Нарушение ходьбы при дисфункции афферентных систем

Нарушения ходьбы могут быть вызваны расстройством глубокой чувствительности (сенситивная атаксия), вестибулярными расстройствами (вестибулярная атаксия), нарушением зрения.

• Сенситивная атаксия вызвана отсутствием информации о положении тела в пространстве и особенностях плоскости, по которой идёт человек. Этот вариант атаксии может быть связан с полиневропатиями, вызывающими диффузное поражение периферических нервных волокон, несущих проприоцептивную афферентацию к спинному мозгу, или задних столбов спинного мозга, в которых волокна глубокой чувствительности восходят к головному мозгу. Больной с сенситивной атаксией идёт осторожно, медленно, несколько расставляя ноги, пытаясь контролировать зрением каждый свой шаг, высоко поднимает ноги и, ощущая под стопами «ватную подушку», с силой опускает ногу всей подошвой на пол («штампующая походка»). Отличительными характеристиками сенситивной атаксии служат ухудшение ходьбы в темноте, выявление при осмотре нарушений глубокой чувствительности, усиление шаткости в позе Ромберга при закрывании глаз.
• Вестибулярная атаксия обычно сопровождает поражение вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва (периферические вестибулопатии), реже - стволовых вестибулярных структур. Она обычно сопровождается системным головокружением, дурнотой, тошнотой или рвотой, нистагмом, снижением слуха и шумом в ушах. Выраженность атаксии увеличивается при изменении положения головы и туловища, поворотах глаз. Больные избегают резких движений головой и осторожно меняют положение тела. В ряде случаев отмечается тенденция к падению в сторону поражённого лабиринта.
• Расстройство ходьбы при нарушениях зрения (зрительная атаксия) не имеет специфического характера. Походку в этом случае можно назвать осторожной, неуверенной.
• Иногда поражения различных органов чувств сочетаются, и если расстройство каждого из них слишком незначительно, чтобы вызвать существенные нарушения ходьбы, то, сочетаясь друг с другом, а иногда и со скелетно-мышечными нарушениями, они могут вызвать комбинированное расстройство ходьбы (мультисенсорная недостаточность).

Нарушение ходьбы при двигательных расстройствах

Расстройства ходьбы могут сопровождать двигательные нарушения, возникающие при заболеваниях мышц, периферических нервов, спинномозговых корешков, пирамидных трактов, мозжечка, базальных ганглиев. Непосредственными причинами нарушения ходьбы могут быть мышечная слабость (например, при миопатиях), вялые параличи (при полиневропатиях, радикулопатиях, поражениях спинного мозга), ригидность вследствие патологической активности периферических двигательных нейронов (при неиромиотонии, синдроме ригидного человека идр.), пирамидный синдром (спастические параличи), мозжечковая атаксия, гипокинезия и ригидность (при паркинсонизме), экстрапирамидные гиперкинезы.

Нарушения ходьбы при мышечной слабости и вялых параличах

Первичные поражения мышц обычно вызывают симметричную слабость в проксимальных отделах конечностей, при этом походка становится переваливающейся («утиной»), что непосредственно связано со слабостью ягодичных мышц, не способных фиксировать таз при движении противоположной ноги вперёд. Для поражения периферической нервной системы (например, при полиневропатии) более характерен парез дистальных отделов конечностей, в результате которого стопы свисают и больной вынужден высоко поднимать их, чтобы не зацепиться о пол. При опускании ноги стопа шлёпает о пол (степпаж, или «петушиная» походка). При поражении поясничного утолщения спинного мозга, верхнепоясничных корешков, поясничного сплетения и некоторых нервов возможна слабость и в проксимальном отделе конечностей, которая тоже будет проявляться переваливающейся походкой.

Нарушения ходьбы при спастическом параличе

Особенности походки при спастическом парезе (спастическая походка), вызванном поражением пирамидных трактов на уровне головного или спинного мозга, объясняются преобладанием тонуса мышц-разгибателей, в результате чего нога оказывается разогнутой в коленном и голеностопном суставах и поэтому удлинённой. При гемипарезе из-за разгибательной установки ноги больной вынужден, занося ногу вперёд, совершать ею маховое движение в виде полукруга, при этом туловище несколько наклоняется в противоположную сторону (походка Вернике-Манна). При нижнем спастическом парапарезе больной идёт медленно, на носках, перекрещивая ноги (вследствие повышения тонуса приводящих мышц бёдер). Он вынужден раскачивать самого себя, чтобы сделать один шаг за другим. Походка становится напряжённой, медленной. Нарушение походки при спастическом параличе зависит как от выраженности пареза, так и от степени спастичности. Одна из частых причин спастической походки у пожилых - спондилогенная шейная миелопатия. Кроме того, она возможна при инсультах, опухолях, черепно-мозговой травме, детском церебральном параличе, демиелинизирующих заболеваниях, наследственном спастическом парапарезе, фуникулярном миелозе.

Нарушения ходьбы при паркинсонизме

Нарушения ходьбы при паркинсонизме связаны преимущественно с гипокинезией и постуральной неустойчивостью. Для паркинсонизма особенно характерны затруднение инициации ходьбы, уменьшение её скорости, снижение длины шага (микробазия). Снижение высоты шага приводит к шарканью. Площадь опоры при ходьбе часто остаётся нормальной, но иногда уменьшается или несколько увеличивается. При болезни Паркинсона в связи с преобладанием тонуса в програвитационной (сгибательной) мускулатуре формируется характерная «поза просителя», которая характеризуется наклоном головы и туловища вперёд, лёгким сгибанием в коленных и тазобедренных суставах, приведением рук и бёдер. Руки прижаты к туловищу и не участвуют в ходьбе (ахейрокинез).

В развёрнутой стадии болезни Паркинсона нередко отмечают феномен застывания - внезапную кратковременную (чаще всего от 1 до 10 с) блокаду осуществляемого движения. Застывания могут быть абсолютными или относительными. Абсолютное застывание характеризуется прекращением движения нижних конечностей (стопы «приклеиваются к полу»), в результате больной не может сдвинуться с места. Относительное застывание характеризуется внезапным сокращением длины шага с переходом на очень короткий, шаркающий шаг или топчущимися движениями ног на месте. Если туловище по инерции продолжает смещаться вперёд, возникает угроза падения. Застывания чаще всего возникают в момент переключения с одной программы ходьбы на другую: в начале ходьбы («стартовая задержка»), при поворотах, преодолении препятствия, например, порога, прохождении через дверь или узкий проём, перед дверью лифта, при вступлении на эскалатор, внезапном окрике и т.д. Чаще всего застывания развиваются на фоне ослабления действия препаратов леводопы (в периоде «выключения»), однако со временем у части пациентов они начинают возникать и в периоде «включения», иногда усиливаясь под действием избыточной дозы леводопы. Больные способны преодолевать застывание, переступив через какое-либо препятствие, совершив необычное движение (например, танцевальное), или просто сделав шаг в сторону. Тем не менее у многих пациентов с застываниями возникает страх падений, который заставляет их резко ограничивать свою повседневную активность.

На поздней стадии болезни Паркинсона может развиваться ещё один вариант эпизодического нарушения ходьбы - семенящая ходьба. В этом случае нарушается способность удерживать центр тяжести тела в пределах площади опоры, в результате туловище смещается вперёд, и, чтобы сохранить равновесие и избежать падения, больные, пытаясь «догнать» центр тяжести тела, вынуждены ускоряться (пропульсия) и могут непроизвольно перейти на быстрый короткий бегущий шаг. Склонность к застываниям, семенящей ходьбе, пропульсиям, падениям коррелирует с повышенной вариабельностью длины шага и выраженностью когнитивных нарушений, особенно лобного типа.

Выполнение когнитивных задач и даже просто разговор во время ходьбы (двойное задание), особенно на поздней стадии заболевания у больных с когнитивными нарушениями, приводит к остановке движения - это указывает не только на определённый дефицит когнитивных функций, но и на то, что они вовлечены в компенсацию статолокомоторного дефекта (кроме того, это отражает общую закономерность, свойственную болезни Паркинсона: из 2 одновременно реализуемых действий хуже выполняется более автоматизированное). Остановка ходьбы при попытке одновременно выполнить второе действие предсказывает повышенный риск падений.

У большинства больных с болезнью Паркинсона ходьбу можно улучшить с помощью зрительных ориентиров (например, нарисованных на полу контрастных поперечных полос) или слуховых сигналов (ритмических команд или звука метронома). При этом отмечают значительное увеличение длины шага с приближением её к нормальным показателям, но скорость ходьбы увеличивается лишь на 10-30% в основном за счёт уменьшения частоты шагов, что отражает дефектность моторного программирования. Улучшение ходьбы с помощью внешних стимулов может зависеть от активизации систем, вовлекающих мозжечок и премоторную кору и компенсирующих дисфункцию базальных ганглиев и связанной с ними дополнительной моторной коры.

При мультисистемных дегенерациях (мультисистемной атрофии, прогрессирующем надъядерном параличе, кортикобазальной дегенерации и др.) выраженные нарушения ходьбы с застываниями и падениями возникают на более раннем этапе, чем при болезни Паркинсона. При этих заболеваниях, а также на поздней стадии болезни Паркинсона (возможно, по мере дегенерации холинергических нейронов в педункулопонтинном ядре) нарушения ходьбы, связанные с синдромом паркинсонизма, часто дополняются признаками лобной дисбазии, а при прогрессирующем надъядерном параличе - подкорковой астазии.

Нарушения ходьбы при мышечной дистонии

Дистоническую походку особенно часто наблюдают у больных с идиопатической генерализованной дистонией. Первым симптомом генерализованной дистонии, как правило, бывает дистония стопы, характеризующаяся подошвенным сгибанием, подворачиванием стопы и тоническим разгибанием большого пальца, которые возникают и усиливаются при ходьбе. В последующем гиперкинез постепенно генерализуется, распространяясь на аксиальную мускулатуру и верхние конечности. Описаны случаи сегментарной дистонии, преимущественно вовлекающей мышцы туловища и проксимальных отделов конечностей, которая проявляется резким наклоном туловища вперёд (дистоническая камптокормия). При использовании корригирующих жестов, а также при беге, плавании, ходьбе спиной вперёд или других необычных условиях ходьбы дистонический гиперкинез может уменьшаться. Выбор и инициация постуральных и локомоторных синергии у больных дистонией сохранны, но их реализация дефектна из-за нарушения селективности вовлечения мышц.

Нарушения ходьбы при хорее

При хорее нормальные движения часто прерываются потоком быстрых хаотичных подёргиваний, вовлекающих туловище и конечности. Во время ходьбы ноги могут неожиданно подгибаться в коленях или подниматься вверх. Попытка больного придать хореическим подёргиваниям видимость произвольных целесообразных движений приводит к вычурной, «танцующей» походке. Пытаясь сохранить равновесие, больные иногда ходят более медленно, широко расставляя ноги. Выбор и инициация постуральных и локомоторных синергии у большинства больных сохранны, но их выполнение затруднено вследствие наложения непроизвольных движений. При болезни Гентингтона, кроме того, выявляют компоненты паркинсонизма и лобной дисфункции, приводящие к нарушению постуральных синергии, уменьшению длины шага, скорости ходьбы, дискоординации.

Нарушения ходьбы при других гиперкинезах

При акционной миоклонии равновесие и ходьба резко нарушаются из-за массивных подёргиваний или кратковременных выключений тонуса мышц, возникающих при попытке опереться на ноги. При ортостатическом треморе в вертикальном положении отмечают высокочастотные осцилляции в мышцах туловища и нижних конечностях, которые нарушают поддержание равновесия, но исчезают при ходьбе, тем не менее инициация ходьбы может быть затруднена. Примерно у трети пациентов с эссенциальным тремором выявляют неустойчивость при тан-демной ходьбе, которая ограничивает повседневную активность и может отражать мозжечковую дисфункцию. Причудливые изменения ходьбы описаны при поздней дискинезии, осложняющей приём нейролептиков.

Нарушения ходьбы при мозжечковой атаксии

Характерная особенность мозжечковой атаксии - увеличение площади опоры как при стоянии, так и при ходьбе. Часто наблюдают раскачивания в латеральном и переднезаднем направлениях. В тяжёлых случаях при ходьбе, а нередко и в покое наблюдают ритмичные колебания головы и туловища (титубация). Шаги неравномерны как по длине, так и по направлению, но в среднем длина и частота шагов уменьшаются. Устранение зрительного контроля (закрывание глаз) мало влияет на выраженность координаторных расстройств. Постуральные синергии имеют нормальный латентный период и временную организацию, но их амплитуда бывает чрезмерной, поэтому больные могут падать в направлении, противоположном тому, куда первоначально отклонились. Лёгкую мозжечковую атаксию можно выявить с помощью тандемной ходьбы. Нарушения ходьбы и позных синергии наиболее выражены при поражении срединных структур мозжечка, при этом дискоординация в конечностях может быть выражена минимально.

Причиной мозжечковой атаксии могут быть мозжечковые дегенерации, опухоли, паранеопластический синдром, гипотиреоз и др.

Спастичность в ногах и мозжечковая атаксия могут сочетаться (спастико-атактическая походка), что нередко наблюдают при рассеянном склерозе или краниовертебральных аномалиях.

Интегративные (превичные) нарушения ходьбы

Интегративные (первичные) нарушения ходьбы (нарушения ходьбы высшего уровня) чаще всего возникают в пожилом возрасте и не связаны с другими двигательными или сенсорными расстройствами. Они могут быть вызваны поражением различных звеньев корково-подкоркового моторного круга (лобной коры, базальных ганглиев, таламуса), лобно-мозжечковых связей, а также функционально сопряжённых с ними стволово-спинальных систем и лимбических структур. Поражение разных звеньев этих кругов в одних случаях может приводить к преобладанию нарушений равновесия с отсутствием или неадекватностью постуральных синергии, в других случаях - к преобладанию нарушений инициации и поддержания ходьбы. Впрочем чаще всего наблюдают сочетание обоих типов расстройств в различных соотношениях. В связи с этим выделение отдельных синдромов в рамках нарушений ходьбы высшего уровня условно, так как границы между ними недостаточно чётки, и по мере прогрессирования заболевания один из синдромов может переходить в другой. Более того, при многих заболеваниях нарушения ходьбы высшего уровня наслаиваются на синдромы низшего и среднего уровня, что значительно усложняет общую картину двигательных расстройств. Тем не менее такое выделение отдельных синдромов оправдано с практической точки зрения, так как позволяет подчеркнуть ведущий механизм нарушений ходьбы.

Интегративные нарушения ходьбы в значительно большей степени изменчивы и зависимы от ситуации, свойств поверхности, эмоциональных и когнитивных факторов, чем нарушения низшего и среднего уровня. Они в меньшей степени поддаются коррекции за счёт компенсаторных механизмов, неадекватность которых как раз и является их характерной чертой. Заболевания, проявляющиеся интегративными нарушениями ходьбы

Случаи расстройств ходьбы высшего уровня в прошлом неоднократно описывались под разными названиями - «апраксия ходьбы», «астазия-абазия», «лобная атаксия», «магнитная походка», «паркинсонизм нижней половины тела» и т.д. J.G. Nutt и соавт. (1993) выделили 5 основных синдромов нарушений ходьбы высшего уровня: осторожную походку, лобное нарушение ходьбы, лобное нарушение равновесия, подкорковое нарушение равновесия, изолированное нарушение инициации ходьбы. Выделяют 4 варианта интегративных нарушений ходьбы.

• Сенильная дисбазия (соответствует «осторожной походке» по классификации J.G. Nutt и соавт.).
• Подкорковая астазия (соответствует «подкорковому нарушению равновесия»),
• Лобная (подкорково-лобная) дисбазия (соответствует «изолированному нарушению инициации ходьбы» и «лобному нарушению ходьбы»),
• Лобная астазия (соответствует «лобному нарушению равновесия»).

Сенильная дисбазия

Сенильная дисбазия - наиболее частый тип нарушения походки в пожилом возрасте. Она характеризуется укорочением и замедлением шага, неуверенностью при поворотах, некоторым увеличением площади опоры, лёгкой или умеренной постуральной неустойчивостью, отчётливо проявляющейся лишь при поворотах, подталкивании больного или стоянии на одной ноге, а также при ограничении сенсорной афферентации (например, при закрывании глаз). При поворотах нарушается естественная последовательность движений, в результате чего они могут совершаться всем корпусом (en block). Ноги при ходьбе бывают несколько согнуты в тазобедренных и коленных суставах, туловище наклонено вперёд, что повышает устойчивость.

В целом сенильную дисбазию следует рассматривать как адекватную реакцию на предполагаемый или реальный риск падения. Так, например, идёт здоровый человек по скользкой дороге или в абсолютной темноте, боясь поскользнуться и потерять равновесие. В пожилом возрасте дисбазия возникает как реакция на возрастное снижение способности поддерживать равновесие или адаптировать синергии к особенностям поверхности. Основные постуральные и локомоторные синергии при этом остаются интактными, но в силу ограничения физических возможностей используются не столь эффективно, как раньше. Как компенсаторный феномен подобный тип нарушения ходьбы может наблюдаться при самых различных заболеваниях, ограничивающих возможности передвижения или повышающих риск падений: поражениях суставов, тяжёлой сердечной недостаточности, дисциркуляторной энцефалопатии, дегенеративных деменциях, вестибулярной или мультисенсорной недостаточности, а также навязчивом страхе потерять равновесие (астазобазофобия). При неврологическом осмотре очаговой симптоматики в большинстве случаев не выявляют. Поскольку сенильную дисбазию нередко наблюдают у здоровых пожилых лиц, её можно признать возрастной нормой, если она не приводит к ограничению повседневной активности больного или падениям. В то же время следует учитывать, что степень ограничения повседневной активности часто зависит не столько от реального неврологического дефекта, сколько от выраженности страха перед падением.

Учитывая компенсаторный характер сенильной дисбазии, отнесение этого типа изменений ходьбы к высшему уровню, для которого как раз характерно ограничение возможностей адаптации, условно. Сенильная дисбазия отражает увеличение роли сознательного контроля и высших мозговых функций, в частности внимания, в регуляции ходьбы. При развитии деменции и ослаблении внимания может происходить дальнейшее замедление походки и нарушение устойчивости, даже при отсутствии первичных моторных и сенсорных нарушений. Сенильная дисбазия возможна не только в пожилом возрасте, но и у более молодых лиц, многие авторы считают, что предпочтительнее использовать термин «осторожная ходьба».

Подкорковая астазия

Подкорковая астазия характеризуется грубым расстройством постуральных синергии, вызванным поражением базальных ганглиев, среднего мозга или таламуса. Из-за неадекватных постуральных синергии ходьба и стояние затрудняются или становятся невозможными. При попытке встать центр тяжести не смещается в новый центр опоры, вместо этого туловище отклоняется кзади, что приводит к падению на спину. При выведении из равновесия без поддержки больной падает, как подпиленное дерево. В основе синдрома может лежать нарушение ориентации туловища в пространстве, из-за чего постуральные рефлексы вовремя не включаются. Инициация ходьбы у больных не затруднена. Даже если тяжёлая постуральная неустойчивость делает самостоятельную ходьбу невозможной, при поддержке больной способен перешагивать и даже ходить, при этом направление и ритм шагов остаются нормальными, что указывает на относительную сохранность локомоторных синергии. Когда больной лежит или сидит и требования к постуральному контролю меньше, он может совершать нормальные движения конечностями.

Подкорковая астазия остро возникает при одно- или двустороннем ишемическом или геморрагическом поражении наружных отделов покрышки среднего мозга и верхних отделов моста, верхней части заднелатерального ядра таламуса и прилегающего белого вещества, базальных ганглиев, в том числе бледного шара и скорлупы. При одностороннем поражении таламуса или базальных ганглиев при попытке встать, а и иногда и в положении сидя больной может отклоняться и падать в контралатеральную сторону или назад. При одностороннем поражении симптоматика обычно регрессирует в течение нескольких недель, но при двустороннем поражении бывает более стойкой. Постепенное развитие синдрома наблюдают при прогрессирующем надъядерном параличе, диффузном ишемическом поражении белого вещества полушарий, нормотензивной гидроцефалии.

Лобная (лобно-подкорковая) дисбазия

Первичные нарушения ходьбы при поражении подкорковых структур (подкорковая дисбазия) и лобных долей (лобная дисбазия) клинически и патогенетически близки. По сути их можно рассматривать как единый синдром. Это объясняется тем, что лобные доли, базальные ганглии и некоторые структуры среднего мозга образуют единый контур регуляции и при их поражении или разобщении (вследствие вовлечения связующих их путей в белом веществе полушарий) могут возникать похожие расстройства. Феноменологически подкорковая и лобная дисбазия многообразны, что объясняется вовлечением разных субсистем, обеспечивающих различные аспекты ходьбы и поддержания равновесия. В связи с этим можно выделить несколько основных клинических вариантов дисбазии.

Первый вариант характеризуется преобладанием нарушения инициации и поддержания локомоторного акта при отсутствии выраженных постуральных нарушений. При попытке начать ходьбу ноги больного «прирастают» к полу. Для того чтобы сделать первый шаг, они вынуждены долго переминаться с ноги на ногу или «раскачивать» туловище и ноги. Синергии, которые в норме обеспечивают пропульсию и перемещение центра тяжести тела на одну ногу (с тем чтобы освободить другую для замаха), часто оказываются неэффективными. После того как начальные затруднения преодолены и больной всё же сдвинулся с места, он делает несколько пробных мелких шаркающих шажков или топчется на месте, но постепенно его шаги становятся более уверенными и длинными, а стопы всё легче отрываются от пола. Однако при повороте, преодолении препятствия, прохождении через узкий проём, требующих переключения двигательной программы, вновь может возникнуть относительное (топтание) или абсолютное застывание, когда стопы внезапно «прирастают» к полу. Как и при болезни Паркинсона, застывания можно преодолеть, переступив через костыль или палку, совершить обходной манёвр (например, сдвинувшись в сторону) либо с помощью ритмичных команд, счёта вслух или ритмичной музыки (например, марша).

Второй вариант лобно-подкорковой дисбазии соответствует классическому описанию marshe a petit pas и характеризуется коротким шаркающим шагом, который остаётся постоянным в течение всего периода ходьбы, при этом, как правило, отсутствуют выраженная стартовая задержка и склонность к застываниям.

Оба описанных варианта могут по мере прогрессирования заболевания трансформироваться в третий, наиболее полный и развёрнутый вариант лобно-подкорковой дисбазии, при котором наблюдают сочетание нарушения инициации ходьбы и застываний с более выраженными и стойкими изменениями паттерна ходьбы, умеренной или выраженной постуральной неустойчивостью. Нередко отмечают асимметрию ходьбы: больной делает шаг ведущей ногой, а затем уже подтаскивает к ней, иногда в несколько приёмов, вторую ногу, при этом лидирующая нога может меняться, а длина шагов бывает весьма вариабельной. При поворотах и преодолении препятствий затруднения ходьбы резко нарастают, в связи с чем больной может вновь начать топтаться или застывать. Опорная нога может оставаться на месте, а другая делать серию мелких шажков.

Характерны повышенная вариабельность параметров шага, утрата способности произвольно регулировать скорость ходьбы, длину шага, высоту поднимания ног в зависимости от характера поверхности или других обстоятельств. Страх падений, возникающий у большинства таких пациентов, усугубляет ограничение подвижности. В то же время в положении сидя или лёжа такие больные способны имитировать ходьбу. Другие двигательные нарушения могут отсутствовать, но в части случаев подкорковой дисбазии наблюдают брадикинезию, дизартрию, регуляторные когнитивные нарушения, аффективные расстройства (эмоциональную лабильность, притупление аффекта, депрессию). При лобной дисбазии, кроме того, нередко развиваются деменция, учащённое мочеиспускание или недержание мочи, выраженный псевдобульбарный синдром, лобные знаки (паратония, хватательный рефлекс), пирамидные знаки.

Походка при лобной и подкорковой дисбазии очень похожа на паркинсоническую. В то же время в верхней части тела никаких проявлений паркинсонизма при дисбазии нет (мимика остаётся живой, лишь иногда она ослаблена сопутствующей надъядерной недостаточностью лицевых нервов; движения рук при ходьбе не только не уменьшаются, а становятся иногда даже более энергичными, так как с их помощью больной пытается сбалансировать тело относительно его центра тяжести или сдвинуть с места «приросшие» к полу ноги), поэтому этот синдром получил название «паркинсонизм нижней части тела». Тем не менее это не истинный, а псевдопаркинсонизм, так как он возникает при отсутствии его основных симптомов - гипокинезии, ригидности, тремора покоя. Несмотря на существенное уменьшение длины шага, площадь опоры при дисбазии, в отличие от паркинсонизма, не уменьшается, а увеличивается, туловище не наклоняется кпереди, а остаётся прямым. Кроме того, в отличие от паркинсонизма нередко наблюдают наружную ротацию стоп, способствующую повышению устойчивости больных. В то же время при дисбазии значительно реже отмечают про-, ретропульсии, семенящий шаг. В отличие от пациентов с болезнью Паркинсона, больные с дисбазией в положении сидя или лёжа способны имитировать быструю ходьбу.

Механизм нарушения инициации ходьбы и застываний при лобной и подкорковой дисбазии остаётся неясным. D.E. Denny-Brown (1946) полагал, что нарушение инициации ходьбы обусловлено растормаживанием примитивного «хватательного» стопного рефлекса. Современные нейрофизиологические данные позволяют рассматривать эти расстройства как дезавтоматизацию двигательного акта, вызванную устранением нисходящих облегчающих влияний со стороны фронтостриарного круга на стволово-спинальные локомоторные механизмы и дисфункцией педункулопонтинного ядра, при этом решающую роль могут играть расстройства контроля за туловищными движениями.

Подкорковая дисбазия может развиться при множественных подкорковых или одиночных инсультах, вовлекающих «стратегические» в отношении локомоторных функций зоны среднего мозга, бледного шара или скорлупы, диффузном поражении белого вещества полушарий, нейродегенеративных заболеваниях (прогрессирующем надъядерном параличе, мультисистемной атрофии и др.), постгипоксической энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии, демиелинизирующих заболеваниях. Небольшие инфаркты на границе среднего мозга и моста в проекции педункулопонтинного ядра могут вызывать комбинированные нарушения, объединяющие признаки подкорковой дисбазии и подкорковой астазии.

Лобная дисбазия может возникать при двустороннем поражении медиальных отделов лобных долей, в частности при инфарктах, вызванных тромбозом передней мозговой артерии, опухолях, субдуральной гематоме, дегенеративных поражениях лобной доли (например, при лобно-височных деменциях). Раннее развитие нарушений ходьбы более характерно для сосудистой деменции, чем для болезни Альцгеймера. Тем не менее на развёрнутой стадии болезни Альцгеймера лобную дисбазию выявляют у значительной части пациентов. В целом лобная дисбазия чаще всего возникает не при очаговом, а при диффузном или многоочаговом поражении мозга, что объясняется избыточностью систем регуляции ходьбы, объединяющих лобные доли, базальные ганглии, мозжечок и стволовые структуры.

Сопоставление клинических особенностей изменений ходьбы и равновесия с данными МРТ у больных с дисциркуляторной энцефалопатией показало, что нарушения ходьбы сильнее зависят от поражения передних отделов больших полушарий (обширности лобного лейкоареоза, степени расширения передних рогов), а нарушения равновесия - от выраженности лейкоареоза в задних отделах больших полушарий. Поражения задних отделов мозга могут вовлекать не только волокна моторного круга, следующие от передней части вентролатерального ядра таламуса к дополнительной моторной коре, но и многочисленные волокна от задней части вентролатерального ядра, получающего афферентацию от мозжечка, спиноталамических и вестибулярных систем и проецирующегося на премоторную кору.

Нарушения ходьбы часто предшествуют развитию деменции, отражают более выраженные изменения подкоркового белого вещества, особенно в глубинных отделах лобной и теменной долей, более быструю инвалидизацию пациента.

В ряде случаев даже тщательное обследование не выявляет явных причин относительно изолированных нарушений ходьбы («идиопатическая» лобная дисбазия). Тем не менее последующее наблюдение за такими пациентами, как правило, позволяет диагностировать то или иное нейродегенеративное заболевание. Например, описанная A. Achiron и соавт. (1993) «первичная прогрессирующая застывающая походка», при которой доминирующим проявлением были нарушения инициации ходьбы и застывания, другие симптомы отсутствовали, препараты леводопы были неэффективны, а методы нейровизуализации не выявили каких-либо отклонений, оказалась частью более широкого клинического синдрома «чистой акинезии с застываниями при ходьбе», который включает также гипофонию и микрографию. Патоморфологическое исследование показало, что данный синдром в большинстве случаев является формой прогрессирующего надъядерного паралича.

Лобная астазия

При лобной астазии доминируют нарушения поддержания равновесия. Вместе с тем при лобной астазии грубо страдают как постуральные, так и локомоторные синергии. При попытке встать больные с лобной астазий не в состоянии перенести вес тела на ноги, плохо отталкиваются ногами от пола, а если им помогают встать, то они из-за ретропульсии падают назад. При попытке ходьбы их ноги перекрещиваются или слишком широко расставляются и не удерживают тела. В более лёгких случаях, из-за того что больной не в состоянии контролировать туловище, координировать движения туловища и ног, обеспечить в процессе ходьбы эффективное смещение и балансировку центра тяжести тела, походка становится несообразной, причудливой. У многих больных резко затруднена инициация ходьбы, но иногда она не нарушена. На повороте ноги могут перекрещиваться из-за того, что одна из них совершает движение, а вторая остаётся неподвижной, что может привести к падению. В тяжёлых случаях из-за неправильного позиционирования туловища больные не только не в состоянии ходить и стоять, но неспособны также сидеть без поддержки или изменять положение в постели.

Парезы, нарушения чувствительности, экстрапирамидные расстройства отсутствуют или не настолько выражены, чтобы объяснить эти расстройства ходьбы и равновесия. В качестве дополнительных симптомов отмечают асимметричное оживление сухожильных рефлексов, псевдобульбарный синдром, умеренную гипокинезию, лобные знаки, эхопраксию, моторные персеверации, недержание мочи. У всех больных выявляют выраженный когнитивный дефект лобно-подкоркового типа, нередко достигающий степени деменции, который может усугублять нарушения ходьбы. Причиной синдрома могут быть тяжёлая гидроцефалия, множественные лакунарные инфаркты и диффузное поражение белого вещества полушарий (при дисциркуляторной энцефалопатии), ишемические или геморрагические очаги в лобных долях, опухоли, абсцессы лобных долей, нейро-дегенеративные заболевания, поражающие лобные доли.

Лобную астазию иногда ошибочно принимают за мозжечковую атаксию, но для поражений мозжечка нехарактерны перекрещивание ног при попытке ходьбы, ретропульсии, наличие неадекватных или неэффективных постуральных синергии, причудливые попытки сдвинуться вперёд, мелкий шаркающий шаг. Различия между лобной дисбазией и лобной астазией определяются в первую очередь долей постуральных расстройств. Более того, у ряда больных с астазией диспропорционально нарушена способность выполнять по команде символические движения (например, в положении лёжа или сидя крутить ногами «велосипед» или описывать ногами окружность и другие фигуры, вставать в позу боксёра или пловца, имитировать удар по мячу или раздавливание окурка), часто отсутствует осознание дефекта и попытки каким-то образом корригировать его, что может указывать на апрактический характер двигательного расстройства. Эти отличия могут объясняться тем обстоятельством, что лобная астазия связана не только с поражением корково-подкоркового моторного круга и его связей со стволовыми структурами, прежде всего педункулопонтинным ядром, но и с дисфункцией теменно-лобных кругов, которые регулируют выполнение сложных движений, невозможных без обратной сенсорной афферентации. Разрыв связей между задними отделами верхней теменной доли и премоторной корой, контролирующих позу, аксиальные движения и движения ног, может вызывать апрактический дефект при движениях туловища и ходьбе при отсутствии апраксии в руках. В ряде случаев лобная астазия развивается в результате прогрессирования лобной дисбазии при более обширном поражении лобных долей или их связей с базальными ганглиями и стволовыми структурами.

«Апраксия ходьбы»

Поразительная диссоциация между нарушением способности к ходьбе и сохранностью двигательных возможностей ног в положении лежа или сидя, а также связь с когнитивными расстройствами послужили предпосылкой для обозначения нарушений ходьбы высшего уровня как «апраксии ходьбы». Однако эта концепция, которая приобрела широкую популярность, встречает серьёзные возражения. У подавляющего большинства больных с «апраксией ходьбы» классические нейропсихологические тесты обычно не выявляют апраксии в конечностях. По своей функциональной организации ходьба существенно отличается от произвольных, в значительной мере индивидуализированных, приобретаемых в процессе обучения двигательных навыков, с распадом которых принято ассоциировать апраксию конечностей. В отличие от этих действий, программа которых формируется на корковом уровне, ходьба - более автоматизированный моторный акт, представляющий собой совокупность повторяющихся относительно элементарных движений, генерируемых спинным мозгом и модифицируемых стволовыми структурами. Соответственно нарушения ходьбы высшего уровня связаны не столько с распадом специфических локомоторных программ, сколько с их недостаточной активацией из-за дефицита нисходящих облегчающих влияний. В связи с этим представляется неоправданным использование термина «апраксия ходьбы» для обозначения всего спектра нарушений ходьбы высшего уровня, которые весьма различаются феноменологически и могут быть связаны с поражением различных звеньев высшего (корково-подкоркового) уровня регуляции ходьбы. Возможно, к истинной апраксии приближаются те нарушения ходьбы, которые связаны с поражением теменно-лобных кругов, функция которых заключается в использовании сенсорной афферентации для регуляции движений. Поражение этих структур играет решающую роль в развитии апраксии конечностей.

Психогенная дисбазия

Психогенная дисбазия - своеобразные причудливые изменения походки, наблюдаемые при истерии. Больные могут ходить зигзагом, скользить, как конькобежец на катке, перекрещивать ноги по типу плетения косы, передвигаться на выпрямленных и разведённых (ходульная походка) или на полусогнутых ногах, наклонять при ходьбе туловище вперёд (камптокармия) или откидываться назад, некоторые больные при ходьбе раскачиваются или имитируют дрожание. Подобная походка скорее демонстрирует хороший моторный контроль, нежели расстройство постуральной устойчивости и координации («акробатическая походка»). Иногда наблюдают подчёркнутую замедленность и застывания, имитирующие паркинсонизм.

Распознавание психогенной дисбазии может быть крайне сложным. Некоторые варианты истерических расстройств (например, астазия-абазия) внешне напоминают лобные нарушения ходьбы, другие - дистоническую походку, третьи - гемипаретическую или парапаретическую. Во всех случаях характерно непостоянство, а также несоответствие изменениям, наблюдаемым при органических синдромах (например, больные могут шаржированно припадать на больную ногу, имитируя гемипарез, либо пытаться удержать равновесие движениями рук, но при этом не ставя широко ноги). При изменении задания (например, при ходьбе назад или фланговой ходьбе) характер нарушения походки может неожиданно меняться. Походка может внезапно улучшаться, если больной полагает, что за ним не наблюдают, или при отвлечении его внимания. Иногда больные демонстративно падают (как правило, в сторону врача или от него), но при этом никогда не причиняют себе серьёзных повреждений. Для психогенной дисбазии характерны также несоответствие между тяжестью симптомов и степенью ограничения повседневной активности, а также внезапные улучшения под влиянием плацебо.

В то же время диагноз психогенной дисбазии следует ставить с большой осторожностью. Некоторые случаи дистонии, пароксизмальных дискинезий, лобной астазии, поздней дискинезий, лобной эпилепсии, эпизодической атаксии могут напоминать психогенные расстройства. Проводя дифференциальную диагностику, нужно обращать внимание на наличие других истерических симптомов (например, селективной несостоятельности, ступенчатой слабости, характерного распределения нарушений чувствительности с границей по средней линии, грубого мимопопадания в координаторных пробах, своеобразной дисфонией и т.д.), и непостоянство и связь с психологическими факторами, демонстративность личности, наличие рентной установки.

Изменения ходьбы наблюдают и при других психических расстройствах. При депрессии отмечается медленная монотонная походка с укороченным шагом. При астазобазофобии больные стараются балансировать руками, ходить коротким шагом, придерживаться за стену или опираться на костыль. При фобическом постуральном головокружении выявляется диссоциация между выраженным субъективным ощущением неустойчивости и хорошим постуральным контролем при объективном исследовании, а ходьба может внезапно ухудшаться в специфических ситуациях (при переходе через мост, попадании в пустую комнату, в магазине и т.д.).

Тянущие боли пациентами определяются по связи со сгибанием или разгибанием конечности, большей распространенности с охватом всей поверхности спереди или сзади. Характер ощущений позволяет предположить патологический процесс по ходу нервного ствола. Поэтому с подобными проявлениями чаще сталкиваются неврологи.

Какие уровни иннервации ног страдают в первую очередь?

Если боль в левой или правой ноге вызвана нарушенной иннервацией, то можно предполагать 3 возможных уровня поражения:

• изменения остистых отростков позвоночника поясничного (L) или крестцового (S) отделов, называемые остеохондрозом - патологическое разрастание костной ткани, приводящее к сдавлению нервных веток в месте выхода из спинного мозга;
• радикулиты или радикулопатии - воспалительные или другие (дегенеративные при сахарном диабете, алкогольном отравлении, интоксикациях) изменения самих нервных корешков без нарушений структуры позвонков;
• воспаление седалищного и бедренного нервов, расположенных между мышцами ягодиц и бедра.

Самые упорные боли связаны с выпадением грыжевого диска спинного мозга, с опухолью.

Все виды сопровождаются «длинными» болями тянущего, ноющего или стреляющего характера от поясницы до голени. Для врача важно определить различия в этих заболеваниях. Для этого, кроме характера болей, учитывается место иррадиации в ногу.

Как выглядит пациент?

Тянущие боли заставляют человека принимать вынужденное положение. При пояснично-крестцовом радикулите болезненность распространяется по задне-наружной поверхности бедра и голени в стопы. Значительно усиливается интенсивность при движении, кашле, чихании, дефекации. Пациент лежит в постели с согнутой ногой.

При поражении седалищного нерва бедро повернуто кнаружи, а если воспален бедренный нерв - кнутри.

Пытаясь повернуться, пациент опирается на руки и здоровую ногу, а чтобы сесть, ему приходится напрячь ягодицу со здоровой стороны и отклониться назад.

В положении стоя больная конечность полусогнута, на нее делается легкий упор носком. Туловище принимает форму противоболевого защитного сколиоза: искривление позвоночника в больную сторону при воспалении седалищного нерва, в здоровую - при радикулите (для уменьшения сдавления корешка).

Работать сидя при радикулите невозможно из-за болей

Диагностические признаки

В качестве дифференциальной диагностики неврологи пользуются симптомами, указывающими на сопутствующие зоны нарушения чувствительности (от анестезии до покалывания), проверяют тонус мышц на пояснице и ногах. Напряжение в ягодицах, икрах ног тоже носит защитное происхождение.

Поражение седалищного нерва вызывает снижение тонуса ягодичных мышц, их атрофию, сглаженность и опущение ягодичной складки.

Имеется разница в болевом синдроме, зависящая от уровня поражения корешков спинного мозга или выпадения грыжи. Она показана в таблице.

Для остеохондроза характерны:

• асимметричность болей;
• связь с судорогами в мышцах;
• возникновение в любое время суток;
• отсутствие чувства слабости и усталости.

Симптомы натяжения

Симптомы проверяются неврологом, они подтверждают характер тянущих болей.

Наиболее популярен у врачей симптом Лассега. Он имеет 2 фазы:

• 1 - при поднимании за пятку разогнутой в коленном суставе ноги возникает острая боль в ягодице и по ходу седалищного нерва;
• 2 - при сгибании этой ноги в колене боль исчезает.

Дополнительно проверяется:

• в первой позиции натяжение носка на себя - боль резко усиливается, напрягаются мышцы-сгибатели бедра;
• отведение поднятой ноги в сторону вызывает боли в приводящих мышцах.

Для поражения нервной проводимости типично в начале заболевания повышение ахиллова и коленного рефлексов на больной стороне, их угасание по мере выздоровления.

В лечении применяют:

• препараты для снятия мышечного спазма (миорелаксанты);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, фонофорез);
• витамины группы В;
• массаж и акупунктуру.

При мануальной терапии врач непосредственно воздействует на точки выхода нервных корешков. Лечение довольно эффективно в руках умелого специалиста.

Авитаминоз как причина болей

К возникновению болевого синдрома причастны недостаток витаминов С, В, кальция и магния. Это часто связано с разнообразными модными диетами для похудения. Возврат к полноценному питанию приводит к исчезновению болей.

Особое отношение к состоянию дефицита витаминов и микроэлементов при беременности. Повышенная потребность организма женщины в витаминах из-за требований плода нуждается в компенсации дополнительными овощами, фруктами. Акушеры-гинекологи назначают специальные витаминные комплексы, обогащенные минеральными добавками. В зависимости от состояния будущей матери, закладывается здоровье малыша.

Как на ноги влияет интоксикация?

Тянущие ощущения в ногах возникают при острой и хронической интоксикации. Острый процесс возможен:

• во время лихорадящего периода при инфекционных заболеваниях, гриппе, ОРВИ;
• в затяжной восстановительной стадии при отсутствии или плохом лечении инфекции.

Хроническая интоксикация происходит:

• у алкоголиков, наркоманов;
• у лиц, длительно контактирующих с ядохимикатами;
• при хронической почечной недостаточности.

Механизм болей одинаков: в организме накапливаются недоокисленные шлаки, молочная кислота, кетоновые тела.

Похожий процесс развивается при подагре.

Боли в ногах - одно из проявлений «ломки» у наркоманов

Для снятия интоксикации применяют:

• жидкости в виде питья и внутривенно (разбавляется концентрация токсических веществ), в составе жидкости обязательно должны быть ощелачивающие растворы (минеральная вода «Ессентуки», сода);
• витамины как составляющую часть ферментов для обеззараживания организма;
• процедуру гемодиализа и гемосорбции.

Другие причины болей

Нельзя исключить из причин тянущих болей в ногах геморрой. Этой болезнью страдает половина взрослого населения. Флебит геморроидальных вен является хроническим очагом инфекции, расположен в одной зоне с седалищными нервами, способствует поддержке воспалительного процесса.

В лечении используются:

• свечи с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
• препараты-венотоники внутрь;
• склерозирующие малые оперативные вмешательства, позволяющие исключить расширенные геморроидальные вены из кровообращения;
• в тяжелых и запущенных случаях - операция удаления ущемленных узлов.

Синдром «беспокойных ног» чаще возникает у женщин. Типичны боли «гудящие», ноющие, тянущие. При этом других заболеваний не обнаруживают. Причиной считается психика человека. Чаще всего возникает у женщин, не умеющих расслабляться, переживших стрессовые ситуации, работающих на напряженных участках.

Боли при синдроме «беспокойных ног» возникают при попытке заснуть, сопровождаются желанием постоянно двигать ногами

Подобные проявления приводят к серьезным неврозам, служат толчком для развития гипертонической болезни. Поэтому выявить вовремя и научиться снимать напряжение – важная задача.

Лечение потребует:

• изменения режима работы;
• занятий спортом;
• применения расслабляющих методик йоги, аутотренинга;
• приема растительных успокаивающих средств или седативных лекарств.

Дополнительные методы диагностики

В диагностике тянущих болей в ногах необходимо выявить причину. Помогают:

• общий анализ крови;
• биохимические тесты на почечные и печеночные пробы, билирубин, креатинин, остаточный азот;
• определение витаминов, кальция и минералов в крови;
• рентгенография позвоночника;
• УЗИ почек и печени;
• ангиография периферических сосудов.

Боли в ногах - хороший пример проявлений общих изменений в организме. Они не только ограничивают активность человека, но должны восприниматься как сигнал о системных поражениях.

Симптомы болезни - нарушения равновесия

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение равновесия -

Нарушения равновесия - кратковременная или постоянная неспособность к управлению положением тела в пространстве, проявляется неустойчивой походкой, неожиданными падениями, покачиванием, нарушением координации.

Нарушения равновесия часто совпадают с головокружением, тошнотой, изнуряющей рвотой, общей слабостью.

Обычно они вызываются изменениями вестибулярного аппарата, интоксикациями (алкогольной, пищевой), травматическими и другими поражениями головного и спинного мозга, заболеваниями внутреннего уха.

При каких заболеваниях возникает нарушение равновесия:

Гемипарез

У больного с выраженным гемипарезом при стоянии и ходьбе будут возникать приведение в плече, сгибание в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах, а в ноге - разгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Возникают затрудненное сгибание тазобедренного сустава и сгибание назад голеностопного сустава. Паретичная конечность вы­двигается вперед таким образом, что стопа едва задевает пол. Нога удержива­ется с трудом и описывает полукруг, сначала в сторону от туловища, а затем к нему, проделывая вращательное движение. Часто движение ноги вызывает легкий наклон верхней половины туловища в противоположную сторону. Движе­ния паретичной рукой во время ходьбы обычно бывают ограниченными. Утрата взмаха руки при ходьбе может служить ранним признаком прогрессирования гемипареза. У больного с умеренным гемипарезом возникают те же расстройства, однако они менее выраженные. В этом случае уменьшение амплитуды размаха руки во время ходьбы может сочетаться с еле заметным дугообразным движе­нием ноги, без выраженной ригидности или слабости в пораженных конечностях.

Парапарез

При заболеваниях спинного мозга, поражающих двигатель­ные пути, идущие к мышцам нижних конечностей, возникают характерные изме­нения походки, обусловленные сочетанием спастичности и слабости в ногах. Ходьба требует определенного напряжения и осуществляется с помощью мед­ленных тугоподвижных движений, в тазобедренном и коленном суставах. Ноги обычно напряжены, слегка согнуты в тазобедренном и коленном суставах и отведены в тазобедренном суставе. У некоторых больных ноги могут заплетаться на каждом шагу и напоминать движения ножниц. Шаг обычно размеренный и короткий, больной может раскачиваться из стороны в сторону, пытаясь этим компенсировать тугоподвижность в ногах. Ноги совершают дугообразные движения, стопы шаркают об пол, подошвы обуви у таких больных стираются в носках.

Паркинсонизм

При болезни Паркинсона развиваются характерные позы и походка. В тяжелом состоянии у больных отмечают сгибательную позу, с изгибом вперед в грудном отделе позвоночника, наклоном головы вниз, согну­тыми в локтях руками и слегка согнутыми в тазобедренном и коленном суставах ногами. Больной сидит или стоит неподвижно, отмечают бедность мимики, ред­кое мигание, постоянные автоматические движения в конечностях. Больной редко скрещивает ноги или как-то иначе приспосабливает положение тела, когда сидит на стуле. Хотя руки остаются неподвижными, часто отмечают тремор пальцев и запястья с частотой 4-5 сокращений в 1 с. У некоторых больных тремор рас­пространяется на локти и плечи. На поздних стадиях могут отмечать слюнотече­ние и тремор нижней челюсти. Больной медленно приступает к ходьбе. Во время ходьбы туловище наклоняется вперед, руки остаются неподвижными или еще более сгибаются и держатся чуть впереди туловища. Отсутствуют взмахи руками при ходьбе. При движении вперед ноги остаются согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Характерно то, что шаги становятся на­столько короткими, что ноги едва волочатся по полу, подошвы шаркают и задевают о пол. Если движение вперед продолжается, шаги становятся все более быстрыми и больной при отсутствии поддержки может упасть (семенящая походка). Если больного толкнуть вперед или назад, компенсаторные сгибательные и разгибательные движения туловища не возникнут и больной будет вынужден сделать ряд пропульсивных или ретропульсивных шагов. Больные паркинсонизмом испытывают значительные трудности при вставании со стула или начале движения после неподвижного состояния. Больной начинает ходьбу с нескольких маленьких шажков, затем длина шага увеличивается.

Поражение мозжечка

Поражения мозжечка и его связей приводят к значительным затруднениям при стоянии больного и ходьбе без посторонней помощи. Трудности усугубляются при попытке идти по узкой линии. Больные обычно стоят, широко расставив ноги, само по себе стояние может вызвать пошатывание, крупноразмашистые движения туловища вперед и назад. Попытка поставить стопы вместе приводит к пошатыванию или падению. Неустойчивость сохраняется при открытых и закрытых глазах. Больной ходит осторожно, делая шаги различной длины и раскачиваясь из стороны в сторону; жалуется на нару­шение равновесия, боится ходить без поддержки и опирается на какие-либо предметы, например кровать или стул, осторожно продвигаясь между ними. Часто простое прикосновение к стене или какому-нибудь предмету позволяет ходить довольно уверенно. В случае умеренных нарушений походки затруднения возникают при попытке идти по прямой линии. Это приводит к потере устойчи­вости, больной вынужден делать резкое движение одной ногой в сторону, чтобы предотвратить падение. При односторонних поражениях мозжечка больной па­дает в сторону поражения.

Когда поражение ограничивается срединными образованиями мозжечка (червь), как, например, при алкогольной мозжечковой дегенерации, изменения позы и походки могут возникать без других мозжечковых расстройств, таких как атаксия или нистагм.

Сенситивная атаксия

Больные с сенситивной атаксией не ощущают положение ног, поэтому испытывают затруднения как при стоянии, так и при ходьбе; стоят они обычно с широко расставленными ногами; могут удерживать равновесие, если попросить их поставить ноги вместе и не закрывать глаза, однако с закрытыми глазами они пошатываются и часто падают (положительный симптом Ромберга). Пробу Ромберга невозможно бывает провести, если больной даже с открытыми глазами не в состоянии поставить ноги вместе, как это часто бывает при поражениях мозжечка.

Больные с сенситивной атаксией широко расставляют ноги при ходьбе, под­нимают их выше, чем это необходимо, и порывисто раскачиваются вперед и на­зад. Шаги различны по длине, стопы издают характерные хлопающие звуки при соприкосновении с полом. Больной обычно несколько сгибает туловище в тазо­бедренных суставах, при ходьбе часто использует палку для опоры. Дефекты зрения усугубляют нарушения походки. Нередко больные теряют устойчивость и падают при умывании, поскольку, закрывая глаза, они временно теряют зри­тельный контроль.

Церебральный паралич

Этим термином называют множество различных двигательных расстройств, большинство из которых возникает вследствие гипоксии или ишемических повреждений центральной нервной системы в перинатальном периоде. Выраженность изменения походки бывает различной в зависимости от характера и тяжести поражения. Легкие ограниченные пора­жения могут вызывать повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с умеренной эквиноварусной деформацией стопы без выраженного нарушения походки. Более выраженные и обширные поражения, как правило, приводят к двустороннему гемипарезу. Возникают изменения поз и походки, характерные для парапареза; руки отведены в плечах и согнуты в локтях и запястьях.

Церебральный паралич вызывает у больных двигательные расстройства, что может приводить к изменению походки. Часто развивается атетоз, характери­зующийся медленными или умеренно быстрыми змеевидными движениями в руках и ногах, изменяющимися позами от крайней степени сгибания и супи­нации до выраженного разгибания и пронации. При ходьбе у таких больных возникают непроизвольные движения в конечностях, сопровождающиеся вра­щательными движениями шеей или гримасами на лице. Руки обычно согнуты, а ноги вытянуты, однако эта асимметрия конечностей может проявляться лишь при наблюдении за больным. Например, одна рука может быть согнута и супинирована, а другая - вытянута и пронирована. Асимметричное положение конеч­ностей обычно возникает при поворотах головы в стороны. Как правило, при по­вороте подбородка в одну из сторон рука на этой стороне разгибается, а проти­воположная рука сгибается.

У больных с хореиформными гиперкинезами часто возникают на­рушения походки. Хорея чаще всего развивается у детей с болезнью Сиденгама, у взрослых людей с болезнью Гентингтона и в редких случаях у больных пар­кинсонизмом, получающих чрезмерные дозы антагонистов дофамина. Хореиформный гиперкинез проявляется быстрыми движениями мышц лица, туловища, шеи и конечностей. Возникают сгибательные, разгибательные и вращательные дви­жения шеи, появляются гримасы на лице, вращающиеся движения туловища и конечностей, движения пальцев рук становятся быстрыми, как во время игры на пианино. Часто при ранней хорее появляются сгибательные и разгибательные движения в тазобедренных суставах, так что создается впечатление, что боль­ной постоянно скрещивает и выпрямляет ноги. Больной может непроизвольно хмурить брови, смотреть сердито или улыбаться. При ходьбе хореический ги­перкинез обычно усиливается. Внезапные толчкообразные движения таза вперед и в стороны и быстрые движения туловища и конечностей приводят к возник­новению пританцовывающей походки. Шаги обычно неравномерные, больному трудно пройти по прямой линии. Скорость передвижения бывает различной в за­висимости от скорости и амплитуды каждого шага.

Дистония

Дистонией называют непроизвольные изменения поз и дви­жений, развивающиеся у детей (деформирующая мышечная дистония,.или торсионная дистония) и у взрослых людей (поздняя дистония). Она может возникать спорадически, иметь наследственный характер или проявляться как часть дру­гого патологического процесса, например-, болезни Вильсона. При деформирую­щей мышечной дистонии, обычно проявляющейся в детском возрасте, первым симптомом часто бывает нарушение походки. Характерной является походка с несколько вывернутой стопой, когда больной опускает вес на наружный край стопы. При прогрессировании заболевания эти затруднения усугубляются и часто развиваются нарушения поз: приподнятое положение одного плеча и бед­ра, искривление туловища и избыточное сгибание в лучезапястном суставе и пальцах руки. Перемежающиеся напряжения мышц туловища и конечностей затрудняют ходьбу, в некоторых случаях могут развиться кривошея, искривление таза, лордоз и сколиоз. В наиболее тяжелых случаях больной теряет способ­ность передвигаться. Поздняя дистония, как правило, приводит к сходному на­растанию двигательных расстройств.

Мышечная дистрофия

Выраженная слабость мышц туловища и проксимальных отделов ног приводит к характерным-изменениям поз и походки. При попытке встать из положения сидя больной наклоняется вперед, сгибает туловище в тазобедренных суставах, кладет руки на колени и толкает туловище вверх, опираясь руками о бедра. В положении стоя отмечают сильную степень лордоза поясничного отдела позвоночника и выпячивание живота вследствие слабости абдоминальных и паравертебральных мышц. Больной ходит с широко расставленными ногами, слабость ягодичных мышц приводит к развитию «утиной походки». Плечи обычно наклонены вперед, так что при ходьбе можно видеть движения крыльев лопатки.

Поражение лобной доли

При двустороннем поражении лобных долей возникает характерное изменение походки, часто сочетающееся с деменцией и симптомами облегчения лобной доли, такими как хватательный, сосатель­ный и хоботковый рефлексы. Больной стоит с широко расставленными ногами и совершает первый шаг после предварительной довольно продолжительной за­держки. После этих сомнений больной идет очень маленькими шаркающими шажками, затем несколько шагов умеренной амплитуды, после которых больной застывает, не в силах продолжить движение, затем цикл повторяется. У таких больных обычно не выявляют мышечной слабости, изменений сухожильных реф­лексов, чувствительности или симптомов Бабинского. Обычно больной может выполнить отдельные движения, необходимые для ходьбы, если его попросить воспроизвести движения ходьбы в положении лежа на спине. Нарушение по­ходки при поражении лобных долей является разновидностью апраксии, т. е. нарушения выполнения двигательных функций при отсутствии слабости мышц, участвующих в движении.

Нормотензивная гидроцефалия

Нормотензивной гидроцефалией (НТГ) называют поражение, характеризующееся деменцией, апраксией и недержанием мочи. Аксиальная компьютерная томография выявляет расшире­ние желудочков мозга, расширение угла мозолистого тела и недостаточное за­полнение субарахноидальных пространств полушарий головного мозга спинно­мозговой жидкостью. При введении радиоактивных изотопов в.субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника наблюдают патологический заброс изотопа в желудочковую систему и неадекватное распространение его в полушарные субарахноидальные пространства.

Походка при НТГ напоминает таковую при апраксии вследствие поражения лобных долей, она состоит из ряда мелких, шаркающих шажков, создающих впечатление, что ноги прилипают к полу. Затруднено начало движения, возни­кает медленное умеренное угловое смещение в тазобедренном, коленном и голено­стопном суставах, больной невысоко поднимает стопы над полом, как бы скользя ими по полу. Существует длительное сокращение мышц ног, действие которых направлено на преодоление силы тяжести, и сниженная активность икроножных мышц. Изменение походки при НТГ является, по-видимому, результатом нару­шения деятельности лобных долей. Примерно у половины больных с НТГ походка улучшается после проведения операции шунтирования спинномозговой жидкости из желудочков мозга в венозную систему.

Старение организма

С возрастом развиваются определенные изме­нения походки и возникают затруднения с удержанием равновесия. У пожилых людей верхняя часть туловища слегка наклоняется вперед, плечи опускаются, колени сгибаются, уменьшается размах рук при ходьбе, шаг становится короче. У пожилых женщин развивается походка вразвалку. Нарушения походки и устойчивости предрасполагают пожилых людей к падению.

Поражения периферических мотонейронов

Поражение периферических мотонейронов или нервов приводит к возникновению слабости в дистальных отделах конечностей, провисанию стопы. При поражениях периферических мотонейронов слабость в конечностях развивается в сочетании с фасцикуляциями и атрофией мышц. Больной, как правило, не может согнуть стопу назад и компенсирует это подниманием коленей выше, чем обычно, что приводит к степпажу. При слабости проксимальных мышц развивается походка вразвалку.

Нарушения походки истерического генеза

Нарушения походки при истерии обычно возникают в сочетании с истерическими параличами одной или более конечностей. Походка обычно вычурная, очень характерная для истерии и легко отличимая от всех других изменений походки, возникающих вследствие органических поражений. В ряде случаев нарушения походки разной этиологии могут иметь сходное проявление, что крайне затрудняет диагностику. Нарушения походки истерического происхождения могут возникать независимо от пола и возраста больных.

При истерической гемиплегии больной волочит пораженную конечность по земле, не опираясь на нее. Временами он может передвигать паретичную ногу вперед и опираться на нее. Рука на пораженной стороне часто остается вялой, свисая без движений вдоль туловища, но не находится в согнутом состоянии, обычно характерном для гемиплегии органического происхождения. У больных с истерическим гемипарезом слабость проявляется в виде так называемого подкашивания.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение равновесия:

Вы заметили нарушение равновесия? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилось равновесие? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

Человек держит равновесие, не задумываясь об этом, это естественное его состояние. Когда же у взрослых мужчины или женщины координация движения нарушается, тогда стоит насторожиться.

Если появилась шаткость походки и причина неизвестна, необходимо в самые кратчайшие сроки обратиться к врачу. Откладывать визит в клинику нельзя, так как шаткая походка может сигнализировать о серьезных заболеваниях, которые, возможно, требуют срочного лечения.

Подробнее о шаткости движений

Поскольку неуверенное движение при ходьбе может быть симптомом некоторых патологий, важно разобраться, что же такое шаткость походки, какой она может быть, и что ее сопровождает.

Неустойчивые движения – это нарушение координации, которое может наблюдаться постоянно или появляться в разное время. Такие изменения в движениях могут носить системный характер, то есть, свидетельствовать об аномальных нарушениях в организме, либо быть внесистемными, то есть, указывать на то, что в организме происходят воспалительные процессы хронического характера.

К такому явлению, как неустойчивая походка, нельзя относиться легкомысленно. Может ничего не болеть, но организм уже дает сигнал об опасности. Своевременная консультация у доктора поможет избежать серьезных неприятностей.

Очень часто человек испытывает не просто неустойчивость в движениях, но и одновременно некоторые другие неприятные проявления – головную боль, внезапную слабость, покалывание в ногах, головокружение. И это не простое совпадение, а симптомы определенных заболеваний, которые, в том числе, и дают неустойчивость.

Стоит рассмотреть, почему человека шатает при ходьбе, и отчего безобидное покачивание может сигнализировать о серьезных нарушениях.

Движения осуществляются при помощи крепкой и здоровой костной структуры, правильно развитых мышц и здоровых суставов. Контроль над координацией движения происходит при помощи мозжечка, зрения и вестибулярного аппарата.

По спинному мозгу идут импульсы, которые дают «команду» в нижние конечности выполнять движение. После такой «команды» мышцы начинают работать, приводя в движение всю костную систему.

Но если нарушается путь прохождения нервных импульсов, прием и подача «команды» будут нарушены. Следовательно, ноги не будут слушаться совсем или же походка будет неуверенной.

То же может случиться, если имеются проблемы с опорно-двигательной системой. В этом случае у ног просто не будет здоровых возможностей выполнить «команду».

Если же аномалия случилась в мозжечковой зоне, то и самой «команды» не поступит.

Категории болезней

Исходя из вышесказанного, врачи разделяют все болезни, симптомами которых является пошатывание, на 3 категории.

1 категория

Шаткость при ходьбе может появиться при наличии следующих причин:

• травма позвоночника;
• черепно-мозговая травма;
• травмы и ушибы мышечной ткани в нижних конечностях;
• остеохондроз – когда поражаются межпозвоночные диски;
• атрофия мышц;
• заболевания ног, в том числе деформирование стоп;
• артрит;
• поражение хрящевой ткани разной степени тяжести;
• нарушение структуры костей.

Заболевания 1 категории происходят из-за травм, из-за неправильного кровообращения, в результате чего в мышечную ткань поступает недостаточно кислорода и питательных веществ, мышцы истощаются и не способны выполнять свои функции. Появляется неустойчивость в движениях, у человека подкашиваются ноги, кружится голова и больного шатает при ходьбе, наблюдается тошнота, общее самочувствие неудовлетворительное.

2 категория

Ко 2-й категории относятся патологии в спинном и головном мозге, которые при своем развитии нарушают правильную работу нижних конечностей. Мозг не может контролировать и подавать нужные сигналы, поэтому двигательные процессы нижних конечностей становятся слабыми.

Такое происходит при следующих болезнях:

• инсульт (геморрагический тип);
• онкологическое поражение головного мозга;
• гнойные образования и воспаления в головном мозге;
• атеросклероз;
• нейродегенеративное заболевание, когда оно проходит на фоне психических осложнений и гиперкинеза (хореический тип);
• расстройство функций центральной нервной системы;
• врожденная аномалия строения и расположения мозжечка;
• менингит;
• заражение бледной трепонемой, в результате чего поражается центральная нервная система;
• воспаление внутреннего уха;
• неправильный прием нейротоксичных лекарственных препаратов, в результате чего развивается полинейропатия;
• энцефаломиелит.

При любом из вышеперечисленных заболеваний наблюдается не только покачивание при движении или нарушение походки, у больного также очень тяжелое общее состояние.

3 категория

Если шатает при ходьбе, то причиной этому могут послужить и психические расстройства. Это может быть:

• стресс, нервные срывы;
• депрессия, которая приводит к угнетенному состоянию всего организма;
• наличие необъяснимых, беспричинных страхов и тревоги;
• неврозы;
• нарушенное восприятие окружающей реальности.

Алкогольное отравление

Отдельно стоит рассмотреть отравление алкоголем или другими веществами.

Довольно часто можно наблюдать резкое изменение походки, да и других движений, после употребления спиртных напитков. После нескольких минут застолья здорового человека начинает штормить. Этому есть свое объяснение.

После того, как спирт поступил в желудочно-кишечный тракт, он через кровь разносится по всему организму, в том числе в ткани мышц и в мозжечок. Через 20 минут после принятия можно наблюдать самую высокую концентрацию спиртного в крови.

Известно, что опьяняющий эффект спиртного у женщин выражен намного сильнее, чем у мужчин. Это связано с тем, что у дам в организме имеется больше жировых тканей, а в них алкоголь не растворяется. Вся сила спиртного направлена на мышечную массу, поэтому и интоксикация ярче выражена.

После того как алкоголь попал в организм, начинается его разложение. При этом выделяется активное ядовитое вещество – ацетальдегид. Он оказывает на мозжечок губительное действие, в результате чего под ногами пьяного человека пол начинает качаться, взгляд становится мутным, при ходьбе появляется сильное шатание, наутро мучает головная боль, тошнота.

Некоторые близкие или друзья, желая облегчить состояние нетрезвого человека, предлагают лекарственные препараты.

Принимать любые медикаменты, например, обезболивающие, в одно время с алкоголем категорически запрещается! Результаты могут быть губительными для здоровья.

К тому же, самостоятельно помочь пострадавшему от алкогольного отравления можно лишь в двух первых стадиях, то есть при легком или среднем опьянении. Третья стадия – тяжелое отравление – должна лечиться только под руководством врача. Поэтому, если наблюдается сильное отравление, лучше всего вызвать скорую помощь.

Пожилой возраст

Редко можно найти человека старше 60 лет, который бы не чувствовал легкого покачивания, у кого бы не мелькали «мушки» перед глазами. Иногда у пожилых людей наблюдается шум в ушах и головокружение при ходьбе. Случаются и приступы острой головной боли, порой бывает даже предобморочное состояние и даже падения. Но редко, кто обращает на это внимание. Считается, что это нормальное явление, пережитки возраста, и никакого лечения не требуется.

Между тем, пожилой человек хочет и может жить полноценно, вести привычный образ жизни. Следует только отправиться к специалисту, чтобы диагностировать причины нарушения координации движений.

Одним из предрасполагающих факторов является недостаточное функционирование сосудистой системы головного мозга. Появляется атеросклероз, то есть, болезнь из второй категории, которая влияет на координацию походки.

Очень часто, в силу возраста, происходит нарушение работы вестибулярного аппарата.

Влияют на походку и сердечные заболевания. Ишемия может привести к нарушению кровообращения того участка уха, где расположен орган равновесия. А недостаточное кровообращение приведет к нарушению уверенных движений. Аритмия, артериальная гипертензия тоже будут влиять на организм отрицательно.

Вязкость крови также влияет на походку. От нее зависит скорость течения, а значит, скорость доставки кислорода во все участки организма, в том числе и в область мозжечка.

Межпозвоночные грыжи, остеохондроз шейного отдела – все это будет затруднять проведение сигналов по нервным окончаниям в головной мозг, потому возможны нарушения шаговых движений.

Помимо этого, с возрастом очень часто нарушается сон, а это может привести к заболеваниям вышеупомянутой 3-й категории.

Встречается и такая причина, как социально-психологическая дезадаптация. Это область психосоматики. То есть, пожилой человек чувствует неуверенность в себе, не видит собственной значимости, он приуменьшает свои физические и психологические возможности. У него появляется ощущение ненужности, возникают страхи, фобии, повышенная нервозность. Как следствие – может закружиться голова, его начинает заносить при ходьбе, часто темнеет в глазах, самочувствие ухудшается с каждым днем. От такого состояния нужно обязательно избавляться. Лучше всего обратиться к профессионалам. В противном случае, могут быть очень тяжелые последствия.

Как видим, причин неуверенной походки много. И все же, все эти факторы совсем не повод для того, чтобы отказаться от лечения.

Если устранить причину, не будет и ее последствий. То есть, жизнь будет полноценной и здоровой. Поэтому лечиться надо, независимо от прожитых лет.

Стоит насторожиться

Так как нарушение координации не настолько безобидное явление, как может показаться, следует сразу же обратиться к врачу, если появились следующие признаки:

• спотыкания стали чаще, нередко на совсем ровной поверхности;
• возникает слабость в ногах, которая приводит к падению;
• по непонятной причине координация движений нарушается, двигательный процесс плохо контролируется;
• походка становится неестественной, размашистой;
• после длительной ходьбы внезапно возникает остановка и появляется чувство, что следующий шаг невозможно сделать;
• из-за слабости мышц ноги становятся ватными, шагать можно только на полусогнутых ногах;
• тело при ходьбе заваливается на какую-то одну сторону;
• появляются сложности при ходьбе вверх по лестнице;
• стопа при ходьбе все больше опирается на пятку;
• при желании встать с сидячего положения происходит падение;
• после того, как ноги долго отдыхали, движение становится напряженным, затрудненным.

Одновременно с этим может появиться тремор всего тела, может закружиться голова, появиться стук в висках, потемнеть в глазах, очертания предметов будут размытыми или раздваиваться. Такое стремительное наступление необъяснимого состояния вызывает панику, нервозное состояние, страх.

Это ярко выраженные симптомы определенных болезней, не обращать на них внимание нельзя.

Чем поможет врач

Самостоятельно поставить диагноз в случае, когда шатает больного из стороны в сторону, невозможно. Диагностику проводят только специалисты. Врачи для точного определения первопричины явления используют целый ряд методов, первый из которых – наблюдение за движениями больного. Например:

• просматривают движение по направлению вперед лицом, вперед спиной;
• рассматривается движение по прямой линии вперед левым боком, затем правым;
• меняют ритм шага с быстрого на медленный и наоборот;
• рассматривается походка при закрытых глазах, сравнивается с походкой с открытыми глазами;
• ходьба вверх по лестнице;
• круговое движение (например, вокруг стула);
• предлагают осуществить повороты при ходьбе;
• рассматривают ходьбу на носках и пятках.

Исходя из полученных результатов, больному назначают:

• прохождение ;
• рентген;
• общий и биохимический анализ крови;
• дается направление на исследование ликворной жидкости;
• проводится биопсия мышечных тканей;
• проводят стабилографию.

Помимо этого, больной отправляется на обследование к отоларингологу, окулисту, эндокринологу.

Только после прохождения всех этих процедур, пациенту будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Даже народные средства следует принимать только после консультации с профессионалами.

Любые препараты должен назначать дипломированный врач. Он будет подбирать лекарственные препараты, исходя из индивидуальных особенностей организма. То, что помогло одному человеку, может нанести непоправимый вред другому.

К кому обратиться

Часто больной и сам понимает, что необходима помощь специалиста. Но вот к какому доктору обратиться – не всегда понятно. Поэтому нужно внимательно прислушаться к симптомам, и уже исходя из этого, выбирать врача.

• кардиолог – если помимо нарушения походки часто бывает повышенное артериальное давление, или есть заболевания сердечно-сосудистой системы;
• невропатолог – к нему нужно идти, когда наблюдаются стрессы, нервные расстройства, другие психические проявления;
• травматолог, ортопед – при травмах, мышечных или суставных болях;
• хирург – нужен при серьезных травмах.

Если же самостоятельно не удалось выявить симптомы, или нет уверенности в правильном определении, то есть, кажется, что присутствуют признаки сразу нескольких болезней (так случается, когда от нервных стрессов болит сердце), нужно обратиться к терапевту.

Помоги себе сам

Можно ли помочь себе самостоятельно, в домашних условиях? Можно. Но не стоит заниматься самолечением, лучше всего предупредить возможность появления таких заболеваний, чем потом долго их лечить.

От травм трудно застраховаться. Однако можно сделать организм более выносливым. Для этого помогут следующие факторы:

• правильное питание (для крепости костной структуры);
• прогулки на свежем воздухе (для насыщения крови кислородом);
• регулярное проветривание комнат;
• закаливание организма для укрепления иммунитета (это убережет от многих заболеваний и их осложнений);
• систематическое посещение клиники для профилактического осмотра;
• отказ от вредных привычек;
• правильный режим дня;
• тренировка управления своими эмоциями (во избежание депрессий и нервных срывов);
• разумное чередование спокойной и активной деятельности;
• массаж;
• занятие спортом и физические упражнения для укрепления мышц.

Разработаны несколько специальных упражнений, которые можно выполнять в любом месте и людям различного возраста.

1. В транспорте лучше не садится на свободное место, а стоять, широко расставив ноги, пытаясь не шататься при движении транспорта и удерживать равновесие.
2. Ноги поставить вместе, а руки вытянуть вперед. Подниматься и опускаться на носочках, закрыв глаза. Повторить несколько раз.
3. Руки в стороны, ноги вместе. Постоять с закрытыми глазами секунд 30, затем опустить руки и постоять 30 секунд в таком состоянии.
4. Руки на поясе, ноги вместе. Подниматься на носочки, одновременно наклоняя голову вперед, затем назад.
5. Из такого же положения делать наклоны всем телом вперед и назад, затем в стороны. Выполнить вращение туловища.
6. Выполнить упражнение №5 с закрытыми глазами.
7. Поставить левую ногу носком к пятке правой ноги. В этом положении постоять секунд 15-20. Затем поменять положение ног.
8. Выполнять «ласточку». При этом не так важно следить за тем, чтобы нога поднималась высоко, главное, чтобы сохранялось равновесие.
9. Поднятие ноги сначала влево, а затем вправо, в медленном ритме. Поднимать ногу высоко не нужно, главное, чтобы сохранялось устойчивое равновесие.

Почему возникает головокружение и шаткость при ходьбе? Рекомендации по устранению проблемы.

Современный человек живет настолько динамично что порой не замечает, что тело посылает ему предупреждающие сигналы о том, что пора остановиться и отдохнуть. Как правило, первым признаком появления внутренних проблем является головокружение. На первых порах этот симптом будет практически незаметен и будет появляться в те моменты, когда человек будет резко подниматься или очень быстро идти.

Но по мере того как состояние будет усугубляться, головокружение станет более явным и начнет сопровождаться сопутствующими симптомами - слабостью, тошнотой, одышкой, головной болью и потемнением в глазах. Подобные проявления будут указывать на то, что внутренние резервы находятся на грани, и пора начать вплотную заниматься своим организмом. О том, что может стать причиной появления подобных проблем и как с ними бороться мы и поговорим в нашей статье.

Почему при ходьбе шатает, неустойчивость, кружится голова: возможные причины заболеваний

Сразу же хочется сказать, что не всегда головокружение указывает на развитие серьезных внутренних проблем. В случае если накануне вы очень много работали физически, то вполне вероятно в вашем теле за ночь выработается больше чем надо адреналина и это приведет к появлению усталости, сонливости и головокружению. В этом случае просто надо будет немного отдохнуть и как только организм восстановит свои внутренние резервы, ваше состояние нормализуется.

Другие причины появления головокружения:

• Вредные привычки. В случае если человек в течение дня выкуривает огромное количество сигарет, то вечером у него будет кружиться голова. Подобным образом организм будет реагировать на излишнее расширение сосудов и как следствие, неправильную работу сосудистой и кровеносной системы. Таким же образом на человека действует алкоголь, крепкий чай и кофе. Ввиду этого, если вы постоянно будете оказывать подобное воздействие на свои сосуды, то проблема будет только усугубляться.
• Проблемы с вестибулярным аппаратом. В этом случае причиной появления проблемы может быть не совсем правильная работа коры головного мозга. Если она не будет правильно принимать импульсы и вовремя их отправлять обратно, то нервная система не будет реагировать на желание человека двигаться и как следствие, у него начнет появляться мягкость в походке, сопровождающаяся ярко выраженным головокружением. На этом фоне может развиться болезнь Меньера или вестибулярный нейронит.
• Болезнь Паркинсона и полинейропатия. Как правило, эти заболевания появляются на фоне проблем с нервной системой. Из-за нервного истощения и постоянной тревоги у человека может появиться рассеянность, которая будет просто мешать ему следить за своими движениями. Если невроз усугубится очень сильно, то у человека обязательно начнет кружиться голова и появится слабость в мышцах.
• Остеохондроз и атеросклероз. Данные заболевания мешают правильной циркуляции крови по организму и вследствие этого у человека начинается кислородное голодание. В случае если ранее упомянутые патологии усугубляются очень сильно, больше остальных начнет страдать сосудистая система и кора головного мозга. И как только они перестанут работать в нормальном режиме, сразу же появятся неприятные симптомы в виде кружения головы, тошноты и неправильной координации движений.
• Гипертония, гипотония и ВСД. Причиной появления этих патологий является все та же сосудистая система. В случае если стенки больших и маленьких сосудов становятся менее эластичными это приводит к тому, что давление в крови либо сильно повышается (приводит к гипертонии), либо резко уменьшается и появляются признаки гипотонии. Что касается ВСД, то она является следствием непреходящего спазма сосудов.

Ощущения головокружения и шаткости походки, ухудшение памяти при шейном остеохондрозе: как лечить лекарствами и народными средствами?

Головокружение, причиной появления которого стал остеохондроз шейного отдела позвоночника, можно лечить несколькими способами. В случае если голова кружится очень сильно и вдобавок ко всему у вас наблюдается сильный болевой синдром, тогда вам лучше все отдать предпочтение медикаментозной терапии. Если же патология проявляет себя лишь изредка, можете попробовать избавиться от нее при помощи народных средств.

• Миорелаксанты. Можете использовать Мидокалм, Баклосан, Тизанидин. Данные препараты помогут вам снять напряжение мышц шейного отдела, нормализуют их тонус и поспособствуют нормализации кровообращения. Все упомянутые средства совершенно спокойно можно сочетать с проведением физиопроцедур.
• Анальгетики. Достаточно быстро уберет болевой синдром Кетанов, Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак. В случае если боль очень сильная вам может понадобиться еще и спазмолитик, который расслабит сосуды. Для этих целей подойдет Спазмалгон или обыкновенная Но-шпа.
• Средства нейротропной группы. Подобные лекарства нужны для того чтобы хорошо расслабилась мускулатура и нормализовалась работа кровеносной системы. С такой задачей хорошо справятся Трентал, Эуфиллин, Циннаризин.
• Противовоспалительные. Принимаются для того, чтобы воспалительный процесс не распространялся дальше, а также снимают уже появившуюся отечность в области отложения солей. Могут обладать жаропонижающим эффектом. Для блокирования воспаления хорошо подойдут Мовалис, Реопирин, Амелотекс.

Народные средства для устранения проблемы:

• Травяные сборы. Возьмите по 1 ст. л сухой ромашки, череды, добавьте к ним по 1 ч. л цветков липы и листья малины, и залейте все 600 мл кипятка. Поставьте все это на паровую баню и подержите там 30 минут. Дайте противовоспалительному средству настояться и употребите его в течение дня. Принимайте данное средство не менее 14 дней.
• Растирка от остеохондроза . Смешайте в равных частях сок лимона и йод, а затем нанести средство при помощи ватного тампона на шейный отдел позвоночника. Делать эту процедуру лучше всего перед сном.
• Лечебные ванны . Готовьте отвары из ромашки, хвои, добавляйте их в воду для ванн и принимайте их каждый вечер перед сном. Таким образом вы будете расслаблять перенапряженную мускулатуру, тем самым уменьшая головокружение и болевой синдром.

Ощущения головокружения и шаткости походки, ухудшение памяти при ВСД: как лечить лекарствами и народными средствами

Как показали большинство исследований, голова при ВСД кружится по причине гипертонуса сосудов. Следовательно, чтобы избавиться от этой проблемы будет достаточно нормализовать работу сосудистой системы. В случае же если вы не сделаете это на первых этапах развития патологии, то ваше состояние усугубится и помимо сосудов начнут страдать сердце и нервы.

• Регулярно принимайте препараты, которые помогут вам нормализовать эластичность сосудов и уменьшить спазматический синдром. К сосудоукрепляющим препаратам можно отнести Рутин, Пирацетам, Кавинтон. Их надо будет принимать не только во время обострения, а и 3-5 дней после того как пропадут все симптомы.
• В случае если на фоне ВСД у вас постоянно повышается давление, то вам надо будет сбивать его при помощи Коринфара, Каптоприла. Для того чтобы терапевтический эффект от их принятия сохранился на более длительный срок, можете попринимать их по пол таблетки 2 раза в день на протяжении 2 недель.
• Если же ваше АД, наоборот, сильно снижено, тогда поднимайте его при помощи Кофеина или Лимонника. Эти препараты также можно принимать как во время обострения состояния, так и в периоды, когда АД лишь слегка снижено. В этом случае будет хватать одноразового принятия в сутки.
• Также для лечения вам обязательно понадобятся седативные и сердечные препараты. Они будут помогать минимизировать нагрузку на сердце, а также будут способствовать тому, чтобы вы могли максимально хорошо восстанавливать свои силы во время сна. Можете попринимать Валерьянку, Пустырник, Нейроплант, Персен, Ново-пассит.

Народные средства:

• Травяные чаи для нормализации давления. Все что вам надо будет делать в этом случае, регулярно заваривать себе чай и употреблять его 2-3 раза в день. Готовить целебный напиток можно, используя шиповник, мяту, календулу, крапиву, зверобой, полынь, споришь или радиолу розовую.
• Сокотерапия. Данный способ лечения подойдёт тем, кто очень сильно любит соки. Правда в этом случае вам придется готовить их из овощей. Для нормализации состояния при ВСД прекрасно подойдет свекольный, морковный и огуречный сок.
• Активный отдых. Если вы стремитесь максимально быстро привести организм в норму, тогда начинайте заниматься спортом. Это может быть гимнастика, плаванье или велоспорт. Начинайте свои занятия с минимальных нагрузок, а затем по мере адаптации организма, понемногу их увеличивайте.

Ощущения головокружения и шаткости походки, ухудшение памяти при атеросклерозе: как лечить лекарствами и народными средствами?

Ощущение головокружения и шаткости походки при атеросклерозе возникает по причине того, что холестериновые бляшки забивают мелкие сосуды и артерии и вследствие этого происходит резкое сужение сосудов. В случае если не начать бороться с этой проблемой при первых ее проявлениях, то они могут закупориться окончательно и тогда у вас начнутся серьёзные проблемы с АД и сердцем.

• Начинать лечение надо будет с препаратов, которые приостановят рост бляшек и тем самым снизят уровень холестерина в крови. Принимаются такие лекарства довольно длительный срок, до полугода без каких-либо перерывов. Подобными свойствами обладает Зокор, Вазилип, Липримар, Аторис.
• Вместе с вышеупомянутыми препаратами принимаются так называемые фибраты, которые снижают уровень триглицеридов. Очень важно держать под контролем уровень этих веществ так, как чем больше он будет, тем быстрее придут в полную негодность ваши мелкие сосуды. Для улучшения своего состояния принимайте Фенофибрат или Липанор.
• Также в этом случае вам обязательно надо будет разжижать кровь, чтобы она могла более свободно проходить по суженным сосудам. Если этого не делать, то бляшки будут очень быстро увеличиваться. Сделать это вам помогут Тромбо асс и Кардиомагнил.
• Ну и, конечно же, не забывайте, что вашим сосудам нужны общеукрепляющие средства, которые будут помогать им быстрее восстанавливаться. Улучшить состояние сосудов вам помогут витамины А, В, С и никотиновая кислота.

Народные средства

• Возьмите по 100 г чеснока и лимона
• Измельчите их до кашеобразного состояния и залейте литром кипятка
• Дайте средству постоять 3-4 дня в темном месте, а затем, не процеживая, отправьте в холодильник
• Принимайте его по 50 мл 2 раза вдень на протяжении 1 месяца

Чай для восстановления эластичности сосудов

• Возьмите по 2 ст. л измельченных листьев смородины, малины, земляники, шиповника и облепихи
• Тщательно все перемешайте и используйте сырье как заварку для чая
• Каждое утро берите по 1 ч. л сырья, заливайте его 200 мл кипятка, настаивайте и выпивайте
• Употреблять такой чай надо будет не менее 1.5 месяц

Ощущение головокружения и шаткости походки при ходьбе в темноте: как лечить?

В случае если шаткость походки и головокружение появляется у вас исключительно в темноте, вполне вероятно у вас есть проблемы с глазами. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть подобный диагноз вам надо будет обратиться к офтальмологу и пройти у него полное обследование.

Как правило, подобную проблему провоцирует высокое глазное давление. Также подобную проблему могут провоцировать отоларингологические патологии. Воспаление носовых пазух или уха может провоцировать спазм сосудов и на этом фоне могут появиться неприятные симптомы. В случае если эти патологии исключены, вам придется лечить невралгию.

Список лекарств:

• Бетагистин (поможет восстановить мозговое кровообращение)
• Рекланиум (наладит правильную работу вестибулярного аппарата)
• Нимодипин (снимет спазм сосудов и наладит правильное кислородное питание крови)
• Кавитон-форте (является мягким стимулятором мозгового кровообращения)
• Метацин (способствует улучшению питания тканей коры головного мозга)
• Пилокарпин (препарат для снижения глазного давления)
• Бетоптик (уменьшает приток жидкости к глазному яблоку)

Какие лекарства применять при шаткости походки пожилых?

С возрастом в человеческом организме замедляются все процессы. Это неизбежно начинает влиять на работу внутренних органов и как следствие, появляются причины, которые напрямую провоцируют появление шаткой неуверенной походки.

Подобная проблема появляется из-за плохого мозгового кровообращения, проблем со зрением, перенапряжения мышечной массы и даже из-за таких болезней, как сахарный диабет и болезнь Паркинсона. Все эти патологии провоцируют функциональные расстройства нервной системы, которая берет активное участие в движение человека.

Лекарства, которые помогут решить проблему:

• Билобил. Препарат используется для восстановления кислородного питания коры головного мозга. Помимо этого, он эффективно повышает концентрацию внимания, благодаря чему человек перестает теряться в пространстве.
• Толперизон. Данное лекарство борется с повышенным тонусом мышц, который замедляет движения и не дает своевременно поднимать ноги. Еще одной особенностью Толперизона является ярко выраженный анальгетический эффект.
• Гинкоум. Лекарственное средство, которое восстанавливает обменные процессы в стенках сосудов, тем самым делая их более гибкими и эластичными.
Вестибулярная гимнастика, если делать ее правильно, и что самое главное регулярно, может значительно улучшить состояние человеческого организма. Правда в этом случае надо помнить, что нагружать себя сразу очень сильно нельзя. В случае если вы попробуете в первый день нагрузить себя по максимуму, то в итоге еще больше усугубите свое состояние.

Поэтому будет лучше если вы будете постепенно приучать свой организм к нагрузкам. И хотя при этом на полное выздоровление у вас уйдет немного больше времени, в итоге вы сможете получить более стойкий и заметный терапевтический эффект. Описание упражнений вы можете увидеть на фото, размещенном немного выше.

• Всегда начинайте зарядку с самых легких упражнений и только когда мышечная масса немного разогреется, переходите к более сложным.
• В случае если шаткость вашей походки достаточно выражена, тогда в начале своего пути полностью откажитесь от резких движений, прыжков и хождения по прямой линии.
• Первую неделю занимайтесь только упражнениями для головы. Как показывает практика, за этот период у человека исчезает головокружение и тошнота, и он может спокойно переходить к более тяжелой физической нагрузке.
• На второй неделе может подключать упражнения в положении сидя, а также интенсивные наклоны в позиции стоя. Помните, что во время такой физической нагрузки крайне важно правильно дышать. Если вы не будете следить за дыханием, то в итоге у вас начнется кислородное голодание.
• По истечении двух недель можно будет переходить к ходьбе, легким прыжкам и приседанию. Также в этот период можно пробовать стоять на одной ноге с закрытыми глазами и даже легонько боксировать несуществующего противника.

Видео: Необычные причины головокружения