Ошибки при диагностике и лечении периодонтита. Ошибки при диагностике и лечении верхушечных периодонтитов. Выведение силера за апекс

19.07.2019Рубрика: Терапия

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала. В результате обработки корневого канала сильнодействующими средствами возможно их раздражающее действие на периодонт (высокая концентрация формалина, трикрезолформалина и др.). Клинически это сопровождается нерезкими болевыми ощущениями, проявляющимися в основном при накусывании на пораженный зуб. В этих случаях в каналах оставляют какое-либо вещество, не раздражающее периодонта (эвгенол, гвоздичное масло или ферменты с антибиотиком), или проводят электрофорез йодида калия. В результате боли обычно стихают и во второе - третье посещение зуб удается запломбировать. Боли, возникающие в периодонте Зуба после применения резорцин-формалинового метода, ликвидируются через 2- 3 дня без дополнительного лечения.

При лечении хронического периодонтита очень часто приходится прибегать к механической обработке узких каналов расширяющимися инструментами. Обрабатывая канал ручным дрильбором, не следует прилагать чрезмерных усилий: необходимо совершать движения не только поступательные, но и в обратном направлении, что уменьшает возможность отлома инструмента. С появлением признаков заклинивания инструмента необходимо также сделать несколько оборотов в обратную сторону, после чего продолжать расширение. Так как при работе машинным дрильбором более вероятна перфорация стенки канала, сначала нужно применить ручной дрильбор. При работе машинным дрильбором не следует допускать максимального количества оборотов инструмента.

При отломе расширяющего инструмента в канале необходимо попытаться удалить его отломок. Если конец стержневого инструмента выступает из устья канала, осторожно небольшим шаровидным бором высверливают дентин вокруг отломка, после чего извлекают отломок щипцами или маленьким глазным пинцетом. В случаях, когда инструмент обломился глубоко в канале, его расширяют с помощью ЭДТА. При этом происходит частичная коррозия металлического отломка. На пульпэкстрактор навертывают ватную турунду, вводят в канал и вращательными движениями пульпэкстрактора иногда удается обмотать ватой отломок и вывести его из канала. Если отломок все же не удается извлечь, предпринимают попытку «пройти» канал до верхушечного отверстия рядом с отломанным инструментом. При неудаче применяют импрегнационный метод обработки канала или электрофорез.

Другим осложнением при обработке каналов дрильбором является перфорация стенки канала корня. Избежать перфорации можно лишь при постоянном контроле своих движений. Необходимо следить, чтобы направление иглы соответствовало продольной оси зуба. Крайне желательно контролировать рентгенограммой направление расширяющего инструмента в канале как в процессе расширения, так и после него. Для этого в канал на всю его доступную глубину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном; в таком положении производится рентгенография зуба с иглой.

Отклонение инструмента в сторону от канала хорошо видно на снимке. При появлении боли во время обработки корневого канала необходимо сейчас же прекратить расширение и проверить положение в канале инструмента. Болезненность может в этом случае появиться или в результате близкого соприкосновения инструмента с периодонтом у верхушки корня зуба, или же в месте внедрения расширяющего инструмента в стенку канала, т. е. в месте намечающейся перфорации. При перфорации корня значительно затрудняется дальнейшее расширение канала и заапикальное пломбирование его цементом. Кроме того, в участке периодонта, соответствующем перфорационному отверстию, как правило, впоследствии возникает дополнительный воспалительный очаг. При необходимости сохранения такого зуба (например, в целях протезирования) нужно сразу же после обнаружения перфорации стенки канала корня провести электрофорез с последующим пломбированием ложного хода эвгенол-тимоловой пастой или цементом. Следует избегать введения пломбировочной массы через перфорационное отверстие в участок периодонта. Если перфорация произошла близко от верхушечного отверстия корня и перфорационное отверстие сообщается с патологическим околоверхушечным очагом, то необходимо пломбировать ложный ход жидким цементом с введением его в очаг разрежения кости у верхушки корня зуба. При перфорации стенки или дна полости зуба в молярах следует закрыть ее норакрилом.

Особое место в лечении периодонтита занимают зубы, не выдерживающие герметического закрытия. Часто подобное состояние объясняется неполным прохождением корневого канала. После инструментального расширения канала и его тщательной медикаментозной обработки боль после наложения герметической повязки уже не появляется. Однако в ряде случаев обострение воспалительного процесса может возникнуть

как в процессе лечения, так и после пломбирования корневого канала. В первом случае лечение сводится к созданию оттока экссудата из области верхушечного периодонта через корневой канал (его оставляют открытым), назначению физиотерапевтических процедур и болеутоляющих средств.

Для предупреждения обострений, возникающих после пломбирования канала в результате введения пломбировочного материала за верхушку корня зуба, следует, во-первых, точно соблюдать показания и противопоказания к пломбированию каналов за верхушечное отверстие корня. Угроза проникания пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху, а также в нижнечелюстной канал создает дополнительные противопоказания к заверхушечному пломбированию корней 17; 16; 26; 27 зубов верхней и 37; 36; 46; 47 нижней челюсти. Во-вторых, обострение нередко развивается в результате несоответствия размеров патологического очага количеству введенного в него цемента (при небольшом очаге разрежения кости введение большого количества пломбировочной массы может привести к подобного рода обострению). Чтобы предупредить обострение воспалительного процесса, целесообразно применять антибиотики, которые вводят за верхушку корня перед пломбированием канала цементом или проводят электрофорез. Это в значительной степени уменьшает вероятность обострений воспалительного процесса. Бели же обострение все-таки возникает, лечение его нужно начинать с назначения физиотерапевтических процедур (флюктуоризация, дарсонвализация, УВЧ-терапия, соллюкс и др.). В тех же случаях, когда этими средствами не удается купировать воспалительный процесс и на десне возникает абсцесс, следует его вскрыть и оставить на 1-2 дня йодоформную турунду или резиновый выпускник. Разрезы во всех случаях приводят к быстрой ликвидации обострения воспалительного процесса.

Значительно реже, а именно в случаях введения большого количества фосфат-цемента или другого пломбировочного вещества при незначительной деструкции околоверхушечных тканей, длительно сохраняются болевые ощущения при пальпации десны и иногда боль при накусывании на запломбированный зуб. Нередко на десне в области такого зуба открывается свищевой ход. Как крайняя мера в этих случаях может быть рекомендовано удаление избытка пломбировочного материала с помощью маленькой кюретажной ложечки через свищевой ход или специально сделанный разрез десны в области верхушки корня. Подобное вмешательство сопровождается значительной болезненностью и поэтому должно проводиться под местной анестезией.

Наиболее частой причиной осложнения в виде обострения воспалительного процесса спустя тот или иной срок после лечения периодонтита является неполное пломбирование корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходима рентгенограмма, по которой определяют степень пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала. Наиболее просто решается вопрос в случае обнаружения в канале нетвердеющих паст (йодоформная, цинк-глицериновая и др.), удаление которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удаление из канала затвердевшей резорцин-формалиновой пасты и тем более фосфат-цемента. Если канал запломбирован только на 1/4-1/3 или меньше, то его нередко удается распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом на 2/3 или 3/4 длины, предпочтительнее произвести резекцию верхушки корня или сделать реплантацию зуба, если к тому имеются клинические и рентгенологические показания. Многокорневые зубы с узкими и искривленными, плохо запломбированными корневыми каналами при невозможности их лечения методом электрофореза и в случае частых обострений воспалительного процесса подлежат удалению.

Какие бывают осложнения после лечения периодонтита? Какие врачебные ошибки допускают стоматологи? Как их исправить? Свищ, киста и остеомиелит - как осложнения периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Одно из самых сложных стоматологических заболеваний — периодонтит. Могут возникнуть осложнения при лечении периодонтита или уже после пломбировки. При обработке формалин и другие сильнодействующие препараты раздражают канал. Это выражается в неострой боли. Поэтому в канале оставляют антибиотики или другие медикаменты, снимающие боль . Можно также делать электрофорез с этой целью. Боли стихают и примерно на третье посещение зуб пломбируют.

Врачебные ошибки

Осложнения хронического периодонтита могут возникнуть при неправильной механической обработке. При обработке бором нельзя прикладывать лишних усилий. Движения совершаются поступательные в двух направлениях. Только при такой работе можно избежать слома инструмента. Если произошло заклинивание, нужно повернуть инструмент в другую сторону. После этого можно продолжать расширять канал.
При работе машинным бором врач может перфорировать стенку канала. Исправление перфорации требует дорогостоящих материалов. По правилам это делается за счет клиники. Поэтому вначале действуют ручным бором.
Чтобы не совершались ошибки и осложнения при лечении периодонтита нужна квалификация. Но даже опытные стоматологи иногда попадают в подобные ситуации. Нужно подробно знать параметры работы каждого инструмента. Не стоит ставить обороты прибора на максимум. Это увеличивает вероятность ошибки или слома.
Чтобы избежать осложнения после лечения периодонтита , следят за состоянием инструмента. Если слом случился, нужно вытащить осколок. Если он выглядывает из канала, то высверливают вокруг. Потом его вытаскивают щипцами. Если кусок застрял в канале, его расширяют специальными инструментами. Иногда это сделать не удается. Тогда проводят электрофорез медикаментов или импреннационную методику.
Перфорация — еще один вариант . Только контроль движений способен обезопасить от перфорации. Направление движение иголки должно соответствовать оси зуба. Для контроля процесс, чтобы не возникли осложнения после периодонтита , постоянно отслеживают. Он осуществляется при помощи рентгенограммы в ходе расширения. Вводят корневую иголку и снимают зуб на рентгенограмме вместе с ней. По окончании расширения тоже делают рентгенограмму. Если во время обработки канала становится больно — нужно прекратить работу. После этого проверяется положение инструмента в зубе. Боль иногда возникает, если инструмент коснулся периодонта с последующей перфорацией.
Перфорация затрудняет последующую пломбировку. Если не заметить перфорацию, возникнет очаг воспаления. Именно такие осложнения пульпита и периодонтита возникают спустя месяцы после лечебных мер. При исправлении нельзя пломбировку внедрять в периодонт через перфорацию. Ее пломбируют цементом, вводя у корня зуба.
При периодонтите зуб может не вынести герметичного закрытия. В канале начинает собираться экссудат. Для лечения нужно организовать его отток. Приписываются обезболивающие и назначаются физиопроцедуры.
Ведение лишнего материала во время пломбирования — частая ошибка. При прощупывании десны пациент испытывает боль по окончании процедур. Может быть больно при жевании. Чтобы исправить положение, врач должен удалить лишнее. Иногда по причине перепломбировки может возникнуть свищ. Лечение довольно болезненное и требует анестезии.
По истечении длительного срока может обнаружиться недостаточная пломбировка. Делается рентгенограмма, на ее основе выносится решение. Канал можно распломбировать или провести резекцию верха корня. Можно также реплантировать зуб.

Иногда обострения происходят из-за кривых каналов. Лечение их при помощи электрофореза неэффективно. Такие зубы обычно удаляют.

Осложнения после периодонтита

Интоксикация всего организма.
Септическое заражение крови.
Свищ.
Кистозное образование.
Остеомиелит.

Первые два из представленных осложнений общие, остальные — местные.

Свищ

Может быть как внутренним, так и давать дефект лица. Через него выходят гнойные выделения. Наличие свища после лечения говорит о его неэффективности. В некачественно запломбированном зубе размножаются бактерии, провоцируя воспаление. Лечат свищ антибиотиками, антигистаминами. Эффективно местное лечение раствором соли. Лечение долгое и требует тщательного контроля. Врач старается сделать все, чтобы спасти зуб. Если врач действовал правильно, свищ закрывается сам. Иногда приходится применять оперативное вмешательство. При возникновении свища очень важно оперативно обратиться к стоматологу.

Киста

Это образование локализуется обычно в верхней части зуба. Киста разрастается очень медленно и вначале не беспокоит. Если ее размеры становятся значительными, происходят осложнения. Может начаться нагноение или происходит перелом челюсти. Диагностировать кисту можно только при помощи рентген-аппарата. Лечение сводится обычно к полному или частичному удалению кисты. Для операции требуется местный анестетик. После удаление нужно послеоперационное лечение.

Остеомиелит

Это инфекционное заболевание, приводящее к распаду костей челюсти. Для диагностики нужны лабораторные и клинические методы. Это анализ крови, рентген и другие. Лечение только хирургическое — удаление больного зуба. Затем проводится антибактериальная терапия. В хронической форме при остеомиелите могут быть свищи.

Осложнения острого периодонтита или хронического могут быть по естественным причинам. Но часто они случаются по вине врача. В обоих случаях требуется медицинская помощь.

Навигация:

Периодонтит - диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба - это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40 0 , покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
пункцию костной ткани;
бактериологическое исследование;
рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
перфорирование бором стенок корневого канала;
неправильно подобранный тип и размер инструмента;
переизбыток введенного пломбирующего материала;
полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто. Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами. Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение - залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Главная причина, по которой возможны ошибки при лечении периодонтита, это неправильная диагностика, при которой неточно определяется первопричина, следовательно неверно классифицируется процесс, как следствие, терапевтические действия не приносят результата или сопровождаются осложнениями. Важным моментом в диагностике считается тщательное и комплексное обследование больного, большую роль в котором играет рентген зуба и альвеолярных отростков. Точно определяя состояние апикальных тканей, врач может выбрать действительно результативную терапевтическую стратегию. Если этого не происходит, зуб, как правило, удаляется, так как процесс воспаления заходит слишком далеко. Кроме того, очень важен контроль процесса лечения, который проводится также с помощью рентгенографии. Отслеживание результатов лечения и динамики восстановления апекса, периодонта помогает своевременно скорректировать лечение и добиться нужного результата.

Ошибки в лечении периодонтита могут быть связаны с такими неверными действиями:

Недостаточно глубокая и тщательная обработка корневых каналов.

Не до конца проведенное раскрытие верхушечного отверстия в лечении острого периодонтита. Если не обеспечен надлежащий отток экссудата, гноя, воспаление быстро распространяется на прилежащие к корню ткани.

Некорректное проведение вскрытия канала верхушки, когда инфицированное содержимое проталкивается за апекс корня.

Травматическое повреждение периодонта при проведении вскрытия гайморовой пазухи при лечении зубного ряда верхней челюсти.

Недостаточная механическая обработка канала. Так бывает, когда врач полагается на действие сильнодействующих препаратов, пренебрегая ручной очисткой. В результате в канале остается дентин, надлежащая герметизация канала проводится некачественно.

Медикаментозный периодонтит является редкой ошибкой на сегодняшний день, однако единичные случаи все еще встречаются. Слишком высокая доза препарата, или наоборот неразумно малая, может спровоцировать токсическое воспаление тканей периодонта. Кроме того, что некротизируется костные ткани, сильнодействующие химические препараты в периапикальных тканях могут вызвать остеомиелит лунки.

Ошибкой считается лечение зуба в то время, когда есть все показания к его экстракции. Попытка вылечить уже неживой зуб приводит к обострению воспаления и трансформации его в генерализированную форму.

Использование неверно подобранных инструментов в процессе лечения уже давно стало неприятным историческим фактом. Современные методы лечения зубов практически на 100% исключают такие погрешности, поскольку многие годы стоматологи пользуются в практике терапевтическими, инструментальными алгоритмами действий.

Перфорация канала также стала редкостью, раньше такие случаи встречались, так как у стоматологов не было эффективных способов оценить топографию корневого канала. Сегодня рентгенография достигла таких высот, что позволяет «увидеть» практически все, что необходимо врачу для результативного лечения.

Не до конца доведенный пломбировочный материал. Это случается, когда цемент не достигает верхушечного отверстия. Этой ошибки можно избежать, используя для контроля рентген.

Неверная оценка состояния зуба и проведение напрасной экстракции. Хирургию используют в крайних случаях, когда действительно невозможно спасти пораженный зуб.

Лечение периодонтита представляет собой сложный и довольно длительный процесс, кроме того периодонтит имеет множественные варианты и не всегда они проявляются специфичными симптомами. Поэтому терапевтическая стратегия выстраивается комплексно, обязательным является мониторинг состояния периодонта и лечение должно быть многоэтапным.

Цель занятия:

1. Изучить возможные ошибки и осложнения на каждом этапе лечения верхушечных периодонтитов.

2. Освоить способы предупреждения осложнений.

Краткое изложение темы.

Ошибки и осложнения можно распределить на две группы:

Ошибки диагностики;

Ошибки в процессе лечения.

Ошибки диагностики: 1) связанные с дифференциальной диагностикой верхушечного периодонтита со средним кариесом и хроническим гангренозным пульпитом.

2) диагностические ошибки, связанные с интерпретацией рентгенограмм в области дентальной щели второго моляра верхней челюсти, когда происходит наложение контуров верхнечелюстной пазухи, резцового отверстия на верхушку корня резца.

Сохранение непрерывности периодонтальной щели на фоне верхнечелюстной пазухи указывает на то, что данный зуб не является причиной деструктивных изменений костной ткани.

На нижней челюсти ментальное отверстие иногда принимается за деструктивные изменения костной ткани. В таких случаях требуется тщательно оценить рентгенограмму.

Ошибки в процессе лечения.

Перфорация стенок и дна полости зуба.

Причины

1.1. Перфорация дна полости зуба в результате плохой ориентации и обозрения. Наблюдается при недостаточном снятии навесов над полостью зуба.

1.2. Перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая) наблюдается при плохом обозрении, а также в результате препарирования без учета положения зуба.

На создание перфорации указывает появление обильной кровоточивости в сочетании с большей или меньшей болезненностью. В таком случае необходимо произвести рентгенологический контроль. При этом желательно в предполагаемое перфорационное отверстие ввести рентгеноконтрастный материал.

Перфорация стенки корневого канала.

Причины:

2.1. Недостаточное раскрытие полости зуба или попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал.

2.2. Неправильный выбор и техника применения эндодонтического инструментария.

При расширении искривленных каналов целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никельтитанового сплава (профайлы), которые обладают большой гибкостью.

Отлом эндодонтического инструмента в канале корня.

Причины

3.1. Отсутствие прямого доступа к корневому каналу.

3.2. Нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария.

3.3. Отсутствие или недостаточный контроль за состоянием эндодонтического инструментария - при первых признаках изменения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене.

3.4. Приложение значительного усилия на инструмент во время ручной или машинной обработки.

3.5. Нарушение технологии пользования инструментом. Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении инструмента на несколько оборотов часто приводит к заклиниванию, а затем и облому инструмента. Инструмент должен вращаться не более чем на 120-180°.

3.6. Попытка расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении только по часовой стрелке происходит глубокое внедрение в канал корня и, как следствие, отлом.

3.7. Работа в сухом канале.

3.8. Поспешность в работе.

Некачественное пломбирование корневых каналов.

Причины

4.1. Не пройден корневой канал.

Отсутствие доступа к устью корневого канала;

Пренебрежение информацией о наличии дополнительных корневых каналов;

Отсутствие полного набора эндодонтического инструментария;

Отсутствие навыков владения методом инструментальной обработки корневых каналов.

4.2. Отсутствует контроль прохождения корневого канала, не проводится определение рабочей длины корневого канала.

4.3. Нарушение технологии при использовании каналонаполнителя: длительное удерживание его в канале приводит к выведению пасты за верхушечное отверстие, а плотность заполнения канала может быть недостаточной. При выведении каналонаполнителя при выключенной машине паста извлекается из корневого канала.

4.4. При использовании метода одного (центрального) штифта. При этом не создается упор у верхушечного сужения, что приводит к частичному заполнению корневого канала штифтом или выходу его за верхушечное отверстие.

4.5. Неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.

Повторное лечение корневых каналов – процедура сложная и не всегда завершается успешно. Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода и строгой оценки возможности проведения. Прежде чем приступить к повторному лечению, необходимо сделать рентгенограмму, с помощью которой следует определить количество каналов, их структуру, степень проходимости, состояние пародонта, локализацию перфорации или расположение обломков инструмента.

Повторное лечение показано при:

Неэффективности проведенного лечения при полной обтурации канала;

Прогрессирующих деструктивных изменениях в костной ткани;

Отломе инструмента в канале или наличии перфорации;

Неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани.

Контрольные вопросы

1. Перечислите ошибки диагностики при лечении периодонтитов.

2. Перечислите причины возникновения ошибок при диагностике периодонтитов.

3. Перечислите ошибки, возникающие во время эндодонтического лечения.

4. Перечислите причины возникновения ошибок при эндодонтическом лечении периодонтитов.

5. Назовите показания к повторному эндодонтическому лечению в терапии периодонтитов.

Тестовые задания:

001. Укажите правильную последовательность. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами проводится в последовательности:

а) удаление некротических тканей и предентина буравом, рашпилем, К-файлом;

б) формирование апикального уступа и придания каналу конусообразной формы;

в) поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация путридных масс из корневого канала

002. Наиболее эффективный метод лечения периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами:

а) резорцин-формалиновым метод

б) метод депофореза гидроокиси меди-кальция

в) физиотерапевтические методы (трасканальный электрофорез с препаратами йода и т.д.)

003. Медикаментозная обработка корневого канала растворами протеолитических ферментов проводится с целью:

а) воздействовать на очаг воспаления в периапикальной области

б) воздействовать на патогенную флору в микроканалах

в) растворить распад пульпы

004. Пломбирование корневого канала произведено правильно:

а) корневой канал запломбирован до анатомической верхушки

б) корневая пломба не должна доходить до апекса на 3-4 мм

в) корневая пломба не должна доходить до апекса на 0,5-2 мм

005. Дополните: при неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани показано __________________________________

006. Эндодонтический инструмент при работе в корневом канале должен вращаться:

б) по часовой стрелке

в) не более чем на 120-180°

007. Наиболее вероятны ошибки при дифференциальной диагностике хронического верхушечного периодонтита и:

а) хронического фиброзного пульпита

б) среднего кариеса

в) острого верхушечного периодонтита

г) острого диффузного пульпита

008. Для адекватной диагностики и лечения хронических форм верхушечного периодонтита решающим является:

а) показатели ЭОД

б) жалобы пациента

в) рентгенологическая картина

г) данные объективного осмотра

009. Повторное лечение показано при:

а) обтурации корневого канала до апекса

б) прогрессирующих деструктивных изменениях в костной ткани

в) при наличии перфорации

010. Во избежание развития осложнений на этапе пломбирования корневого канала предпочтительным является пломбирование:

а) пастами

б) цементами

в) пастами в сочетании со штифтом

г) цементами в сочетании со штифтом

Клинические ситуации

1. При проведении планового осмотра больному М. поставлен предварительный диагноз: зуб 14 - хронический гранулематозный периодонтит. На рентгенограмме выявлено пломбирование щечного корневого канала на 2/3 длины (ХГП), в небном корневом канале - на уровне нижней трети канала определяется обломок инструмента.

а) Дополните данные дополнительных исследований при ХГП.

б) Какие ошибки допущены в лечении.

в) Проведите поэтапное лечение.

г) Возможные осложнения.

д) Назовите принципы работы в корневом канале.

2. После проведенного лечения зуба 26 с диагнозом хронический фиброзный периодонтит больной жалуется на боли при накусывании.

б) Назовите возможные причины появления болей.

в) Дифференциальная диагностика.

г). Возможные осложнения.

д) Опишите поэтапное лечение данного зуба.

3. Больному Д. с диагнозом зуб 35 - хронический гранулематозный периодонтит проводится активная терапия на патологический очаг разрежения размером около 0,6 см.

а) Опишите данные осмотра при данном заболевании.

б) Патоанатомия данной формы.

г) Предложите средства активного воздействия на патологический очаг.

д) Назовите возможные исходы заболевания.

4. В ходе плановой санации у больного Б. на прицельном рентген-снимке выявлен зуб 44 с очагами разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами; корневой канал пломбирован на ½ длины.

а) Поставьте диагноз.

б) Опишите объективный статус.

в) Дифференциальная диагностика заболевания.

г) Каковы ошибки и осложнения в данном случае?

д) Проведите эндодонтическое лечение зуба 44.

Литература

Основная

1.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практ. занят. : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с.Электронный ресурс- www. studmedlib.ru

2.Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 060201,65 "Стоматология"/[Базикян Э.А. и др.]; под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.: электронный ресурс -www. studmedlib.ru

3.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов/Под ред. Е.А.Волкова, О.О.Янушевича, «ГэотарМедиа», М., 2012г

4. Е.В. Боровский. Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2011г

1.Пропедевтическая терапевтическая стоматология./ Методические указания. М.Т. Тхазаплижева и др.. 2012

2.Запись и ведение амбулаторной истории болезни стоматологического профиля на терапевтическом приеме: методические указания/М.Т.Тхазаплижева и др. 2012г

3. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А., 2008, 2009.

4Практическое руководство по эндодонтии. Э.А. Базикян, Л.В. Волчкова, Г.И. Лукина, М., «Практическая медицина», 2007. .

5Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2010г. Под редакциейЕ.В. Боровский.

6Болезни зубов./ Учебник. «ГэотарМедиа», М.,201,. Под редакцией Е.А. Волкова.

7. И.В. Гайворонский., Т.Б. Петорова. Анатомия зубов человека. /Учебное пособие. Санкт-Петербург. 2005г.

8. М.А. Дубова., Т.А. Шпок., И.В. Корнетова. Современные технологии в эндодонтии. Пособие для студентов и врачей. Санкт-Петербург. 2005г.

9. И.М. Макеева. Методы изоляции рабочего поля стоматолога. / Учебное пособие. Москва. 2007г.

10. Рудольф Беер., Михаэль А. Бауман., Андрей М. Кнельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтолгии. руководство для практических врачей и студентов. Москва. 2006г.

11 Л.А. Скорикова., В.А. Волков., Н.П. Баженова. и др. Пропедевтика стоматологических заболеваний. / Учебное пособие. Москва. 2003г.

12.Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М. «ГэотарМедиа», 2007.

13.Ситуационные задачи по пропедевтической стоматологии. Под редакцией Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

Периодические издания

1. «Стоматология»

2. «Новое в стоматологии»

3. «Клиническая стоматология»

4. «Эндодонтия»

5. «Квинтэссенция»

Интернет-ресурсы

Www.vse – bolezni.ru

Www. studmedlib.ru

Www. 32 zubika.ru.

Www. stoma – tolog.ru.

Www.ozubah.ru.

Www.e.lanbook.com

Тесты ответы

Тема №1 Тема №2 Тема №3 Тема№4

1-1(а) 1-1 (а) 1-1(а) 1-1(а)

2-3(в) 2-1,3,4(а,в,г) 2-2(б) 2-2(б)

3-1.4.5 (а,г,д) 3- 3-4(г) 3-1,2(а,б)

4-1,2,3 (а,б.в) 4 4-1(а) 4-1(а)

5-1,2,3 (а,б,в) 5-1(а) 5-3,4(в,г) 5-1,2(а,б)

6-1 (а) 6-1,3,4(а,в,г) 6-2(б)

Тема№5 Тема№6 Тема №7 Тема№ 8

1-1(а) 1-4(г) 1-2 3 1 -1

2-1(а) 2-3(в) 2-3 2-г

3-3(в) 3-3(в) 3-3 3-в

4-3(в) 4-1(а) 4- 4-б

5-3(в) 5-2 5-1 2 5-а б

6-1,2,5(а,б,д) 6-1 6-3 6-2 3

7-2(б) 7-2(б) 7-1 7-1 3

8-1(а) 8-1(а) 8-1 2 3 5 4 6 7 8-3 4

9-2(б) 9-1(а) 9-1 3 2 4 5 6 9-

10-1(а)? 10-1(а) 10-1 2

11-1(а) 11-4(г) 11-3