Карпальный или туннельный синдром запястья: основные причины возникновения, варианты терапии, полезная памятка пациентам. Туннельный синдром: лечение

Туннельный синдром – это целая группа заболеваний периферических нервных волокон, которые возникают из-за сдавливания этих нервов в тех или иных анатомических каналах (туннелях) организма, которые могут быть образованными костными, мышечными и сухожильными анатомическими структурами.

На сегодняшний день описано несколько десятков тоннельных синдромов. Некоторые из них являются очень распространенными, например, туннельный синдром запястья, которым болеет примерно 1% всего населения, другие можно увидеть достаточно редко и о них известно лишь узкопрофильным специалистам.

Несмотря на клиническое разнообразие данной группы патологий периферической нервной системы, первопричины развития одни и те же – защемление нервного волокна в своем естественном анатомическом вместилище. Данную патологию в англоязычной медицинской литературе также можно встретить под названием ловушечная невропатия, что очень хорошо отображает механизм поражения нерва.

Помимо сдавливания нервной ткани, при развитии туннельного синдрома происходит нарушение кровоснабжения нерва. Отсюда выплывает еще одно распространенное название данной группы патологий – компрессионно-ишемическая невропатия.

Важное значение в диагностике туннельных синдромов имеет симптом Тинеля: при постукивании в области пораженного нерва возникает покалывание и болезненные ощущения

Чаще всего встречаются туннельные синдромы рук, намного реже страдают нервные стволы нижних конечностей. Как правило, дебют заболевания приходится на возраст 30-45 лет, женщины страдают чаще мужчин. Течение патологии имеет хронический характер с периодами обострений и ремиссий, сопровождается 3 клиническими синдромами – болевым, признаками нарушения чувствительности и двигательной функции конечности, которые могут быть выражены в различной степени.

Причины

Основное значение в развитии компрессионно-ишемических невропатий отводится микротравматизации нерва хронического характера, которая носит профессиональный, бытовой или спортивный характер. Именно поэтому чаще всего ущемляются нервные структуры, которые находятся в непосредственной близости к подвижным суставам.

На сегодняшний день причиной номер один туннельного синдрома запястья является работа с компьютерной мышкой и клавиатурой

Увеличивают риск развития данной группы недугов обменные и эндокринные нарушения в организме. Например, заболевание чаще возникает у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климактерической перестройки, у пациентов с гипотиреозом, при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.

В некоторых случаях причиной ущемления нерва может стать выраженное похудение. При этом уменьшается количество жировой клетчатки, которая защищает нерв и выполняет для него амортизирующие функции.

Также в медицине описаны случаи семейных туннельных синдромов. При этом у родственников изначально фиксировали выраженно узкие каналы, в которых располагаются нервные волокна.

Повышен риск подобных нарушений и у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, артритами, артрозами, перенесенными травмами и операциями на суставах, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, множественной миеломой и прочими гематологическими болезнями.

Ниже рассмотрены те туннельные синдромы, которые встречаются чаще всего.

Туннельный синдром запястья

Карпальный туннельный синдром составляет примерно 50% всех компрессионно-ишемических невропатий и в последние годы его количество резко возрастает, что можно объяснить увеличением числа работников, которые регулярно пользуются клавиатурой и компьютерной мышкой.

Запястный канал (карпальный) сам по себе является очень узким, его дном и стенками являются кости запястья, сверху канал покрыт поперечной связкой запястья. Внутри футляра находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

При возникновении карпального туннельного синдрома страдает срединный нерв

Срединный нерв по своей функции является смешанным, то есть обеспечивает и чувствительность, и двигательную активность. Он принимает участие в иннервации ладонной поверхности 3-5 пальцев кисти, межпальцевых участков и тыльной стороны ногтевых фаланг первых 3 пальцев. Двигательная часть нерва обеспечивает нормальную функцию мышц, которые формируют возвышение первого пальца кисти руки.

Симптомы туннельного синдрома запястья

В случае развития синдрома карпального канала у пациента развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Патология характеризируется хроническим длительным течением. Среди первых признаков невропатии можно отметить боль в области соответствующей иннервации, парестезии (покалывание, ощущение ползанья мурашек, онемение), которые появляются в основном ночью и часто становятся причиной пробуждения человека. По мере прогрессирования недуга указанные симптомы беспокоят и днем, и ночью.

Зона иннервации срединного нерва

На следующем этапе прогрессирования болезни постепенно снижается чувствительность кожи и появляются двигательные нарушения – снижение мышечной силы мышц тенора, гипотрофии и атрофии мышечной ткани, слабость в руке, невозможность выполнять привычные движения и даже держать предметы.

Боль при кистевом туннельном синдроме характеризируется распространением не только на кисть, но и на предплечье, плечо и даже в область шеи. Болезненные ощущения снижаются при растирании и встряхивании кистей рук (улучшается кровоснабжение поврежденного нерва).

Простые тесты для диагностики синдрома запястного канала:

• Тест Тинеля – при перкуссии в области поврежденного нерва наблюдается появление или усилении боли и парестезии в зоне его иннервации.
• Тест с поднятием верхней конечности – для этого нужно поднять и вытянуть прямые руки над головой, удерживать в такой позиции конечности на протяжении 60 секунд. Из-за снижения интенсивности кровотока у пациента, у которого присутствует запястно-туннельный синдром, возникает боль и парестезии.
• Сгибательный тест – для этого нужно максимально согнуть кисть в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении на протяжении минуты. В последующем при разгибании руки возникает боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
• Тест с бутылкой – становится положительным только в случае присоединения двигательных расстройств. При этом пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.

В случае грубых патологических изменений на поздней стадии болезни существенно меняется внешний вид кисти. Кожа становится очень бледной, мышцы тенора атрофируются, рука начинает напоминать лапу примата.

Стрелками указана атрофия мышц тенора у пациента с синдромом запястного канала

Лечение туннельного синдрома запястья

После постановки диагноза прибегают к консервативной терапии, хирургическое лечение сразу может быть назначено только в единичных случаях, например, когда сдавливание нерва вызвано травмой или разрастанием костной мозоли после перелома запястья.

В первую очередь нужно избавиться от всех возможных факторов, которые могли стать причиной заболевания. Важно обеспечить полный покой руке на период активной фазы лечения. Чтобы максимально обездвижить конечность, можно воспользоваться специальными повязками, бандажами и . Также нужно позаботиться об эргономичности своего рабочего места. Если вы работаете с компьютером, нужно придерживаться некоторых правил расположения рук на клавиатуре и мышке.

Также существуют различные гаджеты, которые позволяют поддерживать нужную позицию кистей рук при работе и предупреждают дальнейшее травмирование срединного нерва, например, вертикальные мышки, силиконовые коврики с гелевыми подушечками, прочие приспособления.

Такой нехитрый гаджет обеспечит правильное положение кистей рук при работе с обычной компьютерной мышкой и будет отличной профилактикой развития туннельного синдрома

Из медикаментозных средств применяют анальгетики и противовоспалительные препараты. В более сложных случаях и при выраженных болевых ощущениях прибегают к блокаде с использованием глюкокортикостероидов. В комплексном лечении также применяют лечебные упражнения, физиотерапию, массаж, иглоукалывание.

Если консервативные мероприятия оказались безрезультатными, то вылечить невропатию поможет операция. При этом проводят хирургическое рассечение карпальной связки канала и высвобождают нерв из ловушки. Есть несколько способов проведения оперативного вмешательства, в современных клиниках с этой целью используют даже эндоскопическое оборудование, что позволяет избежать большого хирургического разреза. Период восстановления занимает до 3 месяцев.

Важно! Лечение при туннельном синдроме запястья должно быть начато своевременно. Если длительное время не предпринимать никаких мер, в тканях срединного нерва могут произойти необратимые изменения, которые приведут к полной утере функции нервного волокна.

Кубитальный туннельный синдром

Среди туннельных синдромов верхней конечности следует выделить и синдром кубитального канала, который возникает вследствие ущемления локтевого нерва в кубитальном канале.

Кубитальный канал содержит в себе локтевой нерв, который может ущемляться с развитием компрессионно-ишемической ульнарной невропатии

Из-за поверхностного прохождения нервного волокна в этом месте и большой подвижности локтя ульнарный нерв склонен к повреждениям в зоне кубитального канала. Данная патология находится на втором месте среди туннельных синдромов после повреждения запястного канала.

Зона иннервации локтевого нерва

Чаще всего причиной развития патологии является повреждение нервного волокна из-за длительного статического перенапряжения и давления на нерв, например, привычка долго говорить по телефону, оперев локоть на стол, пр. Также недугу способствуют обменные и эндокринные заболевания, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.

Симптомы невропатии также включают три основных момента:

Характерное положение кисти при невропатии локтевого нерва по типу «когтистой лапы»

• боль в зоне иннервации локтевого нерва;
• чувствительные расстройства – осеменение, парестезии, снижение чувствительности;
• двигательные расстройства, которые возникают по мере прогрессирования недуга – слабость 4 и 5 пальцев кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, характерное положение кисти по типу когтистой лапы.

В лечении такой патологии применяют как консервативные методы, так и хирургические. Важно фиксировать руки в разогнутом положении, для этого существуют специальные шины, которые можно надевать ночью на время сна в домашних условиях. В комплексе терапии применяют медикаментозные препараты, физиотерапию, народные средства, лечебную физкультуру.

Операция назначается в случае неэффективности консервативного лечения. В ходе манипуляции рассекается связка, которая прикрывает кубитальный канал сверху и, таким образом, высвобождается нерв, который постепенно самостоятельно восстанавливает свои функции (если болезнь не зашла слишком далеко).

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв может сдавливаться в нескольких местах по своему ходу, но чаще всего это происходит на уровне дистальных участков плечевого канала.
При этом наблюдаются признаки полного поражения ствола лучевого нерва:

• паралич мышц, которые разгибают кисть и пальцы («свисающая кисть»);
• чувствительные расстройства на тыльной стороне предплечья и на тыльной стороне лучевой половины кисти (1 и 2 пальцы);
• боль при пальпации зоны поражения.

Невропатия лучевого нерва проявляется синдромом «висячей кисти»

Данное заболевание еще называют параличом субботней ночи, параличом медового месяца.

Как лечить невропатию лучевого нерва? Лечение может быть консервативным и хирургическим. В случае неэффективности комплекса различных терапевтических мероприятий прибегают к операции.

Невропатия малоберцового нерва

Чаще всего ущемление этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Такая ситуация наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы, в случае растяжения голеностопного сустава.

В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может приобретать хронический характер с развитием невропатии. Также сдавление нерва может наблюдаться при выполнении некоторых видов работ на корточках, сидя в позе нога на ноге, при наложении тугой гипсовой повязки.

При этом наблюдается паралич мышц, которые разгибают стопу и пальцы ног, снижение чувствительности наружной поверхности голени, тыльной части стопы и 1-4 пальцев. Если невропатия сохраняется длительное время, развиваются атрофии передней и задней групп мышц голени. При пальпации и перкуссии зоны поражения пациент ощущает боль и возникновение парестезий.

Болезнь Рота

Это один из распространенных туннельных синдромов нижней конечности. При этом возникает компрессионно-ишемическое поражение бокового кожного бедренного нерва. Нерв выполняет только чувствительную функцию и не содержит двигательных волокон, иннервирует кожу передненаружной поверхности средней трети бедра.

При болезни Рота сдавливается латеральный кожный нерв бедра

Основной симптом патологии – онемение и жгущая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях развития патологии наблюдается полная потеря чувствительности данного участка кожи. При разгибании бедра боль усиливается, при сгибании – уменьшается.

Как правило, данное нарушение не причиняет серьезных неудобств для пациента, но в некоторых случаях боль становится очень выраженной. Такая ситуация является показанием к хирургической операции в области паховой связки.

Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, считая, что эта боль носит психогенный характер.

В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).

Чаще всего патология развивается из-за травм в области голеностопного сустава, в некоторых случаях причину компрессии выяснить не удается

Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.

Синдром грушевидной мышцы

В случае развития компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва говорят о . Он возникает в результате спастического сокращения последней, из-за чего седалищный нерв прижимается к крестцово-остистой связке. Подобная ситуация часто наблюдается у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Среди признаков болезни можно отметить боль жгущего характера, развитие парестезий в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также у пациентов регистрируют снижение ахиллова сухожилия. Со временем развивается слабость мышц голени.

Развитие туннельного синдрома существенно влияет на качество жизни больных. Но прогноз при своевременно установленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не нужно затягивать визит к врачу, если вас беспокоят описанные в статье симптомы. Следует понимать, что болезней периферической нервной системы очень много, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз сможет только специалист.

При возникновении запястного туннельного синдрома появляется боль, онемение и слабость большого пальца, может наблюдаться боль и слабость и в остальных пальцах — это вызвано поражением срединного нерва. Как правило, синдром является следствием чрезмерного увлечения социальными сетями и компьютерными играми. Поражение срединного нерва приводит к неприятным ощущениям в большом, указательном и среднем пальце руки. Срединный нерв проходит через запястье между сухожилиями, мышцами и костями. При появлении отека или изменении позиции окружающих тканей срединный нерв сдавливается и раздражается. Как следствие возникает боль, онемение и покалывание.

Туннельный синдром запястья очень распространен и встречается у 15 процентов населения. Для лиц, входящих в группу риска, заболеваемость повышается до 50 процентов. Женщины болеют чаще чем мужчины. Наиболее часто возникает у лиц в возрасте от 45 до 60 лет. Заболевание привязано к профессиональной деятельности пациентов, наибольшему риску подвергаются люди, работающие в условиях, где применяются часто повторяющиеся силовые движения.

Патофизиология запястного туннельного синдрома

Запястный туннель – это небольшой проход, через который нервы и мышечные сухожилия проходят от предплечья к кисти. Он проходит между костями запястья и покрыт оболочкой из соединительной ткани. Запястный туннель достаточно узкий и располагается ближе к ладонной поверхности. Структуры, расположенные в нем, таким образом, располагаются очень близко друг к другу. В кистевом туннеле расположены девять мышц сухожилий и срединный нерв.

Все нервы имеют внешнюю защитную оболочку из миелина, что улучшает передачу сигналов по ним. Состояния, приводящие к повреждению нерва или к демиелинизации, приводят к нарушению передачи сигналов по нервам. В кистевом туннеле возникает сильное давление на срединный нерв из-за того, что сухожилия, расположенные в нем набухают из-за чрезмерного использования. В результате сдавливания срединного нерва возникает боль, онемение и ощущение покалывания. Следует помнить, что основная характеристика патофизиологии запястного туннельного синдрома — повреждение срединного нерва.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Туннельный синдром начинается с незначительных болей в запястье, которые могут распространяться на предплечье или кисть. Люди, страдающие от заболевания, обращаются со следующими симптомами туннельного синдрома запястья.

Расположение болей.

Чаще всего страдают большой, указательный, средний и безымянный пальцы, мизинец затрагивается болями реже. Туннельному синдрому одинаково подверженные обе руки.

Ощущения.

Покалывание или онемение пальцев на руках является основным симптомом заболевания. Ощущения беспокоят после сна или после определенных действий таких как вождение автомобиля, чтение книги. Также пациент может жаловаться на то, что его рука все время холодная либо горячая.

Боль.

Кистевой туннельный синдром характеризуют боли в запястье распространяющиеся вверх на предплечье и плечо или спускающиеся вниз на кисть и пальцы руки. Боль усиливается при силовых нагрузках или произведении однообразных повторяющихся движений.

Слабость.

Возникает мышечная слабость. Пациент не может длительно удерживать предметы в руках или они просто выпадают у него из рук. Снижается сила захвата кисти, что определяется в ходе исследований.

Другие симптомы туннельного синдрома запястья: некоторые больные отмечают жесткость суставов рук и изменение цвета кожных покровов в районе суставов.

Причины туннельного синдрома запястья

Главной причиной возникновения туннельного синдрома является сдавливание срединного нерва. Однако существуют и другие механизмы возникновения заболевания в результате травматического повреждения. Хотя механические повреждения не вызывают возникновения туннельного синдрома в чистом виде симптомы появляются те же самые поэтому их тоже необходимо рассматривать для дифференциальной диагностики с туннельным синдромом кисти.

Анатомические факторы.

Возникают в результате переломов запястья, ушибов приводящих к дислокации тканей в результате которых изменяется внутреннее пространство туннеля. При этом появляется большое давление на срединный нерв без отека мышечных сухожилий.

Некоторые заболевания, такие как алкоголизм и диабет, увеличивают риск возникновения повреждения срединного нерва.

Воспаление запястных сухожилий, вызванное ревматоидным полиартритом или инфекционными заболеваниями, может спровоцировать возникновение симптомов подобных туннельному кистевому синдрому.

Опухоли, располагающиеся вблизи от срединного нерва, также могут оказывать давление на него и вызывать боль и онемение.

Заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме, также могут вызвать сдавливание и раздражение срединного нерва.

Определенная профессиональная деятельность, в результате которой повышается давление на срединный нерв.

Среди других факторов, провоцирующих развитие патологии: гиподинамия, беременность, грудное вскармливание, использование инвалидной коляски.

Факторы риска.

Однообразные силовые движения руки на сегодняшний день являются самым значимым фактором риска возникновения заболевания. Среди других факторов риска:

• преклонный возраст.
• женский пол.
• наследственность.
• внезапное увеличение массы тела.
• квадратная форма запястья.
• короткие конечности и маленький рост.

Осложнения заболевания и диагностика

Туннельный кистевой синдром не является смертельным заболеванием, однако при отсутствии лечения может привести к необратимому повреждению срединного нерва. В результате чего теряются функции пораженной руки. Как результат человек становится инвалидом. Своевременная диагностика данного заболевания позволяет избежать неприятных осложнений.

Симптомы наряду с клинической картиной указывают на возникновение туннельного синдрома. Определенные функциональные пробы наряду с клиническими исследованиями подтверждают диагноз. Нечувствительность мизинца при удерживании газеты или телефона может явиться симптомом возникновения синдрома запястного канала.

Проводятся исследования чувствительности пальцев и силы мышц руки. Рентген запястья позволяет исключить перелом или артрит запястья. Электромиограмма измеряет электрические импульсы в мышцах запястья, благодаря ее результатам выясняют нет ли поражения мышц запястья. Исследование проводимости срединного нерва показывает состояние срединного нерва. В пораженном нерве прохождение электрических импульсов замедленно. Увеличение толщины запястье также может указывать на возникновение туннельного кистевого синдрома.

Лечение туннельного синдрома запястья

Лечение зависит от тяжести симптомов. Лечение туннельного синдрома запястья может быть от простого здорового образа жизни до хирургического вмешательства:

• простые иммобилизующие устройства позволяют облегчить симптомы заболевания.
• физиотерапия и физкультура также предотвращают развитие заболевания и облегчают его проявления.
• нестероидные противовоспалительные препараты дают временное облегчение при возникающих болях.
• кортикостероиды уменьшают отек и давление на срединный нерв в результате снимается боль и воспаление.
• лечение основного заболевания таких как диабет или артрит позволяет снять симптоматику туннельного синдрома.
• обезболивающие препараты также временно уменьшают симптомы, возникающие при сдавлении срединного нерва.

Существуют хирургические методы лечения туннельного синдрома запястья. Они применяются в случае длительного тяжелого протекания заболевания. Заключается в разрезании в ходе хирургического вмешательства связок, сдавливающих нерв. Может проводиться как открытая операция либо эндоскопическим методом.

Профилактика туннельного синдрома

Лучшей профилактикой туннельного синдрома являются здоровый образ жизни и занятия фитнесом — они могут облегчить или полностью избавить от симптомов заболевания. Также возможно ношение шины на запястье, гимнастика при выполнении однообразной работы. При попытке полностью прекратить физические нагрузки на руку, состояние ухудшается. Если не существует возможности изменить род деятельности, вызвавший возникновение туннельного синдрома запястья, необходимо чаще давать отдых рукам и делать расслабляющие упражнения.

Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Одним из разновидностей неврита является синдром запястного канала, который приводит к снижению чувствительности пальцев, нарушает их нормальное функционирование. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии мышц и двигательной способности кисти руки. Зная причины возникновения этого заболевания, характерные симптомы и возможные последствия, человеку не сложно будет понять, что нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Следует изучить информацию о том, как уберечь себя от болезни, которая может надолго оставить больного нетрудоспособным.

Что такое синдром запястного канала

Комплекс взаимосвязанных признаков компрессионно-ишемического сдавливания серединного нерва в карпальном туннеле называют синдромом запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome). Это заболевание имеет невропатическую природу, блокирует нормальное сгибание в области соединения предплечья и кисти руки. Существует несколько синонимических названий этого синдрома:

• запястный туннельный;
• лучезапястный;
• туннельного запястья.

Карпальный канал (туннель) расположен у основания кисти руки, формируется косточками запястья и поперечной связкой. Через него кроме серединного нерва проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. В результате заболевания поражается иннервация мышц, которые отвечают за отведение и противопоставление большого пальца кисти (способность касаться пульп других пальцев), сгибание, разгибание фаланг. Пациент ощущает боль при малейших движениях кистью.

Причины синдрома запястного канала

Статистика утверждает, что синдрому чаще подвержены женщины. Он нередко блокирует нормальную функцию кистей рук людей, чья профессиональная деятельность связана с систематическими сгибательно-разгибательными движениями лучезапястного сустава: офисные работники, часто использующие в своей трудовой деятельности компьютерную мышку, клавиатуру, пианисты, барабанщики и пр. Риску подвержены работники, у которых в течение длительного времени кисть разогнута более 20° по отношению к лучевой, локтевой костям.

Лучезапястный синдром могут спровоцировать:

• Травмы. Любые травмирующие повреждения руки (ушиб, растяжение, перелом), в результате которых сдавливается серединный нерв запястья вызывают симптомы, характерные для синдрома запястного канала.
• Ревматический артрит. Воспаление лучезапястного устава, вызванное этим заболеванием, приводит к разрастанию мягких тканей туннеля, в котором находится серединный нерв запястья, и сдавливанию его.
• Тендовагинит – воспаление соединительной ткани сухожилий. Это заболевание может носить как инфекционное начало (туберкулез легких, панариций пальцев), так и механическое: перенапряжение сухожилий в результате продолжительной нагрузки на кисть. Болезнь иногда провоцируется продолжительным влиянием холода на организм человека.
• Жидкость, накапливаемая в организме человека в результате болезненных состояний. Отечность при климаксе, беременности, почечной недостаточности и пр., затрагивающая мягкие ткани канала, ведет к сдавливанию нерва.
• Опухоль, вызванная новообразованиями на оболочках нервных тканей. Встречается редко. Диагностируется как шваннома, нейрофиброма и пр.
• Сахарный диабет. Повреждение отростков нейронов и их отростков, характерные для этого заболевания, могут быть вызваны накоплением в нервных тканях фруктозы и сорбитола. В результате серединный нерв запястного канала тоже может пострадать от давления стенок карпального туннеля.
• Акромегалия – нарушение функции гипофиза. Эта болезнь сопровождается неестественным разрастанием костей конечностей, мягкой ткани каналов, в которых находятся нервы, что провоцирует ущемление нерва запястного канала.
• Генетика. «Квадратное запястье» – врожденная аномалия, при которой наблюдается недостаточная выработка смазки сухожилий кисти. Поперечная связка запястья бывает толще, чем у обычных людей, и оказывает давление на нервные окончания.

Симптомы синдрома­

Синдром туннельного запястья развивается постепенно. Он может поражать одну или обе кисти, в зависимости от причин: системные нарушения организма иногда провоцируют сдавливание серединного нерва двух конечностей, профессиональная деятельность чаще приводит к заболеванию кисти активной руки. Парестезия тканей (онемение, потеря чувствительности) сначала проявляется по утрам, но к полудню исчезает. Позже продолжительность отсутствия чувствительности увеличивается – ощущаться как днем, так и ночью. Заболевание сопровождает боль в виде жжения и покалывания.

Симптомы проявляются со временем во всех пальцах, кроме мизинца, что является характерным признаком синдрома запястного канала. При отсутствии необходимой терапии боль распространяется и на внутреннюю сторону предплечья. Системные заболевания могут одновременно поражать и нерв локтевого сустава. Больной чувствует слабость в руке, ему трудно удерживать мелкие предметы. Появляется неловкость в движениях. Наступают трофические расстройства (нарушение питания клеток тканей), что может привести к атрофии мышц конечности.

Диагностика

Запястный туннельный синдром требует неврологического обследования для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения заболевания. Человек, которые наблюдает у себя описанные выше симптомы должен обратиться за помощью к врачу-неврологу. Вначале доктор тщательно собирает анамнез (совокупность сведений, полученных при опросе пациента). При подозрении на лучезапястный синдром для диагностики он использует ряд тестов:

• Тинеля. При постукивании с внутренней стороны ладони в области канала больной ощущает покалывание в пальцах при синдроме запястного канала.
• Фалена. Предусматривает максимальный сгиб руки пациентом лучезапястного сустава и сохранение такого положения ровно минуту. Усиление болевых ощущений и парестезии будет свидетельствовать о сдавливании серединного нерва запястья.
• Манжеточный. На предплечье больного надевают манжет аппарата для измерения артериального давления, закачивают его воздухом, оставляют в таком положении на минуту. Боль и онемение участков, иннервируемых серединным нервом, подтверждает наличие синдрома запястного канала.
• Поднятых рук. Пациенту предлагается на 40 секунд поднять руки выше головы. Повышение парестезии свидетельствует о сдавливании серединного нерва кисти.

Диагностика синдрома карпального канала предусматривает комплексный подход. Основными диагностическими мероприятиями по выявлению заболевания являются следующие инструментальные методы обследования:

• Электронейромиография. С помощью специального аппарата искусственно стимулируют электрическим током нервные окончания. Вычисляется скорость движения импульса по нерву и регистрируется наличие или отсутствие мышечного ответа на раздражение. По определенным признакам специалист определяет: функция какого нерва нарушена, уровень и характер поражения.
• Рентгенография является вспомогательным методом. Рентген лучезапястного сустава покажет наличие перелома, вывиха, воспалительных процессов (при артрите) и пр. Путем исключения влияющих факторов, спровоцировавших болезнь, невролог устанавливает истинную причину заболевания и ставит окончательный диагноз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современная методика, позволяющая получать трехмерное изображение любых тканей человеческого организма. Этот метод показывает наличие диффузного отека и расширение сегментов серединного нерва. С помощью него можно определить наличие опухолей, локализованных на оболочке нерва, липомы (разрастание соединительной ткани) надкостницы. Это помогает максимально точно определить причину, вызывающую данную симптоматику пациента.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – широко используемый метод при диагностике синдрома запястного канала. С его помощью можно выявить, причины, способствующие угнетению функции нерва в канале:
• повреждение мышц, сухожилий и связок;
• бурсит;
• патология кровеносных сосудов;
• липомы;
• гематомы;
• абсцесс, отек прилежащих тканей;
• патологии костей и пр.

Если у врача есть подозрение на системное происхождение причины синдрома запястного канала, больному назначают сдать ряд анализов для лабораторного исследования общего состояния организма:

• кровь:
• для определения уровня сахара;
• на тиреотропные гормоны для выявления дисфункций щитовидной железы и обменных процессов в организме.
• для развернутого анализа (содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и пр.);
• на ревмопробы (биохимическое изучение крови для определения наличия воспалительных процессов в организме, их точное расположение, чем спровоцированы);
• для определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в плазме, свидетельствующих о воспалении костей и мягких тканей;
• на антистрептокиназу – анализ, определяющий наличие инфекции в организме человека.
• мочу для:
• определения уровня глюкозы в урине;
• клинического анализа с целью выявления патологии почек, мочеполовой системы и оценки дисфункции.

Лечение туннельного синдрома

Первым шагом в лечении является соблюдение охранного режима. Он предусматривает фиксацию лучезапястного сустава специальным ортопедическим изделием, которое можно приобрести в аптеке. Фиксатор устраняет нагрузку на область запястья. Две недели предстоит держать сустав, соединяющий предплечье и кисть, в полном покое. Без этого режима невозможно избежать дальнейшего травмирования тканей. Лечащий врач порекомендует прикладывать холод 3 раза в сутки по 2–3 минуты на участок внутренней поверхности запястья.

Медикаментозная терапия

Невролог назначает для лечения медикаментозные препараты, способные снять сдавливающий фактор, воспалительные процессы и восстановить чувствительность участков кисти, иннервируемых серединным нервом. Прописанные доктором лекарства, их дозировка и длительность лечения будет зависеть от степени тяжести и причин, вызвавших его. Терапия лекарственными средствами часто включает в себя использование:

Средства для местного лечения

В комплекс мероприятий для восстановления функций срединного нерва запястного канала используют местное лечение. Компрессы, наложенные на лучезапястный сустав, в которых действующее вещество составляется из нескольких лекарственных средств, нацелены на устранение отечности и воспаления. Часто для этого используют Димексид, Гидрокортизон, Лидокаин, пропорции которых в компрессе рекомендует врач.

К эффективному местному лечению относится введение в канал запястья раствора из лекарственных препаратов: анестетиков (новокаина или лидокаина) и синтетических глюкокортикостероидов (Гидрокортизона или Дипроспана). Стероиды способны при местном применении при минимальной угрозе побочных эффектов значительно затормозить воспалительные процессы в организме.

Физиотерапия

Совместно с медикаментозным лечением врач назначает физиотерапевтические процедуры для лечения:

• Иглоукалывание. Воздействие на акупунктурные точки приводит к активации резервных сил организма для борьбы с недугом. Процедура улучшает кровообращение, купирует болевой синдром.
• Мануальная терапия направлена на десенсибилизацию центральной нервной системы, что способствует уменьшению боли в области запястного канала.
• Ударно-волновая терапия способна восстанавливать жизненно важные функции клеток тканей (мышечной, нервной), благодаря стремительному сужению-расширению прилежащих кровеносных сосудов под ударной волной аппарата.
• Ультрафонофорез. Под влиянием ультразвукового воздействия вводятся противовоспалительные медикаментозные препараты, что способствует устранению патологий серединного нерва лучезапястного сустава.

Хирургическое вмешательство

Если комплексная медикаментозная терапия не дает положительного результата в течение полугода, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Цель операции – расширение просвета карпального туннеля и устранение факторов сдавливания серединного нерва операционным путем.

Применяются два способа хирургической коррекции под местной анестезией:

• Открытый. С внутренней стороны запястья скальпелем делается разрез длиною около 5 см и выполняется пересечение запястной связки.
• Эндоскопический. Существуют однопортальный и двухпортальный хирургические методы, которые используют в зависимости от сложности задачи. Первый отличается от второго количеством кожных разрезов. При этом для визуального контроля пассов ножевого агрегата используется эндоскоп.

Оба способа сложны в исполнении. После эндоскопической хирургической операции пациент раньше возвращается к работе, чем в случае оперирования открытым способом, но послеоперационные осложнения наблюдаются чаще. Реабилитационный период пациента, перенесшего открытый способ операции – 1,5 месяца. После успешно проведенного однопортального рассечения связки все функции кисти восстанавливаются приблизительно через 25 дней при отсутствии осложнений.

Лечение туннельного синдрома народными средствами

Народная медицина предлагает рецепты приготовления средств, способных справиться с чувством онемения и болезненными ощущениями. Лекарственные средства готовят из натуральных компонентов по рецептам:

• Огуречная настойка. Три средних соленых огурца и два стручка красного острого перца нарезать мелкими кубиками. Ингредиенты залить 0,5 л водки и настаивать 7 дней в темном месте. Процедить. Втирать в запястье несколько раз в день до улучшения состояния.
• Масляное растирание. 50 г черного молотого перца залить 0,5 л растительного масла. Смесь хорошо размешать и поставить томиться на медленный огонь в течение получаса не доводя до кипения. Лекарство втирают в больное место как можно чаще в теплом виде.
• Тыквенное обертывание. Четверть небольшой тыквы очистить от кожуры, разрезать на небольшие кубики и сварить в небольшом количестве воды. Растолочь до получения однородной кашицы и в теплом виде наложить на область запястья. Обмотать полиэтиленом, сверху укутать шарфом. Держать 2 часа. Курс – 5-7 дней.

Видео

1
1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; Неврологический центр им. Б.М. Гехта ДЗ ОАО «РЖД», Москва
3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Для цитирования: Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки // РМЖ. 2009. С. 7

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].

Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005]. Различные формы компрессионно–ише­ми­ческих невропатий имеют свои особенности. Мы рассмотрим вначале их общие характеристики, затем остановимся на наиболее распространенных формах туннельных синдромов руки (табл. 1).

Причины

Клинические проявления

Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отечности в области поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения чаще всего выражены незначительно.

Диагностика

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия. Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). Следует помнить, что при длительном применении препаратов этой группы возникает риск желудочно–кишечных и сердечно–сосудистых осложнений. В связи с этим при умеренной или сильной боли целесообразно использовать комбинацию невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли. Нередко при туннельных синдромах применение анальгетиков и НПВП является неэффективным (как раз в этих случаях пациенты и обращаются к врачу). Это может быть обусловлено тем, что в формирования боли доминирующую роль играет не ноцицептивный, а нейропатический механизм. Когда боль является результатом нейропатических изменений, необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% с лидокаином. Выбор того или иного препарата должен быть сделан с учетом клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациента (возможность развития побочных эффектов). Важно проинформировать пациента, что применяемые при нейропатической боли препараты в отличие от «классических обезболивающих» начинают действовать не сразу (необходимо титровать дозу, эффект наступает через несколько дней или даже недель после начала приема препарата).

Инъекции анестетика + гормонов. Весьма эф­фективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением анастетика (новокаина) и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления. В специальных руководствах описаны техники и дозы препаратов для различных туннельных синдромов [Жулев Н.М., 2005]. К этой процедуре обычно прибегают, если оказываются неэффективными другие меры (холодовые компрессы, применение анальгетиков, НПВП), но в некоторых случаях, если пациент обращается на более развернутой стадии заболевания и испытывает сильную боль, целесообразно сразу предложить такому пациенту эту манипуляцию.

Другие методы обезболивания. В настоящее время имеются сообщения о высокой эффективности инъекционного введения мелоксикама с гидрокортизоном в область туннеля.
Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.
Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты, улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины и др.).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. В то же время по определенным показаниям целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое вмешательство. Хирур­гическое вмешательство обычно заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».
По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления (профилактики рецидивов): изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений, защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Клинические проявления

Для верификации диагноза синдрома карпального канала предлагаются следующие тесты.
Тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки (рис. 2). Боль может ощущаться также в области постукивания. Положительный симптом Тинеля обнаруживается у 26–73% пациентов с синдромом карпального канала [Аль Замиль М.Х., 2008].
Тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд (рис. 3). У здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец (рис. 4); либо врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Клинические проявления

Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).
При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности, захватывающее ладонную поверхность первых трех с половиной пальцев и ладонь. Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности I пальца, тыльной и ладонной поверхности II–IV пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супракондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

Синдром кубитального канала

Клинические проявления

Диагностика

Лечение

Если эффективность указанных мероприятий оказалась недостаточной, то выполняется операция. Су­ществует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они так или иначе подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на скорейшее восстановление проводимости по нерву.
Туннельный синдром канала Гийона
Туннельный синдром канала Гийона развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Отмечаются жгучие боли и расстройства чувствительности в IV–V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Туннельный ульнарный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем. К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.
Дифференциальный диагноз. На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV–V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.

При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц. Если диагноз устанавливается на ранних стадиях, то может помочь ограничение активности. Пациентам можно рекомендовать на ночь или днем использование фиксаторов (ортезов, шин) для уменьшения травматизации.
В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение, нацеленное на реконструкцию канала для того, чтобы освободить нерв от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Лечение включает общую этиотропную терапию и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей показана при безус­пешности консервативного лечения.
Таким образом, туннельные синдромы на руке представляют собой разновидность повреждений периферической нервной системы, обусловленных как эндогенными, так и экзогенными воздействиями. Исход зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, предраспологающей к развитию туннельной невропатии.

В статье использованы рисунки из книги S. Waldman. Atlas of commom pain syndromes. – Saunders Elsevier. – 2008.