Одонтогенные кисты радикулярная и фолликулярная киста. Лечение кисты челюсти: радикулярной, фолликулярной, одонтогенной и других. Лазерное удаление кист

Одонтогенные кисты представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие непосредственно в костных челюстных тканях. Диагностируется они у людей различных возрастных категорий. Но, как показывает практика, чаще всего одонтогенная киста выявляется у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Общие сведения

Одонтогенные кисты челюстей — это полые образования, имеющие одну или несколько камер. Внутри они устелены многослойным плоским эпителием, а наружная сторона капсулы покрыта соединительным слоем.

В большинстве случаев внутри кисты находится прозрачная жидкость желтоватого оттенка. Реже содержимое опухоли имеет сероватый оттенок и творожистую консистенцию. В 80% случаях причиной формирования подобных образований является закупорка слюнных желез, в результате чего нарушается отток слизистого секрета. Он начинает скапливаться внутри железы, растягивая ее стенки и образуя капсулу.

Закупорка протоков не влияет на количество вырабатываемого секрета, но вывод его нарушается. На фоне этого происходит постоянный рост образования, что приводит к атрофии костных тканей и пролиферации эпителия.

Спровоцировать закупорку слюнных желез могут различные факторы. Чаще всего ими являются воспалительные и инфекционные процессы, происходящие в полости и вызывающие развитие:

• кариеса;
• периодонтита;
• гингивита;
• пародонтоза;
• стоматита и многое другое.

Также распространенным фактором, который провоцирует формирование одонтогенной кисты, является травма зуба, десен и костных тканей челюсти. Получить их человек может не только во время удара или падения, но и при проведении некоторых стоматологических процедур, например, удаления зуба, постановки пломбы, снятия зубного камня, протезирования и т.д.

Важно! У пожилых людей одонтогенные кисты верхних или нижних челюстей появляются в основном из-за неправильного ношения съемных зубных протезов. Многие люди не снимают их на ночь, не проводят их чистку и т.д. А делать этого нельзя, так как длительное ношение протезов вызывает раздражение слизистых, в результате чего они воспаляются и протоки желез забиваются.

Одонтогенные кисты у детей чаще всего появляются на фоне аномального развития эпителия в эмбриональный период. При этом данные образования могут возникать у ребенка как в период внутриутробного развития, так и в момент формирования зубов, в частности клыков.

У молодых людей одонтогенные кисты в основном появляются через некоторое время после удаления зубов. Происходит это по причине патологического разрастания тканей в результате нарушения процесса их регенерации.

Классификация

В зависимости от причины и места локализации, одонтогенные кисты подразделяют на следующие виды:

• резидуальные;
• парадентальные;
• кератокисты;
• периодонтальные боковые;
• железистые;
• челюстно-щечные.

По своему строению одонтогенные кисты подразделяют на однокамерные и многокамерные.

Симптоматика

Процесс формирования одонтогенных кист верхних или нижних челюстей для человека происходит безболезненно и бессимптомно. Клиническая картина возникает тогда, когда патологическое образование вырастает до средних размеров (становится в горошину).

В этот момент пациента может беспокоить постоянное ощущение инородного тела в ротовой полости, смещение близлежащих зубов или целого зубного ряда, а также изменение цвета зубов, которые были поражены опухолью. Когда киста вырастает до больших размеров, она приводит к выпячиванию костных структур челюсти, что влечет за собой выраженную симметрию лица.

При визуальном осмотре ротовой полости можно отметить небольшой бугорок, который, как правило, не отличается по цвету от слизистых рта. Однако если формирование опухоли спровоцировало воспаление близлежащих тканей, они приобретают красно-бурый окрас, могут кровоточить.

При пальпации новообразование неподвижное, плотное и безболезненное. Имеет ровные контуры и границы. Для таких кист не характерен многочисленный характер. Они вырастают «по одиночке».

Возможные осложнения

Несмотря на то, что киста одонтогенного типа является доброкачественной опухолью, заниматься ее лечением необходимо сразу после ее обнаружения. Ведь абсолютно все кистозные образования могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем, особенно, если отмечается их быстрый рост.

В независимости от содержимого кисты и ее места локализации, она может перерождаться в рак, после чего вылечить ее будет весьма проблематично. Кроме того, всегда имеются риски, что опухоль воспалиться или загноиться, что приведет не только к атрофии костных тканей, но и их полному разрушению. А если в ротовой полости возникают гнойные процессы, то это сопровождается еще одними рисками – развитием абсцесса, который за считанные часы может привести к смерти.

Кисты больших размеров часто способствуют деформации зубов, их смещению, расшатыванию и выпадению. Поэтому затягивать с лечением одонтогенных образований у детей и молодых людей крайне нежелательно. Помимо этого, одонтогенные опухоли у детей в период смены молочных зубов на постоянные могут приводить к нарушению прикуса, кривизны зубов или к тому, что они вообще не будут прорезываться.

Стоит отметить, что также всегда присутствует риск разрыва оболочек кисты, зачем следует инфицирование челюсти и появление других, более серьезных проблем со здоровьем.

Диагностика

Обнаружить наличие одонтогенной кисты в ротовой полости врач может уже на первичном осмотре пациента. Но для постановки точного диагноза одного только осмотра недостаточно. Для его подтверждения применяются следующие диагностические методы:

• Рентгенологическое исследование челюсти.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Обязательным является также проведение биопсии или пункции кисты на предмет определения характера ее содержимого. Если же в результате обследования пациента у врачей возникли подозрения на озлокачествление опухоли, проводиться гистологическое исследование, которое позволяет подтвердить/опровергнуть наличие в кисте раковых клеток.

Эти диагностические методы используются для постановки диагноза. Но чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, врачу необходимо знать все об общем состоянии здоровья пациента. Поэтому он изучает его анамнез, а также назначает сдачу ОАМ,ОАК, биохимический анализ крови и т.д.

Одонтогенные кисты консервативному лечению не поддаются. Единственный способ избавиться от них и предотвратить развитие осложнений, это согласиться на проведение операции – цистотомии или цистэктомии.

Однако если во время диагностики были выявлены различные заболевания полости рта, то для избегания инфицирования тканей во время хирургического вмешательства, потребуется для начала провести полную санацию ротовой полости.

И цистотомия, и цистэктомия проводятся с применением местной анестезии. Применять ее в период обострения каких-либо хронических заболеваний нельзя, так как это может привести к резкому ухудшению самочувствия. Также не рекомендуется применение местной анестезии при беременности и кормлении грудью. При наличии нарушения свертываемости крови, хирургические вмешательства проводятся только в крайних случаях.

Если противопоказаний к проведению операции нет, то врачи сразу же приступают к удалению кистозного образования.

Цистотомия

Цистотомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, при котором само кистозное образование не удаляется. Во время операции проводится иссечение его передней стенки и высвобождение его содержимого. Таким образом киста опустошается, ее стенки соединяются с полостью рта и она значительно уменьшается в размерах.

Перед этим врачами выкраивается лоскут со стороны преддверия рта, который затем вворачивают в полость кисты и тампонируют йодоформенной турундой. Ее замена осуществляется каждые 5-7 дней до тех, пока раны не начнут затягиваться.

Основными показаниями к проведению цистотомии являются:

• Нагноение кисты.
• Большие размеры образования.
• Проникновение опухоли в полость носа.
• Нахождение в полости кисты более 3 зубов.

Цистэктомия

Цистэктомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, при котором происходит полное удаление кистозного образования с прилегающими его тканями. После местной анестезии врачами формируется слизистно-надкостный лоскут, который затем трепанируют в область нахождения опухоли. Поверх накладываются швы и тугая повязка, которую удаляют только после полного заживления раны.

Данный метод хирургического вмешательства является наиболее травматичным и намного тяжелее переносится больными. Однако только при помощи цистэктомии можно полностью избавиться от опухоли и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Следует отметить, что в некоторых случаях для удаления одонтогенной кисты применяют сразу два метода хирургического вмешательства – цистотомию и цистэктомию. При этом на начальных этапах операции проводится опустошение кисты, то есть, цистотомия, а после ее удаление с последующей трепанацией костных тканей (цистэктомия).

Дает ли операция 100% гарантии полного излечения? К сожалению, нет. Даже после полного удаления кисты, она может через некоторое время появиться вновь, так как на слизистых оболочках рта имеется много желез, которые также функционируют и могут закупориваться. Поэтому единственным способом предотвратить рецидив заболевания является регулярный осмотр у стоматолога и проведение лечебных мероприятий при выявлении болезней полости рта, сопровождающихся инфекционными или воспалительными процессами.

В медицинской практике под кистой понимают полость, которая расположена в мягких или костных тканях, и заполненную жидким содержимым. Кистозные образования имеют доброкачественную природу.

Кисты могут образовываться практически на любой части тела, в том числе и на челюсти. Челюстные кисты делятся на два типа одонтогенного и неодонтогенного. Одонтогенная киста способна возникнуть у пациентов независимо от их возраста. Однако, как свидетельствует медицинская практика, наиболее часто ее диагностируют у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Общие сведения

Одонтогенные кисты на челюсти это полые образования, которые имеют одну или несколько камер. Внутренняя поверхность этих камер состоит из эпителия, наружная оболочка над кистой состоит из соединительной ткани.

Различным является внутреннее наполнение кисты. В большинстве случаев внутри находится жидкость, имеющая желтоватый цвет. Реже содержимое кисты может иметь плотную консистенцию, напоминающую творог и серый цвет.

Все одонтогенные кистозные образования делятся на несколько разновидностей. Это резидуальная киста, для которой характерно продолжение развития, даже после устранения причины ее появления.

Пародонтальная киста возникает при воспалительных процессах, проходящих в тканях, окружающих зубы. Для такой разновидности характерно медленное развитие и практически полное отсутствие симптомов на начальных стадиях заболевания.

Другие разновидности кист, такие как фолликулярные и эпидермоидные встречаются у пациентов несколько реже.

Причины

В большинстве случаев к образованию челюстных кист приводит нарушения протока секрета в слюнных железах. При этом выработка секрета не уменьшается, он продолжает вырабатываться в том же количестве. Как результат секрет начинает накапливаться внутри слюнной железы. Ее стенки растягиваются, и она увеличивается в объеме. При постоянном росте образования происходит атрофирование или отмирание тканей и пролиферация эпителия.

Дать импульс развитию патологии могут множество факторов. Как правило, причина кроется в воспалениях тканей, а также протекающих в них инфекционных процессах. Одонтогенные кисты способны привести к следующим осложнениям:

• кариесу;
• периодонтиту;
• гингивиту;
• пародонтозу;
• стоматиту, и множеству других заболеваний ротовой полости.

Еще одной причиной, которая влечет за собой развитие патологии, являются травмы. Причем это могут быть травмы не только от ударов или ушибов, но и от некачественного лечения зубов.

Причины, повлекшие за собой развитие патологии, зависят и от возраста пациентов. Так, например, появление одонтогенных кист у пожилых пациентов могут провоцировать зубные протезы, а именно неправильное их ношение. Некоторые из пожилых людей содержат протезы в недостаточной чистоте, не чистят их и носят круглосуточно. Все это провоцирует развитие воспалительных процессов слизистых оболочек десен.

У детей чаще всего такая разновидность патологии является врожденной. Причиной этого может стать нарушения развития эмбриона в процессе формирования зубного ряда. У молодых людей появление кисты чаще всего возникает после удаление зуба. Это провоцирует патологическое разрастание тканей вследствие нарушения процесса их регенерации.

Классификация

Существует классификация одонтогенных кист в зависимости от места их расположения и причин возникновения. Киста зуба может быть разной. Так, например, по месту возникновения существуют киста переднего зуба, зуба мудрости, а также зубная одонтогенная киста гайморовой пазухи. Все они подразделяются на следующие типы:

• примордиальные;
• радикулярные;
• фолликулярные;
• резидуальные.

Примордиальные кисты наиболее часто обнаруживаются в местах прорезывания зубов мудрости. Они характеризуются тонкой оболочкой, которая состоит из фиброзной ткани. Ее характерной особенностью является то, что она может появляться повторно после ее удаления. Прием размеры при повторном появлении уже больше.

Лидером по диагностированию кист верхней и нижней челюсти является радикулярная киста. При несвоевременном лечении у пациента может развиться одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи.

Фолликулярные кисты способны появиться при любых нарушениях прорезывания зубов. Ее особенность состоит в том, что внутри кисты содержится фолликул, из которого может сформироваться здоровый зуб.

Резидуальная киста формируется как на верхней, так и нижней челюсти. Чаще всего они возникают на месте удаленного зуба. При пренебрежении лечением такое образование может разрастись до крупных размеров и поразить половину челюсти.

Еще специалисты различают неодонтогенные кисты челюстей. Как правило, причиной их развития являются врожденные пороки челюсти.

Симптоматика

Одонтогенные кисты долгое время способны не проявлять себя на начальной стадии их развития. Первые симптомы пациент начинает ощущать тогда, когда образование достигает размеров в несколько миллиметров.

Тогда пациент начинает жаловаться на дискомфорт и ощущение постоянного присутствия инородного тела. При дальнейшем росте образования может наблюдаться смещение зубного ряда или отдельных зубов, также изменение их цвета. При достижении кистой крупных размеров возможно смещение кости челюсти и их выпячивание. Тогда явной становится асимметрия лица.

Киста представляет собой бугорок небольших размеров, которые не выделяются своим цветом на фоне слизистых оболочек десен. Исключением только являются образования, которые возникли вследствие воспалительных процессов тканей. Тогда они могут кровоточить, из-за чего и приобретают красный или бурый цвет.

При обследовании кисты, а именно при пальпации, она представляет собой плотное и неподвижное образование. При надавливании на нее пациент не ощущает боли. Для одонтогенной кисты характерны ровные контуры и границы. Такой тип образований располагается на челюсти одиночно, для них не характерно скопление по несколько штук.

Возможные осложнения

Одонтогенные кисты челюстей всегда имеют доброкачественную природу. Однако это не означает, что болезнь нужно пускать на самотек и не заниматься ее лечением. Приступать к лечению необходимо сразу после обнаружения патологии, в противном случае промедление может привести к печальным последствиям.

Независимо от того где находится киста, и ее размера всегда существует риск ее перерождения в злокачественную опухоль. Лечение такой опухоли весьма длительный процесс со многими трудностями. Также существует высокая степень риска, что киста воспалится. Следствием этого станет атрофия костных тканей челюсти или полное их разрушение.

В случае, когда в полость рта поступает гной нужно действовать незамедлительно. Это может свидетельствовать о наличии абсцесса, что способно привести к смерти человека за короткий срок. Киста нижней челюсти в пределах передних зубов часто приводит их деформации, расшатыванию и выпадению.

Не стоит заниматься самолечением. Особенно это касается случаев, когда образование обнаруживается у детей и молодых людей. Это приводит к нарушению прикуса или к тому, что зубы вырастают неровными. Если патология обнаруживается у детей еще до смены молочных зубов, то это приводит к тому, то постоянные зубы не будут прорезываться.

Диагностика

Одонтогенные кисты обнаруживаются достаточно просто - при осмотре стоматологом. Но лишь при помощи визуального осмотра врачу крайне сложно поставить конечный диагноз. Для более точной диагностики применяются следующие методы:

• рентген кисты;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография.

Самым информативным способом диагностики является рентгенография. На основе данных рентгенографии специалист может определить размеры кисты, а, соответственно, и степень развития заболевания. При рентгенологическом исследовании такие кисты выглядят как небольшие пятна круглой или овальной формы. Эти пятна или тени имеют четкие границы и края.

В некоторых случаях может быть назначена биопсия кистозного образования. Исследование ее содержимого позволит определить причину его появления. Если существует подозрение на то, что опухоль переродилась в злокачественную, врач назначает гистологическое исследование жидкости, полученной из полости кисты. Диагностика заболевания в таком направлении помогает подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Если судить по аналогии с другими видами кист, то должно быть несколько видов лечения этого заболевания. Однако одонтогенные кисты лечатся только оперативным путем, и никакой консервативный способ терапии не приведет к полному избавлению от них.

Наиболее широко применяемые методы оперативного лечения это цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия

Данный вид операции по удалению кисты проводят под местным наркозом, в случае, когда у пациента нет проблем со здоровьем и не нарушена свертываемость крови. При операции производят лишь частичное удаление кисты, а именно передней ее стенки.

При иссечении одной из стенок кисты высвобождается ее содержимое. Остальная часть кисты срастается с тканями десны. Такой вид оперативного вмешательства рекомендован в следующих случаях:

• появление гноя в полости кисты;
• разрастание до крупных размеров;
• разрастание образования в полость носа;
• поражение трех или более зубов.

Цистэктомия

При этой разновидности оперативного лечения происходит полное удаление капсулы кисты вместе близлежащими к ней тканями. Несмотря на то, что не требуется предоперационная подготовка пациента, цистэктомия является очень травматичной операцией, после которой пациент достаточно долго восстанавливается.

Проводят операцию цистэктомии под местным наркозом. Во время операции хирургом формируется слизистно-надкостный лоскут. В дальнейшем его трепанируют в район нахождения образования. Поверх лоскута накладывается тугая повязка и швы, которые удаляются только после того как рана заживет.

Особенности лечения у детей

Лечение детей также осуществляется только оперативным вмешательством. Как правило, кистозные образования удаляют методом цистотомии. Но тут есть свои тонкости. Если киста образовалась в районе постоянного зуба, то происходит выкраивание участка слизистой десны вместе с поврежденной костью челюстей у детей. Через полученное отверстие выкачивается содержимое кисты. После накладываются швы, и края слизистой постепенно сращиваются. Кость также восстанавливается.

Воспалительные кисты у детей с молочными зубами можно удалять несколько иначе. Удаляется молочный зуб, в области которого находится образование. Через полученную лунку организуется отток содержимого капсулы. Такая операция не травматична и позволяет не удалять участок кости. Также это гарантирует прорезывание здорового постоянного зуба.

Несмотря на простоту операции, такое лечение не всегда дает 100% результат. Дело в том, что в ротовой полости находится большое количество слюнных желез, которые могут закупориваться. Но важным способом профилактики развития патологии является регулярные осмотры у стоматолога. Этот простой способ поможет предотвратить осложнение и рецидив заболевания.

Механизм образования околокорневой (радикулярной) кисты свя-зывают с эпителиальными клеточными включениями в апикальных очагах (клетки Маляссе-Астахова).

Фолликулярные кисты развиваются из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в основном зуба мудрости, клыка.

Ретромолярные (парадентальные) кисты развиваются в результате кистозного превращения воспалительных разрастаний покровного эпи-телия под "капюшоном" мягких тканей над прорезывающимся 8 зубом.

Первичные одонтогенные кисты (кератокисты) – порок развития одонтогенного эпителия. Окончательный диагноз ставят на основании данных гистологического исследования материала биопсии.

Клинически одонтогенные кисты характеризуются:

1. Веретенообразным вздутием альвеолярного отростка.

2. Валиком Гербера - образований валика на дне полости носа при наличии кисты у корней верхних центральных резцов.

3. Симптомом пергаментного хруста (Рунге-Дюпюитрена) – при пальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки.

4. Флюктуацией при прогрессирующей атрофии кости с появлением в костной стенке кисты "окна", над которым остается натянутым лишь периост и слизистая оболочка.

5. Конвергенцией, дивергенцией корней зубов.

6. При пункции кисты – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

7. Рентгенологически: наличием резко очерченного овального или округлого дефекта костной ткани, погружением корней зубов в костный дефект (радикулярная киста), коронковой части прорезавшегося зуба (фолликулярная киста).

Лечение хирургическое:

1. Цистотомия – создание из кисты добавочной бухты полости рта путем частичного удаления оболочки кисты с вворачиванием прилегающей передней стенки в полость кисты.

2. Цистэктомия – полное удаление оболочки кисты с ушиванием операционной раны наглухо. "Причинные" зубы удаляются, либо проводится резекция верхушки корня.

Одонтогенная фиброма характеризуется остатками зубообразующего эпителия среди соединительнотканной массы опухоли. Развивается у детей из эмбриональной мезенхимы зубного бугорка или ткани фолликула зуба, у взрослых – из периодонтальных тканей. Опухоль клинически проявляется деформацией (вздутием челюсти), рентгенологически – гомогенный очаг повышенной рентгенпроницаемости кости, в котором определяется мелкая и крупная петлистость (нередко примыкает к фолликулу зуба). Лечение – удаление опухоли.

Одонтома - представляет собой опухоль из конгломерата раз-личных зубных тканей. Мягкая одонтома принадлежит к группе наи-более редких одонтогенных опухолей. Твердая одонтома состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта в различных сочетаниях и количественных соотношениях. Наружная поверхность обычно по-крыта волокнистой соединительной капсулой.

Классификация твердых одонтом по А.И. Евдокимову:

1. Сложные.

2. Сложно-смешанные.

3. Простые.

3.1. Полные.

3.1.1. Зубоподобной формы.

3.1.2. Округлой формы.

3.2. Неполные.

3.2.1. Корневые.

3.2.2. Коронковые.

3.2.3. Пародонтомы.

4. Кистозные.

Сложные одонтомы – в опухоли зубные ткани представлены хаотично плотным конгломератом, сложно-смешанные – содержат отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены все ткани.

Клинические проявления одонтом зависят от их структуры, раз-мера, локализации, а также наличия воспалительных осложнений. Одонтомы характеризуются плотным, безболезненным выбуханием кости, проявляются в связи с "прорезыванием" на поверхности десны при отсутствии одного или нескольких зубов в зоне расположения опу-холи. Рентгенологически – интенсивная тень, напоминающая "тутовую ягоду" (сложная одонтома); округлая или зубоподобная интенсивная тень (простая полная одонтома); интенсивная тень коронковой (коронковая) или корневой (корневая одонтома) части зуба. Тень опухоли окружает полоса просветления и склероза кости. Лечение: экскохлеация опухоли.

Адамантинома – группа одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, обладающих инфильтративным ростом. Клинически характеризуется:

1. Тупой ноющей болью в челюстях и зубах.

2. Веретенообразным вздутием тела челюсти с гладкой или бугристой поверхностью, плотной (костной) консистенции.

3. Признаками кистозного новообразования.

4. Кожа над опухолью истончается, до изъязвления.

5. Зубы в области опухоли устойчивы, при удалении – заживление лунок нарушено, выделение мутной жидкости.

6. При нагноении – периостит, флегмона, свищи на коже и на слизистой оболочке с гнойным отделяемым.

7. При пункции – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

Рентгенологически адамантиномы проявляются как одно- или многокамерные полости. Можно наблюдать истончение кортикальной пластинки на каком либо участке полости, возможно скопление жидкости в полости новообразования. Корни зубов, выстоящие в опухоль могут резорбироваться. При длительном существовании может достигать значительных размеров с поражением тела, угла и ветви нижней челюсти.

Сходную клиническую картину имеет доброкачественная опухоль из костной ткани – остеобластокластома (бурая опухоль). Микроскопически состоит из остеобластов и остеокластов. В центре опухоли образуются кровяные "озера", где движение крови замедляется, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску. Условно выделяют три клинические формы: кистозная, ячеистая, литическая. Характерным является вид пунктата – капля кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. На рентгенограмме при ячеистой форме – отдельные ячейки имеют небольшие размеры, число их очень велико, вследствие чего опухоль напоминает нагромождение пузырьков мыльной пены. При кистозной форме – опухоль имеет округлую или овальную форму, четкие границы. Большие кистозные остеобластокластомы могут быть окружены довольно толстыми склеротическими ободками и могут вызывать резкое истончение кортикальных пластинок. Литическая форма рентгенологически представлена кистозным образованием с явлением лизиса кортикальных пластинок, корней зубов.

Лечение адамантином заключается в резекции челюсти (отступя 1-1,5 см от рентгенографических границ опухоли) с одномоментной костной пластикой. Возможна также экскохлеация опухоли с широким раскрытием костной раны, удалением всех зубов, которые выстояли в опухоль, что не исключает его рецидива. При тотальном поражении нижней челюсти – резекция с экзартикуляцией. Лечение остеобластокластом заключается в удалении опухоли в пределах неповрежденных тканей, при показаниях резекцию сочетают с одномоментной костной пластикой. В 1,5-4% случаев наблюдается малигнизация адамантином.

Эпулиды (эпулисы) – "наддесневики", развиваются из периодонта. Предрасполагающие факторы:

Механические и химические раздражители;

Беременность.

Выделяют две основные группы эпулидов:

1. Гигантоклеточные – периферическая форма остеобластокластомы.

2. Банальные – воспалительной или нейроэндокринной природы (фиброзные и ангиоматозные).

Клинически эпулид проявляется грибовидным разрастанием на ножке, которая уходит в периодонт зуба, мягкой (ангиоматозная форма) или плотной (фиброзная форма) консистенции. Рентгенологически – резорбция или остеопороз альвеолярного отростка. Лечение банального эпулида – удаление опухоли с выскабливанием и коагуляцией основания ножки, гигантоклеточного - резекция альвеолярного отростка челюсти.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области .

Злокачественные опухоли головы и шеи, по данным А.И. Пачеса (1983), в структуре общей онкологической заболеваемости составляют значительную цифру (20-25%). Значительная часть этих больных поступает на лечение с запущенными формами опухолей, несмотря на то, что многие новообразования этой области доступны для визуального и пальпаторного исследований. Главные причины: недостаточная осведомлённость врачей-стоматологов разных профилей, а также врачей других специальностей в этом разделе медицины, отсутствие у них онкологической настороженности, незнание структуры онкологической службы, что заставляет больного ходить от специалиста к специалисту для уточнения диагноза, теряя при этом драгоценное время. По сводным данным различных отделений опухолей головы и шеи, около 40% больных имеют запущенные формы злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и шеи по вине врачей. Наличие длительного бессимптомного течения или атипичность клинической картины является второй причиной поздней диагностики злокачественных новообразований головы и шеи.

Диагностика злокачественных новообразований предусматривает характеристику распространенности первичного опухолевого очага (Т), наличие или отсутствие регионарных (N) и отдаленных (М) метастазов. Кроме того, необходимо получить данные о морфологической картине новообразования. Этим объясняется большое количество методов диагностики, применяемых у онкологических больных. В настоящее время различают следующие уровни диагностики злокачественных опухолей: сверхранняя, ранняя, своевременная, поздняя. Распознавание злокачественных опухолей связано со стадийностью развития новообразований, динамикой их роста, локализацией, местными и общими проявлениями.

Сверхранняя диагностика – это распознавание опухоли на начальных стадиях развития (например, облигатные предраковые процессы, такие, как пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра). Основной метод диагностики связан с анализом хромосомного состава (идиограмм) клетки, т.е. установлением генети-ческого маркёра заболевания. В связи со сложностью методы сверхранней диагностики пока не внедрены в клиническую практику.

Ранняя диагностика – это диагностика на том этапе, когда уже произошла трансформация нормальной клетки в злокачественную, и началось размножение опухолевых элементов. Наиболее часто ранняя диагностика возможна при опухолях эпителиального происхождения. На этой фазе опухоль не дает метастазов и в случае её обнаружения больной может быть вылечен навсегда.

Своевременная диагностика – обнаружение опухоли в стадии Т1-2N0M0. В этой стадии относительно благоприятный прогноз определяет (возможность радикального лечения вследствие сравнительно небольшой первичной опухоли и отсутствия регионарных и отдаленных метастазов).

Поздняя (несвоевременная) диагностика – обнаружение злокачественной опухоли, соответствующей по распространённости ТЗ-4 в сочетании с регионарными метастазами (N1-2-3), меньшей распространённости, но с отдалёнными метастазами (М1). Прогноз у этой группы больных часто неблагоприятен из-за сложности или невозможности радикального лечения.

Онкологическая настороженность сводится к следующему: знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение; знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и их лечение; знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению; тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания; при неясной клинической картине следует всегда помнить о возможности нетипичного стертого проявления опухоли.

Существует 3 концепции злокачественных опухолей: бластомогенного фактора, вирусная и полиэтиологическая.

Среди факторов, приводящих к развитию злокачественных опу-холей челюстно-лицевой области, выделяют: физические (хроническая механическая травма краем протеза, острым краем зуба), термические (курение, солнечные лучи), химические (действие компонентов табачного дыма), состояние гальваноза (электрический ток при наличии во рту протезов из 2 разных металлов) и др.

Классификация предраковых заболеваний:

I. Облигатные предраки (вероятность малигнизации 100%)

1. Пигментная ксеродерма;

2. Болезнь Боуэна;

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

4. Бородавчатый (узелковый) предрак;

5. Ограниченный гиперкератоз.

ІІ. Факультативные предраки.

1. С высокой потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 30-40%):

а) кератоакантома;

б) лейкоплакия (веррукозная, язвенная формі);

в) кожный рог;

г) папиллома твердая;

2. С меньшей потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 6-10%):

а) плоская лейкоплакия;

б) красный плоский лишай;

в) системная красная волчанка;

г) мышьяковистые кератозы;

д) хронические трещины.

Классификация злокачественных новообразований

челюстно-лицевой области (TNM клиническая:)

Т– первичная опухоль.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не выявляется.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, поражает одну анатомическую часть органа.

Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

ТЗ – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.

N – Регионарные лимфатические узлы.

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных

лимфатических узлов.

No – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле, до 3 см в наибольшем измерении.

N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении или многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N2А – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении.

N2В – множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении.

N2С – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N3 – метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М – Отдаленные метастазы.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям:

стадия І Т1N0М0

стадия II T2N0M0

стадия III T1-3N1Mo

стадия IV T4NoMo; T4N1M0; любое Т N2-3Mo; любое Т любое N M1

Раком губы чаще поражается нижняя губа. Клиническое течение ранних форм в значительной мере определяется предшествующими предопухолевыми заболеваниями. Выделяют экзофитные опухоли (па-пиллярная, бородавчатая (фунговидная) формы) и эндофитные опухоли (язвенная, язвенно-инфильтративная формы). Регионарными лимфатическими узлами для нижней губы являются подбородочные, подчелюстные, околоушные, глубокие шейные (средние яремные), для верхней губы - подчелюстные, глубокие яремные (иногда предушные).

Кистами называются образования, имеющие вид пузырьков, заполненных жидкостью (экссудатом).

Стенка пузырька образована фиброзной тканью и может иметь эпителиальную выстилку. В экссудате нередко присутствуют различные примеси (кровь, гной, остатки различных тканей).

Новообразования могут формироваться практически в любом органе человеческого тела, в т.ч. и в челюсти.

Прогноз заболевания зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист являются доброкачественными и некоторые из них вовсе не требуют лечения. Иногда кистозное поражение может спровоцировать местную агрессивную опухоль, которая в случае неправильного лечения может вызвать разрушение окружающих тканей. Такой тип обычно удаляется хирургически, чтобы предупредить появление новых кист. Если киста достигает больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена так, что появляется патологическая трещина.

Самая распространённая причина — заражение корневого канала. В полости рта здорового человека обитает около 450 видов бактерий, которые попадают туда вместе с пищей и питаются её остатками на зубах. Если при лечении зуба стоматолог не соблюдает правила техники безопасности (а именно, не использует антисептические ванночки при эндодонтическом лечении), возможно попадание мелких частиц зуба внутрь канала.

Большое значение имеют так же:

• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Слабый иммунитет.
• Механические повреждения зубов и дёсен.
• Заболевания дёсен.
• Поражения ткани самих челюстей.

Симптомы и признаки

Когда новообразование имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только на рентгеновском снимке.

Симптомы появляются вместе с ростом диаметра новообразования:

• Боль.
• Деформация челюсти.
• Увеличение в размере челюсти.
• Головная боль.
• Симптомы гайморита (выделение слизи, заложенность носовой полости, воспаление слизистой оболочки и зловоние).
• Во время надавливания слышен хруст разрывающегося пергамента.

Более неприятные и опасные признаки наблюдаются, если к основному недугу присоединяется вторичная инфекция:

• Острая боль, особенно при открывании рта, жевании и разговоре.
• Невозможность полностью открывать рот.
• Зубы шатаются и выпадают.
• Отслаиваются ткани.
• Воспаление лимфоузлов.
• Боль в ухе.
• Выделение гноя в полость рта.
• Повышение температуры.
• Сильная слабость.

(отмирание клеток кости и костного мозга) возможно шатание зубов и онемение тканей.

Виды челюстных кист

Кисты челюстей принято разделять на два типа: одонтогенные и неодонтогенные (псевдокисты).

Первые образуются из остатков образующегося зуба. Ко второй категории относятся все остальные виды.

Образованию одонтогенных кист способствуют:

• Хронический периодонтит.
• Кариес.
• Неправильное лечение.
• Разрушение костной ткани.
• Воспалительные процессы в кости.

Локализуется новообразование на верхушке зуба. На рентгене такая киста выглядит как затемнённый участок вокруг коронки зуба. Всегда являются внутрикостным образованием. Жидкое содержимое производное эпителиальной выстилки. Представлено кристаллоидами и коллоидами (соответственно, растворы кристаллических и некристаллических веществ).

Неодонтогенные кисты чаще всего закладываются ещё в период внутриутробного развития. Они связаны с так называемым эмбриональными дисплазиями лица, т.е., нарушением развития лица во время эмбрионального развития. Носонёбные происходят из остатков носонёбного канала.

Классификация

Существует классификация по локализации и по строению. По локализации выделяют кисты верхней и нижней челюстей, по строению — ретромолярные, фолликулярные, радикулярные, аневризмальные и т.д. Методы лечения и симптомы же всех видов сходны.

Ретромолярная

Второе название этого новообразования — примордиальная, или кератокиста. Образуется чаще всего на нижней челюсти. Название «ретромолярная» указывает на её местоположение позади коренных зубов (моряр). Находящая в ней жидкость называется холестеатома. После удаления такой кисты возможны рецидивы.

Радикулярная

Самый распространённый вид, обычно появляется при периодонтите, располагается у корня зуба, стенки тонкие, фиброзные, выстилка имеет много слоёв, выстлана плоским неороговевающим эпителием. В нём встречаются лимфоциты и другие клетки. При воспалении клетки часто растут внутрь стенки.

Аневризмальная

Эта разновидность относится к неэпителиальному типу (не имеет эпителиальной выстилки). Как правило, возникает на нижней челюсти в период полового созревания и в молодости. Некоторое время наука рассматривала данный вид как частный случай остеблатокластомы. Имеет вид полости, заполненной кровью или геморрагической жидкостью. В редкий случаях может вообще не иметь жидкости внутри. Костная полость выстилается исключительно фиброзной тканью, без клеток эпителия, но может содержать клетки костной ткани. Своё название киста получила из-за того, что она приводит к раздутию (аневризме) нижней челюсти.

Фолликулярная

Фоликулярные кисты развиваются из фолликул зубов. Причина — порочное развитие этого образования или его механическая травма. На развитие оказывает влияние воспаление верхушек молочных зубов. Обычно встречается у детей, после смены зубов встречаются редко.

Новообразование имеет эпителиальную выстилку , содержимое может быть как жидким, так и густым (вплоть до кашицеобразного состояния).

Носоальвеолярная

Эта разновидность локализуется в преддверии носовой полости, выстилается эпителием. Характерно расположение в мягких тканях. Выпячивание мягких тканей под влиянием кисты может вести к сужению носовой полости.

Резидуальная

Относится к корневым кистам. Развиваются на верхней челюсти в 2 р. чаще, чем на нижней. Характерная способность — рост в сторону носовой полости с образованием выпячивания в оной. Трудно определяются на ранних стадиях, нередко приводят к нагноениям.

Травматическая

Эта разновидность характеризуется отсутствием не только эпителия, но и основной оболочки. Представляют собой полости, заполненные жидкостью или вообще пустые. Механизм образования их не выяснен, однако, известно, что они появляются после сильного механического удара по кости, который привёл к травме костного мозга. По одной из версий, причиной появления новообразования является кровоизлияние в костный мозг. Наблюдаются в основном у юношей. Обнаруживаются на рентгене.

Кисты верхней челюсти

По статистике большинство новообразований локализуются именно на верхней челюсти.

Верхнечелюстные новообразования возникают по причине воспалительных процессов, предпосылками к которым являются:

• Наличие невылеченных зубов или их корней.
• Подвижность зубов.
• Травмы зубов или самой челюсти.
  Для этих новообразований характерны незначительные боли, кровотечение, давление на носовую полости. К данной группе относятся радикулярные (расположенные у корня зуба) и резидуальные кисты.

Киста нижней челюсти

Сюда относятся резидуальные, фолликулярные и радикулярные кисты. Они отличаются тем, что не могут оказать влияние на носовую полость. Однако, несмотря на то, что нижняя челюсть — наиболее дистальный отдел черепа, нервы здесь толще и чувствительнее, чем в верхней челюсти (с этим связана и повышенная чувствительность зубов).
Такой вид новообразований не требует особых подходов к лечению.

Методы диагностики

Для диагностики кистозных образований челюстей применяют следующие методы:

• Анамнез (рассказ больного о своих ощущениях).
• Рентгеноскопия.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Пальпация.

Лечение и удаление

Для лечения обычно применяется хирургическое удаление образования. Кисту могут удалять вместе с оболочкой (цистэктомия) или без неё (цистотомия). В первом случае необходимо рассечение скальпелем, во втором достаточно проколоть оболочку и высосать жидкость при помощи специального шприца.

Цистэктомия используется при больших размерах кист, когда поражено более трёх зубов, а так же при наличии хронических заболеваний и деформации костей. Цистотомия используется как методы лечения малых кист.

Неприятные осложнения и их профилактика

Существует множество неприятных и опасных осложнений, связанных с кистами:

• Флюс, или периостит — нагноение внутри кости.
• Абсцесс — нагноение в мягких тканях.
• Разлитое гнойное воспаление, или флегмона.
• Кровоточивость дёсен.
• Выпадение зубов.

Заключение

Таким образом, кисты челюстей могут образовываться вследствие попадания инфекции после неудачного лечения зуба или травмы, чему способствует слабый иммунитет и отсутствие гигиены. Лечение осуществляется хирургически. Киста, оставленная без лечения, способно привести к флюсу или потере зубов.

Более подробная информация

Реферат выполнила интерн кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников Керимова Эльнара Расуловна.

Московский государственный медико- стоматологический институт

Введение.

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. все околокорневые одонтогенные кисты являются очагами хронической инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.

В данном реферате пойдет речь об этиологии, патогенезе, методах диагностики, показаниях и методиках хирургического лечения.

Этиология и патогенез.

Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные ретенционные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в пародонте.

Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки (островки Маляссе) под воздействием хронического воспаления или из эпителия зубного фолликула. Между эпителиальной выстилкой и костной тканью имеется соединительнотканная прослойка.

Составными элементами кисты являются: оболочка, состоящая из соединительнотканной части и эпителиальной выстилки и полость.

Полость одонтогенной кисты заполнена жидким или полужидким содержимым- скапливающимися продуктами жизнедеятельности эпителиальной выстилки в виде коллоидов и кристаллоидов (в частности, кристаллов холестерина)

Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки ведет к повышению онкотического давления, что сопровождается увеличением гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость, происходит остеолиз, что ведет к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта.

Классификация.

По морфо- и патогенезу, а также локализации различают следующие виды одонтогенных кист:

1) Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные)

А) апекальная киста- периодонтальная киста, охватывающая верхушку корня зуба

Б)латеральная периодонтальная киста, прилежащая или охватывающая боковую поверхность корня прорезавшегося зуба

В) резидуальная киста, оставшаяся после удаления зуба

2) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула

А) Фолликулярная киста,

Б) Примордиальная киста,

В) Гингивальная киста.

3) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или остравков Маляссе

А) Кератокиста.

Клиническая картина.

Определяется видом, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения, возникновения патологического перелома челюсти.

Жалобы при кистах небольшого размера, как правило, отсутствуют, и обнаружение кисты является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний соседних зубов.

При увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и у пациентов возникают жалобы на выбухание слизистой оболочки. В случае, когда киста исходит от зубов верхней челюсти, увеличиваясь в размерах, она оттесняет верхнечелюстную пазуху, вызывая хроническое воспаление выстилающей ее слизистой оболочки и, как следствие, возможны жалобы на головную боль чувство тяжести в средней зоне лица. Прорастание кисты в нижний носовой ход сопровождается затруднением носового дыхания.

При локализации кисты в нижней челюсти возможна компрессия нижнего альвеолярного нерва. Следствием этого могут возникать жалобы на онемение кожи и слизистой в области угла рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка. При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома.

При обследовании возможно обнаружении деформации челюсти, при пальпации наличие симптома «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена).

Чаще поводом для обращения к врачу является обострение заболевания – нагноение кисты, сопровождаемое болью – самым лучшим мотиватором необходимости лечения.

Клинические симптомы при обострении.

При обследовании больных с нагноившейся кистой выявляется асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может как в полном объеме, так и ограниченное в случаях нагноения кист, исходным пунктом которых явились третьи моляры. При внутриротовом осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки над местом локализации кисты, возможна отслойка периоста гноем, что будет сопровождаться симптомом флюктуации. Перкуссия причинного зуба, как правило, болезненная. Также может наблюдаться подвижность причинного зуба.

Диагностика.

При сборе анамнеза больные с одонтогенными околокорневыми кистами обычно указывают на проведенное ранее эндодонтическое лечение «причинного» зуба, после чего отмечалось стихание болей. Часть отмечает периодическое обострение заболевания, которое проходило после проведения внутриротового разреза.

Основное место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

При кистах верхней челюсти элементами рентгенологического исследования являются:

Позволяет оценить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка (при снижении высоты на 1/3 и ниже проведение зубосохраняющей операции нецелесообразно). Состояние канала корня зуба, степень и качество его пломбирования. Наличие отломков инструментов в канале, наличие перфораций. Взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.

2) Ортопантомограмма.

Позволяет оценить сразу обе челюсти, возможна оценка состояния верхнечелюстных пазух.

3) Обзорная рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции.

Для оценки состояния верхнечелюстных пазух. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи

Однако, в случае наличия больших кист проникающих или оттесняющих верхнечелюстную пазуху, лучшим из методов лучевой диагностики следует признать компьютерную томограмму, позволяющую наиболее точно оценить состояние верхнечелюстной пазухи, ее соотношение с кистой, локализацию кисты (щечная, небная)

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти применяются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

2) Ортопантомограмма.

3) Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.

4) Компьпьютерная томограмма.

Из других методов диагностики следует отметить электроодонтодиагностику, применяемую с целью установить витальность зубов, прилежащих к кисте. При повышении порога электровозбудимости зубов, прилежащих к кисте, свыше 60мА рекомендуется их эндодонтическое лечение.

Цитологическое и гистологическое исследование.

При подозрении на малигнизацию обязательно проведение цитологического исследования пунктата кисты и гистологическое исследование удаленного образования.

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей.

Радикулярная киста.

Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров.

До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, - периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.

Рентгенологическая картина.

При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:

Канал корня не запломбирован;

Канал корня заломбирован не до верхушки;

Канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;

В канале корня находится обломок инструмента;

Перфорация стенки корня зуба;

Добавочное ответвление от основного канала;

Перелом корня зуба.

Резидуальные кисты.

В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.

Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к

лунке удаленного зуба.