Микрогематурия в моче. Причины развития микрогематурии и перечень необходимых обследований. Гематурия при поликистозных почках

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета . Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30-50 в п/зр.) и незначительную (до 10-15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка . В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий . Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка .

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости . Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель . Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита .

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры . Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда . Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии . Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры . Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев .

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной , но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной . На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую . Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок и альфа1-микроглобулин . Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом . В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66-69.

Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150-152.

Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51-55.

Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34-37.

Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197-201.

Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139-145.

Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845-846.

Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68-72.

Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561-569.

Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Выделительная система отзывается на любую патологию организма, потому что через почки выводится основная масса химических и биологических токсинов.

Из-за патологических процессов в почках может увеличиваться мембранная проницаемость в клубочках почек, что становится следствием просачивания кровяных элементов.

Микро и макрогематурия – в чем разница?

Исходя из интенсивности протекающего процесса, выделяют макроскопическую и микроскопическую гематурию.

Первая форма болезни выявляется по четкому изменению оттенка мочи, а во втором - при микроскопическом исследовании. То есть по сравнению с , микрогематурию нельзя визуально определять.

В любой ситуации присутствие становится следствием нарушения мочеполовой системы.

Такое состояние может свидетельствовать об в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или почках.

Коды заболевания по МКБ 10:

• N02-02.9 - устойчивая и рецидивирующая гематурия с различными изменениями;
• R31 - неспецифическая гематурия.

Когда выявляется нарушение?

Микрогематурия затруднительна по интерпретации и оценке. В основном ее случайно выявляют при профилактическом осмотре, исследовании непочечных болезней.

Эритроциты в моче могут появиться из отдела мочевыделительной системы, причина их возникновения может быть связана с разными состояниями:

1. Очень специфические . Это болезни почечной паренхимы (интерстециальные и гломерулярные), злокачественные опухоли мочеполовых органов, обструктивная нефропатия (гидрокалиоз, уретрогидронефроз, ).
2. Условно специфичные заболевания . Это воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, органов малого таза. В категорию входят болезни соединительных тканей, васкулит мелких артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия и пр.
3. Менее специфичные болезни . В группу входят метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, осалоз, подагра), изменение в строении или расположении почек, диспротеинемии (миеломная, паратуберкулезная, амилоидная), детерминированные генетические болезни почек и пр.

Сопутствующие симптомы

У микрогематурии отсутствуют характерные симптомы, они проявляются в соответствии с причиной появления болезни.

Может проявляться параллельно с с неприятными ощущениями, что говорит о воспалении простаты, мочевыделительных путей или мочевого пузыря. Также может проявляться и повышаться температура тела.

Боли в боковой области живота возникают при повреждении мочеточника или почек.

Боли внутри живота свидетельствуют о повреждении или .

При разных заболеваниях микрогематурия может сопровождаться такими симптомами:

• стремительным ростом болевых ощущений при ;
• наличием в моче сгустков крови (при кровотечениях из почек), более крупные кровяные скопления появляются в мочевом пузыре;
• при почечном травмировании, воспалении или возникают боли в пояснице, под лопаткой или в боку;
• при нарушениях работы желчного пузыря или печени говорят смена оттенка кожи и склера желто-зеленым;
• интенсивное проявление микрогематурии связано со слабостью, жаждой, головокружением и бледностью кожи;
• при выделяется ;
• при остром или долговременном хроническом кровотечении мочевыделительной системы с крупными сгустками крови наблюдается невозможность мочеиспускания.

Дополнительная диагностика

Чтобы определить причины заболевания, пациент проходит обследование, в соответствии с результатами которого подбирается лечение.

Установить точный диагноз врач может после анализов крови, мочи, биохимии крови на свертываемость, исследования мочи по Нечипоренко, бактериологического посева мочи на инфекции.

Также проводится обследование эритроцитов, УЗИ мочеполовых органов, внутривенная , осмотр проктолога или гинеколога.

Дополнительно выполняется фазово-контрастная микроскопия осадка мочи. С помощью этого метода определить поражение клубочков и канальцев.

К дифференцированным исследованиям относится и малого таза, биопсия почек, ретроградная ренография, рентген (для выявления инородного тела) и компьютерная томография.

Беременность – состояние особое

В основном микрогематурия при беременности появляется во 2-3 триместре. Негативное влияние на функции почек оказывает постоянный рост плода и пережатие мочеточников маткой.

Из-за застоя в лоханках мочи могут появиться камни, повреждающие эпителий и стимулирующие кровотечение.

Риск появления микрогематурии повышается, если до вынашивания ребенка у женщины было воспаление почек или .

Важно не перепутать кровотечение из матки с появлением крови из мочевыводящих путей. Потому что в первой ситуации появляется опасность для матери и малыша. При его вынашивании увеличивается свертываемость крови и для ее изменения назначаются специальные лекарства.

Такое нарушение у беременных женщин может появляться при потреблении антикоагулянтов, поэтому для остановки кровотечения отменяется их прием.

Особенности терапии

Микрогематурия является симптомом, лечение которого осуществляется в комплексе с основным заболеванием. Купирование кровотечения осуществляется средствами Дицинон, Викасол, раствором 10%-го хлористого кальция, аминокапроновой кислотой.

При сильных потерях крови, ее восполнение проводится инфузионной терапией.

При выявлении в уретре или мочеточнике , назначаются спазмолитики и тепловые меры для его отхождения.

В противном случае проводится цистоскопическое или оперативное вмешательство. При сочетании микрогематурии с принимаются кортикостероиды.

При повреждении почек с тканевым разрывом и гематомами, проводится экстренная операция. Для лечения хронического нарушения назначаются витамины В и препараты железа.

Терапия микрогематурии, которая не является следствием тяжелых повреждений почек, проводится с соблюдением постельного режима, использованием антибиотиков (для снятия воспаления) и кровоостанавливающих препаратов.

Снизить объем эритроцитов в моче позволяют народные методы. По совету специалиста можно использовать отвары и настои тысячелистника, крапивы.

Нельзя откладывать обследование и лечение при обнаружении микрогематурии неясного генеза, так как, если проигнорировать эти симптомы, возможно развитие серьезного заболевания, которое иногда перерастает в рак.

Иногда одним из симптомов нарушения в мочеполовой системе и почках становится микрогематурия. При выявлении этой патологии следует обращаться к врачу. Это поможет сохранить здоровье.

мочеполовой системы могут проявляться выделением крови из мочевыводящих путей. При этом, в зависимости от количества крови, у человека может развиться макро- или микрогематурия.

Для правильной диагностики и определения тактики лечения, прежде всего, стоит разобраться, что это такое, микрогематурия ?

Определение микрогематурии

Микрогематурия – это выделение небольшого количества эритроцитов (больше 3 в поле зрения) с мочой . При этом внешне определить наличие крови в моче невозможно, цвет урины не изменен, наличие красных кровяных телец выявляется только при микроскопическом исследовании.

Отличия от макрогематурии

В отличие от микрогематурии, при макрогематурии моча приобретает красный цвет, наличие крови можно оценить визуально. В зависимости от причин, кровь может появиться в начале мочеиспускания, в конце, а также может возникать тотальная гематурия.

Причины развития микрогематурии

Все причины развития микрогематурии можно разделить на три группы – высокоспецифичные, условно специфичные и низкоспецифичные.

Высокоспецифичные причины

Для этой группы гематурия является характерным симптомом , все указанные ниже патологии обязательно сопровождаются появлением крови в моче:

1. Гломерулонефрит. Это чаще хроническое заболевание, связанное с поражением клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит обычно имеет аутоиммунную этиологию. Под воздействием антител, атакующих собственные клетки, происходит разрушение клубочков почек (места, где происходит образование мочи и фильтрация ненужных организму веществ). Через поврежденную мембрану, которая в норме препятствует прохождению форменных элементов крови, начинают выходить эритроциты. Заболевание сопровождается выходом белка с мочой и повышением артериального давления до высоких цифр. Однако микрогематурия может быть единственным симптомом гломерулонефрита.
2. Мочекаменная болезнь. Основной причиной развития патологии является нарушение метаболизма микроэлементов в организме, в результате чего соли не выводятся с мочой и скапливаются в чашечно-лоханочной системе почек, образуя конкременты. Камни постоянно и длительно травмируют стенку мочевых путей, вызывая появление гематурии в моче.
3. Злокачественные новообразования почек. При наличии злокачественной опухоли в просвете мочевыводящих путей возникает разрушение стенок сосудов микроциркуляторного русла, эритроциты выходят в мочевые пути.
4. Гидронефроз. Это заболевание часто бывает следствием мочекаменной болезни или опухолей почек . При гидронефрозе отток мочи из почки нарушен, происходит расширение почечных лоханок. В результате нормальная почечная ткань вытесняется наполненными мочой лоханками, что приводит к ее атрофии. Почечный барьер нарушается, в мочу начинают выделяться эритроциты.
5. Гидрокаликоз. Патология, являющаяся осложнением гидронефроза. Расширяются не только лоханки, но и выше расположенные чашечки почек. Заболевание протекает агрессивней, скорость развития микрогематурии значительно выше.

Условно специфичные причины

К этой группе относятся заболевания, которые сопровождаются возникновением микрогематурии в большинстве случаев:

1. Доброкачественные опухоли мочеполовой системы. Микрогематурию вызывают только доброкачественные опухоли больших размеров, так как сами по себе они не агрессивны и не разрушают стенки кровеносных сосудов.
2. Простатит и цистит. Микрогематурия может обнаруживаться при неспецифическом воспалении органов малого таза, когда происходит вовлечение в патологический процесс сосудов микроциркуляторного русла.

Низкоспецифичные причины

При этих заболеваниях иногда может возникать микрогематурия, но она не является основным симптомом:

1. Сахарный диабет. При диабете происходит поражение сосудов микроциркуляторного русла всего организма, в том числе и почек. Нередко возникает почечная недостаточность и нефропатия.
2. Врожденные нарушения развития почек . Аномалии могут затрагивать мембрану клубочков, в результате через нее в мочу начинают свободно проходить эритроциты.
3. Подагра. Заболевание представляет собой нарушение метаболизма мочевой кислоты в организме, в результате ее накопления в мочевыделительной системе образуются камни.

Симптомы заболевания

Микрогематурия может протекать бессимптомно и быть единственным признаком заболевания. Часто ее обнаруживают в рутинном анализе мочи в период диспансеризации. Однако иногда микрогематурия сопровождается следующими симптомами :

• болью при мочеиспускании, что особенно характерно для мочекаменной болезни, когда камень двигается по мочевым путям;
• учащенным мочеиспусканием (при циститах);
• никтурией, то есть преобладанием ночного объема выделенной мочи над дневным (при простатите);
• болью в области поясницы, повышением артериального давления (при гломерулонефрите);
• появлением песка и осадка в моче (при мочекаменной болезни, подагре).

Микрогематурия может сопровождаться симптомами интоксикации – тошнотой, реже рвотой, повышением температуры, головокружением, ухудшением общего состояния. В этом случае стоит думать об инфекционной причине гематурии, развитии воспаления в органах мочевыделительной системы.

Диагностика микрогематурии

Диагностика патологии начинается с опроса пациента, сбора анамнеза, жалоб. Врач проводит физикальное обследование и осмотр. Большое значение имеет определение у пациента положительного симптома поколачивания (симптом Пастернацкого). Если при поколачивании ребром ладони в области проекции почек выявляется болезненность, симптом считается положительным. Это говорит о наличии воспаления в почке (гломерулонефрит) или о напряжении почечной капсулы (например, при гидронефрозе, гидрокалькозе).

После общего осмотра врач назначает общий и биохимический анализ крови , общий анализ мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко. Если предполагается инфекционная причина микрогематурии , назначается также бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Общий анализ крови может показать наличие воспаления (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ). При длительно существующей микрогематурии потери крови могут быть настолько большими, что в анализе крови может выявляться анемия.

Биохимический анализ крови помогает определить содержание солей в организме, что особенно важно для диагностики мочекаменной болезни.

Общий анализ мочи предполагает исследование всей порции урины на наличие эритроцитов. Анализ по методу Нечипоренко назначается если у пациента имеются клинические проявления заболевания, но при этом в общем анализе мочи патология не выявляется.

Следующим этапом выявления причины микрогематурии является проведение высокотехнологичных методов исследования, к которым относятся:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• цистоскопия;
• рентгеноконтрастная урография;
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние почек, их размер, наличие или отсутствие камней, расширение чашечно-лоханочной системы.

Цистоскопия относится к инвазивным методам исследования. Цистоскоп представляет собой специальный катетер с оптической системой, который вводится через уретру в мочевой пузырь. С помощью этого метода можно определить состояние внутренней поверхности мочевого пузыря, наличие опухолей. При необходимости можно произвести дробление и извлечение камня через уретру, биопсию при подозрении на злокачественную опухоль мочевого пузыря.

Метод рентгеноконтрастной урографии позволяет оценить функциональное состояние почек, выявить наличие камней или опухолей в просвете чашечек, лоханок, мочеточников , расширение или сужение участков мочевыделительных путей . Для проведения исследования пациенту внутривенно вводят раствор йода. Через 5 минут делают серию рентгенологических снимков, на которых контуры мочевыводящих путей прокрашиваются в темный цвет.

Самым современным методом исследования является МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно детально изучить всю структуру почек и мочевых путей.

Эритроциты в моче у взрослых

Появление микрогематурии у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин , и связано обычно с развитием простатита и опухолей простаты. При воспалении простаты (простатите) микробы вызывают местную воспалительную реакцию, которая приводит к повышению проницаемости стенки мочевых путей. В результате этого красные кровяные тельца выводятся с мочой.

При аденоме и раке простаты сужается просвет мочевыводящих путей, моча проходит через сужение с большим давлением, вызывая повреждение микроскопических сосудов. Это объясняет, почему возникает гематурия .

Эритроциты в моче у беременных

Если гематурия определяется у беременной женщины, важно убедиться, что сбор мочи осуществлен правильно и эритроциты не попали в емкость с мочой в связи с кровотечением из матки . Причиной микрогематурии во время беременности обычно является появление камней в почках. С 20 недели гестации матка начинает стремительно увеличиваться в размерах, перекрывая отток мочи по мочеточникам . В результате возникает застой мочи, образование камней из мочевой кислоты. Двигаясь, камни вызывают повреждение стенки и сосудов мочевыводящих путей и появление эритроцитов в моче .

Микрогематурия у детей

Появление эритроцитов в моче у детей может быть связано с повышенной физической нагрузкой. Если микрогематурия обнаружена впервые, педиатр дает направление на повторный анализ. Частой причиной микрогематурии в детском возрасте является острый цистит. Заболевание возникает из-за несоблюдения гигиены наружных половых органов, предрасполагающим фактором служат анатомические особенности мочеиспускательного канала у детей. Детская уретра короче и шире, чем у взрослых, патогенные микроорганизмы легче проникают в мочевой пузырь и почки.

Лечение

Терапия микрогематурии делится на этиологическую, направленную на устранение причины заболевания, и симптоматическую.

Многие люди сталкиваются с таким явлением, как гематурия – повышенное содержание эритроцитов в моче. В зависимости от степени выраженности, данное патологическое состояние делится на макрогематурию и микрогематурию. Врачи часто диагностируют микрогематурию – состояние, при котором определить наличие кровяных телец в урине можно лишь во время микроскопического исследования.

Опасность этой патологии заключается в том, что ее невозможно определить самостоятельно, на вид моча не меняется. А определяется микрогематурия случайно, во время проведения очередного анализа мочи.

Причины явления могут быть разнообразными, но это всегда означает дисфункцию мочеполовой системы. Даже небольшое количество эритроцитов способно указывать на опухолевый процесс.

Причины проявления

Микрогематурия, то есть наличие , невидимых для невооруженного взгляда, обнаруживается у детей во время микроскопического исследования урины. Основной причиной появления данного патологического состояния является повышенная проницаемость мембраны почечных клубочков, из-за которой клетки крови попадают в урину.

Даже небольшое количество эритроцитов может свидетельствовать о наличии заболевания. Выделяют причины развития микрогематурии у детей и взрослых:

• онкология;
• обструктивные нефропатии;
• инфекционные болезни мочеполовой системы;
• патологии почечных паренхим, соединительных тканей;
• камни в почках;
• воспаление простаты, семенных пузырьков;
• заболевания органов малого таза;
• гипертония эссенциального типа;
• сахарный диабет;
• травмы, повреждение органов мочеполовой системы;
• деформация почек;
• патологии генетического характера.

Микрогематургия обнаруживается во время микроскопического исследования урины

Спровоцировать развитие патологического явления могут физические нагрузки, прием некоторых медикаментозных средств. У детей микрогематурия может возникнуть вследствие нарушения циркуляции крови, сосудистых патологий или наличия в уретре чужеродного тела. Кровяные тельца в урине у ребенка могут появиться на фоне острого цистита, папилломы мочевого пузыря или уретральных полипов.

Симптомы заболевания

В отличие от макрогематурии, которую можно визуально обнаружить, микрогематурия не имеет характерной симптоматики. Это создает трудности со своевременной диагностикой проблемы. Но все же заподозрить недуг можно по признакам основной патологии, являющейся причиной микрогематурии.

Заболевание не имеет характерной симптоматики

При наличии воспалительного процесса ребенок может жаловаться на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болями и резями внизу живота, повышенной температурой тела. Микроскопическая гематурия может сопровождаться следующими симптомами:

• Болезненные ощущения в пояснице указывают на патологии почек или мочеточников. Иногда добавляется гипертермия.
• При гломерулонефрите болевой синдром быстро усиливается.
• Если наблюдаются сильные боли в животе, то возможно наличие опухоли.
• Выделение с мочой песка или камней свидетельствует о мочекаменной болезни.
• Нарушенное функционирование печени или желчного пузыря проявляется желтым оттенком кожи, глаз.
• Повреждение почек, их воспаление сопровождаются болезненными ощущениями под нижними ребрами боковой части поясницы.
• При развитии почечного кровотечения, моча содержит крупные .

Кроме того, микроскопическая гематурия у детей проявляется постоянной жаждой, побледнением кожи, слабостью, периодическими головокружениями.

При длительном течении патологического процесса наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Если у малыша появились такие симптомы, то необходимо срочно сдать анализ мочи.

Методы диагностики

Микрогематурия обычно выявляется случайно, во время планового или профилактического микроскопического исследования мочи, сдачи анализа совершенно по другой причине. Когда было обнаружено наличие в урине красных кровяных телец, врач определяет причину явления. С этой целью назначаются анализы мочи и крови, а также инструментальные методы диагностики:

• цистоскопия;
• внутривенная урография;
• рентген;
• биопсия почек.

Врач может направить пациента на консультацию к врачам других специализаций. Часто назначается исследование мочевого осадка под микроскопом, бак посев мочи на флору. Для определения точного количества эритроцитов, проводится микроскопическое исследование.

Чаще всего подсчитывается число эритроцитов на 1 мл урины. В нормальном состоянии на 1 мл мочи должно быть не более 3 единиц красных кровяных телец.

Также количество эритроцитов можно определить по анализу мочи Нечипоренко или по методу Аддис-Каковского. Для выявления источника гематурии осуществляется 2-х или 3-х стаканный анализ мочи. На основании результатов всех исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Способы лечения

Микроскопическая гематурия – это признак патологического состояния, а не самостоятельное заболевание, поэтому лечение должно быть направлено на устранение первопричины. В зависимости от причины гематурии, назначаются следующие схемы лечения:

• При кровотечении назначается хлористый кальций 10%, аминокапроновая кислота, Викасол. Если произошла сильная кровопотеря, необходимо переливание крови.
• При наличии мочекаменной болезни рекомендуют спазмолитики и согревающие процедуры. При отсутствии положительного результата осуществляется хирургическое вмешательство.
• Если помимо эритроцитов урина содержит белок, назначаются кортикостероиды.
• При хронических заболеваниях необходимо принимать витамины В, железо.
• При наличии повреждения органа срочно проводится операция.

Часто микроскопическая гематурия является признаком инфекционно-воспалительных патологий органов . Больному подбирается антибактериальная терапия, назначается постельный режим. Для устранения микрогематурии у детей рекомендуется применение народных средств.

С разрешения лечащего врача можно воспользоваться отварами или настоями на основе тысячелистника, шиповника, крапивы и других. Перед началом лечения нетрадиционной медициной, следует проконсультироваться с врачом. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя.

Осложнения

Если у ребенка в моче были обнаружены эритроциты, то необходимо ка можно скорее начать лечение. Не нужно думать, что это безобидное явление, которое пройдет самостоятельно. Если микрогематурия не сопровождается никакими симптомами, оставлять без внимания явление нельзя.

Если заболевание не лечить, это может привести к развитию серьезных осложнений

Если не начать адекватное лечение, то это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до сильного кровотечения, развития злокачественного новообразования. Рак органов мочеполовой системы наблюдается у 2% пациентов с микрогематурией.

При отсутствии медицинской помощи наличие в моче большого количества эритроцитов может обернуться летальным исходом. Нужно периодически сдавать анализ мочи, проходить профилактические обследования.

Профилактика

Микроскопическая гематурия – признак патологического состояния в организме, которое без отсутствия надлежащей терапии может спровоцировать развитие осложнений. И чтобы этого не допустить, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

• правильно питаться;
• употреблять за день не менее 2 литров воды;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• избегать физических, эмоциональных перенапряжений;
• проходить периодические профилактические осмотры;
• вести активный образ жизни.

Если появились первые симптомы патологий мочеполовой системы, то необходимо сразу обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Не стоит пытаться устранить проблему самостоятельно.

Серьезные заболевания, связанные с мочеполовой системой и почками, в детском возрасте могут встречаться не реже чем у взрослых. Микрогематурия у детей (она же эритроцитурия) сопровождается частыми позывами в туалет, высокой температурой, болями внизу живота. Само по себе наличие крови в моче является скорее симптомом, чем самостоятельным заболеванием. Чтобы вылечить микрогематурию необходимо, в первую очередь, устранить ее причины.

Этимология и причины

Микрогематурия - что это такое и насколько может быть опасно? Это одна из разновидностей гематурии, для которой характерно наличие эритроцитов в моче. При микрогематурии эритроциты видны только под микроскопом в отличие от макрогематурии, когда крови значительно больше.

Наличие даже небольшого количества крови в моче является симптомом заболевания, связанным с почками или мочеполовой системой организма. Гематурия сама по себе может быть следствием почечных болезней, травм, опухолей. Микрогематурия отличается от макрогематурии тем, сколько эритроцитов в моче - всего несколько клеток или слишком большое количество, влияющее на цвет жидкости.

Микроскопические кровяные тельца часто выявляют в ходе обследований, не связанных с диагностикой заболевания почек. Причины появления крови в моче делятся на три основные группы:

1. Специфические. К ним относятся злокачественные и доброкачественные опухоли в органах малого таза, нефропатии и патологии почек.
2. Условно специфические. К этой группе относят большинство болезней органов мочевыводящей системы, воспаления, патологии сосудов.
3. Неспецифические. Повысить число эритроцитов в моче могут сахарный диабет, подагра, патологии развития почек, а также диспротеинемия.

Основные симптомы

Точно диагностировать микрогематурию только по внешним симптомам нельзя. Как правило, симптомы зависят от того, какое именно заболевание спровоцировало появление эритроцитов в моче. Если микрогематурия вызвана воспалительными процессами в мочевом пузыре или простате, признаки следующие:

• частое мочеиспускание;
• болезненные ощущения (резь, покалывания);
• высокая температура тела.

Также стоит обратить внимание на состояние поясницы. Если эритроцитурия сопровождается болями в этой области спины, это один из симптомов болезней почек. Боль внутри живота часто является признаком наличия опухолей. Дополнительные симптомы в зависимости от характера заболевания:

• гломерулонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе позвоночника;
• если есть кровотечение в почках или в мочевом пузыре, в моче будут видимые сгустки крови;
• при травме почек или циститах микрогематурия сопровождается болями в области нижних ребер;
• при болезнях печени или желчного пузыря помимо эритроцитов в моче нередко наблюдается пожелтение глазных склер, а также явная желтизна кожи;
• при макрогематурии у ребенка появляется сильная жажда и слабость, возможно головокружение;
• при МКБ, кроме эритроцитов, в моче присутствует песок.

Гематурия в запущенной форме приводит не только к появлению . Если вовремя не обнаружить причину заболевания и не устранить ее, постепенно нарушится процесс мочеиспускания.

Важно. При обнаружении незначительного количества назначают повторный анализ для уточнения. Наличие незначительного количества крови может быть следствием ошибок при сборе анализа.

Микрогематурия и беременность

Во время беременности велик риск появления камней в почках из-за застоя мочи

Когда женщина беременна, эритроциты в моче могут появиться на поздних сроках - втором или третьем триместре. Причиной этому часто становятся почки, в которых из-за давления увеличенной матки могут протекать патологические процессы. Также растущий плод постепенно передавливает мочеточники, из-за чего возникают трудности при мочеиспускании.

Во время беременности велик риск появления камней в почках из-за застоя мочи. Камни и песок травмируют нежный эпителий органов, в результате в моче появляется кровь. Если у женщины до беременности была мочекаменная болезнь или почечная недостаточность, риск появления микрогематурии во время вынашивания ребенка повышается.

Для постановки точного диагноза нельзя путать маточное кровотечение с гематурией, поскольку при схожих видимых симптомах методы диагностики и лечения сильно отличаются. Еще одной причиной появления красных является прием препаратов, разжижающих кровь. В этом случае препараты срочно отменяют, заменяя их новыми.

Диагностические методы

Поставить ребенку диагноз микрогематурии можно в случае обнаружения не менее 2-3 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Поэтому, если родители видят, что ребенок стал чаще ходить в туалет или жаловаться на боль во время мочеиспускания, его нужно незамедлительно показать врачу. В первую очередь, врач направит маленького пациента на общие анализы мочи и крови. Если же есть подозрение на микрогематурию, терапевт выпишет направления к профильным врачам - урологу или нефрологу.

Узкие специалисты, в свою очередь, направят ребенка сдавать мочу на бак посев, по итогам этого исследования и будет определяться диагноз. Исходя из результатов анализа, уролог или нефролог назначает индивидуальную терапию, которую должен проходить ребенок.

Кроме бакпосева и общих анализов, в зависимости от ситуации, могут назначаться и другие обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• анализ свертываемости крови;
• цистоскопия;
• микроскопия осадка;
• урография;
• биопсия почек;
• рентгенологическое обследование;
• КТ (компьютерная томография);
• осмотр у гинеколога или проктолога.

Комплексное обследование необходимо для выявления точной . Последующее лечение, в первую очередь, будет направлено на устранение основного заболевания, следствием которого гематурия и является.

Медикаментозное лечение

Если при анализе на бак посев обнаружена синегнойная палочка, для лечения микрогематурии назначаются антибиотики (Цефтриаксон, Имипенем, Цефтазидим). После курса антибиотиков позывы в туалет у ребенка станут реже. Антибиотики нельзя принимать без рецепта врача и тем более заниматься самолечением, поскольку неправильно подобранные лекарства могут привести к повышенной чувствительности на другие препараты.

Если при обследовании уретры обнаружен конкремент, назначается курс спазмолитиков. В запущенных случаях потребуется операция. Хирургическое вмешательство также необходимо при травмах почек - гематомах и разрывах.

При хроническом заболевании ребенку назначается курс витамина В. Кроме того, чтобы не допустить обострения, необходимо строго следить за питанием. Больному ребенку нельзя есть:

Народные методы лечения

Рецептами нетрадиционной медицины стоит пользоваться с осторожностью и только под наблюдением врача. Многим кажутся безобидными травы и ягоды, используемые для лечения. Важно понимать, что в лекарственных травах содержатся сильнодействующие вещества и реакция на них у ребенка может быть непредсказуемой. Кроме того, народная медицина не должна заменять медикаментозного лечения, она является лишь вспомогательным инструментом. При повышенном содержании крови в моче можно пить отвары:

Профилактические меры

Дети, хоть раз болевшие микрогематурией, должны регулярно обследоваться у нефролога и уролога - два раза в год. Это поможет своевременно выявить болезнь и начать лечение. Также важно:

• правильно питаться;
• следить за физическими нагрузками, они должны быть умеренными;
• периодически сдавать анализы мочи и крови;
• пить не меньше двух литров воды в сутки.

Заключение

Микрогематурия - заболевание бессимптомное, эритроциты в моче нередко обнаруживаются совершенно случайно в ходе плановых обследований. Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо своевременно обратиться к врачу и сдать дополнительные анализы.

Своевременная и точная диагностика позволит быстро выявить причину заболевания и назначить необходимое лечение. Несмотря на то что каждый десятый случай микрогематурии не вызывает беспокойства, у 3% пациентов выявляется онкология. Поэтому очень важно не медлить с визитом к врачу.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...