Кондилома бушке левенштейна. Противовирусные препараты и укрепление иммунитета. Диагностика Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Здравствуйте уважаемый гость. Сегодня мы попытаемся понятно и доступно рассказать, что же представляет из себя гигантская кондилома.

В этой статье мы рассмотрим с вами заболевание вирусного происхождения, которое является облигатным предраковым состоянием, носит название кондиломы Бушке Левенштейна. Подобные образования имеют сходство в своем проявлении с веррукозным плоскоклеточным раком экзофитного роста.

Другое название заболевания карциномоподобная остроконечная.

Но перед тем, как выяснить, как правильно лечить недуг, мы рекомендуем вам к обязательному прочтению книгу «Лечение кондилом народными методами» , где описаны действенные народные методы против болезни.

Образование гигантское бушке левенштейна имеет чисто вирусную природу. Основное значение отдается вирусу папилломы человека 16 типа. Некоторые авторы настаивают на роли других типов ВПЧ: 33,31,1,18, 11,6.
Основные пути передачи инфекции- половой и прямой контактный.

Существуют провоцирующие факторы, которые играют значительную роль в манифестации клинических появлений:

1. Подавление факторов гуморального иммунитета;
2. Подавление факторов клеточного иммунитета;
3. Повышенная травматизация;
4. Фимоз;
5. Гипергидроз;
6. Сексуально-трансмиссивная инфекция (уреаплазмоз, поражение гениталий цитомегаловирусом, хламидиоз).

Особенности

Встречается как у лиц молодого, так и пожилого возраста. Это очень крупная опухоль, которая является результатом слияния нескольких патологических элементов.

Типичное место локализации- головка полового члена, вся крайняя плоть, редко опухоль переходит на ствол полового члена.
Встречаются и другие области тела, где может формироваться: ано-ректальная область, кожа перианальной области, органы женской половой системы, пах, а также слизистая оболочка ротовой полости.

Когда происходит озлокачествление опухоли?

Значительная роль в перерождении новообразования принадлежит внешним факторам: это агрессивная окружающая среда, отсутствие навыков гигиены или пренебрежение ими, частое и длительное раздражение внутреннего листка крайней плоти и головки пениса. Как и при всех видах ВПЧ, в формировании клинических проявлений участвует супрессия иммунитета.

Например, гигантская опухоль формировалась на месте очагов красного плоского лишая или при наличии сопутствующего заболевания- склероатрофического лихена.

Клинические проявления

Начало характеризуется появлением узелковых элементов, мелких, похожих на бородавки, папилломы. Прогрессирует заболевание быстро, поэтому со временем уже трудно отличить отдельные элементы, так как они склонны сливаться в единый конгломерат больших размеров.

Опухоль находится на широком основании, у которого ясно заметны вегетации и разрастания, между ними четко выражены бороздки.

Вокруг основной опухоли можно заметить изолированные солитарные очаги. Постепенно все вегетации увеличиваются в размерах, начинают покрываться чешуйками и мацерироваться.

В имеющихся бороздах скапливается выпот, он может инфицироваться, от чего появляется неприятный запах. Часто опухоль нагнаивается.

Отличительной особенностью опухоли под названием бушке является прогрессирующий рост, хотя немного замедленный. Заболевание склонно к частым рецидивам, течение его всегда тяжелое для больного. Гигантские кондиломы представляют опасность для лиц, которые длительно принимали иммуносупрессивные препараты, для беременных, пациентов с выраженными нарушениями иммунного статуса.

Кроме внешне заметного экзофитного бурного роста новообразования, она разрастается внутрь, то есть в подлежащие ткани. Как известно, такой рост опухоли ведет к разрушению органа (крайней плоти), образованию свищей, изъязвлений, прорастанию в кавернозные тела. Из злокачественных новообразований чаще всего возникает плоскоклеточный рак на месте, где появилась.

Признаки в зависимости от локализации:

1. Появление узелков на поверхности кожи;
2. Из новообразований выделяется жидкость;
3. Присоединение неприятного запаха;
4. Жжение;
5. Гиперемия;
6. Появление налета и шелушение;
7. Воспаление и боль;
8. Припухшие веки;
9. Незначительное повышение температуры тела;
10. Нагноение наростов;
11. Общие симптомы: плохое самочувствие, похудание, судороги, частое дыхание, вялость.

Диагностические критерии болезни

Окончательный диагноз ставит врач-венеролог. Он проводит дифференциальную диагностику со следующими болезнями:

Остроконечные кондиломы;
Широкие, которые являются проявлением вторичного сифилиса;
Оральный папилломатоз;
Аногенитальный кондиломатоз;
Рак кожи плоскоклеточного типа.

Для подтверждения верности диагноза проводят полимеразную цепную реакцию для обнаружения вируса папилломы человека.

Во время хирургического лечения у пациента берут материал для гистологического исследования, который даст возможность поставить окончательный диагноз. Чтобы не упустить процесс злокачественного перерождения, специалисты берут материал для гистологической верификации из нескольких участков опухоли.

При морфологическом исследовании обнаруживаются типичные изменения, которые характерны и для остроконечных кондилом, но с более высокой степенью выраженности.

Например, сильно выражен роговой слой эпидермиса (большой толщины), а сама склонна прорастать в нижележащие ткани.

Признаком перехода процесса в злокачественный является обнаружение клеток, свойственных для рака in situ.

Методы терапии

Единственным радикальным методом является хирургический. Она полностью иссекается, проводится деструкция с помощью криопрепаратов всех раневых поверхностей. Из препаратов назначают интеферон-а и Блеомицин. В послеоперационном периоде показаны препараты интерферона: Виферон, Реаферон, а также Ликопид.

Терапия интерфероном благоприятно влияет на последующую частоту рецидивов. Препараты применяют интрафокально и системно. Благоприятно действует на течение заболевания панавир, его используют в виде геля и ректальных свечей.

Положительный эффект достигается со временем при применении линимента с циклофероном. Его наносят непосредственно на наросты, что вызывает стимуляцию местного иммунитета и постепенное их исчезновение.

В лечении избегают терапии лучевым способом, так как высока вероятность перерождения процесса в анапластический.

Методы профилактики

На первом месте среди профилактических мер стоит соблюдение правил гигиены половой жизни. Стоит избегать беспорядочных половых связей, частой смены партнеров. Носитель подобных папиллом является заразным. Презервативы не являются методом защиты, так как вирус способен передаваться даже через слюну, если есть очаги в ротовой полости.

Они являются потенциально опасными образованиями, так как в любой момент могут трансформироваться в рак.

Среди препаратов ведущими являются основанные на интерфероне, с противовирусным действием, общеукрепляющие, витаминные комплексы.

Профилактика с помощью медикаментозных средств является крайним методом, так как лекарства влекут за собой ряд побочных эффектов, например, дисбакетриоз, выраженную сенсибилизацию организма.

Кондилома - воспалительное поражение кожи, которое характеризируется образованием сосочков на коже и слизистых оболочках. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна или карциномоподобная остроконечная кондилома (от греч. kondyl – нарастание, oma - опухоль) – это редкое заболевание, вирусного происхождения, связанное с нарастанием опухолевидных клеток на коже или слизистых оболочках организма. Встречается как у молодых, так и у пожилых людей. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна поражает такие органы:

• мужские половые органы (чаще половой член),
• женские половые органы,
• ректальную область,
• область паха,
• слизистая оболочка мочевого пузыря,
• лицо и слизистую ротовой полости (гораздо реже).

Возбудитель данной болезни – вирус папилломы, предается при половых и прямых контактах. Кондиломы разрастаются медленно, могут создавать ходы в коже или слизистой оболочке, вследствие чего возникает плоскоклеточный рак. Но метастазы при этом не возникают. Заболевание может быть рецидивирующим. Диагностика кондиломы Бушке-Левенштейна заключается в осмотре больного и опросе о его самочувствии. После чего следует провести лабораторные исследования соскоба слизистой оболочки пораженного органа. В некоторых случаях проводят биопсию органа (в частности мочевого пузыря или внутренних половых органов) для выявления кондилом.

лечение

Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна , в основном, хирургическое, оно заключается в удалении пораженной вирусом кожи и очищении раненной поверхности антисептическими средствами. Также назначают применение интерферона и блеомицина. После операции следует принимать: виферон, реаферон, ликопид. При несвоевременном лечении данное заболевание может перерастать в злокачественную опухоль и метастазировать.

симптоматика

Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна (в зависимости от локализации воспалительного процесса):

• возникновение узелков на коже,
• выделение жидкости с узелков,
• присутствие неприятного запаха,
• покраснение,
• жжение,
• шелушение кожи,
• образование налета,
• лихорадка,
• боль в области образования узелков,
• повышение температуры,
• припухание век,
• слезоточивость,
• выделение гноя из узелков,
• сонливость,
• вялость,
• учащение дыхания,
• судороги,
• сильное похудание,
• воспаление конъюнктивы,
• нарушение зрения (при поражении кожи вокруг глаз),
• увеличение лимфоузлов.

профилактика

Профилактика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна состоит в том, что нужно следить за личной гигиеной, своевременно лечить инфекционные болезни, избегать контактов с больными и предохранятся во время полового акта.

Кондилома Бушке-Левенштейна, в отличие от других подобных образований, встречается нечасто, однако таит в себе опасность из-за способности быстро перерождаться в плоскоклеточный рак. Лечению такой патологический нарост поддается с трудом. Кондилома имеет тенденцию к рецидиву даже после хирургического вмешательства.

Характеристика болезни

Кондилома Бушке представляет собой большую по размеру опухоль, имеющую тенденцию к злокачественному перерождению. Появление новообразования возможно в любом возрасте. Чаще всего оно возникает у мужчин на половом члене. Реже образование появляется у женщин .

Не всегда перерождается в рак. В большинстве случаев этому способствует неудовлетворительная гигиена половых органов, а также снижение защитных сил организма. Если вовремя не обнаружить кондилому и запустить ее лечение, то она может спровоцировать осложнения. Возможные последствия - многочисленные метастазы и летальный исход.

Причины появления

Главной причиной возникновения патологии данного вида является вирус папилломы человека, который внедряется в организм при благоприятных условиях.

Образование может развиться при наличии предрасполагающих факторов, главные из которых:

• поражение кожного покрова в результате травмирования;
• сужение крайней плоти;
• венерические заболевания;
• повышенная потливость;
• аутоиммунные заболевания;
• красный лишай.

Признаки

Симптомы остроконечной кондиломы Бушке появляются постепенно. Сначала возникают мелкие образования, напоминающие папилломы. Со временем они увеличиваются в размерах и сливаются в одну опухоль. Кондилома имеет бороздки, различные участки вегетации и ворсинчатые разрастания.

С течением времени образуются чешуйки. Между бороздками начинает скапливаться отделяемое с характерным неприятным запахом. Процесс за короткое время переходит в гнойный. Инфекция присоединяется быстро и вызывает ряд симптомов. Локализация образования - . Реже кондилома формируется на венечной борозде. Иногда остроконечные наросты могут локализоваться возле ануса, а также на лице.

Опухоль быстро прорастает в окружающие ткани. Дополнительно образуются свищи и язвы, что провоцирует болезненную симптоматику.

Диагностические мероприятия

Врач-венеролог после обнаружения кондиломы проводит следующие дополнительные исследования:

Распознать кондилому не представляет труда, т. к. она имеет характерный внешний вид и область локализации. Дополнительно может потребоваться консультация уролога и исследование мочи, в которой удастся обнаружить примесь гноя.

Способы лечения гигантской кондиломы

Медицинская помощь при гигантской кондиломе обязательна. Пытаться самостоятельно удалить нарост ни в коем случае нельзя, иначе можно спровоцировать ее быстрый переход в раковую опухоль. На первом этапе лечения производят иссечение нароста с помощью хирургического скальпеля. Необходимо удалить как можно больше тканей, что предотвратит возможный рецидив. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Все зависит от размеров.

После удаления производят криодеструкцию основания кондиломы, что важно для профилактики последствий. Чем раньше обнаружено образование, тем благоприятнее прогноз. В послеоперационный период показано применение противовирусных лекарств. Чаще всего назначают препараты на основе интерферона, который стимулирует защитные силы организма.

Для повышения иммунитета показана коррекция питания. Важно исключить фастфуд, полуфабрикаты и вредные жиры. Вместо этого рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, стимулирующих иммунный ответ.

В качестве поддерживающей терапии назначают витаминные комплексы. Для восстановления применяют различные противовоспалительные и заживляющие мази. Может быть показана лазеротерапия, которая ускоряет восстановление тканей после оперативного вмешательства.

Небольшие по размеру кондиломы удаляют с помощью радиволнового ножа, который позволяет получить минимум побочных эффектов и быстрее восстановиться. Лазерный луч эффективен только при маленьких наростах. Он выпаривает образование, оставляя небольшую корочку, которая отпадает через несколько дней. Электрокоагуляция применяется при обнаружении опухоли на начальной стадии. С помощью тока кондилома прижигается и со временем отпадает. На ее месте формируется слой эпителия (клеток кожи).

Хирургическое лечение кондилом будет бессмысленным без применения противовирусных медикаментов, которые активны против ВПЧ. Чтобы повысить эффективность терапии, такие препараты вводят внутривенно. Рентгенотерапия при наличии кондилом Бушке не проводится, т. к. она может спровоцировать переход доброкачественного процесса в злокачественный.

Ни в коем случае нельзя прижигать нарост чистотелом или выводить другими способами народной медицины, иначе можно спровоцировать возникновение кровотечения, нагноение и другие более опасные последствия для жизни.

Что такое Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Что провоцирует Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вызывается вирусом папилломы человека 16-го типа, ряд авторов называет также возможную роль ВПЧ – 1, 6, 11, 18, 31 и 33 типов, предполагаетcя передача инфекции при прямом и половом контактах.

Развивается на фоне подавления гуморального и клеточного иммунитета, травматизации, гипергидроза, фимоза, сексуально-трансмиссивной инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусное поражение гениталий).

Симптомы Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов. Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже - ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, аноректальную, паховую области, реже - лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.

В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая. В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки. Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты - отдельные остроконечные кондиломы.

Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.

Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.

Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.

Диагностика Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Диагноз гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна ставят по клиническим признакам.

Гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна следует дифференцировать от обычной остроконечной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака.

От обычных остроконечных кондилом гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, характеризующихся неудержимым инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии и гистологическими особенностями, заключающимися в наличии выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.

При широких кондиломах у больных сифилисом в отличие от гигантской остроконечной кондиломы Бушке-Левенштейна очаги поражения значительно меньше, отсутствует тенденция к инвазивному и деструктивному росту, а также имеются другие признаки сифилиса, в частности положительные серологические реакции. В гистологической картине при широких кондиломах отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, свойственная остроконечной кондиломе, нет выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии, а в инфильтрате превалируют плазмоцитарные клетки.

От цветущего орального папилломатоза, описанного Gottron (1958), гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна отличить очень сложно. Оба заболевания характеризуются тенденцией к инвазивному и деструктивному росту очагов поражения при благоприятной, не соответствующей клиническому течению заболевания гистологической картине. Однако в отличие от гигантской остроконечной кондиломы цветущий оральный папилломатоз имеет тенденцию к озлокачествлению, и в гистологической картине этой опухоли отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, характерная для гигантской остроконечной кондиломы.

Очень трудно отличить гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна, локализирующуюся на половом члене, от бородавчатого и плоскоклеточного слабодифференцированного рака, однако отличия все же имеются. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской остроконечной кондиломы медленным развитием, изъязвлением бородавчатой поверхности, отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии очага поражения, а в гистологическом плане отсутствием вакуолизации шиповатых клеток.

От плоскоклеточного слабодифференцированного рака полового члена гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левенштейна отличается более быстрым ростом, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах, наличием сателлитов по периферии очага поражения в виде элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологически при плоскоклеточном раке в отличие от гигантской остроконечной кондиломы обнаруживают выраженные явления анаплазии и отсутствие вакуолизации клеток.

Диагностические трудности могут возникнуть в случае трансформации гигантской или обычной остроконечной кондиломы в рак. По данным Kovi и соавт., гистологическим дифференциально-диагностическим признаком в подобных случаях может быть выявление участков рака in situ с типичной клеточной анаплазией, возникающей в процессе злокачественной трансформации кондиломы.

В связи с этим, для того чтобы правильно оценить гистологическую картину, что очень важно при дифференциальной диагностике гигантской остроконечной кондиломы и рака, необходимо произвести полное иссечение очага поражения, а затем исследовать несколько биоптатов из разных участков опухоли.

Лечение Гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анапластический рак.

После операции целесообразен курс противовирусных средств и иммуномодуляторов (виферон, реаферон, ликопид и др., УФО. Ряд авторов рекомендуют в предоперационном периоде провести внутритканевое введение интерферонов и их индукторов. Назначают также блеомицин, внутриочаговые инъекции интерферона а2.

Прогноз . После удаления может рецидивировать, возможно злокачественное перерождение опухоли в срок от 2 до 12 лет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Уролог
Венеролог
Дерматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Вирус папилломы человека у женщин имеет множество проявлений. Кондиломы, дисплазия и рак шейки матки — основные проявления инфекции. Лечение проявлений вирусной инфекции не всегда оказывается успешным. Профилактика заболевания основана на своевременном выявлении заболеваний, безопасном сексе и укреплении иммунитета.

Вирусы чрезвычайно широко распространены среди людей на всей планете. Ими инфицировано до 70% населения Земли.

• Неонкогенные типы ВПЧ являются причиной подошвенных бородавок, юношеских плоских и вульгарных бородавок.
• Онкогенные типы папилломавирусов низкой степени озлокачествления являются причиной развития остроконечных генитальных кондилом, эндоуретральных и кондилом области ануса.
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 онкогенные типы папилломавирусов высокой степени озлокачествления вызывают рак наружных половых органов и анальной области, влагалища и шейки матки

Сегодня известно более 40 типов , ассоциированных с развитием заболеваний половых органов и перианальной области.

Как передается вирус папилломы человека

• Половой путь передачи инфекции является основным. Частая смена половых партнеров, орально-генитальный и анальный секс многократно повышают риск заболевания. Чаще всего ВПЧ-инфекция регистрируется в возрасте максимальной половой активности (18 — 35 лет). Частота регистрации дисплазии и рака шейки матки значительно возрастает после 30 лет. Максимальное количество больных женщин приходится на возраст 45 лет.
• Заражение новорожденного может произойти при родах от инфицированной матери. Заболевание у них проявляется в возрасте 5-и лет и характеризуется появлением множественных папиллом в области гортани (респираторный папилломатоз).

Важным в отношении своевременной диагностики ВПЧ-инфекции является факт длительного (месяцы и годы) инкубационного периода и нередко бессимптомного течения заболевания.

Рис. 1. На фото вирус папилломы человека.

Как развивается заболевание

Вирус папилломы человека у женщин вначале проникают в эпителиальный (поверхностный) слой кожи или слизистых оболочек. Проникновение вирусов происходит через травмированные участки, которые возникают в результате микротравм, потертостей или воспалительного процесса.

Эпителиальные клетки начинают усиленно делиться, что проявляется появлением специфических разрастаний на поверхности кожи или слизистых оболочках в виде бородавок. Из-за неспособности эпителиальных клеток поддерживать размножение вирусов продукция вирусных частиц на данном этапе не происходит.

Местом репликации вирусов являются высокоспециализированные клетки эпителия, расположенные на базальном слое. В результате размножения вирусов внутренний слой эпидермиса деформируется и утолщается.

Клетки базального слоя, инфицированные вирусами, являются постоянным источником вирусов для новых эпителиальных клеток. Так как активная сборка новых вирусных частиц и их выделение из клеток происходит в ороговевающем слое эпителия, то именно эти участки являются особо опасными в отношении заражения, которое происходит контактным путем.

Базальная мембрана связывает слой эпителия со слоем соединительной ткани, создающей для них опору. Разрушение базальной мембраны приводит к развитию раковой опухоли. При распространении вирусов на слой соединительной ткани, расположенной под базальной мембраной, развивается саркома.

Организм человека в 90% случаев способен избавиться от вирусов самостоятельно. Но если иммунитет не способен остановить рост вирусных частиц, развивается злокачественное заболевание.

Рис. 2. Схема развития вирус ВПЧ -инфекции.

Генитальные бородавки (кондиломы)

Остроконечные кондиломы у женщин

Вирусы папилломы человека у женщин 6 и 11 типов являются в 90% случаев причиной развития остроконечных кондилом. Рост остроконечных кондилом вызывают вирусы папилломы человека, имеющие низкую онкогенную активность. Остроконечные кондиломы растут наружу (экзофитный рост). Их внешний вид напоминает цветную капусту или петушиный гребень. Они мягкой консистенции. Имеют розоватый цвет.

Остроконечные кондиломы у женщин располагаются в области малых половых губ, входа во влагалище, шейки матки, ануса и анального канала, реже — в паховой области и области промежности. Боли при дефекации, сильный зуд и кровянистые выделения — симптомы кондилом располагающихся в прямой кишке. Усиленное выделение белей, появление сукровичных выделений или крови после полового акта — основные симптомы кондилом, расположенных на слизистой шейки матки или влагалища.

Кондиломы могут появляться на слизистой оболочке языка, внутренней поверхности щек, красной кайме губ и небе.

Кондиломы остроконечные иногда проявляют склонность к слиянию. У некоторых больных кондиломы при слиянии образуют одну гигантскую кондилому (кондилома Бушке-Левенштейна). Такие кондиломы склонны к мацерации и гниению.

Расположение остроконечных кондилом в цервикальном канале или на шейке матки — неблагоприятный фактор из-за возможности развития рака.

Что вызывает онкогенную трансформацию кондилом

• Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение использования презервативов, многочисленные беременности, травмы цервикального канала и аногенитальные контакты.
• Сочетание вируса папилломы человека с , гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
• Значительно возрастает риск развития онкогенной трансформации при сочетании ВПЧ с , гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
• Использование в течение длительного времени оральных контрацептивов.
• Гиповитаминозы А и С, фолиевой кислоты и b-каротина.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Неудовлетворительные условия жизни.

В 90% случаев остроконечные кондиломы претерпевают обратное развитие. В 10% трансформируются в раковую опухоль.

Рис. 3. На фото остроконечные кондиломы.

Рис. 4. На фото остроконечные кондиломы у женщин.

Рис. 5. На фото остроконечные анальные кондиломы.

Рис. 6. На фото остроконечные кондиломы в паховой области.

Рис. 7. На фото остроконечные кондиломы на языке.

Плоские кондиломы у женщин

Рост плоских кондилом у женщин вызывают вирусы папилломы человека, имеющие высокую онкогенную активность. Плоские кондиломы растут вглубь эпителия. Наиболее часто плоские кондиломы располагаются в области шейки матки и влагалища. Выявить данный вид кондилом можно только с применением специальных видов исследования.

Наличие кондилом любого вида является показанием к проведению биопсии и гистологического исследования биопсийного материала.

Рис. 8. На фото плоская кондилома.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — это очень крупная остроконечная кондилома. Ее развитие связано с вирусами папилломы человека 6 и 11 типов.

Большие и малые половые губы — частые места локализации гигантской кондиломы у женщин. Кондиломы могут располагаться в перианальной и аноректальной областях, реже — в паховой области и ротовой полости. К озлокачествлению кондиломы приводит сбой в работе иммунной системы.

Начинается заболевание с появления нескольких кондилом, которые со временем сливаются между собой. На поверхности образования формируются вегетации, которые со временем покрываются чешуйками. Мацерация поверхностных элементов приводит к появлению неприятного запаха. Массивность папилломатозных разрастаний и инвазивный деструктивный рост — основные симптомы заболевания.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна растет медленно, постепенно прорастая в мягкие ткани. Со временем формируется плоскоклеточный рак. Иссечение кондилом с последующей криодеструкцией — основной метод лечения.

Рис. 9. На фото кондиломы Бушке-Левенштейна.

Диагностика кондилом

Кондиломы у женщин легко определить визуально. Однако в ряде случаев применяется проба с использованием 3% уксусной кислоты. Суть пробы заключается в том, что на поверхность образований на 10 минут накладывают медицинскую салфетку, смоченную в растворе уксусной кислоты. Кондиломы при этом приобретают белесоватую окраску. При подозрении на предраковое заболевание или рак, проводится биопсия.

Рис. 10. На фото положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки (слева) и остроконечных кондиломах (справа). Проба позволяет врачу определить границы повреждения.

При удалении остроконечных кондилом риск развития онкологического процесса не снижается. Ежегодный осмотр у врача гинеколога и цитологическое исследование мазков с шейки матки — основной метод раннего выявления рака шейки матки.

Лечение кондилом

Существующие методы лечения кондилом не всегда приводят к ожидаемому результату.

Кондиломы у женщин часто рецидивируют, так как способны длительно сохраняться в неактивном состоянии в толще эпителия, что делает их незаметными при осмотре.

При использовании презервативов риск передачи инфекции половому парнеру снижается, но полностью не исчезает.

Лечение кондилом с помощью физических методов (удаление кондилом)

1. Электрокоагуляция является широко распространенной методикой удаления кондилом. Ее эффективность достигает 85 — 95%. Длительно незаживающие дефекты и рубцы с последующим стенозом — осложнения применения электрокоагуляции.
2. Лазерохирургия так же обеспечивает хороший эффект. Длительно незаживающие раны, присоединение вторичной инфекции, образование рубцов и рецидивирование — осложнения применения данной методики.
3. В основе радиоволновой хирургии лежит испарение жидкой части клеточного состава под воздействием радиоволн высокой частоты (аппарат «Сургитрон» и «Эллман»).

Рис. 11. При удалении кондилом с помощью радиоволновой хирургии используется аппарат «Сургитрон». Справа — электроды к аппарату.

Электрокоагуляция, удаление кондилом с помощью лазера и радиоволн требует проведения предварительной анестезии.

1. Криодеструкция (заморозка) — часто применяемый метод. В основе данного метода лежит обработка пораженной поверхности жидким азотом. Невысокая стоимость и редкое развитие рубцовой ткани — преимущества криодеструкции.

Удаление кондилом с помощью применения медикаментозных средств

Удаление кондилом с помощью применения медикаментозных средств основано на воздействии высококонцентрированных растворов химических веществ на поврежденные ткани.

1. Трихлоруксусная кислота 80 — 90% концентрации при нанесении на зону повреждения вызывает коагуляционный некроз.
2. Салицилово-резорциновый коллодий (лак) . Салициловая кислота и резорцин, входящие в состав препарата, оказывают выраженное разрушающее действие. Воспаление, болевой синдром и длительное заживление — недостатки данной методики.
3. Препарат Солкодерм содержит органические и неорганические кислоты. Солкодерм применяется при кондиломах, располагающихся на открытых участках кожи и слизистых оболочках области гениталий и ануса. При нанесении препарата больной испытывает сильную боль и жжение.
4. Подофиллин получают из растений Р. peltatum и P. еmodi в виде смолы.

Используют препарат в виде 30% спиртового раствора.

1. Подофиллотоксин получают из подофиллина. Спиртовый раствор этого препарата используют только при кондиломах, расположенных на наружных половых органах.
2. Кондиллин (подофиллотоксин) можно применять самостоятельно. Методика применения подробно описана в инструкции.
3. 5-фторурацил (крем) является цитостатиком. Под его воздействием нарушается синтез вирусной ДНК. Препарат применяется при лечении кондилом, располагающихся интравагинально у женщин и эндоуретрально у мужчин.

Рис. 12. На фото Солкодерм — средство для удаления кондилом.

Рис. 13. На фото Подофиллин и Подофиллотоксин — средства для удаления кондилом.

Противовирусные препараты

1. Интерфероны (ИФН) являются цитокинами, которые вырабатываются клетками человека в ответ на внедрение вирусов. Сведения об эффективности препаратов противоречивы. В ряде случаев они значительно улучшают клиническую динамику и повышают качество терапии.
2. Панавир является противовирусным препаратом растительного происхождения. Препарат выпускается в форме раствора для внутривенного введения, геля для наружного применения и ректальных и вагинальных суппозиториев.

Рис. 14. На фото противовирусный препарат Панавир.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки развивается на границе, где эпителий цервикального канала (цилиндрический или железистый) переходит в эпителий влагалищной части шейки (многослойный плоский).

Изменения, происходящие в слизистом слое шейки матки, но не затрагивающие базальную мембрану называют дисплазией шейки матки. Измененные под воздействием вирусных частиц клетки эпителия называются атипичными. В таких клетках нарушен процесс созревания и дифференцировки. Количество атипичных клеток, выявляемых при гистологическом исследовании, зависит от степени нарушения дифференцировки клеток и площади пораженного эпителия. Иногда регистрируется несколько участков дисплазии.

Пока патологический процесс локализуется в пределах эпителиального слоя и не затрагивает базальную мембрану, раковая опухоль не развивается.

При разрушении базальной мембраны патологический процесс распространяется на соседние ткани и региональные лимфатические узлы. Из клеток эпителия развивается плоскоклеточный рак. Из клеток соединительной ткани развивается саркома.

Рис. 15. На фото дисплазия шейки матки.

Вирус папилломы человека и — основные этиологические факторы развития дисплазии матки. Они передаются половым путем. Ранняя и беспорядочная половая жизнь, пренебрежение в использовании противозачаточных средств, частая смена половых партнеров способствуют развитию заболевания. Риск перерождения дисплазии в раковую опухоль составляет от 40 до 64%.

Считается, что вирусы папилломы человека с низким онкогенным потенциалом — 6, 11, 40, 42, 43, 44 типов, вызывают дисплазию легкой степени, а вирусы высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 и, возможно, 26, 53 и 6 типов, вызывают дисплазию шейки матки средней и тяжелой степени.

Рис. 16. На фото разные степени дисплазии шейки матки.

Легкая степень дисплазии шейки матки (фото слева) характеризуется пролиферацией эпителиальных клеток только в зоне расположения базальной мембраны. При тяжелой степени дисплазии (фото справа) атипичные клетки появляются в самых верхних слоях эпителия.

Диагностика дисплазии матки

1. При лабораторной диагностике кондилом у женщин в первую очередь применяют цитологический метод , который позволяет в мазках препарата выявить состояние клеток многослойного плоского эпителия шейки матки.
2. Кольпоскопия простая или расширенная — неотъемлемая часть гинекологического исследования. Кольпоскопия проводится при наличии патологических изменений на слизистой оболочке шейки матки. При показаниях при кольпоскопии проводится прицельная биопсия.

Рис. 17. Кольпоскопия — неотъемлемая часть гинекологического исследования.

Рис. 18. На фото кольпоскоп (слева) и видеоколопоскоп (справа).

1. Широко применяется методика определения ДНК вирусов высокой степени озлокачествления 12 типов (полимеразная цепная реакция — ПЦР ) в соскобах цервикального канала, уретры или в моче.
2. Из серологических методов исследования используется методика выявления антител , которые образуются в организме больного на специфические белки вирусов. Этот тест является маркером вирусной инфекции.
3. В связи с тем, что ВПЧ-инфекция стимулирует онкогенез, в ряде случаев изучаются показатели иммунитета — уровень СД4 и СД8-лимфоцитов, уровень эндогенных интерферонов. Определяется уровень эстрогенов в крови и белков онкогенности вируса папилломы человека Е7.

Рис. 19. На фото дисплазия шейки матки тяжелой степени.

Лечение дисплазии шейки матки

При дисплазии легкой степени показано консервативное лечение. При дисплазии средней и тяжелой степени применяют ампутацию или иссечение скальпелем пораженных тканей шейки матки (конусовидное иссечение) и физическое воздействие на участки поражения. Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию.

Рак шейки матки

13 из 100 типов вируса папилломы человека принадлежат к вирусам высокой степени озлокачествления. Они приводят к развитию у мужчин и женщин раковых заболеваний половых органов. Самым серьезным заболеванием из них является рак шейки матки. Его причиной в 90% случаев являются вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Ежегодно заболевание регистрируется у 500 тыс. женщин, половина из которых умирает.

Рак шейки матки развивается на границе, где эпителий цервикального канала (однослойный цилиндрический или железистый) переходит в эпителий влагалищной части шейки (многослойный плоский). Из многослойного плоского эпителия развивается плоскоклеточный рак (80 — 90% всех случаев). Из железистого эпителия развивается аденокарцинома (10 — 20% случаев).

Как развивается заболевание

Вирус, проникший в эпителий шейки матки, может долгие годы ничем себя не проявлять. Начинается заболевание с дисплазии шейки матки. Выявить дисплазию на ранних этапах ее развития позволяет онкоцитология.

Рак может не прорастать базальную мембрану. Такой рак называется неинвазивным. Инвазивный рак прорастает базальную мембрану и распространяется в жировую клетчатку и лимфоузлы, сдавливая и разрушая соседние органы. С током крови раковые клетки распространяются (метастазируют) по всему организму.

Рис. 20. На фото рак шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Кровянистые выделения, не связанные с менструациями — основной ранний симптом заболевания. Боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, затрудненный акт дефекации — основные симптомы рака шейки матки на поздних стадиях. Образование свищей из влагалища в прямую кишку и мочевой пузырь, появление метастаз — признаки запущенной формы рака шейки матки.

Рис. 21. На фото рак шейки матки. Кровянистое выделение — основной ранний симптом заболевания.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика неинвазивного рака шейки матки включает в себя:

• прицельную биопсию,
• цистоскопию и ректороманоскопию.

Диагностика инвазивного рака шейки матки включает в себя:

• осмотр шейки матки в зеркалах,
• исследование состояния внутренних органов,
• применение современных методов исследования (УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансная томографии, позитронно-эмиссионная томографии и лимфографии),
• биопсию.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки проводится с учетом стадии заболевания. При небольшой опухоли и малой глубины инвазии выполняется конусовидное иссечение пораженного участка шейки матки или экстирпация (удаление) матки вместе с трубами и яичниками и, по показаниям, тазовыми, а иногда и с парааортальными лимфоузлами. При метастазах в лимфатические узлы оперативное лечение дополняется лучевой или лучевой + химиотерапией. Сложная радикальная операция трахлеэтомия позволяет сохранить репродуктивную функцию больной женщины.

Рис. 22. На фото показаны этапы заживления раневой поверхности после проведения конизации (конусовидное иссечение пораженного участка шейки матки).

Рак шейки матки и беременность

У беременных обязательно исследуются мазки из области шейки матки и цервикального канала. При подозрении на наличие измененных тканей проводится биопсия.

Вакцина против рака шейки матки

В Российской Федерации зарегистрировано две вакцины против рака шейки матки:

• Двухвалентная вакцина Церварикс, защищающая от 16 и 18 типов вирусов.
• Четырехвалентная вакцина Гардасил, защищающая от 16, 18, 6 и 11 типов вируса.

Полной считается вакцинация, если вакцина вводилась три раза. Вакцинация считается наиболее эффективной в возрасте 10 — 14 лет. Допускается вакцинирование женщин до 26-и летнего возраста, которое в нашей стране является платным.

Вакцинация предотвращает около 70% случаев развития рака шейки матки. Поэтому все женщины, привитые и не привитые, должны ежегодно обследоваться у врача гинеколога с обязательным проведением цитологического исследования мазков шейки матки