Мозговое давление. Основные методики лечения. Прием лекарственных препаратов

28.06.2019Рубрика: Ортопедия

Внутричерепное давление – это показатель силы воздействия цереброспинальной жидкости, или ликвора, на ткани мозга. В норме его цифры составляют от 5 до 7 мм.рт.ст.

Состояние, при котором оно значительно выше, называется внутричерепной гипертензией.

При повышенном внутричерепном давлении симптомы и лечение у взрослых пациентов значительно отличаются от клинической картины и методов терапии у детей.

Так как кости черепа с возрастом теряют податливость, больным старшего возраста не грозит развитие гидроцефалии. Однако постоянное сдавление мозга может привести к не менее тяжелым последствиям: эписиндрому, потере зрения, инсульту.

Есть ли возможность распознать первые признаки внутричерепной гипертензии, и как справиться с этой болезнью?

Повышение внутричерепного давления может быть как хроническим, так и острым.

Оно проявляется признаками, которые могут на первый взгляд показаться мало связанными друг с другом, и из-за своего полиморфизма это состояние нередко остается незамеченным на ранних стадиях.

Недомогание списывается на возрастные проблемы, следствие переутомления или стресса, другие соматические заболевания.

Самый главный из всего множества признаков симптом, отмечающийся практически у всех, кто страдает повышенным внутричерепным давлением – головная боль. Она имеет давящий характер — черепную коробку как бы распирает изнутри, чаще всего наблюдается ночью или по утрам, становится сильнее при движениях головы и изменении положения тела.

Приступы боли часто сопровождаются неприятными ощущениями в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, возникающей из-за сдавления нервных, не купируются анальгетиками и могут быть приняты за приступ мигрени. Однако при мигрени боль всегда односторонняя, чего нет при внутричерепной гипертензии.

Еще один распространенный признак – ухудшение и нечеткость зрения, двоение в глазах. Сдавливание и гипоксия зрительных нервов приводит к постепенному их отмиранию, что в запущенных случаях приводит к слепоте. Под глазами образуются синяки, которые не проходят после отдыха.

Иногда давление на глазные яблоки оказывается настолько сильным, что развивается пучеглазие, для которого характерен так называемый симптом заходящего солнца: веки не смыкаются до конца, оставляя открытой тонкую полоску роговицы.

В качестве менее специфичных проявлений внутричерепной гипертензии можно выделить следующее:

повышенная утомляемость и упадок сил;
тревожность, депрессивные состояния;
ухудшение памяти;
отеки лица, в особенности – век;
головокружение при смене положения тела;
гипергидроз ступней и ладоней;
перепады артериального давления, приступы жара и потливости;
парестезия – повышенная чувствительность кожи к температуре и прикосновениям;
боли в сердце и брадикардия.

Распространено мнение, что внутричерепная гипертензия со временем проходит самостоятельно, поэтому не нуждается в лечении. Это неверно: к самопроизвольному регрессу склонна только идиопатическая форма заболевания.

Чаще данное состояние бывает следствием других нарушений работы организма, и без устранения непосредственной причины только прогрессирует.

Причины

В некоторых случаях причина возникновения повышенного внутричерепного давления остается невыясненной.

Идиопатическая, или доброкачественная гипертензия обычно возникает у детей, подростков и тучных женщин, и чаще всего проходит через несколько месяцев. Лечение в таком случае может быть только симптоматическим.

Чаще данное состояние, хроническое или острое, бывает следствием других нарушений работы организма, и без устранения непосредственной причины только прогрессирует.

Для того, чтобы выявить причину повышения ВЧД, требуется комплексное обследование: КТ, МРТ, ЭЭГ, люмбальная пункция, с помощью которой определяется количество ликвора и наличие в нем болезнетворных микроорганизмов, консультация эндокринолога, невролога.

Снимок головного мозга — внутричерепное давление, гидроцефалия

Прогноз для больного и возможность излечения от внутричерепной гипертензии без тяжелых последствий зависит от тяжести его состояния и вызвавшей его патологии. В некоторых случаях достаточно физиотерапии, в других – требуется хирургическое вмешательство.

Постоянное сдавление зрительных нервов дает очень специфичную картину при осмотре глазного дна, поэтому часто легкие формы хронической внутричерепной гипертензии обнаруживаются на плановом осмотре у офтальмолога.

Церебральная аневризма — расширение сосудов мозга, которое может быть врожденным или приобретенным. — самое опасное последствие заболевания.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей рассмотрим .

Неправильно назначенные подобранные процедуры и растительные средства зачастую не только не улучшают, но даже ухудшают состояние больного. Поэтому самолечение и использование их без медицинских показаний не рекомендуется.

Обычно правильно подобранная терапия быстро помогает вернуться к здоровому состоянию. Но даже в тех случаях, когда болезнь прошла на первый взгляд бесследно, рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже двух раз в год во избежание рецидивов.

Видео на тему

Заведующая отделением функциональной диагностики

Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории

Головная боль, слабость, усталость, снижение работоспособности - это признаки могут указывать в том числе на изменение внутричерепного давления . Следует понимать, что оно меняется в зависимости от физиологического и психологического состояния человека, поэтому существует широкий диапазон показателей нормы. В домашних условиях измерить его невозможно, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться для полноценной диагностики. В Клиническом институте мозга есть все условия для проверки внутричерепного давления, а также работает штат специалистов, которые назначат эффективное лечение при обнаружении патологии. Несвоевременное оказание медицинской помощи опасно для здоровья, поскольку в условиях недостаточного кровоснабжения отдельных участков головного мозга постепенно снижается уровень их функционирования.

Физиологическая норма и определение внутричерепного давления

Череп человека представляет собой полость, в которой находится головной мозг. Для его защиты от травматизма, а также для поддержания его нормальной работы существуют отделы, наполненные жидкостью. В первую очередь, жидкая фракция представлена кровью, которая находится в сосудах. Также здесь присутствует ликвор (спинальная, или спинномозговая жидкость). Он синтезируется в специальных сосудистых сплетениях и поступает в череп посредством спинномозгового канала, затем находится в желудочках мозга и удаляется через венозные синусы. Эта жидкость необходима для транспорта кислорода и питательных веществ, которые используются клетками головного мозга для поддержания работоспособности.

Внутричерепное давление - это комплексная величина, которая состоит из нескольких факторов:

давления головного мозга (в норме он занимает не более 85% пространства черепа);
крови - до 8%;
спинномозгового ликвора - до 7%.

Кровь и ликвор находятся в постоянном движении. Если кровь циркулирует по сосудистому руслу, то спинальная жидкость движется по желудочкам головного мозга и по спинномозговому каналу. Эти фракции непрерывно синтезируются, поступают в черепную коробку и движутся далее по сосудистому руслу. Когда они находятся в черепе, они оказывают давление на внутреннюю часть сосудов и желудочков головного мозга. По этой причине внутричерепное давление присутствует у каждого человека, а его величина может меняться ежеминутно. Повышение или снижение этого показателя может свидетельствовать как о патологии, так и о нормальных физиологических процессах в человеческом организме.

Причины нарушения нормы давления

В странах СНГ повышенное внутричерепное давление - распространенный диагноз. Его ставят при различных нарушениях работы центральной нервной системы взрослым и детям, а несложный комплекс терапевтических процедур позволяет быстро нормализовать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях. При постановке диагноза важно обращать внимание на жалобы пациента, собрать полную картину и определить, действительно ли давление внутри черепа патологически снижено или повышено и угрожает здоровью человека. В большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у больного присутствует ряд дополнительных клинических признаков, по которым можно определить серьезные нарушения нервной деятельности.

Повышение внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление - опасное явление. Оно сопровождает заболевания, которые угрожают жизни больного. К ним относятся:

воспалительные заболевания оболочек головного мозга, в том числе инфекционного происхождения (менингит);
серьезные отравления токсинами - при этом наблюдается увеличение количества крови в сосудах головного мозга и ее застой;
травматические повреждения мозговых тканей (закрытые черепно-мозговые травмы);
различные новообразования в полости черепа;
гематомы, расположенные между оболочками головного мозга;
гидроцефалия - опасное заболевание, которое характеризуется нарушением оттока спинальной жидкости и ее накоплением в желудочках головного мозга;
тяжелые обменные нарушения (запущенные формы сахарного диабета).

У детей в возрасте до 10-11 лет любые признаки внутричерепное гипертензии часто связывают с родовыми травмами. Действительно, этот фактор в анамнезе может спровоцировать гипоксию головного мозга и различные неврологические нарушения. Однако, важно исключить вероятность развития гидроцефалии - это заболевание проявляется в раннем возрасте и характеризуется быстрым увеличением объема головы. Поскольку анатомическая норма может отличаться у детей (крупная голова - не повод для беспокойства), то диагноз ставится на основании частых измерений окружности головы и анализа скорости ее роста. Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых - это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа.

Снижение давления

Снижение внутричерепного давления - менее опасное состояние. Этот показатель понижается в определенных ситуациях, которые можно исправить комплексом процедур либо приемом препаратов. Оперативное вмешательство не понадобится. К причинам его снижения можно отнести:

выработку спинальной жидкости в недостаточном количестве либо ускорение ее обратного всасывания в кровь;
повышение проницаемости барьера, который обеспечивает обмен жидкостью между клетками центральной нервной системы и кровеносным руслом;
снижение тонуса кровеносных сосудов;
заболевания позвоночного столба, особенно на показатель внутричерепного давления влияет шейный отдел;
любые состояния, которые сопровождаются патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных препаратов, аллергические реакции и другие.

При некоторых заболеваниях наблюдается снижение скорости циркуляции крови по сосудам головного мозга. Они также могут являться следствием родовых травм, сосудистых патологий, врожденных аномалий строения головного мозга. При несвоевременном лечении такое состояние также может становиться причиной опасных осложнений.

Признаки патологии

Изменение внутричерепного давления сказывается на общем состоянии больного. Часто этому предшествуют травмы либо удары головы, осложнения во время родов, а также заболевания мозговых оболочек. При этом пациент не может вести привычный образ жизни, а симптомы повышения либо снижения ВЧД не купируются приемом препаратов. Такие больные проходят лечение в условиях стационара. Не заметить патологические изменения этого показателя у детей также невозможно. Кроме того, при отсутствии причины давление не может повышаться либо снижаться и останавливаться на критичной для ребенка отметке - для этого необходимы серьезные основания.

Физиологическое основание болезненных ощущений при повышении либо снижении давления, а также остальных признаков - это недостаточное поступление крови в головной мозг и различные нарушения ее циркуляции. Если жидкость задерживается в сосудах и мозговых желудочках, ткани находятся под постоянным давлением, что может спровоцировать постепенный некроз (отмирание) клеток. Также наблюдается гипоксия (недостаточное поступление кислорода) и дефицит питательных веществ - это является причиной нарушений мозговой деятельности либо утраты рефлексов, в зависимости от локализации поврежденного участка тканей головного мозга.

При повышенном давлении

Повышенное давление проявляется ярко выраженным комплексом симптомов, которые влияют на все процессы жизнедеятельности. Они могут сочетаться с дополнительными клиническими признаками, характерными для конкретного заболевания. Симптомокомплекс, указывающий на повышение ВЧД, включает:

болезненные ощущения в голове, которые имеют давящий характер и распространяются на все участки, часто возникают непосредственно после пробуждения и усиливаются в течение дня;
нарушения сна, бессонница;
неэффективность стандартных препаратов против головной боли;
тошнота и рвота, снижение скорости сердцебиения;
резкое снижение зрения, неспособность долго фокусироваться на мелких предметах, ухудшение памяти и концентрации внимания.

При головной боли, которая возникает вследствие серьезных патологий внутричерепного давления, пациент соблюдает постельный режим. При физической активности могут возникать приступы головокружения, потери сознания, провалы в памяти. Также периодически проявляются расстройства периферического зрения, появление темных пятен и "мушек" в поле зрения - следствие перманентного давления жидкости на зрительный нерв. При обострении ситуация ухудшается, могут частично исчезать нормальные рефлекторные ответы на раздражители.

У детей часто связывают поведенческие проблемы и гиперактивность с повышением внутричерепного давления. Однако, эти диагнозы могут не быть связанными между собой. На повышение ВЧД у детей грудного возраста указывают такие симптомы, как выпирание родничка, быстрое увеличение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки. Еще один тревожный симптом - это слишком медленное зарастание родничка. Если эти признаки проявляются в комплексе с общей апатией либо возбудимостью, плохим сном, отсутствием врожденных рефлексов - это может говорить о патологическом давлении жидкости внутри черепа.

При пониженном давлении

Пониженное внутричерепное давление также можно определить по клиническом признакам. Симптоматика выражена не настолько ярко, как при повышении этого показателя, но также влияет на самочувствие и работоспособность пациента. Если давление внутри черепа не соответствует нормам, это приводит к следующим последствиям:

головные боли, которые особенно усиливаются при поднятии головы;
частые перемены настроения, вялость, апатия, раздражительность;
одновременное снижение артериального давления, если синдром вызван общим дефицитом жидкости в организме;
головные боли, головокружения, могут наблюдаться обмороки после незначительных физических нагрузок;
снижение остроты зрения, появление темных пятен перед глазами;
тошнота, боли в животе;
возможны болезненные ощущения в области сердца, которые распространяются на грудную клетку.

Первая помощь при резком снижении внутричерепного давления заключается в принятии правильного положения. Лежа на спине с опущенной головой отток жидкости затрудняется, поэтому давление частично восстанавливается. Этот фактор может также иметь диагностическое значение - при подъеме головы и в положении сидя либо стоя боль усиливается, а лежа на спине она немного уменьшается.

Методы диагностики

В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно. Единственное, чем может себе помощь пациент - вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу для детальной диагностики. Стоит понимать, что процедуры измерения ВЧД сложные, требуют специальной аппаратуры и достаточной квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на проблемах диагностики и лечения патологий нервной деятельности.

Единственный способ точно определить показатель внутричерепного давления - это пункция спинномозговой жидкости. Методика инвазивна и применяется только в сложных случаях. Для этого необходимо сделать прокол в области поясницы (в канал спинного мозга) либо желудочков головного мозга. Ликвор, который постоянно циркулирует в этих пространствах, начнет вытекать, и можно будет измерить его давление. Величина измеряется в мм водного столба, а ее норма составляет от 60 до 200 мм. Эти данные показательны, если пациент находится в положении лежа.

Также существуют дополнительные диагностические методики, которые позволяют оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла без инвазивного вмешательства. К ним относятся:

УЗИ мозга - процедура проводится только детям, у которых не произошло сращение родничка, а у взрослых она невозможна из-за плотности костей черепа;
КТ либо МРТ мозга - анализ можно сделать в любом возрасте, при этом данные достаточно информативны и позволяют получить полное трехмерное изображение любого исследуемого участка;
эхоэнцефалография - разновидность ультразвукового обследования, с помощью которого можно определить степень наполнения и пульсации мозговых артерий.

Диагностировать повышенное внутричерепное давление только на основании клинической картины невозможно. Однако, все эти данные необходимо предоставить врачу при первичном осмотре. На их основании, специалисты Клинического института мозга назначат все необходимые этапы диагностики, которые позволят полноценно оценить состояние пациента.

Лечение и прогноз

Терапевтические мероприятия назначаются по результатам диагностики. В первую очередь, важно избавиться от причины, которая провоцирует чрезмерное давление жидкости на черепную коробку. Если это явление вызвано черепно-мозговыми травмами, больному показан полный покой, щадящее питание, прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при наличии гематом между оболочками головного мозга, а также при наличии повреждений, которые требуют хирургического лечения). Операция также назначается при обнаружении различных новообразований в тканях головного мозга, склонных к быстрому росту.

Отдельный комплекс мер проводится при диагностике гидрофецалии у ребенка. Для удаления лишней жидкости устанавливается шунт, через который она стекает в брюшную полость, и давление нормализуется. Операция проводится повторно по мере роста ребенка, а пациент постоянно находится под наблюдением. У некоторых детей потребность в искусственном удалении жидкости постепенно исчезает.

Медикаментозная терапия при патологиях ВЧД вторична. Однако, препараты назначаются для устранения симптомов и для облегчения самочувствия больного. Полезными могут оказаться следующие лекарственные средства:

гормональные противовоспалительные препараты;
нейропротекторы и вещества для стимуляции кровообращения в головном мозге - эффективность этой группы не доказана, несмотря на ее широкое применение;
петлевые диуретики (мочегонные) - лекарства, которые стимулируют выведение лишней жидкости;
осмодиуретики - в том числе снижают продукцию спинномозговой жидкости.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Повышенное внутричерепное давление - это не отдельная болезнь, а симптом, который указывает на ряд патологий. Опытные специалисты точно определят причину такого нарушения, а также его тяжесть и возможные последствия. Стоит понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью может гарантировать успешное лечение и возвращение к привычному образу жизни без головной боли.

Внутричерепное давление - очень значимый показатель в диагностике патологии нервной системы, в характере течения заболеваний не только головного мозга, но и спинного. Этот вид гипертензии отражает уровень давления жидкости, находящейся в желудочках мозга, циркулирующей по спинномозговому каналу.

Измерить показатель внутричерепного давления количественно можно только при пункции канала или желудочков мозга. Не каждый врач способен правильно выполнить процедуру. Она не проводится в амбулаторных условиях, только в стационаре. Бывают ситуации, когда для консультации и спинномозговой пункции приходится вызывать специалистов из нейрохирургических клиник или отделений.

Сложности возникают на этапе оценки показателя. Трактовка повышенного внутричерепного давления затруднена большими «размахами» показателя: в мм водного столба – 60–200, в мм ртутного столба – 3–15. Заменить измерение компьютерной или магниторезонансной томографией невозможно. Эти методики позволяют выявить только косвенные признаки гипертензии внутри черепа.

Какие анатомические структуры отвечают за поддержание нормального внутричерепного давления?

Для защиты ткани головного мозга у человека имеются три оболочки:

мягкая,
паутинная (арахноидальная),
твердая.

Около 1/10 объема черепа взрослого человека (150 мл) заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Ее основное назначение:

поддерживать необходимый баланс воды и электролитов в нервных клетках;
осуществлять питание;
защищать неподвижные структуры спинного мозга.

70% жидкости образуется в железистых клетках мозговых желудочков, так называются внутренние полости мозга (2 боковых, третий и четвертый). До 30% объема восполняется за счет выхода жидкой части крови из сосудов в полость желудочков. Полное обновление наступает через каждые 7 дней.

Общим коллектором является четвертый желудочек. В нем жидкость собирается и переходит по особому отверстию в пространство между мягкой и арахноидальной оболочками (субарахноидальное).

В глубоких бороздах и щелях вещества головного мозга, в области основания расположено 6 ликворных цистерн. Сюда жидкость сливается из четвертого желудочка и всасывается клетками. Ненужные остатки возвращаются в венозные сосуды головного мозга.

Что происходит при нарушении механизма циркуляции?

Сбой циркуляции возможен в связи с нарушениями на любом этапе:

изменение продуцирования железистыми клетками;
повышенный выход из артерий;
механическое препятствие для свободного перетекания в желудочках;
обратное всасывание.

В результате внутри черепа задерживается лишний объем жидкости, который растягивает мозговые оболочки, сдавливает мягкие структуры ткани. Это проявляется такими симптомами патологии, как повышенное внутричерепное давление.

В клинике важно отличить физиологическое повышение внутричерепного давления от проявления заболеваний. Рост показателя обнаруживается при:

стрессах;
наклонах головы вперед;
крике, плаче (у ребенка);
после натуживания на фоне подъема тяжести.

Гипертензия в черепе в норме повышается почти в три раза без каких-либо симптомов патологии. Снижение наступает самопроизвольно, поэтому носит название доброкачественного внутричерепного давления. Считается, что аналогичный нормальный показатель имеется у 70% новорожденных.

Проводить пункцию испуганному малышу нельзя

Внутричерепное давление у взрослых реагирует на прием алкоголя, повышение нагрузки при беременности. Чтобы отличить физиологические причины от возможной патологии, необходимо исключить заболевания с поражением мозговых структур.

Какие патологические причины вызывают повышение внутричерепного давления?

Лечить пациента, не зная, отчего возникли беспокоящие его симптомы, невозможно. Рассмотрим, как на внутричерепное давление влияют нарушенные механизмы циркуляции жидкости.

Одна из причин - врожденные аномалии. Это касается измененных венозных синусов, гидроцефалии. Из-за сокращения всасывания спинномозговой жидкости она накапливается в желудочках, сдавливает соседние ткани и структуры. В детском возрасте растет размер черепа, расходятся швы между костными составляющими.

Патология беременности и родовой деятельности:

тяжелый токсикоз;
асфиксия плода в связи с обвитием пуповиной;
затяжные роды с ослабленным тонусом матки.

Плод испытывает острый недостаток кислорода. В этом случае увеличение выработки спинномозговой жидкости является рефлекторным механизмом защиты.

Воспаление мозговых оболочек вызывается инфекционными возбудителями

Инфекционные заболевания с поражением головного мозга:

менингоэнцефалиты (источником могут быть клещи, бактериальная и вирусная инфекция);
нейросифилис (одна из форм течения хронического сифилитического процесса).

Любое воспаление сопровождается отеком и набуханием тканей мозга. Плазма через стенку сосудов сбрасывается в ликвор. Его объем значительно увеличивается. Кроме того, обычные инфекционные болезни нарушают всасывание, что еще больше увеличивает уже повышенное внутричерепное давление. Такой механизм наблюдается при:

гриппе,
бронхите,
воспалении среднего уха,
малярии,
энтеритах,
мастоидитах.

Высокая артериальная гипертензия любого вида вызывает повышенный сброс жидкой части крови из сосудистого русла мозга в ликвор.

При повышенном артериальном давлении одновременно растет внутричерепная гипертензия

Нарушенный венозный тонус при хронической недостаточности способствует снижению оттока крови и застою жидкости в мозговых тканях. Изменения мозгового кровообращения не проходят бесследно для структур, влияющих на внутричерепное давление.

При этом внутренние полости желудочков растягиваются, сдавливают окружающие ткани. Питание нейронов нарушается.

Повышенное внутричерепное давление возникает в результате негативного действия некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся:

группа кортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон);
антибиотики (Тетрациклин и его аналоги);
Бисептол;
производные нитрофуранов (Фуразолидон, Фурадонин);
гормональные контрацептивы.

Действие препаратов способно вызвать эффект ложной опухоли с отеком мозга и типичными последствиями.

Эндокринные заболевания часто сопровождаются повышением артериального давления, за которым следует внутричерепная гипертензия. Особенно процесс характерен для патологии, связанной с ростом тиреотропного гормона и эстрогенов. Выявляется при:

гипертиреозе,
ожирении,
надпочечниковой недостаточности;
энцефалопатии с поражением печени.

Среди причин нельзя пропустить повреждение мозга при:

травмах черепа (открытого и закрытого типа);
перенесенном инсульте;
оперативных вмешательствах.

Попавшая в субарахноидальное пространство кровь повреждает ворсинки, всасывающие жидкость в вены черепа. Возникает тромбоз с венозным застоем.

Каковы причины пониженного внутричерепного давления?

Основная причина понижения давления ликвора - травмы черепа, повреждение мозговых оболочек с вытеканием жидкости наружу. Этот механизм одинаково типичен для взрослых и детей. Аналогичное действие специально достигается в ходе лечебного дренирования желудочков мозга или при люмбальной пункции в ходе операции на головном мозге.

Другими причинами служат:

длительный спазм мозговых сосудов;
синдром хронической усталости;
авитаминоз;
бесконтрольный прием мочегонных препаратов с последующим обезвоживанием;
хронические интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами;
проявление тяжелой аллергической реакции;
инфекционные заболевания;
остеохондроз позвоночника в шейно-грудном и грудном отделах;
болезни сердца и сосудов, сопровождающиеся гипотонией;
эндокринные расстройства, вызывающие нарушение нормального гормонального баланса (при беременности, в период менструации, перед наступлением климакса).

Как видно, перечень причин повышения и понижения внутричерепного давления частично совпадает. Это подтверждает индивидуальную реакцию каждого человека.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Наиболее частым симптомом, указывающим на мозговую гипертензию, являются головные боли. Они вызваны высокой чувствительность паутинной оболочки к растяжению.

Пациенты отмечают, что голова значительно сильнее болит при поворотах и наклонах, в случаях кашля и чихания

Это объясняется добавлением физиологического механизма, утяжеляющего состояние пациента. Важная особенность - усиление болей в утреннее время. Симптом обусловлен длительным ночным горизонтальным положением тела. При этом выработка ликвора увеличивается, а отток затрудняется.

К менее постоянным клиническим проявлениям относятся:

тошнота, не зависящая от еды, может заканчиваться фонтанирующей рвотой, не приносящей облегчения, поскольку связана с раздражением центра в продолговатом мозге;
потливость - носит приступообразный характер, сопровождается ознобом (следствие поражения вегетативных узлов нервной системы);
под глазами у пациента наблюдаются устойчивые темные круги, они не связаны с пигментацией, а вызваны переполнением и застоем венозной сети кожи нижнего века;
нарушения зрения в виде двоения, сужения полей носит преходящий характер.

Очаговые неврологические проявления и изменения психического статуса часто выступают на первый план после головных болей.

Пациент отмечает:

рост раздражительности;
повышенную утомляемость;
апатию;
нестабильное настроение.

Эти проявления зависят от силы сдавления корковых центров и продолговатого мозга, зоны гипоталамуса, отвечающей за формирование эмоций.

Порой пациента беспокоят боли в спине. Они указывают на повышенное давление в спинномозговом канале. Если повреждение касается конкретных двигательных центров и клеточных ядер, то у больного обнаруживают ослабление (парез) мышц на одной или двух конечностях, в половине тела, потерю чувствительности.

Иногда больные отмечают чувство удушья, нехватки воздуха, не связанное с физической нагрузкой. Симптом может указывать на сдавление продолговатого мозга.

В диагностике принимают участие врачи разных специальностей. Выявление очаговых симптомов и их локализацию определяет невролог. Окулист осматривает глазное дно при помощи офтальмоскопа. В пользу повышенного давления говорит обнаруженный отек диска зрительного нерва, картина венозного застоя.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная или псевдотуморозная гипертензия внутри черепа - редкая патология. Наиболее часто поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет. Известно, что женщины страдают от нее в 8 раз чаще, чем мужчины. Избыточный вес наблюдается у большинства молодых пациенток.

Причины точно не известны. Среди провоцирующих факторов:

ожирение;
беременность с эклампсией;
нарушение менструального цикла;
эндокринные заболевания (пониженная функция паращитовидной железы, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз);
отравление солями тяжелых металлов (свинца, мышьяка);
цинга;
лекарственные препараты (кроме уже перечисленных, витамин А, психотропные средства);
хроническая почечная недостаточность;
болезни крови (лейкозы, анемии, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура);

Внутричерепную гипертензию расценивают как вторичную, связанную с перечисленными факторами. Значительная часть случаев считается идиопатическими (неясными по происхождению).

Головная боль (90%) различной интенсивности является основным клиническим симптомом, она отмечена у 90% пациентов.

До 75% больных имеют изменения зрения, они, как правило, предшествуют головной.

Отличительной чертой патологии служит самостоятельная нормализация давления, лечения не требуется. Однако рецидивы повторяются в 40% случаев.

Диагностика

Решить, какому методу диагностики отдать предпочтение, может только лечащий врач.

Спинномозговая пункция считается наиболее информативным методом диагностики

Для выявления повышенного внутричерепного давления необходимо комплексное обследование. Применяются:

пункция спинномозгового канала с измерением показателя;
магниторезонансная томография;
компьютерная томография;
электроэнцефалография.

Электроэнцефалография, ультразвуковые методы позволяют косвенно судить о вероятных нарушениях, связанных с повышенным давлением внутри черепа. Не все методы используются в поликлиниках. Определить их целесообразность, направить в нужное учреждение должен участковый терапевт.

Лечение

Лечение повышенного внутричерепного давления в первую очередь должно быть направлено на устранение причин, вызвавших и поддерживающих патологию.

Если нет угроз сдавления тканей мозга, то бывает вполне достаточно проведения курса медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур.

Результативными считаются медикаменты трех классов:

Противовоспалительные средства (антибиотики, кортикостероидные гормоны) - оказывают направленное действие на микроорганизмы, снижают аллергическую настроенность, устраняют отек тканей и интоксикацию.
Диуретики (Лазикс, Диакарб) - снижают выработку ликвора путем уменьшения хлорсодержащих солей в крови.
Препараты калия (Панангин, Аспаркам) - влияют на клеточный метаболизм, особо показаны при мозговой гипертензии, вызванной инсультом, нарушенным венозным кровообращением.

Нотта и Неврохель (рекламируемые гомеопатические средства);
Пирацетам, Пикамилон, Ноотропил, Энцефабол (ноотропы);
Кавинтон, Винпоцетин, Циннаризин и Сермион (из группы венотоников).

Их применение при мозговой гипертензии показало отсутствие результативности.

Физиотерапевтические методы

Надежными способами снижения мозговой гипертензии много лет являются:

Электрофорез с раствором Эуфиллина - через электроды воротниковой зоны в сосуды вводится лекарственное вещество, улучшающее питание клеток мозга, снимающее гипоксию и ее последствия.
Магнитотерапия - тоже через воротниковую зону снимает отек мозга, восстанавливает кровоснабжение.
Массаж выполняется в области позвоночника, его шейного отдела. Рекомендуется сначала закончить курс из 15–20 процедур, затем проводить самомассаж круговыми движениями дважды в день по 10 минут.
Упражнения ЛФК направлены на снятие напряжения шейных мышц. Устранение их спастического сокращения помогает снизить давление на сосуды, отвечающие за отток крови из мозга. С такой же целью проводятся сеансы иглоукалывания.

Пара электродов располагается в воротниковой зоне, это способствует нормализации работы сосудов, тонуса стенки, обеспечивает необходимую циркуляцию ликвора

Активно используется бальнеолечение с назначением кислородных ванн, циркулярного душа. Эти методики воздействуют на рефлекторные зоны с помощью температуры, массажа пузырьками кислорода, что позволяет восстановить чувствительность, психические отклонения.

Когда необходима операция?

Хирургическое вмешательство требуется, чтобы лечить угрозу сдавления жизненно важных центров в ткани мозга. Нейрохирургические операции по удалению объемных образований (кист, опухолей) проводятся в специализированных учреждениях под контролем магниторезонансного оборудования. Они заключаются в образовании сложной системы отвода ликвора из полости черепа в кровеносные сосуды, в полость сердца, брюшину.

Лечебные спинальные пункции тоже относятся к хирургическим методам. Они помогают в экстренной ситуации снять повышенное давление путем откачивания части жидкости.

Современные эндоскопические операции проводят жестким аппаратом через созданное отверстие с помощью трепанации черепа. Суть операции - введение эндоскопа в третий желудочек мозга, «пробуравливание» его дна и формирование дополнительного пути оттока ликвора через находящуюся под ним венозную цистерну.

Лечение народными средствами

Врачи считают возможным применять народные средства, если установлена явная связь повышения давления ликвора с остеохондрозом, ожирением, венозной недостаточностью, частыми стрессовыми ситуациями. Рекомендуются растительные отвары и настойки, улучшающие кровообращение и уменьшающие выработку спинномозговой жидкости.

Летом собирают молодые ветки шелковицы, крошат их на мелкие части и сушат. Отвар готовят кипячением двух столовых ложек сырья в литре воды в течение четверти часа. Затем следует настоять его еще час. Средство содержит большое количество витаминов, антиоксидантов, микроэлементов. Рекомендуется на прием по стакану трижды в день. Знахари обещают уменьшение головных болей через неделю лечения.

настойки боярышника,
пустырника,
валерианы,
мяты перечной,
эвкалипта.

Их смешивают и хранят в темной стеклянной бутылке. Можно добавить несколько палочек гвоздики и дать еще настояться 2 недели. Принимать до еды по 20 капель на кусочке сахара или разбавлять водой. Рекомендовано лечиться месячными курсами с перерывами.

Мочегонное и успокаивающее действие оказывает отвар из почек черного тополя. Нужно заваривать в термосе 2 столовых ложки на 0,5 л воды. Принимать в течение дня по полстакана до еды.

В случаях механического препятствия, вызванного опухолью, народные рецепты могут быть не только бесполезными, но и вредно действовать на причину болезни. Поэтому их использование не показано.

Чем грозит пациенту повышенное внутричерепное давление?

Доказано, что однократное превышение давлением ликвора границы в 400 мм водного столба настолько сдавливает сосуды и ткань, что останавливаются все метаболические процессы, возникает разновидность ишемического инсульта с гибелью нейронов.

Хроническое длительное повышение чаще всего «выводит из строя» структуры мозжечка. Это проявляется в вестибулярных расстройствах, парезах, изменяет поведение и эмоции человека.

К вестибулярным расстройствам относится шаткая походка, внезапное головокружение

При повреждении структур ствола мозга происходит смещение желудочков, варолиева моста, вклинивание верхних отделов в полушария, ущемление нижних зон в затылочном отверстии. Развиваются типичные проявления:

брадикардия;
снижается тонус мышц;
понижение температуры тела;
расширяются зрачки при отсутствии реакции на свет;
изменяются рефлексы.

Сдавление зрительного нерва может вызвать полное нарушение зрения вплоть до необратимой слепоты. Внимательное отношение к признакам на глазном дне позволяет заранее предвидеть осложнение и устранить его.

Эпилептиформные судороги возникают при активации определенных участков мозга. Приступы, в отличие от истинной эпилепсии, протекают более благоприятно.

Любые признаки повышения внутричерепного давления требуют своевременного принятия лечебных мер, выяснения причин. Для этого не следует терпеть головные боли, необходимо обратиться к своему терапевту. При необходимости консультаций других специалистов они должны планироваться в схеме обследования.

Каждый человек сталкивался с головной болью, тошнотой, потемнением в глазах и списывал это на последствия переутомления на работе или стресс. Симптомы внутричерепного давления у взрослых и детей проявляются одинаково и их нельзя игнорировать. Повышение нормы ВЧД указывает на наличие патологий головного мозга, гематомы, абсцессы или отек. Важно знать характерные признаки заболевания и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Значение термина

Понятие «повышенное внутричерепное давление» (ВЧД), или гипертензия, постоянно встречается в медицинской практике, например, в педиатрии. Это распространенное явление, но не все пациенты понимают суть диагноза. Разобраться в этом вопросе поможет изучение особенностей анатомического строения головного мозга. Он окружен защитной оболочкой внутри черепной коробки – ликвором. Объем этой жидкости, циркулирующей в субарахноидальном пространстве, постоянен, и от этого количественного показателя зависит уровень давления.

Норма ВЧД в лежачем положении колеблется в диапазоне:

у взрослых – от 5 до 15 мм рт. ст.;
у подростков – от 3 до 7 мм рт. ст.;
у младенцев – от 1,5 до 6 мм рт. ст.

Эти показатели обеспечивают естественную циркуляцию церебральной жидкости в головном мозге, от чего зависит функционирование других систем органов.

Причины повышения и понижения ВЧД

При избыточном скоплении ликвора в определенных участках головного или спинного мозга повышается уровень давления и врачи подразумевают наличие у больного внутричерепной гипертензии (ВЧГ), а при снижении объема церебральной жидкости – гипотонии. Уровень ВЧД колеблется не только при патологиях. Ученые доказали, что после физического перенапряжения, при крике давление повышается до 60 мм рт. ст., но потом нормализуется. Такое состояние не представляет угрозу для жизни человека.

В основе механизма появления внутричерепной гипертензии и гипотонии лежат:

Сбой транскаппилярного обмена из-за повышения проницаемости кровеносных сосудов.
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) и изменения в ликвородинамике.
Травмы головного мозга, черепа.
Последствия оперативного вмешательства на ЦНС.
Опухолевидные новообразования.
Ишемия, геморрагия.
Проведенная люмбальная пункция.
Злоупотребление таблетками диуретического действия.
Снижение артериального давления и обезвоживание организма.
Результат хронического стресса, переутомления.
Шейный остеохондроз, когда на фоне искривления позвоночника происходит спазм сосудов.
Инфекционно-воспалительные процессы в мозговых оболочках.

Многие пациенты жалуются на такие небольшие недомогания, как лёгкое головокружение, расплывчатость зрения или периодические головные боли. Мало кто связывает такие симптомы с каким-либо имеющимся заболеванием. Практически все считают причиной такого состояния усталость, стрессы, недосыпания или психические перенапряжения. Также не всем известно, что перечисленные симптомы могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Повышение давления, в свою очередь, может быть следствием других серьёзных проблем со здоровьем, в частности нарушения мозгового кровообращения. Особенно актуально это для детей. Врачи-неврологи давно бьют тревогу по поводу участившихся случаев развития данной патологии. И сегодня коснемся вопроса «Внутричерепное давление: симптомы и лечение»

Методы определения ВДЧ

Если говорить о норме внутричерепного давления, то этот показатель укладывается в диапазон от 100 до 151 мм рт ст. Прежде чем приступить к измерению ВДЧ, специалисты обращают внимание на возраст пациента. Важным фактором станет наличие или отсутствие в анамнезе больного инсульта.

Как проверить внутричерепное давление? Методы могут разными. Детям грудного возраста преимущественно назначают процедуру ультразвукового исследования и эхоэнцефалоскопию. Для пациентов постарше используют методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При проявлениях нарушения работы зрительных анализаторов, применяют специальную диагностику, направленную на выявление общей картины глазного дна. В таких случаях специалисты с большой вероятностью обнаруживают отёк зрительного нерва, расплывчатость контуров глазного дна.

Как измерить внутричерепное давление? Сделать это в домашних условиях невозможно. Современная медицина предусматривает три способа:

эпидуральный;
субдуральный (используется в экстренных ситуациях);
с помощью интравентрикулярного катетера.

Внутричерепное давление: причины развития патологии

Одной из причин, влияющих на внутричерепное давление, медицинские работники называют изменение размеров мозга вследствие отёка. Сюда же можно отнести и следующее:

Воспаления или появления новообразования в мозговом веществе.
Интоксикация организма, наступившая в результате отравлений: ядовитыми газами, некачественным спиртом, различными вредными солями.
Повышением ВДЧ может сопровождаться течение ряда заболеваний, таких как: инсульт, травмы мозга, гидроцефалия, гематомы разной этимологии.
У новорождённых детей причиной патологии, как правило, бывают различные травмы, полученные ими при рождении.

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

Симптомы, сопровождающие повышенное ВДЧ, довольно многочисленны.
Вот основные признаки внутричерепного давления у взрослых:

Боль в голове, возникающая, как правило, сразу после пробуждения, и распространяющаяся практически на всю черепную коробку. Чаще всего, имеет давящий характер и не снимается обезболивающими препаратами.
Периодически могут возникать тошнота и рвота.
Может наблюдаться нарушение работы психических процессов, сопровождающихся апатией и повышенной сонливостью.
Наблюдаются перепады артериального давления, расстройства зрения, головокружение и замедление пульса.

Симптомы внутричерепного давления у взрослого могут также включать развитие неожиданных панических атак, сопровождающихся резкими болями в области живота или сердца. У некоторых больных на этом фоне возникает расстройство пищеварения и работы кишечника. Частым проявлением патологии специалисты называют нарушение зрения. Иногда до полной его потери в случае неоказания пациенту своевременной помощи.

Признаки внутричерепного давления у малышей до года могут быть следующими:

У ребенка наблюдается набухание родничков и их чрезмерная пульсация. Поведение малыша заметно меняется: ребёнок может быть либо чрезмерно сонливым, либо перевозбуждённым. При этом у ребенка возникают явные нарушения дневного и ночного сна.
У малыша часто возникает рвота, увеличивается число срыгиваний, наблюдается судорожный синдром.
Мышечный тонус ребёнка резко снижается, что может стать причиной плохой подвижности.
У крохи могут наблюдаться проблемы со зрением вплоть до внезапного появления косоглазия и ограничения подвижности глазного яблока.

В случае если причиной повышения ВДЧ стало избыточное количество ликвора в полости черепа, то у малыша начинается стремительный рост объёма головы. У ребенка формируется гидроцефалия. При тяжёлом развитии заболевания малыш может периодически терять сознание.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Течение болезни на сегодняшний день изучено недостаточно. Не установлена также и причина развития патологии, несмотря на многочисленные исследования.

Чаще всего, подобное состояние диагностируется у женщин, имеющих избыточный вес, и детей. Симптомы практически неотличимы от высокого ВДЧ и, как правило, исчезают самостоятельно через некоторое время.

В редких случаях могут наблюдаться осложнения. К наиболее распространённым относится резкое повышение давления внутри черепа, приводящее, при самом худшем развитии заболевания, к смерти при неоказании своевременной помощи.

Более легкими можно назвать:

нарушение дыхательных функций;
расстройство сознания;
судорожный синдром;
нарушение зрения, иногда до полной его потери;
расстройство психических процессов;
инсульты.

Как лечить внутричерепное давление?

Прежде чем приступить к определению адекватных форм лечения заболевания, неврологи устанавливают причину возникновения патологии. В случае если причиной заболевания стали различные опухоли или новообразования, то пациенту назначают экстренную хирургическую операцию.

В случае наличия избыточного количества жидкости в мозге, назначают шунтирование, позволяющее удалить лишний ликвор из черепной коробки пациента.

Медикаментозная коррекция применяется в случае, если оперативное вмешательство не требуется. В первую очередь, пациентам назначают препараты, оказывающие успокоительный эффект на нервную систему. Достаточно часто к приему назначаются мочегонные средства, поскольку в этом случае избытки спинномозговой жидкости выводятся естественным путем.

Практически всем пациентам назначают гормональные препараты. Комплексный приём таких препаратов поможет скорректировать, прежде всего, количество воды в организме, а также урегулирует и гормональный обмен.

Важное значение в процессе лечения повышенного ВДЧ играет соблюдение специализированной диеты. Система питания предусматривает ограничение соли в пище, а также и количество поступающей в организм жидкости.

Популярным и эффективным вариантом лечения в последнее время стало использование методов мануальной терапии. Противопоказаний у методы практически не существует, также как и побочных эффектов. В редких случаях у больного может наблюдаться резкое снижение давления. Симптомами становятся повышенная сонливость, апатия, боли в голове, сопровождающиеся вестибулярными проявлениями (головокружениями).