Оказание помощи при геморрагическом шоке. Состояние геморрагического шока: механизм развития и особенности лечения. От чего зависит тяжесть развития шокового состояния

22.02.2019Рубрика: Дерматология

Сильная кровопотеря - опасное состояние организма, при котором требуется срочная медицинская помощь. Происходит серьезное уменьшение микроциркуляции крови. Клетки различных органов начинают ощущать голод из-за сокращения поступления питательных веществ и кислорода. И в то же время, из организма не удаляются вредные вещества. Незаметно нарастает и геморрагический шок, который способен развиться при кровопотере более 500 мл. В тяжелых случаях возможна полисистемная и полиорганная недостаточность. Так как циркуляция крови в жизненно важных органах (легкие, мозг) почти прекращается, может наступить смерть.

Причины и последствия шока

Возникновение геморрагического шока в акушерстве может последовать за серьезной травмой или патологией с большой потерей крови. Кровоизлияние бывает, как открытым, так и закрытым. могут появиться при онкологических болезнях, язвенных патологиях ЖКТ, в акушерстве.

Центральным пунктом в развитии геморрагического шока является расстройство в системе кровообращения. Объем циркулирующей в теле крови начинает резко снижаться. Разумеется, системы организма начинают стремительно реагировать на этот процесс.

Рецепторы передают сигнал тревоги по нервным окончаниям всем органам, которые откликаются усилением своих функций: , спазмирование сосудов, учащенное дыхание. Дальнейшее развитие ведет к централизации кровообращения и к еще более сильному падению давления, стимуляции барорецепторов.

Со временем, в кровеносной системе остаются только мозг и сердце. Все остальные органы прекращают принимать участие в кровообращении. Наиболее стремительно уменьшается объем кислорода в легочной системе. Именно это и приводит к смерти.

Медики делают акцент на важнейшие симптомы потери крови, по которым можно диагностировать его наступление.

Симптомы геморрагического шока:

Возможно появление приступов тошноты, и в то же время ощущение сухость во рту;
Общая слабость при резком головокружении;
и потемнение, потеря сознания.
Кожные покровы бледнеют вследствие уменьшения объема крови в тканях мышц. При приближении потери сознания возможна серая окраска кожи. Это происходит из-за компенсаторного перераспределения кровотока.
Конечности потеют и делаются липкими.
В почках отмечается кислородное голодание, что ведет к некрозу канальцев и ишемии.
Нарушается дыхательная функция, что ведет к появлению .
Нарушается работа сердца.

Геморрагический шок от кровопотери в акушерстве легко диагностируется по приведенным признакам. Потребуется срочное выявление причины геморрагического шока, чтобы избежать смертельного итога.

Выделяют основные показатели общего состояния пострадавшего:

Температура и тон кожного покрова;
(только при наличии других признаков геморрагического шока);
Шоковый индекс (по мнению медиков это высокоинформативный показатель тяжелого состояния). Высчитывается как соотношение частоты пульса к величине систолического давления;
Почасовой диурез. При его постепенном понижении диагностируется приближение шока;
. Проведение тестирования сможет проявить проблемы с кровотоком.

Стадии геморрагического шока

Есть общепринятая классификация, в соответствии с которой поэтапно проявляются признаки болезни. Можно выделить несколько стадий развития геморрагического шока.

1 стадия

Компенсированный шок возникает в случае резкого уменьшения объема циркулирующей крови до пятнадцати процентов. Проявление подобного выброса выражается в умеренной тахикардии (до 90-110 уд/мин), уменьшении мочевыделения, резком побледнении кожного покрова, умеренном снижении . Причем давление в венах остается без изменений. Сознание в норме.

В случае, когда неотложная помощь не была оказана или оказана поздно, продолжительность компенсированного шока обычно бывает длительной. Но впоследствии это приводит к опасным последствиям.

2 стадия

Когда объем циркулирующей крови понижается до двадцати процентов, говорят о субкомпенсированном геморрагическом шоке. На этом этапе наблюдается падение давления, вялость, проявление , помутнение в сознании.

3 стадия

Декомпенсированный, или некомпенсированный, обратимый шок диагностируется при кровопотере до сорока процентов и проявляется усилением сердечно-сосудистых сбоев, срывом компенсаторных механизмов организма. Случается дальнейшее , что характеризуется резким снижением давления, ослаблением пульса до нитевидного, похолоданием конечностей, одышкой, тахикардией (120-140 уд/мин).

4 стадия

Необратимый шок. Необратимость этого состояния зависит от опыта врачей и методов реанимации. Состояние больного характеризуется как чрезвычайно тяжёлое.

Объем циркулируемой крови снижен свыше сорока пяти процентов. Возможна полная потеря сознания, бледные и «мраморные» кожные покровы, пониженное (до 60 мм.рт.ст.), пульс почти не прощупывается, ярко выраженная тахикардия (140-160 уд/мин).

Дальнейшее ухудшение кровообращения в организме ведет к невосполнимой утрате плазмы, внезапному оцепенению, резкому . На этом этапе требуется срочная госпитализация (реанимация).

Геморрагический шок в детском возрасте

Геморрагический шок у детей определяется как сигнал опасности. Ведь причиной геморрагического шока в детском возрасте может стать не только кровопотеря, но и другие проблемы, нарушающие питание клеток.

Геморрагический шок у ребенка характеризуется очень тяжелым состоянием. Отличительная особенность - в определенном органе. Гипоксия тканей и ацидоз меняют обменные процессы в клетках, что доводит до функциональных нарушений разной степени тяжести в органах.

Возможными факторами возникновения шока у новорожденных считаются незрелость органов и систем.

Геморрагический шок у новорожденных детей может развиться вследствие потери крови при отслоении плаценты, повреждении пупочных сосудов или внутренних органов, сильных и др.

Симптомы проявления

Симптомы геморрагического шока у детей почти схожи с признаками у взрослых пациентов. Бледный оттенок и «мраморность» кожи, «ледяные» руки и ноги и, зачастую, общее снижение температуры. Учащенный пульс прослушивается слабо. Низкое артериальное давление.

Причиной геморрагического шока бывает уменьшение объема циркулирующей крови вследствие кровотечения, потери электролитов или (особенно при ожогах), разных формах обезвоживания организма и других причин.

У взрослых пациентов понижение объема циркулирующей крови на четверть результативно возмещается самим организмом через региональную вазоконстрикцию и перенаправленным кровотоком. В детском возрасте подобное невозможно, так как резервы детского организма недостаточны.

Потеря крови достигающей десять процентов от объема циркулирующей крови у детей может быть необратимой. Своевременное восстановление утраченного объема крови или плазмы окажется профилактикой развития шока.

На начальных этапах геморрагического шока происходит отток крови из сосудов, снабжающих кожные покровы и мышцы, для восстановления кровотока, питающего сердце, мозг, почки и печень. Следовательно, кожные покровы приобретают бледный и холодный вид, становятся потливыми. Снижается наполнение кровью шейных сосудов.

При дальнейшей кровопотере начинаются проблемы в сердечной системе (тахикардия, сопровождающаяся слабым пульсом, понижение АД), уменьшается диурез, изменяется сознания больного со сменой периодов возбуждения и заторможенности, становится частым дыхание.

Если лечение шока не начато, то общее состояние ребенка неизменно усугубляется, артериальное давление опускается до опасных показателей, отмечается угнетенность, биение пульса приобретает аритмичный и редкий характер, реальна угроза остановки сердца и дыхания.

При любом кровотечении необходимо сразу же вызвать бригаду «скорой помощи». Неотложная помощь может спасти жизнь пострадавшему.

До приезда медиков необходимо:

Приостановить кровотечение с помощью жгута или подручных средств. Это реально сделать в случае открытого кровотечения, когда виден источник.
Облегчить доступ воздуха. В обязательном порядке ослабить ворот. Убедиться, что в ротовой полости пострадавшего нет посторонних тел, что возможно при аварии. Сделать все возможное для предотвращения западания языка. Все это поможет спасти пострадавшего от удушья до приезда специалистов.
Если есть необходимость, можно дать пострадавшему анальгетики, которые не влияют на работу дыхательной и кровеносной системы.

Действия специалистов при госпитализации

При госпитализации пострадавшего в состоянии геморрагического шока врачами проводится предварительная оценка его общего состояния. Проверяются биометрические показатели пострадавшего и приступают к остановке кровотечения. Эти действия помогут вывести человека из состояния шока и минимизировать риск смертельного исхода. В обязательном порядке выполняется инфузионная усиленная терапия. Понадобится ингаляция стопроцентного кислорода, инъекционное впрыскивание адреналина.

Очень важно при кровотечении и шоковом состоянии определить и перекрыть источник кровопотери. Постараться помочь пострадавшему, оказав первую неотложную помощь. Это может помочь пострадавшему дождаться квалифицированной медицинской помощи.

Геморрагический шок- ответная реакция,которая развивается при острой кровопотере свыше 10 % ОЦК.

В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках

(вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п.

Патогенез:

Острая кровопотеря®Снижение ОЦК®снижение возврата крови к сердцу® снижение сердечного выброса®централизация кровообращения(кровоснабжения критически важных органов в ущерб периферическим тканям).®нарастание гипоксии и ацидоза®расстройсво функций жизненно важных органов.

Эректильная (фаза возбуждения). Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления шока: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезию, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардию, повышение артериального давления;

Торпидная (фаза торможения). Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется, нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.

Торпидная фаза шока делится на 3 степени тяжести:

I степень. Компенсированный (обратимый шок) : кровопотеря 15-25 % ОЦК (до 1.5 л крови).

Бледность, холодный пот, спавшиеся вены на руках.АД снижается незначительно (систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст)., умеренная тахикардия(до 100 уд/мин).легкий ступор, мочеотделение не нарушено.

II степень. Декомпенсированный (обратимый) шок -кровопотеря в 25-30 % ОЦК (1,5-2 л крови);

Больной заторможен, появляется цианоз(признаки централизации кровообращения),Юолигурия, глухие тоны сердца. АД резко снижено (систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.), тахикардия до 120-140 в минуту. ступор, одышка, цианоз, олигурия.

III степень. Необратимый шок: кровопотеря: более 30% от ОЦК;

Отсутствие сознания, мраморность и цианоз кожных покровов, анурия, ацидоз. сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует.

Неотложная помощь:

1.Временная остановка кровотечения.

2.Пункция и катетеризация от одной до трех периферических вен;

3.Инфузионная терапия:

Плазмозамещающие растворы(10% гидроксиэтилкрахмал, декстран-натрия хлорида,7,5% натрия хлорид-5-7 мл на 1кг массы тела) со скоростью 50 мл/ кг/ ч/.

Струйное переливание растворов продолжать до поднятия систолического АД выше критического минимального уровня(80-90 мм.рт.ст).

В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддержать уровень АД(80-90 мм.рт.ст).

При продолжающемся кровотечении АД выше90 мм.рт.ст поднимать нельзя.

При недостаточном эфекте инфузионной терапии-в/в капельно0,2%р-р норэпинефрина-1-2мл или 0,5%р-р допамина-5мл, разведенных в 400 мл плазмозамещающего раствора,преднизолон до 30мг/кг в/в.

4.Оксигенотерапия(в течении первых 15-20 мин-100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода;

5.Обезболивание;

6.Асептическая повязка;

7.Иммобилизация;

8.Транспортировка в стационар. Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

IV.Особенности ухода за пациентами с кровотечениями:

Контроль соблюдения постельного режима(активные движения могут привести к рецидиву кровотечения); ежечасное измерение АД и частоты пульса, контроль цвета кожных покров и слизистых;

Контролируется КЩС, биохимические показатели, Hb, Ht,Эr.

1. Остановить кровотечение;

2.Обезболить.

3..Пункция и катетеризация от 1-до 3 периферических вен.

4.Инфузионная терапия.

5.Оксигенотерапия:40% кислород.

6.Стерильная повязка на рану.

7.Иммобилизация.

8.Транспортировка в стационар с опущенной головой и приподнятыми ногами - угол 20°.

Способы остановки кровотечения:

1. самопроизвольный (в результате образования тромба в сосуде)

2. временные

3.окончательные.

Временные :

1. наложение давящей повязки

2. возвышенное положение конечности

3. пальцевое прижатие сосуда

б)на протяжении (венозное - ниже раны, артериальное-выше раны

4. пальцевое прижатие крупных артерий к кости.

5. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе

6. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки

7. тугая тампонада раны (ранения ягодичной,подмышечной области)

8.Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

9. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

10. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

Способы окончательной остановки кровотечения:

1. механические

2. физические

3. химические

4. биологические.

Механические:

· перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд) а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

· перевязка сосудов на протяжении

· закручивание сосуда

· раздавливание сосуда

· сосудистый шов (боковой, циркулярный) (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)

· прошивание сосуда с окружающими тканями

· протезирование и пластика сосуда (аутовенозная, синтетический протез)

· удаление органа.

Физические :

1.Низкие t: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;

б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;

в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

2.Высокие t: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.г) ультразвуковая коагуляция

3. стерильный воск (при операции на костях черепа)

ХИМИЧЕСКИЙ метод основан на применении лекарственных химических веществ. Как место, так и внутрь организма.

В медицине, термином «геморрагический шок» обозначают критическое шоковое состояние организма, вызванное острой кровопотерей. В МКБ 10 он имеет код «гиповолемический шок » и кодируется как R57.1.

Причем здесь речь идет именно об острой (быстрой, резкой) потери крови более 1% -1,5% от веса тела, что составляет от 0,5 литра.

К понятию гиповолемический шок медики не относят кровопотерю даже в 1,5 литра, если скорость истечения крови низкая, потому что в организме успевают включаться механизмы компенсации.

При сильном кровотечении организм пострадавшего теряет большое количество крови за короткий промежуток времени, что приводит к нарушению макро- и микроциркуляция в кровяном русле, развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. В организме прекращается адекватный тканевый обмен. Происходит кислородное голодание клеток, ткани недополучают питательные вещества, токсичные продукты не выводятся из организма.

Причины геморрагического шока (ГШ) при острой потере можно разделить на три основные группы:

спонтанные кровотечения;
посттравматические кровотечения;
послеоперационные кровотечения.

Геморрагический шок часто встречается в акушерстве , становясь одной из главных причин материнской смертности. Чаще к нему приводят:

досрочная отслойка либо предлежащие плаценты;
послеродовые кровотечения;
гипотония и атония матки;
акушерские травмы матки и половых путей;
эмболия сосудов околоплодными водами;
внутриутробная гибель плода.

Причинами геморрагического шока нередко служат онкологические заболевания, септические процессы, эрозии стенок сосудов.

От каких механизмов зависит тяжесть шока?

В развитии патогенеза компенсации кровопотери имеют значение:

состояние нервной регуляции сосудистого тонуса;
способность сердца работать в условиях гипоксии;
свертываемость крови;
условия окружающей среды по дополнительному обеспечению кислородом;
уровень иммунитета.

У человека с хроническими заболеваниями способность переносить массивную кровопотерю меньше, чем у здорового. Работа военных медиков в условиях афганской войны показала, насколько тяжелой оказывается умеренная кровопотеря для здоровых бойцов в условиях высокогорья, где насыщенность воздуха кислородом снижена.

У человека в среднем циркулирует постоянно около 5 литров крови по артериальным и венозным сосудам. При этом 75% находится в венозной системе. Поэтому от быстроты адаптации именно вен зависит последующая реакция.

Внезапная потеря 1/10 части от циркулирующей массы не дает возможности быстро «пополнить» запасы из депо. Венозное давление падает, что ведет к максимальной централизации кровообращения для поддержки работы самого сердца, легких и головного мозга. Такие ткани, как мышцы, кожа, кишечник организмом признаются «лишними» и выключаются из кровоснабжения.

Во время систолического сокращения выталкиваемый объем крови недостаточен для тканей и внутренних органов, он питает только коронарные артерии. В ответ включается эндокринная защита в виде повышенной секреции адренокортикотропного и антидиуретического гормонов, альдостерона, ренина. Это позволяет задержать жидкость в организме, прекратить мочевыделительную функцию почек.

Одновременно повышается концентрация натрия, хлоридов, но теряется калий.

Повышенный синтез катехоламинов сопровождается спазмом сосудов на периферии, растет сосудистое сопротивление.

За счет циркуляторной гипоксии тканей наступает «закисление» крови накопившимися шлаками – метаболический ацидоз. Он способствует нарастанию концентрации кининов, которые разрушают сосудистые стенки. Жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство, а в сосудах накапливаются клеточные элементы, образуются все условия для повышенного тромбообразования. Возникает опасность необратимого диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Сердце пытается компенсировать необходимый выброс учащением сокращений (тахикардией), но их не хватает. Потери калия снижают сократительную способность миокарда, формируется сердечная недостаточность. Артериальное давление резко падает.

Восполнение объема циркулирующей крови способно предотвратить общие нарушения микроциркуляции. От скорости и полноты оказания мероприятий неотложного значения зависит жизнь пациента.

Геморрагический шок: степени, классификация

Как же определяется степень кровопотери, ведь для адекватной и эффективной терапии шоковых состояний, связанных потерей части крови, важно точно и своевременно определить степень кровопотери.

На сегодняшний день из всех возможных классификаций острой кровопотери, практическое применение получила такая:

легкая степень (потеря крови от 10% до 20% объема крови), не превышающая 1 литр;
средняя степень (кровопотеря от 20% до 30% объема крови), в пределах до 1,5 литров;
тяжелая степень (кровопотеря порядка 40% объема крови), достигающая 2 литров;
крайне тяжелая, или массивная кровопотеря - когда теряется свыше 40% объема крови, составляя более 2 литров.

В отдельных случаях интенсивной кровопотери развиваются нарушения гомеостаза необратимого характера, не поддающиеся коррекции даже моментальным восполнением объема крови.

Потенциально смертельными считают следующие виды кровопотери:

потеря в течение суток 100% объема циркулирующей крови (далее – ОЦК);
потеря в течение 3 часов 50% ОЦК;
одномоментная потеря 25% объема ЦК (1,5-2 литров);
форсированная потеря крови со скоростью 150 мл в минуту.

Для определения степени кровопотери и степени тяжести геморрагического шока используется комплексная оценка клинических, параклинических и гемодинамических показателей.

Шоковый индекс Альговера

Большое значение имеет подсчет шокового индекса Альговера, определяемого как частное при делении показателя частоты сердечных сокращений на величину систолического давления. В норме шоковый индекс составляет менее 1. В зависимости от степени кровопотери и тяжести шока это может быть:

индекс от 1 до 1,1 соответствующий легкой степени кровопотери;
индекс 1, 5 - средней степени кровопотери;
индекс 2 - тяжелой степени кровопотери;
индекс 2,5 - крайне тяжелой степени кровопотери.

Кроме индекса Альговера, уточнению объема потерянной крови помогает измерение величины артериального и центрального венозного давления (АД и ЦВД), мониторирование минутного или почасового диуреза, а также уровень гемоглобина крови и его соотношение с показателем гематокрита (удельного веса эритроцитарной массы от общего объема крови).

О легкой степени кровопотери говорят следующие признаки:

Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, бледность,
сухость и пониженная температура кожных покровов,
величина гематокрита от 38 до 32 %, ЦВД от 3 до 6 мм водного столба,
величина диуреза более 30 мл.

Кровопотеря средней степени проявляется более выраженными симптомами:

Учащением ЧСС до 120 ударов в минуту,
возбуждением и беспокойным поведением,
появлением холодного пота,
падением ЦВД до 3-4 см водного столба,
снижением гематокрита до 22-30%,
диурезом менее 30 мл.

О тяжелой степени кровопотери свидетельствуют:

Тахикардия более 120 в минуту,
падение артериального давления ниже 70 мм рт. ст., а венозного - меньше 3 мм вод ст.,
выраженная бледность кожи, сопровождаемая липким потом,
анурия (отсутствие мочи),
понижение гематокрита ниже 22%, гемоглобина - менее 70 г/л.

Степени и стадии тяжести кровопотери

Степень выраженности клинической картины геморрагического шока определяется объемом кровопотери и в зависимости от этого распределяется на:

I - легкую;
II - среднюю;
III- тяжелую;
IV- крайне тяжелую.

При I степени ГШ потеря крови не более 15% от общего объема. На этой стадии развития шока больные контакты, их сознание сохранено. Бледность кожи и слизистых оболочек сопровождается учащением пульса до 100 ударов в минуту, небольшой артериальной гипотонией (100 и выше мм рт. ст.) и олигурией (снижением количества выделяемой мочи).

К симптомам ГШ II степени присоединяется беспокойство и повышенное потоотделение, появляется акроцианоз (синюшность губ, пальцев конечностей). Пульс учащается до 120 ударов в минуту, частота дыхания - до 20 в минуту, артериальное давление понижено до 90-100 мм рт. ст., нарастает олигурия. Дефицит объема ЦК вырастает до 30%.

В течении ГШ III степени кровопотеря достигает 40% ОЦК. Больные в состоянии спутанного сознания, резко выражены бледность и мраморность кожи, а частота пульса превышает 130 ударов в минуту. У больных в этой стадии наблюдается одышка (ЧДД до 30 в мин) и олигурия (отсутствие выделяемой мочи), а систолическое артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст.

IV степень ГШ характеризуют дефицит объема ЦК более 40% и угнетение жизненно-важных функций: отсутствие пульса, сознания, венозного давления. У больных наблюдается арефлексия, анурия, поверхностное дыхание.

Геморрагический шок: неотложная помощь, алгоритм оказания

Первое, остановите кровопотерю!

Основной целью неотложных мероприятий при геморрагическом шоке является поиск источника кровотечения и его ликвидация , что зачастую требует оперативного вмешательства. Временная остановка кровотечения достигается с помощью жгута, повязки или эндоскопического гемостаза.

Следующим важнейшим этапом для устранения шока и сохранения жизни пациента является немедленное восстановление объема циркулирующей крови . При этом скорость внутривенной инфузии растворов должна опережать скорость продолжающейся потери крови не менее чем на 20%. Для ее определения используют такие объективные показатели как АД, ЦВД и ЧСС.

К ургентным мероприятиям при ГШ также относится катетеризация крупных сосудов - она обеспечивает надежный доступ к кровеносному руслу и необходимую скорость вливаний. В терминальной стадии ГШ прибегают к внутриартериальным инфузиям.

Важными составляющими неотложных мероприятий при ГШ становятся:

искусственная вентиляция легких;
вдыхание кислорода через маску;
адекватное обезболивание;
необходимый уход за больным (согревание).

Самое важное, это то что действия по оказанию первой помощи на фоне выявленного острого кровотечения должны быть направлены на:

меры по остановке кровотечения;
предупреждение гиповолемии (обезвоживания).

Без чего нельзя оказать первую помощь

Помощь при геморрагическом шоке не может обойтись без:

наложения кровоостанавливающих повязок, жгута, иммобилизации конечности при ранениях крупных сосудов;
придания пострадавшему лежачего положения, при легкой степени шока пострадавший может находиться в эйфоричном состоянии и неадекватно оценивать свое самочувствие, пытаться встать;
по возможности восполнения потери жидкости с помощью обильного питья;
согревания теплыми одеялами, грелками.

К месту происшествия необходимо вызвать «Скорую помощь ». От скорости действий зависит жизнь пациента.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи

Алгоритм действий врача определяется тяжестью травмы и состоянием пациента:

проверка эффективности давящей повязки, жгута, наложение зажимов на сосуды при открытых ранениях;
установка систем для переливания в 2 вены, по возможности пункция подключичной вены и ее катетеризация;
налаживание переливания жидкости для скорейшего возмещения ОЦК, при отсутствии Реополиглюкина или Полиглюкина на время транспортировки подойдет обычный физиологический раствор;
обеспечение свободного дыхания путем фиксации языка, установки воздуховода, при необходимости интубация и перевод на аппаратное дыхание или использование ручного мешка Амбу;
проведение обезболивания с помощью инъекции наркотических аналгетиков, Баралгина и антигистаминных препаратов, Кетамина;
введение кортикостероидов для поддержки артериального давления.

«Скорая» должна обеспечить максимально быструю (со звуковым сигналом) доставку пациента в стационар, сообщить по рации или телефону о поступлении пострадавшего для готовности персонала приемного отделения.

Лечение геморрагического шока

Интенсивная терапия после остановки кровотечения и катетеризации вен направлена на:

Ликвидацию гиповолемии и восстановление объема циркулирующей крови.
Дезинтоксикацию.
Обеспечение адекватной микроциркуляции и сердечного выброса.
Восстановление исходных показателей осмолярности и кислородтранспортной способности крови.
Нормализация и поддержание нормального диуреза.
Профилактика ДВС-синдрома (агрегации эритроцитов).

Для достижения этих целей приоритет в инфузионной терапии ГШ получили:

растворы ГЭК до 1,5 литров в сутки и нормализации онкотического давления крови;
внутривенные кристаллоидные растворы в объеме до 2 литров, до нормализации АД;
эритроцитарная масса и другие кровезаменители под контролем ЦВД до уровня гематокрита 32-30%;
коллоидные растворы (желатины и декстраны) в пропорции 1:1 к общему объему инфузий;
донорская кровь;
глюкокортикостероиды в максимальных дозировках (до 1,5 мг).

Важную роль в терапии ГШ отводят сосудорасширяющим препаратам, необходимым для устранения спазма сосудов (папаверин, эуфиллин); профилактике реперфузионного синдрома, для чего используют ощелачивающие растворы, антиоксиданты, ГОМК, трентал и антигистаминные препараты и ингибиторы протеолиза.

Критерии эффективности лечения

Интенсивная терапия при ГШ проводится до уровня показателей, свидетельствующих о ликвидации угрожающего жизни состояния:

АД до уровня 100/60 мм рт. ст. и выше;
ЧСС до 100 ударов в минуту;
ЦВД 4 и выше мм вод ст.;
поминутный диурез свыше 1 мл, а почасовой - выше 60 мл;
уровень гемоглобина 60 г/л;
концентрация кислорода крови 94 -96%;
содержание белка в плазме крови более 50 г/л;
гематокрит венозной крови 20% и выше.

Возможные осложнения

На фоне декомпенсированного ГШ могут развиваться:

ДВС – синдром (слипание эритроцитов);
синдром реперфузии (кислородный парадокс);
ишемия миокарда;
кома;
фибрилляция желудочков;
асистолия.

Последствия. Через несколько лет после массивной кровопотери, сопровождающейся ГШ возможно развитие эндокринной патологии и хронических заболеваний внутренних органов с исходом в инвалидизацию.

Видео по теме

Геморрагический шок в акушерстве

Видеоканал «Лекции по акушерству».

Курс лекций по патологическому акушерству для студентов медицинского колледжа. Читает Дьякова С.М., врач акушер-гинеколог, преподаватель – общий стаж работы 47 лет. Лекция 6 – “Геморрагический шок в акушерстве”.

Первая помощь при острой кровопотере

На видеоканале «S. Orazov» Вы узнаете принципы оказания неотложной помощи при острых потерях крови.

Что такое шок?

На видеоканале «MEDFORS». Лекция по Шоку раскрывает истинное его значение, патогенез, клинику, классификацию и стадии шоковых состояний.

Источник публикации:

http://serdec.ru/bolezni/gemorragicheskiy-shok
http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gemorragicheskij-shok.html#site_left_menu

Геморрагический шок – это неотложное состояние в медицине.

Геморрагический шок – это состояние, угрожающее жизни человека, которое развивается при острой кровопотере в объеме более 500 мл. При геморрагическом шоке алгоритм неотложной помощи должен включать в себя меры по остановке кровотечения и транспортировке человека в хирургический стационар.

В быту геморрагический шок развивается чаще всего по нескольким причинам:

травма крупного сосуда, вены или артерии, которая сопровождается обильным кровотечением без оказания адекватной медицинской помощи;
маточное кровотечение;
желудочно-кишечное кровотечение.

Важно! Выживаемость больных с геморрагическим шоком зависит от времени, сколько продолжается этот шок и действия причины его вызвавшей.

Установление причины тесно связано с дальнейшей тактикой действий. Кровотечение из крупного сосуда нетрудно диагностировать, важно определить, какой сосуд поражен – вена или артерия. Причины, связанные с хроническими заболеваниями желудка, кишечника также поддаются диагностике.

Наиболее опасные кровотечения из женских половых органов. Из-за быстрой потери крови нарастает гипоксия мозга, происходят изменения в сознании. Человек в первой стадии шока не оценивает свое состояние, находится либо в эйфории, либо в агрессии. Переходя во вторую стадию, постепенно происходит потеря сознания.

Чем можно помочь

Действия преследуют две цели вне зависимости от причины, его вызвавшей:

это восполнение потерянного объема крови
окончательная остановка кровотечения.

Ничего из этих двух пунктов невозможно осуществить без медицинской квалификации, поэтому на доврачебном этапе важно не усугубить ситуацию, а способствовать успешному исходу.

Кровотечение из сосуда

Первая доврачебная помощь при геморрагическом шоке должна включать в себя обязательный вызов реанимационной бригады скорой помощи и временную остановку кровотечения, если это возможно.

Как понять, что нужно делать

Определяем по внешнему виду пораженный сосуд.

Вид кровотечения	Характерные признаки
Артериальное	1. Кровь бьет струйкой. 2. Алый цвет. 3. При придавливании ткани выше травмы, кровотечение уменьшается.
Венозное	1. Кровь непрерывно вытекает из раны. 2. Цвет темно-красный. 3. Наложение жгута выше кровотечения не дает результата.
Капиллярное	1. Кровь выделяется постепенно, по капле. Если нет проблем со свертываемостью, то через 2-3 мин. кровопотери прекращаются. 2. Кровяные выделения ярко-красного цвета. 3. Повреждение кожного покрова или слизистой.

Алгоритм неотложной помощи

Подробнее о действиях в зависимости от вида кровотечения вы узнаете, перейдя по ссылкам ниже:

Если пациент в сознании и остановка кровотечения уже произведена, то необходимо начать отпаивать его теплой водой до приезда скорой помощи.

Важно! При вызове бригады скорой помощи следует четко описать характер кровотечения, его длительность, состояние больного. Это необходимо для того, чтобы диспетчер понял серьезность ситуации и направил на вызов реанимационную бригаду.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение наиболее опасное, поскольку видимых следов кровопотери нет

Внутреннее кровотечение возникает при травмах или болезнях органов. Чаще возникает в брюшной или грудной области, а также в органах, реже - в больших мышцах.

Маточное кровотечение

Клиника и диагностика кровотечений из женских половых органов часто вызывают затруднение при выявлении, особенно если женщина старается скрыть факт кровопотери. Такое случается после криминальных абортов, тех, которые осуществлены вне медицинского учреждения.

Независимо от того есть ли беременность или нет, и какой объем кровопотери, требуется срочно обратиться в скорую помощь.

Симптомы

Первичные симптомы:

жажда,
неадекватное поведение,
головокружение.

При дальнейшем продолжающемся кровотечении, клиника геморрагического шока начинает нарастать:

появляется синюшность конечностей,
холодный пот,
состояние оглушенности,
падение давления,
потеря сознания.

Алгоритм первой помощи

Что делать и как быстро помочь пострадавшей в случае маточного кровотечения подробнее можно ознакомиться .

Паренхиматозное кровотечение

Паренхиматозные органы – легкие, почки, печень и селезенка. Симптоматика этого вида кровотечений размыта. Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от поврежденного органа.

Симптомы

При поражении легких:

появляется кашель с кровью,
больной начинает задыхаться, поскольку развивается отек этого органа.

Если очаг кровопотери в плевральной области, то:

учащается дыхание,
бледнеет или синеет кожный покров и слизистых оболочек.
частый пульс,
снижение артериального давления.

При поражении печени и почек больного беспокоит:

острая боль в области расположения органа,
отек и увеличение размеров органа,
симптомы острой кровопотери, в том числе гиповолемический шок.

Алгоритм неотложной помощи

Желудочно кишечное кровотечение

Обильное кровотечение пищеварительного тракта обычно вызвано предшествующей язвой желудка.

Симптомы

Предположить язвенное кровотечение можно в том случае, когда боль в области эпигастрии, которая мучила больного резко пропадает. За этим может наступить рвота свернувшейся кровью – цвета «кофейной гущи».

Алгоритм первой помощи

Если не оказать больному первую помощь, то геморрагический шок нарастает очень быстро. Поэтому обязательно начать нужно со звонка в Скорую помощь. При прибытии специалистов рассказать про язвенный анамнез, чтобы врач быстрее определил тактику действий.

Подробнее о том, что делать в случае желудочно кишечного кровотечения человеку без медицинской подготовки читайте по ссылке:

В домашних условиях оказать неотложную помощь при геморрагическом шоке невозможно. Единственное, что следует постараться сделать – это быстрее вызвать специалистов и попытаться остановить кровотечение.

Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:

Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:

Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.

Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.

Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.

Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.

Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.

Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.

Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.

Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.

Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.

Определение

Геморрагический шок, требующий оказания неотложной помощи – разновидность гиповолемического кризиса, развивающаяся вследствие острой или массивной кровопотери (более 10% от общего объема циркулирующей крови).

Причины

Для оказания адекватной неотложной помощи при геморрагическом шоке большое значение имеет не только объемы, но и скорость кровопотери.

Фактор 1. Интенсивное необильное кровотечение

Причиной внезапного резкого интенсивного высвобождения крови является полный поперечный разрыв крупных сосудов: аорты, верхних и нижних вен, легочного ствола. Хотя объем кровопотери в таких ситуациях – некритический (до 300 мл), однако в результате молниеносного снижения артериального давления наблюдается полное отсутствие кислорода в тканях головного мозга и миокарда, что чревато быстрым наступлением летального исхода. Именно этот фактор становится основной причиной смертности от кровопотери.

Фактор 2. Медленное обильное кровотечение

Причиной массивного истечения крови, при котором высвобождается более 50% имеющихся резервуаров, являются открытые и закрытые травмы, хирургическое вмешательство. Сильное и объемное кровотечение может стать следствием серьезных соматических заболеваний, таких как: прободение язвы желудка или распад злокачественного новообразования. Несмотря на внушительные объемы потерянной крови благодаря медленной скорости процесса организм успевает задействовать компенсаторные механизмы.