Как избежать эхинококкоза легочной системы? Симптомы эхинококкоза легких и его лечение

Из органов и тканей грудной полости эхинококкоз поражает наиболее часто легкие. На долю легких при этом заболевании приходится 23,7% случаев. Другие локализации эхинококкоза в грудной полости - плевре, клетчатке средостения, диафрагме, пищеводе, сердце - встречаются редко.

В зависимости от варианта проникновения онкосфер в легкие различают первичный и вторичный эхинококкоз легких. Первичный эхинококкоз возникает вследствие проникновения онкосфер в легкие из внешней среды. При вторичном эхинококкозе в легкие попадают сколексы из уже имеющихся в организме человека эхинококковых кист. Первичный эхинококкоз легких наблюдается значительно чаще вторичного.

У больных первичным эхинококкозом легких локализация кист в правом и левом легком наблюдается примерно с одинаковой частотой. В большинстве случаев выявляется одна киста, гораздо реже бывает 2-5 кист. Нижние доли поражаются несколько чаще верхних. При глубоком расположении кисты со всех сторон окружены легочной паренхимой, а при поверхности обычно выступают над поверхностью легких.

Сочетанное поражение эхинококкозом легких и других органов, в первую очередь печени, наблюдается приблизительно в 10% случаев.

Кисты в легких варьируют от едва заметных до гигантских, занимающих половину и даже больше половины грудной полости. Большие кисты сдавливают прилегающие бронхи и нередко приводят к сегментарным и даже долевым ателектазам. Ателектазированная доля может располагаться на поверхности кисты в виде тонкой пластинки.

В центральных отделах легких из-за препятствий в виде бронхов и крупных сосудов кисты редко становятся большими. Темп роста кист обычно относительно медленный, но не всегда равномерный. Иногда медленно растущая киста за короткое время может резко увеличиться в размерах. Разные кисты даже у одного больного могут увеличиваться совершенно различными темпами. Отличительной особенностью эхинококковых кист, расположенных в легких, является относительно редкое содержание дочерних пузырей (6-7% случаев).

Клиническая картина эхинококкоза легких изучена достаточно подробно. В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие, неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало. Они часто не предъявляют каких-либо жалоб. Иногда жалобы носят неспецифический для эхинококкоза характер: небольшое недомогание, крапивница, зуд. Нарушение нормального самочувствия происходит главным образом при больших кистах, которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения, затрудняют дыхание и кровообращение. При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.

Типичными жалобами, которые могут предъявлять больные эхинококкозом легких, являются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье и одышка. Боли, как правило, ощущаются на стороне расположения кисты и вначале бывают периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и физическом напряжении. Характер болей колющий, щемящий или ноющий. Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном плеврите с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры и межреберных нервов.

Иррадиация болей различна - в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область.

Кашель первоначально бывает сухим. Он упорно держится и с трудом поддается медикаментозному лечению. В отдельных случаях кашель имеет приступообразный характер, что у детей может вызывать подозрение на коклюш. Весьма типичен упорный кашель при кистах, расположенных в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Первым симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу, иногда бывает кровохарканье. Небольшое кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте возникает сравнительно рано вследствие разрушения мелких сосудов в окружности растущей кисты. Легочные кровотечения при невскрывшихся эхинококковых кистах наблюдаются очень редко. У больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях их быстрого роста, появляется одышка.

Диагностика

При осмотре больных эхинококкозом легких, у которых кисты достигают больших размеров, иногда можно обнаружить выпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек грудной стенки или верхних конечностей. Выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при локализации кист в верхних долях легких. Кисты, расположенные в нижних долях, могут смещать печень и селезенку, а также сдавливать нижнюю полую вену. В некоторых случаях давление кисты приводит к узурации ребер и позвонков. При межреберных невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры отмечается болезненность при пальпации межреберных промежутков.

Характер изменения дыхательных шумов зависит от размеров кисты, состояния окружающей легочной паренхимы и в значительной степени от осложнений в течении эхинококкоза. Дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с сухими и влажными хрипами. При больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться. В случае вовлечения в воспалительный процесс плевры может выслушиваться шум трения плевральных листков.

Основной метод диагностики эхинококкоза легких - рентгенологическое исследование, которое для этой цели Rosenfeld описал еще в 1897 г., т. е. через 2 года после открытия рентгеновых лучей. Из методов рентгенологического исследования необходимы рентгенография в прямой и боковой проекции, томография и по специальным показаниям бронхография. Очень большую роль в выявлении эхинококкоза легких играет массовое профилактическое флюорографическое исследование населения. Именно профилактическое обследование позволило в настоящее время обнаружить заболевание у 30-40% больных до появления каких-либо клинических симптомов. Необходимо отметить, что и такие случайно обнаруженные кисты могут достигать 5-8-10 см в диаметре.

Форма одиночной эхинококковой кисты легкого в рентгенологическом изображении, как правило, округлая или овальная. Часто форма бывает неправильной, так как мягкие стенки кисты легко деформируются от соприкосновения в процессе роста с различными препятствиями - бронхами, сосудами, плевральными листками и т. д.

Большие кисты могут сдавливать прилежащие бронхи и сосуды, в связи с чем наблюдаются сегментарные и долевые ателектазы, изменения легочного рисунка. Небольшие эхинококковые кисты не видны на обычных рентгеновских снимках. Их выявлению помогает томография.

Специфическим рентгенологическим признаком эхинококковой кисты в легком часто считают симптом Неменова, который состоит в изменении формы тени кисты при дыхании: на высоте глубокого вдоха киста изменяет свою форму, становится более овальной. Однако, ценность этого симптома очень невелика.

Прорывы кист в бронхи наблюдаются гораздо чаще, чем прорывы в плевру. По статистическим данным, частота прорывов весьма различна и зависит от контингента наблюдавшихся больных и своевременности хирургического лечения. По некоторым данным, частота прорыва эхинококковых кист легких в бронхи варьирует от 20 до 40%, а в плевру - от 2 до 5%.

Факторами, которые непосредственно предшествуют прорыву кисты и провоцируют его, могут быть физическое усилие, резкий кашель, рвота, сдавливание грудной клетки. Клинические проявления прорыва эхинококковой кисты в бронх могут быть как очень бурными, так и нерезкими. В наиболее типичных, классических случаях прорыв кисты в бронх вызывает сильный кашель, который может сопровождаться ощущением удушья, появлением цианоза, холодным потом. Больные откашливают значительное количество светлой, солоноватого вкуса жидкости, иногда с примесью крови, с белыми обрывками кутикулярной оболочки, а иногда даже с небольшими округлыми невскрывшимися дочерними эхинококковыми пузырями.

В некоторых случаях после прорыва кисты в бронх и откашливания всей кутикулярной оболочки полость в легком может закрыться и больной выздоравливает. Это происходит при тонкой, податливой фиброзной капсуле. Однако рассчитывать на такой исход в клинической практике нельзя. Прорыв кисты гораздо чаще не улучшает, а, наоборот, ухудшает течение процесса. Полость в легком, если она еще не была инфицирована, инфицируется, в ней возникает хроническое нагноение. Мокрота постепенно становится гнойной, трехслойной. Клиническая и рентгенологическая картина у таких больных сходна с таковой при инфицированной бронхогенной кисте или хроническом абсцессе легкого.

Прорыв эхинококковой кисты легкого в полость плевры обычно сопровождается болями в соответствующей половине грудной клетки и повышением температуры. В некоторых случаях может развиться шок. Рентгенологические данные близки к таковым при экссудативном плеврите.

Редким осложнением является диссеминация эхинококка с развитием вторичного эхинококкоза легких. Клиническая картина такого осложнения отличается двусторонним поражением, кровохарканьем, периодическим опорожнением в бронхиальное дерево отдельных кист с откашливанием эхинококковой жидкости. При облитерации плевральной полости киста может вскрыться через грудную стенку с образованием торакального свища.

Лечение

Эхинококкоз легких подлежит хирургическому лечению. Показания к операции, как правило, абсолютны. Отказ от оперативного вмешательства может быть связан только с общими противопоказаниями к большой операции. Операцию необходимо предпринимать возможно раньше, желательно при небольших размерах кисты и до развития осложнений. Исход операции, выполненной при таких условиях, значительно лучше.

Эхинококкоз легких – заболевание хронического характера. Оно отличается возникновением множественных кистозных образований. Причина их появления – личинки цепня эхинококка.

В данной статье мы поговорим о симптомах эхинококкоза, возникающего в легких, а также узнаем обо всех существующих методах лечения.

Различают 3 стадии развития заболевания:

1. Латентная или иначе бессимптомная. Длительность составляет несколько лет. Рост кисты очень медленный. Ее наличие обнаруживается случайно во время рентгена.
2. Клинические симптомы эхинококкоза легких у человека. Возникает боль в груди, одышка, сильный кашель, общая слабость. Размер пузыря увеличивается.
3. Развитие осложнений. Киста начинает загнивать. Затем она может прорваться в плевру, бронхи, желчные пути, брюшную полость. Ткани начинают сдавливаться. Также страдают желчные протоки, сосуды, сдавливаются нервные окончания.

На начальной стадии заражения отмечаются такие симптомы: боль в груди, сухой кашель. Кашель становится влажным, пенистым, приобретает неприятный запах. Без надлежащей терапии в выделениях после кашля заметны вкрапления крови.

На поздней стадии заболевания ухудшаются симптомы, киста растет, весьма вероятно развитие пневмонии, легочные ткани сдавливаются. Прорыв возможен в любое время. Пациент начинает терять вес.

Постановка диагноза не выполняется лишь по результатам лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке проводится опрос пациента с целью обнаружения внешних признаков болезни. Врачами при обследовании выделяются некоторые признаки, сигнализирующие об увеличении эхинококковой кисты:

• сыпь на коже (локальная либо обширная);
• рост температуры тела до высоких цифр при перифокальном воспалении;
• выпирание грудной клетки в месте локализации инфекции;
• хрипы при прослушивании груди, к примеру, бронхиального характера.

Явно выраженные симптомы становятся заметны лишь при разрастании опухоли. На первичной стадии либо при очень медленном росте эхинококковой кисты заболевание никак себя не проявляет.

Лечение эхинококкоза легких выполняется с помощью хирургической операции в совокупности с реабилитационным приемом медикаментов, относящихся к различным фармакологическим группам (Зентель, Эсказол, Альбендазол). Лечебная терапия должна проводиться под постоянным контролем со стороны медиков.

Консервативная терапия при лечении рассматриваемого заболевания позволяет устранять его симптомы и рецидивы. Во время ее проведения пациент получает анальгетики и препараты, устраняющие боль, тошноту и рвоту.

Используются такие способы оперирования:

1. Резекция. Проводится при обширном воспалительном процессе либо в случае одновременного наличия этой и других патологий, требующих его применения.
2. Эхинококкэктомия. Содержимое кисты высасывается. Затем выполняется разрезание фиброзной капсулы.
3. Радикальная операция. Полное удаление причины, вызвавшей патологию.
4. Паллиативный метод. Состояние больного всего лишь облегчается.
5. Устраняющие осложнения операции.

Справка. У детей заболевание проявляется точно так же, как и взрослых больных. Чаще всего при заражении терапия носит оперативный характер. Поэтому нужно принимать все необходимые меры для профилактики заражения эхинококком, чтобы предохранить ребенка от него.

Важно. Медики советуют, когда в вашем организме образовалась киста, неважно в каком органе, необходимо тут же готовиться к борьбе с ней.

На сегодня, как не жаль, при установлении соответствующего диагноза, медицина бессильна. К тому же, лабораторные обследования отнимают много времени, а бывает и не дают 100%-ной гарантии результата. Ждать точного диагноза очень долго нельзя.

Ведь это может только ухудшить положение. Однако не все так уж плохо. В настоящее время у современной медицины уже наработан значительный потенциал для эффективного лечения этого гельминтоза. Хотя эти способы не всегда дают полную гарантию выздоровления.

Кстати, можно попробовать лечиться народными средствами. Однако стоит знать, что это может быть эффективно лишь при своевременном обнаружении заражения, пока личинки еще не перешли в половозрелое состояние. А вот зародыши эхинококка весьма чувствительны к воздействию на них отваров из различных растений.

Полынь

Подобным действием отличаются чеснок, хрен, корица, редька и семена горчицы. Также смертелен для слабого зародыша обычный черный перец – горошек. Для этого его нужно принимать каждый день по одной горошинке.

Лечебные травы

Чтобы победить этот тип ленточного червя в состоянии зародыша можно принимать порошок, который содержит гвоздику, пижму и полынь цитварную в измельченном виде. Принимать этот состав необходимо по чайной ложке трижды в день до приема пищи в течение 10 дней. Такие курсы нужно проводить раз в три месяца.

Имбирь

Чтобы приготовить народное средство на основе сухого имбиря, нужно измельчить его до порошкообразного состояния. Затем одну чайную ложку нужно развести в 50 г воды или молока. Принимать надо через день. Описанное средство издавна используется в качестве эликсира долголетия.

Лимонная корка

По многочисленным отзывам пациентов для лечения эхинококка легких прекрасным средством может послужить сухая корка лимона. Для этого ее нужно измельчить до состояния порошка и одну чайную ложку развести в половине стакана горячей воды. Принимать это средство надо каждое утро натощак.

Настойка из чеснока, воды, лимона и меда

Опыт народных целителей, использующих травы, дает возможность улучшать свое здоровье, причем без каких-либо побочных эффектов. Но, конечно, лучше стараться не допускать заражения. Для этого нужно придерживаться ветеринарных норм по содержанию домашних животных, регулярно выполнять санитарно-ветеринарный контроль, уничтожать органы зараженных животных и не позволять собакам поедать их.

Важно. Для профилактики, прежде всего, надо придерживаться правил личной гигиены, в особенности после контактов с животными. В первую очередь, надо ограничить общение с уличными животными, не есть невымытые фрукты, овощи, ягоды, не пить воду из непроверенных природных источников. Также обязательным является прохождение ежегодного медицинского флюорографического обследования.

Эхинококкоз – серьезнейшее заболевание гельминтами. Вот почему при обнаружении даже незначительных признаков заражения нужно сразу же обращаться за квалифицированной помощью.

ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО

Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз ленточной глисты

(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние

(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи, являются

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли, обезьяны и человек.

Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки

лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие

желудочно-пищеводные вены, служащие анас между воротной и полой венами.

Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль эхинококк легкого

встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте

поражения эхинококком лег занимают второе место вслед за поражением печени и

наблю у 10--20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --

наружного, или хитинового, и внутрен, зародышевого. Хитиновый слой является

как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из

внутрен, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с

их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо к размножению и

обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой

образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С

течением времени она утолща и достигает 2--7 мм.

быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.

При отмирании эхинококка жид в кисте мутнеет, частично всасывается,

частично превраща в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями

извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.

Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз медленно, иногда в

течение нескольких лет не давая кли проявлений; чаще начинается в

молодом возрасте.

Обычно различают три стадии развития болезни.

Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболе обнаруживают

случайно при проведении рентгенологического исследования.

Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначале сухой и обусловлен раздраже нервных рецепторов плевры и бронхов.

Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и

за отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног с

прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.

Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения

эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде легких

эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на асфиксия. Эхинококк

иногда прорывается в плевру, пери, брюшную полость, что сопровождается

тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и

всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не появляются

уртикарные высыпания на коже. Впоследствии

происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв

эхинококковой кисты может сопровождаться тяже кровотечением.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры

тела, обусловленное перифокальным воспа. При нагноении эхинококковой

кисты температура тела по до 38--39°С и держится долгое время.

При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками

оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино легкого

иногда"можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных

промежутков по сравнению со здо стороной. При перкуссии в области

прилежания эхинококко пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные

очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхи, иногда

амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у

корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег одну или

несколько округлых или овальной формы гомоген теней с ровными контурами.

Однако диагностика за потому, что тень кисты не всегда имеет ровные

контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;

сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка, что затрудняет

трактовку выявляемых изменений.

фиброзной капсулой образуется свобод пространство, которое при

рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При

бронхографии это про заполняется контрастным веществом (феномен

субкапсулярного контрастирования).

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой

при абсцессе легкого -- выявляется по с ровными внутренними стенками и

уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе. Нередко можно

отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает

анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл

стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для

контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат. У

больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой

жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких

часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция

латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела частиц латекса,

на поверхности которых адсорбирован антиген.

Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на

рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают

диагноз несомненным.

При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово между эхинококком,

туберкулемой, периферической карцино, т. е. между заболеваниями, дающими

шаровидные образова в легких. Используют весь комплекс специальных методов

ис за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк

недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас попадания эхинококковой

жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения

Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:

1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер­жимог

эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива салфетками кисту

пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную

капсулу. Удаляют хитино оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%

раст формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее

бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших

полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует

легкое, более целесооб после обработки полости и ушивания бронхиальных

свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель­ным

гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не

придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомии заключается в уда эхинококковой кисты без вскрытия ее

просвета После отгора кисты влажными марлевыми салфетками рассекают

ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного

аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через

разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные

свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при

небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)

резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,

главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании

эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.

При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3

Летальность после операций по поводу эхинококка состав 0,5--1%, рецидивы

наблюдаются примерно у 1% больных.

Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже

гидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на

легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем

при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение

выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить

невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть

пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

1. Методы исследования больных с заболеваниями средостения (рентгеноскопия и рентгенография; томография и компьютерная томография; пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, пневмоперитонеум, пневмоперикардиум; эзофагография; ангиография; медиастиноскопия; биопсия).

Основным методом диагностики является комплексное рентге­нологическо

исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).

Иногда уже характерные локали, форма, размеры опухоли с учетом пола,

возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный

Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами

помогает в большинстве случаев компьютер томография.Она дает возможность

получить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.

При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностей

для ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточнения

характера патоло процесса показано применение специальных метопов

исследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости от

целей, которые они преследуют.

Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседними

органами средостения могут быть применены следующие методы

Пневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование средостения после

введения в него газа В зависимости от рас опухоли газ вводят через

прокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком или

парастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и не

нахо вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднего

средостения, через 45--60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газа

опухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или их

деформация вслед прорастания опухоли

Искусственный пневмоторакс -- введение газа в плевральную полость -- накладывают

на стороне поражения После спадения легкого становится возможным по

рентгенограмме отличить опу от опухолей и кист средостения.

Ангиография -- контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозных

стволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупных

сосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.

Для получения биопсийного материала и установления окон диагноза

могут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условиях

операционной.

Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биоп лимфатических

узлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяют

место сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.

Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию из

лимфатических узлов средостения или опухоли, рас непосредственно

под медиастинальной плеврой.

Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,

расположенных в непосредственной бли от грудной стенки.

Медиастиноскопия -- через небольшой разрез кожи над рукоят грудины обнажают

трахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введения

жесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфати

ческих узлов средостения Эффективность данного метода достига 80%.

Парастернальная медиастинотомия параллельно краю груди делают разрез длиной

5--7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатический

узел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальная

ме показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узлов

переднего средостения.

Патогенез . Из яиц цепня эхинококка, попавших в пищеварительный тракт человека, высвобождаются зародыши (онкосферы), часть из которых погибает, а оставшиеся, проходя через стенку кишечника, попадают в капилляры и затем через систему воротной вены в печень.

При аэробном пути заражения зародыш прикрепляется к стенке бронха, может проникать через нее и вызвать образование кисты в легочной ткани.

Растворение оболочки яйца, высвобождение и фиксация онкосферы, формирование и рост эхинококкового пузыря в легких происходят быстрее, чем в других органах, что объясняется большей податливостью легочной ткани.

Патоанатомия . Эхинококковый пузырь представляет собой кисту различных размеров (от 1 до 8 см), описаны случаи с более крупными кистами (10-15-20 см). Эхинококковая киста состоит из 2 оболочек: наружной (бляшко-образной) и внутренней (герментативной).

Содержимое кисты - жидкость светло-янтарного цвета (Ph - слабокислая или нейтральная). На верхней оболочке кисты могут возникать пузырьки, часть из которых отрывается и свободно плавает в жидкости. В пузырьках находятся scolices. Возникновение и развитие эхинококковой кисты обычно сопровождается воспалительными изменениями в окружающей легочной ткани. Вокруг кисты образуется фиброзная капсула (защитная реакция организма), которая постепенно срастается с наружной оболочкой пузыря. Рост эхинококка может вызывать не только воспалительные изменения в легком, но и ателектаз.воспаление и утолщение плевральных листков, фиброз участков легочной ткани, деформацию стенки бронха и нарушение топографии бронхов. В сосудах наблюдаются эндо- и периваскулиты.

Классификация . Эхинококкоз легких бывает первичным (поражение легких) и вторичным (метастатическим). Различают однокамерный (гидатидоз-ный) и многокамерный (альвеолярный) эхинококкоз легких (альвеолококкоз), неосложненный и осложненный (нагноение, ателектаз, пиопневмоторакс и др.). По размеру эхинококковые кисты бывают мелкими (до 2 см), средними (2-4 см), крупными (4-6 см) и гигантскими (>6 см); по количеству - одиночными и множественными; по конфигурации - шаровидными и деформированными; по строению - сплошными и с уровнем жидкости.

Клиника зависит от стадии развития эхинококковой кисты, их количества и наличия осложнений. Чаще наблюдается бессимптомное или постепенное развитие болезни. В подавляющем числе случаев больных выявляют при рентгенологическом исследовании. В случае сдавления кистой бронхов, органов средостения, нагноения ее или прорыва в плевральную полость могут наблюдаться кашель, кровохарканье, одышка, боль, дисфагия, паралич диафрагмы, коллапс легкого, ателектаз доли легкого, повышение температуры тела, потливость, слабость.

Аллергические реакции проявляются в виде зуда, уртикарной сыпи, брон-хоспазма, эозинофилии. При прррыве эхинококкового пузыря в бронх может наблюдаться внезапное отхождение большого количества водянистой мокроты (с примесью крови). Это нередко заканчивается спонтанным выздоровлением. Попадание содержимого кисты в крупный сосуд (вену, артерию) может привести к анафилактическому шоку со смертельным исходом, прорыв эхинококкоза в небольшие кровеносные сосуды приводит к обсеменению, а попадание эхинококковой жидкости в плевральную полость вызывает развитие спонтанного пиопневмоторакса или эмпиемы плевры.
Физикальные данные скудные при неосложненных, малых размеров эхинококковых пузырях. В тех же случаях, когда эхинококк достигает крупных размеров и сопровождается воспалительными изменениями в окружающей легочной ткани, в зоне поражения определяются притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, влажные хрипы.

Диагностика - наряду с клинической картиной заболевания следует учитывать следующие эпидемиологические моменты и диагностические приемы:

• выяснение и уточнение эпидемиологических факторов - возможная зона распространения эхинококкоза, контакт с животными (собаками), профессия пациента (чабан, оленевод, скотник);
• исследование мокроты больного на наличие элементов эхинококка (головки, крючья, остатки оболочки);
• рентгенологические признаки эхинококковой кисты: одна или несколько шарообразных теней в легких с возможной волосяной границей (перифокальное воспаление), серповидным просветлением (наличие в кисте воздуха), симптом линии жидкости или водяной линии (частичное опорожнение кисты через бронх), выпячиванием правого купола диафрагмы (наличие эхинококкового пузыря в печени);
• эозинофилия в гемограмме;
• положительная реакция связывания комплемента с жидкостью эхинококка барана;
• положительная проба Каццони (в связи с частыми аллергическими осложнениями сейчас уже не имеет большого диагностического значения). Над участком пораженного легкого определяются притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, влажные хрипы.

Лечение : наиболее эффективный метод - оперативный (удаление пузыря - эхинококкэктомия, резекция доли или участка легкого, пораженных эхинококковом). Применявшаяся ранее операция вскрытия кисты и вылущивания ее оболочек (эхинококкотомия) не имеет преимуществ перед эхинококкэктомией и резекцией, поэтому она утратила свое практическое значение.

Консервативные методы лечения эхинококкоза малоэффективны, оправданы в случаях непоказанности хирургического метода (возраст, одновременное поражение многих органов, тяжелые сопутствующие заболевания) и сводятся к назначению противовоспалительных и симптоматических средств.

Профилактика : санитарно-просветительная работа, соблюдение элементарных гигиенических правил по содержанию жилищ, приготовлению пищи, уходу за домашними животными, санитарный надзор за убоем скота, пораженного эхинококкозом.

Приводим собственное наблюдение эхинококкоза легкого у ребенка. Мальчик 5 лет, кочует с родителями в тундре. Родители обратились к медработнику одного из поселков НАО с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, кашель в течение 5 дней. При госпитализации в окружную больницу: влажный кашель, в легких ослабление дыхания справа в углу лопатки, боковых отделах по передней поверхности на уровне 2-6 ребер, влажные, единичные, разнокалиберные хрипы, одышки не отмечалось. Гемодинамика стабильная. Активен, аппетит избирательный. В динамике ослабление дыхания сохранялось, хрипы непостоянные. Микроскопия мокроты - л.- 2-5 в поле зрения, БК не обнаружена. Посев мокроты (на фоне антибактериальной терапии) отрицательный. Рентгенологически в проекции средней доли правого легкого округлое затенение легочной ткани диаметром 7 см. В анализе крови эритроциты 3,68 х1012/л, Нв 117 г/л, лейкоциты 7,8х109/л, эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегм. 48%, лимфоциты 42%, моноциты 2%, СОЭ 38мм/час. На фоне антибактериальной терапии (цефазолин, макропен) температура нормализовалась. Рентгенологически затенение округлой формы стало с более четкими границами. Отмечалось несоответствие клиники рентгенологической картине. Исключен туберкулезный процесс. Заподозрена эхинококковая киста правого легкого. Ребенок был направлен в Архангельскую областную детскую клиническую больницу, где диагноз эхинококкоза легкого был подтвержден, проведено оперативное лечение: правосторонняя торакотомия и эхинококкэктомия.