Новейшие рекомендации по диагностике и лечению инсомний. (1). Инсомния

15.04.2019Рубрика: Терапия

Инсомния – расстройство, связанное с трудностями инициации или поддержания сна. Повторяющиеся нарушения инициализации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида.

Основные характеристики инсомнии:
I. Стойкий характер нарушений сна (в течение нескольких ночей);
II. Возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;
III. Наличие достаточного времени для обеспечения функции сна у человека;
IV. Возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.

Классификация инсомний
По течению:
- Острые (транзиторные) – несколько ночей
- Подострые (кратковременные) – от нескольких дней до 3 недель
- Хронические
По степени выраженности:
- Слабо выраженные,
- Средней степени выраженности,
- Выраженные

Клиническая феноменология инсомнии включает:

Пресомнические нарушения - это трудности начала сна.

Проблема с засыпанием;
- формирование патологических "ритуалов отхода ко сну"
- "боязнь постели"
- страх "ненаступления сна"
- При полисомнографическом исследовании:
- значительное нарастание времени засыпания,
- частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного" сна. Причины пробуждения:
- внешние (прежде всего шум),
- внутренние (страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.)
- при полисомнографическом исследовании:
- увеличенние поверхностного сна (1 и 2 стадий фазы медленного сна),
- частые пробуждения,
- длительные периоды бодрствования внутри сна,
- редукция глубокого сна (дельтасна),
- увеличение двигательной активности.

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) – проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". А также неимперативная дневная сонливость – засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

Причины нарушения ночного сна:
- психофизиологические расстройства (стресс),
- депрессия,
- тревога,
- неврозы,
- психические заболевания,
- неврологические заболевания,
- соматические заболевания,
- психотропные препараты,
- алкоголь,
- токсические факторы,
- эндокриннообменные заболевания,
- синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне"; двигательные нарушения во сне),
- болевые феномены,
- внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),
- сменная работа,
- перемена часовых поясов,
- нарушенная гигиена сна;
- конституционально обусловленное укорочение ночного сна

Диагностика инсомнии:
- оценка индивидуального хронобиологического стереотипа человека;
- учет культуральных особенностей (например, сиеста – послеполуденный сон в странах с жарким климатом) и профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты);
- определенной клинической картине;
- результатах психологического исследования;
- результатах полисомнографического исследования;
- оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

Объективное исследование больных инсомнией обязательно включает полисомнографию – одновременная регистрация электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ), электроокулографии (ЭОГ)

Лечение инсомнии:
Нелекарственные методы
- соблюдение гигиены сна,
- психотерапия,
- фототерапия,
- ароматерапия,
- музыкотерапия, энцефалофония ("Музыка Мозга"),
- иглорефлексотерапия,
- массаж, точечный массаж,
- бальнеотерапия,
- биологическая обратная связь,
- физиотерапия (гидротерапия, аэроионотерапия, электротерапия, климатотерапия, приборы, регулирующие ритм дыхания, создающие приятный шум ("морского прибоя"), тепловое воздействие на область носа),
- гомеопатия.

Гигиена сна:
- Ложиться спать и вставать в одно и тоже время.
- Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
- Не употреблять на ночь чай и кофе.
- Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
- Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.
- Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). Горячая ванна с использования успокаивающих концентратов для ванн (20-30 мин.). Теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.
- Создать условия для сна (удобные матрац с ровной поверхностью, подушка, удобная ночная одежда, оптимальный режим температуры и влажности, проветривать помещение, регулировать степень интенсивности шума, создание т.н. «белого шума» - шум вентилятора, кондиционера и т.д.

Психотерапия
(рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, индивидуальная и групповая психотерапия)

Фототерапия
метод лечения ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс) основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные (серотонин, допамин, мелатонин) системы мозга и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т.ч. циклом "сонбодрствование".

Энцефалофония
("Музыка Мозга") прослушивание пациентом музыки (на различных носителях), полученной путем преобразования его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов, что способствует изменению функционального состояния человека.

Иглорефлексотерапия

Биологическая обратная связь

Физиотерапия

Лекарственные методы
Эффективное снотворное средство:
- способствует быстрому наступлению сна;
- способствует поддержанию сна, т.е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть;
- после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению;
- не имеет побочных действий, а если они возникают, то не ухудшают социальную адаптацию больного;
- может применяться по потребности. В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты золпидем и зопиклон.

Предлагаются следующие принципы назначения снотворных препаратов:
- Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и легко могут быть отменены в дальнейшем.
- Преимущественное использование короткоживущих препаратов (зопиклон, золпидем, мидазолам, триазолам, бротизолам). Не создают постсомнических проблем, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека.
- Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель (оптимально 10-14 дней). За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.
- Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами.
- В случае даже минимальных подозрений на наличие синдрома "апноэ во сне" в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации, в единичных случаях можно использовать в качестве снотворных имидазопиридиновые и циклопирролоновые производные, не имеющие негативного влияния на функцию дыхания. Наиболее эффективным является лечение нарушений дыхания во сне с помощью приборов, создающих положительное давление на выдохе (СРАР или BiPAP).
- Если при индивидуальной неудовлетворенности длительностью сна объективно (полисомнографически) зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию.
- Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы", что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его. В этих периодах можно использовать фототерапию.

Снотворные средства:

С коротким (менее 5 часов) периодом полувыведения,
- средним (5-15 часов) периодом полувыведения,
- длительным (более 15 часов) периодом полувыведения.

Циклопирролоны
Зопиклон (Релаксон) является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлорионного рецепторного комплекса, который усиливает проводимость ГАМК-ергических рецепторов. Показано, что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон в отличие от бензодиазепинов связывается только с центральными рецепторами и не обладает сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Препарат быстро всасывается из желудочнокишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 минут, а порог снотворного действия в пределах 30 минут после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 56 часов. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально. Зопиклон снижает латентный период сна, длительность 1 стадии, не изменяет существенным образом длительность 2 стадии, увеличивает продолжительность дельтасна и фазы быстрого сна, если до лечения ее длительность была снижена. Кроме того, показано, что зопиклон не влияет на индекс апноэ. Оптимальная терапевтическая доза 7,5 мг, передозировки относительно безопасны.

Имидазопиридины
Золпидем селективный блокатор субтипа w1 рецепторов ГАМК-комплекса, не связывается с другими подтипами рецепторов, как центральными, так и периферическими. Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем небензодиазепиновый снотворный препарат и, следовательно, не вызывает привыкания, зависимости и не нарушает дневного бодрствования. Побочные эффекты золпидема по частоте не отличались от плацебо. В связи с коротким периодом полужизни может быть рекомендован не только для применения перед сном, но и среди ночи у больных с интрасомническими расстройствами, пробуждающихся в 23 часа ночи. Смертельных случаев при передозировке не описано. Золпидем снижает время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность дельтасна и фазы быстрого сна наиболее важных в функциональном отношении составляющих сна. Как правило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной дозы препарата легкое, без признаков сонливости, вялости и разбитости.

Этаноламины
Их снотворный эффект обусловлен блокадой эффектов гистамина одного из ведущих медиаторов бодрствования. Эти препараты являются антагонистами H1-гистаминовых рецепторов, обладают М-холиноблокирующим влиянием. Единственный снотворный препарат этой группы, применяемый в России доксиламин. Средняя терапевтическая доза 15 мг, период полувыведения препарата из организма 11-12 часов. Доксиламин обладает дневным последействием, по снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины. Чаще всего для него характерны снижение времени засыпания, числа пробуждений ото сна и двигательной активности во сне. Среди побочных эффектов превалируют М-холиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры. Потенцирует действие ингибиторов ЦНС. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы.

Хиналолин
Метаквалон
Успокаивающее и снотворное средство, оказывает также умеренное противосудорожное действие. Усиливает действие барбитуратов, наркотических анальгетиков, нейролептиков.

Гормон эпифиза
Мелатонин (Мелаксен)
Мелатонин нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны: снотворный, гипотермический, антиоксидантный, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в большинстве случаев его используют, как снотворное средство, так как мелатонин максимально синтезируется в темноте его содержание в плазме крови человека ночью в 24 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован мелаксен препарат, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла "сонбодрствование".

Бензодиазепины
Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид, используется с начала 1960х годов. К настоящему времени применяются около 50 препаратов этого ряда. Бензодиазепины неселективно взаимодействуют с w1 и w2 бензодиазепиновыми подтипами ГАМК-ергического постсинаптического рецепторного комплекса и обладают седативным, анксиолитическим, снотворным, центральным миорелаксантным, противосудорожным эффектами разной степени выраженности, кроме того, бензодиазепины потенцируют эффекты барбитуратов и анальгетиков. В качестве снотворных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (время полувыведения 15 часов), нитразепам, оксазепам, темазепам (время полувыведения 5-15 часов), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20-50 часов). Бензодиазепины являются препаратами рецепторного действия, характеризуются широким терапевтическим интервалом и относительно низкой токсичностью. Вместе с тем они создают для пациентов существенные проблемы, увеличивающиеся с возрастанием дозы: привыкание, зависимость, синдром "отмены", ухудшение синдрома "апноэ во сне", снижение памяти, антероградная амнезия, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость. Возможны и такие осложнения, как головокружение, атаксия и сухость во рту.

Гиперсомнии
Расстройство, связанное с избыточной дневной сонливостью. Патологическая сонливость часто является проявлением патологии мозга (клещевой энцефалит и др.).

Классификация гиперсомний:
- Пароксизмальные
- Нарколепсия
- Синдром Клейне-Левина
- Синдром периодической спячки
- Идиопатическая гиперсомния
- Психофизиологическая гиперсомния
- Невротическая гиперсомния
- Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях
- Лекарственная гиперсомния
- Синдром сонных апноэ
- Гиперсомнии, связанные с нарушением привычного ритма сон-бодрствование
- Конституционально обусловленный удлиненный ночной сон
- Синдром беспокойных ног
- Перманентные

Нарколепсия

Клиника
это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся сложными расстройствами сна, которые имеют пять основных проявления:
- Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания
- Катаплексия (приступы внезапной слабости)
- Катаплексия засыпания и пробуждения («сонный паралич»);
- Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации
- Нарушения ночного сна.
Нарколепсия может проявляться (особенно в начале заболевания) только одним из вышеперечисленных симптомов. С течением времени картина заболевания может изменяться в связи с присоединением других симптомов нарколепсии.

Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания
Возникают в дневное время, как правило, являются первыми симптомами нарколепсии. Сонливость настолько тяжела, что пациенты засыпают несмотря на крайнее нежелание этого или совершенно неподходящую обстановку. Дневные засыпания могут повторяться несколько раз в день и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При эпизодах дневного сна вначале происходит постепенное замедление речи, потом "падение" головы и полное выключение сознания. При этом больные, как правило, все же успевают принять позу, удобную для сна. После пробуждения пациенты ощущают бодрость и прилив сил. Однако через несколько часов снова развивается выраженная сонливость.

Катаплексия
Это приступ внезапной слабости на фоне сильных положительных или отрицательных эмоций (смех, удивление, половой акт, плач, гнев). Слабость обусловлена потерей мышечного тонуса. Приступ может развиться настолько быстро, что больной может упасть и получить травму. Длительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. За этим может последовать засыпание.

Гипнагогические (в период засыпания) и гипнапомпические (в период пробуждения) галлюцинации
Это яркие акустические или визуальные видения, похожие на сон, возникающие во время засыпания или пробуждения. Их еще называют «сны наяву», так как человек осознает, что еще не спит, но уже начинает видеть сон. При этом видения внедряются в окружающую обстановку: по спальне могут ходить люди или сказочные создания. Человек может слышать голоса, музыку или видеть вспышки света. Обычно эти видения сопровождаются страхом и тревогой.

Сонный паралич
Это состояние, характеризующееся полной неподвижностью после пробуждения. Человек находится в полном сознании и адекватно оценивает обстановку, но не может пошевелиться. Сохранена только возможность моргать и двигать глазами. Сонный паралич чаще отмечается утром, но может возникать в вечернее и ночное время. Данная ситуация бывает очень пугающей, особенно в случае устрашающих галлюцинаций на фоне неподвижности. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается постепенным восстановлением контроля за движениями.

Нарушения ночного сна
Пробуждения среди ночи, устрашающие сновидения, трудности засыпания после пробуждений.

Лечение
Нарколепсия не излечима. Однако поддерживающее лечение может значительно улучшить качество жизни пациента. Медикаментозная терапия заключается в назначении стимулирующих средств, уменьшающих дневную сонливость, а также назначения препаратов ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича. Применение этих средств должно осуществляться под строгим врачебным контролем.
Следует особое внимание уделять гигиене сна. Требуется обеспечить достаточный ночной сон, а также сон днем 1-2-3 раза по 30-60 минут. Необходимо решить вопрос о выборе профессии, которая позволяет не придерживаться жесткого графика сна и бодрствования, а также не сопряжена с применением средств или механизмов, требующих повышенного внимания.

Синдром Клейне-Левина
Сочетание приступов спячки с повышенным голодом и психопатологическими расстройствами.

Повышенный голод:
- Неконтролируемое желание есть (мегалофагия)
- Отсутствует целенаправленное пищевое поведение

Психопатологические расстройства:
До приступа:
- Растерянность
- Беспокойство
- Эйфория
- Галлюцинации
- Иллюзии
- Шизофреноподобные состояния

При периодических пробуждениях в период спячки:
- Мотивационные расстройства
- Агрессия
- Гиперсексуальность
- Психомоторное возбуждение
- Спутанность

Длительность приступа: несколько дней – несколько недель. Примерно 1 раз в 6 месяцев. Возникает в пубертантном возрасте. У девушек связан с ментструальным циклом (прогестерон). С возрастом приступы самостоятельно исчезают. Вероятная причина – дисфункция гипоталамуса.

Синдром периодической спячки
Достаточно длительные периоды сна (от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев).
- Спячки на фоне органического поражения (ЧМТ, нейроинфекции, острой недостаточности мозгового кровообращения, опухоли головного мозга)
- Спячки психогенной природы (истерические)

Идиопатическая гиперсомния
3 проявления:
- дневная сонливость (засыпание только в спокойной обстановке, отсутствие выраженной императивности, длительность сна 1-3 час, частота примерно 1 раз в сутки);
- углубление и удлинение ночного сна (до 10-12 часов);
- состояние «сонного опьянения» (плохое самочувствие после сна от 30 мин до 1 часа).
Условия возникновения – исходная недостаточность активизирующих восходящих влияний плюс:
- гипоталамическая дисфункция;
- невротические расстройства.
Лечение:
- сиднокарб 5-10 мг утром и днем;
- коррекция невротических расстройств;
- коррекция нейроэндокринных нарушений.

Психофизиологическая гиперсомния
На фоне острого или хронического стресса. От невротических гиперсомний отличается отсутствием истинных невротических расстройств и связью с изменением условий внешней среды.
Проходит при адаптации к новым и непривычным условиям, исчезновении стрессовых факторов. При переутомлении – отдых, при хронических стрессах – транквилизирующая и стимулирующая терапия.

Невротическая гиперсомния
Дневная сонливость на фоне астенического симптомокомплекса;
Синдром периодической спячки, как форма конверсионных реакции при истерии.

Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях
Депрессивные синдромы;
Маниакально-депрессивные психозы;
Шизофрения.

Лекарственная гиперсомния
Сонливость при использовании транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных препаратов.

Синдром сонных апноэ («пиквикский синдром»)
Периоды аритмического дыхания по типу гипопноэ, полипноэ п апноэ, временами нося характер периодического дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Триада – сильный храп во сне, инсомнические проявления с частыми эпизодами пробуждений, дневная сонливость.
Патологическое сонное апноэ – количество остановок дыхания в течение 1 часа более 5, по длительности более 10 секунд.
Повышают риск ишемической болезни сердца, инсультов (факторы внезапной смерти).
Причины:
-выключение произвольного контроля;
- уменьшение объема движения грудной клетки в положении лежа;
- увеличение брюшного давления на диафрагму;
- падение мышечного тонуса мышц глотки;
- западение языка
Классификация:
- центральные
- обструктивные
- смешанные
Причины центральных сонных апноэ:
1. Органическое поражение головного мозга:
- БАС;
- Сирингобульбия;
- Первичная альвеолярная гиповентиляция;
- «синдром проклятия Ундины»
2. Периферический парез дыхательных мышц:
- Синдром Гийена-Баре;
- Другие тяжелые полиневропатии
Причины обструктивных сонных апноэ:
- Гипертрофия миндалин, их отек и воспалительная инфильтрация;
- Анатомические аномалии нижней челюсти;
- Ожирение;
- Синдром Прадера-Вилли (Prader-Willi);
- Увеличенный язык или язычок при синдроме Дауна, гипотиреозе или акромегалии;
- Слабость дилятатора глотки (миотоническая дистрофия, мышечные дистрофии, повреждения продолговатого мозга, БАС);
- Опухоль глотки;
- Аномалии основания черепа (синдром Арнольда-Киари, синдром Клиппель-Фейля, ахондроплазия);
- Диспноэ при синдроме Шая-Дрейджера и семейной дизавтономии.
Клиника:
- Эпизоды апноэ от 10 до 200 сек;
- Сильный храп;
- Патологическая двигательная активность во сне;
- Повышенная дневная сонливость;
- Гипнагогические галлюцинации;
- Ночной энурез;
- Утренние головные боли;
- Артериальная гипертензия;
- Снижение либидо;
- Изменение либидо;
- Изменение личности;
- Снижение интеллекта.
Диагностика: ночная полисомнография

Гиперсомнии, связанные с нарушением привычного ритма сон-бодрствование
- Дневная сонливость при быстрой смене часовых поясов и необходимой перестройки привычных биоритмов;
- Трудности засыпания в новом месте;
- Посменная работа.
Конституционально обусловленный удлиненный ночной сон
Продолжительность сна в норме колеблется от 5 до 10 часов. У некоторых людей потребность в сне составляет 8-10 часов.

Синдром беспокойных ног
Это заболевание, проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях, возникающие обычно перед началом сна и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна.
Основные проявления заболевания
- Неприятные ощущения в ногах: Обычно они описываются как ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, шевеление под кожей и т.д. Иногда человеку сложно точно описать характер ощущений («боль», «дискомфорт», «содрогания», «мурашки», «растягивания», «подергивания», «покалывания», «пощипывания», «зуд»), но они всегда бывают крайне неприятными. Эти ощущения возникают в бедрах, голенях, стопах и волнообразно усиливаются каждые 5-30 секунд.
- Ухудшение в покое: Наиболее характерным и необычным проявлением заболевания является усиление неприятных ощущений и необходимости двигать ногами в покое. Ухудшение обычно отмечается в положении сидя или лежа и особенно при засыпании.
- Улучшение при движении: Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.
- Связь со временем суток: Симптоматика значительно усиливается в вечернее время и в первую половину ночи (между 18 часами вечера и 4 часами утра). Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня.
- Движения конечностей во сне: Во время сна отмечаются периодические непроизвольные движения нижних конечностей через каждые 5-40 секунд.
- Заболевание часто сопровождается бессонницей: Больные жалуются на проблемы с засыпанием и беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями. Хроническая бессонница может приводить к выраженной дневной сонливости и другим проблемам, связанным с длительным нарушением сна.
Лечение:
- малые дозы агонистов дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран);
- леводопасодержащие препараты (мадопар, наком, синемет, дуэлин, леводопа-карбидопа);
- бензодиазепины;
- опиоиды;
- антиэпилептические препараты.

Парасомнии
Классификация (Aldrich M., 1999)
1. Расстройства пробуждения (сонное опьянение, снохождение, ночные страхи);
2. Расстройства перехода от сна к бодрствованию (ритмические движения, включая яктацию и другие похожие феномены, вздрагивания во сне, сноговорения, крампии во время сна);
3. Парасомнии, обычно связанные с быстрым сном (ночные кошмары; сонный паралич; болезненные эрекции во время сна; блокада синусового узла в быстром сне; нарушения поведения, связанные с быстрым сном);
4.Другие парасомнии (бруксизм, ночной энурез, нарушения глотания, связанные со сном; ночная пароксизмальная дистония; синдром внезапной необъяснимой смерти во время сна; первичный храп; сонные апноэ у младенцев; врожденная центральная альвеолярная гиповентиляция; доброкачественный миоклонус во сне у младенцев; неклассифицируемые парасомнии).

Описание, причины и лечение инсомнии. К инсомниям относятся трудности засыпания и нарушения продолжительности сна. Инсомния является наиболее распространенной проблемой здоровья, при которой чаще всего назначается фармакологическое лечение. Приблизительно 5-6 млн немцев страдают упорными нарушениями сна. Более 250 млн немецких марок ежегодно тратится на медикаменты, которые могут улучшить сон. Неисчислимые миллионы марок тратятся на приобретение рекламируемых снотворных средств, приобретаемых без рецептов.

Недостаточный или плохой сон может быть обусловлен различными факторами. Среди них на первом месте стоят психосоциальные нагрузки, оказывающие влияние на эмоциональную жизнь и поведение. Органические, неврологические и психические расстройства, так же как употребление и злоупотребление медикаментами весьма распространенные причины бессонницы.

Причины и лечение инсомнии. Обусловленная стрессом преходящая и хроническая бессонница

Когда причиной проблем, связанных со сном, является стресс и сон в пределах трех недель (после переживания угнетающего события и ослабления воспоминаний о нем) нормализуется, специалисты говорят о преходящей психофизиологической инсомнии.

События жизни, негативные (например, утрата рабочего места) или позитивные (например, предстоящая свадьба), могут вызвать длительное многочасовое бодрствование или беспокойный сон с частыми пробуждениями. Инсомния часто сопровождается чувством вялости в течение дня.

Инсомния, которая длится три недели и более, определяется как хроническая психофизиологическая инсомния. Она часто начинается с кратковременных расстройств, когда упорные мысли, первоначально вызвавшие бессонницу, не покидают человека, например менеджера, который боится принимать под свое руководство фирму и пытаясь заснуть, навязчиво вспоминает беспокоящую его служебную ситуацию. Пытаясь преодолеть бессонницу, мы часто используем дурные привычки, которые лишь усугубляют возникшие проблемы сна. Некоторые просто напрягаются, чтобы заставить себя заснуть, не осознавая, что концентрация внимания на своей бессоннице лишь усиливает напряженность и нервозность и поэтому поддерживает бодрствование. Так случилось с одним молодым адвокатом, который в течение недели испытывал трудности с засыпанием, а затем вовсе не лег спать, так как считал, что не в состоянии заснуть.

После того как инсомния становится хронической, страдающие этим расстройством люди нередко забывают о том, когда и почему она началась.

Ночь в лаборатории по изучению сна

Полисомнография может помочь врачам в точной диагностике расстройств сна и дает им возможность оказывать необходимую пациенту помощь. Для этого пациент проводит одну или две ночи в комфортабельной лабораторной комнате, обставленной как спальня. К телу пациента прикрепляют датчики, которые регистрируют мозговую волновую активность (электроэнцефалограмму), дыхание и частоту сердечных сокращений, кроме того производится запись на видеопленку.

Это исследование часто представляет единственную возможность установить расстройства сна, так как после пробуждения трудно со всей четкостью вспомнить, что же происходило во время сна, имелись ли задержка дыхания, вздрагивание тела, подергивания ног. С помощью этого теста становится возможным сопоставление расстройств сна с волновой активностью мозга в различных стадиях сна.

Причины и лечение инсомнии. Лечение инсомнии

Как преходящие, так и хронические формы обусловленной стрессом инсомнии можно излечивать с помощью поведенческой психотерапии, требующей выработки нормального стереотипа сна. Кратковременное применение медикаментов облегчает выработку новых привычек и улучшает наши функциональные способности в период дневной активности.

Поведенческая терапия инсомнии может оказаться простой, однако многим она не дается из-за трудности преодоления старых привычек. Кроме изменения укоренившихся стереотипов сна при упорной инсомнии рекомендуют и другой метод, который называется «терапия, ограничивающая сон». Страдающий инсомнией человек проводит примерно полные восемь часов в постели, из которых спит всего лишь четыре или пять часов. От него требуется четко придерживаться почасового плана, согласно которому в начале лечения продолжительность сна ограничивается лишь пятью часами. Как только пациент проспит без перерыва пять часов, промежуток времени сна постепенно повышается. Шаг за шагом достигается необходимый для отдыха ночной покой.

В некоторых случаях при лечении упорной бессонницы можно успешно применять методику расслабления. Хорошо отработанная программа мышечного расслабления перед сном снимает страх и приводит к спокойному ровному ночному сну.

Кратковременное применение снотворных таблеток для некоторых может быть весьма полезным. Как эффективное снотворное часто применяются бензодиазепины. Все снотворные средства назначают в небольших дозах и очень осторожно, так как они могут вызвать зависимость. Большинство из этих медикаментов могут оказывать вредное воздействие на рефлекторную деятельность, и быстроту реакций, что следует учитывать при управлении автомашиной и другими транспортными средствами. Кроме того, многие из этих медикаментов являются наркотиками и представляют опасность при взаимодействии с алкоголем.

Медикаменты пригодны на ранних стадиях кратковременной инсомнии, обусловленной определенными событиями. Серьезные проблемы на работе могут, например, вызывать временную бессонницу в течение нескольких ночей. Прием медикаментов для обеспечения достаточного сна при переживании жизненного криза может быть эффективным и уместным. Точно так же снотворные таблетки могут быть полезны во время эпизода инсомнии, обусловленном усилением болей, например при обострении артрита коленного сустава. С помощью медикаментов часто можно предотвратить переход временной инсомнии в хроническую ее форму.

Упорные инсомнии требуют большего, чем только лишь прием таблеток. Снотворные препараты со временем утрачивают свою эффективность и их побочные действия создают все больше проблем. Длительное употребление таких препаратов может оказать вредное воздействие на циклы сна и стать причиной такой инсомнии, которая протекает гораздо тяжелее, чем при первоначальном назначении медикаментов.

Предостережение

Если снотворное становится неэффективным, ни в коем случае не повышайте предписанную врачом дозу и не добавляйте других лекарств. Это может привести к зависимости или опасной передозировке. Если врач не дал точных указаний относительно количества и частоты приема лекарств, спросите его об этом!

Псевдоинсомния и другие виды мнимой бессонницы

Некоторые люди убеждены, что страдают бессонницей, хотя все имеющиеся в распоряжении врачей методы показывают, что сон у них достаточный. Вероятно, они не осознают, что их сонливость в течение дня следствие переутомления, скуки или других понятных причин, не связанных с недосыпанием. Их проблемы состоят не в нарушении сна, а в расстройстве восприятия собственного сна.

Каждый достоверный диагноз инсомнии должен быть подтвержден исследованиями в лаборатории сна. Врач или психолог должны подробно обсуждать с пациентом данные исследования сна, включая видеозапись его поведения во время сна. Быть может, во время лабораторного исследования пациента следует разбудить во время глубокого сна, чтобы он уяснил для себя различие между сном и бодрствованием.

Иногда некоторые люди с нормальным ночным сном считают, что должны спать более продолжительное время, хотя они хорошо спят и пробуждаются бодрыми и свежими. Некоторые испытывают скуку, находясь в состоянии бодрствования более продолжительное время, чем другие, или предполагают, что короткий сон может вызвать социальные проблемы. Для таких лиц с коротким сном лечение обычно состоит в том, чтобы привить им понимание того, что короткий, но приносящий отдых сон вполне для них достаточен. Кроме того, их надо побуждать к тому, чтобы использовать с пользой для себя то время, которое освобождается в результате короткого сна. Клиницисты должны тщательно различать такие нормальные состояния от истинных форм инсомнии, при которых пациенты также мало спят, но на следующий день чувствуют себя разбитыми и утомленными. Многие старые люди, которые нуждаются во сне меньше, чем молодые, относятся к группе «нормальных» лиц с коротким сном.

Установление режима сна

Вы можете самостоятельно использовать эти психотерапевтические методы для установления нормального режима сна-бодрствования.

Во-первых, идите спать только тогда, когда вас клонит в сон. Многие люди считают, что должны идти спать только потому, что «уже поздно и пора спать», прежде чем им действительно захочется спать, и таким образом, длительное время бодрствуют в постели, поддерживая порочный круг бессонницы, которую сами же хотят преодолеть.

Если вы за 20 минут не можете заснуть, встаньте и найдите себе спокойное и расслабляющее занятие. Чтение книги, но не волнующего или захватывающего содержания, по всей вероятности, лучший выбор. Примерно через полчаса снова ложитесь и попытайтесь заснуть.

Устанавливайте будильник на одно и то же время, включая выходные.

Никогда не ложитесь днем. После работы, если чувствуете усталость, в течение некоторого времени расслабляйтесь, однако даже кратковременная дремота во время двухчасового просмотра телепередачи может привести к ночной бессоннице.

Используйте спальню только для сна. Читая в постели отчет о деятельности фирмы, вы можете вызывать мысли, которые отгонят сон. Исключение составляет секс. Он обычно не оказывает вредного воздействия, ибо вызывает расслабление и способствует улучшению сна.

Инсомния в рамках других расстройств

Как уже упоминалось, инсомния – симптом многочисленных психических и соматических заболеваний. Боли и недомогания, связанные с сердечными органическими заболеваниями, так же как беспокойство о шансах на выздоровление, могут привести к ухудшению сна и инсомнии. Различные расстройства нервной системы оказывают вредное влияние на обмен веществ, что, в свою очередь, вызывает нарушение сна. Инсомния, обусловленная физиологическими и неврологическими проблемами, обычно исчезает, как только наступает исцеление лежащего в их основе заболевания.

Психические расстройства

Целый ряд психических заболеваний может быть причиной инсомнии, в частности шизофрения и другие тяжелые психотические расстройства. Такая инсомния, как правило, исчезает полностью при успешном лечении болезни. Депрессия также часто вызывает бессонницу, которая нередко проявляется в раннем пробуждении и исчезает при излечении. Кроме того, бессонница может быть следствием генерализованного страха, приступов страха и фобий.

Синдром беспокойных ног (Annxietas tibiarum, синдром Виттемака-Экбама)

От этого синдрома страдает около 1% американского населения. Он проявляется как непреодолимое стремление двигать ногами, причем это чувство усиливается к вечеру или во время ночного бодрствования. Многие пациенты сообщают, что совершают движения из-за «зуда», который они ощущают внутри ног, обычно в икрах. Некоторые описывают это чувство, как «черви в ногах» или «насекомые, которые там копошатся». Когда возникают эти странные ощущения, они нередко затрудняют процесс засыпания. Бессонница и состояние усталости днем могут быть следствием таких ночных расстройств.

Описанные выше жалобы не имеют известных нам причин, но некоторые формы таких расстройств накапливаются в семьях и, видимо, имеют генетическую основу. Определенные виды «синдрома беспокойных ног» встречаются при полиартритах, беременности, уремии, анемии и диабете, однако четкие причинные взаимосвязи между указанными заболеваниями и этим синдромом неизвестны. Нет доказательств, что неврологические расстройства или заболевания мышечной системы способствуют возникновению синдрома беспокойных ног. В качестве лечебных рекомендаций используются различные успокаивающие медикаменты, уменьшающие беспокойство.

Синдром беспокойных ног может сопровождать периодическое беспокойство во сне. Оно проявляется в виде кратковременных медленных движений пальцев ног или в голенях, которые выглядят так, как будто конечности от чего-то отодвигаются. Эти движения, иногда определяемые как ночные судороги, часто сопровождаются пробуждениями и могут быть причиной бессонницы. Хотя такие движения могут повторяться во время сна сотни раз, те, кто спят с пациентом в одной постели, могут не замечать их. В противоположность «беспокойству ног», этот синдром не сопровождается необычными ощущениями. Как правило, такие расстройства встречаются в тридцатилетнем возрасте, хотя могут встречаться даже в начале подросткового периода. Для лечения мышечных судорог применяются те же препараты, что и при синдроме беспокойных ног.

Поведение, вызывающее бессонницу

Мы уже упоминали о том, что некоторые люди не могут заснуть из-за психологической установки, так как фиксируют свое внимание на чем-то определенном, а не потому, что страдают серьезным нервным заболеванием. Ложная фиксация внимания, когда человек слишком углубляется в какие-то мысли, чувства или желания, может привести к нарушению сна.

Психофизиологическая бессонница, вызванная поведенческими причинами, на втором месте по частоте после инсомнии, возникающей при нарушениях правил гигиены сна. Она близка по механизмам к тревоге, которая мешает уснуть. Этот вариант бессонницы появляется тогда, когда человек настроен отрицательно относительно сна в собственной постели.

Нарушая гигиену сна, человек привыкает размышлять и обдумывать тревожащие его проблемы, лежа в постели перед тем, как заснуть. Тревожные мысли будоражат, вызывают беспокойство и сон улетучивается, сменяясь бессонницей. В конце концов усталость от недосыпания накапливается и человек пытается себе внушить, что жить так не годится, и именно сегодня нужно хорошо поспать. Но увы – не тут, то было! Как не напрягаться, а сна уже не будет, слишком вы стараетесь уснуть. В последующие ночи происходит то же самое: чем больше человек старается заснуть, тем вероятнее ожидание неудачи. Теперь уже вид постели и собственной спальни означает, что уснуть будет очень трудно, и бессонная ночь пришла опять. Такие пациенты прекрасно спят вне дома или в соседней комнате квартиры, но не на привычном месте. Это связано с тем, что люди с психофизиологической бессонницей испытывают тревогу по поводу сна: временная бессонница развилась в условный рефлекс: «не могу заснуть, когда ложусь спать в свою постель».

В данном случае именно правильная гигиена сна становится главным методом лечения в сочетании с поведенческими приемами терапии бессонницы.

Поведенческая терапия вместе с гигиеной сна полезна при всех типах инсомнии. Приемы релаксации нужно довести до автоматизма, тогда проблем со сном не будет и снотворные не понадобятся потому, что вы будете уметь владеть своим сознанием для пользы здоровья.

– Постепенная релаксация помогает при сильном физическом напряжении, когда мышцы уплотнены, и их трудно расслабить.

Приемы постепенной релаксации:

1) Нужно в темной спальне лечь на спину в удобной постели, закрыть глаза и вдохнуть и выдохнуть несколько раз подряд.

2) Продолжая глубокое дыхание, нужно напрягать большие пальцы ног с одновременным движением их вниз. Заметьте, как они напряжены. Затем расслабьте.

3) Продолжая напрягать и расслаблять каждую группу мышц снизу вверх (стопы, икры, бедра, живот, плечи, руки, кисти, живот). Запомните, что вы чувствуете, когда они напряжены или расслаблены.

Это упражнение можно репетировать в течение дня и автоматическое выполнение его перед сном сослужит вам хорошую службу.

– Глубокое дыхание и счет воображаемых овец помогают расслабить активное и напряженно работающее сознание.

– Глубоко вдохните и сосчитайте овцу – «раз» – внимание сосредоточено на дыхании.

– На втором глубоком вдохе сосчитайте – «два». Если мысли уходят в сторону от счета овец, начинайте считать сначала. Со временем вы будете засыпать раньше, чем сосчитаете десять штук в «своей отаре».

Два других метода лечения поведенческой бессонницы более специфичны, и их лучше всего применять после консультации с врачом.

– Методика контроля раздражителя направлена на разрушение негативной ассоциации, связанной с пребыванием в постели во время бессонных ночных часов.

Она состоит из правил:

– Нужно ложиться в кровать только когда человек хочет спать.

– Если в течение 15 минут заснуть не удается, то следует встать. Лечь снова можно только когда появится сонливость. Если вы легли, а сна нет опять, то нужно вновь подняться. Повторите это упражнение столько раз, сколько потребуется, чтобы в итоге заснуть в течение нескольких минут.

– Не смотрите на часы.

– Вставайте утром в одно и то же время и не отсыпайтесь в выходные, чтобы не нарушить свой циркадный ритм.

– Используйте кровать для сна, а не чтения, просмотра телепередач и т. д.

– Никогда не спите днем.

Выполняя эти правила впервые, вы на другой день будете очень сонными, и поэтому лучше начинать программу терапии контроля раздражителя накануне выходного дня. На вторую ночь заснуть будет уже легче. Если не помогли эти упражнения, то нужно их сочетать с предыдущими релаксирующими методами и помнить, что полный курс лечения при правильном выполнении составляет 3-4 недели. Этот срок необходим для того, чтобы полностью разрушить неправильное поведение перед сном, ставшее условным рефлексом, – таковы законы физиологии. Когда нежелательная модель поведения исчезнет, сон полностью восстановится.

– Методика ограничения сна основана на исследованиях, которые показали, что длительное пребывание в постели приводит к отрывочному тревожному сну с частыми пробуждениями. С другой стороны, чем меньше времени до отхода ко сну проводится в кровати, тем крепче сон.

Правила ограничения сна:

– до отхода ко сну нужно оставаться в постели только 15 минут и не более. Для этого надо рассчитать время, когда необходимо лечь спать. Если вы считаете, что для полноценного сна вам нужно 7 часов, то в постели можно лежать только 7 часов и 15 минут. Это то, чего вы должны добиться лечением;

– вставать утром надо в одно и то же время. Именно от этого времени, когда вы должны встать на работу и отнимите свои 7 часов и 15 минут. Это и будет то идеальное время, когда именно вам надо лечь спать;

– никогда не спите днем;

– но если вы страдаете бессонницей и спите в течение меньшего количества времени, следовательно, продолжительность сна сокращается, становясь меньше необходимых вам 7 часов. Таким образом, ложась спать в привычное время без учета сокращения сна из-за инсомнии, вы остальное время мучаетесь бессонницей.

Чтобы этого не происходило, учтите реальное время вашего сна без тех часов, когда вы лежите без сна в постели. Вы можете увеличить длительность нахождения в ней, ложась спать на 15 минут раньше, прибавив их к продолжительности своего реального сна. Вставать утром надо в одно и то же время по-прежнему. Прибавляя каждый раз по 15 минут к основному времени настоящего сна, вы будете каждую следующую ночь спать на 15 минут больше.

Повторяйте этот метод пробуждения в одни и те же часы в сочетании с рассчитанным временем отхода ко сну до тех пор, пока не добьетесь необходимой продолжительности сна.

Эта процедура также дает эффект через 3 – 4 недели. Как и при терапии контроля раздражителя, днем в первое время наблюдается сонливость, поэтому надо быть осторожным при вождении автомобиля и соблюдать технику безопасности на производстве особенно тщательно.

Существуют и другие немедикаментозные методы лечения психогенной бессонницы, которые проводятся врачами-психотерапевтами по индивидуальному плану. Последнее обстоятельство подтверждает тот факт, что обращение к врачу предпочтительнее, чем попытки самолечения, особенно в том случае, если предложенные выше методы оказались слабыми или очень сложными для вас.

Очень полезны отвары лекарственных трав, сонные подушки и водолечение.

Из книги Как преодолеть вредные привычки автора Дипак Чопра

ЕДА И АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Новорожденные младенцы плачут. Они не понимают, почему именно они плачут, - они просто чувствуют, что что-то не так. Но мама новорожденного знает, что ребенок голоден, и это дело вполне поправимо. Когда губы младенца смыкаются вокруг соска, из

Из книги Закон Кармы автора Олег Геннадьевич Торсунов

Плохое поведение Пураны:«Кто слушает непристойные песни и танцы, заболевает воспалительными процессами в ушах, имеет жужжащие звуки в ушах».«Падма.Пурана», «Брахма Канда» 5.16«Кто в предыдущей жизни не дал приюта тем людям, которые пришли в гости или попросили ночлега, и

Из книги Психиатрия автора А. А. Дроздов

43. Поведение при шизофрении Чаще встречается замкнутость, избирательная общительность, формальный контакт. В крайних случаях больные полностью нелюдимы. Они нередко бывают «квартирантами в собственном доме». Выполняя семейные обязанности (хозяйственные дела,

Из книги Гомеопатическое лечение кошек и собак автора Дон Гамильтон

Из книги Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь. автора Евгений Олегович Комаровский

11.7. НЕАДЕКВАТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Неадекватное поведение может проявляться:? потерей связи с реальностью (галлюцинации, ребенок не узнает близких и т. д.);? заторможенностью;? возбуждением;? агрессией;? суицидальными попытками.Неадекватное поведение - всегда повод для обращения

Из книги Личностные расстройства автора Цезарь Петрович Короленко

Оппозиционно-вызывающее расстройство Основной чертой оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) является модель негативистического, враждебного и дефицитного поведения, обычно направленного против родителей и/или учителей.Действия лиц с ОВР не достигают уровня

Из книги Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей автора Геннадий Владимирович Старшенбаум

Азартное поведение Желание есть сущность человека. Б. Спиноза В норме азартное поведение проявляется как увлечение, которое характеризуется осознанностью цели и мотива, интеллектуализированными эмоциями; динамика расстройства непрерывна, а не приступообразна, оно

Из книги Расскажите сыну, как... Откровенно о сокровенном автора Офелия Мартиросовна Стельникова

Поведение родителей Возникновение отдельных половых ощущений возможно и в раннем детском возрасте. Иногда обычное любопытство, изучение отдельных частей своего тела приводит ребенка в 2–3 года к игре собственными половыми органами или к обнажению их в присутствии

Из книги Лишний вес. Освободиться и забыть. Навсегда автора Ирина Германовна Малкина-Пых

1.1. Что такое «пищевое поведение» Итак, под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого

Из книги Диагностика заболеваний по лицу автора Наталья Ольшевская

Поведение во сне Синдром беспокойных ног бывает у тех, кто литрами пьет кофе, у кого в организме дефицит железа, кто страдает полиневритом (воспалением периферических нервов ног и таза).Скрипение зубами (бруксизм), вопреки распространенному народному мнению, никак не

Из книги Счастье есть! Худейте на здоровье! автора Дарья Тарикова

Пищевое поведение

Из книги Мед. Как увеличить его пользу во много раз. Молитва соловецких чудотворцев автора Аграфена Тихонова

Как преодолеть бессонницу? Постоянные физические и эмоциональные нагрузки, переживания и стрессы, отсутствие отдыха нередко пагубно сказываются на нашем самочувствии. Чаще всего они приводят к переутомлению и нарушению сна. Кроме того, бессонница может указывать на

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Из книги Йога для пальцев. Мудры здоровья, долголетия и красоты автора Екатерина А. Виноградова

Мудра «Поведение кобры» Чаще практикуйте эту мудру – она регулирует остроту зрения, приводит к увеличению жизненной силы, улучшению контроля над речью и способности ясно излагать свои мысли, способствует избавлению от многих заболеваний. Выполняйте мудру правой рукой,

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Елена Юрьевна Зигалова

Мудра «Поведение антилопы» Выполняя эту мудру, вспомните моменты, когда все вокруг излучало счастье, когда вы испытывали эмоциональный подъем и чувствовали себя неотразимо. Сейчас ваша суть – свет и любовь, вы позволяете раскрыться внутри вашего сердца энергии добра. Вы

Из книги автора

Поведение Поведениевключает различные действия, деятельность, реакции, движения, процессы, операции, совершаемые индивидуумом. Поведение человека связано с его умственной деятельностью, мышлением, способностью к умозаключениям и членораздельной речью. Формы поведения

Нарушениями сна (диссомния, инсомния) страдает каждый второй человек в современном обществе. Стоит отметить, что чаще эти проблем возникают у женщин. Если у кого-то отмечается даже минимальное нарушение сна, то нужно понимать всю сложность и серьезность данной проблемы, так как «недосып» рано или поздно негативным образом повлияет на эмоциональное и физическое состояние организма. Так же стоит отметить, что у взрослого человека может наблюдаться хроническая форма бессонницы.

Бессонница – причины и последствия

Бессонница – это нарушение сна, которая возникает по причине целого ряда разнообразных факторов. Остановимся на следующих причинах, которые могут спровоцировать возникновение бессонницы.

Психические расстройства (психотического и невротического, неврозоподобного регистра, психосоматические расстройства).
Соматические заболевания.
Злоупотребление спиртными напитками.
Употребление психотропных препаратов.
Нарушения работы эндокринной системы.
Поражение мозга органического характера.
Различные виды интоксикации организма.
Окружающие человека разнообразные раздражители – психотравмирующие, стрессовые ситуации.
Работа по сменам.
Резкая перемена часовых поясов.

Рассматривают несколько видов инсомнии : острое нарушение сна и хроническое. Острая бессонница характеризуется продолжительностью до трех недель, а хроническая предполагает продолжительность более трех недель.

Рассмотрим следующие виды инсомнии соответственно определенной причины, по которой она возникает.

Адаптационная бессонница возникает в ответ на стрессовые ситуации, вследствие которых нарушается работа ЦНС. В конце дня наша нервная система истощается и приходит в фазу перевозбуждения, в результате чего и проявляются проблемы с засыпанием и переходом в фазу крепкого сна. Обычно, адаптационная бессонница может наблюдаться около трех месяцев. Проблема полностью решаема, если устранить раздражающий фактор, важно делать это под руководством опытного специалиста – психолога или психотерапевта.
Психофизиологическая бессонница характеризуется возникновением страха непосредственно перед засыпанием. В таких случаях человек заставляет себя уснуть, на что нервная система начинает «оказывать сопротивление».
Нарушение гигиены сна – причиной проявления бессонницы являются особенности организма и привычки. Некоторые люди перед сном выполняют целый «ритуал», который не всегда способствует наступлению здорового сна – это выполнение физических нагрузок перед сном, употребление кофе (оба фактора приводят ЦНС в активность). Стоит учитывать, что бессонница может возникать, если присутствует сон в дневное время. Для решение проблемы нужно пересмотреть свои привычки, свое питание и распорядок дня.
Вторичная бессонница возникает вследствие определенных соматических недугов. В основном, это – заболевания эндокринной или дыхательной системы, сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Бессонница по причине нарушения биоритмов человека, когда часы засыпания и бодрствования не соответствуют. Причиной этого могут быть особенности организма, частые переезды, смена климатических поясов.

Многие люди не обращают внимания на нарушение сна, не подозревая об опасности и пагубном влиянии на организм. На этой проблеме нужно акцентировать внимание, так как отсутствие здорового и полноценного сна может приводить к снижению работоспособности, возникновению повышенной раздражительности, отсутствию энергии и т.д. Бессонница также может способствовать возникновению различных психосоматических заболеваний, таких как атипический дерматит, гастрит в хронической форме, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, а также психических расстройств невротического круга (неврозов).

В каких случаях нужно обращаться к специалистам при бессоннице?

Бессонница не исчезает после изменения рациона и образа жизни.
Бессонница – это следствие возникших психотравмирующих ситуаций, стрессов, проблем в быту, на работе, в учёбе и т.д.
Бессонница сопровождается затрудненным дыханием, приступами паники, повышенной тревожностью, сниженным настроением, болезненными ощущения в области груди и др.
Бессонница стала вашей постоянной и усугубляющейся с каждым днем проблемой.

Диагностика бессонницы

Для того чтобы диагностировать бессонницу и определить ее тип и классификацию, необходимо обратится к опытному высококвалифицированному специалисту . Профессионал в данной сфере в процессе диагностики будет ориентироваться на следующие критерии.

Определение стереотипа человека.
Характерные черты национальной культуры.
Особенности работы.
Результаты патопсихологического исследования.
Характерные черты характера и темперамента.
Результаты полисомнографического обследования.
Оценка медицинских обследований.

В процессе диагностики нужно не просто определить наличие недуга, но и выяснить причину его возникновения, для того чтобы лечение прошло максимально эффективно.

Только длительное и скрупулезное обследование у опытного специалиста поможет точно определить диагноз и для конкретного случая подобрать эффективное лечение.

Лечение бессонницы

Обычно, при первых проявлениях бессонницы, каждый стремится самостоятельно решить данную проблему, употребляя разнообразные препараты лекарственной группы. Перед тем как приобрести и начать употреблять препараты необходимо знать, что на аптечных полках так же можно встретить множество диетических добавок на травяной основе, которые оказывают на организм снотворное действие. И даже если указано, что препараты основываются исключительно на натуральных компонентах, они обладают определенными противопоказаниями и побочными эффектами, которые могут проявляться при взаимодействии с иными лекарственными средствами. Исходя из этого, настоятельно рекомендуем перед тем, как употреблять что-либо, обратитесь к врачу.

Снотворные средства способствуют улучшению сна, но они не устраняют причину возникновения недуга. В результате частого употребления снотворных средств бессонница может усугубиться, а также возникнуть зависимость. По этой причине снотворное можно употреблять в крайних случаях и непродолжительный промежуток времени. Наблюдения показывают, что изменение рациона и образа жизни благоприятно влияют на засыпание.

Для того чтобы эффективно бороться с бессонницей, нужно научиться мыслить позитивно.

Фразу «Бессонница меня мучает постоянно», стоит заменить на более позитивную: «Бывают удачные ночи и мне удаётся даже увидеть сон».
Мысль «Для хорошей формы нужно спать каждую ночь» нужно заменить на «Каждый второй житель планеты решает проблемы с бессонницей, и у меня получится».
Мысль «Отсутствие сна неблагоприятно скажется на важном мероприятии» заменить на «В независимости от степени моей усталости, все пройдет на высшем уровне. И даже если заснуть у меня не получается, я отдыхаю и расслабляюсь».
Мысль «У меня больше никогда не будет полноценного сна» нужно заменить на «Бессонница излечима, и нужно настроить себя на положительный исход».
Мысль «Заснуть ранее, чем через час у меня не выйдет» заменить на «В независимости от того, что будет вечером, я все равно усну».

Все наши мысли материальные. Именно по этой причине нужно научиться думать позитивно, результат не заставит вас долго ждать. В противовес своим негативным мыслям, вы можете составить свой положительный список.

Если знаете, что в конце дня вы ощущаете чувство тяжести, напряженности, существуют разнообразные релаксирующие техники, которые помогут снять психическое и физическое напряжение. Релаксация способствует быстрому засыпанию. Преимущество релаксации – это полное отсутствие медикаментозного лечения, эффект базируется на умении расслабляться и наполнять свое тело позитивом и легкостью.

Техники релаксации, благоприятно воздействующие на процесс засыпания

Перед сном рекомендуется делать все в спокойном и расслабляющем темпе: слушать классическую музыку, шум дождя или моря при приглушенном свете, заняться вышиванием либо вязанием, почитать книгу.
Освоить технику брюшного дыхания. Нужно научится дышать глубоко, для того чтобы наполнить организм кислородом. При этом в процессе дыхания задействуются мышцы спины, грудного отдела, живота, вследствие чего нормализуется работа парасимпатической нервной системы, что способствует расслаблению организма. Сядьте поудобней, закройте глаза, медленно и глубоко вдохните, глубина вдоха должна с каждым разом увеличиваться.
Мышечная прогрессивная релаксация – проводится в положении лежа. Сначала напрягаем, насколько это возможно мышцы ног (время напряжения до десяти секунд), расслабьтесь. После напрягаем следующую группу мышц, доходя постепенно до макушки головы.

Бессонница – это не приговор, если отнестись к ее лечению с профессиональной стороны и с позитивным настроем!

Расстройство сна в той или иной форме появляется довольно часто. При этом иногда бессонница (инсомния) возникает и у здоровых людей, это так называемая адаптационная или психофизиологическая бессонница.

Что нужно знать, чтобы вовремя принять меры и не допустить развития серьезных проблем.

Такая разная бессонница

Адаптационная инсомния - это нарушение сна, вызванное каким-либо внешним фактором или обстоятельством. Это может быть шум, конфликт на работе или в семье, нарушение привычного окружения (например, отпуск или госпитализация) или кашель, мешающий уснуть.Большинству из нас знакома невозможность уснуть из-за летней ночной жары и смога. В целом адаптационная инсомния наблюдается у 15-20% взрослых.

В этом случае для устранения нарушения сна необходимо устранение стрессового фактора - это главное условие терапии. В качестве вспомогательных средств применяются препараты валерианы, пустырника, гомеопатические смеси, а также седативные лекарственные средства.

Адаптационная инсомния продолжается от нескольких ночей до трех месяцев, после чего либо сон нормализуется (вследствие устранения причины или адаптации к ней), либо происходит трансформация инсомнии в другую форму - например, психофизиологическую.

Психофизиологическая инсомния характеризуется нарушением сна и снижением дневной активности под влиянием психологических ассоциаций, нарушающих сон. Распространенность этой формы инсомнии составляет 1-2%, и чаще ей страдают женщины.

Развитие психофизиологической инсомнии происходит так: вначале развивается временное нарушение сна в ответ на эмоциональный стресс или изменение привычного окружения. Человек отвечает на стресс телесным, мышечным напряжением и возбужденным состоянием, что приводит к психофизиологическому возбуждению. Затем включается элемент «кондиционирования», то есть расстройство сна становится самоподдерживающимся. Человек заранее, до укладывания в постель, начинает беспокоиться о том, заснет он или нет («боязнь подушки»). В дальнейшем одно только приближение ночи вызывает напряжение, и заснуть не удается - появляется страх перед бессонницей. При этом в других, непривычных условиях (даже в лаборатории сна) пациент спит значительно лучше. Человек с психофизиологической инсомнией незаметно для себя может заснуть днем при выполнении монотонных действий, но при необходимости сна, наоборот, ощущает возбуждение.

Лечение бессонницы

На первом месте в лечении любого вида бессонницы стоит соблюдение пациентом правил гигиены сна. Существуют виды нарушения сна, причиной которых является одно только несоблюдение этих правил.

Кроме того, есть методы поведенческой терапии инсомнии.

Выделяют три основных техники: релаксационную, ограничения стимуляции и ограничения сна.

Релаксационная техника способствует снятию напряжения, игнорированию нарушающих сон ассоциаций, отстранению от навязчивых мыслей о своих проблемах. Это и аутотренинг с переходом от мышечного расслабления к ментальному, и переключение внимания (счет овец или концентрация на своем дыхании), и медитация.
Метод ограничения стимуляции подразумевает уменьшение внешних источников раздражения (повязка на глаза, вкладыши в уши, зашторенные окна).
Ограничение сна требует уменьшения времени пребывания в постели (ложиться спать, только когда чувствуется сонливость, вставать в одно и то же время, исключить дневной сон). Например, пациенту советуется находиться ночью в постели ограниченное время (3-4 часа) с увеличением его продолжительности на 15 минут, если он считает, что не менее 85% этого времени ему удавалось спать. При этом желательно, чтобы человек уставал днем, переключив род деятельности с умственного на физический.

Другие методы лечения бессонницы: психотерапия, фототерапия, физиотерапия и, наконец, лекарственные средства, которые следует применять очень осторожно и не более трех недель, поскольку сами они способны вызвать привыкание и нарушение сна, связанное с приемом лекарственных препаратов. В любом случае применение лекарственной терапии требует консультации сомнолога.