Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость (ileus) характеризуется прекращением продвижения содержимого кишечника в направлении от желудка к прямой кишке и является одним из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости.Кишечная

39. Низкая врожденная кишечная непроходимость Одним из основных симптомов низкой кишечной непроходимости является отсутствие мекония. После введения газоотводной трубки или поставленной клизмы у новорожденного выделяются лишь комочки бесцветной слизи.Рвота

49. Спаечная кишечная непроходимость Спаечный процесс сопровождает любое воспаление или травму брюшной полости. Всякая лапаротомия, даже проводимая в асептических условиях, может являться предрасполагающим моментом к спайкообразованию из-за неизбежного повреждения

52. Поздняя спаечная кишечная непроходимость Поздняя спаечная непроходимость обычно развивается спустя несколько месяцев или лет после перенесенной лапаротомии среди полного здоровья ребенка.Клиническая картина. У ребенка внезапно появляются сильные схваткообразные

53. Спастическая кишечная непроходимость Спастическая непроходимость кишечника встречается сравнительно редко. Обычно причиной ее возникновения является глистная инвазия.Клиническая картина. Клиническая картина спастической непроходимости кишечника

54. Паралитическая кишечная непроходимость Наибольшее практическое значение в хирургии неотложных состояний у детей имеет паралитическая непроходимость кишечника, которая является самым частым и серьезным осложнением послеоперационного периода.При наличии

Острая кишечная непроходимость Необходимо знатьОбщие вопросы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) как патологическое состояние, осложняющее течение различных заболеваний органов брюшной полости. Частота и место данной патологии среди других хирургических

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Кишечная непроходимость требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Виды и причины кишечной непроходимости

По характеру течения различают острую кишечную непроходимость и хроническую, также кишечная непроходимость может быть полной или частичной.

По происхождению может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кишечная непроходимость у детей вызвана аномалиями развития кишечника или закупорка его плотным меконием – калом, образующимся во время внутриутробного развития плода.

В зависимости от причины, вызвавшей ее, кишечная непроходимость делится на два вида: динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость обусловлена расстройствами иннервации и кровообращения в кишечнике.

В свою очередь делится на следующие формы:

• Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает в результате паралича мышечного слоя кишечника, из-за чего прекращается перистальтика – движения, продвигающие химус по кишечнику. Является осложнением перитонита (воспаления брюшины). Парез (частичный паралич) кишечника происходит при почечной и желчной коликах, острых приступах панкреатита, травмах таза, позвоночника и гематомах брюшной полости, а также может быть постоперационным;
• Спастическая кишечная непроходимость. Причиной спастической кишечной непроходимости является спазм кишечника в результате отравления некоторыми лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов.

Механическая кишечная непроходимость - наиболее часто встречающийся вид кишечной непроходимости. Разделяется на следующие подвиды:

• Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает при наличии новообразования, частично или полностью перекрывающего просвет кишки (каловые камни, опухоли, кисты, клубки гельминтов), для нее характерно постепенное нарастание симптомов;
• Странгуляционная кишечная непроходимость. Связана со сдавлением или ущемлением брыжейки кишки (заворот кишок, узлы кишок), этому виду свойственно стремительное развитие, 4-6 часов с момента начала до полной непроходимости;
• Смешанная, или сочетанная кишечная непроходимость. Возникает при инвагинации, когда просвет кишечника закупоривается внедрившейся другой кишкой, при этом сдавливается брыжейка внедрившейся петли. Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей.

Кишечная непроходимость также классифицируется по уровню:

• Тонко кишечная непроходимость;
• Толсто кишечная непроходимость;
• Высокая кишечная непроходимость;
• Низкая кишечная непроходимость.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

• Появление резкой боли в животе;
• Появление рвоты;
• Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Эти три симптома кишечной непроходимости имеют особенности, свойственные данному состоянию, поэтому стоит поговорить о них чуть подробнее.

• Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
• Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
• Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика острой кишечной непроходимости должна быть незамедлительной. Начальный диагноз ставится на основании тщательного осмотра, определения характерных симптомов и проб, а также на основании рентгенологического исследования.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости начинается с экстренных мер по восполнению утраченной жидкости и снятию болевого шока. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта освобождают от остатков содержимого с помощью зонда, нижние отделы – с помощью сифонных клизм. Для прекращения усиленной перистальтики в начальной стадии вводят спазмолитики, расслабляющие мышечную стенку. Иногда для лечения кишечной непроходимости динамической формы эти меры оказываются достаточными для восстановления нормальной функции кишечника.

Если терапевтические методы лечения кишечной непроходимости в ее динамической форме оказываются неэффективными, и во всех случаях механической кишечной непроходимости, прибегают к оперативному вмешательству, которое состоит в устранении причины заболевания, в случае произошедшего некроза участка кишечника – его иссечении и восстановлении кишечной проходимости.

Видео с YouTube по теме статьи:

В практической деятельности врачи очень часто пользуются термином «кишечная непроходимость». В нозологическом смысле этот термин не конкретен. Лишь в очень редких случаях непроходимость кишок оказывается действительно самостоятельным заболеванием.

В подавляющем количестве случаев под картиной кишечной непроходимости проходит большое число самых различных заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости кишечника как их частный, но грозный симптом. Таким образом, кишечная непроходимость может явиться и основным заболеванием, и быть лишь симптомом какого-либо другого заболевания, и осложнять самые различные болезни в качестве дополнительного события. Вместе с тем, развывшись, кишечная непроходимость по своей клинической значимости, тяжести и угрозе смертельного исхода приобретает самодовлеющее значение.

Это обстоятельство заставляет выделять и рассматривать ее как особое заболевание, нередко откладывая на время вопрос о первопричине самой непроходимости. Это тем более оправдано, что патогенез заболевания, многообразные расстройства в организме при кишечной непроходимости в последующем связаны главным образом с формой непроходимости и со степенью изменений кишечной стенки и гораздо меньше зависят от болезни, послужившей причиной непроходимости. Приходится выделять случаи кишечной непроходимости еще и потому, что именно наличие непроходимости кишок при самых разнообразных заболеваниях обязывает к быстрому и правильному принятию таких лечебных активных мероприятий, от которых в большинстве случаев зависит исход этого грозного события.

Практически в понятие кишечной непроходимости входят все случаи, при которых сполна или отчасти приостанавливается последовательное продвижение любого содержимого кишок по ним в направлении от привратника желудка до заднепроходного отверстия, какими бы причинами это ни было вызвано. Во многих случаях такая приостановка продвижения кишечного содержимого бывает временной, эпизодической и может быстро прекратиться сама, вызвав некоторые незначительные патологические проявлении или даже не успев ими сопроводиться.

Классификация кишечной непроходимости

По причинам ее вызывающим, кишечная непроходимость может быть динамической (в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки) и механической, возникающей благодаря грубым механическим препятствиям для продвижения кишечного содержимого.

В качестве причины, вызывающей возникновение кишечной непроходимости ранее выделяли еще и роль расстройства кровообращения в брыжейке и кишечных петлях, благодаря чему последние становятся непроходимыми из-за спазма или ее паралича еще прежде, чем разовьется инфаркт или некроз кишечной стенки на участке нарушенной циркуляции. Однако такая рекомендация сегодня не находит всеобщей поддержки, и подобные случаи кишечной непроходимости на этапе до некроза кишечной стенки обычно относятся к группе динамической непроходимости. А когда, дело дойдет до кишки, то тогда говорят уже о перитоните, и хирургу приходится иметь дело уже с ним.

Динамическая кишечная непроходимость

Возникновение динамической кишечной непроходимости в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки может произойти либо из-за резкого локального спазма кишки (спастическая непроходимость), либо же, наоборот, из-за отсутствия сокращения кишечной стенки (паралитическая кишечная непроходимость).

Спастическая кишечная непроходимость в большинство случаев поддается ликвидации консервативными мерами. Если этого добиться не удается, то во время операции покрывают спазмированный участок кишки салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором, и это, как правило, дает положительный результат. Полезна также инъекция новокаина в брыжейку кишки.

Причиной спазма является обычно раздражение кишечной стенки инородным телом, желчным камнем, и т. п., но иногда и не удается выявить убедительных причин для возникшего спазма. Возможно, что имеет место повышенная возбудимость кишечной стенки, обусловленная рядом разнообразных причин, как, например, общей повышенной нервной возбудимостью организма, заболеванием ЦНС, хроническим отравлением организма, например свинцом, и т. п. Возможны рефлекторные спазмы кишок в ответ на отдаленные раздражения, например прохождение камня по мочеточнику и др.

Паралитическая кишечная непроходимость чаще всего является результатом инфекционно-токсических изменений в нервно-мышечном приборе кишечной стенки. Наиболее часто она развивается при ограниченном или разлитом перитоните, при других инфекционных процессах в брюшной полости, вследствие перераздражения нервных рецепторов (желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, диафрагмы, почек и мочеточников, при , инфаркте миокарда и т. п.). Она способна или проходить по мере ослабления этих раздражений, или становиться упорствующей по мере закрепления последних.

Весьма часто она имеет место после лапаротомии, реже не осложненной инфекцией и перитонитом, особенно у легкораздражимых или очень тучных, склонных к гемостазу людей. Наконец, она развивается при любом патологическом процессе, приводящем к некрозу кишечной стенки ( , эмболия брыжеечных сосудов), таких органов, как поджелудочная железа или печень, при внутрибрюшных кровоизлияниях, а также при потоке различных забрюшинных раздражений.

Возможно ее возникновение и при острых болевых событиях, имеющих своим источником заболевание сосудов конечностей, без какого-либо тромбоза сосудов брыжейки. Фактически паралитическая кишечная непроходимость - это самая частая непроходимость, с которой врачам приходится встречаться на практике в самых различных ее вариациях.

Паралитическая кишечная непроходимость всегда является очень грозным осложнением и без того тяжелого основного заболевания. Как самостоятельное заболевание ее никто не наблюдал. Нередко паралитическая непроходимость кишок представляет собой крайнюю и просто необратимую степень нарушения двигательной функции кишечника. Гораздо чаще наблюдаются более легкие роторные нарушения в виде рефлекторного пареза кишок, сопровождающегося равномерным , болями по всему животу, не отхождением газов, стула, .

Парез часто наблюдается после лапаротомии, сопровождающейся грубыми манипуляциями в брюшной полости, массивной эвентрацией кишок, охлаждением их, а также после травмы, сопровождавшейся кровоизлияниями в брыжейку, забрюшинную клетчатку. Степень тяжести такого пареза различна: от легкой, продолжительностью в несколько часов, до очень тяжелой, способной резко утяжелить состояние больных. Особенно тяжело переносят парез кишок тучные пожилые люди, склонные к гемостазу; у них вздутие кишечника и подпирание диафрагмы может привести к резкому нарушению сердечной и дыхательной деятельности вплоть до быстрого катастрофического исхода.

Механическая кишечная непроходимость

Обычно механическую непроходимость кишок разделяют на два вида: обтурационную и странгуляционную кишечную непроходимость.

Термином обтурационная непроходимость обозначают закупорку или сужение просвета кишки чаще изнутри; в противоположность странгуляционной непроходимости, здесь жизнеспособность кишечной стенки не нарушена, так как брыжейка с ее артериями, венами и нервами остается несдавленной. В группу обтурационной непроходимости относят кишечную непроходимость вследствие рубцового сужения кишки, сужения ее просвета опухолью, закупорку кишки инородным телом, клубком глист, вследствие резкого перегиба кишки и т. п.

При странгуляционной непроходимости также имеет место укрытие просвета кишки, но оно происходит чаще извне и при этом возникает нарушение брыжеечного крово-лимфообращения со сдавлением нервов большего или меньшего отрезка кишки. Вследствие этого создается непосредственная возможность для быстрого некроза кишечной стенки. К странгуляционной непроходимости относят заворот кишок, все виды ущемлений, узлообразование.

Та кишечная непроходимость, которую называют гемостатической, возникающая в результате эмболии или фомбоза брыжеечных сосудов с нарушением кровообращения кишечной стенки различного происхождения (при странгуляции гемостаз возникает в результате непроходимости, а при тромбозе гемостаз является основой заболевания). А непроходимость при этом возникает в результате некроза кишечной стенки, являясь, таким образом, одним из видов паралитической непроходимости, и, в конечном счете, отходит из категории динамической в категорию механической, заканчиваясь по типу странгуляции. Исход заболевания, как в том, так и в другом случае завершается развивающимся перитонитом, связанным с некрозом кишечной стенки.

Наконец, как к обтурационной, так и к странгуляционной непроходимости должна быть отнесена инвагинация кишок. Внедрение участка кишки в другую (чаще в нижележащую) вначале вызывает закупорку просвета кишки и является как бы типичным примером обтурационной непроходимости. По мере увеличения инвагинации вместе с петлей кишки в инвагинат втягивается и кишечная брыжейка. Вслед за этим происходит нарушение крово- и лимфообращения, а так же иннервации инвагинированной петли, вплоть до ее некроза. Таким образом, непроходимость приобретает характер странгуляционной.

Патологоанатомические изменения в стенке кишок и в брюшной полости при кишечной непроходимости оказываются разнообразными применительно к отдельным ее формам.

При динамической и обтурационной непроходимости они долгое время носят характер растяжения кишечной стенки с явлениями кровяного и лимфатического застоя в кишке и в брыжейке. В соответствии с этим в полости брюшины сравнительно рано появляется транссудат, сначала прозрачный, желтоватого, реже кровянистого цвета. Только лишь много позже транссудат этот становится мутным из-за перехода его в экссудат, а еще позже он может стать и гнойным, приобрести дурной запах и оказаться загрязненным кишечными микроорганизмами вследствие усилившейся проницаемости кишечной стенки и развития так называемого «пропотного» перитонита.

К этому времени и внутри кишечных петель на территории непроводимости могут наступить не только застойные изменения в слизистой оболочке, но возникнуть и различной глубины и размеров «дистензионные» язвы. В отдельных случаях может возникнуть перфорация язв с каловым перитонитом и интоксикацией, иногда дело может дойти и до обширного некроза перерастянутой кишечной стенки.

При кишечной странгуляционной непроходимости изменения в кишке и в полости брюшины аналогичны как при ущемленной грыже.

Динамической кишечной непроходимостью называют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стойкого спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического препятствия для продвижения находящейся в органе массы не существует.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается примерно у каждого десятого больного. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Классификация

Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:

• паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
• спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.

Причины

Специалисты предполагают, что основными причинами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

• и другие острые воспалительные процессы (например, );
• травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
• осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
• закупорка кровеносных сосудов;
• последствия после хирургических вмешательств;
• или ;
• поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, психические травмы, и др.;
• острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
• осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, и пр.).

Симптомы паралитической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются следующие симптомы:

• распирающего и тупого характера;
• вздутие живота;
• рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
• задержка стула и отведения газов.

Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обычно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у больных бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть многократной.

При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется некоторая напряженность стенок живота. Во время прослушивания брюшной полости перистальтические шумы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника. В раздутой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в тонком, и в толстом кишечнике.

При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние больного является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает ухудшаться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у больного развивается полиорганная недостаточность.

Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, которая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.

Симптомы спастической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в животе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в кровати. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может незначительно повышаться температура.

Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно редко бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре живота он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную форму.

На обзорном определяется спастически атоническое состояние кишечника. У некоторых больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки мелкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.

Осложнения

При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию следующих тяжелых последствий:

• перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
• – при проведении хирургического вмешательства;
• инвагинация – внедрение части кишки в другой отдел кишечника.

Диагностика

После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

• и и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
• рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
• УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
• ирригография и – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• острый аппендицит;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• пищевое отравление;
• почечная колика;
• абдоминальная форма инфаркта миокарда;
• нижнедолевая ;
• расслоение ;
• острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).

Лечение паралитической кишечной непроходимости

При выявлении этого заболевания первые действия направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была вызвана перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.

В остальных случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника больному назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:

• аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервной системой;
• антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника путем воздействия на парасимпатическую нервную систему.

Вначале пациенту вводится аминазин, через 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после введения препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и более современные прокинетики на основе цизаприда.

В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.

Для снижения нагрузки на кишечник больным выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, через который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.

Возникающие на фоне гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам борьбы с этими нарушениями.

Лечение спастической кишечной непроходимости

Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются.

Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятствующих нормальному про­движению кишечного содержимого, при этом нет. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спастической.

Паралитическая кишечная непроходимость

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким со­держимым.

Этиология паралитической непроходимости: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления динамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован не весь кишечник, а лишь какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.

Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной по­лости. Все перитониты ведут к появлению симптомов паралитичес­кой непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость ки­шечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства (инфаркт мио­карда, острая плевропневмония, плеврит, мочекаменная болезнь и др.).

Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют те виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии).

Клиника и диагностика паралитической кишечной непроходимости: основными симптомами ди­намической паралитической непроходимости являются: боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализа­ции и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план.

Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи­мости, обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха­тельные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины» Лотейссена).

Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страда­ет мало, но затем, спустя 3-4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сер­дечной деятельности.

Диагноз: паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаков динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию.

При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической не­проходимости характерны: равномерное вздутие всех отделов ки­шечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содер­жимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение паралитической кишечной непроходимости : комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического процесса, приведшего к развитию пара­литической кишечной непроходимости. С целью восстановления мо­торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят меро­приятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перис­тальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные пре­параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45-50 мин - прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.

Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки­шечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера - Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам ле­чения острой кишечной непроходимости. Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито­нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при сме­шанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механичес­кого и паралитического компонентов).

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая кишечная непроходимость - сравнительно редкий вид динамической кишечной непроходимости. Прекращение продви­жения кишечного содержимого обусловлено возникновением стой­кого спазма мышечного слоя стенки кишки.

Этиология спастической непроходимости: стойкий спазм кишечника возникает: при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при порфириновой болезни; при уремии.

Длительность спазма может быть различная: от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника и диагностика : спастическая кишечная не­проходимость может быть в любом возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом - сильные схват­кообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.

При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные це­почкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

Лечение спастической кишечной непроходимости: консервативное. Больным назначают спазмолити­ки, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.