Методы лечения острого холецистита. Симптомы холецистита острой формы. Купирование приступов острого холецистита

Приступ острого холецистита часто возникает неожиданно без каких либо препосылок. Человек, шокированный болезнью, тем не менее, пытается списать его на разовое расстройство, что может привести к очень печальным последствиям. Как распознать острый холицестит, его симптомы, лечение, диагностика и прочие аспекты, рассмотрим ниже в статье.

К острому холециститу относят процесс воспаления, возникающий из-за занесенной в желчный пузырь инфекции, которому подвергаются его стенки. Зачастую недуг выступает как осложнение желчекаменной болезни , поэтому принято деление патологии на калькулезную и некалькулезную форму. Та или иная форма зависит от клинических аспектов патологии, более подвержены недугу представительницы прекрасной половины человечества.

Острый холецистит и его причины

При застоях в желчном пузыре может произойти занесение в желчь патогенной микрофлоры из кишечного тракта, что благоприятствует размножению микробактерий и возникновению на фоне этого воспаления. В девяти из десяти случаев причиной застойных явлений служит наличие желчекаменной болезни, когда камни создают препятствия в протоке, нарушая обычный ток желчи. В таком случае говорят об остром кулькулезном холецистите. Это слово буквально обозначает «каменный», что говорит само за себя. Камни в желчном пузыре присутствуют довольно часто, по разным данным они встречаются у 12-18% взрослых , большая часть этих людей перешагнула порог 35-40 лет .

В развитых странах и в России, ввиду преобладания жирной пищи и особенностей национальной кухни, в химическом составе камней преобладает холестерин, из-за чего они так и называются – холестериновыми. В Африке и Азиатском регионе получили распространение камни, называемые пигментными. Это связывается с распространенностью там инфекционных патологий путей вывода желчи, приводящих именно к таким последствиям.

Некалькулезный или акалькуленый острый холецистит, вызванный другими причинами застоя желчи, проявляется не так часто. Его причинами могут быть:

• Желчная пробка , сформированная по причине чрезмерного сгущения желчи
• Нарушенная моторика пузыря , называемая дискензией, из-за чего его стенки и протоки теряют способность сокращаться с нужной амплитудой, создавая предпосылки для застоя
• Аномальное развитие или врожденные дефекты , которые затрудняют течение желченного секрета
• Нарушения из-за травмы или после придавливания образованной вблизи опухолью
• Перегибы протоков
• Негативное влияние воспалений и болезней органов по соседству , приводящее к деформированию или смещению протоков
• Систематической наружное воздействие , вызванное сдавливанием создаваемым, к примеру, узкой одеждой

Виды острого холецистита

Исходя из глубины, на которую проник воспалительный процесс, патологию относят к одному из следующих видов:

• Катаральный – наличие воспалительного процесса на поверхности стенки без гнойных проявлений
• Флегмонозный – присутствие гнойных явлений во всей толщине стенке пузыря
• Гангренозный . Бывает неосложненным и осложненным. К первому относят ситуацию частичного или полного отмирания стенки. Во второй ситуации, истонченная стенка подвергается прорыву, из-за чего желчь локализуется в подбрюшье и вызывает различные осложнения

1. При легкой степени продолжительность проявлений болезни составляет менее трех суток и отсутствуют симптомы тяжелого течения, говорящие о проблемах в работе смежных органов и систем.

2. Для назначения средней степени тяжести необходимо существование как минимум одного из следующих факторов:

• Период болезни более трех суток
• При пальпации возможно ощупывание желчного пузыря, который в обычном состоянии, будучи небольшим по размерам, такой идентификации не поддается
• Существование признаков, говорящих о других болезнях, например, нераспространенный перитонит, некроз и вздутие пузыря и других

3. Во время тяжелой степени острого холецистита возможны следующие признаки:

• Пониженное артериальное давление
• Проблемы с четкостью сознания
• Тяжелое дыхание
• Почечная недостаточность , в частности уменьшение объема выработки мочи
• Ухудшенные показатели функционирования печени
• Сниженный уровень тромбоцитов

Симптомы острого холецистита

Болезнь и ее симптомы нарастают постепенно, до какого то момента не проявляясь. Как правило, это происходит из-за несбалансированной диеты – обилия жирной и жареной еды, значительного употребления алкогольных напитков. Кроме этого, возможно проявление заболевания как следствия эмоциональной перегрузки. В общем случае наличие и тяжесть симптомов будет разной при разных стадиях и обширности воспаления.

Основными симптомами негнойной или катаральной формы при остром холецистите служат:

• Наличие острой боли на правой стороне, отдающей в область лопатки, плеча, шеи Обычно изначально болевые ощущения возникают приступообразно, но постепенно становятся постоянными
• Позывы к рвоте, после которой не наступает облегчение
• Невысокая, но повышенная температура
• Биение сердца в спокойном состоянии 85-95 ударов в минуту, небольшое повышение артериального давления
• Иногда могут быть незначительно напряжены мышцы пресса

При флегмонозном остром холецистите встречаются следующие симптомы :

• Интенсивный болевой синдром справа в зоне подреберья. Его усиление при каких-либо действиях, вплоть до обычного дыхания.
• Многократные позывы к рвоте и тошнота
• Повышение температуры до 38,5 градусов
• Значение пульса в состоянии покоя находится около 100 уд/мин.
• Вздутие живота
• Во время дыхания пациент рефлекторно старается не тревожить правую половину туловища, чтобы избежать болевых ощущений
• Если попытаться прощупать живот с правой стороны в зоне подреберья, то это вызовет резкую боль и, как ответ, рефлекторное напряжение мышечного скелета в этой области
• Пальпация желчного пузыря позволяет обнаружить его

При дальнейшем развитии патологии, когда иммунная система не в состоянии сдержать прогрессирование инфекционного воспаления, острый холецистит переходит в гангренозную форму. Однако перед этим возможно так называемое «мнимое благополучие» , при котором самочувствие больного улучшается, ввиду спада интенсивного болевого синдрома. К сожалению, это всего лишь временное явление и оно не связано с улучшением ситуации. Просто ввиду отмирания нервных окончаний в пораженной зоне, несколько останавливается поток болевых импульсов в головной мозг.

В определенный момент стенка желчного пузыря, подвергнутая некрозу, прорывается, вызывая усугубление ситуации с признаками клинического воспалительного процесса в брюшнине, называемого перитонитом . Клинические особенности при данной стадии заболевания:

• Усиленные болевые ощущения, локализованные в большей части брюшной полости справа
• Температура тела уже может достигать 40 градусов
• Повышенная частота пульса выше 110-115 уд/мин.
• Поверхностное и учащенное дыхание
• Больной заторможен и вял
• Вздутие живота с напряжением его мышц, язык является сухим
• Процесс дыхания ведется только грудной клеткой

По симптомам видно, что гангренозная форма очень неприятна и опасна . Обычно она характерна для людей пожилого возраста, у которых не только снижен иммунитет и накоплено большое количество патологий в организме, но и снижена способность тканей к регенерации, нарушено кровообращение и обмен веществ. Для людей в возрасте, у которых присутствует гангренозный острый холецистит, характерно стертое протекание недуга. В этом случае, несмотря на серьезную степень заболевания, симптоматика снижена, что приводит к существенному затруднению своевременной диагностики и лечения.

Диагностика при остром холецистите

Диагностика включает в себя следующий набор действий:

1. Опрос пациента с упором на уточнение присутствия боли с области под ребрами справа продолжительностью больше получаса, сопряженным с этим позывам к тошноте, наличие рвоты, повышение температуры.

2. Осмотр у квалифицированного врача , на выявление характерного симптома Мерфи. Суть симптома заключается в проверке задерживает ли пациент непроизвольно дыхание после надавливания в подреберье справа, при наличии там острых болевых ощущений. Помимо этого выявляется наличие постоянного напряжения мышц над брюшной полостью, проводится проверка прощупыванием на увеличенность желчного пузыря, которое встречается у трети пациентов с патологией.

3. Для завершения диагностики проводят лабораторные и инструментальные исследования :

• Проводится общий и дополнительные анализы крови . Проверяется уровень лейкоцитов, который показывает выраженность воспалительного процесса. С помощью биохимического исследования выявляется увеличение специальных белков
• Мочу подвергают анализу только в запущенных случаях, например, при необходимости проверки на желтуху. При некрозных явлениях проверяется особый белок-маркер
• Ультразвуковое исследование . Позволяет очень оперативно и информативно оценить состояние и существование камней в желчном пузыре, выявить наличие утолщения его стенки. Во время такого обследования непроизвольно пациент подвергается проверке на симптом Мерфи, что также служит дополнительным признком
• Для выявления проблем с проходимостью в пузырном протоке проводят сцинтиграфию
• Магнитно-резонансная томография обычно применяется для пациенток с беременностью для идентификации болевого симптома в области живота
• Обследование с помощью рентгена . Информативность для выявления камней невысока, она находится на уровне 15% и зависит от содержания в камнях кальция, который будет виден во время процедуры. Кроме этого с помощью рентгенографии можно выявить присутствие газовых образований в стенке. Такой феномен характерен если острый холецистит, как и хронический , встречается у больных в возрасте и страдающих от сахарного диабета

Лечение острого холецистита и оказание первой помощи

Нужно помнить, что когда есть необходимость оказания доврачебной первой помощи , то она обязательно должна быть квалифицированной . Иначе есть риск усугубления ситуации и затруднение дальнейшего лечения.

Если редко обострилось чувство боли, то первым делом следует сделать самое логичное в этой ситуации – положить пациента в удобной позе и вызвать бригаду скорой помощи . Для притупления болевых проявлений можно наложить холодную повязку на место размещения печени. Воздействие тепла в такой ситуации будет очень вредным, воспалительный процесс только усугубится, дополнительно возрастет риск гнойного проявления в будущем.

Если ранее не назначалось никаких препаратов в подобных же ситуациях, то до приезда специалиста не рекомендуется ничего принимать. В том числе это относится и к обезболивающим средствам, которые первыми приходят на ум. Притупленная лекарственным средством боль не позволит достоверно провести диагностику . Вместо более серьезной степени, течение заболевания может показаться более легким. Особенно это актуально при необходимости срочного лечения хирургическим методом.

Кроме этого, важно не есть и не пить до приезда врача, постановки диагноза и назначения лечения. Дело в том, что в случае, если понадобится срочное хирургическое лечение, оно должно проводиться под наркозом, который имеет много противопоказаний при наполненном желудке. В ситуации диагностики перитонита, когда прорывается стенка желчного пузыря и желчь заполняет пространство по соседству, пациент всегда подвергается экстренному оперированию. Любые лечебные процедуры и мероприятия должны осуществляться только специалистами скорой помощи или стационарной больницы.

Таким образом, следует отметить, что хирургическое оперативное лечение острого холецистита проводят только в случае самой крайней его формы – осложненной гангренозной. Если случай не такой серьезный, то проводятся различные вариации консервативного лечения, зависящего от конкретного состояния и степени заболевания.

Однако общими видами терапии при диагностировании любой из степеней холецистита являются:

• Инфузионная
• Антибактериальная
• Обезболивающая

При нарушении дыхания, кислород подают через нос с помощью специального катетера, пациент подвержен постоянному мониторингу значения артериального давления, частоты пульса, количества вырабатываемой мочи.

Лечение при остром холецистите ведут, основываясь на следующих принципах:

• Соблюдение постельного режима, голодание в течение первых трех дней, то что еще называют «водно-чайной» паузой. После этого важно придерживаться специальной диеты, постепенно вводя в нее твердую пищу. Под полным запретом жирная, жареная пища, алкоголь.
• Прием медикаментозных средств и препаратов: антибиотиков, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, раствора глюкозы и солей для внутривенного ввода.

В зависимости от развитости заболевания применяют различные терапевтические тактики

При легкой степени назначают курс антибиотиков в форме таблеток, препараты против воспалений нестероидной природы, средства против спазмов. Такого лечения обычно достаточно для нормализации самочувствия пациента, по достижении которого принимается решение удалять или нет желчный пузырь. Операцию по его удалению называется холецистэктомия. Современной ее форму служит лапароскопическая холецистэктомия, когда вмешательство ведется через маленький разрез с помощью жесткого эндоскопа.

При низком эффекте от лечебных процедур и в ситуации очень высоких рисков операции, часто назначают чрезкожную холецистэктомию , суть которой заключается в пунктировании желчного пузыря сквозь кожный покров для извлечения застойной жидкости и гнойных проявлений. Как результат, риски прорыва стенки пузыря резко снижаются. В конце операции устанавливается специальный катетер для периодического отвода воспалительной жидкости и ввода антибиотиков непосредственно в зону поражения. При наличии эффекта от такого лечения, проводится холецистэктомия.

При планировании удаления органа следует оценивать возможные риски. Среди факторов, которые способны помешать провести удаление отмечают:

• Значительный возраст, более 65-70 лет
• Сахарный диабет
• Высокое содержание лейкоцитов в крови
• Перерастянутый желчный пузырь

Пациенты со средней тяжестью слабо поддаются медикаментозному лечению, редко когда удается избежать операции, если имеет место такой острый холецистит. Лечение проводится главным образом при помощи лапароскопического метода удаления, а при наличии каких либо сложностей, результата добиваются открытым методом. В качестве промежуточного лечения, при изначальной невозможности оперативного, как и при легкой форме применяется извлечение патогенных жидкостей методом чрезкожного дренирования до появления показаний к операции.

У больных с тяжелой степенью острого холецистита очень осложнено общее состояние. В ситуации перитонита делается экстренная холецистостомия с дрендированием. В остальных случаях перед неизбежной операцией следует начала провести меры по стабилизации функционирования основных органов. Параллельно проводится чрезкожная пункционная холецистостомия. После всем мероприятий, при улучшении состояния, желчный пузырь удаляется.

Осложнения при остром холецистите

Наиболее вероятны различные осложнения у более возрастных пациентов. У них наблюдается ослабленная реакция организма, в частности иммунной системы, что дает возможность недугу развернуться во всю силу. Осложнения могут быть очень опасными, наиболее вероятные их проявления:

• Скопления гноя в желчном пузыре
• Процесс перфорации пузыря, как результат его абсцесс, воспаление в брюшнине и соседних органах
• Если существует присоединенная анаэробная инфекция, то развивается эмфизематозный вид патологии, который характерен для диабетиков
• При полном перекрытии тока желчи говорят о механической желтухе
• Воспалительные процессы в протоках
• Проявления желчных свищей

Профилактика

Основной профилактической мерой служит недопущение появления камней в полости желчного пузыря. Достигается это приверженностью специальной диете с отказом от жирной и жареной пищи, повышением количества съедаемых овощей и фруктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой, способствующей нормализации желчного тока. Кроме этого, важно придерживаться активного образа жизни, не допуская недостатка в двигательной активности.

Если желчнокаменная болезнь уже присутствует, то важно не провоцировать передвижение камней , что способно нарушить моторную функцию. Достигается это недопущением голодания и резкого снижения массы тела.

Из профилактических препаратов можно отметить урсодезоксихолевую кислоту, которая является прекрасным желчегонным средством, благодаря чему и снижается риск того, что разовьется острый холецистит. Также важным является регулярный осмотр на предмет камней желчного пузыря, позволяющий вовремя провести диагностику и избежать лечения методами хирургии и осложнений.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Заболевание может развиваться бурно и быстро - острый холецистит или медленно и вяло - хронический. Бывает и так, что острая форма со временем переходит в хроническую.

Подмечено, что холецистит чаще всего возникает у женщин старше 40 лет. Острый холецистит всегда развивается в результате инфицирования желчного пузыря, которое становится возможным вследствие нарушения оттока желчи и повреждения самого пузыря.

Причины острого холецистита

Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем, а также патологические процессы в периампулярной зоне (папиллит, рубцовые стенозы, опухоли и др.).

Предполагается, что в результате нарушения оттока желчь первично повреждает слизистую оболочку пузыря, что способствует присоединению инфекции. Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам.

Возникновению и развитию заболевания способствуют:

Симптомы острого холецистита

Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого холецистита. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный холецистит.

При остром катаральном холецистите желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата). Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью.

Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.

Начало болезни обычно острое. Появляются различной интенсивности боли в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии, свойственными поражению желчного пузыря. Иногда бывает рвота.

При пальпации определяется выраженная болезненность и различной степени напряжение мышц в правом подреберье. Прощупать увеличенный напряженный резко болезненный желчный пузырь удается далеко не всегда.

Как правило, желчнопузырные симптомы резко положительны. Нередко определяется увеличение и болезненность печени, чаще при повторных атаках острого холецистита.

С самого начала болезни появляются общие признаки инфекции и интоксикации. Почти всегда повышается температура тела, лихорадка может быть от субфебрильной до высокой. Учащается пульс, артериальное давление имеет тенденцию к снижению.

Язык сухой. Нередко выявляются клинически и рентгенологически ателектазы в нижней доле правого легкого (признак Боткина).

Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (до 20000 и выше) со сдвигом влево, повышается СОЭ, появляется С-реактивный белок и повышается содержание сиаловых кислот в крови. Желтуха наблюдается относительно редко и достигает большой степени выраженности при закупорке желчного протока.

Диагностика острого холецистита

Клинический анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов. Приступ острого холецистита может продолжаться в течение нескольких дней, поэтому лучше сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов. До приезда специалиста нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, в противном случае возможны серьезные осложнения. Катаральная форма острого холецистита при современной антибактериальной терапии обычно заканчивается клиническим выздоровлением: в течение 2-7 дней боли стихают, нормализуется температура тела, исчезают местная болезненность и желчнопузырные симптомы. Однако возможен переход в деструктивную форму.

При флегмонозней форме острого холецистита даже при своевременно начатой антибактериальной терапии иногда патологический процесс прогрессирует - воспаление распространяется на париетальную брюшину, что клинически проявляется симптомами ее раздражения (четкая локальная болезненность, напряжение мышц перед ней брюшной стенки, симптом Щеткина - Блюмберга), нарастают признаки интоксикации.

При операции в этих случаях может быть обнаружена эмпиема экелчного пузыря. При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно прогрессирующее, антибактериальная терапия недостаточно эффективна, довольно быстро развиваются осложнения, если не произведена операция.

Следует иметь в виду некоторые особенности течения острого холецистита у стариков и резко ослабленных больных.

Клиническая картина острого холецистита, даже флегмонозного и гангренозного, может быть недостаточно выраженной, в частности температура может быть невысокой, симптомы раздражения брюшины - слабо выраженными, хотя проявления интоксикации бывают налицо.

При тяжелых общих инфекциях гематогенные формы острого холецистита не всегда имеют ясно очерченную клиническую картину. У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко).

Осложнения острого холецистита

Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины холатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока.

При перфорации желчного пузыря в ограниченную спайками полость развивается местный перитонит. При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами - перихолецистит с деформацией пузыря.

В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и поддиафрагмального абсцесса.

Подавление инфекции при продолжающейся закупорке пузырного протока приводит к водянке желчного пузыря. Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отечной формы его (отсюда распространенный термин «холецистопанкреатит»).

Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Своевременное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту сочетанную патологию.

Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром «холецистопанкреатите». У лиц старше 40-50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Первые несколько часов больной лежит под "капельницей". Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики.

Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно.

Хирурги проведут холецистэктомию, а если это невозможно из-за дополнительных заболеваний или преклонного возраста пациента, сделают холецистотомию (через кожу в желчный пузырь введут полую трубочку, по которой желчь будет выводиться наружу). Такая процедура поможет снять воспалительный процесс в желчном пузыре.

В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаков острого воспалительного процесса; вопрос о необходимости операции решается вне обострения холецистита.

Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда, левомицетин, канамицин, ампициллин, рифамицин, а также комбинированные препараты - олететрин, сигмамицин, олеморфоциклин).

В первые дни обычно назначают голод и холод на правое подреберье. Прогноз при своевременном оперативном лечении обычно благоприятный. Он хуже у пожилых при наличии сопутствующих заболеваний. Лучшие результаты бывают при операциях, выполненных вне обострения.

Вопросы и ответы по теме "Острый холецистит"

Вопрос: У меня холецистит. Горечь во рту, но камней нет. Подскажите, пожалуйста, лечение.

Ответ: Адекватное лечение холецистита возможно лишь после личной консультации гастроэнтеролога.

Вопрос: Здравствуйте, мне 36 лет, меня беспокоит горечь во рту. Происходит это только лишь когда я понервничаю или при физической нагрузке на фитнес-тренировке. В детстве болела желтухой, проблем с желудком не было, стараюсь придерживаться здоровому образу жизни, конечно не всегда получается. Очень хотела бы от Вас получить профессиональную консультацию.

Ответ: В данном случае, рекомендуется проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом для проведения личного осмотра и обследования: биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, ФГДС. Необходимо исключить заболевание печени, а так же желчного пузыря. Только после получения результатов обследования, врач специалист выставит точный диагноз и при необходимости назначит адекватное лечение.

Вопрос: Мне поставили диагноз: гидронефроз 2 степени, кулькулезный холицестит я на 13-й неделе беременности.Что мне делать?

Ответ: Рекомендуется проконсультироваться с врачом урологом и гепатологом для проведения личного осмотра и обследования, если во время беременности при обследовании все функции почек и желчного пузыря будут сохранены, возможно динамическое наблюдение за общим состоянием. Необходимо будет регулярно сдавать все анализы и наблюдать за состоянием, при необходимости врач специалист назначит вам адекватное лечение, которое поможет сохранить беременность. В том случае, если функции органов нарушены необходимо провести консилиум врачей для решения вопроса о возможности сохранения беременности или дальнейшей тактики ведения беременности.

Вопрос: Сегодня сходил, сделал УЗИ: у меня холецистит и панкреатит. Камней вроде нет, а мне пока можно заниматься сноубордом?

Ответ: В том случае, если на данный момент есть острый воспалительный процесс то занятия сноубордом необходимо на время приостановить. Только после проведения курса адекватной терапии можно возобновить занятие данным видом спорта.

Вопрос: Здравствуйте моему сыну 27 лет. 3 года назад резко поднялась температура и рвота. Температура держиться сейчас 37. Обнаружили повышеный анализ А С Т 32 и А.Л.Т.95. Гемоглобин 158 Биллирубин прямой 4.0. Проличились Энсецциале и Гептралом не помогло. Немного снизил ФосФоглиф до А.Л.Т 69 и А.С.Т 29. Сдавали анализ на гепатит В и С результат отрицателен. Подскажите пожалуйста чем еще можно пролечиться.

Ответ: К сожалению, в описываемой Вами ситуации, назначить лечение может только лечащий врач гепатолог или гастроэнтеролог, после личного осмотра и ознакомления с результатами обследования. Описываемые Вами симптомы, действительно могут быть проявлениями как холецистита, так и панкреатита. Дополнительно, для уточнения диагноза, нужно сделать УЗИ органов брюшной полости, возможно, потребуется провести фиброгастроскопию, для оценки состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Помните также о том, что самым важным пунктом, необходимым для успешного лечения практически всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, является диетическое питание. Обязательно нужно исключить жирную и жареную пищу, пряности, копчености, соленья и маринады, полностью исключить употребление алкоголя и курение. Прием пищи должен происходить 5-6 раз в день, небольшими порциями, обязательно употребление жидких первых блюд.

Вопрос: Добрый день! мне 27 лет. Полгода назад начали беспокоить боли в брюшной полости, УЗИ показало перегиб желчного пузыря и он больше чем наполовину был заполнен взвесью, очень густая желчь. Врач поставил хронический холестицит и дискинезию ЖВП. Еще обнаружили хеликобактер. Пропила курс антибиотиков, урсофальк+урсосан по 3 таблетки на ночь в течение 3 мес. При повторном УЗИ желчный пузырь оказался чистым. По назначению врача пропила месяц Есентуки. Чувствовала себя прекрасно. Сейчас уже больше месяца без лекарств, опять начали беспокоить боли в правом подреберье после приема пищи, иногда тошнота. На лице повылазила куча всякой гадости. Диету я соблюдаю, питание дробное, занимаюсь спортом. Скажите, можно ли для разжижения желчи и предотвращения ее застоя периодически принимать Урсофальк/урсосан? И как часто это можно делать? Может быть есть какие-то другие методы?

Ответ: При дискинезиях желчевыводящих путей, хроническом холецистите, рекомендуется регулярно соблюдать диету и курсами проводить желчегонную терапию. Для подбора оптимального лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом терапевтом/гепатологом для проведения личного осмотра, УЗИ диагностики, обследования биохимического состава крови. Возможно применении желчегонного сбора (ромашка, мята, бессмертник, тысячелистник, шиповник, кукурузные рыльца), а так же Холивер, Алохол, или же Урсофальк, Урсосан. Правильно подобрать схему лечения вам поможет врач специалист получив все результаты обследования.

Вопрос: Здраствуйте доктор. Мне 49 лет.В 5 лет перенесла боткина и после более 20 лет был хронический холецистит, вспоминаю с содраганием. Недавно начались проблемы с желудком? Изжога,вздутие,тяжесть в желудке,как будто кирпичей наглаталась. Меня отправили на узи, оказалось на узи желудок не проверяют, зато проверили печень, девушка сказала, что вообщем все нормально, только небольшой холециститик, у врача это тоже не вызвало беспокойства. Что значит небольшой холециститик и что предпринять (и надо ли),чтобы избежать большого. Не хотелось бы повторения. Спасибо.

Ответ: Холецистит это воспаление желчного пузыря. Ваши симптомы подходят под обострение панкреатита, рекомендуется проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом и сдать биохимический анализ крови, а так же провести УЗИ диагностику. Только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагно и назначит адекватное лечение.

Вопрос: В 2008 обнаружили песок в желчном пузыре больше я не проверялась и не лечилась. Может песок современем перерасти в камни? И что может быть если холецистит не лечить? Возможен ли летальный исход? Спасибо!

Ответ: В том случае, если есть нарушения оттока желчи, формируется осадок, и в дальнейшем данный осадок может образовать камни. В том случае, если не лечить холецистит, может произойти миграция камней и как следствие закупорка протока желчного пузыря, что может привести к резкому ухудшению состояния. Рекомендуется проконсультироваться с врачом терапевтом для проведения личного осмотра и обследования (УЗИ внутренних органов, биохимический анализ крови), только после получения результатов обследования, врач специалист выставит точный диагноз и определит необходимость проведения хирургического удаления желчного пузыря.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 43 года. Месяца 4 назад прошла лечение: хронический холецистит. До лечения билирубин был в норме - после лечения билирубин поднялся до 15.0 Стоит ли беспокоится по этому поводу и что бы это значило? Спасибо. После лечения анализы такие: общий-32.0; прямой-6.20; непрямой-25.80 АЛТ-13.000; АСТ-19.00

Ответ: Уровень обоих видов билирубина повышен - это может свидетельствовать о нарушении оттока желчи. В данном случае необходима повторная консультация лечащего врача гастроэнтеролога, проведение УЗИ обследования.

Вопрос: Здравствуйте! Я в положении(35 недель) с диагнозом хронический калькулёзный холецистит (камни в желчном пузыре), скажите могу ли я родить сама? Есть ли риск осложнения при родах или после? Возможно ли,что желчный лопнет при потугах или схватках? Если направят на кесарево, могут ли сразу и желчный удалить?!

Ответ: Все зависит от размеров конкрементов и их количества, а так же есть ли в данный момент воспалительный процесс в желчном пузыре. при проведении кесарева невозможно провести сразу и удаление желчного пузыря. Решение вопроса о пути родоразрешения остается за врачам гинекологом.

Вопрос: здраствуйте! У меня муж несколько лет мучаеться с камнями в желчнем пузыре, на операцию не хочет, ничего толком из еды не кушает, изжога. Пьёт дротаверин, боль убирает только, сейчас боль чаще стала, подскажите пожалуйста чем лечить?

Ответ: К огромному сожалению, при подобном течении желчнокаменной болезни (с частыми обострениями, отсутствии эффекта от диетотерапии, выраженном болевом синдроме) единственный метод лечения - хирургическое удаление желчного пузыря. Если нет противопоказаний, удаление можно провести малоинвазивным способом - методом эндоскопической хирургии. Чем быстрее будет проведено лечение, тем меньше риск развития тяжелого приступа холецистита, который может привести не только к ухудшению самочувствия, но и к разрыву желчного пузыря и разливу желчи по брюшной полости.

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, который может иметь хроническое и острое течение. Среди патологий внутренних органов холецистит отличается особой опасностью, ведь он не только приводит к развитию сильного болевого синдрома, но и к воспалению и образованию конкрементов. При продвижении камней больной нуждается в срочной хирургической помощи, несвоевременное оказание которой может стать причиной летального исхода.

Острый и хронический холецистит тесно связан с желчнокаменной болезнью, и в 95% случаев диагностирование этих патологий происходит одновременно, при этом определить, какое из них является первичным, очень сложно. Ежегодно количество зарегистрированных случаев этих патологий возрастает на 15%, а образование конкрементов у взрослого населения растет на 20% в год. Также отмечается, что у мужского пола подверженность холециститу значительно ниже, чем у женщин после 50 лет.

Клиническая картина и причины возникновения холецистита

Холецистит подразделяется на гангренозный, перфоративный, флегмонозный, гнойный, катаральный.

Острый холецистит и причины его возникновения

Самую большую опасность представляет острая форма холецистита, при которой происходит образование конкрементов не только в самом желчном пузыре, но и в его протоках. Именно образование камней и представляет наибольшую опасность при заболевании, которое еще называют калькулезным холециститом. Изначально скопление солей кальция, холестерина и билирубина на стенках пузыря превращается в кальцинаты, однако при накоплении этих отложений происходит их увеличение, которые могут приводить к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре. Довольно часто конкременты проникают в желчные протоки и создают серьезное препятствие для оттока желчи из желчного пузыря. Такое развитие событий может стать причиной возникновения перитонита, если вовремя не провести лечение патологии.

Причины возникновения хронического холецистита

Хронический холецистит отличается более продолжительным течением патологии. Для него характерно наличие периодов обострения и ремиссий. В основе возникновения патологии лежит повреждение стенок желчного пузыря на фоне нарушения процесса эвакуации желчи (патология сфинктера Одди, гипер- или гипомоторная дискинезия). К этим факторам присоединяется вторичная бактериальная инфекция, которая не только поддерживает процесс воспаления, но и переводит его в гнойное.

Хронический холецистит подразделяется на некалькулезный и калькулезный. При калькулезном именно камни и песок вызывают травматизацию слизистой оболочки желчного пузыря, закупоривают шейку пузыря или его протоки и препятствует выведению желчи.

Безкаменные формы развиваются на фоне аномалий развития протоков и пузыря, их ишемии (при сахарном диабете) и перегибов, стриктур и опухолей пузыря и общего пузырного протока, сладжирования желчи у получающих парентеральное питание, быстро похудевших, беременных, обтурации протоков глистами, раздражении ферментами поджелудочной железы.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают воспаление, являются стафилококки и стрептококки, а также протеи, синегнойная палочка, энтерококки, эшхерии. Эмфизематозные формы заболевания связывают с воздействием клостридий. В более редких случаях хронический холецистит может возникать на фоне вирусных поражений желчевыводящей системы, протозной инфекцией, сальмонеллезом. Все виды инфекций могут проникать в пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным (кишечным) путем.

При различных вариантах глистных инвазий – фасциолезе, стронгилоидозе, описторхозе, лямблиозе, аскаридах, может наблюдаться частичная обструкция желчных проток (при наличии аскаридоза), развитие симптомов холангита (при фасциолезе), при лямблиозе наблюдается стойкая дисфункция желчных путей.

Общие причины возникновения хронического холецистита:

нарушение диеты, обилие острой и жирной пищи в рационе, ожирение, алкоголизм;

наличие глистной инвазии – опистрохоз, стронгилоидоз, лямблиоз, аскаридоз;

желчнокаменная болезнь;

дискинезия желчевыводящих путей;

опущение органов брюшной полости, беременность, врожденные аномалии в развитии желчного пузыря.

При наличии любого вида холецистита воспалительный процесс в стенках желчного пузыря приводит к обструкции просвета протоков, его сужению, застою желчи, которая постепенно начинает загустевать. Образовывается порочный круг, который в конечном итоге приводит к аллергическому или аутоиммунному воспалению.

Формулировка диагноза острый хронический холецистит содержит такие данные, как:

стадия (ремиссия, стихающее обострение, обострение);

степень тяжести (тяжелая, среднетяжелая, легкая);

характер течения (часто рецидивирующий, монотонный);

состояние функций желчного пузыря (нефункционирующий пузырь, функциональность сохранена);

характер дискинезии желчевыводящих путей;

осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, приводящим к развитию острого приступа холецистита, является злоупотребление алкоголем, переедание жирной, острой пищи, мощный стресс. При этом больной испытывает такие симптомы:

появление желтушности кожных покровов;

отрыжка воздухом;

рвота, не приносящая облегчения, постоянная тошнота, в некоторых случаях рвота желчью;

присутствие интенсивного привкуса горечи во рту;

незначительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;

резкая слабость, повышенная утомляемость;

острые приступы боли в правом подреберье, верхней части живота, которые могут отдавать в правую лопатку, значительно реже боль иррадиирует в область левого подреберья.

Продолжительность острого холецистита зависит от степени тяжести патологии и может варьироваться от 10 дней до 1 месяца. В среднетяжелых и легких случаях, когда гнойный процесс не развивается и конкременты отсутствуют, больной выздоравливает очень быстро. Однако при сниженном иммунитете, наличии вторичных патологий, в случае перфорации стенки пузыря могут появиться не только тяжелых осложнения, но и высока вероятность летального исхода.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не отличается внезапным возникновением, наоборот, он развивается планомерно, в течение длительного периода времени, после обострений. На фоне терапии в комплексе с соблюдением диеты возникают периоды ремиссии патологии, длительность которых зависит от соблюдения диеты и приема поддерживающих препаратов.

Главным признаком хронического холецистита является тупая боль в области правого подреберья, которая присутствует по несколько недель и может иррадиировать в поясничную область, правое плечо, приобретать ноющий характер. Болевые ощущения усиливаются после приема алкоголя, газированных напитков, острой или жирной пищи, при стрессах и переохлаждении, у женщин период обострения может зависеть от предменструального синдрома (ПМС).

Основные симптомы хронического холецистита:

пожелтение кожных покровов;

субфебрильная температура;

тяжесть в области правого подреберья;

отрыжка горечью, горечь во рту;

тупые боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в лопатку, спину;

отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения;

довольно редко, однако могут присутствовать нетипичные симптомы, которые проявляются в виде запора, вздутия живота, расстройств глотания, болей в сердце.

Для диагностики наличия как хронического, так и острого холецистита наибольшей информативностью обладают такие методы, как:

холеграфия;

холецистография;

сцинтиграфия;

УЗИ органов брюшной полости;

дуоденальное зондирование;

биохимический анализ крови, который при заболевании показывает высокие показатели ферментов печени – АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы, ГГТП;

наиболее доступными и современными методами диагностики являются бактериологическое исследование и лапароскопия.

Конечно, любую патологию гораздо легче предупредить, чем излечить, поэтому своевременная диагностика может выявить наличие нарушений на ранних этапах и отклонения в химическом составе желчи. При соблюдении соответствующей диеты период ремиссии хронического холецистита можно продлить по максимуму и предупредить развитие серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса, который проходит без образования конкрементов, всегда производится консервативными методами, главным из которых является соблюдение диеты (диетический стол №5 – дробное, частое питание с потреблением достаточного количества жидкости, минеральная вода). При наличии камней в желчном пузыре – ограничение тряской езды, физических перегрузок, тяжелого труда.

Применяют такие лекарственные препараты:

антибиотики – в большинстве случаев широкого спектра действия, цефалоспорины;

ферментные препараты – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»;

дезинтоксикация – внутривенные вливания раствора глюкозы, хлорида натрия;

нестероидные противовоспалительные средства – для снятия болевых ощущений и воспаления.

Желчегонные препараты разделяют на:

Холеретики – препараты, которые стимулируют процесс образования желчи. Такие средства содержат желчные кислоты и желчь: «Дехолин» (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), «Хологон» (дигидрохолевая кислота), «Холензим», «Вигератин», «Лиобил», «Аллохол». Растительные препараты, которые усиливают секрецию желчи: «Конвафлавин», «Берберин», кукурузные рыльца, «Флакумин». Синтетические препараты: «Гимекромон» («Холестил», «Холонертон», «Одестон»), «Циквалон», «Гидроксиметилникотинамид» (никотин), «Осалмид» (оксафенамид).

Холекинетики, разделяются на: холеспазмалитики, снижающие тонус сфинктера Одди и желчевыводящих путей: «Мебеверин» («Дюспаталин»), «Эуфиллин», «Платифиллин», «Атропин», «Олиметин», «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид»; повышающие тонус желчного пузыря и способствующие выделению желчи (холикинетики) – «Ксилит», «Маннитол», «Сорбитол», «Холецистокинин», «Холеретин», «Питуитрин», сульфат магния.

В периоды обострения особенно широко используют фитотерапию, при условии отсутствия аллергии – отвары календулы, валерианы, мяты перечной, одуванчика, ромашки. В периоды ремиссии могут быть назначены гомеопатические средства или фитотерапия с использованием других трав – крушины, пижмы, алтеи, тысячелистника.

Исключительно важно на протяжении лечения соблюдать строжайшую диету, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии патологии. Помимо диеты, при холецистите и камнях в желчном нужно периодически проводить тюбажи с магнезией или минеральной водой, с ксилитом, положительным эффектом также отличается физиотерапия – СМТ-терапия, рефлексотерапия, электрофорез.

При калькулезном хроническом холецистите, когда симптомы патологии являются ярко выраженными, рекомендуют проводить резекцию желчного пузыря, как источника разрастания камней, которые при продвижении могут нести угрозу жизни пациента. Преимуществом хронического холецистита с наличием камней, по сравнению с острым калькулезным холециститом, является плановая операция, к которой нужно тщательно подготовиться. При выполнении хирургического вмешательства используют метод холецистэктомии из минидоступа, и лапароскопическую операцию.

Если имеются противопоказания относительно проведения хирургического вмешательства, при хроническом холецистите в некоторых случаях лечение может проводиться методом ударно-волновой литотрипсии (дробление камней), при этой экстракорпоральной процедуре камни не извлекаются, а просто разрушаются, поэтому достаточно часто возникают рецидивы патологии. Также существует методика для разрушения камней путем воздействия солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, однако такое лечение не только не дает полного излечения, но еще и является очень продолжительным. Процесс разрушения камней таким методом может продолжаться на протяжении до 2 лет.

Лечение острого холецистита

В случае, когда острый холецистит обнаруживается впервые, камни в пузыре отсутствуют, и тяжелая клиническая картина с гнойными осложнениями не регистрируется – достаточно проведения консервативной медикаментозной терапии, которая включает: желчегонные средства, ферментную и дезинтоксикационную терапию, НПВС, спазмолитики, антибиотики.

При наличии тяжелых форм деструктивного холецистита удаление желчного пузыря (холецистэктомия) должна проводиться в обязательном порядке. Чаще всего резекцию желчного пузыря выполняют из минидоступа. В случае отказа пациента от проведения операции приступ острого холецистита можно снять и при помощи медикаментозных средств, однако нужно осознавать, что крупные камни будут вызывать рецидивы и приведут к переходу патологии в хроническую форму, лечение которой довольно часто заканчивается оперативным вмешательством по поводу осложнений.

Сегодня в медицинской практике используют три основных метода хирургического вмешательства для лечения холецистита – лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия, для ослабленных пациентов – чрескожная холецистэктомия.

Все пациенты с острым холециститом, без исключений, должны соблюдать строгую диету, которая в первые два дня позволяет употреблять только чай, после чего происходит переход к диетическому столу №5А. Он характерен тем, что все продукты готовятся путем варки или на пару, применяют минимум жиров, исключают спиртосодержащие и газированные напитки, приправы, копченные, жареные блюда.

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте ).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

• сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
• дискинезии желчевыводящих путей - снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
• анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
• сдавливание протока опухолью, травма;
• деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
• механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

• срок заболевания больше 72 часов;
• высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
• желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
• присутствие признаков локального (нераспространенного) , некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

• низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
• изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
• снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

• острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
• умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
• незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
• тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
• температура тела выше 38° С;
• частота пульса возрастает до 100 ударов в минуту;
• язык влажный, живот вздут;
• при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
• при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
• иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
  биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
• анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается и цилиндры;
• УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
• сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
• проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
• рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину - иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2 . Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3 . Медикаментозная терапия:

• Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
• Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
2. Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
3. Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
4. Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
5. Холангит – воспаление желчного протока;
6. Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

Холецистит на ряду с панкреатитом является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. Холецистит это воспаление желчного пузыря, в то время как панкреатит — заболевание поджелудочной железы. Эти 2 недуга часто протекают одновременно.

Сейчас около 15% взрослых людей страдают холециститом, симптомы которого докучают им в повседневной жизни. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания: избыточное употребление богатой животными жирами пищей, ростом эндокринных нарушений. Поэтому как лечить холецистит волнует многих людей.

Наиболее распространен холецистит у женщин, они сталкиваются с симптомами этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев это результат приема контрацептивов или беременности.

И так, что такое холецистит — это воспаление желчного пузыря, органа предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой), и терапевты (с хронической). В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре, и практически 95% случаев диагностируются одновременно с желчнокаменной болезнью. В зависимости от того, в какой форме находится недуг (острый, хронический холецистит), симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Причины холецистита

Что это такое? Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронической формы.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

• характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
• и протоках;
• , ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения в организме;
• беременность;
• наследственность и врожденные патологии желчного пузыря.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь.

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы заболевания выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Симптомы холецистита

Острый холецистит, симптомы которого чаще развиваются при наличии камней в желчном пузыре и являются осложнением желчнокаменной болезни.

Симптомы острого холецистита развиваются бурно, их еще часто называют «печеночными коликами», так как болевой синдром локализуется именно в области печени.

Основными признаками острой стадии заболевания являются:

1. Непрекращающиеся , которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
2. Тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
3. Ощущение горечи во рту;
4. При осложнениях — желтуха кожи и склер.

Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 С и даже до 40 С), озноб. Общее состояние значительно ухудшается.

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. Если вы вовремя не разобрались, как лечить холецистит, то он ставиться хроническим и будет докучать вам продолжительное время.

Симптомы хронического холецистита

Протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Обострению и возникновению его симптомов способствуют провоцирующие факторы — неправильное питание, алкоголь, стресс и т.п.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и . Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания.

Симптомы недуга в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании.

Признаки, которые периодически испытывает взрослый человек при хронической форме этого недуга:

• боли тупого характера в правом подреберье;
• рвота, тошнота;
• ощущение горечи во рту;
• диарея после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Диагностика

Диагностика острого холецистита основывается на собранном анамнезе.

Врач проводит пальпацию брюшной полости, а также выясняет, существует ли симптоматика печеночной колики. С помощью УЗИ выявляется увеличение желчного пузыря и наличие в его протоках камней. Для расширенного исследования желчных протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Показывает увеличенное содержание лейкоцитов, билирубинемию, а также диспротеинемию. Биохимический анализ мочи показывает повышенную активность аминотрансфераз и амилазы.

Лечение холецистита

Больные с острым холециститом независимо от состояния обязаны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара.

Схема лечения холецистита включает в себя:

• постельный режим;
• голод;
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов);
• обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие секрецию желудка.

Пациенту необходим постельный режим. Для снятия боли назначают спазмолитики и анальгетики. При выраженном болевом синдроме выполняют новокаиновые блокады или назначают электрофорез новокаина. Проводится дезинтоксикационная внутривенным введением растворов 5 % глюкозы, раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки.

Назначаются антибиотики обширного спектра действия. Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета - в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А. На этапе обострения лечение холецистита в первую очередь направлено на снятие сильной боли, уменьшение воспаления, а также устранения проявлений общей интоксикации.

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Показанием к удалению органа (холецистэктомия) является обширный воспалительный процесс, и угроза развития осложнений. Операция может быть проведена открытым либо лапароскопическим методом на выбор пациента.

Как лечить холецистит народными средствами

При лечении в домашних условиях можно использовать лекарственные растения, но только как дополнение к основному лечению. И так, вот некоторые народные средства, использовать их стоит только после консультации с врачом.

1. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
2. Цветки бессмертника-30 граммов, тысячелистник-20 граммов, полынь-20 граммов, плоды фенхеля или укропа-20 граммов, мяты-20 граммов. Все смешать и тщательно измельчить. Две чайные ложки сбора залить водой (холодной) и настаивать в течение 8-12 часов. Прием: Принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой.
3. Взять 4 части корней одуванчика лекарственного, 4 части корневища лапчатки прямостоячей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части листьев мяты перечной, 2 части травы льнянки обыкновенной и 1 часть травы чистотела. 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4-1/3 ст. 3 раза в день за 20 минут до еды.
4. Аир. Чайную ложку измельченных корневищ аира залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
5. Сок редьки: натереть черную редьку или измельчить в блендере, хорошо отжать мякоть. Полученный сок смешать с жидким медом в равных долях, пить по 50 мл раствора ежедневно.
6. Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

Один из сборов нужно принимать во время всего периода обострения, а потом по одному месяцу, с перерывами до полутора месяцев, в это время следует принимать одно растение, которое обладает или желчегонным или спазмолитическими свойствами.

Диета при хроническом холецистите

Как еще лечить холецистит? В первую очередь это строгие правила питания. При этом заболевании строго запрещается принимать в пищу большое количество насыщенных жиров, поэтому не может быть и речи и гамбургерах, картофеле фри, жареном мясе и прочих жареных продуктах, а так же копченостях.

Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Желательно обогащение пищи отрубным хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

Запрещенные продукты :

• бобовые культуры;
• жирное мясо, рыба;
• куриные яйца;
• маринованные овощи, соленья;
• колбасы;
• специи;
• кофе;
• сдобу;
• алкогольные напитки.

В питании при холецистите следует отдавать предпочтение продуктам, снижающим уровень холестерина. Можно есть:

• мясо и птица (нежирное), яйца (2 шт. в неделю),
• сладкие фрукты и ягоды;
• из мучных продуктов рекомендуется черствые продукты;
• овощи: помидоры, морковь, свекла, кабачки, картофель, огурцы, капуста, баклажаны;
• в готовое блюдо можно добавлять растительное масло,
• сливочное масло (15-20 г в день), сметана и сливки в небольших количествах;
• сахар (50-70 г в сутки, вместе с добавленным в блюда).

Соблюдать диету необходимо даже в течение 3 лет после случая обострения заболевания или в течение полутора лет при дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.