Инфекционная диарея симптомы у взрослых. Причины, симптомы и лечение инфекционной диареи. Этиология и патогенез

09.02.2019Рубрика: Эндокринология

Инфекционная диарея – болезнь поражающая желудочно-кишечный тракт детей и взрослых, возникающий при отравлениях или болезни внутренних органов.

Нередко её сопровождают рвотные позывы , частая дефекация с жёлтым (зелёным) оттенком кала с примесью слизи или кровянистых выделений. У пациента нередко наступает обезвоживание организма, выражающееся в бледном, чуть синеватом оттенке кожных покровов, снижении давления, меняется количество выделяемой мочи. Может наблюдаться повышение температуры.

При этой болезни необходима консультация врача, который назначит лечение пациенту.

Секреторная

При ней развивается активный транспорт электролитов и увеличивается количество воды в каловых массах. Нередко это связано с нарушением всасывательной функции кишечника.

Вызвана инфекционными заболеваниями (холера, пищевая интоксикация); отравлениями вредными химическими веществами; гастриномой, мастоцитомой.

Нарушение деятельности кишечника может провоцировать поступление жёлчной кислоты или недостаточность панкреатической липазы.

Клиническая картина:

Дефекация увеличивается до 10–15 раз в день
Кал не пахнет, становится водянистым
Нередко в стуле можно рассмотреть непереваренные остатки пищи
Цвет его меняется на зеленоватый
Повышена температура
Нет спазмов
Нет ложных позывов к дефекации

Экссудативная диарея

Болезнь характеризуется появлением язв, воспалительному процессу. При наличии прободных язвочек в брюшную полость попадает кровь, гной, слизь. Может развиваться перитонит.

Причины, провоцирующие этот тип диареи – бактерии, разрушающие клеточные мембраны , ухудшающие кровообращение в поражённом участке. Это лямблии, сальмонеллы, шигеллы и другие возбудители.

В кале наблюдаются примеси экссудата (кровь, гной, слизь), повышена температура. Болит и режет живот.

Необходима срочная консультация врача.

Чем отличаются эти типы диареи?

Экссудативная диарея начинается при воспалительных процессах в кишечнике, например, при язвенном колите. Её вызывают простейшие бактерии. Может приводить к сепсису, перитониту. Вызывает лихорадочные состояния, пациента рвёт, поднимается температура.

В кале есть кровь, гной.

Секреторная диарея провоцирует некоторые виды бактерий, слабительные сборы, лекарства. Возбудители не проникают внутрь клеток и не изъязвляют слизистую. Нет воспалительного процесса. Стул водянистый, жидкий, присутствует слизь. Стул меняет цвет на зелёный оттенок.

Может протекать с незначительным повышением температуры или без него.

Организм пациента обезвоживается.

Возбудители, особенности и краткое описание

Инфекционные

Простейшие. Понос могут провоцировать клостридии, сальмонеллы и другие бактерии, проникающие в клетки и нарушающие деятельность кишечника, провоцируя язвы, иногда с прободением.
Ротовирусная инфекция. Это разновидность вирусов, проникающих внутрь клеток и быстро размножающиеся. Долго сохраняются во внешней среде на окружающих предметах – продукты. Двери, поверхности, одежда, кожа. Быстро распространяется и очень заразна. Начинаются боли в животе, повышена температура, учащена дефекация, может появляться сыпь.
Лямблии и амёбы. Простейшая бактерия, который селится в тонком кишечнике и быстро размножается. Сложно диагностируется, потому что быстро погибает в открытой среде. Заражение идёт через фекалии питомцев, посуду, одежду. Присосками прикрепляется к стенкам кишечника, провоцируя воспаление и понос.
Энтеротоксические штаммы. Этих бактерий привозят в основном путешественники из жарких экзотических стран. Попадают в организм они с помощью продуктов, не помытых овощей и фруктов, грязные руки.
ВИЧ. При этой болезни провоцируют учащённую дефекацию изоспоры и криптоспоридии. Нередко причиной становится постоянный приём лекарственных препаратов. Не всегда его удаётся прекратить, понос продолжает беспокоить пациента все лечение. Он сопровождается ломотой и слабостью в мышцах, у больного повышается температура.

Неинфекционные

Антибиотики. Причиной диареи после курса лечения антибиотическими препаратами является уничтожение вредных и полезных бактерий в ЖКТ, что дисбалансирует и нарушает его работу.
Продукты питания. Несварение и учащённые позывы в туалет может провоцировать непереносимость лактозы. У таких людей даже незначительное попадание в организм молока вызывает вздутие и диарею. Начаться она может и из-за алкогольных напитков, кофе, острой пряной пищи или жирного блюда, съеденного накануне.
Болезни внутренних органов. Вызывают понос следующие патологии:

Рак толстой или тонкой кишки
Панкреатит в хронической стадии
Язвенный колит
Болезнь Крона
Синдром раздражённой толстой кишки.

Многие из этих причин устраняются только хирургическим вмешательством или комплексным длительным лечением.

Симптомы, сопровождающие состояние

Пациента лихорадит
У него наблюдается повышенное выделение пота
Спазмы вверху брюшной полости
Пациент вялый, быстро устаёт
Человек постоянно хочет пить
Наблюдается обезвоживание (синяки под глазами, заостряются черты лица, бледнеет кожа).
Может повышаться температура
Наблюдается тошнота и рвота

Симптомы могут меняться в зависимости от разновидности возбудителя . Например, кишечная палочка провоцирует дефицит железа, вызывает анемию.

Если начинаются боли и нарушение стула, то необходимо предпринять ряд следующих процедур :

Нельзя допустить обезвоживание, необходимо использовать солевые растворы (Оралит, Регидрон). Ребёнку можно дать некрепкий чай, компот из ягод (фруктов), воду, минералку без газа.
Клизма с травяным отваром
Приём сорбентов для укрепления каловых масс (Лоперамид, Лопедиум)
Есть блюда с высоким содержанием клетчатки
Приём ферментов для улучшения работы поджелудочной (Панкреатин)

В каком случае к врачу?

Острые боли в животе не проходящие в течение суток
Высокая температура
Сильное напряжение брюшной стенки
Кал с примесью крови или гноя
Непрекращающаяся рвота
Помутнение сознания

Медикаментозное лечение

Регидрон

Смесь глюкозы и электролитов, которая восстанавливает потерю полезных веществ , устраняет последствия обезвоживания.

Противопоказания

Не применяется к пациентам, потерявшим сознание; людям с болезнями почек. Противопоказан при непроходимости; при непереносимости активного ингредиента. Нельзя принимать при холере.

С осторожностью применяется для лечения диабетиков.

Цена

От 300 рублей.

Активированный уголь

Лекарство, выполненное на основе угля, полученного из растений и животных. Таблетки не растворяются в воде. Способ приёма: пероральный, обильно запиваем водой. Выводит токсины, является мощным сорбентом, укрепляет стул.

Противопоказания

Запрещено принимать при язвенной болезни, при внутренних кровотечениях. Нельзя осуществлять одновременный приём с другими препаратами.

Цена

От 15 до 20 рублей.

Аципол

Применяется для восстановительного процесса в кишечнике, помогает восстановить выработку витаминов К, группы В. Лечит не только диарею, но и дисбактериоз.

Противопоказания

Запрещён к приёму пациентами, у которых наблюдалась чувствительность к активным веществам пробиотика.

Цена

От 260 рублей за упаковку

Энтерол

Это лекарство для курса антибактериальной терапии во время диареи. Устраняет симптомы поноса, нейтрализует токсины, убивает бактерии, повышает защитные силы организма.

Противопоказания

Запрещён во время беременности и лактации

Цена

Стоимость начинается от 270 рублей.

Народные средства

Настойка на перегородках грецких орехов поможет быстро восстановить работу ЖКТ и ликвидировать диарею. Берём 2 чайных ложки перегородок и насыпаем в 400 грамм кипятка. Настаиваем в течение получаса и цедим. Разовая дозировка: бокал по одному разу в сутки.
Замоченные гренки из ржаного хлеба тоже помогут при этой болезни. Для этого следует хлеб замочить в подогретой воде на двадцать минут. Лекарство принимается в течение суток по несколько раз в день.
Полынная водка. Берём немного полыни. Заливаем стаканом водки и настаиваем. Такой напиток пьют по двадцать капель каждые 3 часа. Можно сделать настойку, залив растительное сырье кипящей водой. Пьют её тёплой, без добавления мёда или сахара.
Яблоки тоже помогают нормализовать стул. Берём двенадцать яблок, убираем кожуру и натираем на тёрке. По яблоку каждые 60 минут. Кроме них, ничего не едим и не пьём, даже воду. В это время запрещено принимать лекарства.
Хорошим народным средством считается дубовая кора. Для этого берём немного растительного сырья, заливаем 400 граммами воды и ставим кастрюльку на огонь. Кипятим в течение 10 минут. Жидкость должна увариться до объёма стакана. Лекарство принимается по 2 чайных ложки 3 раза в сутки.

Диета

Разрешённые и запрещённые продукты

Жирные сорта мяса и рыбы
Копчёное, жареное
Консервы
Молоко
Грибы
Любые свежие овощи
Субпродукты
Выпечку
Бородинский хлеб
Острые соусы
Пряности
Газированные напитки
Перловка

Можно:

Рисовая каша на воде
Кисели, морсы
Сухари
Нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару
Крупы
Омлет
Отварные овощи
Укроп
Петрушка

Примеры меню на день

Первый приём пищи. Манная каша на воде. Несладкий чай. Кашу при желании можно сдобрить небольшим кусочком сливочного масла.
Второй приём пищи. Творог, смешанный с мёдом
Третий приём пищи. Суп на овощном бульоне, куриная котлета на пару, несколько ложек лапши.
Четвёртый приём пищи. Омлет из двух яиц, приготовленный в пароварке. Салат из варёной свёклы. Запиваем все это компотом из черёмухи.

Лечение при кишечной инфекции и ротовирусе

Энтеросгель

Это лекарственное средство, абсорбирующее вредные вещества и токсины , ускоряет восстановление микрофлоры и слизистой кишечника. Состав: органический кремний. Форма выпуска: гель белого цвета. Его разбавляют в воде или принимают вылив в ложку. Обильно запивая водой.

Противопоказания

Непереносимость компонентов препарата

Цена

От 220 рублей.

Энтерофурил

Лекарство-антисептик, которое убивает микробы и бактерии, ухудшая у них скорость реакции белков. Бактерии не могут размножаться и начинают гибнуть. Лекарство успокаивает раздражённую слизистую, нормализует выделение секрета, улучшает защитные силы организма.

Принимается по 1 капсуле четыре раза в сутки.

Противопоказания

С осторожностью применяется при беременности.

Цена

Стоимость начинается от 170 рублей.

Циклоферон

Это препарат, убивающий микробы и вирусы, снимает воспаление, усиливает защитные силы организма. Лекарство купирует боли и не даёт развиваться воспалительному процессу.

Противопоказания

Нельзя принимать пациентам с циррозом печени; при аллергических реакциях на вещества лекарства. Запрещён кормящим матерям и беременным.

Цена

От 150 рублей.

Кагоцел

Антивирусный препарат , поднимающий иммунитет, убивает микробов. Форма выпуска: таблетки. Курс лечение не более 4 дней.

Противопоказания

Запрещён при чувствительности к веществам препарата. Нельзя принимать людям с недостатком лактозы. Детям до 6 лет, беременным и кормящим женщинам.

Цена

От 215 рублей за упаковку.

Народные средства

Для восстановления водно-солевого баланса можно использовать минеральную воду с солью или приготовить раствор (литр воды, половина столовой ложки соли и две с половиной ложки сахарного песка).
Отвариваем сто грамм изюма в 4 стаканах воды в течение часа. Вытаскиваем ягоды и протираем через сито. Высыпаем кашицу из изюма и даём отвару насытиться глюкозой, процеживаем. Добавляем 1 ст. ложки соли, ½ чайной ложки соды питьевой. Размешиваем и размешиваем в растворе 2 столовых ложки сахара. Кипятим ещё раз «изюмную воду», остужаем и пьём небольшими порциями.
Делаем отвар из зверобоя. Берём 2 чайных ложки растительного сырья. Завариваем в стакане кипящей воды, даём настояться 30 минут. Цедим и доливаем ещё стакан кипятка. Принимать его нужно по трети стакана три раза в сутки. Лекарство пьём за 30 минут до приёма пищи.
Полезны компоты и кисели из сушёной черники. Они крепят стул.
Делаем отвар из ослинника. Для этого нам понадобится 2 чайных ложки травы и 400 грамм кипятка. Ставим на плиту кастрюльку и кипятим 5 минут. Остужаем, цедим и пьём.

Список продуктов

Если вы не хотите задаваться вопросом: сколько длиться понос при кишечной инфекции , то необходимо правильно питаться. Ведь без правильного питания и своевременного лечения диарея продлится не обычные 3–7 дней, а гораздо больше, осложнившись бактериальным поражением и воспалительными процессами.

Можно

Сухари
Вегетарианские супы
Отварные овощи
Нежирное филе
Крупы
Кисели
Чай зелёный
Соки, разведённые водой

Нельзя

Сдоба
Сгущёнка
Сладости
Соленья и маринады
Копчёности
Острые, жирные, жареные блюда
Молочные продукты
Фрукты
Овощи
Жирное мясо
Газировка
Спиртное
Крепко заваренный чай
Перловка

Профилактика

Следует чаще мыть руки, овощи, фрукты
Тщательно проварить мясо, кипятить молоко
Не пить воду с неизвестных источников
Если у кого-то из членов семьи начался понос, то следует его изолировать от других и выделить индивидуальную посуду, полотенце и другие предметы обихода.

Вывод

Инфекционная диарея довольно опасное заболевание , которое может вызываться бактериями, вирусами. Оно грозит обезвоживанием, что особенно опасно для детей; вызывает воспалительные процессы; может приводить к перитониту и летальному исходу. Не стоит оставлять без внимания частую дефекацию, каловые массы с примесью крови и гноя.

В этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу, который выполнит диагностирование заболевания и назначит эффективное лечение.

Обязательно посмотрите видео на эту тему

Итак, диарея инфекционного генезиса развивается по двум алгоритмам:

попадание в ЖКТ инфекции извне;
увеличение концентрации болезнетворных микроорганизмов за счет нарушения нормального баланса микрофлоры.

Чаще всего врачам приходится сталкиваться со вторым случаем. У здорового человека в пищеварительном тракте всегда находится определенное количество разнообразных бактерий. Условно их принято разделять на полезные (которые способствуют нормальному перевариванию пищи) и вредные. Концентрация последних всегда находится на низком уровне за счет того, что полезных бактерий существенно больше. Они попросту подавляют размножение вредных микроорганизмов. Естественно, что баланс нарушается при определенных факторах. Это может быть как прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков узкого спектра действия), так и ослабленный иммунитет или же употребление в пищу некачественных продуктов (например, способствующих повышению кислотности желудочного сока до критического уровня).

Но инфекционная диарея может развиваться и из-за попадания в полость ЖКТ тех бактерий, которые у здорового человека в пищеварительном тракте вовсе отсутствуют. Их наличие там – это уже патология. К таковым микроорганизмам можно отнести кишечную палочку, стафилококки, плесень и так далее. Однако полость ЖКТ для них является положительной средой для размножения. Как они попадают в организм человека? Преимущественно – через употребление испорченных продуктов. Аналогичная ситуация будет, к примеру, если кто-то игнорирует правила гигиены и попросту не моет руки перед едой. Данный вид диареи является более опасным, так как может спровоцировать не только понос, но и другие опасные заболевания. Например, дифтерийная палочка может вовсе привести к летальному исходу, если её своевременно не обнаружить. То же самое касается и ботулизма – одной из самых опасных бактерий, которая может попасть в организм вместе с пищей.

Врачи также в отдельную категорию выделяют инфекционную диарею, при которой в полости пищеварительного тракта сами бактерии не попадают. Но в кишечнике в итоге абсорбируются выделяемые их токсины. Простейший пример – заражение гриппом или ангиной. Инфекция не поражает пищеварительный тракт, но яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности, действительно могут обнаружиться в кишечнике. А после этого организм рефлекторно вызывает диарею, чтобы как можно скорее избавиться от токсинов. Но понос, по сути, и в этом случае вызывается именно инфекцией.

Симптоматика инфекционной диареи

Практически во всех случаях инфекционная диарея сопровождается чрезмерно высокой температурой, доходящей вплоть до 40 градусов. Вместе с этим у больного могут возникать сильнейшие приступы рвоты, в том числе с кровью (это бывает редко). Нередко это дополняется мышечными судорогами, бледностью кожи, резкой потерей аппетита и веса. По сути, это признаки сильнейшего отравления, так как такая реакция будет и на высокую концентрацию токсинов в желудочно-кишечном тракте. Единственное различие – это та самая очень высокая температура.

Ещё у больного может возникать сильная жажда. Причем даже большое количество выпитой воды её не утоляют. Это указывает на дегидратацию, то есть, солевой дисбаланс в организме. Вот поэтому жажду в таком состоянии можно утолить только специальными растворами, по типу «Регидрон» и его производных. Отказывать в питье при этом ни в коем случае нельзя, чтобы не спровоцировать обезвоживание. В критических случаях это может закончиться летальным исходом. Давать солевые растворы следует даже в том случае, если у больного при этом часто возникают позывы к рвоте.

При сильнейшей инфекционной диарее больной может также упасть в кому или потерять сознание. Соответственно, без врачебной помощи здесь обойтись никак не получиться. Лучше сразу, при возникновении первых симптомов именно инфекционной диареи, вызывать скорую помощь. Особенно опасен такой понос для маленьких детей, у которых естественная устойчивость иммунной системы к болезнетворным бактериям ещё довольно слабая.

Первая помощь при инфекционной диарее

При инфекционной диарее главное – как можно быстрее снизить концентрацию тех самых токсинов, синтезируемых болезнетворными бактериями. Соответственно, первым делом следует больному дать Энтеросгель или Активированный уголь (из расчета 1 таблетка на 10 килограмм живой массы человека). Естественно, все это делается уже после вызова врача.

При очень высокой температуре больному также следует дать жаропонижающее средство. Рекомендуется это делать только в том случае, если температура превысила рубеж в 39 градусов. До этого момента «мешать» организму бороться с инфекцией не стоит. С той же кишечной палочкой, к примеру, крепкий иммунитет может справиться самостоятельно. Если же дать жаропонижающее при температуре чуть выше 37 градусов, то это только замедлит высвобождение иммунных клеток.

Вплоть до того момента, пока приедут врачи, больному следует давать как можно пить. Ещё лучше – сделать солевой раствор. Как использовать Регидрон? Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 литре кипяченной охлажденной воды. Принимать его следует из расчета 10 миллилитров на килограмм живой массы человека в час. То есть, для пациента, весом в 70 килограмм, в течение часа следует выпить 700 миллилитров раствора. Пить его следует вплоть до того момента, пока признаки дегидратации не исчезнут. После – дозировка уменьшается до 5 миллилитров на килограмм живой массы в час. Все это время следует отслеживать температуру тела больного. Замеры лучше делать через каждые 60 минут и записывать данные в блокнот – эта информация потом потребуется врачам для более точной постановки диагноза.

В том случае, если у больного возникает рвота, то после неё прием Регидрона повторяется. Если рвота не прекращается, то без квалифицированной помощи не обойтись. Нужно лишь позаботиться о том, чтобы больной не захлебнулся своими же рвотными массами, то есть, положить его голову на бок (если он пребывает в бессознательном состоянии).

Лечение в условиях клиники

Инфекционный понос уже в условиях стационара лечится изначально симптоматически. Больному, как правило, ставят капельницы Реосорбилакт, Натрия Хлорид, Глюкозу (все внутривенно). Это снизит концентрацию токсинов, а вместе с этим – обеспечит организм энергией (если пострадавший есть самостоятельно не может или же у него сразу возникает приступ рвоты). В дальнейшем больной сдает анализы крови, мочи и кала для определения точного вида инфекции, спровоцировавшей диарею. При необходимости, ему также назначат прием антибиотиков (внутривенно, внутримышечно или перорально), иммуномодуляторов (если диарея развивается на фоне проведённой химиотерапии, к примеру), витаминных комплексов. Все это время также ему дает как можно больше пить или солевые растворы.

Как долго длится лечения? Для каждого пациента – сугубо индивидуально. Но прекращение жидкого стула и улучшение самочувствия не всегда указывают на полное выздоровление. Терапия, как правило, соблюдается не менее 5–7 дней с момента начала появления первых симптомов инфекционной диареи. Контроль его состояния проводится только сдачей анализов.

В дальнейшем, уже после выписки из больницы, больному назначают строгую диету, направленную на нормализацию баланса микрофлоры и усиление естественно защиты пищеварительного тракта от инфекции.

Диета при инфекционной диарее

Придерживаться диеты после лечения врачи рекомендуют хотя бы на протяжении 7 дней. Её основное назначение – это снижение нагрузки на пищеварительный тракт и восстановление баланса полезных бактерий и лактобактерий. С этой целю может назначаться ещё прием пробиотиков (например, Бифидумбактерин в форме раствора для перорального использования).

Из рациона временно следует исключить:

жаренное;
жирное мясо;
соленое, перченое;
сладкую сдобу;
жирные кисломолочные продукты;
свежие овощи и фрукты;
изюм, орехи;
фруктовые или овощные соки;
шоколад и другие сладости;
алкоголь;
бобовые.

А вот полезными будут разного рода домашние закваски и йогурты, но приготовленные обязательно из нежирного пастеризованного молока. Их прием допускается только при нормальной ферментации желудочного сока и отсутствии заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы.

Что касается детей грудного возраста, то им на период лечения разрешается есть только мамино молоко и специальные безмолочные смеси (гипоаллергенные). К сожалению, большую часть питательных веществ придется вводить в организм через капельницу. В противном случае есть высокая вероятность наступления обезвоживания, что крайне опасно для малышей до года.

Ещё в рацион следует обязательно включить вареные овощи и фрукты, рисовую и гречневую кашу, варенные всмятку перепелиные яйца (чтобы исключить вероятность заражения сальмонеллёзом). Ещё в целях профилактики больному могут назначить однократный прием в сутки активированного угля из расчета 1 таблетки на 15 килограмм живой массы. Это устранит остаточную интоксикацию, особенно если в процессе лечения использовались антибиотики широкого спектра действия.

Итого, инфекционная диарея – это тот же понос, но вызванный из-за деятельности болезнетворных микроорганизмов, выделяющих в полость желудочно-кишечного тракта токсины. Это считается самым опасным подвидом отравления. Главное – как можно скорее установить инфекцию, спровоцировавшую появление признаков диареи, и предотвратить обезвоживание организма. Обращаться за помощью к врачу следует обязательно. При повышении температуры тела нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Понос (диарея)

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Для цитирования: Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Инфекционная диарея в практике врача-терапевта // РМЖ. 2000. №2. С. 47

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

Литература
1. Speelman P. Acute gastrointestinal infections and their complications. Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990; 81-7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features. Ann. Intern Med. 1997; 126: 505-13.
4. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Клин. мед. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Diarrhea. Current medical diagnosis & treatment (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Лоперамид -
Имодиум (торговое название)
(JANSSEN-CILAG)

Диарея инфекционного генеза

Диарея являет собой один из наиболее распространённых симптомов из практики гастроэнтерологов . Причины её появления разнообразны и могут свидетельствовать многих заболеваниях, напрямую и не связанных с желудочно-кишечным трактом.

Очень часто болезненное состояние наступает неожиданно и сопровождается рвотными позывами. Диарея инфекционного генеза, наблюдаемая при дизентерии , сопровождается учащением стула и превращением испражнений в водянистые образования. Жидкость имеет зелёную или жёлтую окраску. В более редких случаях каловые массы напоминают отвар риса. Иногда к ним примешиваются слизь и кровь. В результате инфекционного поноса, протекающего на фоне начавшейся рвоты, происходит обезвоживание организма больного, в результате чего его внешний облик претерпевает определённые перемены: черты лица заостряются, на коже появляются дополнительные складки, которых не было раньше, и вообще, кожа приобретает синюшный оттенок. Происходит приглушение тонов сердца, снижается артериальное давление, понижается выведение мочи. Не всегда происходит повышение температуры тела, при пальпации живота не происходит никаких неприятных ощущений.

состояние, напоминающее лихорадку;
большое выделение пота;
боль в животе , которая носит схваткообразный характер;
подавленное состояние, сонливость, вялость;
чувство обезвоживания организма, ощущение постоянной жажды.

Возможны изменения клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя, вызывающего течение процесса. Если он вызван кампилобактериями, болезнь имеет симптоматику, схожую с аппендицитом. Если имело место заражение сальмонеллой, возможно проявление менингита, пневмонии, гнойных патологий внутренних органов. Очень частыми являются проявления анемии и недостаточности почек после воздействия кишечной палочки, вызвавшей болезненное состояние

При острой форме инфекционной диареи наблюдаются более тяжёлые симптомы. Она характеризуется наличием инфекционного периода развития заболевания, который имеет протяжённость от шести часов до трёх дней. При этом возможно появление рвотных позывов, может повыситься температура тела, усилиться боль в животе и лихорадка.

Инфекционная диарея у детей

Инфекционные диареи у взрослых

Практически всегда возникновение инфекционной диареи свидетельствует о начале заболеваний желудочно-кишечного тракта. Взрослые люди часто страдают от поноса по причине нарушений режима питания и от прочих факторов. В том случае, если диарею не лечить вовремя, она легко перерастает в хроническую форму .

Возможны рецидивы инфекционной диареи, продолжающиеся на протяжение нескольких недель. В этих случаях можно вести речь о хронических формах поноса, протекающих по причине язвенного колита, онкологии прямой кишки, сбоев течения процессов всасывания в организме.

Инфекционная диарея лечение

В арсенале лечащего врача должны находиться средства и способы лечения самых различных форм острых диарейных инфекций . Возможно проявление не слишком тяжёлых форм течения инфекционной диареи, которые вполне могут быть излечимы в домашних условиях. Гастроэнтеритический вариант острой формы инфекционной диареи требует медицинской помощи, предполагающей промывание желудка водой или раствором гидрокарбоната натрия, концентрацией 0,5%. При этом достаточно обычной водопроводной воды для того, чтобы промывание было выполнено качественно. Для промывания желудка применяется специальный зонд, с воронкой на нижнем конце, который поднимается и опускается по типу сифона. Если во чтоб это ни стало использовать для проведения промывания только кипячёную воду, предварительно остуженную перед процедурой, это приведёт к задержке процесса промывания. Сам процесс проводится до того, как отойдут чистые промывные воды в объёме не менее шести литров. Проводить промывания без использования зонда можно только при групповых отравлениях, в том случае, когда нет возможности применить зонд по отношению ко всем больным.

После того как желудок уже достаточно промыт, следует проводить пероральную гидратацию. Для этого подходит далеко не каждая жидкость. Ставится задача провести восполнение не столько самой утраченной жидкости, сколько электролитов, таких как электролиты калия и натрия. Не происходит всасывание электролитов в тех случаях, когда наблюдается отсутствие глюкозы в растворах для промывания. К тому же, если растворы не содержат в своём составе углеводов, они начинают действовать как сильно слабительное и диарея при этом только усиливается . Непонимание этого принципа можно отнести к грубейшим врачебным ошибкам. Проблема лечения инфекционной диареи при этом не решается, возможно только осложнение регидратации.

Диарея при инфекционных заболеваниях

Диарея, имеющая инфекционную природу, относится сегодня к наиболее распространённым заболеваниям и находится на втором месте после острых воспалительных болезней верхних дыхательных путей. Только в одной десятой части всех случаев возбудителями инфекционной диареи выступают вирусы, причём причину этого заболевания зачастую бывает сложно установить даже в специально оборудованной лаборатории.

При диарее, возникшей в результате инфекционного заболевания, именно свойства возбудителя инфекции определяют течение болезни. Понижение кислотности содержимого желудка также может вызвать диарею при инфекционном заболевании. Кроме того, большое количество поступающих в желудочно-кишечный тракт микроорганизмов также способствует развитию инфекции, наряду с устойчивостью возбудителя к кислотной среде. У взрослого человека развитие инфекционной диареи редко становится причиной осложнений, угрожающих серьёзно его здоровью.

Симптомы диареи при инфекционном поражении организма могут быть разнообразными, начиная от поноса с кровью, сопровождающегося приступами сильной боли, до наступления обезвоживания организма. В последнем случае может наступить лёгкая форма диареи, сопровождающаяся водянистыми выделениями. Подобная симптоматика может наблюдаться недолго, в среднем до недели.