Оказание неотложной помощи при отеке легких. Алгоритм действия неотложной помощи при легочных отеках. Помощь, оказываемая «неотложкой» до госпитализации

30.06.2020Рубрика: Кардиология

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые направлены на устранение острых симптомов и обеспечение поддержки жизнедеятельности.

Если возник отек легких, то первая помощь заключается в вызове скорой помощи, так как во внебольничных условиях редко бывают все необходимые медикаменты и аппараты. Пока длится ожидание квалифицированных врачей, люди, окружающие больного, должны принять необходимые меры.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Отек легких – это такое состояние, когда в легких скапливается слишком много жидкости. Это происходит из-за большой разницы показателей коллоидно-осмотического и гидростатического давления в капиллярах легких.

Существует два вида отека легких:

Мембраногенный – возникает, если проницаемость капилляров резко повысилась. Этот вид отека легких часто возникает как сопроводитель других синдромов.

Гидростатический – развивается из-за болезней, при которых гидростатическое капиллярное давление резко повышается, и жидкая часть крови находит выход в таком количестве, в котором ее невозможно вывести через лимфатические пути.

Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

Первая помощь

В это время очень важно действовать быстро и точно, поскольку за отсутствием поддержки ситуация может резко ухудшиться.

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

снизить возбудимость дыхательного центра;
снять нагрузку малого круга кровообращения;
снять пенообразование.

Для того чтобы снизить возбудимость дыхательного центра, пациенту вводят морфин, которым снимают не только отек легких, но и приступ астмы. Это вещество небезопасно, однако здесь оно является необходимой мерой – морфин избирательно влияет на мозговые центры, отвечающие за дыхание. Также этот медикамент делает приток крови к сердцу не таким интенсивным и благодаря этому застой в легочной ткани снижается. Больной становится гораздо спокойнее.

Это вещество вводят либо внутривенно, либо подкожно, и через 10 минут наступает его эффект. Если давление понижено, вместо морфина вводят промедол, который имеет менее выраженное, но аналогичное действие.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Если у пациента образовалась стойкая пена, то это лечение не даст необходимого эффекта, так как она может блокировать дыхательные пути. Чтобы этого избежать, врачи дают ингаляцию с 70% этиловым спиртом, который пропускают через кислород. Затем специалисты отсасывают через катетер лишнюю жидкость.

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

Дисфункции сердца.
Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
Бронхиальной астмы.
Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

Почечной недостаточности.
Травме грудной клетки.
Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.

Отек легких - это состояние организма, которое развивается при избыточном скоплении жидкости во внесосудистых пространствах легочной ткани. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания сердца (тогда отек называется кардиогенным), так и патология других систем организма, прием некоторых лекарственных веществ (некардиогенный). Но независимо от причин возникновения, отек легких - это опасное для жизни состояние, для устранения которого должна быть немедленно оказана первая помощь.

Показать всё

Причины возникновения

Развитие отека легких можно классифицировать по следующим причинам:

кардиогенный отек (развивается при патологии сердца или сосудов);
обусловленный парентеральной инфузией большого объема жидкостей;
воспалительный (при поражении легких микроорганизмами);
вызванный эндогенным воздействием токсических веществ (при печеночной или почечной недостаточности) и экзогенными поражениями дыхательных путей (попадние внутрь паров ядовитых и токсичных химических соединений);
аллергический.

Механизм развития

Существуют несколько механизмов возникновения и развития отека легких.

Кардиогенный

Кардиогенный отек легких может проявиться при сердечной недостаточности. Она возникает при патологии левых отделов сердца - ослаблении систолической функции левого желудочка, которая развивается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, гипертонической болезни, стенозе митрального клапана и клапана аорты. В развитии сердечной недостаточности может играть роль и заболевание левого предсердия, возникающее при митральном стенозе. При таких патологических состояниях повышается давление в полости желудочка сердца и левого предсердия, которое оказывается переполненным кровью. Затем происходит повышение давления крови сначала в легочных венах, затем в капиллярах и артериях малого круга кровообращения. Сосуды в легких расширяются, увеличивается их проницаемость и плазма начинает покидать сосудистое русло. Попадая в альвеолы, жидкость нарушает диффузию газовой смеси через альвеолярную мембрану в кровоток. На этом фоне снижается содержание кислорода в крови, резко ухудшается кислородная перфузия тканей сердца, что может привести даже к его остановке.

Вызванный парентеральной инфузией жидкостей

Отек легких может появиться при чрезмерно быстрой инфузии большого объема какой-либо жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, лекарственных веществ, препараты крови). Отек развивается в результате понижения онкотического (из-за уменьшения концентрации белков) и повышения гидростатического давления крови(вследствие возрастания объема циркулирующей по сосудам жидкости).

Воспалительный

При бактериальном, грибковом или вирусном поражениях легких отек развивается по причине атаки альвеолярно-капиллярной мембраны микробными агентами. При этом повышается ее проницаемость, что способствует развитию отека внутри альвеол и снижению диффузии кислорода. Токсины внешней среды также увеличивают проницаемость мембран между альвеолами и капиллярами.

Аллергический

Аллергический отек легких провоцируется резким повышением проницаемости капилляров в результате действия медиаторов аллергических реакций (гистамин, серотонин), высвобождающихся из лаброцитов. Существуют две стадии отека легких, которые сменяют друг друга при прогрессировании патологии: интерстициальная - жидкая часть крови преодолевает гистогематический барьер, пропотевает из кровеносных сосудов в строму легкого; паренхиматозная - плазма переходит в полость альвеол, преодолевая гистоальвеолярный барьер.

Симптомы

Симптомы отека легких зависят от этапа развития патологии.

На интерстициальной стадии отмечается:

одышка;
слабость;
головокружение;
тахикардия;
кашель;
дыхание с хрипами;
бледность кожи и слизистых.

Паренхиматозная - к симптомам интерстициальной присоединяются:

кашель с отхождением большого количества пенистой мокроты розового цвета;
усиление одышки в положении лежа;
клокочущее дыхание.

Первая помощь

При отеке легких происходит замедление транспорта кислорода и углекислого газа через мембраны легочных альвеол. Следствием нарушенного газообмена является гипоксия - пониженное содержание кислорода в тканях организма. Поэтому первая помощь должна быть направлена на устранение возникшего патологического состояния.

Некоторые заболевания вызывают состояния, которые требует оказания неотложной помощи, так как без правильных и своевременных действий пациент может умереть. К ним относится отек легкого, возникающий внезапно и характеризующийся быстрым течением, которое угрожает жизни человека.

Из-за того, что в легких и альвеолах накапливается жидкость, которая выпотевает из капилляров, газообмен затруднен, развивается приступ удушья, наблюдается гипоксия. Данная патология требует немедленной госпитализации больного, а правильно оказанная доврачебная помощь часто помогает сохранить пациенту жизнь.

Специфика возникновения

Отёк в легких не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он спровоцирован болезнями сердца и выступает в качестве второй фазы острой левожелудочковой недостаточности. Первая фаза, характеризуется накоплением жидкости в тканях легкого. После того, как эта отечная жидкость проходит в альвеолы, наступает отек легкого.

Различают 2 вида острой легочной недостаточности:

Кардиогенный;
Токсический.

1 вид связан с различными заболеваниями сердца, а 2 возникает из-за повышенной проницаемости мембран альвеол.

К тому же выделяют смешанную форму, вызванную неврогенными состояниями.

Подобное деление обусловлено причинами, которые вызывают это неотложное состояние:

Токсическое воздействие при инфекциях бактериального характера;
, сепсис;
Болезни ;
Патологии легких и ;
Предрасположенность к образованию тромбов;
грудной клетки;
и недостаточность;
Нарушение кровообращения.

К тому же существует ряд факторов, которые способствуют проявлению приступа:

Стрессы и психические напряжения;
Сильные физические нагрузки;
Злоупотребление и ;
Резкая смена погодных условий;
Беременность;
Предменструальное состояние;
Обострение хронических болезней;
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Болезнь протекает в двух стадиях. На первой плазма крови пропаривается в ткани легких, а затем, на 2 стадии, проникает внутрь альвеол. В этот момент наступает альвеолярный отек.

Чаще всего отек легких диагностируется у людей после 40 лет, у детей он встречается значительно реже, чаще всего при недостаточности левого желудочка сердца.

Проявления приступа

Отек легких имеет ярко выраженные cимптомы, которые проявляются, когда человек лежит. Чаще всего приступ наступает ночью.

Человек ощущает удушье, ему , сложно дышать. Через некоторое время начинаются хрипы и кашель. Больной не может лежать и начинает искать положение, при котором признаки приступа проявляли бы себя не так остро.

Нехватка кислорода провоцирует сильную боль за грудиной, начинает выделяться мокрота розового цвета, дыхание становится очень жестким и поверхностным.

Наблюдается спутанность сознания, появляется крайняя возбужденность. Кожа приобретает синюшный оттенок. Пульс, который вначале увеличен, постепенно затихает и практически не прослушивается. Вены на шее увеличиваются в объеме и распухают. Наблюдается резкое отклонение от нормы артериального давления.

Если неотложная помощь при отеке легких не будет оказана вовремя, человек погибнет.

Первые действия

Правильно оказанная неотложная помощь отек легких снять может не всегда, однако с ее помощью добиваются относительной стабилизации состояния пациента до приезда медиков.

При этом нужно соблюдать определенный алгоритм действий:

Позвоните на станцию скорой помощи;
Усадите пациента так, чтобы его ноги были опущены;
Освободите шею человека от давящих предметов (шарфа, галстука и т. д.);
Хорошее проветрите помещение: откройте форточки и впустите поток свежего воздуха;
Измеряйте артериальное давление.
Если давление в норме, дайте пациенту нитроглицерин под язык;
При нитроглицерин использовать не стоит. Ограничьтесь валидолом;
И нитроглицерин, и валидол применяют не более 2 раз. При этом промежуток между приемами не должен составлять менее 5 минут. Нитроглицерин в виде аэрозоля действует значительно быстрее, чем лекарство в ;
Во время и после приема данных лекарственных средств следует постоянно контролировать показания давления;
Расположить больного полулежа;
Наложить на 1 руку и обе ноги пациента . Причем на руке жгут должен находиться ниже плеча на 10 см, а на ногах – не менее 15 см вниз от паховых складок;
Перетягивающие повязки находятся на теле 20 минут, затем их снимают, а через 5 минут вновь накладывают.

Обратите внимание!

При правильном расположении повязки кожа приобретает багрово-синий оттенок, а ниже места его наложения отчетливо прослушивается пульс.

Если нет уверенности в правильности наложения жгута, используют ножные ванны с горячей водой, которые обладают тем же эффектом: объем циркулирующей крови снижается, и нагрузка сердца уменьшается.

Даже если симптомы отечности легких получилось снять, пациента все равно нужно госпитализировать, чтобы выяснить причины, вызвавшие приступ, а также для полного обследования.

Обратите внимание!

Никаких других лекарственных средств давать человеку во время острого приступа нельзя! Остальные выполнят врачи скорой помощи. Медицинская помощь должна быть оказана в стационарных или домашних условиях только медиками.

Помощь при нестабильном давлении

Первая помощь при отеке легких будет несколько отличаться в зависимости от того, на каком уровне находится артериальное давление больного.

В случае необходимо снизить его с помощью ганглиоблокаторов. После использования данных лекарственных средств периферические сосуды расширяются, а сопротивление крови уменьшается. Лекарства используют путем внутривенного введения. После каждых 3 мл лекарства, которое было введено пациенту, измеряется давление.
В том случае, если нет отклонений от показателей нормы или давление слегка превышено, используют вазодилататоры венозные в комплексе с диуретиками. Оказание помощи также должно сопровождаться регулярным контролированием артериального давления.
При низких показателях на тонометре стимулируют рецепторы сердца. Данные препараты вводят под контролем изменения давления и пульса

Помощь медиков

Неотложная помощь при сердечной астме оказывается двумя людьми в том месте, где произошел приступ, так как в этот момент больного нельзя . После оказания неотложной помощи при отеке легких пациента срочно госпитализируют, и дальнейшее лечение проводят в условиях клиники.

С помощью медсестры постоянно контролируется давление, в то время как врач вводит лекарственные средства внутривенно. Алгоритм оказания помощи в этом случае будет следующий:

При необходимости убрать слизь из . Для этих целей можно использовать любую ткань, смоченную в спирте. Его пары должен вдыхать больной.
Дать пострадавшему таблетку нитроглицерина. Ее необходимо положить под язык. Это лекарство имеет свойство увеличивать венозное русло, вследствие чего венозный приток к сердцу уменьшается.
Использовать диуретики, которые обладают быстрым действием, так как нужно уменьшить объем циркуляции крови. Делать это нужно струйно.
С целью уменьшения процесса возбуждения органов дыхания, применить морфин, который вводят внутривенно.
Обеспечить подачу кислорода через носовые катетеры. Также используют ингаляции с пеногасителем.
Наложить давящую повязку на ноги.

Обратите внимание!

Острый приступ как не кардиогенного, так и кардиогенного отека легких требует неотложной помощи, так как его характерной особенностью является внезапность и высокая скорость течения. Вовремя оказанные экстренные меры позволят спасти человеку жизнь и предотвратить развитие серьезных осложнений, ведь клетки головного мозга начинают отмирать уже на 5 минуте кислородного голодания.

Профилактические мероприятия

После оказания необходимой помощи при отеке легких, больной проходит курс диагностики и лечения.

В этот период больному важно обеспечить покой, рациональное сбалансированное питание, по возможности исключить любые физические, умственные или психологические нагрузки.

После того, как курс лечения будет окончен, пациенту нужно проходить регулярное амбулаторное наблюдение.

Важной профилактической мерой является своевременное лечение и заболеваний, отказ от повышенных физических нагрузок и вредных привычек, а также отсутствие контакта с веществами токсического действия.

Видео — Отек легких. Скорая доврачебная помощь

В случаях, когда количество жидкости в легких значительно превышает нормальный уровень, говорят об отеке легких. Он проявляется клокочущим дыханием, удушьем, сильным кашлем, одышкой даже при отсутствии физической нагрузки.

Описание болезни

Состояние, характеризующееся скоплением физиологической жидкости в альвеолах и легких, называется отеком . Данный синдром нередко возникает внезапно и приводит к нехватке кислорода в крови и развитию гипоксии.

Функцией легких является насыщение организма воздушной смесью и участие в процессе газообмена. Отек развивается, если жидкость, содержащаяся в капиллярах, переходит в легочные альвеолы. Органы, наполненные вместо воздуха водой, теряют способность выполнять свою основную функцию. У пациента наблюдается ощущение стеснения в груди, синюшность кожных покровов, острая нехватка воздуха, кашель, сопровождающийся отхождением мокроты.

Отек легких является осложнением заболеваний :

сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда , сердечная недостаточность , аритмия , гипертония , кардиосклероз , аневризма аорты , митральный стеноз);
органов дыхания (бронхит , пневмония , бронхиальная астма , эмфизема , туберкулез);
инфекционного происхождения (грипп , корь , скарлатина , коклюш , столбняк);
гастроэнтерологического профиля (острый панкреатит , цирроз , кишечная непроходимость);
неврологической направленности (менингит , энцефалит).

Нередко состояние фиксируется при травмах грудной клетки, отравлении химическими веществами и лекарственными препаратами, ожогах и обширной интоксикации организма.

Виды

В зависимости от причин, вызвавших развитие данного состояния, выделяют следующие виды отеков :

гидростатические развиваются при состояниях, когда происходит повышение внутрикапиллярного гидростатического давления, и плазма крови попадает в межклеточное пространство, а затем в альвеолы. Основными причинами являются нарушение кровообращения, сердечная дисфункция, обструктивные проявления, легочная эмболия ;
мембраногенные отмечаются при нарушении целостности стенок капилляров или альвеол с последующим проникновением жидкости в легочное пространство. В качестве основных причин называются пневмония, сепсис , попадание в организм токсинов.

Различают 4 варианта течения данного заболевания:

молниеносный – развивается стремительно, за несколько минут. Как правило, заканчивается летальным исходом;
острый – характеризуется быстрым (до 4 часов) нарастанием проявлений. Часто развивается при черепно-мозговых травмах , инфаркте миокарда, анафилактическом шоке;
подострый – отличается волнообразным течением, с постепенным нарастанием симптоматики. Чаще всего наблюдается при интоксикации организма различного происхождения;
затяжной – протекает без ярко выраженных клинических признаков, типичен для хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. Может развиваться на протяжении нескольких суток.

Причины

К основным причинам развития отека лёгкого относят:

нарушение функционирования лимфатической системы – приводит к замедлению процессов вывода жидкости и, вследствие этого, возникновению отека;
острая интоксикация организма. Вызывается попаданием токсических веществ при передозировке наркотических средств и медицинских препаратов. Ряд заболеваний также сопровождается выделением токсинов, например, пневмония, сепсис;
патологии сердечно-сосудистой системы. Приводят к повышению давления в капиллярах и развитию отёчности. Наблюдается при инфаркте миокарда, бронхиальной астме, пороке митрального клапана;
предрасположенность к образованию тромбов . Отрыв тромба в лёгочной артерии может привести к ее закупорке, что служит первопричиной повышения гидростатического давления и развития отека;
заболевания, характеризующиеся низким онкотическим давлением, т. е. снижением уровня белка – цирроз, болезни почек ;
быстрый подъем на высоту свыше 3000 м;
травмы грудной клетки, сопровождаемые пневмотораксом – попаданием воздуха в полости тела;
черепно-мозговые травмы;
продолжительная искусственная вентиляция лёгких;
неконтролируемое внутривенное вливание медикаментов.

Симптомы

В большинстве случаев отек лёгких развивается стремительно и внезапно. Чаще всего это происходит в ночное время. Специалисты связывают это с горизонтальным положением человека во время сна. При наличии в анамнезе тромбоэмболии отек может образоваться в любое время суток.

К наиболее выраженным симптомам данного состояния относятся:

ощущение нехватки воздуха, непрекращающееся удушье;
одышка при отсутствии физических нагрузок;
повышение, понижение либо скачки артериального давления;
тупая боль в грудной клетке, развивающаяся из-за недостаточного содержания кислорода в крови;
тахикардия – учащенное сердцебиение;
частое клокочущее дыхание, нередко сопровождающееся выделением пены изо рта;
кашель , сначала редкий сухой, затем приступообразный с ярко выраженными хрипами;
кожа лица и ногти приобретают синюшный оттенок – циноз;
бледность кожных покровов, свидетельствующая о нарушении функций левого желудочка;
проявление и увеличение вен на шее;
обильный холодный пот;
быстро нарастающая спутанность сознания, заторможенность, нередко заканчивающиеся комой.

Перед наступлением коматозного состояния у пациента фиксируется резкое снижение артериального давления, дыхание становится прерывистым и поверхностным, пульс – слабым.

Неотложная помощь

Знание методов оказания первой помощи при отеке лёгких позволяет избежать развития необратимых осложнений и предотвратить летальный исход. В первую очередь необходимо:

вызвать скорую помощь. Следует учитывать возможность стремительного развития болезни и не ожидать возможного улучшения состояния больного;
усадить человека, придав ему вертикальное положение, ноги при этом опускаются вниз. Категорически запрещается укладывать больного горизонтально ;
избавиться от стесняющей дыхание и движение одежды, снять галстук;
обеспечить доступ свежего воздуха;
для снижения нагрузки на сердечную мышцу рекомендуется наложить жгуты на верхнюю часть бедер на срок до 20 минут. При этом важно не допустить полного исчезновения пульса. Процедуру можно повторить несколько раз. Наложение венозных турникетов противопоказано при склонности к образованию тромбов;
принять таблетку нитроглицерина для облегчения оттока крови;
своевременно убирать пену, выделяемую при кашле. Снизить ее образование поможет регулярное прикладывание к носу и рту салфетки, смоченной в медицинском спирте или водке;
обеспечить внутривенное введение диуретика – мочегонного препарата ("Лазикс") для ускорения процесса выведения жидкости из лёгких;
принять успокоительное средство, например, настойку валерианы или пустырника;
при возможности воспользоваться кислородной маской.

Большинством специалистов признается эффективность кровопускания для снижения давления в малом круге кровообращения, позволяющее значительно уменьшить застойные явления в легких. Объем отнимаемой крови не должен быть меньше 300 мл.

Прочие медицинские манипуляции выполняются в условиях стационара под строгим контролем реаниматологов.

Диагностика

Для правильного лечения отека легких необходимо достоверно определить причину, вызвавшую его появление. Перед проведением лабораторных исследований необходимо тщательно собрать анамнез. В случае бессознательного состояния пациента оцениваются клинические проявления заболевания. Для этого используются следующие методы:

перкуссия – простукивание грудины, позволяющее выявить наличие патологического процесса в лёгких;
прослушивание – позволяет определить жесткость дыхания, наличие хрипов;
измерение давления – при отеке часто бывает повышенным;
определение частоты пульса – быстрые частые удары свидетельствуют о возможном развитии заболевания.

Среди лабораторных исследований наиболее информативными являются:

биохимический анализ крови – позволяет установить причину, вызвавшую отек на основании количества тропонинов, общего белка, альбуминов, мочевины;
коагулограмма – определение свертываемости крови, которая изменяется при отеке, вызванном тромбоэмболией.

Инструментальные методы позволяют установить наличие отека и выявить причину:

пульсоксиметрия – определение содержания кислорода в крови. Низкие показатели (менее 90%) указывают на наличие заболевания;
измерение давления в крупных венах – при отеке значение центрального венозного давления превышает 12 мм/рт. ст. Производится посредством специального флеботонометра Вальдмана;
рентгенография – позволяет выявить наличие жидкости в легких, расширение корней легких и границ сердца;
электрокардиограмма дает возможность определить аритмию, ишемию миокарда и другие заболевания;
УЗИ позволяет визуализировать проблемные зоны.

Лечение

Отек легких является серьезным состоянием, требующим незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При первых признаках развития болезни необходимо доставить больного в стационар. Экстренные мероприятия включают в себя :

придание человеку вертикального положения (сидя или полусидя);
наложение жгутов на нижние конечности;
горячие ванны для ног, кровопускание, способствующие уменьшению обратного кровотока к сердцу;
дополнительная подача кислорода через пеногасители;
переведение пациента на искусственную вентиляцию легких.

Лечение проводится в отделениях интенсивной терапии. Специалистами осуществляется постоянный контроль пульса, давления, частоты дыхания пациента, устанавливается причина возникновения отека.

Лечение включает в себя :

ингаляции кислорода в сочетании с этилосодержащими веществами, обладающими способностью гасить образующуюся в легких пену. Высокой эффективностью отличается подача кислорода через залитый в увлажнитель 95-процентный медицинский спирт;
внутривенное введение нитроглицерина особенно рекомендуется пациентам с повышенным давлением;
введение «Дуботамина» или «Дофамина» (внутривенно) при снижении артериального давления;
проведение успокоительной терапии посредством внутривенного введения 1-процентного раствора морфина в количестве 1 мл;
прием мочегонных препаратов для скорейшего выведения жидкости из легких. Хорошо зарекомендовал себя «Фуросемид», принимаемый однократно в количестве 40 мг. При необходимости допускается повторное применение препарата;
внутривенное введение атропина (1 мг) при редком сердцебиении;
переливание плазмы при низком уровне белка в крови;
применение препаратов для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы (0,06-процентный раствор «Коргликона»);
проведение дезинтоксикационной терапии при токсическом отеке;
прием антибиотиков широкого спектра действия при наличии инфекционных заболеваний (сепсиса, пневмонии).

Введение большинства препаратов производится через катетер непосредственно в подключичную вену.

После купирования острых симптомов отека легких производится интенсивное лечение основного заболевания.

Возможные последствия и осложнения

Последствия отека легких могут быть самыми серьезными. Данное состояние приводит к развитию дыхательной недостаточности. Продолжительная нехватка кислорода пагубно влияет на клетки мозга и центральной нервной системы, печень и почки. Нарушения функций данных органов может вызвать острую сердечную недостаточность и привести к смерти.

Нередко возникают следующие заболевания:

ателектаз;
эмфизема;
пневмосклероз;
застойная пневмония;
ишемические повреждения внутренних органов.

В случае, если причины развития болезни не определены и окончательно не устранены, возможно возникновение рецидивов данного состояния. Смертность от отека составляет от 20 до 50%, а при развитии его на фоне инфаркта превышает 90%.

Достоверное определение причины отека легких и своевременно начатое лечение способствует благоприятному исходу.

Что такое отек легких? А также ответы на другие вопросы вы найдете, просмотрев видео.

Первая помощь при отеке легких – необходимое мероприятие для поддержания жизнедеятельности человека.

Отек легких: клиника и неотложная помощь

Существует два вида отека легких:

Клинические проявления

Первая помощь

Когда скорая помощь прибудет, все действия специалистов будут направлены на три цели:

снизить возбудимость дыхательного центра;
снять нагрузку малого круга кровообращения;
снять пенообразование.

Для снятия давления также используют сильные мочегонные средства (например, фуросемид).

Чтобы разгрузить круг малого кровообращения, прибегают к капельнице с нитроглицерином.

Если имеются симптомы нарушения сознания, то пациенту дают слабый нейролептик.

Вместе с этими методами показана кислородотерапия.

Причины отека легких

Гидростатический отек может возникнуть из-за:

Дисфункции сердца.
Попадания в сосуды воздуха, тромбов, жира.
Бронхиальной астмы.
Опухоли легких.

Мембранный отек легких может возникнуть по следующим причинам:

Почечной недостаточности.
Травме грудной клетки.
Попадания токсических паров, газов, дыма, паров ртути и пр.
Забросе желудочного содержимого в дыхательные пути или воды.

Неотложная помощь при отеке легких

Отек легких (сердечная астма) - синдром, развивающийся из-за резкого повышения гидростатического давления в легочной артерии (сердечный генез, аритмии, гипертонический криз, венозный застой, центрогенный, высотная болезнь, объемная перегрузка коллоидами или кристаллоидами) или проницаемости (интоксикация в том числе кислородом, аспирационная пневмония жировая эмболия сепсис, ожоговый шок, травма, утопление) с пропотеванием жидкости в интерстиций (сердечная астма) или в альвеолы (отек легких).

Симптомы: ощущение нехватки воздуха, удушья сердцебиения инспираторная одышка, сухой кашель, тахипноэ, ортопноэ, кожа серовато-бледная холодный пот, акроцианоз, тахикардия ритм галопа, жесткое дыхание, возможны сухие хрипы. При развитии отека легких: резко выраженное удушье; кашель с выделением пенистой розовой мокроты; вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью крепитирующие разнокалиберные перемещающиеся влажные хрипы в сочетании с сухими; дыхание постепенно становится клокочущим, может появляться дыхание Чейн-Стокса; цианоз лица; набухшие шейные вены. На ЭКГ изменения характерные для основного заболевания уплощение и инверсия Г, депрессия ST.

Осложнения: сочувственная правожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, аритмии.

Неотложная помощь . Поддерживать индекс (систолическое давление х ЧСС)/100 в пределах 72-96 при систолическом давлении не ниже 100 мм ргт. ст. Возвышенное положение верхней половины туловища; при отсутствии диуретиков - турникеты на нижние конечности (пульс на артериях должен быть сохранен); аспирация пены; пеногасители (антифомсилак пары этилового спирта при помощи аппарата КИ-ЗМ с использованием аппарата Горского, спирт можно вводить в/в или эндограхеально - 2 мл 33% раствора, 96% спирт - 1 мл на 3 мл физиологического раствора, медленно); кислород - 5-6 л/мин, ингаляции перемежаются каждые 30-40 мин вдыханием по 10-15 мин чистого кислорода, при потере сознания или неэффективности терапии И ВЛ с сохранением положительного давления к концу выдоха.

При СД>100 мм рг. а: в/в 96-200 мкг/мин нитроглицерина - до 500 мкг/мин (использовать большие концентрации, дозы <100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 мкг/мин снижают и постнагрузку), стартовая доза 10-20 мкг/мин, в ургентных случаю при диастолическом давлении >100 мм рт. ст. - 50 мкг в/в струйно с переходом на инфузию, при невозможности в/в введения - сублингвально, начиная с первой дозы 2,5 мг, затем 05-1 мг каждые 5 мин. При СД>160 мм рт. ст. (диастолическом давлении >130 мм рг.ст.) - нитропруссид натрия (кроме стеноза устья аорты) в дозе 0,1-5 мкг/кг/мин или пентамин в/в - 50 мг/20 мл за 10-20 мин (50 мг/амп.).

После вазодилятаторов в/в струйно вводят 05-1 мг/кг фуросемида за 1-2 мин (20 мг/амп, начальная доза 05 мг/кг, при отсутствии эффекта повторить через 20 мин, общая доза 2 мг/кг).

При низком СД<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 мм рг. ст. и нормальном диастолическом давлении - 2-20 мкг/кг/мин добутамина При отсутствии эффекта от введения вазодилятаторов и инотропных препаратов - в/в струйно 0,75 мг/кг амринона (50-100 мг/амп.) за 2-3 мин, затем 2-20 мкг/кг/мин.

Можно вводить морфин - 2-5 мг (10 мг/амп.) в/в каждые 5-30 мин до достижения эффекта при тщательном контроле, необходимо обеспечить возможность интубации трахеи.

При пороках сердца: морфин до 10 мг,% фуросемид до 2 мг/кг. Дополнительно при недостаточности митрального клапана: 0,25-05 мг дигоксина, нитроглицерин в стартовой дозе 10-20 мкг/мин или до 50 мг пентамина в/в. При стенозе митрального клапана: нитроглицерин в стартовой дозе 10-20 мкг/мин; если клиника отека сохраняется то при фибрилляции или трепетании предсердий - в/в 0,25-05 мг дигоксина, а при их отсутствии - 0,25 мг строфантина. Аортальные стеноз и недостаточность: гликозиды, при отсутствии эффекта - нитроглицерин. Возможно крайне осторожное введение добутамина 2-20 мкг/кг/мин (кроме митрального стеноза) или амринона (при отсутствии эффекта или интоксикации гликозидами) 0,75 мг/кг за 2-3 мин, затем 2-20 мкг/кг/мин. При введении вазодилятаторов ЧСС не должно превышать исходное на 10%. Введение гликозидов зависит от того, спровоцирован ли отек гликозидной интоксикацией или ситуация требует дополнительного использования препарата (не применяют при тошноте, рвоте, мерцании предсердий с Ав-блокадой, частой желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии, корытообразном смещении сегмента S7).

При пневмонии: гликозиды, преднизалон до 2 мг/кг, фуросемид до 2 мг/кг. В тяжелых случаях, а также при бронхиальной астме можно использовать пентамин или нитропруссид натрия в обычных дозировках.

Лечение аритмий - только ЭИТ. Если центральное венозное давление ниже 5 см вод. ст„ то вводят большие объемы кристаллоидов.

Госпитализация . срочная в блок интенсивной терапии, минуя приемное отделение, после стабилизации состояния или купирования отека при постоянном ЭКГ и аускультативном мониторировании, обеспечении ингаляции кислорода и в/в введения лекарств. Критерии транспортабельности (на носилках с поднятым головным концом): число дыханий 22-26 в минуту, исчезновение пенистой мокроты и влажных хрипов по передней поверхности легких, уменьшение цианоза, перевод больного в горизонтальное положение не вызывает нового удушья, стабилизация гемодинамики. При впервые возникшей сердечной астме больные госпитализируются независимо от результатов лечения.

Отек легких — неотложная помощь, основные симптомы и методы лечения заболевания.

Отек легких фото Отек легких — неотложная помощь при первых симптомах данного заболевания . Подобное тяжелое состояние возникает, если вместо воздуха в легких скапливается жидкость. Нарушенное кровообращение, недостаточное обогащение легких и альвеолы кислородом тоже могут спровоцировать патогенез и отек легких в прогрессирующих формах. Кроме того все это может привести к осложнению общего состояния организма и закончиться смертью больного.

Терапия, помогающая устранить отек легких. Неотложная помощь: алгоритм проведения первой помощи.

Обязательно нужно обеспечить человеку при приступе отеке легких сидячее либо лежачее положение.

Необходимо отсосать из дыхательных путей больного имеющуюся жидкость.

Если повышается давление, то нужно выполнить кровопускание. Детям следует выпускать до двухсот миллилитров крови, взрослым – до трехсот миллилитров.

Наложение жгутов при отеке легкого должно осуществляться на ноги (около тридцати – шестидесяти минут).

С помощью спиртовых паров проводится ингаляция. Для детей используется тридцати процентный спирт, а для взрослых – семидесяти процентный.

Подкожно необходимо ввести больному два миллилитра двадцати процентного камфарного раствора.

Дыхательные пути следует обогатить кислородом, для этого используется кислородная подушка.

Какие лекарственные препараты используются при отеке легких?

Наиболее эффективными, быстродействующими средствами являются пеногасители при отеке легких (то есть противовспенивающие препараты). Эти вещества увеличивают поверхностное натяжение жидкости, а также устраняют пенообразование. Самым известным противовспенивающим препаратом выступает простой этиловый спирт. В случае отека легких больному нужно дать подышать кислородом либо воздухом, пропущенным через спирт (от 30 до 90 процентов). Если после этого не будет достигнут требуемые эффект, необходимо использовать более действенное противоспенивающее средство, как антифомсилан, представляющее собой силиконовое соединение (его растворы применяются ингаляционным способом).

Кроме того при отеке легких эффективными являются средства, которые уменьшают гидратацию легочных тканей, то есть дегидратирующие препараты. Сюда можно отнести манит и мочевину. Вводятся они внутривенно, при этом повышается кровяное осмотическое давление, вода переходит из отечных тканей в русло сосудов. Маннитные и мочевинные растворы используют при легочных отеках и отеках прочих тканей (преимущественно мозга). Мочевина, в частности манит, имеют хорошую мочегонную активность. Они способствуют удалению жидкости из организма, кроме того с их помощью уменьшается тканевая гидратация. С аналогичной целью в случае отека легких назначают такие мочегонные, активные препараты, как этакриновая кислота и фуросемид.

Терапевтического эффекта при отеке легких позволяют добиться гипотензивные препараты. Они снижают венозное и артериальное давление, а также уменьшают наполнение легочных тканей кровью, в результате чего кровяная плазма переходит в просвет альвеол. Целесообразно при данном заболевании использоваться гипотензивные, активные, быстродействующие препараты, как гигроний либо бензогексоний, которые относятся к группе ганглиоблокаторов. Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, то хорошего эффекта позволяют добиться сердечные гликозиды, как коргликон, строфантин и прочее. Также при этом высокой эффективностью обладают глюкокортикоиды, которые назначаются внутривенно (как, к примеру, преднизолон).