Ленивый мочевой пузырь у детей лечение. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей. Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Мочевой пузырь играет особую роль в организме. Он является своего рода резервуаром, в котором скапливается моча. Основные его функции - накопление жидкости и контролируемое ее выведение наружу. За выполнение данного процесса отвечает центральная нервная система. Если случается какой-то сбой, и ЦНС не может полноценно выполнять свою работу, начинается развитие патологии. Одной из таковых является дисфункция мочевого пузыря. Наиболее часто подобные отклонения встречаются у детей.

Патологии мочевыводящей системы у детей

Среди всех имеющихся патологий мочевого пузыря выделяют две наиболее серьезные - это нейрогенный мочевой пузырь и экстрофию. Что же из себя представляют аномалии?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей (НМП) - это патология, выраженная нарушением нормального процесса опорожнения мочевика. Ее еще называют нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. НМП проявляется частыми, редкими или неконтролируемыми мочеиспусканиями, задержкой или недержанием урины, инфекциями мочевыводящих путей. Эти функциональные нарушения являются следствием поражения ЦНС. Аномалия может быть как наследственной, так и полученной в результате травм или перенесенных болезней.

Экстрофия мочевого пузыря - врожденный недостаток развития мочеполовой системы. Патология заключается в отсутствии передней стенки брюшины и передней стенки мочевого пузыря. Из-за данных дефектов мочевой пузырь находится не внутри брюшной полости, а снаружи. Моча постоянно выделяется через мочеточники, вызывая раздражение и способствуя проникновению инфекции.

Избавиться от порока поможет лишь хирургическое вмешательство, которое не всегда проходит без осложнений. Многочисленные операции приводят к появлению спаечных тяжей, которые могут вызвать сильные боли или стать причиной непроходимости кишечника.

Экстрофия мочевого пузыря - довольно редкое явление, которое встречается у одного ребенка из 30-50 тысяч. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей - проблема распространенная. Ее фиксируют у 10 малышей из 100, поэтому рассмотрим разновидности этого отклонения, его симптоматику, причины и методы терапии.

Нейрогенный мочевой пузырь: виды патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Исходя из характера изменения мочевого пузыря у детей, выделяют следующие его виды:

• Гипорефлекторный (возникает в результате поражения поясничного отдела) - заключается в том, что мочевик переполняется, а позывы к опорожнению не наступают. Мочевой пузырь расширяется, из-за чего в нем может собираться до 1500 мл урины.
• Гиперрефлекторный (развивается на фоне патологий или травм органов нервной системы) - мочевик не может наполниться, так как урина, попадая в него, сразу выводится наружу. Патологии характерны частые позывы с малыми порциями мочи.
• Арефлекторный - малыш не может контролировать мочеиспускание, в результате чего после максимального наполнения мочевика урина выходит самопроизвольно.

Исходя из степени тяжести различают такие виды дисфункций:

• легкая (учащенное дневное мочеиспускание, недержание в результате стресса, ночной энурез) (рекомендуем прочитать: );
• средней тяжести (синдром «ленивого» мочевика);
• тяжелая (заболевания Хинмана и Очоа).

Симптомы болезни

Ребенка нужно лечить, если родители заметили у него хоть один из ниже перечисленных симптомов:

• напряжение малыша во время процесса испускания мочи;
• ребенок ходит «по-маленькому» часто, при этом мочи выделяется совсем мало;
• урина выходит слабым напором;
• мочевой пузырь опорожняется не полностью (присутствует ощущение, что «вышло» не все);
• процесс испускания мочи доставляют малышу боль;
• позывы возникают внезапно;
• желание опорожнить мочевик долго не наступает;
• самопроизвольное мочеиспускание.

Причины развития заболевания у детей

В основе проблемы нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат сбои в работе ЦНС, из-за которых процесс мочеиспускания становится неконтролируемым.

Виновниками подобных нарушений могут быть такие обстоятельства:

• травмирование спинного и головного мозга (доброкачественные и злокачественные новообразования в позвоночнике, спинные или черепно-мозговые травмы, спинно-мозговые грыжи, травмирование во время родов, ДЦП, врожденные патологии ЦНС, сбой в работе вегетативной НС);
• воспалительные процессы мочеполовой системы (цистит, нефрит и т.д.);
• поражение периферической НС (отравления, сахарный диабет и т.д.);
• вирус иммунодефицита человека.

Дисфункция мочевого пузыря наиболее часто наблюдается у маленьких представительниц женского пола. Это связано с наличием эстрогена в их организме, благодаря которому мышечная ткань мочевика приобретает дополнительную чувствительность.

Возможные осложнения болезни

Если проблему нейрогенного мочевого пузыря вовремя не решить, то могут возникнуть разного рода осложнения. Рассмотрим основные из них:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - возникает в результате гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря, при которой урина долго находится в мочевике, не выходя наружу. Это приводит к тому, что в мочевом пузыре нарастает давление, из-за которого моча попадает обратно в мочеточники, а потом в почки. Осложнение часто приводит к пиелонефриту.

• Перитонит, как и предыдущее осложнение, возникает у детей в результате гипорефлекторного мочевого пузыря. Урина, в результате разрыва мочевика, попадает в брюшную полость и провоцирует развитие воспалительных процессов в ней. Данное осложнение встречается очень редко.
• Гидронефроз - возникает в результате гипоактивного мочевика тяжелой степени (подробнее в статье: ). Осложнение представляет собой скопление мочи в почечных лоханках. Задержка урины в мочевыводящих путях или почках становится причиной их растяжения и приводит к нарушению выделительной функции.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может стать причиной развития артериальной гипертензии, нефросклероза, нарушения кровотока в почках и их сморщивания, цистита, психологических проблем. Для того чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечебная тактика, направленная на устранение данной проблемы у детей, зависит от степени тяжести нарушений и от их вида. Как правило, терапия начинается с приема медикаментозных препаратов. Параллельно могут быть назначены немедикаментозные методы. Если они не помогают, пациенту показан хирургический способ решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Если ребенку поставлен диагноз гиперрефлекторный мочевой пузырь, то в первую очередь ему необходимы препараты для снижения мышечного тонуса (антихолинэргические средства). Детям, у которых стенки мочевика находятся в гипотонусе, назначаются медикаменты для усиления их активности (холиномиметики).

Так как данная болезнь мочевого пузыря зачастую сопровождается застоем мочи, ребенку выписываются противовоспалительные препараты. Для минимизации появления возможных осложнений проводится антимикробная терапия. Помимо этого, детям с подобной проблемой мочевого пузыря прописывают медикаменты, способствующие нормализации кровоснабжения органа (ноотропы). Для укрепления иммунитета ребенок обязательно должен принимать витамины.

Немедикаментозные методы лечения

В медицинской практике все чаще совмещают медикаментозную терапию и немедикаментозную. Последняя из них подразумевает:

• упражнения для улучшения работоспособности мочевого пузыря;
• гимнастические тренировки для укрепления мышц таза (упражнения Кегеля);
• режим мочеиспусканий (в строго определенное время);
• физиотерапию (электростимуляция, лазер, ультразвук, электрофорез);
• полноценный сон;
• длительные прогулки на свежем воздухе (укрепляют психику и расслабляют НС);
• исключение факторов, несущих негативное воздействие на психику ребенка;
• замену активных игр на более спокойные;
• психотерапию (для нормализации душевного состояния малыша и повышения его самооценки).

Оперативное вмешательство

Если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов, или в основе дисфункции лежит патология, тогда выполняется операция. Оперативный метод лечения имеет следующие разновидности:

• введение коллагена в мочеточники;
• удаление шейки мочевика;
• ликвидация дефектов ганглий, участвующих в процессе испускания мочи;
• увеличение размера мочевика;
• кишечная цитопластика;
• удаление мочевика (осложнения онкологического характера).

Профилактические меры

Для того чтобы предупредить дисфункцию у детей, врачи рекомендуют:

1. с малых лет приучать малыша к здоровому образу жизни (следить за тем, чтобы он правильно питался, гулял на чистом воздухе, был в хорошей физической форме);
2. тренировать мочевой пузырь (установить график мочеиспусканий, интервалы между которыми при гиперфункции нужно постепенно увеличивать, а при гипофункции - напоминать малышу сходить опорожнить мочевик);
3. наблюдение у невропатолога и педиатра (для своевременного выявления заболевания и последующего его лечения).

Мочевой пузырь является полым органом, который внешне по форме напоминает грушу и расположен в области малого таза. В него впадают мочеточники, а узкая шейка плавно переходит в мочевой канал. Моча продуцируется почками и накапливается в пузыре. Информация о наполнении органа передается по нервным импульсам к мозгу и человек начинает испытывать потребность опорожнить мочевой пузырь.

Однако новорожденные дети не могут в полной мере контролировать описанный процесс. У них обычно мочеиспускание случается непроизвольно. С ростом ребенка объем мочевого пузыря увеличивается, а организм начинает самостоятельно контролировать работу сфинктера. Рефлекс самопроизвольного выведения урины сдерживается подкорковыми центрами головного мозга. Окончательный контроль над мочеиспусканием устанавливается ближе к трехлетнему возрасту. Если к этому периоду ребенок все еще испытывает трудности с опорожнением или удержанием мочи, необходимо обратиться к доктору. Такие симптомы у детей обычно указывают на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Краткое описание патологии

Нейрогенный детский мочевой пузырь (НДМП) - это группа заболеваний мочеиспускательной системы. Она характеризуется целым рядом симптомов, интенсивность проявления которых может варьироваться. Результат у данной патологии всегда один - ребенок не способен контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.
Для определения главных причин нарушения требуется диагностика. Только после полного обследования можно приступать к терапии. Лечение обычно носит комплексный характер и включает в себя прием медикаментов, консультацию у психолога и выполнение специальных упражнений.

Основные причины

Первые признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка появляются на фоне расстройства двух основных функций этого органа: резервной или эвакуаторной. Согласно статистическим сведениям на сегодняшний день от болезни страдает примерно 10% малышей. У большей части таких пациентов впоследствии развиваются различные проблемы с мочевыделительной системой.
Нейрогенная дисфункция может быть диагностировано только у детей старше 3 лет. К этому возрасту ребенок должен научиться самостоятельно контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.

Среди основных причин, вызывающих дисфункцию мочевыделительной системы, врачи выделяют следующие:

1. Пороки в развитии ЦНС, в том числе врожденной этиологии.
2. Повреждения головного мозга или пояснично-крестцового отдела, которые носят травматический характер.
3. Гормональный дисбаланс в организме.
4. Опухолевидные образования спинного мозга.
5. Нарушение регуляции ЦНС.

Намного чаще от нейрогенного расстройства мочевого пузыря страдают девочки, нежели мальчики. Данную тенденцию специалисты объясняют особенностью женских гормонов, их влиянием на рецепторы выделительного органа.

Классификация болезни

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей разделяют на несколько форм:

• Гипорефлекторная. Развивается в результате поражения поясничного отдела. При этой форме патологии наблюдается переполнение мочевого пузыря, но выраженные позывы к опорожнению не возникают.
• Гиперрефлекторная. Заболевание обусловлено поражением центральных отделов мозга. Мочевой пузырь не может наполниться. Урина не задерживается в нем, а моментально выводится наружу.
• Арефлекторная. Контролировать мочеиспускания невозможно, происходит часто и самопроизвольно.

Точное определение формы заболевания позволяет врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Клиническая картина

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря во многом зависят от формы патологического процесса. Например, при гиперрефлекторном варианте ребенок постоянно писается. Количество походов в туалет иногда достигает 20 раз. При этом недержание наблюдается как в ночное, так и в дневное время суток.

Гипорефлекторная форма патологического процесса характеризуется иной клинической картиной. Позывы в туалет сокращаются до 1–3 раз в сутки. При этом однократно выделяются большие объемы урины. После каждого испражнения ребёнок может ощущать дискомфорт в мочевом пузыре.

Методы диагностики

При подозрении на нейрогенное расстройство мочевого пузыря необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше врач сможет подтвердить предварительный диагноз, тем эффективнее окажется назначенная терапия. При запущенной форме патологического процесса медикаментозного лечения будет недостаточно. В таком случае врач рекомендует оперативное вмешательство.

Диагностика патологии начинается с изучения жалоб маленького пациента, сбора анамнеза. После этого родителям вместе с ребенком предлагается вести так называемый мочевой дневник. В нем необходимо регулярно фиксировать количество выпитой за день жидкости, объем выделенной и примерное время опорожнения пузыря.

Очень часто нейрогенную дисфункцию путают с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину. Поэтому дифференциальная диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
• УЗИ мочевого пузыря;
• рентгенография выделительной системы с применением контраста.

Если по результатам проведенных анализов доктор не может подтвердить наличие воспалительного процесса в организме, он назначает детальное обследование головного мозга.

Обычно с этой целью используют МРТ или КТ. При необходимости маленькому пациенту рекомендуется дополнительная консультация у невролога, психолога или уролога.

Особенности лечения

При нейрогенном мочевом пузыре лечение у детей обычно начинают с введения медикаментозной терапии. Все препараты подбираются индивидуально с учетом основной причины недомогания. Одним пациентам прописывают холиномиметики (медикаменты для увеличения тонуса пузыря), а другим - антихолинэргические средства (обеспечивают снижение его тонуса). Практически всем детям врачи рекомендуют ноотропные препараты для нормализации кровообращения в головном мозге, противовоспалительные лекарства и адаптогены. Последние применяются с целью восстановления работы всего организма.

Достаточно часто одновременно с медикаментозной терапией назначают ее немедикаментозный вариант. Такое лечение в первую очередь подразумевает под собой упражнения для улучшения работы мочевого пузыря. Дополнительно назначается гимнастика для укрепления тазовых мышц. Физиотерапевтические процедуры (лазер, электростимуляция) также благотворно воздействуют на выделительную систему.

На весь период лечения образ жизни малыша необходимо скорректировать. Ребенок должен больше спать и гулять на свежем воздухе. От активных игр, которые сопровождаются чрезмерной возбудимостью ЦНС, придется на некоторое время отказаться. Их можно заменить лепкой или чтением книг.

Вне зависимости от конкретной формы нейрогенного расстройства всем детям рекомендуется психотерапия. Достаточно часто именно от этой ступени лечения родители отказываются. Но это в корне неверно поскольку, после устранения первопричины расстройства, многие пациенты продолжают страдать от нарушения мочеиспускания и иных сопутствующих проблем.

Сеансы психотерапии обычно проводятся вместе с родителями. Специалист при этом может подобрать совершенно разнообразные варианты воздействия, начиная пескотерапией и заканчивая различными методиками расслабления. Прибегают к приему седативных растительных лекарств или антидепрессантов.
Необходимость оперативного вмешательства

Если консервативные методы лечения и специальные тренировки оказываются неэффективны, врач принимает решение о проведении операции. Специалисты стараются избегать полостного вмешательства, заменяя его современными эндоскопическими методами терапии. Обычно используются следующие хирургические процедуры:

• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• резекция шейки органа;
• операция на нервной ткани, которая участвует в регуляции процесса мочеиспускания.

Эндоскопическое вмешательство характеризуется быстрым периодом восстановления и практически не сопровождается осложнениями.

Профилактические мероприятия

Благоприятный прогноз при нейрогенном расстройстве мочевого пузыря возможен только в случае своевременной диагностики и точному следовании курсу терапии. При этом вероятность осложнений сводится к минимуму.

Как предупредить возникновение патологического процесса у детей? Врачи дают несколько рекомендаций, которые являются своеобразной профилактикой болезни.

1. В первую очередь ребенка с ранних лет нужно приучать к здоровому образу жизни. Сначала родители должны обеспечить ему сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, следует позаботиться о физическом развитии малыша. Сегодня практически в каждом городе имеются специализированные детские центры, где с детьми играют и занимаются.
2. Важно периодически тренировать мочевой пузырь. Если ребенок постоянно мочится, для него следует установить специальный график походов в туалет с постепенным увеличением интервалов. В случае выраженной гипофункции родителям следует периодически напоминать крохе о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
3. Еще одной мерой профилактики является постоянное наблюдение у педиатра и невропатолога. Своевременные осмотры у профильных специалистов помогают выявить болезнь и сразу приступить к его лечению. В противном случае патология может осложниться, ведь маленькие дети не говорят о проблемах со здоровьем.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может проявляться в форме недержания урины или ее задержки. Это весьма серьезная патология, которая требует качественного и грамотного лечения. При появлении симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем, ребенка необходимо незамедлительно показаться врачу. Если не начать терапию вовремя, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для цитирования: Кириллов В.И., Киреева Н.Г. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ // РМЖ. 1998. №9. С. 7

В основе дисфункций мочеиспускания одной из наиболее частых причин обращения детей в нефрологической практике лежат, как правило, функциональные нарушения механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря без предлежащих неврологических и травматических повреждений. Данные состояния способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых почек, поэтому требуют комплексного подхода как в отношении клинико-инструментального обследования, так и лечебной тактики. Impaired mechanisms of accumulation and emptying of the bladder without predisposing neurological and traumatic injuries are generally responsible for dysuria, a most common cause of children"s referral in nephrological care.

В основе дисфункций мочеиспускания одной из наиболее частых причин обращения детей в нефрологической практике лежат, как правило, функциональные нарушения механизмов накопления и опорожнения мочевого пузыря без предлежащих неврологических и травматических повреждений. Данные состояния способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых почек, поэтому требуют комплексного подхода как в отношении клинико-инструментального обследования, так и лечебной тактики.

Impaired mechanisms of accumulation and emptying of the bladder without predisposing neurological and traumatic injuries are generally responsible for dysuria, a most common cause of children"s referral in nephrological care.
These conditions may cause upper urinary diseases, even by causing irreversible renal changes since they require a comprehensive approach to be used both in clinical and instrumental studies and treatment.

В.И. Кириллов, профессор. Кафедра детских болезней Московского медицинского стоматологического института
Н.Г. Киреева, врач-ординатор. Московская городская детская больница Святого Владимира

Prof. V.I.Kirilov, Department of Childhood Diseases, Moscow Medical Stomatological Institute
N.G.Kireyeva, Registrar, Saint Vladimir City Children"s Hospital, Moscow

Ввиду неясности этиологии функциональных расстройств мочевого пузыря и нередкого отсутствия их инструментального подтверждения для их обозначения используют самые разнообразные термины: синдромы дисфункционального мочеиспускания, ненейрогенный нейрогенный мочевой пузырь, субклинический нейрогенный мочевой пузырь, оккультный нейропатический мочевой пузырь и др. В основе многих дисфункций мочеиспускания, по крайней мере тех, которые могут привести к повреждениям верхних отделов мочевого тракта, лежит недостаточность координации активности детрузора, шейки мочевого пузыря или наружного сфинктера. Указанные нарушения встречаются либо изолированно, либо в комбинации и часто приводят к повышению внутрипузырного давления без явных неврологических предлежащих патологических процессов.

Патогенез

Мочеиспускание является сложным актом, и зрелый его режим включает координированную функцию ряда мышечных образований, когда волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением . У новорожденных и детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга. В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы.
По мере роста ребенка при формировании взрослой модели мочеиспускания (к 2, 5 - 3 годам) имеют значение 3 фактора. Первый - увеличение емкости мочевого пузыря (в 6 раз) с урежением частоты мочеиспусканий; второй - приобретение контроля над сфинктером и другими уретальными механизмами, ответственными за начало и прекращение микции; третий - появление торможения мочеиспускательного рефлекса,что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. До указанной вехи отличительной особенностью созревания акта мочеиспускания является повышение внутрипузырного давления в фазу накопления по сравнению с более старшими детьми. С 1,5-летнего возраста большинство детей приобретают способность чувствовать наполнение мочевого пузыря . Кортикальный контроль над субкортикальными центрами устанавливается в возрастном периоде между 3 и 5 годами . В связи с этим большинство случаев дисфункций мочеиспускания приходится на возраст 3 - 7 лет.
Рис. 1. Клинические симптомокомплексы нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

Наиболее частый вариант дисфункций мочевого пузыря - нестабильный мочевой пузырь - обусловлен сохранением незаторможенных сокращений детрузора вследствие замедленного созревания микционного (ингибиторного) центра в коре головного мозга или ретикулоспинальных путей. Возможной причиной указанного патологического типа мочеиспускания является перинатальная энцефалопатия, а также один из ее исходов - детский церебральный паралич, при котором гиперрефлексная детрузора может быть единственным проявлением.
Подчеркивается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику верхних и нижних отделов мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обусловливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину . Это объясняет преобладание детей женского пола в совокупной группе больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

В условиях недостаточно ингибированного автоматизма мочевого пузыря при отсутствии адекватной релаксации наружного сфинктера происходит повышение внутрипузырного давления. Подобная диссинергия возможна и в тех случаях, когда ребенок на фоне гипертонуса мочевого пузыря старается удержаться сухим волевыми усилиями. В сложившейся ситуации возникает вероятность развития несостоятельности замыкательного механизма уретеровезикального соустья, обеспечивающего в нормальных условиях антирефлюксную защиту . Возникающий при этом пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет основную опасность нейрогенных дисфункций в отношении повреждения верхних отделов мочевого тракта.

Принимая во внимание большую вероятность обусловленности ПМР нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, все чаще приходят к мнению о консервативном ведении больных с рефлюксом на фоне применения антихолинергетиков и мероприятий, улучшающих уродинамику. Подобная тактика значительно повышает частоту разрешения ПМР у детей первых лет жизни и улучшает исходы антирефлюксных операций . S. Greenfield и J. Wan предлагают усредненный срок наблюдения за ПМР - 4 - 5 лет (возраст становления взрослой модели мочеиспускания), после которого в случае его сохранения должно быть предпринято хирургическое вмешательство.

Другое возможное тяжелое последствие в условиях высокого давления в мочевом пузыре - гидронефроз, развитие которого объясняют констрикцией пузырно-уретрального сегмента на фоне детрузорной гипертрофии .
Потеря функциональной целостности детрузора, шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера является причиной возникновения дизурических расстройств (в частности, недержания мочи), тип и характер которых определяется доминантой активности указанных мышечных образований. Отягощают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря инфекции мочевыводящих путей (ИМП) любой локализации. В то же время они могут инициировать некоторые варианты дисфункций мочеиспускания .
Таким образом, указанная патология может сопровождаться только расстройствами мочеиспускания, не вызывающими серьезных отклонений в здоровье ребенка и доставляющими лишь чувство дискомфорта. Однако потенциально возможны более тяжелые последствия (рис. 1) .

Классификация

Нисколько не умаляя достоинств классификации нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, представленной в великолепной монографии под редакцией М.Д. Джавад-Заде и В.М. Державина , необходимо отметить, что она базируется на сугубо функциональных характеристиках, оценка которых проводится с помощью специальных методов (хотя бы - цистометрии). Нет сомнений в необходимости использования тестов для исследования уродинамики у больных с нарушениями мочеиспускания в целом ряде случаев. Тем не менее в широкой клинической практике, включая нефрологические и урологические стационары, технологии по детализации функций мочевого пузыря обычно отсутствуют.

Кроме того, данная классификация не предполагает подразделение вариантов дисфункций мочеиспускания на угрожающие (в отношении повреждения вышележащих отделов мочевой системы) и значительно более легкие моносимптомные состояния только с дизурическими расстройствами. Выделение указанных вариантов по клиническому симптомокомплексу позволяет определять объем диагностических процедур.
Привлекательность классификации Y. Homsy заключается в разделении дисфункций мочевого пузыря по тяжести, на основании вероятности вовлечения верхних отделов мочевой системы. Кроме того, учитывается функциональная целостность активности детрузора и наружного сфинктера. Подобный подход, по нашему мнению, наиболее близок практикующим педиатрам (табл. 1) .

Рис. 2. Цистометрические показатели.
Первый +отмечает первый позыв на мочеиспусканье, второй +-императивный позыв

	а - здоровый ребенок (11 лет). Объем ретроградно введенной жидкости (V) и давление в мочевом пузыре (Р) укладываются в возрастные нормативы (V+ = 146 мл, V++ = 238 мл; Р+ = 8,2 см Н 2 О, Р++ = 12,7 см Н 2 О). Отсутствуют значительные перепады давления в мочевом пузыре при его наполнении, характеризующие степень адаптационных процессов (А+ = 88%, А++ = 79%);
	б - больной ребенок (5 лет) с гиперрефлекторным неадаптированным мочевым пузырем. Низкий объем наполнения при первом (V+ = 7 мл) и императивном (V++ = 65 мл) позывах. Повышенное давление в мочевом пузыре (Р+ = 36,5 см Н 2 О, Р++ = 29,1 см Н 2 О). Значительные колебания внутрипузырного давления в фазе накопления (А+ = -17%, А++ = 23%).

Синдром дневного частого мочеиспускания (СДЧМ). Впервые описан S. Kоff и M. Byard в 1988 г. . Клинические проявления заключаются во внезапном появлении частых позывов на мочеиспускание (через 15 - 20 мин). Микция при этом безболезненная, и уродинамическое обследование не выявляет значительных отклонений. Указанный симптомокомплекс может сохраняться от 2 дней до нескольких месяцев и обычно ликвидируется спонтанно, в то же время, уступая антихолинергетикам.
Стрессовое недержание. Редкий вариант дисфункций мочеиспускания, проявляющийся у девочек пубертатного возраста при напряжении в момент выполнения гимнастических упражнений. Обычно упускаемые порции мочи очень небольшие. Профилактика этой легкой дисфункции сводится к опорожнению мочевого пузыря перед физической нагрузкой.
Недержание мочи при смехе. Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При исследовании уродинамики в редких случаях обнаруживают неингибированные сокращения мочевого пузыря (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Это самоликвидирующееся состояние может уступать антихолинергетикам или симпатомиметикам.
Ночной энурез. Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания кортикальных механизмов, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия периода удерживания мочи в ночное время) чаще обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях.

Инструментальное обследование лишь в редких случаях выявляет гиперрефлексию мочевого пузыря, особенно в ночное время. Однако эпизоды энуреза не совпадают с цистометрическими показателями. Ночной энурез редко сопровождается ПМР, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи.
До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом (табл. 2) .
В настоящее время для лечения энуреза начали использовать десмопрессии (дезамино-Д-аргинин вазопрессии - ДДАВП) ввиду установленной связи указанного состояния с замедлением становления нормального циркадного уровня секреции антидиуретического гормона (АДГ). Заместительная терапия этим препаратом снижает частоту случаев энуреза у детей с дефицитом АДГ. Однако необходимо подчеркнуть, что ДДАВП не излечивает от энуреза, и часто его эффект не превышает продолжительности терапии. Кроме того, еще не оценены отдаленные результаты такого лечения. Комплексная терапия ночного энуреза, представленная далее в статье, дает положительные результаты в 60 - 80% случаев.
Синдром ленивого мочевого пузыря. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.
Этиологически редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит детрузорной активности (гипорефлексия). Признаков инфравезикальной обструкции не отмечают. Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи - двойное мочеиспускание. В случае больших количеств остаточной мочи рекомендуются периодические катетеризации. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с эктазией верхних отделов мочевой системы.
Нестабильный (гиперрефлекторный) мочевой пузырь. Наиболее частая из дисфункций мочеиспускания патология, которая обусловлена нарушениями уродинамики. Она связана с замедлением исчезновения незаторможенных сокращений мочевого пузыря. Автоматическому режиму работы, изгоняющему мочу из мочевого пузыря, могут препятствовать сокращения наружного сфинктера, произвольный контроль над которым устанавливается в раннем детстве. В частности, подобная ситуация возникает, когда ребенок хочет остаться сухим и удержаться от мочеиспускания. Это отдаленно напоминает расстройства уродинамики при клапанах задней уретры.
Таблица 6. Терапевтические мероприятия при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря

Таким образом, нестабильный мочевой пузырь создает условия для повышения внутрипузырного давления, которое, в свою очередь, может обусловить возникновение одно- или двухстороннего ПМР (у 30 - 50% больных), нередко с развитием рефлюкс-нефропатии. У этой категории детей обычно отсутствует недержание мочи, нередко имеет место обструкция уретеровезикального сегмента, приводящая к расширению мочеточника и лоханки . Указанные варианты нестабильного мочевого пузыря, протекающие с выраженной детрузорной гиперконтрактильностью, наблюдаются у детей различных возрастных групп, включая первые месяцы жизни. Эта группа больных часто не уступает лечению антихолинергетиками.
У 60 - 70% детей активность детрузора преобладает над резистентностью наружного сфинктера, и указанная дисфункция манифестирует частыми императивными и/или болезненными позывами, непроизвольным мочеиспусканием, ночным энурезом. Независимо от вариантов гиперрефлексии часто встречается рецидивирующая ИМП. В большинстве случаев антихолинергетики, принудительные мочеиспускания, периодические катетеризации вызывают разрешение ПМР или способствуют снижению его тяжести .
Синдром Хинмана. Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является самым тяжелым вариантом детрузорно-сфинктерной диссинергии. Клиническая картина представлена в табл. 3.
Эта достаточно редкая патология уникальна в отношении развития необратимых изменений почек на фоне функциональных нарушений акта мочеиспускания, когда отсутствуют механические признаки обструкции, являющиеся основными причинами нефросклероза в детской практике. В данном случае возникающая обструкция обусловлена недостаточным расслаблением наружного сфинктера при попытке мочеиспускания, что при исследовании уродинамики подтверждается снижением скорости потока мочи, нарастанием времени опорожнения, повышенным либо уменьшенным внутрипузырным давлением, наличием резидуальной мочи, а также большого мочевого пузыря с утолщенными стенками .
Предполагается участие психологического компонента в развитии указанной дисфункции, принимая во внимание особенности психического статуса и неблагоприятный семейный анамнез (алкоголизм, психические травмы, недостаток воспитания и др.) у данной категории больных. Психотерапия детей и в семьях нередко позволяют улучшить уродинамику .
D. Varlam и J. Dippell , наблюдая 9 девочек с синдромом Хинмана в течение 5 лет, у 8 из них установили высокие уровни креатинина с развитием терминальной почечной недостаточности в 1 случае. У 5 детей отмечалась артериальная гипертензия (включая гипертонический криз).
Показано 2-этапное ведение подобной категории больных. Первый (симптоматический) - направлен главным образом на нормализацию уродинамики и включает периодические катетеризации мочевого пузыря, частые мочеиспускания с применением метода биологической обратной связи, антихолинергетики, слабительные средства, антимикробную профилактику ИМП, а также отведение мочи из лоханки при гидронефрозе. Р. Гонзалез и А. Микаэль для расслабления сфинктера рекомендуют применение диазепама (седуксена). Второй этап (этиологический) заключается в проведении суггестивной терапии и воспитательных мероприятий (гигиенические навыки).
Синдром Очоа (урофациальный синдром). Описан в Колумбии, и частота его в других странах еще не известна. Синоним данной патологии - урофациальный синдром, обусловлен инверсией выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.
Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных - от 3 мес до 16 лет. Предполагается аутосомно-рецессивный тип передачи . Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей ИМП, высокой частотой ПМР и уретерогидронефроза (вследствие функциональной уретеровезикальной обструкции) . Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности. Цистометрические исследования устанавливают незаторможенные сокращения мочевого пузыря и большое количество остаточной мочи. Лечебная тактика урофациального синдрома сходна с синдромом Хинмана.

Диагностика

Объем диагностических процедур включает проведение обязательных мероприятий, которыми можно ограничиться при наличии легких нарушений мочеиспускания, а также специальных методов по показаниям (табл. 4) . Комплекс последних позволяет исключить прогностически неблагоприятные последствия нейрогенного мочевого пузыря (ПМР, эктазию верхних отделов мочевой системы, артериальную гипертонию, снижение парциальных функций почек), а также первичные заболевания, которые могут сопровождаться расстройствами мочеиспускания (эктопированное устье мочеточника, инфравезикальная обструкция).
Таким образом, нередко возникает ситуация, требующая комплексного обследования ребенка с включением инструментальных методов (в том числе используемых обычно в урологической практике). Имеется в виду прежде всего оценка функции уродинамики нижних мочевых путей на основе проведения урофлуометрии, цистометрии, профилометрии и электромиографии. Это можно осуществить с помощью прибора "Рельеф" (Россия), собственный опыт использования которого на базе Детской городской больницы Святого Владимира начат с 1994 г. Данное устройство позволяет оценить не только функциональные варианты дисфункций , но и исключить механические препятствия в уретре.
На основании исследования уродинамики была предложена классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (табл. 5) , варианты которых представлены в убывающей по частоте последовательности. Понятие гиперрефлексии имеет в виду повышенную возбудимость спинальной дуги мочеиспускания.
Адаптированность мочевого пузыря является его свойством сохранять уровень давления на минимально возможном при поступлении единицы объема жидкости. Напротив, неадаптированный (незаторможенный) мочевой пузырь характеризуется неадекватным повышением давления, нарушающим зависимость между ним и объемом. Нарушения уродинамики, проявляющиеся в положении сидя или стоя, относятся к постуральным. На рис. 2 приведены результаты оценки уродинамики в режиме цистометрии у здорового ребенка (а) и при самой частой дисфункции - гиперрефлекторном неадаптированном мочевом пузыре (б).

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику (табл. 6) .
Общие мероприятия. Рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1 - 2 ч), отказом от бурных игр перед сном, вызывающих ночной энурез, прогулками на свежем воздухе. При наличии резидуального фона клиническое наблюдение проводится совместно с невропатологом.
Уростаз в мочевом пузыре требует проведения периодических катетеризаций, а также мочеиспусканий по расписанному графику (в случае гипорефлекторного мочевого пузыря с двойным или тройным его опорожнением).
Витаминотерапия. Витамины группы В (В1,В2, В6), РР, А и Е в возрастных дозировках комплексно с возможным парентаральным введением.
Антихолинергетики. Избирательно при гиперрефлексии (один из препаратов):
беллатаминал - по 1/2 - 1 таблетке 2 раза в день;
оксибутинин - у детей старше 5 лет по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой на ночь при ночном энурезе);
мелипрамин - по 0,02 - 0,05 г 1 раз на ночь или по 0,01 - 0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью;
атропин - по 0,05 - 0,5 мг 1 или 2 раза в день. Для прогностической оценки эффективности указанных средств используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30 - 40 мин после подкожного введения атропина) являются показанием к назначению антихолинергетиков.
Средства, нормализующие обменные процессы в ЦНС
Аминокислоты:
глутаминовая кислота - по 0,25 - 1 г 2 раза в день;
глицин - 0,05 - 0,1 г 3 раза в день;
Ноотропы:
пирацетам - до 5 лет - по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет - по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день;
пикамилон - по 0,01 - 0,025 г 2 раза в день;
пантогам - по 0,25 - 0,5 г 3 раза в день.
Продолжительность курсов витаминотерапии, антихолинергетиков, аминокислот, ноотропов составляет 1 - 1,5 мес с последующим 1 - 2-кратным повторением с интервалом 4 - 6 нед. Для исключения большого объема одновременно принимаемых внутрь лекарственных средств показано их последовательное назначение.
Седативные препараты
Преимущество отдают препаратам растительного происхождения (валериана, пустырник), которые даются перемежающими курсами по 2 нед на протяжении 2 мес.
диазепам - по 0,0025 - 0,005 г 2 раза в день рекомендуется назначать при синдроме Хинмана, принимая во внимание миорелаксирующее действие;
либракс - по 1/2 - 1 драже 2 раза в день (в том числе при ночном энурезе, когда 2-я доза дается перед сном). Спектр действия препарата включает также антихолинергический эффект.

Антибактериальная профилактика ИМП

При обострении ИМП любой локализации назначают этиотропную терапию, эффективность которой повышается по мере нормализации уродинамики. Метод антибактериальной профилактики ИМП в периоде ремиссии обосновывается отчетливой зависимостью нефросклеротических процессов от частоты обострений, особенно при наличии ПМР . Кроме того, персистирующая инфекция в нижнем отделе мочевой системы способна поддерживать дисфункции мочевого пузыря.
Номенклатура профилактических средств включает уросептики в малых дозах: фурагин (или другие нитрофураны) - 1 мг/кг, ко-тримоксазол - 12 мг/кг, невиграмон - 15 мг/кг. Их дают однократно на ночь длительными многомесячными курсами.
Нами показана эффективность противорецидивного назначения иммунокорригирующих препаратов: левамизола (1 мг/кг) 1 раз в неделю, а при интеркуррентных заболеваниях 3-дневным циклом с последующим приемом 1 раз в неделю в течение 1 - 2 мес; тактивина (2 мкг/кг) 3-дневным циклом с последующими 3 инъекциями с интервалом 1 - 2 дня при сопутствующих заболеваниях; нуклеината натрия (0,05 - 0,1 г 3 раза в день) курсами по 1 - 2 мес .
Другие мероприятия. Некоторые особенности ведения детей в зависимости от вида дисфункции мочеис

Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» у детей подразумевает функциональные расстройства опорожнения и наполнения органа. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. У мальчиков заболевание диагностируют значительно реже, чем у девочек. Патология требует комплексного лечения, которое включает консультацию невролога или психиатра, назначение медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, а в х тяжелых случаях - хирургическую коррекцию.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть врождённой или приобретённой аномалией, требующей профессионального лечения.

Как классифицируют патологию?

Различают следующие типы заболевания:

• Гипотония мочевого пузыря. При выделении урины мышца органа плохо сокращается, что способствует сильному его переполнению, из-за которого развивается недержание.
• Гиперрефлекторный мочевой пузырь. При накоплении мочи сфинктеры органа сокращаются чаще, и урина в небольших объемах выводится постоянно.
• Арефлекторный. Рецепторы давления не реагируют на количество урины, и орган перестает сокращаться.

Из-за возможности мышечной ткани мочевого пузыря растягиваться орган может быть неадаптированным или адаптированным. При легкой форме дисфункции характерно недержание урины при стрессе или физических нагрузках. Средняя степень проявляется рефлекторным выделением мочи, а запущенная стадия, которую еще называют синдром Хинмана, сопровождается недержанием и полной недостаточностью сфинктеров.

Почему развивается патология?

Процесс опорожнения напрямую связан с деятельностью мозга и центральной нервной системы. Неврологические нарушения провоцируют сбой в работе сфинктеров. Поспособствовать этому состоянию могут следующие факторы:

Развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей происходит из-за диабета, инфекций, опухолей мозга, родовых травм, растяжках.

• повреждения при родах;
• детский церебральный паралич;
• врожденные патологии мочевыделительной системы;
• вирус иммунодефицита человека;
• диабет;
• позвоночная грыжа;
• растяжение мышечной ткани;
• воспалительные процессы, локализующиеся в мочеточниках;
• опухоли головного мозга.

Какие симптомы помогут опознать недуг?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется в зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, степени течения и типа. Клинические признаки дают возможность определить вид болезни. Гипертония мочевого пузыря у детей проявляется такими симптомами:

• резкое желание посетить туалет;
• неполное опорожнение;
• снижение объема выводимой мочи;
• болевые ощущения при походе в уборную;
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

Гипоактивный нейрогенный пузырь проявляется следующей симптоматикой:

• резкие позывы к опорожнению, которые наблюдаются не более 3-х раз в сутки;
• ощущение, что при мочеиспускании выводится не вся моча;
• болевые ощущения внизу брюшной полости.

Для синдрома Хинмана характерны постоянные запоры, инфекционное поражение мочеиспускательной системы и почек. Кроме этого, желание посетить уборную наблюдается только тогда, когда ребенок меняет горизонтальное положение на вертикальное. Синдром передается по наследству и провоцирует повышение показателей артериального давления.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрения на нейрогенный мочевой пузырь у детей, важно незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра доктор направляет к урологу или нефрологу. Также проводят следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Сонография позволяет исключить органическое поражение мочеиспускательной системы.
• Общее обследование мочи и анализ по Нечипоренко. Позволяют установить наличие воспалительных процессов.
• Бакпосев мочи. Показывает присутствие инфекций.
• Цистометрия. Определяет давление в полости мочевого пузыря.
• Электромиография. Оценка биоэлектрической активности мышц.
• Урофлоуметрия. Изучение скорости мочеиспускания.
• Профилометрия. Определение состояния сфинктеров.

Как избавиться от нейрогенного мочевого пузыря у детей?

Медикаментозная терапия

В процессе лечения нарушения мочевого пузыря у детей любого типа назначают витаминные комплексы, в составе которых находится витамины B1, B6, B2, Е, PP и А. Если наблюдается гипертонус мышечной ткани, то выписывают следующие медпрепараты:

• холиноблокирующие средства: «Мелипрамин», «Атропин» и «Оксибутинин»;
• аналоги натрийуритического гормона - «Десмопрессин»;
• антагонисты кальция: «Терадидлин».

Нормализация работы ЦНС излечивает нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. С целью стабилизации активности прописывают следующие медпрепараты:

• «Пирацетам»;
• «Пантогам»;
• «Пикамигон».

Оперативные вмешательства

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого терапевтического эффекта, прибегают к хирургическим операциям. Лечить патологии можно следующими способами:

• вмешательство на ганглиях;
• введение коллагена под мочеточники;
• трансуретральная резекция шейки органа;
• увеличение вместимости пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей представляет собой заболевание, обусловленное нарушениями регуляторной функции нервной системы.

Заболевание проявляется по-разному, у ребенка может возникать учащение мочеиспускания, либо, наоборот, редкие позывы, недержание мочи, другие неприятные проявления патологии.

Нередко на фоне развития недуга возникает инфицирование органов мочевыводящей системы. Заболевание встречается достаточно часто , примерно у 10% детей младшего возраста, девочки страдают патологией несколько чаще мальчиков.

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Все процессы, происходящие в организме, регулируются при помощи нервной системы и, в частности, головного мозга.

В формировании рефлекса , призывающего к мочеиспусканию, участвуют определенные отделы головного мозга, центры пояснично-крестцового отдела спинного мозга, а также периферическая нервная система.

Нарушения деятельности указанных центров приводят к возникновению различного рода расстройств, связанных с наполнением и опорожнением .

Мочевой пузырь – орган грушевидной формы, выполняет функцию резервуара, в котором накапливается моча. Тело органа соединяется с 2 мочеточниками, шейка его постепенно переходит в мочевыводящий канал.

Образуясь в почках, через мочеточники поступает в мочевой пузырь, где она и накапливается до определенного момента (до полного наполнения полости органа). Когда мочевой пузырь наполняется, моча через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Дети первых лет жизни не способны контролировать процесс мочеиспускания, выделение мочи происходит непроизвольно .

Это связано с тем, что рефлекс мочеиспускания контролируется лишь определенными отделами спинного мозга, головной мозг в данном процессе не участвует.

По мере взросления ребенка рефлексы его организма становятся более сложными, в их формирование вовлекается и головной мозг. Это позволяет подросшему малышу контролировать выделение мочи.

Однако, при наличии сбоев в нервной регуляции отмечаются нарушения формирования мочеиспускательного рефлекса. Как правило, это можно заметить при достижении ребенком возраста 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок обычно уже способен полностью контролировать процессы мочеиспускания.

Классификация

Причины возникновения

Неблагоприятные факторы, способствующие развитию патологии, могут быть как врожденными , так и приобретенными . Выделяют следующие причины возникновения недуга:

Симптомы и признаки

В зависимости от формы заболевания клиническая картина может быть различной.

Для арефлекторной формы характерно полное отсутствие мочеиспускательного рефлекса. При этом мочевой пузырь наполняется в нормальном режиме.

Существует и ряд других характерных симптомов , которые возникают при нейрогенном мочевом пузыре. Это, в частности, продолжительные запоры, повышение уровня АД.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в 2 этапа :

1. Изначально необходимо изучить и проанализировать анамнез заболевания (клиническую картину, возможные травмы головы, повреждения внутренних органов). На данном этапе врач осуществляет опрос родителей на предмет частоты и характера мочеиспусканий ребенка;
2. Затем проводится ряд лабораторных и аппаратных исследований .

Методы лечения

Способы терапии, направленные на устранение недуга, весьма разнообразны. Лечение может быть как медикаментозным, так и не связанным с приемом лекарственных препаратов.

В тяжелых случаях ребенка направляют на хирургическую операцию.

Лечение без лекарств

Немедикаментозный способ лечения заключается в соблюдении следующих правил:

Возможно вас заинтересует о причинах и видах недержания у детей.

Медикаментозная терапия

Ребенку назначают прием медикаментов следующих групп:

Оперативное вмешательство

В том случае, если терапевтические методы, указанные выше, не привели к ожидаемому результату, ребенка направляют на плановую хирургическую операцию.

Вмешательство осуществляется максимально щадящим эндоскопическим методом.

В зависимости от формы патологии , характера нарушений, выполняют следующие действия:

1. Введение коллагеновых препаратов в область шейки мочевого пузыря. Это необходимо для того, чтобы сдерживать непроизвольное выделение мочи;
2. Иссечение шейки мочевого пузыря для облегчения опорожнения органа;
3. Искусственное увеличение объема мочевого пузыря путем введения в него большого количества специального жидкого вещества. Данный метод показан при гиперрефлекторной форме патологии.

Меры профилактики и прогноз

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный . Однако, успешное исцеление возможно лишь в том случае, если патологию вовремя выявить и приступить к ее лечению.

Профилактика развития заболевания включает в себя меры по укреплению здоровья ребенка (правильное и полноценное питание, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе).

При склонности к нарушению частоты мочеиспусканий можно назначать профилактический прием таких препаратов как , Фурагин. Конечно, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом .

Как тренировать мочевой пузырь по методике доктора Комаровского смотрите в этом видео: