Материалы конгрессов и конференций. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях

Проблема качества жизни пациентов, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально значимой. В данной статье представлена интерпретация результатов социологического исследования, проведенного автором. Выявлено, что профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов улучшения здоровья нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей - это не само ожирение, а его осложнения и тяжелые сопутствующие заболевания. Необходима переориентация общественного мнения в сторону признания социумом ожирения как болезни и необходимости социальной поддержки полных людей. Для оптимизации социального самочувствия данной категории целесообразно, наряду с организацией системного противодействия избыточному весу, сформировать целостную программу развития культуры самосохранительного поведения и здорового образа жизни.

профилактика ожирения

социальная проблема

качество жизни

экзогенно-конституциональное ожирение

1. Агеев Ф.Т. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Ф.Т. Агеев, Я.И. Код, Р.А. Либис, В.Ю. Мареев // РМЖ. - 1999. - № 2.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. - М., 2004. - С. 125-129.

3. Мкртумян А.М. Актуальные проблемы консервативного лечения ожирения. – М. : МГМСУ, 2011.

4. Мясоедова Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечно - сосудистых заболеваниях / Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. - 2002. - № 1.

5. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. – М. : Триумф, 2002.

6. Еdiund M., Tancredi L. Quality of life: an ideological critique // Еrspectives in biology and Medicine. - 1985. - № 85. - P. 591-607.

7. Lean M. E. J. Clinical handbook of weight management. - Martin Dunitz, 1998. - P. 113.

8. Moonseong H. Obesity and Quality of Life: Mediating Effects of Pain and Comorbidities / H. Moonseong // 7 Obesity Research 11:209-216 (2003).

9. Оrley J., Saxena S., Herrman H. quality of life and mental illness // The British J. of Psychiatry. - 1998. - Vol. 172. - P. 291-293.

10. Schutz Y. Macronutrients and energy balance in obecity // Metabolism. – 1995. - Sep. – V. 44. - No 9. – P. 7-11.

11. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): development and general psychometric properties // Soc. Sci. Med. – 1998. – N. 46 (12). – Р. 1569-1585.

В настоящее время исследование качества жизни становится одним из распространенных и общепризнанных методов изучения течения заболеваний, прежде всего хронических. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) качество жизни определяется как «восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» . Та же организация определяет здоровье как «полное физическое, психологическое и социальное благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания». Существует и много других определений данного понятия, например определение В.И. Петрова, Н.Н.Седовой (2002): «Качество жизни есть адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу» .

Всемирной организацией здравоохранения определяются ключевые критерии качества жизни: физические (жизненная активность, энергия, усталость, боль, отдых); психологические (самооценка, внешний вид, подвижность); уровень независимости (работоспособность, повседневная активность); общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); окружающая среда (быт, безопасность, благополучие, обеспеченность); духовность (религия, личные убеждения) .

Связанное со здоровьем качество жизни выступает как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии .

Оценка качества жизни пациентов позволяет решить такие задачи, как определение эффективности известных методов лечения; стратификация пациентов на группы и определение дифференцированной тактики лечения и диагностики, поиск новых методов лечения и реабилитации, направленных на улучшение течения заболевания .

1) прогресс медицинской науки, совершенствование медицинских технологий в последние десятилетия ХХ в. привели к тому, что нередко в клинической практике встречаются ситуации, когда пациент является биологически живым и одновременно «мертвым» в социальном отношении;

2) все в большей степени основополагающим принципом медицины становится уважение личности и прав пациента. Гарантии прав пациента на сознательный выбор между лечением и нелечением, на утешение и т.д. связаны с «оптимальным качеством жизни больного»;

3) структура заболеваемости кардинально меняется. Все больше становится хронических больных, которые не могут быть излечены, несмотря на прогресс медицины. В отношении таких больных терапия направлена на улучшение их качества жизни.

В настоящее время актуальность и социальная значимость исследований качества жизни пациентов с ожирением постоянно повышается в силу растущей распространенности ожирения и понимания его влияния на продолжительность жизни, риск развития других хронических заболеваний и состояний .

Ожирение - это колоссальная социальная проблема. Большинство этих лиц страдают не только от болезней и ограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе . В обществе отношение к больным с ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение - это наказанное чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности - личное дело каждого. Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди - это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани . Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства.

Оценка качества жизни пациентов становится тем более необходимой, что проводимое лечение само по себе способно в ряде случаев ухудшать качество жизни, и требуется тщательное изучение подобных эффектов. Понимание таких взаимосвязей может служить основанием для выбора методов лечения и поиска возможных мер по предотвращению или уменьшению негативного влияния лечения на качество жизни. Не менее важным является поиск факторов течения заболевания, состояния организма пациента и особенностей его взаимодействия с окружением пациента, снижающих качество жизни. Интенсивное воздействие на такие факторы может улучшить качество жизни пациентов.

Цель работы: исследование качества жизни больных с ожирением в социально-экономических условиях крупного промышленного региона в сравнении с контрольной группой

Материалы и методы. Инструментарий опроса включал систему индикаторов, которые условно можно объединить в следующие содержательные блоки: самооценка качества жизни и социально-экономического положения; факторы, влияющие на социальное самочувствие и состояние здоровья, социальное самочувствие; ценностные ориентации и поведенческие стереотипы в отношении здоровья и ориентация на культуру самосохранительного поведения.

Всего было опрошено 674 человека, респонденты распределены по двум группам - контрольная (150 - с нормальным ИМТ (18,5- 25 кг/м2) и основная группа (524 - ИМТ более 25 кг/м2).

При обработке и анализе данных использовались такие подходы, как выделение содержательных результатов, обобщение показателей внутри блоков, установление межблоковых связей для выделения наиболее значимых из них. Описание связей осуществлялось на основе одномерного, двухмерного и корреляционного анализов. Для выявления внутренних взаимосвязей использовались более сложные методы: многомерный и факторный анализы, позволившие выявить скрытые переменные, важные для характеристики качества жизни и отношения к здоровью, факторы фрустрации.

Результаты. Нами был проведен анализ корреляционных зависимостей степени ожирения на ключевые параметры качества жизни. В обследованной группе пациентов наблюдалась широкая вариабельность суммарных показателей качества жизни при различных значениях ИМТ.

Результаты исследования свидетельствуют о наличии серьезных разрывов в восприятии респондентами контрольной и основной групп того, насколько состояние здоровья ограничивает возможность тяжелых физических нагрузок, таких как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время?

В отношении ограничений умеренных нагрузок по состоянию здоровья 80% респондентов в контрольной группе отметили, что таких ограничений нет, в то время как в основной группе четверть респондентов имеют небольшие ограничения. Соответственно данным, полученным при сравнении основной и контрольной групп, то есть пациентов с ожирением (ИМТ более 25) и респондентов без него (ИМТ 18,5- 25 кг/м2) были получены различия не только по шкалам физического функционирования, но наиболее сильные различия по шкалам оценки здоровья и физического компонента качества жизни. При этом наблюдалось снижение уровня физического функционирования от группы с нормальной массой тела к избытку массы тела и далее к ожирению. Аналогичная зависимость наблюдалась и для показателей оценки здоровья.

Излишний вес, по мнению преобладающего большинства, в первую очередь влияет на физическое самочувствие, респонденты отмечают достаточно часто боли и неприятные ощущения в голове (73,2%), упадок сил (71,7%), 59,1% - нарушение сна.

Достаточно весомая часть респондентов отмечает влияние лишнего веса на психоэмоциональное состояние: 34,6% подчеркивают потерю интереса к обычно приятной деятельности; 48% - чувство подавленности по утрам; 27,7% - отмечают, что будущее вообще им кажется мрачным, и они не ждут от него ничего хорошего; 36,6% акцентируют внимание на том факте, что лишний вес препятствует в определенной степени профессиональной реализации, так требуются дополнительные усилия, чтобы приступить к работе (36,6%).

Достаточно яркой характеристикой социального самочувствия является восприятие жизненных перспектив (диаграмма 2).

Диаграмма 2.

С каким чувством Вы смотрите в будущее?

Вместе с тем необходимо отметить, что среди женщин почти вдвое выше процент тех, кто смотрит в будущее со страхом и отчаянием, но нет безразличных (диаграмма 3).

Диаграмма 3.

Многие привычные и простые вещи для человека, страдающего ожирением, вызывают трудности, 17,7% респондентов согласились с утверждением, что лишний вес мешает поднимать предметы; с трудом зашнуривают ботинки - 32,3% опрошенных; 14,2% с трудом поднимаются с кресла; 35,9% с трудом поднимаются по лестнице; 8,7% опрошенных испытывают трудности с одеванием и раздеванием; 28,2% считают, что из-за лишнего веса очень ограничена их подвижность. Почти четверть респондентов, отмечает, что им трудно закинуть ногу на ногу, более половины отмечают одышку - 57,5%; 51,5% - боли в суставах или их неподвижность; 40,5% - отечность в лодыжках и голени.

На наш взгляд, необходимо акцентировать внимание на тот факт, что среди женщин намного выше тех, кто считает, что лишний вес способствует формированию заниженной самооценки, тех, кто испытывает чувство неуверенности и боязни быть отвергнутым. 35,8% мужчин согласились с утверждением, что самооценка из-за веса не такая, какой могла бы быть, среди женщин согласных с этим утверждением 74%. 44% женщин испытывают чувство неуверенности из-за веса, среди мужчин этот показатель значительно ниже - 23,2%. Более половины женщин согласны с тем, что не нравятся себе именно по причине лишнего веса (диаграмма 4).

Диаграмма 4.

Согласны ли Вы с утверждением: из-за своего веса я себе не нравлюсь?

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о различии качества жизни у пациентов без ожирения и контрольной группы. При этом имеет место действие на качество жизни других факторов, снижающее эффекты ожирения. Потенциальными факторами являются возраст и длительность заболевания, связанного с излишним весом, для которых характерна обратная связь с показателями ожирения и которые являются детерминантами качества жизни.

Анализ результатов проведенного исследования влияния ожирения на качество жизни свидетельствует о том, что среди необходимых для успешной адаптации важнейшими являются формирование личностных диспозиций, ориентаций как на преодоление своей физической ущербности, так и на социально-статусную сублимацию, замещение неудовлетворенности своим физическим обликом и возможностями социальными достижениями. Поэтому в рамках индивидуальных программ целесообразно формировать у таких пациентов «уверенный оптимизм», стремление разрешать внутренние противоречия в самих себе, создавая тем самым мощные предпосылки для снижения избыточного веса. Кроме того, необходима переориентация общественного мнения в сторону признания социумом ожирения как болезни и необходимости социальной поддержки полных людей. Можно утверждать, что люди с чрезмерным весом составляют одну из самых массовых общностей в составе нетипичной группы социального риска, объединяемую единством своего образа и стиля жизни, жизненных шансов, имеющихся у нее социальных проблем и отличающуюся от иных категорий, входящих в группу риска, большей латентностью проблем, непризнанием со стороны общества и государства самого факта депривации указанной категории, а также спецификой и разновекторностью возможных путей преодоления социальной ущемленности.

Перспективными для исследований могут стать вопросы достижения принятых в развитых странах стандартов отношения государства и общества к чрезмерно полным, механизмов преодоления негативных стереотипов населения к указанной группе. Для оптимизации социального самочувствия данной категории целесообразно, наряду с организацией системного противодействия избыточному весу, сформировать целостную программу развития культуры самосохранительного поведения и здорового образа жизни.

Рецензенты:

Стронгин Л.Г., д.м.н, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и внутренних болезней Нижегородской государственной медицинской академии, г. Н. Новгород.

Хамнуева Л.Ю., д.м.н., заведующая кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «ИГМУ» Минздрава России, г. Иркутск.

Библиографическая ссылка

Введение

ГЛАВА 1. Теоретический анализ научной литературы по проблеме организации социально-психологической помощи онкологическим больным

1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

1.4 Выводы по первой главе

2 Общая характеристика структуры исследования

3 Краткая характеристика методов исследования

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность исследования. Традиционно онкологическая патология относится к сфере одной из наиболее психотравмирующих. Шокирующий диагноз рака, необходимость обращения в специализированные медицинские учреждения, прохождение длительного и, зачастую, болезненного обследования, недостаток информации, трудности общения с окружающими становятся для многих пациентов преградой на пути к восстановлению здоровья или компенсации болезни. Онкологическое заболевание, более чем любое другое, способно привести к возникновению тяжелых психосоциальных последствий. Данная патология сопряжена для многих пациентов с изменением привычного образа жизни, нарушением или разрывом привычных связей, социальной нестабильностью, что, в свою очередь, ведет к возрастанию психологической нагрузки, дополнительным психосоциальным стрессам и, нередко, к тяжелым психическим нарушениям и деформации личности.

Не только сам факт заболевания становится тяжелой психической травмой. Угроза инвалидизации, утраты трудоспособности и социального статуса, страх потери физиологической целостности организма, страх смерти, разрушение сложившейся картины мира и планов на будущее - все эти факторы оказывают непосредственное влияние на психологическое состояние пациента, приводя к депрессии, психической и физической астении, эмоциональному истощению.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что онкологическое заболевание затрагивает многие аспекты жизни пациента, а значит не может не влиять на качество его жизни.

По определению Новик А.А. , качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии . Рассуждая о качестве жизни онкологических больных, следует оценивать не только степень сохранности физических функций пациента, но и не менее важные социально - психологические составляющие данного понятия.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, должны являться одним из главных объектов социально - психологической работы в онкологии.

Проблема исследования. В онкологической практике существует проблема социально - психологической помощи пациентам и ее влияния на качество жизни онкологических больных. Об этом пишут практически все авторы, рассуждающие о психических, психологических и социальных трудностях больных с онкопатологией. Отчасти это может быть связано с недостаточной проработкой специальных программ социально - психологического сопровождения таких пациентов, а также с недостаточным изучением проблематики организации и влияния социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала на качество жизни онкологических больных, особенно на госпитальном этапе.

Учитывая вышесказанное, проблема социально - психологической помощи онкологическим больным является на данный момент особо актуальной.

Объект исследования - пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями.

Цели исследования:

Определить роль медицинской сестры в организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе

Оценить характер и степень влияния социально - психологической помощи на качество жизни онкологических больных.

Задачи исследования:

Провести анализ научно-психологической литературы по проблеме организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе

Изучить и описать базу проведения исследования и контингент выборки испытуемых.

Подобрать и описать методы и методики исследования, статистической обработки данных; обосновать их применение.

Провести обработку и анализ полученных данных, определить характер и степень влияния социально - психологической помощи на качество жизни онкологических больных.

Обосновать и обозначить выводы.

Предложить методы оптимальной организации социально - психологической помощи онкологическим больным, исходя из данных проведенного исследования.

Гипотеза исследования: в качестве гипотезы исследования выступало предположение о влиянии социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала на качество жизни онкологических больных на госпитальном этапе, а именно: предполагается, что пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие социально - психологическую помощь со стороны среднего медицинского персонала имеют более высокие показатели качества жизни по сравнению с пациентами, получающими стандартное лечение.

Методы исследования:

) Теоретические методы: изучение и анализ научной литературы раскрывающей проблему организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе.

) Эмпирические методы:

Метод анкетирования (для выявления социально-демографических характеристик испытуемых);

Метод опроса (Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF)

) Статистические методы:

Математическая обработка результатов

Графическое и табличное представление результатов исследования

Практическая значимость данного исследования заключается в том, что полученные результаты исследования могут быть полезны медицинским сестрам, работающим в сфере онкологии и паллиативной помощи, в их профессиональной деятельности, направленной на улучшение качества жизни пациентов и на оптимизацию лечебно - диагностического процесса. Также результаты исследования будут полезны медицинским сестрам, работающим в медико - социальной сфере и осуществляющим деятельность по восстановлению и поддержанию социального функционирования, адаптации и интеграции в общество онкологических больных. По результатам исследования возможна разработка специализированных программ и составление рекомендаций для среднего медицинского персонала по организации и оказанию социально - психологической помощи пациентам с онкопатологией на госпитальном этапе.

ГЛАВА 1. Теоретический анализ научной литературы по проблеме организации социально - психологической помощи онкологическим больным

психологический помощь онкологический больной

1.1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

Со стороны клинической психологии онкологические заболевания часто классифицируют как кризисные и экстремальные ситуации. Таким ситуациям присущ ряд особенных признаков таких как: разрушение ранее сложившейся картины мира, внезапность появления, отсутствие контроля над ситуацией, определенная стадийность протекания, как самого заболевания, так и реакций на него.

Кризисность ситуации заключается в том, что больше невозможно дальнейшее прежнее нормальное функционирование личности, осуществление ею своих потребностей, жизненных замыслов и утверждения себя в них в рамках прежней модели поведения. Больной человек чувствует внутренний тупик своего положения, который блокирует нормальное течение жизни. Духовные потребности личности фрустрируются и прежде всего это сказывается на потребности в самоактуализации. При психологическом кризисе происходит утрата субъективного смысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых невозможно без коренной реконструкции личности .

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. Из-за страха или отрицания своего заболевания пациентом визит к врачу нередко откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью возникает обычно после появления угрожающих симптомов.

Изучая психологическое состояние онкологических больных, А.В. Гнездилов отмечает, что у всех пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся, однако, по своим клиническим проявлениям и степени выраженности . Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов описали следующие этапы лечения:

Поликлинический (диагностический)

Госпитальный, который включает в себя:

этап поступления в клинику

предоперационный (предлечебный) этап

послеоперационный этап

этап выписки из стационара

Катамнестический этап (после окончания основного курса лечения и выписки из стационара).

Для каждого из перечисленных этапов характерны определенные психологические и психопатологические особенности. На поликлиническом (диагностическом) этапе, например, часто встречается тревожно - депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. Для некоторых пациентов характерно тоскливо-злобное настроение, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева (возможно, с агрессией), за которыми скрываются чувство тревоги и страх. После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Перед операцией (если таковая показана пациенту) из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх, переживания становятся более интенсивными и эмоционально окрашенными. В послеоперационном периоде к психоэмоциональной нестабильности добавляется нарушение физического функционирования, страх инвалидизации, утраты социального статуса. На этапе выписки пациент может испытывать тревогу за свою дальнейшую судьбу, страх остаться без постоянного медицинского наблюдения. Наконец, покинув клинику, около двух третей пациентов проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями.

Одной из важных психологических проблем в онкологической практике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения, а также качество жизни пациента, как показатель, основанный на его субъективном восприятии своего физического, психологического, эмоционального и социального функционирования .

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических фаз или стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в исследованиях E.Kübler-Ross назван «работой скорби» .

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования:

)отрицание наличия такой патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2)бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

)принятие факта болезни, примирение с необходимостью долго и интенсивно лечиться в сочетании с «ведением торга» («главное, чтобы не было болей»);

)постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

)«примирение» с судьбой, принятие любого исхода и безразличие (на последних этапах заболевания) .

Продолжительность и степень выраженности этих фаз индивидуально варьируют и зависят преимущественно от конкретной ситуации и психологических особенностей личности пациента.

Учитывая психологические и психопатологические особенности онкологического больного, характерные для госпитального этапа, а также в соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач и медицинская сестра должны корректировать свою психотерапевтическую тактику, организовывать и оказывать пациенту своевременную психологическую помощь. При этом, помимо традиционного медицинского лечения, психологическая помощь может выступать в качестве вспомогательного поддерживающего метода, помогающего активизировать психологические ресурсы, направить их на борьбу с болезнью и на повышение интегральных показателей качества жизни пациента .

Наиболее важные изменения личности человека при онкологических заболеваниях есть результат развития в условиях кризисной ситуации. Задавая условия такого развития, объективная ситуация тяжелого, смертельно опасного заболевания приводит к изменению «позиции» больного, его мироощущения, краху жизненных ожиданий. Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у онкологических больных мотив «сохранения жизни», который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились, чего добивались с трудностями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы основным витальным потребностям. Необходимыми и осмысленными кажутся формы деятельности, связанные с лечением и отвечающие потребностям физического существования.

С возникновением онкологического заболевания начинает изменяться положение человека в обществе (принадлежность к определенной социальной группе, его место в системе социальных позиций и общественных связей и.т.п.). Современные исследования показали, что наиболее существенные изменения происходят в трудовой среде. Проблема трудоустройства, изменение трудового статуса касаются не менее 65% онкологических больных. Социальные связи, обусловленные семейными отношениями, у многих пациентов являются ослабленными, около 30% больных указывают на отсутствие или слабую помощь со стороны родственников. Значительная часть пациентов в силу своего возраста не связаны с коллегами по работе, да и друзей с возрастом остается значительно меньше .

Таким образом, для большинства пациентов с онкопатологией, особенно на госпитальном этапе, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни с оценкой различных интегральных показателей.

2 Социально-психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни пациентов

Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и/или сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первая цель. Несколько исследований выявили ценность качества жизни как фактора прогноза выживаемости. Например, в исследовании Coates А. и соавторов , проводившемся в 1997 году в группе женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы, показано, что индекс качества жизни и шкала физического благополучия являются более точным индикатором прогноза, чем такой известный параметр как показатель объективного состояния больного. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше. Аналогичные результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости, были получены в ряде разнообразных клинических исследований . Другие биологические исходы болезни и процесса лечения - ответ опухоли на лечение, длительность эффекта, токсичность препаратов и т.д. - вторичны. Понимание недостаточности оценки только биологических последствий воздействия злокачественного процесса на пациента выделило восстановление качества жизни как новую цель лечения .

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения. Больной человек является лучшим судьей своей жизни, поэтому его субъективная оценка всегда должна быть первостепенной. Качество жизни должно оцениваться как изменяющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской и социально - психологической помощи.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка, которой занимается новое направление в онкологии - онкопсихология. Онкопсихология с недавнего времени существует как наука, призванная обеспечить наилучшую социальную и психологическую адаптацию онкологического больного. Она рассматривает факторы адаптации, обусловленные болезнью, больным человеком, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Факторы адаптации:

Обусловленные болезнью:

·стадия, локализация, симптомы, прогноз;

·требуемое лечение и осложнения;

·изменение структуры и функции тела.

Обусловленные больным человеком:

·интраперсональные (эмоциональные, философские, религиозные влияния);

·социальные (человек в обществе, общественное положение, семейный статус, наличие детей);

·интерперсональные (семья, друзья, социальная поддержка);

·психологические взаимоотношения с медицинским персоналом.

Обусловленные обществом:

·открытое обсуждение диагноза или секретная информация;

·знание возможности и вариантов лечения и прогноза, их обсуждение в качестве партнера.

Предрасполагающие к плохой адаптации:

·социальная изоляция;

·низкий социально-экономический статус;

·алкоголизм или наркомания;

·сопутствующие психические заболевания;

·пессимизм в отношении к жизни;

·отсутствие надежды на выздоровление;

·недавние потери, стрессы, психологические травмы;

·снижение приспособляемости.

Психологической основой ориентации больного на продуктивную социальную жизнь, успешную адаптацию в обществе является активация его мотивационной сферы, ценностных ориентаций, создание адекватных трудовых установок.

Одним из важных факторов социально - психологической адаптации, влияющим на выраженность психологических проблем пациента, является наличие поддержки со стороны общества и особенно близких людей, которая влияет на успешность преодоления последствий стресса в наибольшей степени. Дж. М. Готчер было зафиксировано, что успешность адаптации онкологических больных в первую очередь зависит от реакции на заболевание значимых для них людей - супруга, партнера, семьи и друзей. Социальным факторам (развод, смерть родственников, неадекватная социальная поддержка, одиночество, плохие отношения с супругом, разрушение значимых отношений, отсутствие близости с родителями и (или) детьми) приписывается значимое влияние как в этиологии заболевания, так и в период лечения и реабилитации. Д. Шпигель получил эмпирическое подтверждение того, что психосоциальная поддержка не только способствует более успешной адаптации онкологических больных, но и помогает продлить им жизнь.

Семейная поддержка является важнейшим принципиальным фактором в приспособлении больных с онкологической патологией. Роль семейных взаимоотношений возрастает в случае появления у онкологических больных тяжелых психологических проблем и психических расстройств. Адаптация онкологического больного успешнее проходит в семьях, строящихся по принципу сплоченности. К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту .

3 Участие медицинской сестры в организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе

Как говорилось выше, в онкологической практике в системе взаимоотношений «медперсонал - пациент» одним из ведущих аспектов является социально - психологический. Именно поэтому, помимо специализированных профессиональных навыков, медицинская сестра, работающая с онкологическими больными, должна обладать должной медико - социальной подготовкой и знаниями в области психологии с учетом содержания и структуры её профессиональной деятельности.

В ходе сестринского процесса на всех этапах между медсестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, открыто говорить о своих проблемах, быть уверенным в том, что его выслушают, поймут и окажут квалифицированную и своевременную помощь.

Необходимо отдельно остановиться на этапах установления отношений между медсестрой и пациентом на госпитальном этапе. Различают начальный, развернутый и конечный этапы.

На начальном этапе происходит знакомство медсестры с пациентом. И, несмотря на то, что больной человек всецело захвачен своими проблемами и переживаниями, он вынужден приспосабливаться к новой среде, общаться с окружающими людьми, получать необходимую ему информацию. Медсестра в процессе общения с пациентом выявляет особенности его поведения, отношение к болезни, наличие или отсутствие нацеленности на положительный исход лечения, желание или нежелание сотрудничать с медперсоналом. Формируется связь между медсестрой и больным.

На развернутом этапе процесс знакомства остается позади, и дальнейшая совместная работа медсестры и пациента уже зависит от полноценности сформировавшегося между ними контакта и его психологических особенностей. В ходе лечебно-диагностических мероприятий и в связи с изменяющейся картиной болезни, у онкологического больного могут неоднократно меняться поведенческие и психологические реакции. Может проявляться либо усугубляться депрессия, чувство изоляции, страха и тревоги. Возможен отказ от дальнейшего лечения, появление суицидальных мыслей и.т.п.

В задачи медицинской сестры входит постоянное наблюдение за психологическим состоянием пациента, своевременное информирование лечащего врача о происходящих изменениях, а также осуществление мероприятий, направленных на коррекцию психологических нарушений и социальных проблем.

На конечном этапе трудности возникают при выписке пациента из стационара. У больного обостряется чувство страха, тревоги и неуверенности, он может быть подавлен или, напротив, слишком возбужден. Его волнует дальнейшее течение заболевания, пугает необходимость адаптации к изменившимся условиям жизни. Таким образом, в задачи медсестры входит полноценная подготовка пациента к выписке. Необходимо побеседовать с пациентом обо всех его страхах и сомнениях, выяснить, что его беспокоит, обучить, при необходимости, как пациента, так и его родственников навыкам ухода и самоухода, дать рекомендации по методам аутотренинга и релаксации, убедить в необходимости дальнейшего лечения и наблюдения, соблюдения назначений, предписанных врачом. Весь этот комплекс мероприятий направлен на устранение психосоциальных затруднений, возникающих у пациента при выписке из стационара.

Нельзя забывать, что в онкологических учреждениях, в условиях поликлинического приема, в стационаре, в перевязочной, рентгеновском отделении и, наконец, в операционной психика больного подвергается значительной травме. Создание условий, которые сведут до минимума психическую травму, является исключительно важной задачей не только для врачей, но и для всего среднего медицинского персонала .

Любая встреча медицинской сестры и больного имеет важное значение для установления и поддержания оптимального психологического контакта, а также для оценки уровня социальной адаптации и выявления психосоциальных проблем пациента. Особенно важно психологически обоснованно провести с пациентом первую встречу и беседу при его поступлении в стационар, с которой и начинается осуществление сестринского ухода. К первой встрече с пациентом необходимо готовиться и организовать ее обдуманно. Она имеет не только диагностическое значение, но важна как психотерапевтический и социально адаптирующий фактор. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему.

Медсестра, установив с пациентом психологический контакт, оказывает ему помощь. Предварительно она определяет его внутреннюю картину болезни. Основными методами психологической диагностики являются наблюдение и беседа. Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда, страха, неуверенности и т.д.) и с окружающим миром. Медсестра также отмечает динамику социальной сферы пациента в процессе лечения, поскольку микросреда, существующая в стационаре, способна повлиять не только на настроение и поведение больного, но и на функциональное состояние организма и течение болезни.

Медсестра обобщает психологическую информацию в виде ВКБ (внутренней картины болезни), указывая на те сферы жизни пациента, которые вызывают психологическую, эмоциональную или социальную напряженность - это может быть как одной из причин заболевания, так и отрицательно сказываться на его течении. Медсестра собирает информацию о психическом равновесии пациента, о приобретенных нервно-психологических расстройствах, нарушениях социальной адаптации. Именно на выявление таких проблем и направлена психологическая диагностика, проводимая медицинской сестрой.

Такая информация передается лечащему врачу, который сам оказывает социально - психологическую помощь, или дает предписание по психологическому и медико - социальному уходу за пациентом, или вызывает специалистов из соответствующих служб для оказания профессиональной психологической и социальной помощи. Работать с пациентом должна команда единомышленников - врач, медсестра, психолог, медико - социальный работник.

Медсестра ведет наблюдение за словами, фразами, сменой настроения пациента, оценивает адекватность или неадекватность реакций, наличие специфических жестов, мимики, соответствие или несоответствие содержания беседы её эмоциональной окраске. Наблюдательность - профессионально значимая черта специалиста, которую полезно тренировать.

Предметом беседы медицинской сестры и пациента обычно бывает психосоциальная реальность последнего (мысли, переживания, особенности семейной и профессиональной жизни, система ценностей, убеждений). Профессиональная наблюдательность медсестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего не видят другие. При проведении беседы необходимо придерживаться принципа уважения к личности пациента, избегать каких-либо оценочных суждений, принимать пациента таким, какой он есть, гарантировать конфиденциальность получаемой информации. Чтобы психологический контакт состоялся и принес пользу пациенту медсестре необходимо применять ряд психологических приемов и технологий, в которые входит:

.Понимающее общение

2.Позитивное отношение к партнеру

.Искусство слушать собеседника

.Пространственная организация общения

Эмпатия

Самовыражение

.Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

.Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного

.Психосоциальная поддержка пациентов со стойкими дефектами

.Психосоциальная поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Психологическая помощь онкологическим больным включает в себя комплекс мер по психогигиене и психопрофилактике. Здесь должно учитываться не только установление контакта и доверия между медицинской сестрой и пациентом, но и возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического климата.

В комплекс реабилитационных мероприятий по психопрофилактике должны быть включены психотерапевтические воздействия следующего характера, проводимые не только в период обследования и лечения, но и после выписки больного из стационара:

) психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между медицинским персоналом и больным;

) психотерапия с использованием встреч с пациентами, преодолевшими болезнь или писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах;

) налаживание контактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их;

) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цели повышения информированности, преодоления психосоциальных проблем, внушения достаточно оптимистических представлений о возможности излечения от онкологической патологии;

) проведение арт - терапии, музыкотерапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде - включить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного;

) обучение пациентов методам релаксации, аутотренинга и самопомощи;

) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа медсестры с родственниками и др.)

Методы социальной помощи онкологическим больным характеризуются четырьмя принципиальными положениями:

) Принцип партнерства медицинской сестры и больного в реализации задач социальной реабилитации;

) Разносторонность усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности пациента - семейную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отношения к себе и своей болезни;

) Принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздействия;

) Принцип ступенчатости в намечаемых мероприятиях (постепенность и переходность одного воздействия или мероприятия в другое).

Таким образом, сущность социально - психологической помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.

4 Выводы по первой главе

Анализ литературных источников по проблеме исследования позволяет сделать следующие выводы:

) Для большинства пациентов с онкопатологией, особенно на госпитальном этапе, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни с оценкой различных интегральных показателей.

) Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

) Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка.

) К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту.

) Сущность социально - психологической помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.

) В задачи медицинской сестры входит постоянное наблюдение за психологическим состоянием пациента, своевременное информирование лечащего врача о происходящих изменениях, а также осуществление мероприятий, направленных на коррекцию психологических нарушений и социальных проблем.

) Медицинская сестра, работающая с онкологическими больными, должна обладать должной медико - социальной подготовкой и знаниями в области онкопсихологии с учетом содержания и структуры её профессиональной деятельности.

ГЛАВА 2. Организация эмпирического исследования влияние социально - психологической помощи на качество жизни онкологических больных

1 Описание объекта, предмета и выборки исследования

Объект исследования - пациенты страдающие онкологическими заболеваниями (преимущественный диагноз - рак желудочно - кишечного тракта различной локализации).

Предмет исследования - влияние социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала на качество жизни онкологических больных.

Для проведения диагностического исследования необходимо было ознакомиться с контингентом испытуемых, которые должны принять участие в исследовании, а именно - пациентов из числа госпитализированных в клинику неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Была составлена выборка испытуемых в количестве 20 человек. Анализ историй болезни, а также проведенного анкетирования выборки исследования позволил составить ее описание:

Из всей выборки женщин - 5 человек (25%), мужчин - 15 человек (75%)

замужних женщин - 5 человек (25%), женатых мужчин - 11 человек (55%), в разводе - 4 человека (20%)

имеют детей - 18 человек (90%), детей нет у 2 человек (10%)

с высшим образованием - 14 человек (70%), со средним специальным образованием - 6 человек (30%)

средний возраст пациентов - 66 лет

от 50 до 56 лет - 3 человека (15%)

от 57 до 65 лет - 4 человека (20%)

от 66 до 75 лет - 12 человек (60%)

от 76 до 83 лет - 1 человек (5%)

диагноз «аденокарцинома желудка» имеют 6 пациентов (30%), диагноз «аденокарцинома прямой кишки» имеют 12 пациентов (60%), диагноз «аденокарцинома толстой кишки» имеют 2 пациента (10%)

в состоянии средней тяжести находятся 14 пациентов (70%), в тяжелом состоянии находятся 6 пациентов (30%)

средняя длительность пребывания в стационаре -7,5 дней

менее 5 дней - 4 пациента (20%)

от 5 до 10 дней - 13 пациентов (65%)

более 10 дней - 3 пациента (15%)

Таким образом, выборка исследования характеризуется пациентами клиники неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, преимущественно мужского пола, в средней возрастной категории - от 57 до 75 лет, по большей мере женатыми, имеющими детей, с высшим образованием, диагнозом «аденокарцинома прямой кишки», находящимися в состоянии средней тяжести и пребывающими в стационаре от 5 до 10 дней.

Для дальнейшего исследования были составлены две группы респондентов. В первую группу (экспериментальную) вошли 10 пациентов с которыми в течение 2 недель медицинские сестры клиники неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе проводили специализированную социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни (см. п. 1.3.). Вторую группу (контрольную) составили пациенты, которые в течение 2 недель получали стандартное лечение - также 10 человек.

2.2Общая характеристика структуры исследования

Исследование в рамках данной дипломной работы проводилось в клинике неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Исследование проводилось в несколько этапов:

На первом этапе были определены цели и задачи, выбор объекта и предмета исследования, изучение и анализ научной литературы по проблеме организации социально-психологической помощи онкологическим больным. Данный этап включал в себя так же знакомство с базой исследования, выявление при помощи анкетирования социально-демографических характеристик испытуемых и формирование выборки респондентов.

Второй этап - диагностический - состоял в подборе методик и проведении эмпирического исследования. На этом этапе исследования была проведена оценка качества жизни испытуемых в обеих группах. Использовалась Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF - см. Приложение 1

На третьем этапе исследования с пациентами экспериментальной группы (ЭГ) медицинские сестры клиники неотложной онкологии в течение 2 недель проводили социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни (см.п. 1.3) . Пациенты контрольной группы (КГ) в течение вышеуказанного времени получали стандартное лечение. По окончании срока проведения эксперимента была проведена повторная оценка качества жизни испытуемых в обеих группах. Использовалась методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF - см. Приложение 1

Четвертый этап - оценочный - состоял в обработке полученных результатов и в проведении сравнительного анализа полученных данных. Выводы по исследованию осуществлялись путём количественной и математической обработки данных.

Описание базы проведения исследования

ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе" (сокращенное название - ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе) - современный многопрофильный стационар, один из крупнейших в Северо-Западном регионе. Здесь ежегодно получают лечение 60 тысяч петербуржцев и гостей Петербурга.

Адрес ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе: 192242, Санкт-Петербург,Будапештская ул., дом 3.

На базе ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе функционируют следующие клинические отделения: экстренной медицинской помощи, переливания крови, диализа, клинической токсикологии, гипербарической оксигенации, соматопсихиатрическое, терапевтическое, хирургическое, травматологическое, урологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, неврологическое, ожоговое, кардиологическое, кардиохирургическое, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение радиоизотопной диагностики, амбулаторно - консультативное, отделение лабораторной диагностики, функциональной диагностики, эндоваскулярной хирургии, патоморфологии и клинической экспертизы. Таким образом, пациенты получают все виды необходимых обследований и лечебных процедур.

На данный момент в ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе работает 1 911 сотрудников, в том числе, 116 научных сотрудников, 1 академик РАМН, 55 докторов наук, из них 32 профессора, 99 кандидатов наук, 473 врача различных специальностей, 9 сотрудников удостоены звания заслуженного врача РФ, 2 - заслуженного деятеля науки РФ, 2 - заслуженного работника здравоохранения, 14 - отличников здравоохранения.

ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе сотрудничает с крупнейшими страховыми компаниями Санкт-Петербурга и северо-запада, работающими как по принципу обязательного (ОМС), так и добровольного медицинского страхования (ДМС). Комфортабельные условия, высококвалифицированный медицинский персонал, современное оборудование и использование новейших технологий позволили нам занять одно из ведущих мест в городе среди стационаров.

Клиника неотложной онкологии основана на базе 3 хирургического отделения ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в 1997 году. Основными направлениями лечебной деятельности клиники являются:

Оказание неотложной помощи онкологическим больным в соответствии с стандартами оказания экстренной и специализированной медицинской помощи.

Симптоматическое лечение онкологических больных

оперативные вмешательства, при опухолевых обструкциях

желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы

лечение асцита злокачественного происхождения

отработка эффективных схем обезболивания

нутритивная поддержка

мониторинг состояния больных

Комплексное лечение при распространенном и диссеменированном раке желудочно-кишечного тракта включающее циторедуктивные операции,

внутрибрюшную химиогипертермию, системную химиотерапию и другие современные методы лечения.

2.3Краткая характеристика методов исследования

Анкетирование является одним из наиболее распространенных исследовательских методов. Метод анкетирования - психологический коммуникативно-вербальный метод, в котором в качестве средства для сбора информации от респондента используется список вопросов (анкета), специально оформленный для данного исследования.

Анкетирование обычно проводится с использованием данных наблюдения, которые (наряду с данными, полученными при помощи других исследовательских методов) используются при составлении анкет. Анкетирование используется с целью получения социологических, демографических и иных данных. Анкетирование позволяет наиболее жёстко следовать намеченному плану исследования, так как процедура «вопрос-ответ» строго регламентирована. При помощи метода анкетирования можно с наименьшими затратами получить высокий уровень массовости исследования.

Метод опроса относится к вербально-коммуникативным методам исследования и подразумевает очное или заочное взаимодействие между специалистом и опрашиваемым через заполнение последним ответов на перечень заранее сформулированных вопросов, ответы на которые позволяют исследователю получить необходимые сведения в зависимости от задач исследования.

Опрос можно рассматривать как один из самых распространённых методов получения информации о субъектах - респондентах опроса. Опросы, как правило, решают массовые задачи, ведь специфика их проведения позволяет в короткие сроки получить сведения не от одного индивида, а от группы людей. Достоинства опросов состоят в том, что они дают исследователю информацию, которую невозможно получить иным образом. Опрос может выступать как средство сбора первичной информации и служить для уточнения, и контроля данных других методов.

Понятие качества жизни, по данным разных авторов, включает: удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием; способность индивидуума (больного) функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни во всех её аспектах; оно определяется тем, насколько болезнь не позволяет пациенту жить так, как он хотел бы.

Медицинские аспекты качества жизни (далее - КЖ) включают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков) и наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Собственно КЖ определяется, прежде всего, жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием больным жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью.

Показатели КЖ могут быть полезны для оценки эффективности лечения.

Для облегчения восприятия полученных показателей используется перевод их в проценты. У человека с сохранными функциями, довольного всеми сторонами своей жизни, интегральный показатель КЖ равен 100% или приближается к этому уровню. Незначительное снижение КЖ - до 75%, умеренное - до 50%, значительное - до 25%, резко выраженное - менее 25%. Интегральный показатель КЖ имеет 6 составляющих: физическая мобильность, эмоциональное состояние, сексуальная функция, социальное состояние, познавательная функция, экономическое состояние - см. Приложение 1.

ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение

1 Обсуждение полученных данных

Для определения показателей качества жизни онкологических больных была применена методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF - см. Приложение 1. Полученные первичные результаты проведенного эмпирического исследования занесены в сводные таблицы полученных данных.

Расчет показателей КЖ по первой (экспериментальной) группе (ЭГ) и второй (контрольной) группе (КГ) приведен в Таблице 1.

Таблица 1

Расчет показателей КЖ в ЭГ

ЭГ12345678910ФМ11912610111491213ЭС8769119101089СФ4362463372СоцФ12139810139101211ПФ1111971091071112ЭкП2124251322ИП48444436475347425249КГФМ9127101391011119ЭС10118118689710СФ4523465735СоцФ1198910121110911ПФ9101091210108811ЭкП2135143233ИП45483847484747474149Средние баллы по показателям КЖ в первой (экспериментальной) группе (ЭГ) составили:

Средний балл по интегральному показателю КЖ в первой (экспериментальной) группе (ЭГ) составил 46,2.

Таким образом, анализ данных выявил, что интегральный показатель качества жизни пациентов в ЭГ составляет:

ИП (ЭГ) % = 46,2*100/168 = 27,5 %, что соответствует значительному снижению качества жизни пациента.

Пересчет балльной оценки показателей КЖ (ЭГ) в проценты приведен в таблице 2.

Таблица 2

Категории качества жизни (ЭГ)Процент сохранности функций, определяющих качество жизниФизическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показательФМ % = 25,5 ЭС % = 31,1 СФ % = 28,6 СоцФ % = 25,5 ПФ % = 27,7 ЭкП % = 34,3 ИП % = 27,5

Средние баллы по показателям КЖ во второй (контрольной) группе (КГ) составили:

Средний балл по интегральному показателю КЖ во второй (контрольной) группе (КГ) составил 45,7.

Для пересчета балльной оценки интегрального показателя КЖ в проценты используем формулу: ИП % = баллы х 100 /168

Таким образом, анализ данных выявил, что интегральный показатель качества жизни пациентов в КГ составляет:

ИП (ЭГ) % = 45,7*100/168 = 27,2 %, что соответствует значительному снижению качества жизни пациента.

Пересчет балльной оценки показателей КЖ (КГ) в проценты приведен в таблице 3.

Таблица 3

Пересчет показателей КЖ в проценты

Категории качества жизни (КГ)Процент сохранности функций, определяющих качество жизниФизическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показательФМ % = 24,0 ЭС % = 31,4 СФ % = 31,4 СоцФ % = 23,8 ПФ % = 27,7 ЭкП % = 38,6 ИП % = 27,2

Для повторного определения показателей качества жизни онкологических больных и последующего проведения сравнительного анализа по окончании времени проведения эксперимента была применена методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF. Полученные результаты проведенного эмпирического исследования занесены в сводные таблицы полученных данных.

Расчет показателей повторной оценки КЖ по первой (экспериментальной) группе (ЭГ) и второй (контрольной) группе (КГ) приведен в Таблице 4.

Таблица 4

Расчет показателей КЖ в ЭГ

ЭГ12345678910ФМ1311129101216141613ЭС981011141015111112СФ5383766574СоцФ1414109111313121514ПФ11111010121015101315ЭкП3144252322ИП55485446565667546460КГФМ8121012131113121110ЭС9129121069101012СФ4533475735СоцФ1010910111311121010ПФ10111091210108811ЭкП3235243231ИП44524451525151514549

Средние баллы повторной оценки показателей КЖ в первой (экспериментальной) группе (ЭГ) составили:

Средний балл по интегральному показателю КЖ в первой (экспериментальной) группе (ЭГ) составил 56,0.

Для пересчета балльной оценки интегрального показателя КЖ в проценты используем формулу: ИП % = баллы х 100 /168

Таким образом, анализ данных выявил, что интегральный показатель качества жизни при повторном исследовании пациентов в ЭГ составляет:

ИП (ЭГ) % = 56*100/168 = 33,3%, что соответствует значительному снижению качества жизни пациента.

Пересчет повторной балльной оценки показателей КЖ (ЭГ) в проценты приведен в таблице 5.

Таблица 5

Пересчет показателей КЖ в проценты

Категории качества жизни (ЭГ)Процент сохранности функций, определяющих качество жизниФизическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показательФМ % = 30,0 ЭС % = 39,6 СФ % = 38,6 СоцФ % = 29,8 ПФ % = 33,4 ЭкП % = 40,0 ИП % = 33,3

Средние баллы повторной оценки показателей КЖ во второй (контрольной) группе (КГ) составили:

Средний балл по интегральному показателю КЖ во второй (контрольной) группе (КГ) составил 49,0.

Для пересчета балльной оценки интегрального показателя КЖ в проценты используем формулу: ИП % = баллы х 100 /168

Таким образом, анализ данных выявил, что интегральный показатель качества жизни при повторном исследовании пациентов в КГ составляет:

ИП (ЭГ) % = 49,0*100/168 = 29,2%, что соответствует значительному снижению качества жизни пациента.

Пересчет повторной балльной оценки показателей КЖ (КГ) в проценты приведен в таблице 6.

Таблица 6

Пересчет показателей КЖ в проценты

Категории качества жизни (КГ)Процент сохранности функций, определяющих качество жизниФизическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показательФМ % = 26,7 ЭС % = 35,4 СФ % = 32,9 СоцФ % = 25,2 ПФ % = 28,3 ЭкП % = 40,0 ИП % = 29,2

2 Результаты сравнительного анализа

С целью выявления характера и степени влияния социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала на качество жизни онкологических больных был проведен сравнительный анализ результатов исследования.

Показатели качества жизни (КЖ%) в экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) группах, полученные в ходе первичной оценки качества жизни пациентов приведены в таблице 7.

Таблица 7

ЭГКГФМ%25,524,0ЭС%31,131,4СФ%28,631,4СоцФ%25,523,8ПФ%25,727,7ЭкП%34,338,6ИП%27,527,2

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что в обеих группах в начале эксперимента интегральный показатель качества жизни пациентов и его составляющие находятся примерно на одном уровне. Разница между значениями интегрального показателя КЖ в ЭГ и КГ составляет всего лишь 0,3%.

Рисунок 1. Интегральный показатель КЖ (%) при первичной оценке.

Показатели качества жизни (КЖ%) в экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) группах, полученные в ходе повторной оценки качества жизни пациентов приведены в таблице 8.

Таблица 8

ЭГКГФМ%30,026,7ЭС%39,635,4СФ%38,632,9СоцФ%29,825,2ПФ%33,428,3ЭкП%40,040,0ИП%33,329,2

После проведенного эксперимента разница между значениями интегрального показателя КЖ в ЭГ и КГ составила 4,1%.

Для наглядности полученные данные представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. Интегральный показатель КЖ (%) при повторной оценке.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что интегральный показатель качества жизни пациентов в ЭГ изменился за время проведения эксперимента, а именно, возрос на 5,8%.

Для наглядности динамика интегрального показателя КЖ в ЭГ представлена на Рисунке 3.

Рисунок 3. Динамика интегрального показателя КЖ в ЭГ

Интегральный показатель качества жизни пациентов в КГ также изменился за время проведения эксперимента, а именно, возрос на 2%.

Для наглядности динамика интегрального показателя КЖ в КГ представлена на Рисунке 4.

Рисунок 4. Динамика интегрального показателя КЖ в КГ.

В ходе проведенного эмпирического исследования по теме дипломной работы был сделан ряд выводов:

При первичной оценке качества жизни онкологических больных самые низкие показатели в обеих группах были получены по таким характеристикам качества жизни как «физическая мобильность» и «социальная функция». ЭГ: ФМ = 25,5%, СоцФ = 25,5%; КГ: ФМ = 24,0%, СоцФ = 23,8%. Оценка показателя качества жизни составляющая менее 25% свидетельствует о резко выраженном снижении данного показателя.

При повторной оценке по окончании проведения эксперимента показатели по вышеуказанным характеристикам составили: ЭГ: ФМ = 30,0%, СоцФ = 29,8%; КГ: ФМ = 26,7, СоцФ = 25,2%. В ЭГ показатели по характеристикам «физическая мобильность» и «социальная функция» возросли на 4,5% и 4,3% соответственно. В КГ показатели по характеристикам «физическая мобильность» и «социальная функция» возросли на 2,7% и 1,4% соответственно.

Существует прямая положительная связь между социально - психологической помощью онкологическим больным со стороны среднего медперсонала и качеством жизни пациентов.

4. Несмотря на то, что по окончании эксперимента показатели качества жизни в обеих группах остались в диапазоне значительно сниженных, в экспериментальной группе наметилась четкая положительная динамика.

В контрольной группе, где пациенты получали только стандартное лечение, также присутствует положительная динамика показателей качества жизни, но изменения выражены не значительно.

Анализ данных проведенного исследования позволяет сделать общий вывод о том, что динамика качества жизни онкологических больных может быть опосредована влиянием социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала. Организация и оказание специализированной социально - психологической помощи таким пациентам ведет к улучшению качества их жизни.

1. Определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию).

Овладение специализированными умениями и навыками в области онкопсихологии и медико - социального сопровождения онкологических больных.

Осуществление комплексного подхода с учетом всех характеристик, составляющих понятие качества жизни пациента.

По результатам эмпирического исследования был сделан вывод, что в наибольшей степени у онкологических больных страдают такие характеристики качества жизни как «физическая мобильность» и «социальная функция». Полученные данные медицинская сестра может использовать для составления оптимальной программы социально - психологической помощи таким пациентам.

Организацию социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе необходимо осуществлять с учетом внутренней картины болезни, фазы реагирования на злокачественное новообразование, психоэмоциональных и медико - социальных особенностей и проблем пациента.

Медицинская сестра при работе с онкологическим больным может дополнительно привлекать профильных специалистов: психологов, психотерапевтов, медико - социальных работников.

Процесс оказания социально - психологической помощи пациенту на госпитальном этапе должен быть непрерывным, но постепенным (по принципу «не все сразу»). Успешное достижение медсестрой и пациентом краткосрочных целей положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного и повышает мотивацию к дальнейшим действиям.

Необходимо привлекать родственников пациента к организации социально - психологической помощи, поскольку поддержка со стороны семьи является одним из важнейших факторов социально - психологической адаптации у онкологических больных.

Для успешной организации социально - психологической помощи необходимо начинать работу с пациентом с момента его поступления в стационар, учитывая принципы эффективного общения, этапность формирования связи и установления отношений между медсестрой и пациентом.

10. Для коррекции психоэмоционального состояния пациента на госпитальном этапе крайне важен пример положительного исхода его заболевания. Медицинская сестра может организовывать встречи пациентов, находящихся в стационаре с теми людьми, которые успешно преодолели болезнь.

Крайне важна для онкологических больных полноценность информации о заболевании, методах лечения и реабилитации. Медицинская сестра может проводить образовательные семинары, санитарно - просветительскую работу, разрабатывать специализированные брошюры и листки - памятки как для пациентов, так и для их родственников.

Желательно организовать на отделении комнату психологической помощи пациентам, проводить занятия по психологической разгрузке, методам релаксации, аутотренинга, самоконтроля и самопомощи.

Для медицинской сестры, ухаживающей за онкологическим больным, будет полезно вести специальный дневник наблюдения, в который следует заносить данные о появлении у пациента каких - либо проблем, об изменении его состояния, как физического, так и психоэмоционального, поскольку нередко появление таких симптомов как тревожность, депрессия, апатия, агрессия и аутоагрессия, эмоциональная лабильность может стать первым сигналом об ухудшении функционального состояния организма, о прогрессировании онкологического заболевания.

В процессе оказания социально - психологической помощи онкологическим больным очень важно применять индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его личные проблемы, потребности, психологические и социальные трудности и.т.п.

Заключение

Тема «социально - психологической помощи онкологическим больным» обширная и неоднозначная. Под этим понятием скрываются различные состояния и проблемы пациентов, внутренняя картина болезни, сложные психоэмоциональные процессы, вопросы реагирования пациента на заболевание, трудности психологической и социальной адаптации, которые необходимо различать и разграничивать в каждом конкретном случае, поскольку они имеют различные причины и формы проявления и требуют в своем решении различных подходов.

Анализ научной литературы по проблематике исследования позволил теоретически рассмотреть особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных, определить основные направления социально - психологической помощи и ее влияние на качество жизни пациентов, теоретически изучить аспекты участия медицинской сестры в организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе.

Для достижения цели дипломной работы и проверки выдвинутой гипотезы было проведено эмпирическое исследование на выборке из 20 человек, являющихся пациентами клиники неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Исследование проводилось в несколько этапов: определение научного аппарата и изучение научной литературы по теме дипломной работы; определение методик исследования, проведение диагностики; обработка и

В первую группу (экспериментальную) вошли 10 пациентов с которыми в течение 2 недель медицинские сестры клиники неотложной онкологии на базе 3 хирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе проводили специализированную социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни. Вторую группу (контрольную) составили пациенты, которые в течение 2 недель получали стандартное лечение - также 10 человек.

Анализ проведенного анкетирования позволил выявить демографические и клинико - диагностические характеристики испытуемых (возраст, пол, семейное положение, образование, диагноз, тяжесть состояния, срок пребывания в стационаре).

Далее была проведена оценка показателей качества жизни в двух группах пациентов до и после проведения эксперимента. В ходе проведения исследования были выявлены те характеристики качества жизни, по которым у пациентов в обеих группах присутствует резко выраженное снижение показателей.

Сравнительный анализ по результатам проведенного эмпирического исследования позволил выявить, что существует прямая положительная связь между социально - психологической помощью онкологическим больным со стороны среднего медперсонала и качеством жизни пациентов.

Несмотря на то, что по окончании эксперимента показатели качества жизни в обеих группах остались в диапазоне значительно сниженных, в экспериментальной группе наметилась четкая положительная динамика.

В контрольной группе, где пациенты получали только стандартное лечение, также присутствовала положительная динамика показателей качества жизни, но изменения были выражены не значительно.

Анализ данных проведенного исследования позволяет сделать общий вывод о том, что динамика качества жизни онкологических больных может быть опосредована влиянием социально - психологической помощи.

Участие среднего медицинского персонала в организации и оказании специализированной социально - психологической помощи онкологическим больным ведет к улучшению качества их жизни.

Восстановление и (или) сохранение качества жизни - главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первейшая цель. В ряде разнообразных клинических исследований были получены результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости у онкологических больных. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше.

Как показало проведенное нами эмпирическое исследование, пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие социально - психологическую помощь со стороны среднего медицинского персонала имеют более высокие показатели качества жизни по сравнению с пациентами, получающими стандартное лечение.

Данные исследования позволили составить перечень рекомендаций для медицинских сестер по разработке оптимальных моделей организации социально - психологического сопровождения онкологических больных на госпитальном этапе.

Таким образом, гипотеза дипломной работы была доказана, задачи выполнены, цели достигнута.

Список литературы

Абдуллаева М.М. Семантические характеристики профессиональной направленности медиков. Автореф. дисс… канд. психол. наук. М., 1993. - 24 с.

2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М.: ЛПА «Кафедра -М»,1998г.

3. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. - М.: Изд-во «Сирин», 2002. - 156 с.

4. Артюнина Г. П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. - М.: Академический проект, 2005.

Болучевская В.В., Павлюкова А.И. " Общение врача: создание положительных взаимоотношений и взаимопонимания с пациентом".

6. Бочаров В. В., Карпова Э. Б. Психодинамика профессионального взаимодействия при оказании помощи в кризисных и экстремальных ситуациях // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Ананьевские чтения 2004: матер. научно-практ. конф. СПб.: СПбГУ, 2004. 54-59 с.

Васютин А. М. Спасение есть - оно в тебе! Рак как психосоматоз. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. 160 с.

8. Вязьмин А. М. Теория медико-социальной работы в онкологии. - М., 2002.

9. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Тхостов А.Ш. Вопросы деонтологии в восстановительном лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 1982.Т. 28, №2. С. 48-52

Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. 2001. №1. С. 5-11

Гордеева Т.О., Осин Е.Н., Рассказова Е.А., Сычев О.А., Шевяхова В.Ю. Диагностика копинг - стратегий:

Адаптация опросника COPE // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II междунар. науч.- практ. конф., Кострома, 23-25 сентября 2010 г. / под ред. Т.Л. Крюковой и др. - Кострома: Изд-во КГУ им. Н.А. Некрасова, 2010. - Т. 2. - С. 195-197

12. Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г., 168 стр.

Греков И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности. Ж. «Мед.сестра». 2000г., №1

14. Дрегало А. А., Ульяновский В. И. Регион: диагностика социального пространства. - Архангельск, 1998.

Климов Е.А. Психология профессионала. М., 1984г.

Марилова Т.Ю. Психологические особенности онкологических больных // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.2002. №3. С.47-51.

Маркова А.К. Психология профессионализма. - М., 1996г.

18. Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г., 178 стр.

19. Морозов Г.В. Медицинская этика и деонтология. «Медицина», 1989.- 208 с.

Методика психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и мед. психологов / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.Р. Исаева Е.А. Трифонова, О.Ю. Щелкова, М.Ю. Новожилова, А.Я.Вукс. - СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009.

21. Моисеенко Е. И. Основные положения концепции социально-медицинской работы в онкологии // Социальные и психологические проблемы детской онкологии: Материалы I Всероссийской конференции с международным участием. М., 2000. - с. 12-15.

22. --Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с. <#"justify">Приложение

Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF.

Данная методика позволяет определить, как сам больной оценивает различные стороны своей жизни, в какой степени имеющиеся ограничения нарушают его функционирование, связанное с различными аспектами его жизнедеятельности, так как именно психологические факторы (взгляд больного на свое здоровье) определяют его социальную активность и потерю трудоспособности.

В качестве метода получения информации по опроснику используется самостоятельное заполнение бланков опроса пациентами.

Для облегчения восприятия полученных показателей используется перевод их в проценты. У человека с сохранными функциями, довольного всеми сторонами своей жизни, интегральный показатель КЖ равен 100% или приближается к этому уровню. Незначительное снижение КЖ - до 75%, умеренное - до 50%, значительное - до 25%, резко выраженное - менее 25%. Интегральный показатель КЖ имеет 6 составляющих: физическая мобильность, эмоциональное состояние, сексуальная функция, социальное состояние, познавательная функция, экономическое состояние.

Бланк для заполнения обследуемым:

Вы должны ответить на следующие вопросы, выбирая на каждый вопрос одно из семи мнений.

«Да, очень» - означает, что Вы совершенно согласны с содержанием вопроса. «Совсем нет» - означает, что Вы совершенно не согласны с содержанием утверждения.

Остальные мнения промежуточные. Отмечать свой ответ нужно следующим образом:

Да, очень Совсем нет

У меня одышка при физическом напряжении /___/___/_Х__/___/___/___/___/

Я ощущаю нехватку энергии в течение дня /___/___/___/___/___/__Х_/___/

Здесь не может быть правильных или неправильных ответов, каждый ответ отражает только ваше настоящее состояние. Пожалуйста, не пропускайте ни одного вопроса. Постарайтесь передать особенности Вашего состояния.

Физическая подвижность

Да, очень Совсем нет

.У меня одышка при физическом напряжении /___/___/___/___/___/___/___/

2.Я ощущаю нехватку энергии в течение дня /___/___/___/___/___/___/___/

3. Я трачу много времени на занятия моими хобби /___/___/___/___/___/___/___/

При выполнении повседневных нагрузок мое состояние здоровья ухудшается /___/___/___/___/___/___/___/

Мое состояние здоровья мешает моему стремлению приобрести прибыльную работу /___/___/___/___/___/___/___/

Я легко подхватываю инициативу /___/___/___/___/___/___/___/

.Я напряжен(а) /___/___/___/___/___/___/___/

8.Я чувствую, что некому заботиться обо мне /___/___/___/___/___/___/___/

9.Мое здоровье позволяет мне осуществлять сексуальную активность в том количестве, как мне хочется

/___/___/___/___/___/___/___/

Эта способность ухудшилась в последнее время

/___/___/___/___/___/___/___/

Я ощущаю подавленное настроение и депрессию

/___/___/___/___/___/___/___/

Я легко раздражаюсь /___/___/___/___/___/___/___/

Социальные функции

.Я активно занимаюсь спортом

/___/___/___/___/___/___/___/

Мое состояние здоровья препятствует нормальному проведению отпуска

/___/___/___/___/___/___/___/

Я регулярно встречаюсь с друзьями и членами семьи

/___/___/___/___/___/___/___/

.Я часто бываю дома один (одна)

/___/___/___/___/___/___/___/

Я люблю завязывать новые социальные контакты

/___/___/___/___/___/___/___/

Я часто хожу в кино, театр и на спортивные мероприятия

/___/___/___/___/___/___/___/

Я думаю, что моя память функционирует нормально

/___/___/___/___/___/___/___/

Я могу быстро принимать решения /___/___/___/___/___/___/___/

Мое состояние здоровья приводит к финансовым проблемам

/___/___/___/___/___/___/___/

Я очень быстро схватываю то, что мне говорят

/___/___/___/___/___/___/___/

Я заметил(а) в последнее время ухудшение моих интеллектуальных

возможностей

/___/___/___/___/___/___/___/

Обычно я могу хорошо концентрироваться

/___/___/___/___/___/___/___/

Ключи для подсчета баллов опросника NAIF

Физическая подвижность

Да, очень Совсем нет

.У меня одышка при физическом напряжении

/__1_/__2_/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

2.Я ощущаю нехватку энергии в течение дня

/__1_/_2__/_3__/_4__/_5__/__6_/__7_/

3.Я трачу много времени на занятия моими хобби

/__7_/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

.При выполнении повседневных нагрузок мое состояние здоровья ухудшается

5.Мое состояние здоровья мешает моему стремлению приобрести прибыльную работу /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Я легко подхватываю инициативу

Эмоционально состояние/Сексуальная функция

.Я напряжен(а) /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

8.Я чувствую, что некому заботиться обо мне

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

9.Мое здоровье позволяет мне осуществлять сексуальную активность в том количестве, как мне хочется

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

.Эта способность ухудшилась в последнее время

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Я ощущаю подавленное настроение и депрессию

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Я легко раздражаюсь /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

Социальные функции

.Я активно занимаюсь спортом

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

14.Мое состояние здоровья препятствует нормальному проведению отпуска

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Я регулярно встречаюсь с друзьями и членами семьи /_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

16.Я часто бываю дома один (одна) /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Я люблю завязывать новые социальные контакты

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

.Я часто хожу в кино, театр и на спортивные мероприятия

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

Познавательная функция/Экономическое положение

.Я думаю, что моя память функционирует нормально

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

.Я могу быстро принимать решения

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

21.Мое состояние здоровья приводит к финансовым проблемам

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Я очень быстро схватываю то, что мне говорят

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

.Я заметил(а) в последнее время ухудшение моих интеллектуальных возможностей

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

.Обычно я могу хорошо концентрироваться

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

Для подсчета показателей необходимо сложить баллы, полученные при помощи ключа, по соответствующим пунктам опросника.

Расчет показателей КЖ

Категории качества жизниПункты опросника для подсчета балловФизическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показатель1,2,3,4,5,6 7,8,11,12 9,10 13,14,15,16,17,18 19,20,22,23,24 21 Сумма баллов по всем пунктам

Пересчет балльной оценки показателей КЖ в проценты

Категории качества жизниПроцент сохранности функций, определяющих качество жизниФизическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показательФМ % = баллы х 100/42 ЭС % = баллы х 100 /28 СФ % = баллы х 100 /14 СоцФ % = баллы х 100 /42 ПФ % = баллы х 100 /35 ЭкП % = баллы х 100 /7 ИП % = баллы х 100 /168

Отправь заявку с требованиями прямо сейчас, чтобы узнать стоимость и возможность написания.

Подходы к изучению качества жизни при различных заболеваниях имеют необходимые временные оценочные интервалы: ближайшие и долгосрочные показатели качества жизни. Анализ ближайших параметров в основном базируется на субъективных ощущениях пациента. В этой категории мы рассматриваем симптомы заболевания, жалобы, временную утрату работоспособности, которые определяют краткосрочное снижение качества жизни. Оценка долгосрочных показателей зависит от выживаемости пациентов и частоты необходимых госпитализаций . При этом анализируются симптомы и жалобы, влияющие на отдаленный прогноз заболевания (скорость прогрессирования процесса, стойкая утрата работоспособности, уменьшение продолжительности жизни, потеря социальной активности, зависимость от лекарств или постоянного медицинского контроля и др.).

Для оценки качества жизни в клинических и популяционных исследованиях целесообразно выделять 3 основных компонента , характеризующих медицинские аспекты качества жизни.

1. Функциональные способности включают сохранение физиологических функций, обеспечивающих возможность осуществлять повседневную деятельность, социальную, интеллектуальную и эмоциональную функции, создавать экономическую обеспеченность.
2. Восприятие включает взгляды человека и его суждения о ценности перечисленных выше компонентов. Важное значение имеет восприятие общего состояния здоровья, уровня благополучия и удовлетворенности жизнью.
3. Симптомы являются следствием основной или сопутствующей патологии, они уменьшаются либо исчезают в результате вмешательства, могут появляться из-за побочного действия лекарств или прогрессирования процесса.

Важно понимать, что с помощью качества жизни оценивается не степень нарушений, а то, как человек переносит заболевание . Так, при длительно протекающей патологии некоторые пациенты привыкают к своему состоянию. При дебюте сахарного диабета 1 типа множество неудобств доставляет необходимость постоянного контроля диеты, уровня глюкозы крови, физической активности и многократное на протяжении дня введение инсулина. Спустя некоторое время все вышеперечисленные действия становятся «нормой» повседневной жизни больного, он почти не ощущает дискомфорта из-за имеющихся ограничений. Изучение качества жизни может показать улучшение эмоционально-психологического, социального и физического статуса пациента, но при этом заболевание не регрессирует и даже может значительно прогрессировать. Таким образом, многие специалисты считают функциональное состояние индикатором качества жизни, однако его следует рассматривать только как способность индивидуума в данное время выполнять задание или функцию, которые должны иметь конкретный результат.

Не может являться достоверной оценка качества жизни больного родственниками, близкими или медперсоналом, так как они не могут быть объективными. У родственников и близких срабатывает так называемый «синдром опекунства », при этом они обычно дают гипертрофированную оценку страданиям человека, здоровьем которого обеспокоены. И наоборот, медицинские работники всегда отмечают более высокое качество жизни, чем есть на самом деле («синдром благодетеля »). Как мы уже указали, качество жизни не всегда коррелирует с объективными данными. Так, при всех возможных объективных параметрах нельзя забывать о том, что основным методом оценки является мнение самого пациента, так как качество жизни — объективный критерий субъективности .

В настоящее время активно изучаются возможности использования показателей качества жизни в следующих направлениях:

• в качестве дополнительного критерия при подборе индивидуальной схемы;
• для определения степени тяжести состояния больного;
• для оценки результатов лечения;
• с целью всестороннего клинического анализа новых препаратов. Кроме того, параметры качества жизни могут быть особенно информативными при изучении эффективности мероприятий по первичной или вторичной профилактике.

Одним из наиболее важных направлений современной медицины являются исследования в области качества жизни (КЖ) пациентов. В современной медицине используется термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (HRQOL).

ВОЗ была проделана большая исследовательская работа по выработке основополагающих критериев HRQOL человека в конце XX века. Основываясь на этих рекомендациях, HRQOL следует рассматривать как «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живёт, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума». Другими словами, HRQOL – это степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества. Изучение HRQOL позволяет определить факторы, которые способствуют улучшению жизни и обретению её смысла .

В связи с этим, HRQOL является неотъемлемым элементом современной медицины. Универсального определения HRQOL не существует. По мере развития человеческого общества отношение к этому понятию будет меняться. Каждое следующее поколение, выдвинув свои требования к жизни, само определит критерии её «нормальности» и «качественности».

Итогом активной работы международных исследовательских групп на протяжении последних десятилетий стал консенсус, касающийся стандартизованного сбора мнений пациентов о своём здоровье как мониторинга результатов здравоохранения. Конечной целью любой здравоохранительной инициативы сегодня следует считать достижение более качественной жизни пациентов наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия .

Сбор стандартных ответов на стандартные вопросы оказался самым эффективным методом оценки статуса здоровья. Тщательно выстроенные связи вопросов и ответов, составленные для подсчёта по методу суммирования рейтингов, легли в основу современных опросников по HRQOL .

Разработаны общие опросники, направленные на оценку здоровья населения в целом, независимо от патологии, и специальные, для конкретных заболеваний. Преимущество общих опросников в том, что их валидность установлена для различных нозологий, что позволяет проводить сравнительную оценку влияния разнообразных медицинских программ на HRQOL как отдельных субъектов, так и всей популяции .

Единых критериев и стандартных норм HRQOL не существует. Каждый опросник имеет свои критерии и шкалу оценки. Для различных групп, регионов, стран можно определить условную норму HRQOL и в дальнейшем проводить сравнение с этим показателем .

К опросникам предъявляются строгие требования. Они должны быть :

1. универсальными – охватывать все параметры здоровья;
2. надёжными – фиксировать индивидуальные уровни здоровья у разных респондентов;
3. чувствительными к клинически значимым изменениям состояния здоровья каждого респондента;
4. воспроизводимыми (тест-ретест);
5. простыми в использовании и краткими;
6. стандартизованными – предлагать единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов;
7. оценочными – давать количественную оценку параметров здоровья.

Процесс культурной адаптации опросников чрезвычайно сложен и предполагает тесное сотрудничество переводчиков, медицинских работников, психологов с одной стороны, и авторов оригиналов – с другой.

Тем не менее, сегодня в распоряжении российских учёных уже имеются разнообразные и надёжные инструменты оценки HRQOL, прошедшие полный цикл культурной адаптации: «MOS SF-36», («The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey»), «SIP» («Sickness Impact Profile»), «NHP» («Nottingham Health Profile»), «McMaster Health Index Question Naire», «Psychological General Well Being Index», «General Health Rating Index», «Quality of Well Being Scale» и другие .

При использовании подобных опросников важно помнить некоторые моменты:

1. HRQOL – это не критерий тяжести заболевания, а показатель того, как пациент переносит своё заболевание;
2. при оценке HRQOL не должны учитываться мнения медицинских работников и членов семьи индивидуума; HRQOL – объективный показатель субъективности;
3. выводы не должны строиться на единственном сводном показателе HRQOL – он является многокомпонентной структурой. Задача исследователя заключается в оценке всех критериев, составляющих HRQOL, а не основана на самом этом понятии.

Общие опросники целесообразно применять для оценки тактики здравоохранения в целом . Наиболее популярным из зарубежных русифицированных опросников для оценки HRQOL пациентов является «MOS SF-36». Популярность данного инструмента вполне объяснима:

• во-первых, опросник «MOS SF-36», являясь общим, позволяет оценивать HRQOL респондентов с различными нозологиями и сравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции;
• во-вторых, «MOS SF-36» позволяет охватывать лица от 14 лет и старше, в отличие от большинства других взрослых опросников, для которых минимальным возрастным порогом является 17 лет;
• в-третьих, «MOS SF-36», обладая достаточно высокой чувствительностью, является кратким. Он содержит всего 36 вопросов, что делает его применение весьма удобным .

Критериями HRQOL по «MOS SF-36» являются :

1. Физическая активность (PF). Субъективная оценка респондентом объёма своей повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку, по мнению респондента, он может выполнить.
2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (RF). Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем, за последнее время. Обратная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность.
3. Боль (BP). Характеризует роль субъективных болевых ощущений респондента в ограничении его повседневной деятельности за последнее время. Обратная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, болевые ощущения вмешиваются в его повседневную деятельность.
4. Общее здоровье (GH). Субъективная оценка респондентом общего состояния своего здоровья в настоящее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем лучше воспринимает респондент своё здоровье в целом.
5. Жизнеспособность (VT). Субъективная оценка респондентом своего жизненного тонуса (бодрость, энергия и пр.) за последнее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем выше респондент оценивает свой жизненный тонус, т.е. больше времени за последнее время он ощущал себя бодрым и полным сил.
6. Социальная активность (SF). Субъективная оценка респондентом уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и с другими коллективами за последнее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем выше респондент оценивает уровень своих социальных связей.
7. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (RE). Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами, за последнее время. Обратная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, его эмоциональное состояние вмешивается в повседневную деятельность.
8. Психическое здоровье (MH). Субъективная оценка респондентом своего настроения (счастье, спокойствие, умиротворенность и пр.) за последнее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем лучше настроение было у респондента, т.е. он больше времени за последнее время чувствовал себя спокойным и умиротворенным.

Специальные опросники (в отличие от общих, вышеперечисленных) сфокусированы на конкретной нозологии и на её лечении. Они позволяют уловить изменения в HRQOL пациентов, которые произошли за относительно короткий промежуток времени и применяются для оценки эффективности конкретного метода ведения данного заболевания . Специальные опросники являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты. При помощи специальных опросников оценивается одна какая-либо категория HRQOL (физическое или психическое состояние), или оценка HRQOL при конкретном заболевании, или оценка определённых видов лечения . В настоящее время разработаны стандартные опросники для большинства заболеваний. Каждый из опросников отличается объёмом исследований, временем, необходимым для заполнения анкет, способами заполнения и количественной оценкой показателей .

Для того чтобы иметь на руках объективные данные по всем сферам жизнедеятельности и, в то же время, адекватно оценить изменения HRQOL в зависимости от эффективности конкретного метода лечения для групп больных, рекомендуется одновременное использование двух опросников – общего и специального.

Таким образом, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, является новой современной методологией здравоохранения, позволяющей оценить результаты лечения больных, дополняя традиционные методики.

Литература

1. Jenkinson С . Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age /C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright //BMJ. - 1993. - Vol. 306. - P. 1437-1440.
2. Mihaila V. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) /V. Mihaila, D. Enachescu, С Davila //QL News Letter. - 2001. - N 26. - P. 17-18.
3. Scoring Manual for the SF-36. The Health Institute. - Boston, 1992.
4. Stewart A.L. Measuring functioning and well-being: the medical outcomes study approach. Duke University Press /A.L. Stewart, J.E. Ware. - Durham, 1992. - P. 291-303.
5. Ware J.E. Measuring patients" views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient"s point of view /J.E. Ware //BMJ. - 1993. -Vol.306. - P. 1429-1430.
6. Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide /J.E. Ware. - Boston: Nimrod Press, 1993.
7. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине /А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова //Клиническая медицина. - 2000. - № 2. - С. 10-13.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В. А. Горбунова, В.В. Бредер
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и/или сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первая цель. Другие биологические исходы болезни и процесса лечения - ответ опухоли на лечение, длительность эффекта, токсичность и т.д. - вторичны. Понимание недостаточности оценки только биологических последствий воздействия злокачественного процесса на пациента выделило восстановление качества жизни как новую цель лечения .

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

Больной человек является лучшим судьей своей жизни, поэтому его субъективная оценка всегда должна быть первостепенной.

Качество жизни - это динамическое состояние, функция, изменяющаяся во времени, поэтому и оцениваться оно должно на определенном протяжении как меняющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской помощи.

Введению понятия "качество жизни" исторически способствовало определение здоровья, принятое ВОЗ в 1948 году, и оценка статуса больного человека по шкале Карновского (1949 г.).

Задача стандартной и объективной оценки качества жизни в первую очередь ставится при проведении многоцентровых международных исследований. С целью стандартизации изучения изменения качества жизни и его оптимальной оценки создаются новые методики.

Многофункциональная оценка качества жизни включает разные сферы деятельности человека: функциональную, физиологическую, психологическую, социальную, духовную, сексуальную.

Инструменты для определения качества жизни должны быть простыми, надежными, краткими, чувствительными, понятными и объективными. Современные инструменты оценки качества жизни разработаны с применением психометрии - науки, переводящей поведение людей, их чувства и личностные оценки в доступные количественному анализу показатели. Каждому инструменту должны быть присущи такие психометрические свойства как надежность, объективность, воспроизводимость и чувствительность.

Объективность инструмента подразумевает возможность с его помощью измерить то, что предполагалось измерить. Внутри этого свойства выделяют содержательную объективность, т.е. степень, с которой измеряемый признак представляет исследуемое явление, и конструктивную объективность, т.е. корреляцию данного теста с другими, измеряющими родственные характеристики.

Надежность инструмента - степень свободы от случайных ошибок.

Чувствительность - способность отражать происходящее во времени изменения, часто минимальные, но клинически значимые.

Исследования качества жизни, как правило, являются частью более широкого клинического протокола исследования, проводящегося в соответствии с правилами качественной клинической практики - Good Clinical Practice (GCP).

В большинстве своем исследования базируются на сравнительной оценке: сравнение нового препарата с эталонным; сравнение нового препарата с комплексом вспомогательных мероприятий; сравнительные экономические затраты.

В качестве методов определения используют личный опрос, письменный опрос или же опрос по телефону, основанные на полном доверии пациента. Процесс работы со столь тонкой материей как ощущение пациентом собственного качества жизни весьма сложен и трудоемок и требует профессионального подхода.

Для оценки качества жизни создано множество анкет, которые зачастую создаются соответственно задачам и условиям каждого нового или группы новых протоколов исследований.

Стандартными анкетами-вопросниками являются: FACT - Functional Assessment of Cancer Therapy (функциональная оценка противоопухолевой терапии); EORTC - QLQ - C30 - вопросник Европейской организации исследований в лечении рака, содержащий 30 вопросов, 5 параметров + параметры общего качества жизни; RSQL - Роттердамская шкала оценки качества жизни, включающая 38 вопросов, 3 параметра и оценку общего качества жизни; CARES-SF - система оценки после раковой реабилитации - 59 вопросов, 5 параметров + оценка общего качества жизни, и множество других.

Вторым аспектом проблемы являются дополнительные меры по улучшению качества жизни.

На улучшение качества жизни онкологических больных, особенно в процессе противоопухолевой лекарственной терапии, направлена так называемая "поддерживающая терапия". К ней относятся:

1. оценка и лечение болевого синдрома;
2. профилактика и лечение инфекционных осложнений;
3. оценка и лечение тошноты и рвоты, желудочно-кишечных осложнений;
4. лечение нарушений гемопоэза;
5. оценка и лечение неврологических, кожных и других осложнений в процессе химиотерапии;
6. использование хемопротекторов;
7. лечение опухолевых плевритов, перикардитов, асцитов;
8. психосоциальная поддержка онкологических больных.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка, которой занимается новое направление в онкологии - психоонкология.

Психоонкология с недавнего времени существует как наука, призванная обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного. Она рассматривает факторы адаптации, обусловленные болезнью, больным человеком, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Факторы адаптации.

Обусловленные болезнью:

• стадия, локализация, симптомы, прогноз;
• требуемое лечение и осложнения;
• изменение структуры и функции тела.

Обусловленные больным человеком:

• интраперсональные (эмоциональные, философские, религиозные влияния);
• социальные (человек в обществе, общественное положение, семейный статус, наличие детей);
• интерперсональные (семья, друзья, социальная поддержка);
• психологические взаимоотношения с медицинским персоналом.

Обусловленные обществом:

• открытое обсуждение диагноза или секретная информация;
• знание возможности и вариантов лечения и прогноза, их обсуждение в качестве партнера.

Предрасполагающие к плохой адаптации:

• социальная изоляция;
• низкий социально-экономический статус;
• алкоголизм или наркомания;
• сопутствующие психические заболевания;
• пессимизм в отношении к жизни;
• отсутствие надежды на выздоровление;
• недавние потери, стрессы, психологические травмы;
• ригидность приспособляемости.

Разные категории больных требуют различной поддержки. Больные, получившие адекватную терапию с целью излечения, в дальнейшем могут основать группу поддержки из излеченных от рака людей, куда могут входить и больные с законченным лечением и живущие, хотя их прогноз не определен. Больные, получившие паллиативное лечение, требуют другой медицинской и психологической помощи. Особую группу лиц составляют здоровые люди, имеющие генетический риск развития рака. Эта проблема новая, она требует обсуждения и новых решений.

В клинической онкологии оценка качества жизни, обусловленного здоровьем, исследуется в нескольких направлениях:

• контроль симптомов, обусловленных как заболеванием, так и лечением;
• при лечении злокачественных заболеваний с плохим прогнозом;
• при изучении режимов с одинаковой выживаемостью;
• при изучении влияния поддерживающего лечения;
• для оценки прогноза выживаемости.

Несмотря на короткую историю исследований качества жизни в онкологии, уже получена важная информация. Результаты некоторых клинических исследований не совпадают с общепринятым мнением. Например, в рандомизированном исследовании у пациенток с диссеминированным раком молочной железы параметры качества жизни были выше при проведении непрерывной химиотерапии, чем при использовании прерывистого лечения .

В исследовании Tannock IF с соавт., (1996) показано достоверное преимущество использования сочетания преднизолона и митоксантрона по сравнению с одним преднизолоном для уменьшения болевого синдрома при метастазах рака предстательной железы в кости. Зарегистрировано снижение интенсивности болевого синдрома в 1-й группе у 29% и во 2-й - у 12% больных, полученный эффект сохранялся в 1-й группе на протяжении, в среднем, 43 недель, тогда как во 2-й группе - лишь 18 недель. Хотя выживаемость в обеих группах была одинакова (11 мес), больные, получавшие оба препарата, отметили лучшие показатели функционального состояния, улучшение настроения и общего качества жизни.

Motsch C. и соавт. (1997) в рандомизированном исследовании сравнивали комбинированное лечение (операция + лучевая терапия) и лучевую терапию при местнораспространенном фарингеальном раке. Выяснилось, что при отсутствии достоверных отличий в продолжительности жизни качество жизни в группе комбинированного лечения было достоверно выше.

Несколько исследований выявили ценность качества жизни как фактора прогноза выживаемости. Например, в исследовании Coates А. и соавт. (1997) , проводившемся в группе женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы, показано, что индекс качества жизни и шкала физического благополучия являются более точным индикатором прогноза, чем такой известный параметр как показатель объективного состояния больного. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше. Аналогичные результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости, были получены в ряде рандомизированных клинических исследований . Параметр качества жизни при распространенном немелкоклеточном раке легкого имел большую прогностическую значимость для продолжительности жизни, чем общепринятые клинические данные о распространенности заболевания и эффективности первичного лечения.

Перспективы и проблемы изучения качества жизни.

Исследования качества жизни уже вошли в повседневную практику качественных клинических исследований. Получены первые результаты, подтверждающие важность этого направления в клинических исследованиях. Полученные научным путем данные могут помочь врачу при определении оптимальной тактики лечения, а пациенту - в выборе наиболее приемлемого варианта лечения .

Измерение качества жизни может подсказать правильный выбор среди нескольких альтернатив лечения, что особенно актуально в связи с появлением новых лекарственных препаратов и медицинских технологий.

В будущем можно обсуждать перспективы использования инструментов определения качества жизни в повседневной практике врача-онколога.

При анализе многообразия данных исследований качества жизни становится очевидным описательный характер большинства работ. Лишь немногие из них основаны на теории. В ряде работ наблюдаются смешение и замещение концептуальных определений: важно различать предикторы (боль, слабость, степень выраженности симптомов) и атрибуты (то, как боль или слабость влияет на организм) качества жизни.

Теорий, на которых основываются исследования при измерении и анализе изменений качества жизни, несколько. Discrepancy Theory исходит из восприятия субъектом разрыва между ожидаемым и действительным эффектом лечения. Как вывод - возможность улучшения качества жизни пациента с уменьшением разрыва при эффективном лечении болезни, адекватной коррекции симптомов, социальной поддержке больного и изменении отношения пациента к болезни и лечению. Теория Response and HRQoL (Spranglers, 1999) основана на вмешательствах, способных повлиять на качество жизни. Качество жизни при этом рассматривается как поведенческая активность.

Исследованиям качества жизни предстоит ответить на множество вопросов:

• отвечают ли клиницисты за качество жизни пациента?
• что пациенты полагают более важным: продолжительность или качество жизни?
• как пациенты воспринимают изменения качества жизни?
• чем определяется разница в восприятии качества жизни пациента им самим и его врачом?
• влияет ли качество жизни само по себе на выживаемость и эффективность лечения и почему?

В этой новой отрасли медицины пока больше вопросов, чем ответов. Несомненна лишь практическая выгода ее изысканий для медицинской науки, для каждого пациента и общества в целом.

Список литературы:

1. Coates A., Gebski V., Bishop J.F., et al. New Engl. J. Med. 1987, 317(24):1490-1495.

2. Coates A., Gebski V., Signorini D. J. Clin. Oncol. 1992; 10: 1833-1838.

3. Curbow B., Bowie J.V., Martin A.C., et al. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials. Quality of Life Res., 1997, vol. 6, 684.

4. Earlam S., Glover C., Fordy C., et al. Relation between tumor sizes, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases. J. Clin. Oncol., 1996, N4, 171-175.

5. Kaasa S. 21st ESMO Congress, Vienna, 1996; Educational book, pp. 209-212.

6. Kaasa S., Mastekaasa A., Lund E. Prognostic factors for patients with inoperable non-small cell lung cancer, limited disease. Radiother. Oncol., 1989, vol. 15, 235-242.

7. Motsch C. and Begall K. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas - radical surgery versus radiotherapy. Quality of Life Res., 1997, vol. 6, N7, 692.

8. Osoba D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology. Supp. Care of Cancer, 1997, 5, 100-104.

9. Tannock I.F., Osoba D., Stokler M.R., et al. J. Clin. Oncol. 1996, 14:1756-1764.