Иридоциклит (острый и хронический): причины, виды, признаки, диагностика, лечение. Иридоциклит (передний увеит) - виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Иридоциклит перешел на второй глаз

Любой человек, особенно имеющий к этому предрасположенность, за свою жизнь может столкнуться с самыми разными глазными заболеваниями. Какие-то из них сложны в лечении, какие-то – более просты, ряд патологий и вовсе можно предотвратить, если внимательно следить за состоянием своего здоровья. Иногда глаза человека могут страдать из-за иридоциклита, глазного заболевания. Что это за патология и как правильно ее лечить?

Что это такое?

Данное заболевание, которое медики называют иридоциклитом, является воспалительным. Оно поражает радужку глаз, а также цилиарное тело, отвечающее за производство внутриглазной жидкости. Воспаление локализуется в сосудистой оболочке. Также оно может называться передним увеитом, то есть воспалением сосудистой оболочки глаза (к этой категории заболевания относятся циклиты, кератоувеиты, ириты и т. д.). Сама сосудистая оболочка представлена тремя элементами – это цилиарное тело (по-другому – ресничное), непосредственно радужка и сама сосудистая оболочка. Процесс воспаления, протекающий в сосудистой оболочке, именуется . В свою очередь, увеиты могут быть подразделены на задние и передние. Вот именно к переднему увеиту и относится иридоциклит.

Симптоматика у иридоциклита следующая:

• качество зрения значительно ухудшается, перед глазами возникает заметная пелена;
• появляются краснота глаз, отеки;
• ощущаются достаточно сильные боли, особенно при остром иридоциклите. Сильный болевой синдром будет отмечен, если аккуратно надавить на глазное яблоко;
• усиливается слезоотделение;
• появляется гнойный или серозный экссудат;

• зрачок деформируется или сужается из-за отека радужки, развивается светобоязнь;
• радужка способна изменить свой цвет на зеленоватый или красновато-ржавый.

Также отмечается снижение из-за угнетения функции выработки внутриглазных жидкостей. Иногда, напротив, оно может и возрасти – обычно это происходит при сращении передней капсулой хрусталика с краем радужки, так как в этом случае отток жидкости нарушается. Как правило, иридоциклит имеет рецидивирующее хроническое протекание – это более 70% всех зафиксированных случаев возникновения заболевания . Также к осложнениям можно отнести синехию или сращение зрачка, из-за чего риск потерять зрение окончательно значительно возрастает.

На заметку! Иридоциклит чаще всего отмечается у людей в возрасте 20-40 лет.

То, как будет протекать заболевание, во многом определяется уровнем иммунитета человека и общего состояния организма, а также причиной возникновения иридоциклита. Обычно поражается только один глаз. Как правило, хронический иридоциклит проходит в течение нескольких месяцев, тогда как острый можно вылечить за 4-5 недель.

Причины развития патологии

Истинную причину развития иридоциклита можно определить не всегда, но к факторам, провоцирующим его развитие, можно отнести переутомление, притом как физическое, так и психическое, а также переохлаждение организма или проблемы в работе эндокринной системы. По большей степени иридоциклит развивается на фоне ряда других патологий – таким образом выделяют несколько типов заболевания.

На заметку! Иногда иридоциклит развивается после какого-либо хирургического вмешательства. Но это случается куда реже, чем при травмировании или различных воспалительных процессах.

Иридоциклит может развиться из-за хронических инфекций в области носа, носоглотки или полости рта. В последнем случае выделяют прикорневые кисты как основную предпосылку к развитию заболевания. Также вызвать патологию могут всевозможные заболевания грибковой, бактериальной, вирусной природы. Это эндогенные типы иридоциклита. Экзогенные иридоциклиты – это осложнения, развившиеся на фоне воспалений склеры, роговицы, травм проникающего типа, операций.

Иногда иридоциклит вызывают и другие болезни, имеющие непонятную этиологию. Например, синдром Бехчера, саркоидоз и другие. Развиться заболевание может на фоне подагры или диабета, при аутоиммунном тиреоидите, при ревматоидных состояниях и т. д. Конечно, огромное влияние оказывает и отсутствие здоровой обстановки вокруг человека. Например, риск развития иридоциклита возрастает при частых стрессах, значительных физических нагрузках .

Виды и формы

Симптоматика у иридоциклита может быть разной в зависимости от того, что послужило причиной развития патологии. Также существуют разные формы иридоциклита в зависимости от особенностей протекания или характера воспаления. Так, в зависимости от того, как протекает болезнь, можно выделить подострый, острый или хронический рецидивирующий варианты. В зависимости от характера воспалительного процесса могут быть выделены геморрагический, экссудативный, серозный или фибринозно-пластический иридоциклиты .

Также можно выделить следующие типы иридоциклитов:

• посттравматический;
• инфекционный;
• аллергический (как инфекционный, так и неинфекционный);
• возникающий при системных или синдромных патологиях;
• имеющий неясную этиологию.

Таблица. Некоторые формы иридоциклитов и их симптоматика.

Диагностика

Диагностировать заболевание сможет офтальмолог. Обычно диагноз ставится на основе слов пациента, рассказывающего о своем состоянии. Также проводится пальпация глаз и исследуется биоматериал передней камеры глазного яблока. Осуществляется исследование с помощью щелевой лампы, которое может показать на поверхности участка роговицы скопления клеток, которые образуются из-за воспалительных процессов. Врач может обнаружить на дне передней камеры одного из глаз желтовато-серую полоску гноя, которая может иметь красноватый оттенок при повреждении сосудов. Как правило, иридоциклит – заболевание одностороннее, реже отмечается поражение сразу обоих глаз .

Для уточнения диагноза врач может назначить также анализы крови – общий и на биохимию. Они помогут определить степень воспаления. Также может потребовать рентген легких, осмотр других врачей, в том числе стоматолога, отоларинголога, аллерголога или инфекциониста. Этиологию заболевания помогут выяснить коагулограмма, аллергопробы и другие методы исследований.

Лечение

В любом случае, полноценную и квалифицированную помощь при иридоциклите сможет оказать только врач, к которому нужно обратиться при первых признаках заболевания. Терапия производится в стационаре и направлена на купирование воспалительных процессов, профилактику формирования спаек, рассасывание выделений и т. д. Врач может назначить какую-то специфическую терапию, а также выписывает антибиотики, ряд противовирусных средств. Для лечения иридоциклитов активно применяются НПВС и кортикостероиды. Ускорить разрушение экссудата помогут ферментативные препараты, а профилактику в отношении формирования синехий – мидриатики, так как они способны расширить зрачок.

Лечение местного типа заключается в использовании капель и уколов, системное – в приеме соответствующих таблеток и введения ряда средств внутривенно. Если иридоциклит развился из-за какого-то заболевания, то параллельно производится и его лечение.

На заметку! Бороться с иридоциклитом помогут и физиотерапевтические методы. Это может быть электрофорез.

Профилактика иридоциклита заключается в следующем:

• полное и своевременное лечение любых заболеваний;
• помощь при обострении хронических патологий;
• соблюдение личной гигиены;
• поддержка чистоты полости рта;
• своевременное лечение тонзиллитов и синуситов;
• профилактические осмотры организма.

Как следить за здоровьем глаз?

Шаг 1. Чтобы глаза оставались здоровыми, важно заботиться о них ежедневно. Летом и при активном солнце в другое время года важно надевать солнцезащитные очки. Они должны иметь высокие показатели защиты от ультрафиолета и быть удобными.

Шаг 2. На работе, если того требуют условия, необходимо использовать защитную оптику, чтобы снизить риск травматизма глаз.

Шаг 3. Во время работы за компьютером требуется делать перерывы каждые 20 минут. Просто нужно в течение 20 секунд смотреть на любой предмет, расположенный на удалении не менее 5 м от глаз. И каждые 2 часа важно отвлекаться от работы и просто отдыхать.

Шаг 4. Средства коррекции зрения требуется содержать в чистоте.

Шаг 5. Контактные линзы, используемые постоянно, требуется периодически заменять на свежие. То же самое касается и контейнера для их хранения.

Шаг 6. Важно знать, есть ли у кого-то из родственников предрасположенность к различным патологиям глаз, или, может быть, кто-то уже имеет проблемы с ними. Эти знания помогут организовать максимально подходящие в каждом случае профилактические мероприятия.

Шаг 7. Периодически требуется записываться на прием к офтальмологу и посещать его.

Шаг 10. Важно пересмотреть свой рацион в пользу продуктов, богатых цинком и кислотами омега-3.

Видео – Как сохранить зрение?

При первых признаках иридоциклита важно обратиться к врачу за квалифицированной помощью – самостоятельно с заболеванием справиться вряд ли получится, так как это очень серьезный недуг. При отсутствии лечения или наличии некачественной/неподходящей терапии возможно возникновение ряда осложнений, вплоть до полной потери зрения.

В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

Различают 3 вида иридоциклитов: токсико-аллергический, метастатический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный), травматический.

Этиология

• вирусные инфекции (герпес, грипп, корь) ,
• протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз) ,
• бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз,
• ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева) ,
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.) ,
• заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты) , носоглотки и придаточных полостей носа,
• системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта-Коянаги-Харады) ,
• заболевания грибковой природы,
• травма глаз (контузия и ранение)
• кератиты.

Патогенез

Иммунологическая концепция патогенеза увеитов, основанная на положении об аутоагрессии и поддержании воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза, которые реализуются иммунной системой на местном и системном уровнях, считается рядом авторов наиболее обоснованной.

Участие аутоантигенов в механизмах воспаления по мнению этих исследователей может иметь место в трех случаях:

• при изначальном сбое в иммунной системе (собственно аутоиммунный компонент);
• при трасформации антигенных свойств (в результате инфекционного повреждения);
• при нарушении гематоофтальмического барьера (ГОБ).

Исходя из этого посыла представляется возможным заключить, что аутоиммунный компонент может быть как инициирующим фактором развития увеита, так и важным звеном его прогрессирования. Его участие в патогенезе иридоциклитов и увеитов не вызывает сомнений, но до недавнего времени не было четких представлений о механизмах "запуска" аутоиммунных реакций, готовности организма их реализовать.

Принципиально ситуация изменилась после появления эндотоксиновой теории физиологии и патологии человека и многочисленных публикаций о способности однократной паретеральной инъекции эндотоксина (ЭТ) обусловливать развитие у животных увеита. Последние свидетельствуют об очень важном обстоятельстве - избыток эндотоксина в общем кровотоке может быть единственной причиной развития воспалительной офтальмопатологии.

Вместе с тем, до недавнего времени, экстраполяция этих экспериментальных данных в плоскость практической медицины ограничивалась лишь инфекционными заболеваниями, синдромами и септическими состояниями, которые обусловлены присутствием в кровотоке грамотрицательных микроорганизмов или очагов септического воспаления ими обусловленными, поскольку эти бактерии и кокки являются единственным донатором ЭТ.

Вместе с тем, иным источником ЭТ может быть кишечник, который, как оказалось, и в физиологических условиях проникает в портальный и системный кровоток и, более того, участвует в процессах адаптации организма.

Последующие исследования обнаружили способность ЭТ активировать врожденный иммунитет, который определяет уровень активности адаптивного. Последний же, "работает без разбора", как против чужеродных, так и против собственных антигенов, и может быть единственной причиной развития аутоиммунных реакций.

Иммунологическое повреждение структур глаза происходит при участии медиаторов воспаления - гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов и комплемента.

Образование комплексов "антиген-антитело" сопровождается симптоматикой иридоциклита: воспалением, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с исходом в рубцевание и дистрофию тканей. Выраженность клинических проявлений зависит от природы и продолжительности воздействия антигена, степени нарушения гематоофтальмического барьера, состояния иммунитета и обусловлена генотипом организма.

Клиническая картина

Течение иридоциклита может быть острым и хроническим. Продолжительность острых форм обычно 3-6 нед, хронических - несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года.

• изменение внутриглазного давления (из-за изменения преломляющих сред глаза)
• снижение зрения
• слезотечение
• светобоязнь
• боль, усиливающаяся при пальпации глаза;
• перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока
• радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий
• миоз, реакция на свет замедлена
• помутнение стекловидного тела
• на поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы отложения экссудата - преципитаты
• влага передней камеры нередко мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток (гипопион-ирит)
• иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы
• между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются спайки - синехии.

Осложнения иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза. К ним относят:

• заращение зрачка
• срастание зрачкового края радужки на всем протяжении с передней капсулой хрусталика, что сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости, в результате чего возникает вторичная глаукома
• катаракта
• деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки
• атрофия глаза

Острый иридоциклит

При остром иридоциклите возникают сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, головная боль. Характерны распространенное покраснение непрозрачной оболочки глаза вокруг роговицы с лиловым оттенком (перикорнеальная инъекция), изменение цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение и деформация зрачка, плохая реакция его на свет.

При расширении зрачка (1%-ный раствор платифиллина, 1%-ный раствор гоматропина, 0,25%-ный раствор скополамина или 1%-ный раствор атропина) в результате спаек радужки с передней поверхностью хрусталика зрачок принимает неправильную звездчатую форму. Влага передней камеры мутнеет, в области зрачка образуется желатинообразный экссудат. На задней поверхности роговицы появляются серовато-белые, округлой формы отложения экссудата (преципитаты).

В тяжелых случаях виден гнойный экссудат, определяется помутнение в стекловидном теле. Заболевание длительное, с рецидивами.

Гриппозный иридоциклит возникает и протекает остро, болевой синдром выражен незначительно. Процесс развития нарушений проявляется в резкой воспалительной реакции, появлении серозной жидкости, отложении воспалительных веществ в виде мелких точек на задней поверхности роговой оболочки. Быстро появляются сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных точек. С течением времени в результате повышения проницаемости сосудов ресничного тела в стекловидном теле образуется нежное помутнение. Исход процесса благоприятный, но возможны рецидивы. Чаще поражается один глаз.

Ревматический иридоциклит начинается остро и бурно протекает. проявляется умеренной отечностью и гиперемией радужной оболочки, особенно в области ее сфинктера. Преципитаты мелкие, светлые. Эндотелий роговицы отечен, отмечаются складки в десцеметовой оболочке. В передней камере появляется фибринозный экссудат, иногда гифема. В нижней половине зрачка имеются непрочные задние синехии, легко разрывающиеся под влиянием мидриатических средств. Во время повторных атак ревматизма часто появляются нежные диффузные помутнения в стекловидном теле.

Течение ревматического иридоциклита относительно благоприятное. Процесс может рецидивировать. Поражается чаще один глаз. Заболевание возникает осенью и весной, совпадает с рецидивами ревматизма.

При ревматоидных артритах нередко развивается острый иридоциклит с появлением в передней камере фибринозного экссудата, напоминающего гипопион. Радужка гиперемирована, отечна, синехии вначале легко разрываются. Преципитаты и помутнения стекловидного тела наблюдаются реже, чем при ревматических иридоциклитах. Процесс также рецидивирует.

При остром HLA-В27 ассоциированном иридоциклите воспалении фибринозный экссудат закрывает зрачок, вызывая тем самым "бомбаж" радужки. Обильный фибринозный выпот можно ошибочно принять за эндогенный эндофтальмит или гипопион. В результате сильного расширения сосудов радужной оболочки в ряде случаев наблюдается асептический гипопион, а иногда, в редких случаях происходит и спонтанная гифема. Чаще всего наблюдается офтальмогипертензия до 38 мм рт.ст.

Как правило, заболевание протекает недолго - в течение 4-12 недель, однако отмечается тенденция к рецидивам, хронизации воспалительного процесса в том же глазу,особенно у лиц, которые являются HLA-B27 положительными.

Регистрируется увеличение систолической и диастолической скорости кровотока в глазничной артерии, при снижении индекса пульсационности и увеличении индекса резистивности. В ЦАС при наличии острого воспалительного процесса регистрируется небольшое ускорение систолической и диастолической скоростей кровотока при наличии снижения показателей ин­дек­са резистивности и индекса пульсационности. При оценке состояния кровотока в ЗКЦА при остром иридоциклите определяется ускорение систолической и диастолической скоростей кровотока при снижении индекса пульсационности.

Подагрические ирит и иридоциклит возникают у пожилых людей в результате токсического действия мочевой кислоты и ее солей на ткани глаза. Начинается обычно внезапно, как приступ подагры; появляются значительная смешанная инъекция глазного яблока и хемоз конъюнктивы. В ранней стадии отмечается поражение глубоких слоев радужной оболочки и цилиарного тела. Течение упорное с рецидивами. Процесс может осложняться помутнением стекловидного тела.

Гонорейный иридоциклит чаще развивается как токсико-аллергический процесс и реже - как метастатический. Возникает в период генерализации инфекции и поражения суставов. В передней камере характерно появление обильного желатиноподобного экссудата. Преципитатов обычно не бывает. Иногда возникает гифема и образуются множественные плоские задние синехии. При лечении воспалительные явления быстро стихают, но возможно и длительное течение с образованием синехии и помутнениями в стекловидном теле.

Туберкулезный иридоциклит чаще протекает в диффузной форме и реже в гранулематозной. Диффузный иридоциклит обычно начинается остро, протекает по типу пластического серозного воспаления с большим количеством преципитатов и скоплением пигмента по зрачковому краю. Нередко отмечаются "летучие узелки", т. е. мелкие сероватые образования, располагающиеся у зрачкового края радужки или в поверхностных слоях стремы и бесследно исчезающие в течение 1-2 нед. Процесс отличается образованием грубых синехии, может возникнуть сращение и заращение зрачка, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома.

Сифилитический иридоциклит развивается чаще в период вторичного сифилиса. Протекает в виде острого серофибринозного ирита и характеризуется резким отеком и неравномерным набуханием радужки в области сфинктера. Быстро образуются мощные задние синехии, в передней камере появляется фибринозный, кровянистый или гнойный экссудат, на задней поверхности роговицы - жирные преципитаты. Развивается инфильтрация глубоких слоев роговицы и диффузное помутнение стекловидного тела. У Vg больных процесс может быть двусторонним.

Кроме описанной формы, при вторичном сифилисе может развиться палуллезный иридоциклит, при котором на фоне обычных признаков ирита по краю зрачка появляются группы узелков величиной с булавочную головку, имеющих красноватый, желтоватый и серовато-желтый цвет в зависимости от васкуляризации и глубины расположения. Иногда папулы располагаются в цилиарной зоне радужки и в цилиарном теле. После их рассасывания остаются широкие задние синехии, атрофия, обесцвечивание переднего слоя радужки, через который просвечивает пигмент.

Травматический иридоциклит возникает после проникающих ранений глаза и может протекать в виде фибринозного, серозного или смешанного серофибринозного воспаления. Обычно он сопровождается болями в глазу и в соответствующей половине головы, выраженной перикорнеальной инъекцией, преципитатами на задней поверхности роговицы, гиперемией радужной оболочки, экссудацией во влагу передней камеры, задними синехиями. Пальпация глазного яблока болезненна. Острота зрения обычно снижается. Внутриглазное давление чаще понижено, но может быть и повышенным. При длительном течении образуется полное заращение зрачка и сращение его с передней сумкой хрусталика. Имеется склонность к рецидивам, длительно протекающий травматический иридоциклит может привести к атрофии глазного яблока; при вялом течении возникает опасность симпатической офтальмии.

Гнойный иридоциклит обычно развивается на 2-3-й сутки после ранения глаза, протекает тяжело. Распространение процесса на задний отдел глазного яблока приводит к эндофтальмиту и панофтальмиту.

Иридоциклит при коллагеновых заболеваниях . Наиболее изученным является иридоциклит при инфекционном неспецифическом полиартрите . Поражение глаз возникает внезапно, течение его вялое. Наиболее ранними признаками являются мелкие отложения воспалительных веществ на задней поверхности роговой оболочки у внутреннего и наружного угла.

В дальнейшем на задней поверхности роговой оболочки появляются лентовидные и множественные сухие отложения, а также нежные лентовидные помутнения в глубоких слоях роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба, которые впоследствии становятся грубыми и, в итоге, захватывают роговицу на протяжении всей глазной щели. Строма радужной оболочки атрофична, видны сосуды, образуются новые сосуды, множественные задние синехии, а иногда и сращения; могут наблюдаться заращение зрачка и помутнение стекловидного тела. Затем развивается вторичная катаракта. Чаще поражаются оба глаза.

Хронические иридоциклиты

1 - Диффузный метастатический ирит; смазанность рисунка радужной оболочки, расширенные сосуды, пигментные синехии.,
2 - Атрофия радужной оболочки после рецидивирующего ирита, круговое спаяние радужной оболочки, бомбированная радужная оболочка, вторичная глаукома,
3 - Herpes iridis; гиперемированные участки в радужной оболочке, кровоизлияние в переднюю камеру (гифема),
4 - Узелковая форма туберкулеза радужной оболочки,
5 - Туберкулезные бугорки в радужной оболочке (малое увеличение).
6 - Очаговый метастатический туберкулезный ирит; большие жирные преципитаты; в углу передней камеры - туберкулема,
7- Папулезный ирит,
8 - Гумма в углу передней камеры.

Характеризуются вялым рецидивирующим течением, отмечаются незначительная боль, некоторое покраснение, но часто выражена экссудация, что приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком, отложению экссудата в стекловидном теле, атрофии глазного яблока. Большую роль в развитии хронических иридоциклитов играют вирус простого герпеса, туберкулез, проникающие ранения глаза.

Диабетический иридоциклит обычно двусторонний, возникает незаметно и протекает вяло с незначительной воспалительной реакцией. Рано появляющиеся многочисленные задние синехии непрочные, часто возникает небольшой гипопион или фибринозный экссудат в области зрачка. Характерна значительная васкуляризация радужки. При rubeosis iridis в области сфинктера, у самого края зрачка, отмечаются тонкостенные извитые кровеносные сосуды. Кроме того, имеется масса новообразованных сосудов у корня радужки и в углу передней камеры. Сосуды легко кровоточат, что приводит к появлению гифем и кровоизлияний в стекловидное тело. Ирит и иридоциклит может протекать без явных клинических проявлений и обнаруживаться только после хирургических вмешательств на глазном яблоке (экстракция катаракты и др.) или при гистологическом исследовании энуклеированного глаза. Могут развиться вторичная глаукома и пролиферирующий ретинит.

Туберкулезный гранулематозный иридоциклит отличается медленным и незаметным началом, незначительной перикорнеальной инъекцией, помутнением влаги передней камеры и стекловидного тела, крупными, сальными преципитатами. Радужная оболочка гиперемирована, набухшая, в области малого круга радужки появляются небольшие серовато-желтоватые или розоватые узелки - туберкулы, которые постепенно увеличиваются. У корня радужки возможно появление конглобированного туберкулеза в виде крупного узла. Туберкулы существуют длительно или рецидивируют, вследствие чего образуются мощные синехии из стромы и пигментного листка радужки. В отличие от туберкулов могут появляться также летучие узелки", быстро исчезающие после стихания воспаления. В благоприятных случаях гранулемы обычно рассасываются, оставляя после себя гнездную атрофию радужки. При тяжелом течении солитарного туберкулеза бугорки быстро увеличиваются, сливаются между собой и вся радужка покрывается желтоватой массой, напоминающей гипопион. Процесс легко может перейти на роговицу, склеру, вызывать их перфорацию и привести к выпадению внутриглазных оболочек. В этих случаях может наступить гипотония и атрофия глазного яблока.

Хронический передний HLA-В27 ассоциированный иридоциклит

Впервые связь гаплотипа лейкоцитарного антигена человека (HLA) с воспалительным заболеванием была выявлена в 1972 году при корреляции HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом. С тех пор были установлены связи более чем со 100 заболеваниями, в том числе глазными, а также с системными заболеваниями, характеризующимися специфическими глазными симптомами. К таким заболеваниям относятся: реактивный артрит, болезнь Рейтера, воспалительное заболевание кишечника и псориатический артрит.

Иридоциклит , ассоциируемый с HLA–B27, является наиболее распространенным типом эндогенного увеита. Он может существовать как отчетливая нозологическая форма или в сочетании с рядом аутоиммунных ревматических заболеваний, носящих название серонегативных спондилоартропатий. Согласно определению, у пациентов с этими заболеваниями отмечается отрицательный ревматоидный фактор, отсюда и термин - серонегативные. Среди пациентов с ОПУ 50-60% могут быть HLA–B27 положительными. Большей частью это проявляется как доброкачественное негрануломатозное одностороннее воспаление, представленное классической триадой в виде боли, покраснения и светобоязни.

На роговице визуализируются мелкие преципитаты и фибрин на эндотелии. В ряде случаев из-за декомпенсации плотности клеток эндотелия развивается отёк роговицы. При хроническом течении воспалительного процесса наблюдается лентовидная кератопатия, а при биомикроскопическом исследовании в передней камере обнаруживаются "воспалительные" клетки (феномен Тиндаля) и отмечается гиперемия радужки.

У некоторых больных отмечается выраженная пигментная дисперсия, миоз, а также передние и задние синехии. Как правило, наблюдается гипотония, иногда в сочетании с "бомбажем" радужки. Ряд авторов также отмечают колебания внутриглазного давления (ВГД). Так, ВГД часто бывает низким вследствие пониженного образования водянистой влаги в связи с воспалением ресничного тела и трабекулярной сети. Однако внутриглазное давление может быть и высоким, если воспалительные клетки и остатки экссудата попадут в трабекулярную сеть (особенно у пациентов с ранее имевшим место нарушением оттока водянистой влаги).

К осложнениям относятся катаракта, глаукома, гипотония, кистовидный макулярный отек и образование синехий. Прогноз при системном заболевании или без него, является менее благоприятным по сравнению с пациентами с идиопатическим иридоциклитом, которые являются HLA-B27 отрицательными. Несмотря на возможность возникновения осложнений, общий прогноз является благоприятным.

В ЦАС регистрируется замедление систолической и диастолической скоростей кровотока при наличии увеличения показателей индекса резистивности и индекса пульсационности. В ЗКЦА - снижение систолической и диастолической скоростей кровотока при увеличении индексов пульсационности и резистивности по сравнению с группой контроля.

Диагностика заболевания

Диагноз ставят на основании

• клинической картины,
• анамнестических данных
• результатов клинико-лабораторных исследований (крови, мочи, содержания биологически активных веществ - ацетилхолина, гистамина, кожных реакций на аллергены стрептококка, стафилококка, на туберкулин, токсоплазмин, бруцеллин и др.).

При пробах с микробными аллергенами важно появление одновременно очаговой реакции не только в больном, но и во втором, клинически здоровом, глазу.

Ирит и иридоциклит следует дифференцировать от острого приступа глаукомы и острого конъюнктивита.

От острого приступа глаукомы иридоциклит отличается следующими признаками

• внутриглазное давление чаще нормальное или несколько пониженное;
• роговая оболочка прозрачная, не отечная;
• инъекция сосудов воспалительная, а не застойная;
• передняя камера нормальной глубины или более глубокая,
• зрачок узкий,
• отсутствует сегментарная атрофия радужной оболочки, характерная для острого приступа глаукомы;
• локализация боли в самом глазу, а не в области надбровной дуги или виска.

От острого конъюнктивита иридоциклит отличается

• степенью гиперемии сосудов конъюнктивы глазного яблока,
• изменениями в радужной оболочке и преципитатами на задней поверхности роговицы,
• узким зрачком
• наличием задних синехии
• отделяемого в конъюнктивальном мешке больного глаза обычно не бывает

Рис. 2. Глаз здорового человека (дан для сравнения) . Рис. 3-7. Сравнительная клиническая картина при некоторых заболеваниях глаза Рис. 5-7. Увеличенное изображение переднего отдела глаза. Рис. 3. С острым приступом глаукомы. Радужка почти не изменена, зрачок расширен, выражена застойная инъекция сосудов на глазном яблоке, преципитаты на задней поверхности роговицы. Рис. 4. При остром иридоциклите. Радужка гиперемирована, рисунок её нечёткий, зрачок сужен, воспалительная перикорнеальная инъекция сосудов. Рис. 5. При хроническом иридоциклите. рисунок и цвет радужки изменены; зрачок изменённой формы, синехии ограничивают его равномерное расширение после атропинизации; преципитаты; перикорнеальная инъекция; задние синехии. Рис. 6. При хроническом экссудативном иридоциклите. фибринозные наложения в области зрачка; Рис. 7. При туберкулёзном иридоциклите. туберкулёзные бугорки; вновь образованные кровеносные сосуды.

Лечение

Направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит. При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической этиологии - специфическое лечение.

Терапия эндогенных иридоциклитов неясной этиологии должна включать в себя средства: устраняющие дисбиотические процессы в кишечнике и снижающие проницаемость кишечного барьера, разрушающие и связывающие бактериальные липополисахариды в кишечнике, активирующие метаболическую, фагоцитарную и элиминирующую функцию печени, усиливающие эндотоксин-связывающую активность крови, органов и систем выделяющих бактериальные липополисахариды из кровотока и организма.

• Per os Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день (до еды) - 10 дней
• Per os Лоратадин 10 мг 1 раз в день - 10 дней
• П/б Дексаметазон 0,5 мл - 10 дней
• С/к Гентамицин 0,3 + Лидокаин 0,1 + Мезатон 0,1 - 10 дней
• Капли Тобрекс 2х 3 раза в день
• Капли Неванак 5 раз в день
• Капли Мидримакс 3 раза в день

Прогноз

Острые формы заканчиваются обычно в течение 3-6 нед, хронические продолжаются несколько месяцев, склонны к рецидивам, особенно в холодное время года. Степень понижения зрения зависит от тяжести процесса и изменений в преломляющих средах глаза.

Иридоциклит – достаточно распространенное заболевание глаз, характеризующееся воспалительным процессом в переднем участке сосудистой оболочки глаз, в том числе радужной оболочки (радужки) глаза и цилиарного тела. Полностью изолированное поражение участков радужной глазной оболочки (ирит) или воспаление цилиарного глазного тела (циклит) бывает редко. Воспаление может возникать на одном или обоих глазах. Наиболее часто заболеванию подвергаются люди в 20-40 -летнем возрасте.

Симптомы

Заболевание отличает острота симптоматики, склонность к рецидивам, выраженность экссудативного компонента текущей воспалительной реакции. Могут наблюдаться отеки и гиперемия век, а также выраженная или умеренная смешанная инъекция в участках глазных яблок. Первыми симптомами наиболее часто бывают покраснения глаз и болевые ощущения, которые усиливаются при несильном надавливании.

Радужная оболочка становится отечной, приобретает ржавый или зеленоватый оттенок со сглаженным рисунком. Для определенной формы иридоциклита могут проявляться характерные симптомы. При острой форме, они возникают резко – это острая боль в глазу, понижение остроты зрения. В большинстве случаев появляется светобоязнь и слезотечение. К характерным признакам относится перикорнеальная инъекция, которая проявляется как расширение сосудов на участке лимба.

В передней глазной камере могут выявляться элементы крови (гифемы), и кроме этого экссудат, проявляющийся в серозной, фибринозной или гнойной формах. При гнойной форме наблюдаются скопление в виде полоски или полумесяца (гипопион). На задней стенке роговицы видны крупные или мелкие преципитаты (точки серого цвета). Может наблюдаться сужение или полное закрытие зрачка.

Воспалительный процесс в области ресничного тела образует помутнения стекловидного тела, в котором находятся плавающие хлопья. При остром иридоциклите увеличивается внутриглазное давление, а протекание болезни сопровождается ярко выраженной экссудацией. Симптомы также зависят от состояния иммунитета больного и причин возникновения болезни.

Причины заболевания

• К наиболее распространенным причинам относят вирусные (грипп), туберкулезные, стрептококковые, токсоплазмозные возбудители. Реже встречаются бруцеллез, лептоспироз, сифилис, лепра и гельминты.
• Аллергические реакции (пищевые, лекарственные, сывороточная болезнь).
• Травмы глаз (экзогенный иридоциклит) в частности травмы операционного происхождения.
• Иммунные механизмы, в значительной степени определяющие характер и исход заболевания.
• Системные (хронические) заболевания – ревматизм, очаги хрониосепсиса, кариозный процесс зубов, болезнь Бехтерева, эндокринные болезни.
• Переохлаждение и стрессовые ситуации.
• Неполноценное питание.
• Замедление тока в ресничном теле и радужке, а также развитая чрезмерно сосудистая сеть.

Формы течения иридоциклита

Прогноз заболевания и форма течения во многом зависит от причины возникновения болезни и, исходя из этого, они подразделяются на:

• Токсико-аллергическая (инфекционно-аллергическая) форма. В данную подгруппу входит подагрический, ревматический, гриппозный, диабетический, герпетический, гонорейный и другие виды.
• Метастатическая форма (туберкулезный, бруцеллезный и сифилитический вид).
• Травматическая форма. Может протекать в виде серозного, фибринозного или смешанного воспаления. В некоторых случаях приводит к атрофии глазных яблок, вялое течение может повлечь возникновение симпатической офтальмии.

По происхождению:

• Эндогенный иридоциклит (причина находится внутри организма).
• Экзогенный (травматический иридоциклит).

По характеру течения болезни:

• Острый (подострый) иридоциклит, начинающийся внезапно наиболее часто – гриппозный, ревматический.
• Хронический, характеризующийся вялым протеканием, чаще всего встречается герпесный, туберкулезный или возникающий при проникающем ранении глаза.
• Рецидивирующий иридоциклит.

Заболевание может зависеть от формы воспалительных процессов и бывает:

Фибринозным , возникающим при проникающем повреждении второго глаза. В передней глазной камере наблюдается образование фибринозного экссудата, блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боли, помутнения стекловидного тела и появление синехий. Фибрин часто откладывается в виде преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Как правило, внутриглазное давление бывает пониженным.

Гнойным , характеризующимся гнойной экссудацией в передней глазной камере. Развивается, как правило, на второй – третий день после травмирования и протекает достаточно тяжело. Чаще всего проявляется как осложнение затянувшейся пиореи, ангины, фурункулеза и других болезней в случае гематогенного занесения возбудителя. При гнойной форме экссудат часто бывает белого цвета в виде гипопиомы внутренней поверхности роговицы. Кроме того, у больного ярко выражено раздражение глазного яблока и очень сильная боль в глазу. Распространение процессов на задний отдел глаза иногда приводит к панофтальмиту или эндофтальмиту.

Геморрагическим , отличающимся тем, что геморрагический экссудат имеется во влаге участка передней камеры, а также непосредственно в стекловидном теле. Этиология (причина) данной формы в вирусной инфекции, поражающей стенки сосудов и вызывающей геморрагический экссудат глаз, что сопровождается появлением крови в передней камере.

Симпатическим , отличается замедленным прогрессированием процесса, а также чередованием обострений и ремиссий, в острой форме встречается крайне редко. Болезнь может затянуться на несколько месяцев или лет. Поражение переднего участка сосудистой оболочки сочетается с диффузными (реже очаговыми) хориоилитами, отслоением сетчатки. В результате возникают инфильтративные или экссудативные изменения непосредственно в сосудистой оболочке и как следствие – нейроретинит.

Серозным , характеризующимся наличием в передней камере серозного экссудата и присутствием слабо выраженной инъекции сосудов. При данной форме характерно появление на задней части поверхности роговицы преципитатов сероватого оттенка. Перикорнеальная инъекция, чаще всего незначительна, иногда могут присутствовать спайки. Серозная форма характеризуется колебаниями внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы. Данная форма отличается помутнением влаги в передней камере.

Смешанным иридоциклитом. Серозный иридоциклит протекает более благоприятно, чем фибринозный, но чаще всего, серозная форма в чистом виде встречается довольно редко. Часто данное заболевание протекает в смешанном виде как серозно-фибринозный иридоциклит. Процесс смешанной инъекции в области глазного яблока сопровождается образованием беловатых или пигментированных преципитат на роговице, отеком и гиперемией радужки, синехии, помутнением стекловидного тела.

Все это сочетается с нейроретинитом гиперемией (местным полнокровием) в диске зрительного нерва, (нечеткостью его границ и расширением вен), а в некоторых случаях с очаговым хориоретинитом. Возможные изменения в сетчатке и преломляющих средах могут вызывать понижения зрения больного.

Диагностика иридоциклита

Диагностирование основывается на наличии характерных симптомов, а также результатах офтальмологического обследования и лабораторных исследований, которые проводятся с помощью высокоточного оборудования. При необходимости назначается рентгенологическое и иммунологическое обследование.

Диагноз ставится на основе клинической картины, с использованием результатов анализов мочи, крови, исследований содержания гистамина, ацетилхолина, кожных аллергических реакций на стрептококк, стафилококк, туберкулин, бруцеллин, токсоплазмин и других (по назначению врача). При взятии проб на микробные аллергены исследуются реакции не только больного глаза, но и второго – клинически здорового.

Лечение заболевания

Лечение зависит от формы иридоциклита и может быть консультативным, амбулаторным или проводится в стационарных условиях. Успешный исход может дать только комплексное лечение. Оно включает снятие воспалительных процессов, а также должно препятствовать образованию рубцевания и появлению спаек.

При неспецифических формах используется противовоспалительная терапия в виде гормональных препаратов: преднизолона и гидрокортизона. При гнойной форме назначаются антибиотики с широким спектром действия. Для обезболивания назначают анальгетики, подглазничные новокаиновые крылонебно-орбитальные блокады. Медикаментозное лечение сопровождается обработкой кожи вокруг глаз специальным гелем или болтушкой. Возможно назначение подкожных инъекций биостимуляторов.

Предотвратить образование спаек (синехий) и сращивание радужки с хрусталиком можно применяя препараты – мидриатики, способствующие расширению зрачка. К ним относится раствор медриацила, адреналина 1:1000, атропина сульфата (1%-й). Действие мидриатиков может усиливаться назначением нестероидных препаратов в виде капель (диклоф, на-клоф, индометацина). Комбинации препаратов в каждой конкретной ситуации должны определяться индивидуально.

Иридоциклит – это патологическое изменение в глазном яблоке, проявляющееся воспалением радужки и ресничного тела. Эти две зоны при иридоциклите поражаются одновременно. Выделяют еще два очень похожих воспаления – циклит и ирит. Циклит глаза – это заболевание, при котором воспаляется преимущественно ресничное тело. При ирите – происходит воспаление радужки. Иридоциклиту все возрасты покорны, но особенно часто он встречается у молодых людей в полном расцвете сил, обычно в возрасте от 20 до 40 лет .

Клиницисты нередко называют иридоциклит передним увеитом, на самом ли деле это так?

Чтобы лучше понять патологические процессы при иридоциклите, полезно узнать еще о таком глазном недуге, как увеит, в чем различие этих двух глазных болезней.

В сосудистую область органа зрения входят три части:

• радужка;
• ресничное тело;
• сосудистая оболочка.

Воспаление любой части сосудистой зоны принято считать увеитом. Но в зависимости от того, какие части вовлечены в патологический процесс, увеиты делятся на два вида:

1. Передний увеит или иридоциклит. Болезнь поражает радужку и ресничное тело.
2. Задний увеит. Воспаляется собственно сосудистая оболочка.

Факторы, приводящие к воспалительным поражениям сосудистой зоны органа зрения, многообразны и встречаются довольно часто. Спровоцировать болезнь может банальное переохлаждение на улице в сырую или морозную погоду. Физические перегрузки или нервное истощение, связанное с работой или учебой, гормональные сбои при возрастных перестройках организма – все это может привести к иридоциклиту. Причины возникновения подразделяются на экзогенные и эндогенные. Эндогенные иридоциклиты являются последствием общего заболевания организма, когда в глаз воспалительные агенты попадают из очага заболевания, расположенного в любом из внутренних органов.

Причины эндогенных иридоциклитов

• бактериальные инфекционные заболевания – туберкулез, стрептококковая ангина, бактериальная пневмония и бронхит;
• вирусные инфекции – корь, грипп, герпес;
• грибковые поражения;
• хронические или острые патологические изменения, связанные с простейшими – токсоплазмоз, малярия,
• системные болезни – ревматизм, полиартрит, системная волчанка, подагра, саркоидоз;
• хронические воспалительные процессы в различных органах — тонзиллит (воспаление горловых миндалин), синусит (патологическое воспаление пазух носа), гайморит (процесс поражения гайморовых пазух).

Причины экзогенных иридоциклитов

Экзогенные иридоциклиты возникают как осложнение уже имеющейся патологии глаза. Все части глазного яблока тесно связаны друг с другом. Инфекционным или воспалительным агентам не составляет никакого труда переместиться из зоны поражения в сосудистую оболочку, приведя к ее воспалительным изменениям.

Экзогенные причины классифицируются следующим образом:

1. воспаление роговицы.
2. патология склеры.
3. всевозможные операции.
4. проникающие повреждения.

Классификация

Для удобства диагностики и терапии все воспаления сосудистой области делятся по причине, приведшей к их появлению, на:

• инфекционные;
• инфекционно-аллергические;
• неинфекционно-аллергические;
• посттравматические;
• послеоперационные;
• невыясненные;
• воспаление как следствие, возникшее при болезнях соединительной ткани.

Иридоциклиты могут иметь несколько вариантов течения, зависящих от силы воспалительного повреждающего фактора и от общей защиты и сопротивляемости человеческого тела.

По течению патология бывает:

1. острой.
2. подострой.
3. хронической с обострениями.

Острый воспалительный процесс при правильной терапии проходит через месяц. Хроническое протекание недуга возникает более чем в 70% случаев у ослабленных больных. В период ремиссии симптомы слабо выражены, но в период рецидива появляются с новой силой. Часто возникают опасные осложнения в виде сращения в области зрачка. Из-за этого он резко сужается, выраженно деформируется.

В особо неблагоприятных случаях зрачок зарастает и может наступить полная утрата зрения, так как развивается обскурационная амблиопия.

Воспалительные процессы, происходящие в оболочках глаза, могут носить разный характер, от этого будет зависеть клиника и тяжесть течения. По виду воспаления иридоциклиты делятся на:

• серозный;
• экссудативный;
• геморрагический;
• фибринозный.

Код по МКБ-10

Классификация иридоциклитов по МКБ-10 выглядит следующим образом:

1. Острый иридоциклит – Н20.0.
2. Подострый – Н20.0.
3. Хронический – Н20.1.
4. Обусловленный линзами – Н20.2.
5. Неуточненный — Н20.9.

Симптоматика

Чаще встречаются воспаления сосудистой оболочки с преимущественным поражением одного глаза. Но если причиной явилось системная патология, такая как красная волчанка, ревматоидный артрит или спондилоартроз, то поражаются, как правило, оба глаза.

Больше всего пациентов беспокоит сильная и резкая боль в глазу. По мере прогрессирования болезни она нарастает по интенсивности. Это наиболее частый симптом, который заставляет больного обратиться за помощью к специалисту. Боль может распространяться на висок или область надбровной дуги. Иногда наступает момент, когда она становится просто невыносимой.

Глаза выглядят интенсивно покрасневшими, отмечается слезотечение. Зрение ухудшается, снижается его острота, больному становится больно смотреть на свет, дуновения ветра усиливают болезненные ощущения. При надавливании на глаз боль резко усиливается и может долго не проходить. Это типичный, характерный именно для иридоциклита признак.

На что следует обратить внимание при осмотре

Глазное яблоко выглядит покрасневшим из-за расширенных и наполненных застойной кровью сосудов. Особенно это заметно вокруг лимба. Такое покраснение называется перикорнеальная инъекция.

Роговая оболочка сохраняет прозрачность. При внимательном рассмотрении на ее задней стенке можно обнаружить вкрапления разной площади, цвета и форм. Это скапливаются воспалительные клетки, защищающие орган. Жидкость спереди в камере непрозрачная, в ней могут встречаться кровянистые островки.

Вид экссудата бывает разный. Он отличается по составу и свойствам, поэтому болезнь делится на серозный, гнойный или фибринозный иридоциклит. Гной чаще откладывается на дне полости и принимает форму полоски или дуги. Офтальмологи называют этот яркий симптом гипопионом. Если же в камеру попадает много кровяных клеток из разорвавшегося сосуда, то этот признак имеет название гифема. Серозный иридоциклит имеет прозрачный воспалительный экссудат практически без примесей.

Для иридоциклита типичными являются изменения радужной оболочки:

• сглаженный рисунок радужки;
• изменение цвета;
• наиболее часто радужка становится зеленого или темно-коричневого оттенка, иногда красного или желто-зеленоватого.

Зрачок меняет свою форму, вместо округлых очертаний приобретает неправильные фигурные грани. Бывает, что формируется спайка или зрачок полностью зарастает.

Внутриглазное давление при воспалении сосудистой оболочки всегда низкое. Это связано с тем, что ресничное тело, которое вырабатывает жидкость для глаза, воспалено, его функция резко угнетена. Глазной жидкости катастрофически не хватает. Давление в больном глазу падает.

Иногда при длительном запущенном процессе формируются прочные спайки между радужкой и хрусталиком. Они блокируют отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в камере, как в резервуаре, и давление нарастает.

На выраженность симптомов и клинические проявления влияет причина, вызвавшая недуг, а также общее состояние организма (в частности иммунитет – общий и местный).

К какому врачу следует обратиться?

Иридоциклит — опасное заболевание глаза, которое может повлечь за собой серьезные нарушения зрения. Поэтому при появлении симптомов воспаления (боли, покраснения, слезотечения) нужно побыстрее попасть в клинику.

Только офтальмолог сможет правильно диагностировать и назначить корректное лечение иридоциклита, исключающее возможные осложнения.

Как проводится диагностика иридоциклита?

Для правильной постановки диагноза важно все. Жалобы больного, осмотр глаз под специальной лампой – биомикроскопия. Офтальмолог обязательно исключит другие возможные недуги с такой же симптоматикой. Чтобы определить причину, может потребоваться следующий перечень лабораторных, инструментальных исследований и консультаций с врачами узкого профиля:

1. биохимический анализ крови для определения возможной системной патологии и выраженности воспаления.
2. рентген легких для исключения туберкулеза и возможного воспаления.
3. рентген пазух носа, чтобы прояснить ситуацию насчет возможного гайморита или инусита.
4. осмотр стоматолога для определения кариеса.
5. консультация лора, чтобы подтвердить или исключить очаги воспаления в носоглотке.
6. консультация эндокринолога, если виной недуга мог стать гормональный дисбаланс и есть подозрительные симптомы.
7. консультация аллерголога.
8. консультация фтизиатра.
9. осмотр инфекциониста.

Лечение

Из-за сложных комплексных причин, возможных неприятных последствий, лечение иридоциклита — задача непростая и осуществляется в офтальмологическом стационаре.

Основные направления лечения:

• устранение основной причины;
• борьба с воспалением;
• предупреждение образования спаек;
• рассасывание и выведение воспалительного экссудата.

Для терапии основной причины специалист может назначить такие виды медикаментов, как антибактериальные, противовирусные, противогрибковые фармсредства (Цефтриаксон, Гентамицин, Рулид, Торбекс, Флоксал). Под контролем узких специалистов может проводиться противотуберкулезная, иммунокорригирующая, цитостатическая терапия.

Для уменьшения воспаления назначаются НПВС (Индометацин, Имет, Ибупрофен, Вольтарен, Метиндол) или гормональные кортикостероиды (Ново-преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Беликорт).

Для рассасывания экссудативных накоплений используют препараты на основе ферментов, способных активно расщеплять преципитаты. Для предотвращения спаечного процесса прописывают мидриатики. Это специальные лекарства, быстро и надолго расширяющие зрачок (Атропин, Ирифрин, Мидриацил).

При наличии аллергического компонента в ход идут антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Кларитин). Для улучшения иммунного статуса можно использовать иммуномодуляторы (Циклоспорин, Экволар). Не нужно забывать и про комплексные поливитамины с минералами.
Терапия проводится как местном виде (капли, мази, инъекции парабульбарные и субконъюнктивальные), так и в системном, (капсулы, таблетки, порошки, инъекции, капельницы).

Последние разработки дают возможность широко применять физиотерапевтические методики. Наиболее часто это электрофорез с фармпрепаратами, а также УВЧ и прогревание. Аутогемотерапия используется с противовоспалительной целью, а также для быстрейшего рассасывания экссудативных жидкостей.

Если недуг протекает с измененным внутриглазным давлением, назначают специальные капли. При повышении давления используют мочегонные и противоглаукоматозные препараты.

Что предлагает народная медицина для лечения иридоциклита?

Лечение народными средствами при иридоциклите не сможет убрать истинную причину болезни, зато поможет облегчить общее состояние и укрепить организм. Для этого можно использовать следующие рецепты:

1. Отвар осиновой коры. Кору поместить в емкость и залить водой, чтобы она лишь на немного превышала уровень сырья. Кипятить 15 минут, дать настояться в течение 4 часов. Выпивать в день по 1 стакану, разделив его на 3 приема.
2. Лимонный сок с чесноком. Использовать для приема внутрь. 1 литр свежевыжатого сока смешать с 400 граммами чеснока, измельченного в блендере до однородной кашицы. 1 чайную ложку настоя разводить в 1 стакане воды и выпивать натощак. Хранить в холодильнике в емкости с закрытой крышкой.
3. Тепло – лучшее лекарство для этого заболевания, поэтому можно принимать солнечные ванны с закрытыми глазами. А можно накладывать на закрытые глаза нагретую соль в мягкой чистой ткани. Для этого ее нагревают до 40 градусов и держат 10 минут, приложив к больному глазу.
4. Медицинские пиявки. Их прикладывают к височной области по две особи с каждой стороны.
5. Комбинированный настой алоэ и настой зверобоя. Принимать внутрь по 1ч. л. 3 раза в день, увеличивая дозу до 1 ст. л на протяжении 5 дней. Курс лечения длится 1 месяц, принимать нужно по 1 ст.л. трижды в день. Рецепт непростой, но от этого его эффективность возрастает в разы. Полкилограмма листьев алоэ, вымытых и просушенных, перекручивают на мясорубке. Полученную кашицу заливают 0,5 л воды. 30 г сухой травы зверобоя кипятят полчаса и столько же настаивают, после чего процеживают. Вместе смешивают алоэ, настой зверобоя, полкило меда, 0,5 литра белого вина. Дают приготовленной смеси настояться 7 дней в темном прохладном месте. Только теперь она готова к использованию.

Помните, что лечение народными средствами обязательно должно быть согласовано с врачом.

Первая помощь

Если больной с острым приступом глазной боли вызвал врача скорой помощи на дом, и после осмотра и исследования диагноз не оставляет сомнения, необходимо экстренно оказать первую помощь.

За веки пациента сразу же закапывается 0,1% Дексазон. Следующим по очереди идет 1% Атропин. Сильные болезненные ощущения поможет снять 0,5% Дикаин. На воспаленный глаз накладывается чистая стерильная повязка, она сведет к минимуму неблагоприятное воздействие света и холода. Пациент доставляется в офтальмологическое отделение.

Неотложная медицинская помощь

Ее должен проводить только офтальмолог. Для местного лечения используют растворы мидриатиков. 25% Скополамин закапывают до 6 раз в день по 2 капли в воспаленный глаз. 1% Атропин капают до 4 раз в сутки по 2 капли.

Если расширения зрачка нет, то осуществляют инсталляцию 1% Адреналином гидрокарбоната. Иногда в особо тяжелых случаях выполняют инъекции 0,1% Адреналина гидрохлорида субконъюнктивально. Для этих же целей можно использовать 1% Мезатон. Местная терапия проводится обязательно на фоне приема антибиотиков, гормонов и бутадиона. Если лечение выполняется правильно, результат не заставит себя долго ждать. Пройдет боль, покраснение и помутнение.

Осложнения

Последствия своевременно не диагностированного и запущенного иридоциклита могут значительно ухудшить и без того нарушенное состояние больного. Осложнения бывают при общем низком иммунном статусе пациента, при тяжелых основных патологиях. Иногда болезнь принимает хроническое течение, периодически обостряясь. Это со временем тоже может послужить причиной появления ряда тяжелых последствий. Основные осложнения иридоциклита:

• вторичная глаукома;
• атрофия зрительного нерва;
• снижение остроты зрения;
• неблагоприятная катаракта;
• полное заращение зрачка;
• амблиопия;
• дистрофические поражения роговицы;
• частичная или полная слепота.

Любой симптом, будь то боль в глазу, покраснение, помутнение, должен незамедлительно привести больного на консультацию к офтальмологу.

Только так можно защитить глаза от опасных осложнений и сохранить их здоровыми.

Профилактика

Для того чтобы избежать иридоциклита, прежде всего нужно:

1. заботиться об организме в общем.
2. своевременно лечить все инфекционные заболевания под контролем специалистов.
3. не запускать такие недуги, как тонзиллит, синусит, гайморит.
4. посещать стоматолога хотя бы два раза в год и самостоятельно регулярно ухаживать за ротовой полостью.
5. сразу лечить потенциально опасные очаги, где может накапливаться инфекция.
6. проходить профилактические осмотры у специалистов по показаниям.
7. придерживаться здорового образа жизни с обязательными регулярными умеренными физическими нагрузками. Ходьба и бег еще никому не помешали, а только укрепили общее здоровье.
8. ввести основы рационального питания и стараться их соблюдать. Для этого использовать здоровую натуральную пищу в зависимости от общего состояния, стараться увеличить долю сырых органических овощей и фруктов, попробовать добавлять зерновые проростки, богатые витаминами и биоэнзимами.

При иридоциклите лечение проводится с учетом вида недуга. Воспаление поражает радужку и цилиарное тело глаза. При острой форме появляется отек, краснота и боль в глазу. При этом изменяется цвет радужки, деформируется зрачок. Диагностика патологии включает в себя пальпацию, УЗИ и биометрию органов зрения. Назначается консервативное лечение иридоциклита.

Медицинские показания

Что такое циклит, ирит, кератоуверит? Это офтальмологические заболевания, связанные с воспалением сосудистой оболочки органов зрения. Рассматриваемая патология диагностируется в любом возрасте, но чаще у лиц от 20 до 40 лет. По течению выделяют острый и хронический иридоциклит.

Продолжительность острой формы болезни — 3-6 недель, а хронической — несколько месяцев. Для иридоциклита причины появления характерны следующие:

• эндогенные;
• экзогенные.

Чаще патология развивается после травмы глаза и кератита. Заболевание может быть спровоцировано перенесенным вирусом, бактериальным либо протозойным недугом. Другие причины иридоциклита глаза:

• инфекции;
• ревматоидное состояние;
• высокая восприимчивость радужки и ресниц к ЦИК.

К провоцирующим факторам болезни офтальмологи относят эндокринное и иммунное расстройство, стресс, переохлаждение. При рассматриваемом недуге чаще поражается 1 глаз. Первичные признаки иридоциклита:

• общая краснота;
• глазная боль, которая усиливается при надавливании на яблочко;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• низкая острота зрения.

Течение болезни

Острый иридоциклит сопровождается появлением зеленоватого либо ржаво-красного цвета воспаленной радужки. При этом снижается четкость ее рисунка. В передней камере выявляется экссудат разного характера.

Если экссудат гнойный, тогда появляется полоска гипопиона и гифема. Воспаление может снизить остроту зрения. Острый серозный иридоциклит провоцирует появление на задней поверхности роговицы преципитатов и экссудатов.

Одновременно появляются пигментные глыбки. Из-за отека радужки и ее тесного контакта с хрусталиком формируется синехия, миоз. Затем появляется спайка. Стремительное течение болезни способствует полному зарастанию зрачка.

Внутриглазное давление при рассматриваемом недуге низкое, так как угнетена секреция влаги первичной камеры. При остром течении болезни, которая сопровождается выраженной экссудацией, повышается внутриглазное давление. Для каждого вида иридоциклита характерна определенная клиническая картина:

• острый, подострый, хронический, рецидивирующий;
• аллерго-токсический (подагрический, ревматический, гонорейный).

При гранулематозном иридоциклите симптомы проявляются в виде появления гранулемы в радужке. Для вирусных видов болезни характерно торпидное течение, образование экссудатов разного характера.

При туберкулезном иридоциклите наблюдается слабовыраженная симптоматика, появляются крупные «сальные» преципитаты. При этом образуются мощные задние стромальные синехии, наблюдается .

Аутоиммунный иридоциклит протекает в тяжелой форме. Он быстро рецидивирует, если обострилось основное заболевание либо проявилось его осложнение (катаракта, вторичная глаукома, склерит). Каждый последующий рецидив протекает тяжелее предыдущего.

Это быстро приводит к слепоте. При травматической форме недуга развивается . Заболевание на фоне синдрома Рейтера, вызванное хламидиями, провоцирует конъюнктивит, уретрит. При этом поражаются суставы, воспаляется сосудистая оболочка.

Тяжелое течение болезни

Герпетический иридоциклит — это тяжелое воспаление ресничного тела и радужки. Для болезни не характерна определенная клиническая картина, что затрудняет диагностику. Болезнь может начаться остро. Перед этим наблюдается выраженная светобоязнь, яркая перикорнеальная инъекция сосудов.

Экссудат может быть серозным либо фибринозным. При иридоциклите герпетической природы выявляются многочисленные крупные преципитаты, которые сливаются между собой. При этом отекает роговица и радужка, появляется гифема. Прогноз заболевания ухудшается, если воспаление перешло на роговицу.

Длительность увеокератита — несколько месяцев. Если консервативная терапия неэффективна, назначается операция по иссечению расплавляющейся роговицы, в которой содержатся вирусы. Затем проводится лечебная пересадка донорского трансплантата.

Диагностика болезни

Чтобы выявить рассматриваемую патологию, проводится комплексное обследование (офтальмологическое, лабораторное, рентгенологическое). Предварительно проводится внешний осмотр глазного яблока. Затем собираются анамнестические данные.

Чтобы уточнить диагноз, проверяют остроту зрения, измеряют внутриглазное давление, проводят биомикроскопию глаза. При необходимости назначается УЗИ органов зрения. Офтальмоскопия при иридоциклите затруднена из-за измененных первичных отделов глаз.

Чтобы выявить этиологию недуга, проводят лабораторную диагностику, делают коагулограмму, ревмо- и аллергопробы. С помощью ИФА и ПЦР офтальмолог определяет возбудителя воспалительного процесса. Оценка состояния иммунной системы требует исследования уровня таких показателей, как IgA, IgG.

При необходимости может потребоваться консультация фтизиатра, ревматолога, оториноларинголога, стоматолога. Дополнительно проводится рентген легких и носовых пазух. Дифференциальная диагностика позволяет исключить кератит, конъюнктивит, глаукому.

Методы терапии

Лечение иридоциклита проводится, чтобы устранить причину его возникновения. Консервативная терапия ориентирована на предупреждение образования задней синехии, снижение риска развития осложнений.

При этом должна быть оказана своевременная неотложная помощь, и проведена плановая терапия. В первое время болезни рекомендуется закапывать глаза средствами, расширяющими зрачок. Для этого используют мидриатики, НПВС, кортикостероиды, антигистаминные средства.

Плановая терапия проводится в стационаре. Она включает в себя местное, общее антисептическое, антибиотическое, противовирусное лечение. Пациенту вводят гормональные средства и противовоспалительные нестероиды.

Препараты первой группы представлены в виде глазных капель и инъекций. Если выявлен иридоциклит токсического, аутоиммунного либо аллергического характера, то назначают кортикостероиды.

Чтобы устранить выраженное воспаление, назначается дезинтоксикационное лечение. Пациенту вводятся инстилляции растворов мидриатиков, которые предотвращают сращение хрусталика с радужкой. Пациенту рекомендуется принимать поливитамины и иммуносупрессоры.

Часто назначается магнитная и лазерная терапия. Для устранения иридоциклита сифилитической и туберкулезной этиологии потребуется специфическая терапия, которую назначают соответствующие специалисты.

Стандартная медикаментозная схема терапии иридоциклита:

• антисептик+антибиотик+противовирусное средство (Полудан, Торбекс, Флоксал);
• нестероиды (Аспирин, Метиндол, Индометацин);
• антигистаминные средства (Кларитин, Лоратадин);
• гормональные препараты (Дексаметазон, Ново-преднизолон);
• мидриатики (Ирифрин, Атропин);
• средства, снижающие проницаемость капилляров (Дицинон);
• иммуномодулирующие медикаменты (Экворал, Циклоспорин);
• поливитамины;
• сульфат атропина (принимается по рекомендации офтальмолога); максимальная доза — 2 капли, а количество использований — 6 раз в день; можно купить мазь Сульфат атропина, которая быстро расширит зрачок, предотвратив сращение радужки с хрусталиком.

Оказание неотложной помощи

Вышеперечисленные медикаменты принимаются внутренне (системно либо местно) и наружно. Но предварительно необходимо проконсультироваться с доктором. Чтобы ускорить восстановление организма, назначается активная дезинтоксикационная терапия инфузионными растворами. При оказании первой помощи используется анальгетик и Атропин.

Такую помощь должен оказывать квалифицированный офтальмолог. Общая терапия на любой стадии иридоциклита включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона и кортикостероидов. При проведении местной терапии используется мидриатик — 25% раствор Скополамина, который применяется 4 раза в день.

Но для потребуется инстилляция. Для этого используется 1% раствор адреналина гидрокарбоната, либо назначается инъекция адреналина гидрохлорида. Можно использовать раствор Мезатона.

Если назначена адекватная терапия, у пациента проходит помутнение зрения. На это потребуется несколько недель либо месяцев. Если зрение не улучшилось, а помутнение присутствует, требуется повторный осмотр офтальмолога. Для устранения острого воспаления применяются народные средства (после консультации офтальмолога):

1. На 1 л лимонного сока потребуется 400 г измельченного чеснока. Ингредиенты смешивают. На стакан воды потребуется 1 ч.л. приготовленного средства, которое должно храниться в холодильнике.
2. 15 минут кипятится вода с корой осины. Затем смесь настаивается 4 часа. Отвар пьется по стакану в день.
3. Умеренные солнечные ванны с закрытыми глазами. Можно нагреть песок либо соль, чтобы сделать теплый компресс. Для этого используется платок. Компресс прикладывается к воспаленному глаза на 10 минут.
4. На пораженные глаза ставят по 2 пиявки.
5. 0,5 кг листьев алоэ необходимо перемолоть через мясорубку, залив 0,5 л воды. Затем рекомендуется вскипятить 100 г зверобоя и 0,5 л воды. Через 30 минут отвар настаивают. Через 40 минут его процеживают. Полученные ингредиенты смешивают с 0,5 л меда. Смесь настаивается в темном месте неделю, а принимается ежедневно в течение 5 дней.

При сложном течении иридоциклита показано хирургическое разделение спаек. Аналогичная операция проводится при вторичной глаукоме, развившейся на фоне иридоциклита. Если выявлено тяжелое осложнение гнойной формы болезни, при этом наблюдается лизис оболочки, тогда для удаления содержимого глаза проводится операция.

Профилактические меры

Иридоциклит, либо глазной герпес, легко передается по наследству. Поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти предварительное полное обследование. Заболевание не передается воздушно-капельным путем.

Прогноз недуга при адекватной и своевременной терапии благоприятный. Полное устранение симптоматики острого воспаления отмечается в 15% случаев, а в 45% болезнь рецидивирует в подострой форме. Во втором случае обостряется основное заболевание. Иридоциклит легко переходит в хроническую форму, что способствует упорному снижению зрения.

В запущенном случае болезнь вызывает развитие опасных осложнений, которые угрожают зрению и существованию органов зрения (катаракта, субатрофия яблочка, эндофтальмит).

Профилактика болезни заключается в своевременной терапии основного недуга, санации очага хронической инфекции в организме.