Когда можно делать зарядка после операции цистоцеле. Что такое цистоцеле у женщин, как лечить заболевание и остановить течение патологического процесса. Патофизиология и причины цистоцеле

Цистоцеле — что это такое? Речь идет о медицинском термине, характеризующем опущение мочевого пузыря во влагалище. Это довольно распространенная урогинекологическая проблема, которая затрагивает большую часть женского населения. Какими симптомами проявляется цистоцеле? Каковы причины заболевания? Какие существуют варианты лечения и профилактики?

Цистоцеле или выпадение мочевого пузыря во влагалище представляет собой проблему со здоровьем, затрагивающую многих людей, в основном женщин. Факторы риска дополнительно включают в себя избыточный вес, хронический кашель или бронхит, больше подвержены риску женщины после гистерэктомии, или лица с врожденной предрасположенностью к ослаблению тазовых тканей.

В зависимости от тяжести процесса различают 3 этапа цистоцеле:

• мочевой пузырь незначительно выступает во влагалище;
• достигает входа во влагалище;
• мочевой выходит из влагалища.

Варианты лечения варьируются в зависимости от серьезности проблемы:

1. В легких случаях может отсутствовать необходимость в каком-либо специальном лечении. Рекомендуется избегать напряжения мышц живота.
2. При средней степени врач может рекомендовать, например, использование пессария — это устройство вставляется во влагалище и способно поддерживать мочевой пузырь. У женщин в период постменопаузы оно может также помочь введению эстрогена (например, в виде крема).
3. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое поможет сохранить или вернуть мочевой пузырь в естественное положение.

Женщинам, которые планируют материнство, возможность хирургического лечения следует тщательно обдумать. Прохождение реконструкции влагалища ограничивает шансы на физиологические роды. Иногда необходимо решать проблемы с недержанием мочи, которые часто сопровождают цистоцеле. Могут помочь, например, инъекции коллагена, который поддержит уретру.

Причиной цистоцеле — опускания мочевого во влагалище (также известного, как опущение передней стенки влагалища) — является ослабление мышц (соединительной ткани между мочевым пузырем и стенки влагалища), которые отвечают за удерживание пузыря в том месте, где он должен анатомически находиться. Это ослабление может происходить вследствие экстремальных нагрузок на эти мышцы. Типичным примером может быть давление, возникающее при классических физиологических родах, хронические запоры (человек вынужден продолжительно оказывать сильное давление, необходимое для дефекации).

Не менее важными факторами риска, способствующими развитию заболевания, являются:

• тяжелая атлетика;
• избыточный вес;
• продолжительный кашель (у лиц, страдающих хроническим бронхитом или заядлых курильщиков);
• генетическая предрасположенность к этой проблеме (или присутствие цистоцеле в семейном анамнезе).

Цистоцеле может возникать у людей с возрастом, когда в период постменопаузы (из-за снижения уровня гормона эстрогена) происходит ослабление мышц (именно эстроген помогает поддерживать мышцы в хорошей форме).

В том случае если имеет место только легкая форма цистоцеле, женщина о проблеме часто даже не догадывается. Признаки и симптомы опускания мочевого пузыря индивидуальны и зависят от стадии заболевания. В случае незначительного снижения симптомы могут отсутствовать. Общие признаки цистоцеле включают в себя следующие явления:

• неприятное ощущение давления в области таза или влагалища;
• боли в этих частях тела при подъеме тяжелых грузов или кашле;
• боли или дискомфорт во время полового акта (когда происходит раздражение мочевого пузыря, и женщина вместо приятных чувств испытывает неловкие позывы к мочеиспусканию);
• следующий источник дискомфорта — ощущение неполного опорожнения мочевого (после мочеиспускания и уже при выходе из туалета чувствуется необходимость повторить процедуру);
• слабый или прерывающийся поток мочи.

Вышеописанные урологические расстройства могут быть дополнены проблемами с инфекцией: больные цистоцеле, как правило, более восприимчивы к инфекции мочевого пузыря, часто страдают от воспаления мочевых путей и т. д.

Женщины в большинстве случаев замечают проблему в момент, когда заболевание перерастает в умеренную или тяжелую форму, симптомы становятся надоедливыми, раздражающими или даже болезненными. Таким образом, перечисленные выше признаки означают необходимость обращения к врачу, который проведет гинекологический осмотр, манипуляции для оценки силы мышц тазового дна.

Лечение зависит от стадии заболевания. Менее тяжелые случаи могут быть решены с помощью пессария — медицинского устройства, фиксирующего мочевой пузырь в правильном положении. Другим вариантом является применение крема, содержащего эстроген.

Самые тяжелые случаи, т. е. цистоцеле III степени требует хирургического вмешательства — восстановления передней стенки влагалища, выполняемого в целях укрепления поддерживающей ткани, расположенной между мочевым и влагалищем, и улучшения функции пузыря. Эта процедура однако рекомендуется только женщинам, которые не планируют забеременеть. Возможным послеоперационным осложнением является инконтиненция, т. е. недержание мочи. Важной частью лечения на всех этапах заболевания является рекомендация не напрягать мышцы живота.

1. Классический — без использования сетки, только с применением хирургических швов: связки зашиваются и укрепляются при помощи гофрированных швов, избыточная ткань удаляется. Операция проводится вагинальным путем.
2. С использованием сетки — поврежденные связки заменяются сеткой в ситуации, когда классическая операция не подходит, нарушение слишком объемное, мышцы ослаблены, или пациентка страдает избыточным весом.
3. Операция через брюшную полость — предполагает хирургическое вмешательство через живот, а не влагалище. Этот метод применяется в случае обширных нарушений влагалища. Операция характеризуется большим процентом успешности и долгосрочным результатом. Выполняется лапароскопически или посредством разреза, подобно кесареву сечению.

Осложнения и профилактика

Все указанные выше типы операций происходят в непосредственной близости от мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, тонкой и толстой кишки, нервов и крупных сосудов малого таза. Эти органы могут (в редких случаях) повредиться. После операции требуется определенное время для восстановления и уменьшения чувствительности области входа во влагалище и в месте расположения швов.

Ни одна из этих операций не может заранее гарантировать 100-процентную успешность! Крайне важно в последующие 4 месяца после операции физическое спокойствие, отсутствие любых напряжений, возможна потеря веса. В частности, в случае операции с целью вылечить недержание мочи, после вмешательства может временно присутствовать затрудненное опорожнение мочевого пузыря. Это явление, как правило, исчезает через несколько недель. Очень редко встречаются частые позывы к мочеиспусканию. В таком случае необходимо дополнить оперативное лечение приемом лекарственных препаратов.

Развитие цистоцеле в некоторой степени можно предотвратить путем исключения факторов риска, таких как ожирение и курение. Во избежание ослабления соединительной ткани между мочевым и стенкой влагалища после родов женщинам во время беременности рекомендуется делать упражнения для укрепления мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля. Женщины в период менопаузы могут воспользоваться применением инъекций коллагена. Крайне важна профилактика или лечение запора. Абсолютной необходимостью является исключение поднятия тяжестей и чрезмерного перенапряжения тазовых мышц. Не менее важную роль играет профилактика кашля и своевременное лечение заболеваний дыхательных путей.

Определение цистоцеле

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря). Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь. В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.

Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле)

Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется. Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна. При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:

• слабый напор струи мочи
• мочеиспускание в несколько этапов
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
• необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
• учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
• резкие позывы на мочеиспускание.

Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки ().

Причины и факторы, способствующие развитию Цистоцеле

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.

• Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
• Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
• Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
• Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
• Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
• Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
• Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль - согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Лекция для женщин с проблемой цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Диагностика Цистоцеле

Для постановки диагноза "цистоцеле" необходимо выполенение влагалищного исследования.

Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

• Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
• Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определит ь возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Консервативное лечение Цистоцеле

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет. Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется

Операции при цистоцеле

Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов.

Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.

В зависимости от доступа:

• Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов)
• Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).

Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.

По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:

• Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия ). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка.

  Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения.

  Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.

• Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне.

  В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%.

Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. "гибридная реконструкция тазового дна." Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Гибридная реконструкция тазового дна. Рисунок А и В - этапы субфасциальной кольпоррафии. Рисунок С. Общая схема апикальной фиксации: а - эндопротез (апикальный слинг), b - крестцово-остистая связка, с - шейка матки.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И. Пирогова является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич .

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения цистоцеле (опущения мочевого пузыря):

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей . (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Меры по предотвращению развития Цистоцеле (профилактика)

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 - ожирение 1 ст.);
• Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
• Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
• При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Cystocele and Rectocele Repair

Описание

Цистоцеле и ректоцеле формируются из-за проблем с тканями в области таза (расстройства фасций, связок или мышц).

Цистоцеле возникает, когда часть стенки мочевого пузыря выпячивается во влагалище. Выпячивание возникает и-за дефекта в тканях между мочевым пузырем и влагалищем.

Ректоцеле возникает, когда часть стенки прямой кишки выпячивается во влагалище. Выпячивание возникает и-за дефекта в ткани между прямой кишкой и влагалищем.

Причины проведения операции

Лечение выполняется, чтобы остановить симптомы, такие как проблемы посещения туалета, утечки мочи или боль во время секса. Чаще всего такого рода операции не выполняются, пока не были испробованы другие методы лечения.

Другие виды лечения могут включать в себя упражнения для укрепления мышц и вставка маточного кольца (пессарий) - устройства, помещаемого во влагалище, чтобы попытаться вставить мочевой пузырь или прямую кишку назад на место. Если после этих процедур не наступило облегчение, врач может предложить хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения при лечении цистоцеле и ректоцеле

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Неблагоприятные реакции на наркоз;
• Инфекция;
• Кровотечение;
• Случайное повреждение влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря;
• Случайное повреждение близлежащих органов;

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение.

Как проводится лечение цистоцеле и ректоцеле?

Подготовка к процедуре

• Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
• Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель, варфарин;
• Вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
• Если у проводится операция по устранению ректоцеле, может потребоваться поставить клизму вечером накануне операции.

Анестезия

При проведении операции используется общая или местная анестезия. При общей анестезии вы будете спать. Местная анестезия обезболит нижнюю часть тела, но пациент находится в сознании.

Описание процедуры по устранению цистоцеле и ректоцеле

Катетер мочевого пузыря будет вставлен в уретру, чтобы уменьшить давление на мочевой пузырь.

Будет сделан разрез на коже, в месте расположения аномальных (разошедшихся) мышц и тканей. В некоторых случаях мышцы и ткани ушиваются, что упрочняет их. В других случаях будет использоваться материал типа сетки, чтобы укрепить выпячивающиеся ткани. Ткань, которая была ослаблена предыдущими операциями, беременностью будет удалена. Лишний влагалищный покров также будет удален.

В некоторых случаях может быть сделана операция, чтобы обеспечить мочевому пузырю дополнительную поддержку.

Сколько времени займет операция?

От 45 минут до двух или более часов.

Устранение цистоцеле и ректоцеле - будет ли это больно?

Вагинальный дискомфорт может ощущаться в течение 1-2 недель после операции. Врач назначает обезболивающее.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно длительность пребывания составляет 1-2 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после лечения цистоцеле и ректоцеле

Уход в больнице

• Во влагалище на ночь обычно оставляют специальный вагинальный тампон;
• Если проводилось лечение ректоцеле, катетер мочевого пузыря будет удален, как только вы в состоянии сами ходить в туалет. При лечении цистоцеле катетер мочевого пузыря часто приходится оставлять на длительное время (иногда 2-6 дней). Это дает мочевому пузырю время, чтобы начать нормально функционировать;
• Иногда могут быть заметны зловонные или кровавые выделения из влагалища в течение 1-2 недель.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Избегайте подъема предметов более 5 килограмм в течение примерно шести недель;
• Избегайте половых контактов в течение примерно шести недель;
• Ничего не вставляйте во влагалище (например, тампоны) в течение примерно шести недель;
• Попросите кого-нибудь помочь вам в домашних условиях в течение нескольких дней после операции;
• Пейте много жидкости и ешьте здоровую пищу с высоким содержанием клетчатки;
• Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после лечения цистоцеле и ректоцеле

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Чрезмерное кровотечение или посторонние выделения из разреза;
• Тяжелые вагинальные кровотечения, или плохо пахнущие выделения из влагалища;
• Тошнота и рвота;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Неспособность мочиться через катетер;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
• Кашель, одышка или боли в груди.

Цистоцеле - является не чем иным, как грыжей мочевого пузыря. Эта анатомическая проблема возникает из-за ослабления мышц, поддерживающих органы малого таза, и наносит здоровью женщин существенный вред. Согласно статистическим данным к развитию патологического состояния, по большей части, приводят возрастное снижение уровня эстрагона или же естественные роды очень крупного плода (4–5 кг), во время которых растягиваются вагинальные мышечные волокна.

Факторы риска

Но далеко не у каждой женщины, родившей крупного ребёнка, развивается цистоцеле. У некоторых дам мышцы и связки, поддерживающие органы малого таза, имеют такую высокую прочность, что эта патология у них развиться просто-напросто не может. Крайне редко диагностируется болезнь и у тех женщин, которые производили на свет ребёнка только посредством кесарева сечения.

Как отмечают медики, существует несколько факторов, которые провоцируют возникновение цистоцеле у пациентов из группы риска, а также способствуют ускорению его развития. К ним относят:

1. Глубокие разрывы, образовавшиеся в области промежности в результате травмирования или при родах.
2. Проведение на половых органах хирургических операций, при которых производится непосредственное рассечение мышечного слоя.
3. Врождённая патология, характеризующаяся недоразвитием мышц малого таза.
4. Регулярные чрезмерные физические нагрузки, приводящие к опущению внутренних органов и развитию грыж.
5. Повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при запорах или экстрагенитальных патологиях (заболеваниях, сопутствующих беременности и нарушающих её ход).
6. Хронические простуды, сопровождаемые сильным надсадным кашлем.

Помимо этого, как отмечают специалисты, существует и определённая группа женщин, предрасположенных к развитию этого заболевания с рождения. У них проблема синтеза организмом коллагена (основного белка соединительной ткани) является генетической. Но чаще всего цистоцеле возникает из-за ожирения или избыточной массы тела, поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем представительницам прекрасного пола следить за своим весом и не допускать чрезмерного его увеличения.

Стадии болезни

Опытные специалисты-гинекологи подразделяют цистоцеле в зависимости от его видимых проявлений и основных особенностей протекания. Стадии данного заболевания связаны непосредственно с тем, на каком этапе находится негативный процесс растяжения мышц и связок малого таза. Выделяют 4 степени течения данной патологии. Их основные характеристики отражены в таблице:

Наиболее точно определить степени развития цистоцеле мочевого пузыря и передней влагалищной стенки может только квалифицированный гинеколог, который для этой цели назначает лабораторные исследования. В большинстве случаев для уточнения диагноза требуется и консультация врача-уролога.

Клиническая картина заболевания

При цистоцеле, находящемся на самых ранних стадиях развития, соответствующая патологии симптоматика практически отсутствует, или выражена настолько слабо, что женщины не придают ей какого-либо значения. В этом и заключается коварство заболевания, так как вылечить его безоперационным методом можно только на начальном этапе развития. Именно поэтому специалисты рекомендуют всем женщинам, находящимся в климактерическом возрасте или перенёсшим тяжёлые роды, внимательнее относиться к состоянию своего здоровья. Срочное обращение к гинекологу требуется при появлении следующих тревожных признаков:

• Вагинальный дискомфорт, дополняемый болезненностью в крестцовой области.
• Неприятные ощущения во время полового акта.
• Нарушение процесса мочеиспускания (учащение позывов и принятие ими неотложного характера).
• Недержание мочи, появляющееся во время приступа кашля или смеха.

Расширение влагалищного отверстия и канала вследствие ослабления вагинальных мышц способствует проникновению в органы малого таза патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие инфекционных заболеваний. Чтобы избежать этого, необходимо своевременное обращение к специалисту, который после проведения полноценного гинекологического осмотра сможет поставить соответствующий диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечебные мероприятия

Методы терапии цистоцеле зависят от того, в какой форме протекает болезнь и на какой стадии своего развития находится. На начальном этапе, пока мышцы малого таза не полностью ослабли, и не появилась ярко выраженная тяжёлая симптоматика, достаточно применения консервативной терапии, включающей в себя следующие мероприятия:

• Упражнения Кегля, предназначенные для укрепления тазовых мышц.
• Специальные, индивидуально подобранных пессарии (вводимых во влагалище устройств, целью которых является поддержание мочевого пузыря).
• Гормонотерапия (вагинальные суппозитории, мази и крема).
• Антибактериальные препараты - предупреждают развитие инфекций, спровоцированных застоем мочи.

В том случае, если таких консервативных методов лечения при цистоцеле оказывается недостаточно, лечащий врач рекомендует проведение хирургического вмешательства. Оно преследует несколько целей. Во-первых, пациентка полностью избавляется от неприятной симптоматики, такой, как непроизвольное мочеиспускание, а во-вторых, у неё нормализуется сексуальная жизнь и предотвращается возникновение других нарушений органов малого таза. При этом заболевании проводится несколько разновидностей процедур, которые отображены в таблице:

Подобранная по медицинским показаниям операция при цистоцеле, помогает вернуть привычный образ жизни даже тем пациентам, у которых болезнь находится на последних стадиях развития. Если после проведения хирургических мероприятий женщина будет неукоснительно соблюдать все назначения лечащего врача, то риск развития рецидива неприятной и опасной патологии мочеполовой системы сводится к минимуму.

Выяснив, что это за болезнь цистоцеле у женщин, находящихся в группе риска по возрасту или сложным родам, появляется желание предотвратить её возникновение. По мнению медиков в этом нет ничего сложного. Для того чтобы избежать развитие болезни необходимо только соблюдать определённые профилактические меры. Основными среди них является ежедневная гимнастика, в комплекс которой включены специальные упражнения для поддержания мышц и связок малого таза.

Нужна ли операция при цистоцеле? Этим пугающим вопросом задается каждая женщина, столкнувшаяся с таким заболеванием. Выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища – это не только неудобно и стыдно, но и опасно для здоровья, поэтому в некоторых случаях приходится решить проблему хирургическим путем. Хотя лучше не доводить до этого и не постесняться прийти к врачу при первых ощущениях дискомфорта.

Клиническая картина цистоцеле

Название заболевания складывается из двух греческих слов: cystis (мочевой пузырь) и cele (грыжа). Опущение мочевого пузыря в полость влагалища происходит из-за ослабевания поддержки тазового дна. В молодом возрасте такие проблемы редки, а вот после 50 цистоцеле встречается очень часто. Чтобы не пришлось ложиться на операцию, нужно уметь распознавать болезнь на ранних стадиях.

Заметить первые признаки заболевания несложно. Если при малейшем напряжении (покашливание, чихание, смех) женщина чувствует выделения в виде мочи, это говорит о начавшемся цистоцеле. На первых порах опущение мочевого пузыря может быть временным. Т.е. он выпячивается, а потом уходит обратно, поэтому при первичном осмотре гинекологом это незаметно. Когда же мочевой пузырь (а вернее, его нижняя часть, которая называется дивертикулом) постоянно находится в полости влагалища, появляются и другие симптомы цистоцеле:

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• слабый выход мочи;
• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• ложные, но очень резкие позывы;
• необходимость вправления выпячивания для полноценного мочеиспускания;
• ощущение инородного тела во влагалище (женщины отмечают, что это похоже на то, как будто сидишь на шарике).

По сути, этот шарик – не сам мочевой пузырь, а опущение передней стенки влагалища. Т.е. никаких разрывов в его полости не происходит: оно просто сильно растягивается. Это можно сравнить с натяжным потолком, который под действием воды растягивается и свисает.

Когда заболевание проявляется не только недержанием мочи, но и значительным выпадением мочевого пузыря из влагалища, требуется операция. Консервативное лечение в виде упражнений и изменения образа жизни помогает только на первой степени цистоцеле.

Почему развивается цистоцеле

Причин ослабевания мышц тазового дна немало. Первая, как мы уже выяснили, это возраст. Со временем происходит естественный процесс изнашивания мышечного каркаса, поэтому и развивается цистоцеле. Риск увеличивается, если женщина рожала более 2 раз, либо ее работа была связана с поднятием тяжестей.

Менопауза добавляет женщине проблем, потому снижение количества эстрогенов еще сильнее ухудшает состояние тканей и мышц. Запоры тоже нередко становятся причиной цистоцеле. Постоянное натуживание провоцирует еще и выпадение стенок влагалища, а не только прямой кишки.

Кстати! Геморрой и цистоцеле (особенно после 50) – два сопутствующих заболевания, которые часто диагностируются одновременно у одного пациента.

Цистоцеле может развиться и после неудачной операции либо после травматичных родов. Если плод крупный, мамочке придется сильнее тужиться, что может привести к опущению стенок влагалища. Не исключены и разрывы, которые тоже повлияют на дальнейшее развитие цистоцеле.

Играет роль и наследственность. Установлено, что у женщины, чья мать или бабушка страдала цистоцеле или другими видами системной дисплазии (недостаточности) соединительной ткани, риск развития заболевания возрастает. Поэтому необходима профилактика, а также ежегодное медицинское обследование (посещать гинеколога и вовсе следует раз в полгода).

Единственное, что должна сделать женщина, подозревающая у себя это заболевание, это обратиться к гинекологу. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд исследований, которые помогут определить степень цистоцеле и сопутствующие патологии. Иногда во время УЗИ дополнительно обнаруживаются камни в почках, дисплазия других органов или уретроцеле (выбухание мочеточника).

Как вылечить цистоцеле без операции

Консервативное лечение опущения мочевого пузыря начинается с медикаментозной терапии. Это препараты с эстрогеном, которые будут поддерживать состояние тканей и укреплять их. Также пациенткам прописывают мази и свечи с эстрогеном, которые применяют вагинально.

Сегодня активно используется и лечение при помощи пессария. Так называется специальное силиконовое кольцо, которое устанавливается в начале влагалища (ближе к входу). Оно помогает поддерживать стенки от провисания и сохраняет положение мышц при нагрузках. Устанавливать и снимать кольцо несложно, поэтому женщина сама контролирует это. На ночь пессарий снимается.

Выполнение упражнений – обязательная часть консервативной терапии при цистоцеле. Методика тренировок, разработанная американцем Арнольдом Кегелем, помогает женщинам всего мира укреплять интимные мышцы. Прелесть упражнений в том, что выполняться они могут где и когда угодно.

Для этого нужно просто сокращать мышцы влагалища, расслабляя и напрягая их. Т.е. сначала нужно представить, что вы хотите помочиться и расслабиться. Затем попытаться остановить «струю», сократив мышцы и сохранив такое положение на максимальное длительное время.

Кстати! Выполнять упражнения Кегеля можно и во время мочеиспускания, пытаясь несколько раз задерживать мочу. Если делать это регулярно, то можно избежать операции.

Лечение цистоцеле народными средствами предполагает использование сидячих ванн с дурман-травой, употребление настойки корня астрагала, настоя молочая или хвоща, чая из айвы или березовой коры, отвара мяты. Все рецепты подбираются индивидуально и согласовываются с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство при цистоцеле

Операция проводится при значительном растяжении стенок влагалища и буквально выпадением мочевого пузыря наружу, а также при неэффективности консервативного лечения. Принцип вмешательства заключается не только в возвращении мочевого пузыря в его анатомическое положение и состояние, но и в создании новых мышечных фасций, которые будут надежно удерживать внутренние мочеполовые органы. Для этого используются биоинертные протезы.

Кстати! Операция при цистоцеле относится к малотравматичным, но она технически очень сложна. В некоторых больницах ее не делают, а в коммерческой клинике хирургическое лечение обойдется в 30 и более тысяч рублей. Нередко после операции приходится делать и вагинопластику, чтобы женщина смогла вести нормальную половую жизнь.

Ход операции

Методик для оперирования цистоцеле достаточно много. Но одной из самых популярных операций является передняя кольпография. Ее суть заключается в укреплении переднего свода влагалища специальными швами, которые накладываются в виде сетки. Такая «конструкция» удерживает мышцы, предотвращая рецидив.

Кольпорафия проводится под общей или местной (эпидуральной) анестезией. В предоперационную подготовку входит полное обследование, анализы, а также санация влагалища и клизмирование. После операции женщине устанавливается мочеотводящий катетер, и она отправляется в палату. Во влагалище какое-то время будет находиться тампон с дезинфицирующей мазью.

Реабилитация

Если кольпорафия при цистоцеле была проведена открытым способом, то женщине придется провести в больнице 7-10 суток. Затем ее выписывают на домашнее восстановление. Лапароскопическая операция менее травматична, болевой синдром не так выражен, а восстановление пациентки проходит быстрее примерно в 2 раза. Но такая операция доступна не в каждой клинике.

Кстати, о боли. Промежность часто может болеть долго и сильно, мешая пациентке совершать элементарные действия: сидеть, поворачиваться с бока на бок, двигать ногами. Боли купируются анальгетиками, которые назначает врач. Редкий процент женщин спокойно переносит реабилитацию по причине высокого болевого порога или малой глубине швов (начальная степень цистоцеле).

Первые 3-4 дня пациентке положен постельный режим. Впоследствии можно потихоньку ходить, но исключать любые нагрузки, даже наклоны и приседания. Об интимной жизни и посещении саун и бассейнов придется забыть, минимум, на 2 месяца. Также нужно будет соблюдать диету для профилактики запоров, следить за гигиеной и при любых проблемах (кровянистые выделения, сильные спазмы) обращаться к врачу.

Кстати! Операция для лечения цистоцеле не нарушает менструальный цикл пациентки и никак не влияет на репродуктивность. Поэтому рожать после кольпорафии можно, но планировать беременность следует под контролем врача.