Кортикостероиды уколы названия. Препараты-кортикостероиды. Показания к применению минералокортикоидов

Средняя оценка

На основе 0 отзывов

Кора надпочечников выполняет секретирующую функцию, продуцируя кортикостероиды . Это биологически активные гормоны, включающие минерал (альдостерон) и глюкокортикоиды ( , кортизон).

Естественные кортикостероиды контролируют следующие процессы в организме:

1. метаболизм минералов (задерживают ионы натрия и выводят калий);
2. процесс полового созревания;
3. обмен липидов, белков и углеводов;
4. реакции стресса;
5. течение беременности;
6. блокируют выработку медиаторов воспаления.

Синтетические кортикостероиды обладают свойствами, аналогичными для природных гормонов.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Они способны устранять симптомы воспалительного процесса (обезболивать, снимать отек и покраснение, местно снижать температуру). Синтетические молекулы кортикостероидов встраиваются в цикл естественных для организма реакций метаболизма, выводя из них природные гормоны, что нарушает работу коры надпочечников и гормональный баланс в целом. В связи с этим, препараты на основе синтетических кортикостероидов назначаются врачом, когда негормональные медикаменты не эффективны.

Формы выпуска синтетических кортикостероидов

Синтетические кортикостероиды имеют следующие формы выпуска:

• таблетки (капсулы);
• растворы в ампулах для инъекций;
• топические кортикостероиды, которые применяют наружно (мази, кремы);
• формы для ингаляций.

Остановимся подробно на самых востребованных и назначаемых препараторах.

Преднизолон таблетки

Имеют мощный противоаллергический и противовоспалительный эффект. Медикамент противопоказан при язвенной патологии желудка и кишечника, в период вакцинации, при гипертонии и склонности к образованию тромбов в сосудах.

Цена на упаковку из 100 штук составляет около 120 рублей. Преднизолон может иметь жидкую форму для инъекции кортикостероидов.

Целестон

В качестве активного компонента имеет бетаметазон. Таблетки не назначают при следующих патологиях: после инфаркта миокарда, при гипертонии, эндокринных нарушениях, при глаукоме, при тяжелых инфекциях (сифилисе, туберкулезе), остеопорозе, полиомиелите. Угнетает естественные иммунные реакции.

Противовоспалительное воздействие в 30 раз результативнее по сравнению с гидрокортизоном.

Кенакорт таблетки

Препарат действует стабилизирующее на мембраны клеток, устраняет симптомы воспаления и аллергии. Не применяют при психозе, хроническом нефрите, сложных инфекциях и грибковых поражениях.

50 таблеток по 10 мг стоят около 200 рублей.

В качестве активного компонента в составе присутствует дипропионат бетаметазона. Инъекции препаратом действенны при следующих патологиях: шоковое состояние различной природы, при отеке мозга, при острой недостаточности надпочечников. «Дипросан» противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам состава, при инфекционных поражениях, при заболеваниях пищеварительных органов, гипотериозе, гипертонии, при сложной патологии почек и печени.

1 ампула медикамента стоит около 200 рублей.

Кеналог

Активный компонент препарата – . Лекарство выгодно отличается щадящим воздействием на организм, отсутствием влияния на работу гипофиза и минеральный метаболизм в организме.

Коробка с 5 ампулами препарата стоит около 400 рублей.

Активный компонент средства – метилпреднизолон. Противопоказан при грибковых поражениях и индивидуальной непереносимости.

Топические кортикостероиды для наружного применения

Топические кортикостероиды классифицируют следующим образом:

• слабой активности (« », «Локоид», «Кортейд»);
• умеренно активные («Афлодерм», «Эсперсон», «Латикорт»);
• высокоактивные («Кутерид», «Кутивейт», «Элоком»);
• очень высокоактивные («Дермовейт», «Клобетазол»).

Самые используемые мази на основе кортикостероидов

Локоид

Активный компонент гидрокортизон обладает противозудным, противовоспалительным действием, устраняет отеки.

30 гр препарата имеют стоимость около 300 рублей.

Лоринден С

Состав обладает противомикотическим действием. Применяется при аллергических и воспалительных процессах, осложненных грибковым компонентом.

Цена за тюбик начинается с 330 рублей.

Фторокорт – мазь на основе триамцинолона

Она прекрасно снимает зуд, отек и покраснение.

Стоимость тубы около 250 рулей.

Фуцидин Г

Кроме гидрокортизона в составе средства присутствует фузидовая кислота, оказывающая антибиотическое воздействие. Состав применяется для детей после 2 лет .

Крем обойдется в 450 рублей, мазь – в 400.

Нюансы применения топических средств

• Выбор средства зависит от выраженности, локализации и глубины процесса. Он должен осуществляться врачом;
• в зависимости от динамики процесса на коже проводится коррекция с изменением препарата выбора;
• после снятия симптоматики осуществляют переход на средство без гормонов.

Ингаляционные формы кортикостероидов

Кортикостероиды в форме растворов для ингаляции эффективно снижают проницаемость мембран , ограничивают выход протеолитических ферментов за пределы лизосом. Высокая концентрация вещества создаются локально в стенках бронхиального действия, что позволяет минимизировать системный эффект.

Назальные кортикостероиды эффективно устраняют воспалительные и аллергические проявления, применяются в виде ингаляций через нос.

Бекламитозон (Альдецим, Бекотид, Беклокорт)

Активное вещество снижает секрецию простагландинов и продукцию патологического экссудата. Противопоказанием служит детский возраст до 6 лет, индивидуальная непереносимость.

Флакон на 200 мкг Бекламитазона стоит 300 – 400 рублей.

Бекламитазон-назаль, Беконазе

Применяются как назальные кортикостероиды, устраняя отек и гиперемию в слизистой носа.

Флакон «Беконазе» стоит около 300 рублей.

Флунизалид (Ингакорт)

Эффективен при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и хроническом рините.

Противопоказан в 1 триместре беременности, для детей до 5 лет, при грибковых поражениях, активной форме туберкулеза.

Основные побочные эффекты кортикостероидов

Если длительно применять кортикостероиды, побочные эффекты развиваются в большинстве случаев.

Препараты:

• нарушают ионный состав биологических жидкостей организма, способствуя защелачиванию крови;
• провоцируют развитие стероидного сахарного диабета;
• задерживают жидкость, нарушая работу сердечной мышцы;
• потеря ионов калия приводит к мышечной слабости, а кальция – к остеопорозу, склонности к переломам;
• снижают иммунные реакции, повышая восприимчивость к инфекциям;
• провоцируют недостаточность коры надпочечников;
• увеличивают риск развития язвенного поражения желудка, кишечника.

Частные случаи применения кортикостероидов

Детский возраст

Топические кортикостероиды назначают детям с осторожностью . Чем меньше ребенок тем больше отношение площади поверхности к массе тела и риск развития системных патологий (задержка развития, нарушение гормонального баланса, угнетение надпочечников). Детям до года назначают мази, которые содержат не более 1% активного гидрокортизона, можно применять «Дерматол».

После 2 лет разрешен «Мометазон».

При беременности

Во время беременности кортикостероиды назначаются в исключительных случаях, когда результат применения превышает возможные риски для плода.

Это следующие ситуации:

• угроза преждевременного рождения малыша;
• активная форма ревматизма;
• внутриутробная гиперплазия коркового слоя надпочечников у плода.

Кортикостероиды при местном кратковременном применении практически не проникают в грудное молоко

Если дозы препаратов высокие, то это может стать причиной нарушения развития ребенка и угнетения работы гормональной системы.

При бронхиальной астме

Кортикостероиды эффективны при бронхиальной астме. Они снимают симптомы воспаления, но не расширяют бронхи. Данные медикаменты применяют во время приступов, когда другие средства не действенны. После купирования приступа дозу активного компонента снижают постепенно (в 2 раза каждые 4 дня). При бронхиальной астме показаны кортикостероиды в форме для ингаляций. Это: «Беклозон Эко», «Будесонид Форте», «Пульмикорт», «Пульмикорт Турвухалер», «Флютиконазола Пропионат».

При аллергии

При сложных формах аллергии действенны кортикостероиды, их назначают системно и местно. Список препаратов: «Бетаметазон», «Преднизолон», « », а также их аналоги.

При поллинозах и аллергических ринитах помогают интраназальные аэрозоли («Флюкатизон», «Беконазе», «Пропионат»).

При псориазе

Любые дерматологические проблемы требуют своевременной диагностики и комплексного лечения. Это может быть как обычное акне, раздражение, так и более серьезные болезни, такие как псориаз, экзема, различные дерматиты и другие. Перепробовав разнообразные кремы или мази, многие прибегают к использованию кортикостероидных (гормональных) мазей. Особенно часто их используют люди, страдающие хроническими дерматологическими патологиями, которые часто рецидивируют и сложно поддаются лечению. В этом случае кортикостероидные мази часто становятся единственным спасителем кожи этих людей.

Состав и свойства кортикостероидных мазей

Основными действующими веществами в данных мазях являются гормональные вещества, произведенные синтетическим путем, но являющиеся полным аналогом кортикостероидов, вырабатывающихся в организме человека и обладающих подобными свойствами. Самыми частыми гормональными веществами, входящими в состав таких мазей, являются Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон, Бетаметазон, Клобетазол и другие.

Лечебный эффект после применения данных медикаментов достигается благодаря свойствам, присущим гормональным средствам местного применения. Они способны купировать воспаление и аллергическую отечность кожи, устранять зуд, который часто сопровождает дерматологические заболевания, обезболивать пораженную область кожного покрова.

Многие кортикостероидные мази производятся в комбинации с различными веществами, что расширяет их диапазон действия. Дополнительными компонентами обычно являются:

• антибиотики, борющиеся с бактериальными агентами;
• антимикотическое средство, имеющее противомикробную активность;
• пантенол, улучшающий трофику и регенерацию тканей;
• лидокаин, обладающий местноанестезирующим эффектом;
• салициловая кислота, снижающая секрецию сальных и потовых желез и обладающая кератолитическим действием.

Совместное действие нескольких компонентов препарата позволяет добиться наилучшего и более быстрого эффекта, избавив человека от физического и эстетического дискомфорта, сопровождающего большинство кожных заболеваний.

Атопический дерматит - причины, симптомы и методы лечения

Область применения

Основной сферой применений кортикостероидных мазей является дерматология. Показаниями к использованию являются следующие патологии кожного покрова:

• аллергический и атопический дерматиты;
• псориаз;
• экзема;
• крапивница;
• витилиго;
• красный плоский лишай;
• нейродермит;
• поражение губ при красной волчанке.

Еще одна область применения - урология. При этом показанием к назначению этих лекарственных форм является фимоз (затруднение обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Хороший эффект дает их прием при очаговой алопеции.

Также существуют представители гормональных мазей, предназначенные для глаз. Они используются в лечении аллергического поражения органа зрения или при его вовлечении в процесс при других поражениях кожи, требующих использования кортикостероидов местного применения.

Атопический дерматит у детей - причины возникновения, симптомы и методы лечения

Противопоказания и побочные действия

Как и в случае с любыми другими лекарственными средствами, существуют ситуации, в которых ограничено применение кортикостероидных мазевых составов. К ним относят следующие заболевания и патологии: открытые раны, выраженный инфекционный процесс на коже, подозрение на онкологический процесс в месте применения, повышенная чувствительность к компонентам препарата, сифилис или туберкулез, протекающие с поражением кожных покровов.

Из нежелательных последствий, которые обычно возникают при применении, можно отметить возникновение угревой сыпи (акне), появление растяжек кожи (стрий), атрофия (истончение) кожного покрова в месте использования мазей, присоединение инфекции вследствие снижения защитной функции кожи.

Классы и список препаратов

В 1993 году была создана Европейская классификация стероидов местного применения на основании их активности. Согласно ей, все эти средства делят на классы:

1. 1. Слабого действия (класс I) - мазевые составы на основе гидрокортизона 0,1-1% и преднизолона 0,5%, флуоцинолона 0,002%. Их использование возможно в течение длительного времени.
2. 2. Среднего действия (класс II) - препараты, основным действующим веществом которых может быть аклометазон 0,05%, триамцинолон 0,02%, бетаметазона валеарат 0,025%, флуоцинолон 0,006%. Применять их можно не более 4-5 недель, около 3 раз в день.
3. 3. Сильного действия (класс III) - мази, содержащие в основе бетаметазона валеарат 0,1%, бетаметазона дипропионат, метилпреднизолон, мометазон, флутиказон, флуоцинолон 0,025%. Использование этого класса ограничено двумя неделями 1-2 раза в сутки.
4. 4. Очень сильного действия (класс IV) - мазевые средства на основе клобетазола. В связи с силой действия, не рекомендуется использовать мази на основе этого кортикостероида более 10-14 дней. Нанесение на кожу тоже следует ограничить 1-2 разами.

Опираясь на основное действующее вещество, можно составить список лекарств с конкретными торговыми названиями.

Кортикостероиды, что это за препараты? Многие, увидев список, боятся пить назначенные лекарства, слыша слово ""гормональные"". Потому что с ним связаны нарушения гормонального фона и обмена веществ. Но, это всего лишь заблуждение. Конечно, не стоит принимать глюкокортикостероиды без назначения врача. Но и отказываться от их применения нельзя. Чтобы развеять сомнения по данным средствам, осветим в нашей статье основные области применения, показания и противопоказания. Обязательно, предоставлю список препаратов для удобства, в таблице.

В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о ""родных"" стероидных гормонах.

Стероидные препараты - достаточно широкая группа лекарств, относящихся к гормонам. Они самостоятельно могут вырабатываться в нашем организме надпочечниками, являясь регуляторами многих процессов.

В надпочечниках вырабатывается несколько видов природный кортикостероидов:

• Адреналин - продуцируется в мозговом веществе и является главным активатором организма при надвигающейся угрозе (ее еще называют реакцией ""бей или беги""). Он отвечает за массы процессов - расширяет сосуды головного мозга, сужает периферические сосуды, учащает сердцебиение, повышает уровень глюкозы в крови и пр.
• Норадреналин - это предшественник адреналина. Его называют гормоном бодрствования. А действие менее впечатляющее - усиливает сердечные сокращения и повышает давление.
• Кортикостероиды - подразделяются на 2 класса:

1. минералкортикоиды (отвечают за работу почек);
2. глюкокортикостероиды (именно они используются в синтетическом виде в медицине).

Стероидные гормоны воздействуют практически на каждую клетку организма, участвуя во множественных процессах. Они умеют менять обмен веществ, обладают противовоспалительным, противоаллергическим действиям, регулируют уровень сахара крови. Стероиды даже могут подавлять иммунную систему и помогать при шоке или интоксикации.

Именно такие обширные свойства не могли остаться незамеченными для ученых. В 1948 году впервые был введен кортизон больному с ревматизмом. Из - за нестерпимых суставных болей он не вставал с постели 6 лет. Однако после проведения курса лечения смог самостоятельно встать.

С этого открытия начался новый виток медицины, с введением в практику стероидных препаратов.

Кортикостероиды, что это за препараты: классификация

В лечении используют только синтетические аналоги 2 гормонов - кортизона (гидрокортизона), и дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Это основное разделение данного класса веществ.

Также группу делят по форме выпуска:

• Для внутреннего применения.
• Растворы для ингаляций.
• Инъекционные.
• Для наружного применения - лосьоны, мази, кремы.
• В виде спреев.

В международной классификации существует градация препаратов для наружного применения по активности. Существует 4 класса, где к первому относится самые слабые мази, а к четвертому - самые активные лекарства.

Нередко наружные средства комбинируют с «усилителями», так добавление в мазь с кортикостероидами мочевину, увеличивается проницаемость гормона, что позволяет использовать более низкие его концентрации.

Прибавление отдельных групп (ацетат, фосфат, сукцинат) к гормонам воздействует на их усвояемость. Так фосфаты хорошо растворимы в воде и применяются для внутривенного введения, обеспечивая быстрый, но кратковременный эффект. Ацетаты уже не умеют растворятся в водной среде. Поэтому их используют как суспензию, такая форма позволят достичь более длительного действия.

Присоединение группы фтора к ГКС активирует противовоспалительное действие.

Еще одна из классификация подразделяет вещества по продолжительности активности:

1. Препараты короткого действия - период полувыведения составляет от 8 до 12 часов. К ним относится природные кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон)
2. Среднего - в организме они задерживаются уже на большее время (от 18 до 36 часов). В эту группу входят преднизолон, метилпреднизолон.
3. Длительного - действуют от 36 до 54 часов, обычно сюда относят гормоны с фосфатной группой - дексаметазон, бетаметазон.

Механизм действия кортикостероидов

В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов - глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.

ГКС назначают для:

• заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
• подавление синтеза;
• как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.

Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.

Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина - специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС. Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение). Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления - отек, краснота, боль, повышение температуры.

Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.

Также стероидные гормоны прерывают производство провоспалительных цитокинов - информационных молекул, которые активируют в клетке ответ на воспаление. А также отрицательно воздействуют на гены ферментов, ответственных за повышение проницаемости стенки сосудов и разрушения хрящевой ткани. Кстати, торможение выработки протеиназы кортикостероидами и делает их особенно эффективными при борьбе с заболеваниями суставов.

Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).

Показания к применению

За что препараты кортикостероиды ценны? Отвечу, за обладание широким списком назначений. Однако, несмотря на высокую медицинскую значимость, их следует применять с осторожностью. Врачи предпочитают начинать лечение без гормональной терапии, добавляя к курсу ГКС лишь при неэффективности базисного процесса.

Конечно, некоторые болезни требуют обязательного введения стеродных препаратов, но все они используются по особым схемам.

Когда применяют глюкокортикостероиды:

1. Воспалительные заболевания - ревматоидный артрит, васкулиты, хронический гепатит.
2. Недуги дыхательной системы - бронхиальная астма, обструктивная болезнь, респираторный дистресс синдром (критическое состояние, при котором наблюдается отек легких, острая гипоксия и дыхательная недостаточность).
3. Аутоиммунные заболевания - гломерулонефрит, ревматизм, волчанка, Болезнь Крона.
4. Болезни нервной системы - раннее введение при травмах спины помогает снизить риск развития осложнений. Также препараты используются при остеохондрозе (когда возникает корешковый синдром), невритах, рассеянном склерозе.
5. Инфекционные болезни - стероидные препараты и снижают иммунную реакцию организма, в некоторых случаях их назначают для снижения осложнений недугов. Так, ГКС используют при тяжелых пневмониях у больных СПИД чтобы снизить риск развития дыхательной недостаточности. При менингите у детей прием уменьшает неврологические осложнения.
6. Заболевания глаз - ирит, иридоциклит, увеит, склерит (при отсутствии инфекционной активности). Введение ГКС требует особой осторожности, при активном бактериальном или вирусном процессе эти препараты могут маскировать распространение инфекции, что приводит к потере зрения. Обычно для глаз используют капли, мази.
7. Злокачественные заболевания крови - лейкозы, лимфомы.
8. При острых шоковых состояниях - причем применяется однократно сразу высокая доза гормона (1 грамм за одно введение).
9. Для лечения кожных заболеваний - дерматозы, экзема, псориаз, красный лишай, атопический дерматит.
10. При трансплантологии органов.

Дозировки подбираются строго индивидуально. чтобы рассчитать минимально - эффективную. Такой подход позволяет снизить развитие побочных эффектов. Введение одной дозы, даже максимальной, не может вызвать осложнений, также как и проведение короткого курса (неделя). Мини - терапию используют при не угрожающих жизни заболеваниях, тогда как тяжелые системные недуги требуют длительного введения ГКС.

Чтобы минимизировать побочное действие есть различные способы расчета схемы лечения - пульс терапия (введение большой дозы в течение 3 дней), прием лекарств короткого действия один раз в 2 дня.

Противопоказания

Глюкокортикоиды, несмотря на широкую область применения имеют целый ряд заболеваний, при которых их прием строго противопоказан.

1. Беременность - может провоцировать надпочечниковую недостаточность у малыша.
2. Тяжелые формы гипертонии.
3. - провоцируют еще большее уменьшение кальция в организме.
4. Сахарный диабет.
5. Заболевания психики, эпилепсия
6. Язвы ЖКТ.
7. Активная форма туберкулеза и сифилиса (если отсутствует специальная терапия).
8. Наличие инфекционного процесса.
9. Болезнь Иценко-Кушинга - чрезмерная выработка организмом гормонов надпочечников.

При курсе глюкокортикоидов более 2 недель исключают введение живых вакцин.

Особенности назначения беременным и детям

При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.

В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса - гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.

Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.

Побочные действия кортикостероидов

Нежелательные эффекты возникают при применение лекарств в течение длительного периода в высоких дозировках. Которые превышают физиологические нормы выработки естественных гормонов. Также при резкой отмене препаратов.

Современные схемы введения помогают снизить количество нежелательных реакций. Используется ингаляционное введение, замена системных препаратов на местные (при не выраженной симптоматике).

Стероиды угнетают работу иммунной системы. Поэтому самым частым осложнение является инфекция. Соответственно риск присоединения вируса или бактерий намного увеличивается. В основном пациенты страдают от пневмоний, но встречаются и случаи развития серьезных форм ветряной оспы (вплоть до смертельного исхода). Поэтому больным не рекомендуется общение с зараженными во время курсовой терапии, при условии, что ветрянкой они не переболели.

Осложнения

Также выделяют ряд системных осложнений:

1. Язвенная болезнь - отмечается риск развития кровотечений на фоне приема, особенно при комбинации с нестероидными противовоспалительных средств.
2. Слабость мускулов - обычно страдают мышцы конечностей, причем вплоть до проблем с ходьбой и прекращения двигательной активности. Длительный прием у больны бронхиальной астмой может вызывать миопатию дыхательной мускулатуры.
3. Катаракта - особенно велик риск развития у детей, поэтому при введении 10 - 15 мг в день рекомендовано периодически проводить проверку зрения и состоятельность хрусталика.
4. Психические нарушения - обычно это бессонница, раздражительность, смена настроения.
5. Остеопороз - он развивается примерно у 30 - 50% пациентов, длительно находящихся на гормональной терапии. Особенно большое влияние оказывают препараты на кости ребер и позвоночника. Обычно для снижения негативного эффекта потери кальция больным назначают 1500 мг Са + 400 мг витамина Д. Для группы лиц со сниженным выделением половых гормонов (в т. ч. постменопауза) в терапию включают эстрогены или тестостерон.
6. Местные изменения кожи - самым частым осложнения является сухость кожи, истончение. Появление угрей и растяжек. Внутренние уколы могут вызывать атрофические изменения кожных покровов и жировой клетчатки в месте введения.
7. Сахарный диабет - кортикостероиды вызывают значительные изменения формулы крови, а также усиление выработки гликогена печенью.

Самым серьезным осложнением является синдром Иценко-Кушинга - заболевание, связанное с повышенной концентрацией гормонов надпочечников в крови. Наиболее часто встречается именно лекарственная природа возникновения недуга. Основными симптомами является ожирение (причем жир распределяется в область лица, создавая круглое, лунообразное лицо и живота, оставляя худыми конечности). Гормональный сбой и резкий набор веса отражается в появлении огромных растяжек, возможно обильное высыпание угревой сыпи.

Отмечается повышение АД, чрезмерное оволосение у женщин с нарушением месячного цикла (вплоть до аменореи), у мужчин - импотенция.

Синдром «отмены»

Не только длительный прием кортикостероидов вызывает нежелательные реакции. Резкое ограничение поступления лекарств в организм приводит к развитию недостаточности надпочечников.

Наш организм достаточно ленив. Если из вне поступают гормоны (или другие вещества, которые он умеет вырабатывать сам), то постепенно затормаживается собственное производство. У больного наблюдается слабость, похудание, угнетение ЦНС, снижение артериального давления.

Чтобы избежать такой реакции, терапию проводят с постепенным уменьшением дозировки. Если недостаточность уже развилась, то для нейтрализации вводят кортикотропин.

Список препаратов: таблица

Заключение

Что это за препараты кортикостероиды, из данного материала должно быть понятно. Их действие одинаково полезно, как и вредно. Но они многим облегчает жизнь, в том числе и детям. Поэтому про него нужно знать, как можно больше. Тем более при правильном лечении, по рекомендации врача, его заменяют на более безопасные препараты.

Берегите себя и своих близких!

В 1563 году Бартоломео Евстахий, личный врач римского кардинала Делла Ровере, получивший благодаря своим связям разрешение на проведение вскрытий, впервые обнаружил орган, названный надпочечником (смотри рисунок 1.5.15 , вид В). Теперь уже хорошо известно, что надпочечники являются важным элементом эндокринной системы и в их “недрах” производятся многие гормоны, необходимые для жизни человека и являющиеся как бы лекарствами внутри нас.

К таким гормонам относятся и кортикостероиды (от латинского cortex , кора + стероиды ), которые вырабатываются корковым веществом надпочечников и содержат общий структурный элемент, характерный для стероидных соединений. По выраженности и направленности эффекта кортикостероиды подразделяют на глюкокортикоиды и минералокортикоиды . Основные глюкокортикоиды, синтезируемые в организме человека – гидрокортизон и кортизон , а минералокортикоид – альдостерон . Глюкокортикоиды оказывают разностороннее действие, так как влияют на большинство клеток организма, “отпирая” или “запирая” те или иные биохимические процессы в наших органах. Они влияют на обмен углеводов (в частности, повышают содержание глюкозы в крови), белков и жиров, оказывают катаболическое (способствуют распаду белков) действие, обладают противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Основной функцией минералокортикоидов в организме является участие в водно-солевом обмене, они способны задерживать ионы натрия и воду, ускоряя при этом выведение калия. Недостаточность функции надпочечников сопровождается сгущением крови, понижением артериального давления, желудочно-кишечными расстройствами, снижением жизненного тонуса (астенией), понижением температуры тела на фоне снижения содержания глюкозы в крови (гипогликемия), потерей натрия, задержкой калия и азотистых веществ.

Глюкокортикоидам отводится большая роль и в способности организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.

Стресс! Кому не знакомо это слово. Его появлению мы обязаны Гансу Селье – Нобелевскому лауреату. Еще, будучи студентом, Г. Селье задался вопросом – почему самые разные болезнетворные агенты (микробы, вирусы, аллергены, токсины) вызывают признаки, общие для многих, если не для всех, заболеваний. Этот выдающийся ученый писал: “Я не мог понять, почему с самого зарождения медицины врачи всегда старались сосредоточить все свои усилия на распознавании индивидуальных заболеваний и на открытии специфических лекарств от них, не уделяя никакого внимания значительно более очевидному ”синдрому недомогания" как таковому". Ученый установил, что чужеродный фактор (стрессор) усиливает функцию гипоталамуса и выработку кортикостероидов. Впервые Г. Селье показал, что в основе патологических и адаптационных процессов лежат одинаковые механизмы, какими бы факторами (стрессорами) они не вызывались. Основные мишени стресса – сердце, мозг и желудочно-кишечный тракт. Г. Селье удалось показать, что стресс определяет скорость изнашивания нашего организма. А наиболее важными факторами защиты от стресса являются глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Г. Селье считал, что по способу реагирования на стресс люди делятся на две группы. Первые – “скаковые лошади” – прекрасно чувствуют себя в стрессовых ситуациях, они ощущают счастье только при быстром, динамичном темпе жизни. Вторым – “черепахам” – для счастья нужны покой, тишина, то есть то, что на людей первой группы наводило бы скуку.

В дальнейшем Г. Селье установил, что синдром стресса или общий адаптационный синдром можно подразделить на три стадии:

1) “реакция тревоги” – мобилизация защитных сил;

2) “стадия устойчивости” – полная адаптация (приспособление) к стрессору;

3) “стадия истощения”, которая наступает, если стрессор очень сильный или долго действует.

В то время ученый считал, что запасы “адаптационной энергии”, или приспособляемость организма, всегда ограничены. Это убеждение Г. Селье сформулировал как “wear and tear” (“сносить и выбросить”). В последние годы жизни Г. Селье поставил задачу управления стрессом, изучая возможности повышения устойчивости к стрессору.

В 30-е годы нашего столетия в одной из известнейших клиник мира – Мейо (Рочестер, США) работал молодой врач Филип Хенч. Он обратил внимание на то, что состояние больных ревматическими заболеваниями значительно улучшается при беременности или возникновении желтухи. Возникло предположение, что это облегчение состояния как-то связано с появлением в организме больных неких стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам (они выделяются при беременности в повышенных количествах) или к желчным кислотам (накапливаются при желтухе). Только через 20 лет это предположение удалось проверить. Именно в это время независимо друг от друга швейцарский химик Тадеуш Рейхштейн и американский биохимик Эдвард Кендэлл выделили кортикостероиды из коркового вещества надпочечников. Кендэлл работал в той же больнице, что и Хенч. В сентябре 1948 года они впервые ввели кортизон больному ревматизмом. Вся больница затаила дыхание. И чудо произошло. Больной, шесть лет пролежавший неподвижно из-за сильнейших болей при попытках двигаться, самостоятельно встал. Так, в 1948 году началась эра кортикостероидной терапии, спасшая миллионы жизней. В 1950 году Кендэлл, Хенч и Рейхштейн были удостоены Нобелевской премии.

Еще один случай, свидетельствующий о силе и глубине воздействия глюкокортикоидов. Девушке, страдающей ревматоидным полиартритом, стали вводить адренокортикотропный гормон гипофиза (мы уже знаем, что он стимулирует выработку глюкокортикоидов корой надпочечников). Девушка не только стала быстро поправляться, но и обнаружила у себя способность виртуозно играть на пианино, хотя лишь в детстве немного этому обучалась. Теперь она почти каждый вечер проводила за инструментом, и около дома, где она жила, собирались люди, чтобы послушать великолепное исполнение. Однако, наряду с этим, появилась и все усиливалась чрезмерная психическая возбудимость, со временем перешедшая в психическое расстройство. Лечение пришлось прекратить. Вскоре пропала и обретенная было способность играть на фортепиано.

С тех пор для медицинских целей было создано большое число синтетических кортикостероидов, имитирующих эффекты природных гормонов и обладающих гораздо более высокой активностью. Наряду с природными, их применяют для диагностики и терапии нарушений функции надпочечников , но гораздо чаще (и в более высоких дозах) при различных воспалительных процессах и заболеваниях иммунной системы . При этом используются их противовоспалительные, противоаллергические, противошоковые, антитоксические и иммунодепрессивные свойства.

Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы , ревматизм , ревматоидный артрит , бронхиальная астма , острый лимфобластный и миелобластный лейкозы , инфекционный мононуклеоз , нейродермит , экзема и другие кожные болезни , различные аллергические заболевания , гемолитическая анемия , гломерулонефрит , острый панкреатит , вирусный гепатит , профилактика и лечение шока . Способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации ) органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях . Минералокортикоиды находят применение при лечении болезни Аддисона , миастении , общей мышечной слабости , адинамии , гипохлоремии и других заболеваний, связанных с нарушением минерального обмена .

Для местного применения созданы специальные препараты, обладающие меньшей всасываемостью и, следовательно, слабым системным действием . Кортикостероиды входят в состав многих комбинированных препаратов для местного применения при лечении кожных болезней . Такие препараты, наряду с глюкокортикоидами, содержат противогрибковые и противомикробные компоненты или вещества, способствующие регенерации тканей.

Препараты кортикостероидов во многом расширили возможности медицины, но вместе с тем они принесли и немало бед. Разнообразие фармакологических эффектов глюкокортикоидов обусловливает не только их высокую терапевтическую ценность, но и возможность появления нежелательных реакций. При этом, чтобы избежать серьезных осложнений, требуются четкий диагноз и тщательное врачебное наблюдение. Наиболее часто встречающимися побочными действиями глюкокортикоидов являются: задержка натрия и воды с возможным появлением отеков, потеря калия, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови (вплоть до сахарного диабета – его называют стероидным), усиление выделения кальция и остеопороз, замедление процессов регенерации тканей, обострение язвенной болезни, понижение сопротивляемости инфекциям, повышение свертываемости крови с риском тромбоза, появление угрей, лунообразное лицо, ожирение, нарушение менструального цикла, неврологические расстройства и другие. Помните девушку с ревматоидным полиартритом и приобретенной способностью игры на фортепиано? Так вот, возникшее у нее психическое расстройство заставило отказаться от лечения. А такие нарушения отмечаются в среднем у 5% больных, которых лечат кортикостероидами. Эти препараты вызывают изъязвление желудка, пористость костной ткани, что ведет к переломам, даже позвоночника, они также могут разбудить дремавшую в человеке инфекцию или обострить гнойный процесс. Об этом всегда следует помнить при назначении кортикостероидной терапии.

Кроме того, длительное употребление (а это необходимо при лечении тяжелых хронических недугов) кортикостероидных препаратов подавляет образование глюкокортикоидов в коре надпочечников. При этом способность вырабатывать собственные кортикостероиды не восстанавливается несколько месяцев, а иногда даже и полтора-два года. Правильный подбор дозы и постоянное наблюдение за больным, как правило, позволяют свести к минимуму, или вовсе исключить подобные побочные реакции.

Ниже перечислены основные кортикостероидные препараты. Более подробно о них можно узнать на сайте .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) крем; мазь; мазь жирн.; эмульс.наружн. Schering (Германия)

Акридерм СК (бетаметазон +салициловая кислота) глюкокортикоидное, антисептическое, кератолитическое мазь Акрихин (Россия)

Альдецин (беклометазон) аэроз.доз. Schering-Plough (США)

Амбене (дексаметазон +лидокаин +фенилбутазон +цианокобаламин) противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, урикозурическое р-р д/ин. ratiopharm (Германия)

Ауробин (лидокаин +пантенол +преднизолон +триклозан) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее мазь Gedeon Richter (Венгрия)

Афлодерм (алклометазон) противопсориатическое, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, сосудосуживающее, антипролиферативное крем; мазь Belupo (Хорватия)

Беклазон (беклометазон) аэроз.ингал.доз. (Чехия /Великобритания)

Беклазон Легкое Дыхание (беклометазон) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное аэроз.ингал.доз. Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Беклофорте (беклометазон) аэроз.ингал.доз. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Бекодиск (беклометазон) противовоспалительное, глюкокортикоидное пор.д/ингал. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Бекотид (беклометазон) противовоспалительное, глюкокортикоидное аэроз.ингал.доз. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Белогент (бетаметазон +гентамицин) крем; мазь Belupo (Хорватия)

Белодерм (бетаметазон) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое крем; мазь Belupo (Хорватия)

Белосалик (бетаметазон +салициловая кислота) лосьон; мазь Belupo (Хорватия)

Бенакорт (будезонид) противовоспалительное пор.д/ингал.доз. Пульмомед (Россия)

Буденофальк (будезонид) противовоспалительное капс. Dr. Falk (Германия)

Будесонид (будезонид) противовоспалительное, противоаллергическое аэроз.доз.мите; аэроз.доз.форте GlaxoSmithKline (Великобритания)

Гаразон (бетаметазон +гентамицин) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное капли глазн./ушн. Schering-Plough (США)

Гепатромбин Г (гепарин +полидоканол +преднизолон) антитромботическое, противовоспалительное, противозудное, противоотечное, веносклерозирующее, местноанестезирующее мазь; супп.рект. Hemofarm (Югославия)

Гидрокортизон (гидрокортизон) противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное, противозудное мазь глазн. Jelfa S.A. (Польша)

Гидрокортизон-ПОС N (гидрокортизон) мазь глазн. ICN Pharmaceuticals

Декса-Гентамицин (гентамицин +дексаметазон) глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное (бактерицидное) капли глазн.; мазь глазн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Дексавен (дексаметазон) противоаллергическое, противовоспалительное, противошоковое р-р д/ин. Jelfa S.A. (Польша)

Дексаметазон (дексаметазон) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное сусп.глазн. Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Дексапос (дексаметазон) глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое капли глазн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Дексона (дексаметазон) противовоспалительное капли глазн./ушн.; р-р д/ин.; табл. Cadila Healthcare (Индия)

Дермовейт (клобетазол) противовоспалительное крем; мазь GlaxoSmithKline (Великобритания)

Дермозолон (клиохинол +преднизолон) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антисептическое, противогрибковое мазь Gedeon Richter (Венгрия)

Дипросалик (бетаметазон +салициловая кислота) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное лосьон; мазь Schering-Plough (США)

Дипроспан (бетаметазон) противовоспалительное, противоаллергическое р-р д/ин. Schering-Plough (США)

Кортинефф (флудрокортизон) минералокортикоидное, глюкокортикоидное табл. Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Кутивейт (флутиказон) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное крем; мазь GlaxoSmithKline (Великобритания)

Латикорт (гидрокортизон) противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное крем; лосьон; мазь Jelfa S.A. (Польша)

Локоид (гидрокортизона 17-бутират) противовоспалительное местное, противоотечное, противозудное мазь Yamanouchi (Нидерланды)

Макситрол (дексаметазон +неомицин +полимиксин В) противовоспалительное местное, антибактериальное капли глазн.; мазь глазн. Alcon (Швейцария)

Назонекс (мометазон) противовоспалительное, противоаллергическое спрей наз.доз. Schering-Plough (США)

Насобек (беклометазон) противовоспалительное, глюкокортикоидное, противоаллергическое спрей наз.доз. Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Оксикорт (гидрокортизон +окситетрациклин) противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное аэроз.наружн. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Оксикорт (гидрокортизон +окситетрациклин) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антибактериальное мазь Jelfa S.A. (Польша)

Кортикостероиды представляют собой специальные препараты, которые используются для лечения различных дерматологических патологий.

Действие лекарств основано на блокировании простагландинов, которые приводят к развитию воспалительных процессов в организме.

Разновидности и особенности применения кортикостероидных препаратов

Кортикостероидные мази условно подразделяют на 4 подгруппы:

1. Легкие. Лекарства этого типа изготавливаются из Гидрокортизона либо Преднизолона.
2. Умеренные. Препараты этой группы изготовлены на основе Флуметазона или Флуокортолона.
3. Сильные. В состав таких мазей входит Будезонит, Бетаметазон или Мометазон.
4. Смешанные. Лекарства этого типа изготовлены на основе кортикостероидов, антибактериальных и противогрибковых веществ.

Кортикостероидные препараты применяют для подавления каких-либо воспалительных процессов. Часто медикаменты этого типа используют для лечения ревматизмов, аутоиммунных заболеваний, болезней крови, нейродермита, бронхиальной астмы, пневмонии, наружного отита. Иногда кортикостероидные лекарства используют в качестве вспомогательной терапии при неинфекционных офтальмологических заболеваниях.

Стоит отметить, что кортикостероидные мази имеют ряд противопоказаний. Среди них можно выделить сахарный диабет, гипотиреоз, повышенное артериальное давление, туберкулез и серьезные психические заболевания. При пониженном уровне калия в организме или почечной недостаточности пользоваться лекарствами этого типа категорически запрещено.

Производить лечение детей с помощью кортикостероидных медикаментов можно только в крайних случаях. Рекомендуется пользовать только теми средствами, которые имеют не более 1% гидрокортизона в своем составе. Примером такого лекарства может послужить Дерматол. Для лечения детей в возрасте от 5 лет разрешается использовать более сильные средства, например, Мометазон.

Кортикостероидные препараты применяются для лечения беременных женщин крайне редко, так как действующие вещества лекарств могут нанести существенный вред плоду. Например, синтетические гормоны могут стать причиной развития серьезных заболеваний кроветворной системы. Кроме того, действующие вещества кортикостероидных медикаментов плохо влияют на состояние иммунной системы беременной женщины. Считаются, что при использовании таких лекарств риск возникновения вирусных инфекций существенно возрастает.

Побочные эффекты

Длительное использование сильных кортикостероидных средств опасно различными побочными действиями. Например, у человека могут появиться следующие осложнения:

1. Отеки. Этот симптом возникает лишь в том случае, если больной используют лекарства, которые приводят к задержке натрия в организме.
2. Повышение артериального давления и уровня сахара в крови. Известны случаи, когда использование кортикостероидов становилось причиной развития гипертонии и сахарного диабета.
3. Дисфункция органов ЖКТ. У пациента может появиться запор или диарея. В некоторых случаях длительный прием сильнодействующих медикаментов становился причиной желудочного кровотечения.
4. Увеличение массы тела.
5. Нарушение менструального цикла.
6. Появление угрей на коже. Обычно этот симптом появляется, если у человека есть повышенная чувствительность к действующим компонентам лекарства.
7. Дисфункция надпочечников.
8. Психоэмоциональные расстройства.
9. Образование растяжек или кровоподтеков на кожном покрове.

При возникновении этих побочных действий желательно прекратить применение кортикостероидных препаратов. Кроме того, рекомендуется придерживаться правил здорового питания и отказаться от чрезмерного употребления поваренной соли, алкоголя, кофе и газированных напитков.

Самые эффективные кортикостероидные мази

Самой эффективной мазью на основе кортикостероидов считается Адвантан. Это лекарство подавляет гистаминные вещества, тем самым блокируя аллергические реакции. Кроме того, Адвантан помогает избавиться от зуда и болевого синдрома. Существенным преимуществом лекарства является его низкая токсичность. При систематическом использовании сыпи и дисфункция надпочечников не возникают.

При аллергических дерматитах чаще всего используют Белогент. В состав лекарства входит бетаметазон и гентамицин. Эти вещества обладают сильным противовоспалительным эффектом, и способствуют снижению зуда. Также Гентамицин способствует снижению активности патогенных бактерий. Побочные действия после нанесения Белогента обычно не возникают. Однако при повышенной чувствительности к компонентам средства на коже могут появиться прыщи или участки покраснения.

Список препаратов-кортикостероидов с выраженным противоотечным и бактерицидным действием можно пополнить Локоидом. Действующим компонентом средства является гидрокортизон. При правильно подобранной дозировке лекарство не угнетает функцию надпочечников. Однако при систематическом использовании Локоида у человека может появиться повышенное содержание кортизола в организме.

Хорошим препаратом является Лоринден. Лекарство обладает противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным действием. Действующими веществами Лориндена являются флуметазон и клиохинол. Длительное применения медикамента может привести к сухости кожных покровов, нарушению пигментации, жжению в области нанесения мази.