Красный волосяной лишай девержи. Красный отрубевидный волосяной лишай. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Открываем секреты «Doctor Eskin»

Красным лишаем именуются два дерматологических заболевания человека: плоский лишай и волосяной отрубевидный (болезнь Девержи).

Оба вида являются, как правило, хроническими заболеваниями кожного покрова, причины которых точно не установлены. Но они имеют различные симптомы и схемы лечения.

Красный плоский лишай: причины возникновения и симптомы

Красный лишай – неинфекционное заболевание человека, оно не передается при контакте с больным. Обычно поражает предплечья, область голеностопных и лучезапястных суставов, слизистую оболочку во рту, половые органы. Выглядит лишай как блестящие, мелкие, сильно зудящие пятна красного цвета неправильной формы, имеющие впадины в центре.

Чаще всего болезнь встречается у возрастной категории 45-60 лет, дети заболевают крайне редко.

По статистическим данным, лишай встречается у 0,1-4% всего населения планеты. Предположительно, заболевание носит аутоиммунный характер.

Нет четкого и точного представления о причинах его возникновения, но среди возможных провоцирующих факторов выделяют:

Заболевание начинается с появления на коже темно-красных узелков, которые сопровождаются зудом.

Наиболее болезненны пятна, располагающиеся на тыльной стороне пальцев. Дальнейшие симптомы плоского лишая различаются в зависимости от его формы:

Диагностируется заболевание, как правило, довольно легко, благодаря характерным гладким многоугольным пятнам, преимущественно располагающимся группами.

Для подтверждения диагноза и назначения эффективного лечения дерматолог может назначить цитологическое исследование чешуек кожи (соскоб) или гистологическое исследование фрагментов кожи (биопсия) человека, взятых с зоны поражения, а также из прилежащих зон.

Лечение

Основная терапия заключается в назначении мазей на основе кортикостероидных гормонов, их наносят на пятна лишая утром и вечером (на места поражения). Хорошей альтернативой таким препаратам является мазь на основе ингибитора кальциневрина (Элидел, Протопик).

При осложненной гипертрофической форме лишая возможно назначение гормональных инъекций в поврежденные участки кожного покрова или системно.

В сложных случаях применяются таблетки кортикостероидов на протяжении полутора месяцев.

При наличии признаков поражения лишаем слизистой оболочки во рту, когда он не беспокоит, лечить его не нужно. Он со временем исчезает сам. Но если во рту образуются язвы, причиняющие боль при приеме пищи и питья, лечить его следует также препаратами на основе кортикостероидных гормонов. Очаги заболевания обычно возникают во рту в результате механического повреждения или непереносимости препаратов для протезирования или пломбирования. Поэтому необходимо обратиться к дантисту и устранить все провоцирующие факторы.

Лечение при наличии очагов поражения в районе гениталий не отличается от лечения других участков тела.

Основу терапии составляет кортикостероидная мазь (Триамцинолон, Клобетазол) или мазь с такролимусом (Протопик). При сильном зуде целесообразно применение седативных и антигистаминных препаратов, которые оказывают успокаивающее действие, способствуют устранению зуда и жжения. Возникающие в процессе болезни спайки на половых органах следует лечить после устранения всех симптомов.

Большие группы из плотных бляшек нужно лечить путем удаления — криодеструкцией (замораживанием) либо электрокоагуляцией (прижиганием). Из-за чего на их месте остаются ранки, для лечения которых применяют препараты с заживляющим действием, такие как масла облепихи и шиповника, Солкосерил. Хорошего эффекта можно добиться, если лечить болезнь с применением фототерапии – воздействие на красный лишай с помощью ультрафиолетовых лучей. Такая процедура оказывает иммунорегуляторное и противовоспалительное действие.

Для улучшения обменных процессов в коже назначаются витамины. Препараты с содержанием витамина A уменьшают воспаление, оказывают положительное действие на клеточное деление. Особенно эффективны они при поражении слизистой во рту. Применение витамина E сокращает продолжительность лечения гормональными препаратами.

Красный отрубевидный волосяной лишай: причины и симптомы

Болезнь Девержи (красный отрубевидный волосяной лишай) – редкая болезнь кожных покровов. Появляется в раннем возрасте чаще, чем во взрослом. Болезнь у детей возникает по причине генетической предрасположенности, у взрослых имеет приобретенный характер.

Причины развития болезни Девержи точно не установлены.

Имеются только предположения относительно факторов, оказывающих провоцирующее воздействие на развитие заболевания:

• острая нехватка витамина A;
• гормональный дисбаланс;
• стрессы;
• перенесенные инфекционные заболевания.

Первоначально симптомы болезни Девержи появляются на коже головы. На волосистой ее части возникают желтые или белые чешуйки, которые легко можно спутать с себореей, что затрудняет диагностирование лишая.

Спустя некоторое время на месте фолликулов появляется красноватая сыпь, в виде узелков. Такие узелки имеют острую вершину и в их центре можно различить роговое образование. После их удаления на коже остаются небольшие впадинки.

С развитием болезни сыпь захватывает большие зоны на коже. Поверхность образующихся пятен шершавая на ощупь и имеет вид отрубевидных чешуек, появляются глубокие бороздки в коже. Обычно волосяной лишай распространяется на сгибе локтей и колен, пальцах и голове. Слизистая обычно не поражается, но на небе возможно появление небольших образований-узелков.

Если очаги болезни Девержи располагаются на ладонях и стопах человека, то образуются очень плотные, толстые ороговевшие участки на коже. Кожный покров очень сильно сохнет, шелушится, в результате чего образуются трещины. Ногтевые пластины утолщаются, имеют бороздки. Надавливание на ногти может быть очень болезненным.

Лишай красный отрубевидный является хроническим заболеванием человека. При его остром течении, проявляющемся в повышении температуры, лихорадке, сильной сыпи, выздоровление приходит значительно раньше, чем при длительном течении болезни. Случается, что детская форма болезни Девержи прекращается при достижении половой зрелости, и рецидивы больше не повторяются.

Является лишай, одинаково часто встречающийся как у детей, так и у взрослых. Лишай бывает разных разновидностей, однако, наименее изученным является так называемая болезнь Девержи.

Отрубевидный красный волосяной лишай (или болезнь Девержи) - малораспространенное, но весьма серьезное заболевание, поражающее кожные покровы как у небольших детей, так и у людей в более зрелом возрасте. Этот лишай развивается в результате того, что протекание естественного процесса ороговения нарушено.

Болезнь была исследована и описана в 1856 году французским исследователем Девержи, в честь которого и получила свое второе название. Однако, несмотря на то, что открыта эта форма давно, причины его возникновения и развития точно неизвестны.

В основе самого процесса лежит возникновение роговых фолликулярных пробок в слое кожи и протекающий в связи с этим воспалительный процесс слоя дермы, именуемого сосочковым. Иными словами, это такое состояние, при котором у больного наблюдается значительное уплотнение верхнего слоя кожи. И хотя болезнь Девержи в реальности встречается нечасто, она представляет собой значительную опасность.

Обычно различают два вида такого лишая. Один из них – детский или подростковый и начинает проявляться либо с самого рождения, либо с достаточно юных лет. Считается, что детский волосяной лишай передаётся по наследству.

Следующий тип лишая – взрослый. Он является приобретенным дерматозом и развивается уже ближе к пожилому возрасту. В том случае, если заразиться им во время беременности, последствия могут иметься как у Вас, так и у ребенка.

Несмотря на то, что причины возникновения волосяного лишая установить точно не представляется возможным, несколько теорий относительно механизма его развития специалистами все же было выделено.

Наиболее часто встречается мнение, что болезнь Девержи поражает организм, в котором нарушен процесс усвоения витамина А. Однако, другие концепции (считающие причиной болезни различные эндокринной системы, нервные и психологические расстройства, пищевые или химические отравления) также имеют свое право на существование. Можно наблюдать проявление симптомов красного лишая при тяжелом перенесении некоторых инфекционных заболеваний, как следствие ослабления иммунной системы.

Симптоматика заболевания и его проявления

Проявляется болезнь Девержи в несколько этапов, причем на ранних из них из-за схожей симптоматики, заболевание может быть спутано с или себореей.

Грибковые заболевания - распространенная дерматологическая проблема, которая является наиболее частой причиной воспалений и образований на коже. Некоторые из них, как лишай Девержи, отличаются длительным хроническим течением и малоизученны даже с учетом современных медицинских возможностей.

Описанный впервые более столетия назад известным французским врачом-исследователем Девержи, этот красный волосяной является неприятным и проблемным заболеванием.

Возможные причины болезни

Этот вид микоза является малораспространенным по сравнению с другими грибковыми болезнями кожи. Он становится достаточно серьезной проблемой для пациентов из-за нарушения естественной функции ороговения кожи. Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи образуется на фоне появления микроскопических пробок на эпидермисе. После их возникновения в верхнем слое, который именуется как сосочковый, начинается длительный воспалительный процесс.

Мнения специалистов, касающиеся предпосылок появления красного волосяного отрубевидного лишая или болезни Девержи, существенно расходятся.

Выделяют две формы болезни:

• наследственную;
• приобретенную.

В первом случае микоз передается по наследству вместе с нарушенным геном или в процессе внутриутробной мутации. Однако его выявление не означает 100% возникновения заболевания, которое может не проявиться в течение всей жизни. Болезнь дает о себе знать достаточно рано в детском возрасте. Рецидивы могут повторяться во время полового созревания или гормонального всплеска у подростка.

Приобретенная форма встречается среди взрослых пациентов среднего возраста. Несмотря на тщательное изучение всех случаев и работу с пациентами, дерматологи не смогли идентифицировать группу грибков, вызывающих поражение кератина в коже. Одним из доказанных предположений является скрытый дефицит в организме витамина А или недостаточная выработка белка, который отвечает за его усвоение с пищей.

Многолетние исследования доказывают, что чаще остальных приобретенной формой лишая

Девержи страдают взрослые, которые имеют:

• заболевания, связанные с выработкой гормонов;
• нервные расстройства или подвержены постоянным стрессам;
• интоксикацию организма по различным причинам (работа, связанная с ядохимикатами, вредными веществами или загрязненное производство);
• авитаминоз или скудное питание, жесткие диеты.

Косвенно проявление болезни провоцирует резкая смена климата, разница температур или перенесенное тяжелое заболевание инфекционного характера. Это говорит о возможном влиянии снижения иммунитета на активизацию воспалительного процесса и .

Лишай Девержи симптомы

Главным признаком лишая Девержи является особенное поражение, при котором проявляется фолликулярная форма кератоза. Она характеризуется воспалением микроскопических устьев в эпидермисе, которые в нормальном состоянии выделяют кожный жир или содержат корни пушковых волос. Они превращаются в плотные красные узелки, внешне напоминая « ». Если провести по такому участку рукой, можно почувствовать эффект «терки».

Вся зона поражения этой формой микоза покрывается , на поверхности которых видны ослабленные скрученные волосинки.

Излюбленными местами такого вида красного лишая являются:

• волосяной покров на голове;
• ногти и фаланги пальцев на руках;
• зона шеи;
• верхняя часть спины и грудь;
• локти или колени.

Мельчайшие узелки могут сливаться в большие красные пятна, покрытые твердыми крупными шелушащимися чешуйками. Последние сильно напоминают отруби, с которыми связано официальное медицинское название микоза.

На запущенной стадии кожа становится пересушенной и покрывается трещинами, приносящими болезненные ощущения при движении или прикосновении.

Если заболевание поразило ногти на ногах или руках, они становятся утолщенными, покрываются глубокими бороздками. При малейшем надавливании пациент испытывает боль и дискомфорт. Роговой слой напоминает мелкие шипы или конусы, которые образуются на всей поверхности пластины.

При локализации лишая в зоне роста волос на голове кожа покрывается большим количеством чешуек плотноватых на ощупь, которые сливаются в корки. Визуально они напоминают проявления себореи или псориаза, поэтому многие родители ошибочно игнорируют серьезность болезни, занимаются самолечением.

Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи практически невозможно определить по внешним признакам даже опытному специалисту. Его можно принять за обычную микроспорию или на голове.

Нередки случаи самостоятельного излечения и полного исчезновения заболевания на несколько месяцев или лет, что особенно характерно для врожденной формы. Рецидив случается под воздействием нескольких факторов и всегда требует тщательного изучения для правильной постановки диагноза.

Диагностика микоза

Лишай Девержи нередко «маскируется» под экземы, псориаз или . Учитывая редкость болезни, некоторые дерматологи и микологи не могут определиться с выводами без развернутого гистологического исследования. Для этого берется срез кожи с измененной поверхностью, который показывает повреждения фолликул, жировых устьев и корней волосинок.

Кроме этого пациенту обязательно проводят следующие процедуры:

• взятие соскоба, помогающее выявить скрытые бактериальные инфекции в клетках эпидермиса;
• осмотр под специальной лампой Вуда;
• УЗИ подкожной клетчатки;
• исследование соскоба с ногтевых пластин;
• подробный анализ крови на содержание некоторых витаминов и гормонов.

Дополнительно проводится взятие проб на аллергические маркеры. Дополнительно может быть проведена работа с генетиком, который определяет наличие дефектного гена.

Лишай Девержи лечение

На данный момент не существует регламента по лечению красного отрубевидного волосяного лишая, поэтому за основу берется сочетание медикаментов и физиопроцедур.

Главная часть терапии состоит из введения пациенту максимально допустимых доз витаминов, особенно А и Е. Поверхность кожи обрабатывают медицинскими отшелушивающими пастами, салициловой кислотой или березовым дегтем, которые помогают быстрее очистить ее .

Если были выявлены грибки других групп, лечение дополняют ежедневной обработкой кремами широкого действия: Кетоконазолом, Тербифином или Ламизилом. Ногти также можно обрабатывать лечебными лаками или мазями типа Микодерила или Лоцерила.

Лишай Девержи хорошо излечивается с помощью простых физиопроцедур, доступных в поликлиниках:

• фототерапия;
• УФ-облучение;
• гелиотерапия.

В домашних условиях можно дополнять лечение ваннами с морской солью, отварами ромашки, череды или календулы. В теплое время года больным рекомендовано больше времени проводить на открытом солнце, посещать морские санаторные курорты.

Болезнь Девержи является редким заболеванием, которое составляет в общей клинике патологий кожи всего 0,03%. Согласно результатам иммунологических исследований лишай Девержи относят к хроническим дерматозам. Патология сопровождается образованием в фолликулах гиперкератотических папул, в центре которых находится роговая пробка.

Этиология и патогенез

Причины возникновения заболевания до сих пор неизвестны. Ученые расходятся во взглядах на этиологию патологического процесса. Главенствующей теорией причины дерматоза является наследственная предрасположенность, которая передается аутосомно-доминантным путем.

Кроме данной теории, в результате исследования инфильтрата папул методом иммуноблогинга, было установлено, что имеются изменения кератина, характерные для других дерматозов – нарушение функции кератинизации, что наблюдается при и усиленный процесс пролиферации кератиноцитов, как при . У многих больных, страдающих от болезни Девержи, также присутствуют нарушения в активности клеток иммунной системы – снижение уровня Т-хелперов и повышение количества Т-супрессоров.

Согласно статистическим данным, частота встречаемости патологии не имеет гендерной зависимости, то есть, болезнь поражает как мужчин, так и женщин. Отсутствуют и возрастные рамки – диапазон заболеваемости от 5 до 75 лет. Патология характеризуется длительным, часто до десятка лет, хроническим течением.

Клиническая картина

Клинические проявления различаются по локализации. Визуально отмечается появление остроконечных папул, которые при пальпации ощущаются, как шероховатая твердая сыпь. Кроме того, очаг покрыт чешуйками эпидермиса в виде отрубей. Так же отмечается эритема (покраснение и расширение капилляров), что обуславливает название болезни – красный отрубевидный волосяной лишай. Очаги поражения располагаются на суставах конечностей (коленях, локтях), на лице, волосистой части головы.

При внешней схожести прогрессирующего поражения кожных покровов, локализующегося на разгибательных поверхностях конечностей, с проявлениями псориаза, имеются характерные различия – чередование пораженных и здоровых участков кожи в пределах одного очага и наличие кератиновых пробок (конусов Бенье) в папулах пальцев кистей рук. Данные признаки являются дифференциальными при уточнении диагноза.

При болезни Девержи встречается изменение ногтевой пластинки. Под поверхностью ногтя наблюдается пористая волокнистая масса, непосредственно спаянная с поверхностью ногтевой пластины. Цвет ногтей изменяется на желто-коричневый, отмечается продольная исчерченность, утолщение, гиперкератоз. При надавливании на пораженный ноготь больной ощущает боль.

При прогрессировании патологии, а так же одновременно с ее началом появляется ладонно-подошвенный гиперкератоз.

В научной литературе встречаются свидетельства сочетания красного отрубевидного волосяного лишая с такими болезнями, как гипотиреоз, ВИЧ, лейкемия, миастения, злокачественные процессы в организме.

Лишай Девержи может привести к ряду осложнений, например, таких как отставание века от глазного яблока (), при локализации очага на веке и эритродермия. Часто через поврежденные кожные покровы проникает бактериальная и вирусная инфекция, вызывающая осложнение дерматоза.

Патологический процесс может быть как разлитым, так и четко локализованным, захватывающим, например, симметричные разгибательные поверхности верхних или нижних конечностей.

Исходя из перечисленных этиологических характеристик заболевания, можно ответить на часто задаваемый дерматологам вопрос: «Заразен или нет отрубевидный лишай?». Нет. Заболевание не представляет опасности для окружающих.

Классификация

В зависимости от возраста пациента и степени проявления, волосяной лишай Девержи имеет следующую классификацию.

Патология в группе взрослых:

• классический и атипичный тип.

Ювенильная патология:

• классический;
• ограниченный;
• атипичный типы.

В настоящее время, после тщательного анализа клинических проявлений болезни, решено объединить классические взрослый и ювенильный типы, так как кроме возрастных, других различий не наблюдается. Поэтому, современная классификация имеет такой вид:

• классический;
• ограниченный ювенильный;
• связанный с ВИЧ.

Симптомы болезни Девержи

Заболевание имеет как характерные проявления, в виде:

• наличия островков здорового эпидермиса, перемежающегося высыпаниями;
• кожные покровы в очаге поражения красного или морковного цвета;
• образование остроконечных папул с кератиновыми пробками.

Так и такие как:

• образование различных по диаметру чешуек шелушения;
• гиперкератинизация кожи ладоней и стоп;
• деформация и изменение цвета ногтевой пластинки;
• формирование конусов Бенье.

Симптомы болезни Девержи встречаются при многих дерматозах и проявляются в виде:

• ощущения стягивания кожи;
• болезненных ощущений, обусловленных трещинами при гиперкератозе;
• зуд, шелушение.

Для заболевания не характерно влияние на общее состояние больного. Иногда в острой фазе оно может сопровождаться незначительным изменением состояния.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена, так как не существует точной диагностической методики. Проявления и симптомы красного отрубевидного волосяного лишая во многом схожи с симптомокомплексом таких заболеваний, как:

• псориаз;
• дерматотрофия ладоней и стоп;
• грибовидный микоз;
• синдром Ядассона-Левандовского;
• и т.д.

Результат гистологического исследования не достоверен, так как изменения структуры эпидермиса и воспалительный инфильтрат в глубоких слоях кожи встречается при псориазе и лихенификации.

Основными дифференциальным признаком остаются обнаруживаемые при визуальном осмотре островки здоровой кожи, что нехарактерно для других дерматозов и непатогенетичное (без изменения общего состояния) течение. Кроме того, используется динамическое наблюдение за больным.

Для болезни Девержи характерно слияние островков папул за счет эритемосквамозного процесса. Совокупность симптомов проявления и результаты гистологического исследования позволяют уточнить диагноз.

Терапия

Лечение болезни Девержи, в основном, симптоматическое. Восстановление структуры кожных покровов происходит под действием ретиноидов, таких как Неотигазон или его аналогов Бероксан, Оксорален, Аммифурин. Лечение длительное, улучшение состояния отмечается через 1 месяц приема в рекомендованной для взрослых пациентов дозе. Иногда требуется повышение дозировки.

Решение о коррекции дозы препарата принимает врач. Средний период разрешения патологии составляет 9 мес., но может наступить и после 4 лет лечения. Для минимизации побочных эффектов действия ретиноидов в виде сухости кожи и слизистой назначаются кремы с витамином А, ванны с эфирными маслами. Из-за того, что побочные действия отмечаются у большинства пациентов, принимающих Неотигозон, целесообразность его применения, дозировку и длительность курса решает лечащий врач.

При лечении болезни Деворжи у детей, Неотигозон применяется в крайних случаях. Для компенсации негативного воздействия препарата на организм назначают поддерживающую медикаментозную терапию с применением гепатопротекторов, желудочных ферментов, витамина В и никотиновой кислоты. Схему лечения разрабатывает врач в каждом конкретном случае, исходя из индивидуальных особенностей, возраста и сопутствующих заболеваний.

Если терапия Неотигозоном не эффективна, то может быть назначен Метотрексат в низкой дозировке. Так же показано курсовое лечение витамином А, в высокой дозировке в течение месяца. После перерыва, курс продолжают.

Местная терапия большого значения не имеет, но улучшает состояние пациента. Назначаются мази на основе салициловой, яблочной кислоты, что снижает выраженность эритемы. При лечении детей предпочтение отдается именно местной терапии. Назначают мази и кремы кератолитического действия, питательные и смягчающие. При тяжелом течении патологии назначают препараты с кортикостероидами.

В составе комплексного лечения используются методы физеотерапии:

• электрофорез с кортикосероидами;
• гидротерапию: сульфидные, радоновые ванны.

В литературе приводятся данные клинических исследований, которые свидетельствуют об эффективности при сочетанном использовании и (фотохимеотерапии). Рекомендовано санаторно-курортное лечение, морские купания.

Нет общего мнения о правильности назначения УФО, так как повышенная инсоляция вызывает обострение процесса.

Длительное лечение требует тщательного подхода к выбору препаратов. Ограниченные возможности терапии ретиноидами есть у пациентов с заболеваниями печени, другими отягощениями состояниями, а так же детям и возрастным больным. Поэтому как лечить и чем, то есть разработка стратегии терапии, решает только лечащий врач.

Благоприятный исход и быстрое разрешение характерно для детей и подростков. В половине случаев, в этой возрастной категории выздоровление от болезни Девержи происходит в течение 2 лет. У взрослых процесс выздоровления может затянуться.

После излечения пациент находится на диспансерном наблюдении у дерматолога. В целях профилактики рецидива проводятся курсы витаминотерапии.