Как понять что у тебя воспаление аппендицита. Как отличить аппендицит от боли в животе: Что нужно делать при воспалении. Последовательность возникновения характерных симптомов аппендицита

15.02.2019Рубрика: Ортопедия

Иногда бывает, что человек, почувствовав боль в животе, не начинает предпринимать никаких мер: ждет, когда дискомфорт пройдет сам. Другие начинают принимать таблетки из домашней аптечки или делают в домашних условиях народные средства из растительных компонентов, ошибочно распознав в симптомах отравление. Вот только от некоторых заболеваний, провоцирующих боли в животе, самостоятельно в домашних условиях не вылечиться – требуется операция. Более того, если не обратиться к врачу сразу после возникновения симптомов, то возникнет угроза жизни. Одним из таких заболеваний является острый аппендицит. Если вы не хотите допустить ошибки и перепутать эту болезнь с менее опасной, то знайте о том, как определить аппендицит в домашних условиях и что можно сделать.

Общая информация

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное попаданием в ткани патогенной микробной флоры. Если не распознать болезнь сразу, то из-за инфекции начинается перитонит (гнойное воспаление в брюшной полости), который чреват летальным исходом.

Аппендицит не обязательно возникает у каждого мужчины и женщины. Однако недуг считается достаточно распространенным. Вот статистические данные, как часто врачи определяют аппендицит у разных групп пациентов:

Дети младше 3 лет: аппендицит определен в 5 случаях из 1000.
Дети 3-4 лет: аппендицит определен у 12 человек из 1000.
Мужчины и женщины 14-25 лет: аппендицит определен у 350 человек из 1000.
Мужчины и женщины 25-40 лет: аппендицит определен у 450 человек из 1000.
Мужчины и женщины старше 40 лет: аппендицит определен у 320 человек из 1000.

Если человек выявит симптомы аппендицита у себя в домашних условиях – паниковать не стоит. Это несколько веков назад смертность от недуга составляла свыше 60 %. Современная медицина позволила снизить эту цифру до 0,5 %, и то летальные исходы характерны только для запущенных случаев, если пациент не распознал болезнь в домашних условиях вовремя и обратился к врачу после развития перитонита.

Основные проявления

Есть загвоздка: на раннем этапе симптомы аппендицита трудно отличить от признаков других заболеваний. Они могут быть такими же при следующих патологиях: почечные колики, кишечные инфекции, отравление, цистит, холецистит и даже пневмония. Как распознать аппендицит? Самыми распространенными признаками, позволяющими точно определить острое воспаление аппендикса, являются:

Резкая спазматическая боль в животе, изменяющаяся на разных стадиях болезни.
Тошнота, рвота, общая слабость, головокружение.
Диарея с жидким стулом и повышенный метеоризм.
Абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота
Повышение температуры тела до 38 градусов.

Обращаем внимание: из перечисленных симптомов обязательным является только боль в животе. Остальные признаки могут не возникать, так что на них ориентироваться не стоит.

Характер болей

Боль позволяет распознать аппендицит в домашних условиях. Сначала пациент проходит через острую неосложненную стадию, при которой испытывает острые, но достаточно терпимые приступы боли в верхней околопупочной части живота. Боль «размазанная», поначалу определение места локализации спазма затруднительно. Приступы длятся недолго – пару минут. Чаще всего первые боли при аппендиците возникают ночью или ранним утром.

Если не понять опасность и не обратиться к врачу при первых приступах, то через пару часов характер болей может измениться – спазмы начинают возникать в нижней правой части живота. Боли при этом могут отдавать и в левую часть живота, если пациент совершает резкое движение, например чихает. Отхождение жидкого стула может временно облегчать состояние больного, но затем симптомы возвращаются.

На поздней стадии вместо колющих приступов появляется постоянная жгучая, давящая боль по всему низу живота. Характерно, что боли немного уменьшаются в позе эмбриона на правом боку (с плотно прижатыми к животу согнутыми в коленями).

Стоит отметить, что аппендикс является достаточно подвижным органом и у разных людей он может быть смещен – это определяет то, где еще может болеть у человека при аппендиците. Например, если отросток смещен в сторону слепой кишки, то помимо боли в животе пациент будет испытывать ноющие ощущения в пояснице, правой ноге, промежности. При более высоком расположении отростка пациент может чувствовать покалывания в правом подреберье.

Точно определить диагноз в домашних условиях можно следующим образом: лечь на горизонтальную поверхность, согнуть ноги в коленях, пальцами надавить на живот, резко отпустить. При аппендиците в правой нижней части живота боли проявятся в момент отпускания. Это является наиболее характерным признаком аппендицита, поэтому такое исследование живота делают все врачи, чтобы распознать диагноз.

Запреты и правила

Не распознав аппендицит, нельзя принимать спазмолитики, антибиотики и обезболивающие препараты. Эти лекарства могут лишь временно уменьшить боли, хотя сам аппендицит продолжит воспаляться и нагнаиваться, грозя разорваться с минуты на минуту. Симптоматические препараты «смазывают» клиническую картину, вводя врача в заблуждение – он не может точно распознать болезнь, так как ее признаки «заглушены» таблетками.

Также врачи запрещают делать прогревания: ставить теплые грелки или принимать горячую ванну. Это помогает при других заболеваниях, но в случае с аппендицитом прогревание усугубит ситуацию и вызовет ускоренное развитие воспалительного процесса.

Самое главное правило при проявлении признаков аппендицита: надо как можно быстрее вызвать врача. К сожалению, в домашних условиях даже опытный врач не сможет со 100 % уверенностью сказать, почему болит живот, выделяется жидкий стул и растет температура тела. Повторимся, приступы острого аппендицита часто «маскируются» под другие недуги. Именно поэтому даже если человек сомневается в точном диагнозе, важно поехать в больницу, где помогут исключить варианты других патологий и узнать истинную причину плохого самочувствия.

Промедление в ситуации с аппендицитом чревато серьезными обострениями – в случае с этой болезнью важен каждый час и поэтому откладывать звонок врачу с мыслью «А вдруг это не аппендицит и живот сам перестанет болеть?» опасно. В больнице пациентам делают анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и другие исследования, позволяющие проверить диагноз.

После появления болей в животе, вызванных воспалением аппендикса, взрослый должен оказаться на операционном столе не позднее чем через 12 часов, а ребенок - максимум через 3-4 часа. Вот почему лучше проявить чрезмерное беспокойство и вызвать врача при малейшем подозрении на аппендицит, чем не распознать болезнь и поставить под угрозу свою собственную жизнь.

Аппендицит - распространенное заболевание, которое представляет собой - небольшого червеобразного отростка. Обнаруженное заболевание лечится хирургическим путем и, как правило, не имеет рецидивов. Это воспаление может возникнуть у каждого человека, практически в любом возрасте, поэтому важно знать о симптомах болезни или хотя бы иметь представление, где болит аппендицит, чтобы можно было вовремя обратиться за врачебной помощью.

Аппендикс: его роль в организме

Аппендикс представляет собой небольшой, 7-10 см в длину, червеобразный отросток, находящийся в конце слепой кишки. Хотя он и вырабатывает кишечный сок, но в таком незначительном количестве, что для пищеварения это остается незаметным. Длительное время червеобразный отросток считался ошибкой эволюции человека, и при возможности его удаляли, однако спустя некоторое время было обнаружено, что он содержит лимфоидные клетки, играющие роль защиты организма - подобные находятся в миндалинах человека. Следуя из этого, возникло мнение, что аппендикс является частью защитной системы организма.

Позже было доказано, что количество лимфоидных клеток в нем небольшое, и особой помощи иммунитету они не оказывают. По сей считают, что вреда от червеобразного отростка больше, чем пользы - в случае его воспаления при несвоевременном оказании помощи человеческому организму может быть нанесен существенный урон. Поздно выявленный аппендицит может стоить пациенту жизни, поэтому каждый человек должен знать, как болит аппендицит, потому что именно он может оказаться потенциальным больным.

Как болит живот при аппендиците?

В большинстве случаев аппендикс локализуется между правой и пупком, в середине, тут и возникает наиболее сильное болезненное ощущение. Однако в зависимости от физиологии, червеобразный отросток может быть приподнят к правому подреберью или опущен к нижней части таза. В первом случае болевой синдром будет возникать ближе к печени, во втором случае проявление болезни у мужчин можно спутать с воспалением мочевого пузыря, а у женщин - придатков.

При расположении аппендикса позади завернутой к мочеточнику и почке, боль проявляется в паху, области таза и отдает в ногу, поэтому при вопросе врача о том, где болит, аппендицит может быть выявлен практически сразу, а значит, и лечение не заставит себя долго ждать. Болевые ощущения при болезни возникают внезапно, и с каждым часом их интенсивность нарастает. При остром приступе аппендицита возникает резкая и невыносимая боль, подобно коликам.

Болевой синдром у пациента будет продолжаться, пока не омертвеют нервные окончания, когда же это случится, боли угаснут, однако это не повод откладывать визит к врачу, просто так аппендицит не пройдет - больного следует немедленно госпитализировать.

Причины болезни

Пациентам может показаться, что болезнь возникла спонтанно, так как болит аппендицит практически внезапно, однако развитие болезни могут спровоцировать следующие факторы:

Перенесенные травмы в
Воспалительные процессы в ЖКТ.
Пищевые инфекционные процессы.
Закупоренный просвет аппендикса непереваренными частицами пищи или каловыми массами, запоры.
Излишняя подвижность аппендикса, часто наблюдающаяся у детей.

Только врач сможет наиболее точно определить, почему болит аппендицит, и своевременно справиться с недугом.

Процесс развития болезни

Развитие воспалительного процесса проходит постепенно - в течение нескольких часов отросток отекает, после этого в нем начинает скапливаться гной. При внезапном возникновении в брюшной полости, даже если пациент не знает, как болит аппендицит, следует обратиться в скорую помощь. Если бездействовать на протяжении 2-3 дней, можно получить разрыв отростка с последующим изливанием гнойной массы в брюшную полость, впоследствии может образоваться перитонит, и велик риск летального исхода больного.

Иные симптомы болезни

Болит в области аппендицита? Пора обращаться к врачу, к тому же болезнь можно опознать по другим признакам.

Обостренное состояние сопровождается следующими симптомами:

Общее недомогание.
Ощущение слабости.
Понижение аппетита.
Тошнота.
В некоторых случаях рвота.
Температура 37,2-37,8.
Озноб.
Желтоватый или белый налет на языке.

Распознать самостоятельно болезнь можно несколькими простыми способами, однако проводить проверку следует предельно осторожно!

Слегка надавите подушечкой пальца в области подвздошной кости - обычно там, где болит аппендицит. Для уверенности сравните ощущения при постукивании левой и правой сторон - на левой стороне не должно возникать болезненных ощущений. Будьте внимательны! Не проводите интенсивную пальпацию живота, иначе можно спровоцировать разрыв аппендикса и впоследствии развитие перитонита.
Во время болезни при громком кашле, как правило, усиливается боль в правой подвздошной области.
Определите очаг боли и слегка надавите ладонью в этом месте, не отводите руку в течение 7-10 секунд, при этом боль немного ослабнет. Если в момент отведения руки она возобновляется, это может быть симптомом острого состояния аппендицита.
Если лежать на животе ослабевает, если же повернуться на противоположную сторону и выпрямить ноги, боль усилится - это также может служить признаком острого аппендицита.

Настоятельно не рекомендуется заниматься интенсивной самодиагностикой и уж тем более самолечением. В любом случае звоните в скорую помощь, так как болит аппендицит по-разному, и может он маскироваться под другие недуги: воспаления женских органов, почек, мочевого пузыря, почечные колики, язвенную болезнь и многое другое.

Во время аппендицита могут проявляться и другие признаки, они возникают реже, однако если вы их обнаружили, значит, пора в больницу.

Не спадает температура 38°C или высокая - 40°C.
Состояние озноба.
Запор, сопровождающийся частой рвотой - повод как можно скорее показаться специалисту.
Тошнота.
Дрожь.
Диарея.
Болезненные ложные позывы к дефекации.

Первые действия при обнаружении болезни

Как правило, в течение пары часов болезненность живота нарастает, но независимо от того, сколько болит аппендицит, к врачу следует обращаться незамедлительно, хотя бы для подтверждения или опровержения присутствия воспалительных процессов в организме.

Действия, которые не стоит проводить до приезда врача:

Постарайтесь продержаться без болеутоляющих средств до прихода врача, так как это может усложнить постановку диагноза.
Избегайте приема пищи и жидкости.
Исключите прикладывание теплых предметов к животу, это может лишь усугубить ситуацию. Для облегчения боли можете воспользоваться холодным компрессом.

Если сильные боли утихли, это может свидетельствовать о переходе болезни в более тяжелое состояние, поэтому не расслабляйтесь, и не пускайте все на самотек.

Лечение и восстановление после заболевания

При установленном остром аппендиците лечение проводится путем экстренной операции. Современная медицина позволяет осуществлять хирургическое вмешательство более щадящим способом - лапароскопической операцией, во время которой воспаленный отросток удаляется, минуя большой разрез внешних тканей. Не менее важным в лечении является при соблюдении всех рекомендаций врача удастся избежать последующих осложнений. Как правило, на период восстановления влияет состояние аппендикса непосредственно в момент операции - чем более он был воспален, тем выше возможность возобновления воспалительного процесса в брюшной полости.

При удачном исходе операции приблизительно через неделю снимают швы и выписывают из больницы, чаще это касается молодых людей. Пожилым людям, диабетикам, гипертоникам и больным с другими хроническими заболеваниями снимают швы на несколько дней позже, в зависимости от состояния пациента.

Меры профилактики

Около месяца после операции не разрешается принимать ванны или ходить в баню - температурные нагрузки мешают заживлению раны - негативно воздействуют на шов, он приобретает широкие и грубые очертания. В послеоперационный период для избегания осложнений и более быстрого восстановления следует побольше отдыхать.

Люди, страдающие некоторыми недугами, могут не обратить особого внимания на симптомы болезни, так как проявляет себя именно в том месте аппендицит, с какой стороны болит у них постоянно. Поэтому замаскированная болезнь намного опаснее для тех людей, у кого:

Онкологические заболеваниями или курс химиотерапии.
Диабет.
Ожирение.
Была пересадка органов.
Беременность, в особенности в 3-м триместре.

Также опасен аппендицит для маленьких детей и пожилых людей.

Как распознать аппендицит у детей?

При подозрении на аппендицит с какой стороны болит, должны знать все родители, чтобы быть наготове. Боль при воспалительном процессе локализуется в правой части живота. В ясельном возрасте у больных детей наблюдается понижение аппетита, отказ даже от самых любимых блюд и беспокойный сон.

Всему причиной могут быть аппендикулярные колики - острые судороги в районе живота, вызываемые сокращениями или спазмами аппендикса. Боль может продолжаться достаточно длительное время, попеременно то исчезая, то возникая заново. Диагностировать аппендикулярные колики достаточно сложно, поэтому они могут стать причиной развития острого аппендицита.

Послеоперационные боли

Удаление аппендикса - достаточно распространенная процедура, в большинстве случаев проходящая без осложнений. Однако если аппендицит болит после операции, это может свидетельствовать о возможных осложнениях.

Небольшое расхождение внутренних швов в результате перенапряжения может вызвать режущую боль.
Спаечные процессы, которые впоследствии могут повлиять на работу других органов, образуют тянущую боль.
Слишком резкие боли могут указывать на то, что сдавливается кишечник, а значит, требуется врачебное вмешательство.
Неприятные ощущения и боли после удаления аппендикса могут возникать по причине неправильного питания.

В послеоперационный период очень важно следовать всем рекомендациям врача относительно образа жизни, ухода за швом и необходимой диеты, тогда у вас будет больше шансов не попасть повторно на операционный стол. Будьте здоровы!

Червеобразный отросток или аппендикс – неоднозначная составляющая пищеварительной системы. Одни учёные называют его атавизмом – признаком, потерявшим свою функцию в процессе эволюции. Другие утверждают, что орган играет важную, но до конца не выявленную роль в формировании иммунитета. В любом случае воспалительный процесс, протекающий в этом органе, грозит серьёзными осложнениями, а иногда, если время упущено, и летальным исходом. Как определить аппендицит в домашних условиях – знают не все. А ведь это один из наиболее необходимых навыков по собственной безопасности.

Некоторые люди так боятся аппендицита, что подозревают его симптомы в любом, даже самом незначительном, недомогании в области живота. Другие, наоборот, стараются не замечать воспаление вплоть до наступления критического состояния. Поэтому умение оказать себе или близкому человеку помощь, определить степень опасности и принять меры должно быть у каждого.

Особенности и причины воспаления аппендикса

Боль при аппендиците

Трудность самостоятельной постановки диагноза заключается в том, что орган может располагаться в разных областях брюшины.

Чаще всего отросток локализуется чуть ниже и правее пупка. Там же во время воспаления возникают болевые ощущения.
Иногда аппендикс находится выше, там, где располагается печень, соответственно неприятные ощущения связываются с ней.
Боль в слишком низко находящемся органе можно спутать с воспалением яичников у женщин или мочевыводящих путей у мужчин.
Если отросток сдвинут к позвоночнику, аппендицит «отдаёт» в поясницу, иногда в пах.

Воспаление аппендикса у малышей

Особенно сложно выявить, что болит . Органы в брюшной полости ещё формируются, они постоянно растут и несколько смещаются. Поэтому даже подросшему ребёнку сложно объяснить свои ощущения. Взрослому лучше всего при явном недомогании малыша обратиться к врачу.

Как определить аппендицит у ребёнка, специалист будет решать уже в условиях стационара. Однако дети могут пугаться того, что их собираются оставить в больнице, и обманывать родителей, говоря, что всё в порядке, а боли нет. Поддаваться на такие увещевания ни в коем случае нельзя. Малыш не знает ничего о течении болезни и не понимает, что может умереть. В данном случае, желание быть рядом отходит на второй план перед жизненной необходимостью лечения.

Симптомы аппендицита

Главным признаком, указывающим на воспалившийся отросток, является боль. Она может нарастать постепенно или появляться резко. В большинстве случаев это колющие ощущения, которые практически невозможно вытерпеть. Человек пытается лечь в ту позу, которая уменьшит его страдания. Особенно опасно, когда боль пропадает. Нужно понимать, что аппендицит сам собой не проходит, а исчезновение данного симптома обозначает начало некроза и отмирание нервных окончаний.
Общее недомогание. Человеку сложно выполнять свои обычные обязанности, он хочет прилечь, ощущает слабость.
При аппендиците пропадает аппетит.
Появляется тошнота, в некоторых случаях – рвота, которая не приносит чувства облегчения.
Повышается температура, возникает озноб.
Количество ударов сердца достигает 90-100.
На языке появляется белый налёт.

Диагностика в домашних условиях и самодиагностика

Даже если вы знаете в теории, как болит аппендицит, важно удостовериться в своих опасениях или же расстаться с ними. Каждый взрослый человек в состоянии узнать, воспалился ли отросток, а после этого предпринимать те или иные действия.

Как же определить аппендицит самостоятельно?

Уложите заболевшего на спину, на ровную поверхность.
Нащупайте крайнее нижнее ребро справа. Легко постучите несколько ниже кости подушечками пальцев. Болевые ощущения свидетельствуют о недуге. Можно произвести такую же манипуляцию с подрёберной областью слева. Если там боль не обнаруживается, это лишь подтвердит опасения.
Попросите человека показать вам место, где локализуется наиболее острая боль. Надавите средним и указательным пальцами на эту область. Боль должна притупиться, а в момент, когда вы уберёте руку, она значительно усилится.
Ещё один признак аппендицита – неприятные ощущения в области отростка при попытке покашлять.
Если порекомендовать человеку принять позу эмбриона на правом боку, подогнув ноги и свернувшись калачиком, у него наступит временное облегчение. Перевернувшись и вытянув ноги, он почувствует себя хуже.

Если все признаки подтвердились, главное, что нужно сделать безотлагательно – вызвать скорую помощь. Только профессиональные медики в условиях стационара смогут помочь больному.

Однако, даже если, по вашим расчётам, аппендицит не подтверждается, правильно будет направить человека в больницу. Существует немалое количество заболеваний пищеварительных, репродуктивных органов, мочеполовых путей, симптоматика которых схожа с воспалением червеобразного отростка. При холецистите, панкреатите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, заболеваниях придатков помочь смогут только профессионалы.

Следствия и осложнения

Самым серьёзным состоянием, возникающим вследствие аппендицита, является перитонит. Это разрыв оболочки отростка и излитие его содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость. В таком случае человека может спасти только экстренная операция.

Симптомы перитонита:

распространение боли по всей брюшине;
резкое ухудшение состояния человека;
повышение частоты сердечных ударов до 120 в минуту;
визуальные изменения: землистая бледность, заострение черт лица, западение глаз;
беспокойное состояние больного.

При явных признаках прободения червеобразного отростка больному нельзя давать двигаться самостоятельно. Надо уложить его на ровную поверхность и вызвать скорую помощь.

Диагностика и лечение в условиях стационара

Чтобы принимать решения о способах терапии заболевания, врачу нужно точно знать, что именно воспаляется и болит у пациента. Даже если ручной осмотр указывает на аппендицит, доктор назначит ряд анализов и медицинских манипуляций, которые уточнят диагноз.

Во-первых, это анализ мочи. Если червеобразный отросток располагается рядом с мочеточниками, их может захватить воспаление. Это проявляется увеличением количества эритроцитов.
Во-вторых, делается анализ крови. При любом воспалении увеличивается число лейкоцитов.

Однако, даже лабораторные анализы не дают определённого результата и ясной картины, они лишь указывают на то, что организм не здоров.

Более точные способы диагностики – это ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография. По их результатам можно сказать о следующих видоизменениях при аппендиците:

в полости слепой кишки скопилась жидкость;
вздутие стенок, которые соседствуют с червеобразным отростком;
слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта видоизменена;
вдвое увеличен в объёме аппендикс, его стенки стали гораздо толще, чем в здоровом состоянии.

В некоторых случаях применяется и хирургическая диагностика – лапароскопия. Она выявляет, какой вид аппендицита у пациента. В одних случаях это гангрена – отмирание клеток, в других – флегмона – риск излития содержимого в брюшную полость. Единственный способ лечения недуга – удаление отростка хирургическим путём.

Нужно помнить, что воспаление аппендикса развивается очень быстро, особенно у детей. От начала недомогания до наступления критического состояния может пройти несколько часов. Вовремя предпринятые действия родных и близких, а иногда и самого больного – залог благополучного исхода аппендицита. Чуткое отношение к ухудшению состояния, ручной осмотр и ощупывание и, самое главное, вызов неотложной медицинской помощи – единственно правильные способы сохранения жизни и здоровья человека.

Диагностика аппендицита, а также его дальнейшее лечение должны проводиться хирургом. Все пациенты с клинической картиной острого живота (сильные боли в животе и защитное напряжение мышц живота) должны быть немедленно госпитализированы в хирургический стационар.

Минимальный объем диагностических мероприятий при подозрении на аппендицит включает:

осмотр дежурного хирурга или заведующего хирургическим отделением;
проведение лабораторной диагностики (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, СРБ, коагулограмма и т.д.);
исследование частоты сердечных сокращений и артериального давления;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (узи-диагностика аппендицита проводится в обязательном порядке, однако пациентам со значительным ожирением предпочтительнее выполнять КТ органов брюшной полости, а беременным — МРТ) ;
ЭКГ (в обязательном порядке выполняется всем пациентам старше 40-ка лет).

Также по показаниям проводится консультация гинеколога, уролога, нефролога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Дополнительно, при диагностике аппендицита используют шкалу Альварадо.

Как в домашних условиях проверить аппендицит

Главным симптомом аппендицита является боль в животе. Однако следует также отметить, что острая боль в животе может наблюдаться также при прободениях язв, внематочных беременностях, апоплексиях яичников, почечных коликах, острых или и т.д. Также как и при аппендиците, при этих состояниях требуется незамедлительная транспортировка в стационар, поскольку при отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

В связи с этим, при появлении симптомов острого живота (острые боли в животе, рвота, напряжение мышц брюшной стенки) требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельного лечения только ухудшат состояние больного и приведут к потере времени. Также, до приезда скорой помощи запрещено давать пациенту обезболивающие препараты, поскольку это смазывает клиническую картину и значительно затрудняет дальнейшую диагностику.

Воспаление червеобразного отростка следует дифференцировать от:

острых гастроэнтеритов;
острых и ;
прободных ;
правосторонних почечных колик;
внематочных беременностей;
апоплексий яичника;
острых .

Как распознать аппендицит у взрослых в домашних условиях

Симптомокомплекс острого живота включает в себя большое количество патологий, требующих лечение в условиях хирургического стационара. Провести дифференциальную диагностику в домашних условиях невозможно. Однако, зная основные симптомы аппендицита, можно заподозрить его на ранних стадиях.

Как начинается аппендицит

Первые болевые приступы крайне редко появляются непосредственно в правой подвздошной области (ППО). Практически всегда боль возникает сначала в эпигастрии, правом или левом подреберье. А затем, в течение одного-двух часов боли смещаются в ППО. Данное явление носит название — симптом Кохера.

Также в первые часы болезни отмечается ощущение тошноты и рвота, лихорадка до 37.5, редко до тридцати восьми градусов.

Несмотря на болевой синдром, общее состояние нарушено мало. Пациенты находятся в сознании, контактны, способны адекватно отвечать на вопросы. Возможны жалобы на слабость, снижение или полное отсутствие аппетита, чувство тошноты. Появление симптомов выраженной интоксикации, заторможенности, резко выраженной вялости свидетельствует о присоединении перитонита.

В первые часы после возникновения болевого синдрома появляется рвота. Она необильная, не приносит облегчения и, как правило, однократная (у детей рвота может быть несколько раз).

Характерным признаком воспаления аппендикса является появление симптома «токсических ножниц» — расхождения между степенью лихорадки и ЧСС. В норме, повышение температуры на 1 градус сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений примерно на десять ударов в минуту. При воспалении червеобразного отростка отмечается нормальная или немного повышенная температура на фоне значительной тахикардии.

Отмечается также учащение дыхания. У детей чаще, чем у взрослых, заметно отставание правой части живота при вдохе.

Болезненные ощущения в первые часы болезни могут носить мигрирующий характер. Прогрессирование воспаления сопровождается стойким смещением боли в ППО, а также появлением скованности движений (при ходьбе больной хромает на правую ногу) и вынужденного положения тела (лежа на правом боку с прижатыми к животу ногами).

Как распознать аппендицит у ребенка

У малышей в большей степени, чем у взрослых может проявляться нарушение общего самочувствия. Дети капризны, плаксивы, крайне негативно реагируют на пальпацию живота. В первые часы после появления болей может отмечаться понос. Быстрее нарастает тахикардия.

Остальные проявления аппендицита схожи с симптомами у взрослых.

Как в больнице определяют аппендицит

Первичная диагностика аппендицита у детей и взрослых проводится на основании жалоб и результатов пальпации.

Диагностика аппендицита на основании пальпаторных методов проводится при помощи определения симптомов:

Раздольского – при осторожном перкутировании живота наблюдается резкое усиление боли в ППО;
Ровзинга – при прижатии сигмовидной ободочной кишки к правой подвздошной кости (к ее крылу) и толчкообразной пальпации, выше места прижатия происходит резкое усиление боли в ППО. Тоже самое наблюдается при прижатии участка нисходящей части толстого кишечника к левому крылу подвздошной кости. Данный симптом основан на растягивании слепой кишки перемещающимися газами, что при наличии воспаления приводит к резкому усилению боли;
Ситковского – боли в ППО значительно усиливаются, если пациент ложится на левый бок;
Бартоломье –Михельсона – пациент лежит на левом боку, а врач проводит пальпацию ППО, при этом наблюдается значительное усиление боли;
Щеткина-Блюмберга – свидетельствует о переходе воспаления на брюшинные покровы. Симптом проверяется отдергиванием руки при пальпации ППО. При этом наблюдается резкое усиление боли именно после отведения руки;
Воскресенского – после натяжения рубашки больного, на выдохе выполняют скольжение пальцами от реберной дуги к ППО. В момент окончания скольжения — боли усиливаются;
Образцова (показателен для ретроцекального воспаления) – при подъеме больным прямой правой ноги резко усиливаются боли в ППО;
кашлевого толчка – при кашле или чихании пациент чувствует сильную боль в ППО;
Крымова-Думбадзе – пациенты отмечают резкую боль при проведении пальпации пупочного кольца;
Аарона – во время пальпации ППО может появляться боль в эпигастральном отделе;
Ларока (симптом проверяется при воспалении у мужчин) – пальпация ППО сопровождается самопроизвольным подтягиванием правого яичка вверх;

Также могут отмечаться боли при проведении ректального исследования (при ретроцекальных положениях аппендикса). У женщин, при вагинальном исследовании отмечаются боли и нависание сводов влагалища.

Как пальпаторно определяют аппендицит при беременности?

Для беременных женщин показательным является симптом Михельсона, при котором отмечается резкое усиление боли при положении на правом боку (за счет давления матки на воспаленный червеобразный аппендикс).

Диагностика аппендицита у взрослых по шкале Альварадо

Согласно данной шкале оценивают:

положительный симптом Кохера (1 балл);
наличие рвоты или тошноты (1 балл);
отсутствие аппетита (1 балл);
температуру свыше 37.3 (1 балл);
положительный симптом Щеткина-Блюмберга (1 балл);
нейтрофилез более 75% (1 балл);
повышение уровня лейкоцитов при аппендиците более 10*10 9 /л (2 балла);
боли в ППО (2 балла).

При наборе пациентом менее пяти баллов, диагноз воспаления червеобразного отростка маловероятен. При наборе пяти-шести баллов диагноз считается возможным, а при семи-восьми баллов — вероятным. При наборе девяти-десяти баллов пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве.

Видно ли аппендицит на УЗИ?

Да. УЗИ брюшной полости при аппендиците проводится в обязательном порядке и относится к высоко достоверным методам диагностики аппендицита.

Следует отметить, что УЗИ при аппендиците позволяет не только выявить воспаление отростка, но также и обнаружить жидкость в брюшной полости и отдифференцировать воспаление от апоплексий яичников, почечных колик, острых холециститов и т.д.

Лапароскопия аппендицита

Данная процедура может применяться как для диагностирования заболевания, так и для проведения дальнейшего оперативного вмешательства.

Анализ при аппендиците у взрослых и детей

Специфических анализов на аппендицит не существует. Проводятся общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма.

Анализ крови при аппендиците помогает выявить лейкоцитоз и значительный нейтрофилез. Лейкоциты при аппендиците у взрослого и ребенка могут повышаться выше 10*10 9 /л (повышение лейкоцитов прямо пропорционально тяжести воспаления).

В анализах мочи при аппендиците могут выявляться эритроциты и лейкоциты.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (аппендэктомия) составляют максимальную долю в деятельности хирургических отделений общего профиля. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен хорошо знать симптомы заболевания, ориентироваться где локализуются боли при аппендиците.

Поправим тех, кто интересуется «как болит аппендицит». Поскольку аппендицит - название заболевания, то болеть может аппендикулярный отросток (его еще именуют червеобразным). Правильно нужно говорить «как и где болит аппендикс».

Не у всех людей червеобразный отросток располагается в правой подвздошной области. Достоверность ведущих клинических признаков составляет от 25 до 75%. В диагностике следует учитывать весь комплекс проявлений. Мы рассмотрим ведущую роль болевого синдрома.

Характер болей при классическом приступе аппендицита

Для заболевания характерно острое начало. Человек на фоне общего хорошего самочувствия вдруг ощущает боли в животе, некоторые просыпаются ночью от внезапных болей. У части пациентов они сразу локализуются в подвздошной области справа.

В ½ случаев боль при аппендиците возникает вокруг пупка или по всему животу, начинается с зоны эпигастрия, а спустя несколько часов перемещаются в подвздошную область. Этот признак называется симптомом Кохера, считается типичным для деструктивного аппендицита. При других заболеваниях практически не наблюдается.

Интенсивность болей умеренная, у взрослых людей общее состояние мало изменяется. Нет вынужденного положения. Носят постоянный, но терпимый характер. Это связано с очагом воспаления в аппендикулярном отростке. Постепенно интенсивность нарастает.

Боли уменьшаются или временно снимаются препаратами с аналгезирующим действием, затем возникают опять. Раздумывая что делать в такой ситуации, люди часто прикладывают грелку к животу.

Этим наносится непоправимый вред. Воспалительный процесс становится более интенсивным и переходит на брюшину. Пациент поступает в больницу с признаками и перитонита.

В первой стадии болезни при пальпации живот мягкий и болезненность четко определяется в подвздошной области справа, деструкция (разрыв стенки) сопровождается признаками перитонита:

мышцы живота напряжены (ригидны);
правая сторона отстает при дыхании.

Признак перитонита - сухой, обложенный налетом, язык

Если у пациента развивается флегмонозная форма аппендицита с формированием эмпиемы, боли сразу локализуются в подвздошной зоне справа, но развиваются медленней по времени. Заболевание достигает максимума проявлений в течение нескольких дней.

В среднем к 3–5 суткам характер боли при аппендиците изменяется на пульсирующий (жалобы, что «дергает в боку»). Общее состояние прогрессивно ухудшается на фоне высокой температуры.

Какими клиническими признаками пользуются врачи для распознавания болей при аппендиците?

Осматривая пациента с жалобами на боли в животе, врачи проверяют симптомы раздражения передней брюшной стенки и париетальной брюшины. Боли при аппендиците провоцируются сотрясением живота, кашлем, ходьбой. Они недолго остаются в пределах проекции червеобразного отростка. Основная причина - вовлечение в воспаление брюшины.

Существуют признанные и доказанные практикой симптомы, которые закреплены названиями по авторам. Они особенно ценны в диагностике, поскольку предлагались в эпоху без других возможностей обследования пациента.

Приведем наиболее часто применяемые хирургами признаки:

Щеткина-Блюмберга - производится медленное надавливание рукой в подвздошной области справа, затем быстрым движением прерывается, в этот момент боль при аппендиците может усилиться.
Раздольского - проводится перкуссия (легкое поколачивание) надутого живота, стимулирующая болевой синдром.
Воскресенского - натягивается майка или рубашка пациента, прилегающая к животу, другой рукой врач проводит в направлении от эпигастрия к подвздошной зоне справа и слева. Боли усиливаются, когда рука находится над подвздошной областью справа. Этот симптом связывают с переполнением сосудов червеобразного отростка, поэтому он положителен до развития перитонита.
Ситковского - локальные боли усиливаются, если пациент принимает положение лежа на левом боку.
Ровзинга - врач производит толчковые движения в левой подвздошной зоне. При этом ребро ладони сдавливает сигмовидную кишку в нижней части. Происходит обратное перемещение содержимого толстого кишечника, повышается давление внутри слепой кишки и червеобразного отростка, что усиливает боль.

Определить с какой стороны боли при аппендиците помогает пальцевое исследование прямой кишки. Пациент вскрикивает от резких болей в подвздошной области справа.

Болевой синдром при атипичных формах заболевания

Особенности анатомических вариантов расположения аппендикулярного отростка определяют, почему у значительного числа пациентов болевой синдром бывает атипичным по локализации, проявлению.

Красная стрелка показывает тазовую локализацию и возможность сращение с половыми органами

Ретроцекальное расположение (за слепой кишкой) - наиболее частое (32% случаев) после нисходящего (63%). Поскольку отросток прилегает к печени, поясничным мышцам, правой почке, болезнь принимает маску других патологий. Обычно боли начинаются с эпигастрия, затем перемещаются в правый бок или поясницу.

Создаются трудности с выявлением даже деструктивных форм воспаления. Нет симптомов раздражения брюшины. Иногда выявляют напряжение в мышцах поясницы. В диагностике помогает положительный симптом Образцова - усиление болей при подъеме правой ноги.

При тазовой локализации отросток контактирует с кишечником (сигмовидной и прямой кишкой), мочевым пузырем, придатками матки у женщин. Болевые проявления становятся похожими на колитические - схваткообразные.

Если болит в левой подвздошной зоне, возникают за счет воспаления и спазма нижних отделов толстого кишечника. Вначале приступ локализуется в эпигастрии, затем переходит в пах или в зону над лобком. Напряжение мышц брюшины часто отсутствует. В таких случаях заподозрить аппендицит можно только при ректальном обследовании, женщин осматривает гинеколог.

Подпеченочная локализация встречается редко, но отличается значительными трудностями в диагностике. Сложно отличить какие боли вызваны атипичным расположением отростка, какие - воспалением желчного пузыря.

Чтобы не подвергать опасности здоровье пациента в хирургии принято 24 часа лечить аппендицит или холецистит консервативно. Если боли не исчезают, оперировать, диагноз будет поставлен только в ходе операции.

Болевой синдром при аппендиците у беременных и детей

Во время беременности аппендицит способен возникнуть на любом сроке. Болевой синдром могут принять за угрожаемый выкидыш. Во второй половине рост матки вызывает смещение купола слепой кишки вверх. Локализация болей перемещается выше, до правого подреберья. При пальпации возникают сложности.

Скрытые признаки болей нужно искать при расположении аппендикса за маткой. Тогда болезненность живота незначительная.

Растет риск ошибочной диагностики. У детей боли редко носят локализованный характер, быстро распространяются по брюшной стенке, проявляются схватками.

Болезнь протекает как инфекционный гастроэнтерит, дизентерия. Предполагается поражение желудка. За бурным течением сложно выявить признаки раздражения брюшины. В пожилом возрасте, наоборот, боли в животе мало интенсивные. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать даже при деструктивных формах.

От каких заболеваний необходимо отличать боли при аппендиците?

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов, расположенных справа рядом с подвздошной областью. При этом мало ориентироваться только на характер болей, необходимо учитывать сведения анамнеза, данные обследования.

Острый правосторонний аднексит (воспаление придатков матки) вызывает боли в паху справа и внизу живота. Такая локализация возможна при тазовом расположении аппендицита.

Отличия:

пациентка с острым аппендицитом не может болеть несколько дней, через 1–2 суток процесс переходит в перитонит;
при аднексите женщины испытывают боли значительно дольше, обращаются к врачу спустя 5–7 дней;
аднексит - хроническое заболевание, боли усиливаются в периоды обострения, связаны с нарушением менструальной функции в течении нескольких месяцев, бесплодием;
пальпация живота безболезненна, не характерна ригидность мышц, нет приведенных симптомов.

При апоплексии яичников, прерывании трубной беременности сильные боли внизу живота и на стороне поражения обычно связаны с физическим напряжением, актом дефекации. У женщины имеются признаки внутреннего кровотечения (головокружение. обморок, падение артериального давления).

У женщин обязательно исключают гинекологическую патологию

Приступ правосторонней почечной колики сразу начинается с сильных болей, иррадиирующих в поясницу, пах, бедро, промежность. Больные в отличие от аппендицита возбуждены. Обращают внимание на дизурические симптомы, появление крови в моче, уменьшение болей после применения спазмолитиков, самостоятельное прекращение приступа после отхождения камня.

Воспаление правой почки (пиелонефрит) сопровождается тупыми распирающими болями в пояснице, приступы возможны при калькулезном типе болезни. Одновременно нарастают признаки интоксикации, температура, тошнота, рвота. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Специалист способен у худощавых пациентов пропальпировать увеличенную и болезненную почку.

Выражен симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании сзади по нижним ребрам). Острый процесс с болями длится 7–10 дней.

Кишечные инфекции похожи на атипичное течение аппендицита при тазовом и медиальном положении отростка. Характерно отступление болевого синдрома на второй план. Основная тяжесть вызвана рвотой, высокой температурой, тяжелой интоксикацией, диареей, потерей жидкости.

Острые инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами или шигеллами, имеют связь с заразными продуктами, контактом с больными. Начинаются с поноса, затем следуют боли в животе. При аппендиците боли возникают первыми.

В дифференциальной диагностике аппендицита приходится считаться с более редкими заболеваниями: воспалением дивертикула Меккеля, болезнью Крона (терминальный илеит). Их клинически обнаруживают при осмотре кишечника во время операции.

В хирургии принято правило обязательного контроля подвздошной кишки на протяжении метра от илеоцекального угла, если при подозрении на аппендицит отросток оказался неизмененным или катаральным.

Внимательная оценка симптоматики позволяет правильно выбрать тактику лечения. При необходимости врачи используют консультацию гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста. На вопрос «может ли аппендицит болеть неделю» мы с уверенностью ответим, что при подобных проявлениях нужно искать другое заболевание. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить или исключить подозрение на аппендицит.