Капсула щитовидной железы на латинском. Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву. Регуляция функций щитовидной железы

19.07.2019Рубрика: Онкология

Glandula thyroidea, — непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, сбоку и спереди от и , как бы охватывая их. Железа имеет форму подковы с вогнутостью, обращенной кзади, и состоит из двух неодинаковых по величине боковых долей: правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, и соединяющего обе доли непарного перешейка щитовидной железы, isthmus glandulae thyroideae. Перешеек может отсутствовать, и тогда обе доли неплотно прилегают одна к другой.

Щитовидная железа. Строение, функции.

Иногда встречаются добавочные щитовидные железы, glandulae thyroideae accessoriae, сходные по своему строению со щитовидной железой, но либо не связанные с ней, либо соединенные с ней небольшим тонким тяжем.

Часто (в трети или половине случаев) от перешейка или от левой доли, на границе ее с перешейком, направляется вверх пирамидальная доля, lobus pyramidalis, которая может доходить до верхней щитовидной вырезки гортани или .

Щитовидная железа покрыта снаружи фиброзной капсулой, capsula fibrosa. Капсула представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая, срастаясь с паренхимой железы, посылает отростки в толщу органа и делит железу на отдельные дольки, lobuli. В толще самой железы тонкие соединительнотканные прослойки, богатые сосудами и нервами, образуют опорную ткань щитовидной железы — строму, stroma. В ее петлях залегают фолликулы щитовидной железы, folliculae glandulae thyroideae.

Фиброзную капсулу покрывает наружная капсула щитовидной железы, представляющая собой производное фасции шеи. Своими соединительнотканными пучками наружная капсула фиксирует щитовидную железу к соседним органам: перстневидному хрящу, трахее, к и ; часть этих пучков (наиболее плотные) образуют своего рода , идущие от железы к близлежащим органам.

Наиболее хорошо выражены три пучка: средняя связка щитовидной железы, фиксирующая капсулу в области перешейка к передней поверхности перстневидного хряща, и две, правая и левая, латеральные связки щитовидной железы, фиксирующие капсулу в области нижнемедиальных участков обеих боковых долей к латеральным поверхностям перстневидного хряща и ближайших к нему хрящевых колец трахеи.

Между наружной и внутренней капсулами находится щелевидное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой. В нем залегают внеорганные сосуды щитовидной железы, лимфатические узлы и паращитовидные железы.

В месте перехода переднебоковых поверхностей в заднемедиальные щитовидная железа прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Кроме того, у заднемедиальной поверхности проходит возвратный гортанный нерв, здесь же располагаются трахеальные лимфатические узлы.

Нижние отделы обеих, правой и левой, долей достигают 5-6-го кольца трахеи.
Заднемедиальные поверхности железы прилегают к боковым поверхностям трахеи, глотки и пищевода, а вверху — к перстневидному и щитовидному хрящам.

Перешеек железы располагается на уровне 1-3-го или 2-4-го кольца трахеи. Его средний отдел покрыт только сращенными предтрахеальной и поверхностной пластинками шейной фасции и кожей.

Масса железы подвержена индивидуальным колебаниям и составляет от 30 до 60 г. У взрослого продольный размер одной доли щитовидной железы достигает 6 см, поперечный — 4 см, толщина — до 2 см.

Железа увеличивается в период полового созревания. Размеры ее могут меняться в зависимости от степени кровенаполнения; к старости в железе развивается соединительная ткань и ее размеры уменьшаются.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин и кальцитонин, которые регулируют обмен веществ (кальция и фосфора) в организме, увеличивая теплообмен и усиливая окислительные процессы, принимают участие в костеобразовании. В тканях щитовидной железы происходит накопление йода.

Богата артериальными, венозными и лимфатическими сосудами. Собственные ее артерии, кровоснабжая паренхиму железы, анастомозируют с сосудами соседних органов. Венозная кровь оттекает в широкое венозное сплетение, расположенное под капсулой, наиболее развитое в области перешейка и передней поверхности трахеи.

Иннервация : нервы от шейных узлов симпатических стволов, участвующие в образовании сплетений вокруг сосудов, подходящих к железе; от блуждающих нервов (nn. laryngei superiores — rr. externi, nn. laryngei reсurrentes).

Кровоснабжение : a. thyroidea superior от a. carotis externa, a, thyroidea inferior от truncus thyrocervicalis — ветви a. subclavia, иногда a. thyroidea ima от truncus brachiocephalicus или arcus aortae (реже от a, carotis communis или a. subclavia). Венозная кровь оттекает по vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (впадают в vv. jugulares internae или в vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (впадают в vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (могут впадать в v. brachiocephalica sinistra или в v. thyroidea inferior). Лимфатические сосуды следуют по ходу артерий и впадают в передние глубокие шейные (щитовидные и паратрахеальные) и средостенные (передние) лимфатические узлы.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) - непарный орган, расположен в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи. Железа состоит из двух долей - правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), соединенных узким перешейком. Щитовидная железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находятся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится, как правило, на уровне II или III хряща трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы располагаются несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью общей сонной артерии. К задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы прилежат паращитовидные железы.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля (lobus pyramidalis), которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составляет 50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от 5 до 2,5 мм, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет равна в среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, разделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы (тироциты), а внутри фолликулов находится густое вещество - коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

Стенки каждого фолликула (их около 30 млн) образованы одним слоем тироцитов, расположенных на базальной мембране. Размеры фолликулов составляют 50-500 мкм. Форма тироцитов зависит от активности в них синтетических процессов. Чем активнее функциональное состояние тироцита, тем клетка выше. Тироциты имеют крупное ядро в центре, значительное число рибосом, хорошо развитый комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии и гранулы секрета в апикальной части. Апикальная поверхность тироцитов содержит микроворсинки, погруженные в коллоид, находящийся в полости фолликула.

Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы больше, чем другие ткани, обладает избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являющиеся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, верхушки которых достигают просвета фолликула. Парафолликулярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольджи, зернистую эндоплазматическую сеть. В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин, являющийся антагонистом паратгормона - гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез щитовидной железы

Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. До 4-й недели эмбрионального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем получил название щитоязычного протока (ductus thyroglossalis). К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы щитовидной железы

К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей - правая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных стволов подключичных артерий). Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.

Возрастные особенности щитовидной железы

Размеры щитовидной железы у новорожденного значительно больше, чем у плода. В течение первого года жизни происходит некоторое уменьшение массы щитовидной железы, которая достигает 1,0-2,5 г. До периода полового созревания размеры и масса щитовидной железы постепенно возрастают (до 10-14 г). В период от 20 до 60 лет масса органа существенно не меняется, остается почти постоянной и равна в среднем 18 г. Некоторое уменьшение массы и размеров органа в связи с возрастной атрофией происходит в старческом возрасте, однако функция щитовидной железы в старости нередко остается ненарушенной.

Щитовидная железа - это железа внутренней секреции, секретирующая йодсодержащие гормоны и тиреокальцитонин.

Анатомия . Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей и перешейка (рис.). Иногда от перешейка вверх отходит пирамидальная доля. Щитовидная железа имеет фиброзную капсулу. При помощи связок капсула щитовидной железы фиксирована к перстневидному хрящу гортани и трахее, что обусловливает смещение железы при глотании вместе с гортанью и трахеей. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется верхними и нижними щитовидными артериями, вены щитовидной железы впадают во внутренние яремные и общие лицевые вены.

В некоторых случаях возможно наличие дополнительной (самой нижней) щитовидной артерии и вены. Лимфатические сосуды направляются к глубоким шейным лимфатическим узлам. Иннервируется щитовидная железа ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.

Паренхима щитовидной железы состоит из фолликулов овальной формы, полость которых заполнена коллоидом (протеино-мукополисахаридной массой, главную часть которой составляет специфический йодсодержащий белок - тиреоглобулин). Стенка фолликула состоит из однослойного эпителия, лежащего на базальной мембране.

Физиология . Щитовидная железа выделяет в кровь три гормона: два йодсодержащих - тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, и третий, не содержащий йода,- тиреокальцитонин. Йод поступает в организм с пищей и водой; щитовидная железа концентрирует из крови йодиды, йод которых используется в синтезе гормонов. Йодсодержащие гормоны вырабатываются в эпителиальных клетках фолликулов, откуда поступают в коллоид; тиреокальцитонин продуцируется в межфолликулярных эпителиальных клетках.

Тироксин и трийодтиронин действуют однонаправленно, однако действие первого медленное, второго - более быстрое и активное. Оба эти гормона оказывают влияние на потребление кислорода тканями и участвуют в регуляции обмена белков, жиров и углеводов, а также водного обмена. От их активности зависят основные биологические процессы: рост и развитие организма и дифференцировка тканей. Тиреокальцитонин регулирует обмен кальция в организме и, препятствуя его резорбции из костной ткани, способствует его утилизации.

Деятельность щитовидной железы регулируется нервной системой и гипофизом. Гипоталамус вырабатывает нейросекрет (тиреотропинреализующий фактор), регулирующий секрецию тиреотропного гормона гипофиза; последний же регулирует деятельность щитовидной железы.

Щитовидная железа (glandula thyreoidea, s. corpus thyreoideum) - железа внутренней секреции, синтезирующая и накапливающая йодсодержащие гормоны, под контролем которых находятся важные физиологические функции организма (рост, развитие организма, скорость метаболизма, обмен веществ).

Эмбриология

Щитовидная железа развивается из вентральной стенки глоточного отдела кишки к концу 1-го мес. эмбриональной жизни в виде утолщения эктодермы. От вершины этого утолщения начинает расти эпителиальный тяж (будущий щитовидно-язычный проток), разделяющийся к середине 2-го месяца эмбриональной жизни на два боковых выроста. Последние, разрастаясь, образуют боковые доли, а нижняя часть зачатка щитовидной железы сохраняется в виде перешейка между ними. Облитерация щитовидно-язычного протока происходит на 2-м месяце эмбриональной жизни, но иногда часть его может сохраняться и служить источником развития добавочных щитовидных желез. Эпителий боковых долей щитовидной железы растет в виде клеточных тяжей с последующей дифференциацией в фолликулы. Первые фолликулы появляются у зародыша к 4-му мес. эмбриональной жизни, признаки секреции выявляются раньше. Развитие щитовидной железы заканчивается к 8-9-му мес. развития плода.

Анатомия

Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи (цветн. табл., рис. 1), имеет подковообразную или полулунную форму и состоит из двух боковых долей и перешейка. Перешеек прилежит к трахее спереди, боковые доли сбоку (справа и слева). Иногда наблюдается непостоянная пирамидальная долька (рис.1). Изредка перешеек отсутствует и боковые доли связаны соединительнотканной перемычкой. Форма и размеры долей подвержены значительным вариациям (рис. 2). У женщин щитовидная железа больше, чем у мужчин. Размеры ее увеличиваются при беременности. Верхней границей железы является наружная поверхность щитовидного хряща, нижней - 5-7-е кольцо трахеи. Щитовидная железа имеет наружную и внутреннюю соединительнотканные капсулы (рис. 3). Внутренняя покрывает железу, наружная образует связочный аппарат, фиксирующий щитовидную железу к трахее и гортани. Между листками капсул располагаются сосуды.

Рис. 2. Варианты формы и аномалии щитовидной железы (по Маршаллу).

Щитовидная железа богато снабжена сосудами: двумя верхними (ветви наружной сонной артерии), двумя нижними и одной (непостоянной) непарной щитовидными артериями (цветн. табл., рис. 2 и 3). Верхняя щитовидная артерия делится на три ветви: переднюю, наружную, заднюю. Последняя анастомозирует с нижней щитовидной артерией. Нижняя щитовидная артерия делится на три конечные ветви: нижнюю, заднюю, глубокую. Венозная система развита более мощно, чем артериальная, и также богата анастомозами.

Лимфатическая система щитовидной железы представлена капиллярами, поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами. Отток лимфы осуществляется в яремный лимфатический ствол. Последний на уровне VII шейного позвонка вливается в левую подключичную вену или в место соединения ее с внутренней яремной веной.

Щитовидная железа иннервируется веточками блуждающего, симпатического, языко-глоточного и подъязычного нервов (рис. 4), которые связаны между собой анастомозами.

Рис. 3. Внутренняя и наружная (переходящая в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка) капсулы щитовидной железы.

Гистология

Паренхима щитовидной железы состоит из фолликулов округлой или овальной формы. Средняя величина их 40-50 мк. Стенка фолликула представлена однослойным эпителием, располагающимся на базальной мембране, которая интимно связана с эндотелием капилляров. Высота и форма эпителия варьируют в зависимости от его функциональной активности. Различают два типа фолликулярного эпителия: кубический и призматический. В апикальных отделах эпителиальных клеток имеется мембрана, образующая сосочковые выросты в просвет фолликула. Ядра фолликулярного эпителия светлые, округлой или овальной формы. Полость фолликулов заполнена коллоидом - протеино-мукополисахаридной массой, главную часть которой составляет специфический йодсодержащий белок - тиреоглобулин. В цитоплазме фолликулярного эпителия хорошо развита эндоплазматическая сеть, представляющая собой систему канальцев, вакуолей, цистерн, ограниченных цитоплазматическими мембранами. Форма сети меняется в связи с функциональной активностью клетки. На наружной поверхности цитомембран располагаются рибосомы, богатые белком и РНК. Рибосомы имеют форму розеток или спиралей. В апикальной части и в области ядра фолликулярного эпителия имеются митохондрии . Их форма разнообразна - от круглой до палочковидной. Размер и число митохондрий возрастают при активной секреторной деятельности щитовидной железы. Над ядром располагается аппарат Гольджи, имеющий сетчатое строение и сильно увеличивающийся в период секреторной деятельности.

В цитоплазме фолликулярного эпителия содержится аскорбиновая кислота, РНК, фосфатазы (кислая, щелочная), йодидпероксидаза, сукциндегидрогеназа, цитохромоксидаза и другие ферменты . Среди эпителиальных клеток в стенке фолликулов изредка встречаются парафолликулярные светлые клетки и клетки Лангендорфа с темноокрашенной цитоплазмой. И те, и другие возникают из клеток фолликулярного эпителия и представляют собой один из морфофункциональных этапов в едином цикле его преобразований. Парафолликулярным клеткам свойственно увеличение и разрастание сети аппарата Гольджи, незначительная активность фосфатаз, малое содержание нейтральных мукополисахаридов, гистидина, РНК.

Рост щитовидной железы осуществляется за счет формирования фолликулов как в очагах камбиальной межфолликулярной паренхимы, так и в интрафолликулярных подушечках. Последние возникают в результате пролиферации эпителия в просвет фолликулов. Вторичные фолликулы мелки, их клетки сохраняют способность продуцировать коллоид.

Методы исследования
Патологическая анатомия
Заболевания
Функциональная диагностика заболеваний
Рентгенологическое исследование
Операции на щитовидной железе

Щитовидная железа (glandula thyroidea) относится к эндокринным железам {glandulae endocrinae), вырабатывает гормоны тироксин, трийодтиронин (участвующие в регуляции основного обмена), а также кальцитонин (участвующий в регуляции метаболизма кальция и фосфора). Железа расположена в пределах ло-паточно-трахеального треугольника (trigonum omotracheale) , состоит из правой и левой долей (lobus dexter et lobus sinister), а также перешейка {isthmus glandulae thyroideae) (рис. 7-38). Спереди щитовидную железу покрывают грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточ-но-подъязычные мышцы (тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). Каждая доля лежит по бокам от перехода гортани в трахею и глотки в пищевод, прилежит к пищеводно-трахейной борозде (sulcus

esophagotrachealis), где расположен возвратный гортанный нерв, сверху доходит до места прикрепления грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу, нижний полюс доли простирается вниз до уровня пятого-шестого хрящей трахеи, не доходя 1,5-2 см до уровня рукоятки грудины. К задней поверхности каждой из долей прилежит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.

Перешеек щитовидной железы охватывает

спереди трахею на уровне двух верхних её хрящей, соединяя правую и левую доли щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы может отсутствовать. В этих случаях щитовидную железу можно условно считать парным органом.

В одной трети случаев формируется пирами-

дальная доля (lobus pyramidalis), в виде конусовидного отростка восходящая на боковую пластинку щитовидного хряща (см. рис. 7-38).

Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), от которой внутрь железы отходят перегородки, образующие стро-му, по этой причине она не может быть отделена от паренхимы железы. Кроме фиброзной капсулы, железу покрывает висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis), рыхло связанная с фиброзной капсулой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы.

Рис. 7-38. Щитовидная железа. 1 - правая доля, 2 - пирамидальная доля, 3 - левая доля, 4 - перешеек щитовидной железы, 5 - хрящи трахеи. (Из: Корнинг Н.Г. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей. - Берлин, 1923.)

624 « ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Наружная капсула щитовидной железы сращена с влагалищем сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи (сонным влагалищем). Благодаря рыхлому соединению двух капсул выделение железы при операции не представляет затруднений.

Непосредственно на железе располагается грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroi-deus), а эту мышцу покрывают ещё две: груди-но-подъязычная (т. sternohyoideus) и лопаточ-но-подъязычная (т. omohyoideus). Будучи фиксированной к трахее и гортани, щитовидная железа следует за всеми их движениями при дыхании и глотании. Лишь по срединной линии перешеек не закрыт мышцами. Позади к боковым долям прилежат сосудисто-нервные пучки. При этом общая сонная артерия (a. carotis communis) касается непосредственно железы, оставляя на ней соответствующий отпечаток - продольную бороздку. Ещё меди-альнее боковые доли в верхнем отделе касаются глотки, а ниже - боковой стенки пищевода.

Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (gladulae thyroideae accessoriae).

Развитие

Щитовидная железа развивается из дивертикула, образующегося в задней части языка и остающегося у взрослых в виде слепого отверстия (foramen caecum linguae). Щитовидная железа первоначально мигрирует на шею спереди от подъязычной кости и далее перемещается к начальной части трахеи. По ходу опускания железы формируется щитоязычный проток

(ductus thyroglossus) , исчезающий в процессе дальнейшего развития. Пирамидальная доля щитовидной железы - остаток этого протока. При нарушении обратного развития щитоязыч-ного протока образуются срединные кисты и свищи шеи (см. раздел «Врождённые пороки развития шеи»).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение железы осуществляется из следующих источников.

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) парная, отходит от наружной сонной артерии и вступает в задний отдел верхнего полюса боковой доли железы, крово-снабжает преимущественно передний отдел органа (рис. 7-39).

2. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervical) и вступает в заднюю поверхность нижнего полюса железы, кро-воснабжая главным образом задний отдел органа.

3. Низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) -- ветвь дуги аорты, встречающаяся в 10% случаев, восходит кверху и вступает в нижний край перешейка щитовидной железы. Венозный отток от щитовидной железы осуществляется в непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), расположенное на её поверхности. От непарного щитовидного сплетения кровь оттекает по верхней и средним щитовидным венам (vv. thyroideae superior et medii) во внутреннюю яремную вену, а по

Рис. 7-39. Кровоснабжение щитовидной железы. 1 -

наружная яремная вена, 2 - внутренняя яремная вена, 3 - нижняя щитовидная вена, 4 - правая общая сонная артерия, 5 - верхние щитовидные артерия и вена, 6 - наружная сонная артерия, 7 - непарное щитовидное сплетение, 8 - левая общая сонная артерия, 9 - блуждающий нерв, 10- непарная щитовидная вена, 11 -левая плечеголовная вена. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1996.)

Топографическая анатомия шеи < 625

I нижней щитовидной вене (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Лимфоотток от железы направлен частью к I латеральным поверхностным шейным лимфатическим узлам {nodi lymphatici cervicales laterales I superficiales), расположенным по ходу грудино-I ключично-сосцевидной мышцы, но главным I образом в систему передних глубоких шейных I лимфатических узлов (nodi lymphatici cervicales I anteriores profundi). К последним относят пред-I гортанные (nodi lymphatici prelaryngeal), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei) и предтра-I хейные лимфатические узлы (nodi lymphatici I pretracheales). Отсюда лимфа направляется в I следующий барьер - латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi lateralis). Сюда относят ярем-но-двубрюшный узел (nodus lymphaticus I jugulodigastricus), расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюш-I ной мышцы, яремно-лопаточно-подъязычный [ узел }