Гепатит C (вирусный гепатит C, ВГС, Hepatitis С). Симптомы гепатита c. Причины и возбудитель вирусного гепатита С

Гепатит C – инфекционное заболевание, поражающее печень человека, протекающее в острой или хронической форме и часто приводящее к раку или циррозу печени. Около 80 % пациентов с запущенной стадией заболевания сталкиваются со смертельными последствиями. Особую опасность представляет именно бессимптомная хроническая его форма, наиболее трудно поддающаяся терапии.

Гепатит C является причиной высокой смертности населения преимущественно молодого возраста. Чтобы избежать инфицирования, необходимо знать в первую очередь, как это заболевание передается.

Большинство лиц с установленным диагнозом гепатита C не знают, где и как они заразились, поэтому большое внимание со стороны системы здравоохранения сейчас уделяется просвещению молодежи в вопросах передачи данного заболевания.

Причины гепатита C

Возбудитель гепатита C – особый вирус был открыт учеными в конце 80-х гг. 20 века. На тот момент уже были известны такие заболевания, как гепатит A и B. По сути, все гепатиты вызывают воспалительные процессы в печени, медленно приводящие к разрушению и дисфункции органа. Заболевание, вызываемое вирусом гепатита B, практически неизлечимо, его возникновения можно избежать, пройдя вакцинацию. От гепатита C прививки нет, но если инфекция обнаружена в первые месяцы после того, как произошло заражение, прогноз лечения в 90 % благоприятный.

Вирус гепатита передается исключительно через кровь. Вероятность заражения также существует при незащищенном половом контакте с его носителем, однако она невелика и составляет не более 5 %.

Наибольшие показатели заболеваемости гепатитом C фиксируются в развивающихся странах.

Как передается гепатит C

Передается вирус при любых манипуляциях с кровью, в частности:

• при ее переливании;
• при использовании многоразовых шприцев в медицине либо самостоятельно. Часто заражение происходит среди наркоманов, пользующихся одним шприцем для введения в организм очередной наркотической дозы;
• в косметологических салонах при выполнении татуажа, пирсинга, маникюра и т.п.;
• в случае совместного использования с больным предметов личной гигиены – зубной щетки или бритвенного станка;
• при гемодиализе (процедура очищения крови от токсинов);
• при лечении зубов в стоматологии;
• при родах от матери ребенку.

Большинство современных клиник, предлагающих в том числе стоматологические услуги, в плане заражения гепатитом безопасны, поскольку их специалисты в процессе выполнения любых процедур используют только одноразовые инструменты, а кровь, предназначенная для переливания, тщательно проверяется на наличие в ней опасного вируса. Иначе дело обстоит с косметологическими и тату-салонами. Многие из них занимаются деятельностью незаконно, осуществляют процедуры практически в антисанитарных условиях и не дают никаких гарантий их безопасности.

Наибольший процент инфицированных гепатитом С отмечается среди лиц, страдающих наркотической зависимостью, а это, как правило, молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет.

Симптомы гепатита C

С момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти достаточно много времени, инкубационный период гепатита C длится от 2 недель до 8-12 месяцев. Часто болезнь никак не проявляется, к условиям, способствующим возникновению бурных симптомов гепатита, относятся наличие патологий печени и алкоголизм.

• резкое снижение работоспособности человека;
• хроническую усталость;
• апатию;
• сонливость;
• быструю утомляемость;
• снижение веса;
• бледность кожи;
• незначительные боли в суставах.

Подобные проявления также характерны для различных неопасных заболеваний (авитаминоз) и очень опасных смертельных патологий ().

Редко гепатит C сопровождается субфебрильной температурой, свидетельствующей о бурно протекающих в организме воспалительных процессах, желтухой, расстройством функций ЖКТ.

Лечение гепатита C

Диагностируется подобное заболевание печени с помощью различных анализов крови, в качестве дополнения применяется УЗИ органов брюшной полости. Самостоятельная терапия также, как и лечение гепатита народными средствами , недопустимы. Заболевание может стать причиной развития опасных для жизни неизлечимых осложнений, поэтому доверить его лечение можно только специалисту – гепатологу.

При грамотно проведенной противовирусной терапии полное выздоровление наступает в течение 6-10 месяцев. Основу лечения гепатита C составляют такие препараты, как Рибавирин, Интерферон-альфа, Фосфоглив, ПегИнтрон. Отдельные антигепатитные препараты (Боцепревир), имеют очень высокую стоимость, поэтому не так распространены.

Наиболее хорошие результаты дает лечение Рибавирином (в таблетках) и Интерфероном (в уколах). Курс длится около 20 недель. Точную дозу лекарственных средств рассчитывает специалист. В случае низкой дозировки препаратов лечение не принесет желаемого эффекта, в случае высокой – повышается вероятность развития побочных действий, в первую очередь анемии.

При длительном течении гепатита C (более 20 лет) в случае развития тяжелых осложнений для сохранения жизни больного требуется проведение трансплантации печени. Однако даже после благополучного выполнения процедуры существует вероятность повторного возникновения заболевания в течение первых 5-7 лет с момента пересадки. Чтобы этого избежать больному назначается противовирусная терапия еще до выполнения операционного вмешательства.

Трансплантация органа – очень серьезная и дорогостоящая процедура, которая назначается только в крайних случаях при наличии угрозы для жизни больного.

Диета при гепатите C

Печень принимает активное участие в процессах пищеварения. Воспаленный орган не способен в полной мере выполнять свои функции, в результате больной гепатитом может испытывать такие неприятные проявления, как тошнота, тяжесть в животе, изжога. Избежать подобных симптомов и снизить нагрузку на больной орган можно, соблюдая специальную диету.

• любые овощи в отваренном и свежем виде;
• нежирное мясо, рыбу;
• молоко и его производные;
• рис, гречку и другие крупы в составе каш и супов;
• фрукты;
• растительное масло;
• зеленый чай.

Запрещается употреблять:

• алкоголь;
• жирное мясо, рыбу;
• животный жир;
• острые специи;
• копчености, соленья, маринады;
• сладости;
• кофе, черный чай.

Прививка от гепатита

Пройти вакцинацию рекомендуется лицам, тесно взаимодействующим с кровью человека. Например, работникам медицины. Если вирус уже имеется в организме человека, проходить данную процедуру не следует. Прививка от гепатита новорожденным в России и ряде других стран считается обязательной. На самом деле такая мера сегодня не вполне оправданна. Наибольшую вероятность заразиться ребенок имеет во время своего рождения, если его матери был поставлен диагноз гепатит при беременности . Инфицирование младенца иным способом сотрудниками медицинского учреждения – скорее исключение из правил. Срок действия такой прививки – не более 5 лет. А это значит, что проводить вакцинацию нужно регулярно, и лучше всего по достижению взрослого сознательного возраста.

Также вы можете посмотреть видео от Елены Малышевой о гепатите С.

Гепатит C (hepatitis C; до 1989 г. – гепатит ни A, ни B (non-A, non-B hepatitis, или NANBH)) – вирусное заболевание печени. Вирус гепатита C (HCV) принадлежит к семейству Flaviviridae. Распространен во всем мире, встречается и у взрослых, и у детей. Известно 11 генотипов и более 90 субтипов HCV. Их распределение зависит от региона. Например, в Европе распространены 2 и 3 генотипы, в США – 1. На территории России наиболее распространены генотипы 1b и 3а. Также генотип 1b часто встречается на территории бывшего СССР.

В мире, по данным ВОЗ, насчитывается более 150 млн больных хроническим гепатитом C. Каждый год умирает 350 –500 тыс. человек от заболеваний, вызываемых им.

Течение болезни может быть легким, на протяжении нескольких недель с последующим полным излечением, а может приобретать тяжелую, пожизненную форму.

У приблизительно 15–45% инфицированных организм самостоятельно уничтожает вирус без специальной терапии в течение полугода после заражения. У 55–85% больных происходит хронизация заболевания, при этом вероятность возникновения цирроза печени у них составляет 15–30% в пределах 15–20 лет.

Большинство инфицированных и больных людей продолжают жить обычной жизнью, не подозревая о своей болезни, вплоть до проявлений цирроза или рака печени.

Как передается гепатит C?

Вирус гепатита C передается парентерально, через кровь. Основные пути передачи:

• Наиболее часто – у наркоманов при употреблении инъекционных наркотиков одним шприцем или иглой.
• В процессе оказания медицинской помощи при использовании ненадлежащим образом обработанных инструментов.
• При переливании зараженной крови и её компонентов, но сейчас этот путь передачи не в лидирующих в связи с более тщательной проверкой гемотрансфузионного материала.
• Использование нестерильного или недостаточно обработанного инструмента при нанесении татуировок, прокалывании мочек ушей, иглоукалывании, маникюре или педикюре.
• Реже (в 8–10% случаев) встречается путь передачи через незащищенный секс, и вертикальный – от матери к ребенку.
• В 30–40% данных об источнике заражения нет.

Важно знать, что гепатит C не передается во время контакта с больным (объятия, поцелуи, через общую посуду и т. д.) если ваши кожа или слизистые не имеют повреждений, а также через грудное молоко.

Какие признаки гепатита C?

Инкубационный период гепатита C длится в среднем порядка 6–8 недель (но по статистике может пройти от 2-х до 28 нед.).

Острое течение гепатита C в 85–90% случаев проходит в безжелтушной форме, которая практически никак не проявляется. Крайне редко острая форма имеет фульминантное течение.

Первые признаки гепатита острой формы неспецифичны: слабость, быстрая утомляемость, сонливость или нарушения сна, небольшой кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, дискомфорт в области печени или эпигастрии. Могут быть боли в суставах, кожная сыпь.Подобные симптомы имеют многие заболевания, кроме гепатита, например, грипп.

Многие больные связывают подобные симптомы с переутомлением, тяжелой работой, стрессами и т. д. Гепатит никто, даже врачи, не заподозрит.

При исследовании может обнаруживаться увеличенная, мягкой консистенции печень, иногда – и селезенка. Желтуха возникает всего у трети больных с проявлениями заболевания. Признаки гепатита C у мужчин и у женщин особенно не различаются.

Благоприятный исход и излечение после острой фазы отмечаются всего у 15–20% заболевших. В остальных случаях развивается хроническая стадия, которая протекает с признаками гепатита или вирусоносительства.

Носительство HCV проявляется выявлением вируса в крови, уровни печеночных трансаминаз в норме, очевидных симптомов поражения печени нет. И только в биопсийных пунктатах печени выявляется хроническое её воспаление. Именно такое состояние позволяет больным-носителям гепатита C жить относительно долго обычной жизнью без обращения за медицинской помощью.

Гепатит C в хроническом течении заболевания опасен тем, что, при отсутствии своевременной диагностики и соответствующей терапии, часто развивается цирроз печени, иногда – и гепатоцеллюлярный рак.

Гепатит C у детей и подростков

Инфицирование гепатитом C у детей может произойти как путем передачи вируса от матери плоду (вертикальный путь), так и по тем же причинам, что у взрослых (медицинские вмешательства с нарушением стерильности, наркомания у подростков и т. д.).

При беременности и во время родов антитела к гепатиту C через плаценту способны проникнуть к плоду. Статистика говорит, что обычно они около года или чуть дольше могут циркулировать в крови новорожденных, после чего пропадают. При активной форме заболевания у матери повышается вероятность передачи вируса ребенку. Также возможность инфицирования повышена при остром течении в третьем триместре беременности.

Признаки гепатита C у женщин при беременности также могут отсутствовать. Иногда отмечается снижение активности печеночных трансаминаз и вирусной нагрузки.

Если у матери в крови определяются только антитела к гепатиту C, то вероятность заражения ребенка до 2%. Но если вместе с этим определяется и РНК HCV, то эта вероятность повышается до 5,7–6%. Также важно учитывать вирусную нагрузку: чем она больше, тем выше риск.

Инкубационный период гепатита C у детей такой же, как у взрослых. Признаки болезни проявляются так же скрытно, без определенной специфики, позволяющей заподозрить неладное.

Лечится гепатит C у детей теми же лекарствами, что и у взрослых. Дозировка и схема терапии подбирается с учетом возраста ребенка.

Диагностика

Клинические проявления гепатита C крайне скудные и не патогномоничные.

Именно поэтому гепатит C так опасен - его называют «ласковым убийцей» из-за способности протекать под «маской» других, относительно безобидных заболеваний.

В лабораторной диагностике применяется биохимическое исследование крови, которое показывает существенное - в несколько десятков раз - повышение активности сывороточных печеночных трансаминаз, особенно, аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ). Также отмечается гипербилирубинемия. Эти показатели изменяются уже через 2–8 нед. после заражения. Но при латентном течении гепатита они могут оставаться в пределах нормы или быть незначительно повышены.

При верификации вируса применяется:

1. иммуноферментный анализ (ИФА) – определяются антитела к гепатиту C для проведения скрининга и предварительного заключения о наличии HCV;
2. вспомогательный анализ методом рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА) – для опровержения или подтверждения результатов ИФА у лиц с латентным течением, доноров крови;
3. молекулярный анализ (определение РНК HCV методом ПЦР) проводится для подтверждения инфекции, определения генотипа вируса, наличия виремии.

Антитела к HCV (анти-HCV, антитела к гепатиту C) выявляются методом ИФА при появлении первых признаков болезни у 50–70%, а через 3 месяца – у 80–90% больных. После перенесенного острого гепатита C, анти-HCV могут оставаться в организме и выявляются в крови до 10–15 лет. Однако, они не имеют защитных свойств и, значит, не предоставляют иммунитет от вероятных повторных заражений.

Наличие РНК HCV (HCV RNA) и анти-HCV является неоспоримым доказательством инфицирования вирусом гепатита C. Определение антител IgM к HCV позволяет отличить активную фазу гепатита от носительства.

Также проводится определение вирусной нагрузки и генотипа вируса.

Вирусная нагрузка при гепатите C, или определение концентрации вируса в крови, позволяет сделать вывод об активности возбудителя инфекции или скорости его репродуцирования. Чем больше этот показатель, тем активнее жизнедеятельность вируса, и тем слабее эффект от терапии и негативнее прогноз. Также такой больной может являться опасным в плане заражения других лиц (например, половых партнеров). Анализ делается несколько раз в период проводимой терапии и наблюдения.

Расшифровка генотипа проводится с целью подбора эффективной схемы лечения, т. к. некоторые генотипы хуже поддаются стандартной терапии, например, 1b. У больного может быть даже несколько генотипов HCV, например, 1b и 3с. Определяется обычно один раз.

Дополнительно в диагностике могут применяться другие методы (УЗИ, ).

Лечение гепатита C

Иногда происходит самоизлечение благодаря иммунной реакции организма.

Если больной является носителем гепатита C, рекомендуется раз в квартал контролировать уровень сывороточных трансаминаз. Повышение уровня их активности, особенно, при сочетании с клиническими проявлениями гепатита указывает на активацию процесса и необходимость лечения.

Можно ли вылечить гепатит C? Еще несколько лет назад, большинство врачей на этот вопрос ответили бы однозначным «нет». Но благодаря достижениям мировой медицины, гепатит C перестал быть смертельным приговором.

Противовирусная терапия позволяет во многих случаях навсегда забыть о болезни и жить обычной жизнью с небольшими ограничениями в пищевых привычках. Значит, на вопрос: «Излечим ли гепатит C?» уже можно ответить утвердительно.

В основе лечения лежит противовирусная терапия. Применяются препараты альфа-интерферона в сочетании с рибавирином, которые эффективны против всех генотипов HCV. Также могут применяться гепатопротекторы для улучшения функционирования печени, иммуномодуляторы для стимуляции иммунного ответа и более активной борьбы с инфекцией, другие группы препаратов по показаниям.

Наименование препаратов, дозировку и продолжительность терапии устанавливает врач после комплексного обследования и проведения лабораторных тестов.

Благодаря последним научным разработкам были презентованы новые антивирусные препараты для лечения гепатита C, которые обладают более эффективным и безопасным действием. К таким препаратам относится Викейра Пак™.

Викейра Пак является комбинированным режимом терапии, которая состоит из трех противовирусных компонентов с различными механизмами воздействия. Благодаря этому, влияние на вирус гепатита С осуществляется на разных этапах его жизненного цикла, что предупреждает его размножение.

Возникают трудности в терапии, если лечение вируса гепатита C начинается уже на стадии цирроза печени.

Часто возникает необходимость в коррекции лечения гепатита С у лиц мужского пола, людей после 50 лет, при высокой вирусной нагрузке, при 1b генотипе вируса. Кстати, именно 1b генотип считается одним из самых опасных, и быстро приводящий к осложнениям. К сожалению, именно 1b распространен в России.

Если лечение начато после длительного существования HCV в организме, сложнее добиться выздоровления. Главная задача в этом случае – добиться прекращения размножения вируса.

Лечение, к сожалению, стоит достаточно много денег: от 1–2 тысяч до несколько десятков тысяч долларов. Что самое печальное - нет абсолютных гарантий того, что курс терапии поможет победить вирус с первого раза. Иногда приходится проводить несколько повторных курсов для достижения результата. Больные, у которых денег нет, часто не могут этого себе позволить. В государственных программах денег выделяется мало, или их просто нет. Такие больные часто прибегают к лечению гепатита C у различных «экстрасенсов» и «целителей», которые денег за свои услуги берут меньше, но вреда порой наносят заметно больше.

Нетрадиционные методы

Если нет денег на медикаментозное лечение, иногда больные прибегают к лечению средствами народной медицины. Следует учесть, что нет достоверных данных о воздействии этих средств на возбудителя заболевания. Всегда обсуждайте с лечащим врачом все возможные изменения в терапии!

Помните - все, что вы употребляете, включая отвары лечебных трав и прочие народные лекарства, перерабатывает ваша печень. Если орган уже болен, вы можете причинить ему еще больший вред, принимая какие-либо средства без контроля доктора!

Несмотря на коварность вируса гепатита C, скрытые и неспецифические симптомы, большое число носителей HCV – можно с уверенностью утверждать, что гепатит С лечится и, более того, полностью излечим. Возможно навсегда избавиться от HCV и жить полной жизнью при своевременном выявлении возбудителя и грамотно подобранном лечении.

Гепатит С - заболевание печени, вызванное вирусом. Выделяют несколько генотипов вируса гепатита С, которые обладают разной устойчивостью в организме человека. В зависимости от того, какой тип возбудителя вызывает болезнь, будет различаться скорость прогрессирования заболевания. Гепатиты, вызванные разными генотипами, по-разному поддаются лечению. Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев до года.

1 Виды генотипов

Различные виды генотипов вируса гепатита С появились вследствие его высокой способности мутировать в человеческом организме. Изменения привели к различным вариантам построения цепочки РНК - генетического материала вируса. Так появились разные генотипы. На сегодняшний день выделяют 11 таких разновидностей. Также в каждом генотипе есть подтипы, обозначаемые буквами.

Вследствие особенностей строения эти разновидности вызывают отличия в клинической картине гепатита С. В каждом случае требуется подбирать определенное лечение.

Вирус гепатита С распространен повсеместно, для каждого региона характерно преобладание того или иного генотипа.

Самые многочисленные разновидности - генотипы 1, 2, 3 со своими подтипами. В России чаще всего встречаются первые четыре разновидности.

Способность вируса мутировать и образовывать новые подвиды приводит к длительному сохранению его в организме и формированию хронического течения заболевания.

Различие между подвидами - это оболочечные белки. Они имеют разную восприимчивость к противовирусным препаратам. Поэтому эффективность лечения будет различаться.

Самый опасный в прогностическом плане и хуже поддающийся терапии - это 1b генотип вируса гепатита С. Он имеет наибольшую склонность к мутациям. Инфицирование этой разновидностью вируса приводит к быстрому развитию цирроза и рака печени.

2 1b генотип

Данная разновидность на сегодняшний день распространена во всем мире, хотя изначально регистрировалась в основном в Японии. Описание этого генотипа имеет следующие особенности:

• передается преимущественно через кровь;
• довольно устойчив к специфической терапии;
• приводит к частым рецидивам заболевания;
• поражение печени быстро прогрессирует.

Лечение в данном случае наиболее длительное, требует постоянного контроля вирусной нагрузки.

3 2 и 3 генотипы

Также распространены повсеместно, но прогноз при инфицировании этими разновидностями наиболее благоприятный. Имеют следующие особенности:

• встречаются реже;
• эффективно поддаются специфической терапии;
• поражение печени прогрессирует медленно;
• дают низкую частоту рецидивирования.

Длительность терапии в разы меньше, эффективность ее отмечается уже на первых неделях лечения.

4 Определение генотипа

Чтобы узнать, какой генотип вируса гепатита С имеется у человека, необходимо сдать на ПЦР-диагностику. Суть метода заключается в определении генетического материала вируса и его особенностей в организме человека.

После определения вида и подвида возбудителя назначается соответствующее лечение.

5 Противовирусная терапия

Специфическое лечение гепатита С осуществляется противовирусными препаратами. На сегодняшний день официальная схема лечения включает два препарата:

• Рибавирин;
• интерфероны - простые или пегилированные, короткого действия.

Схема и длительность терапии напрямую зависит от генотипа вируса, которым инфицирован человек. В последнее время активно используются пегилированные интерфероны - Пегинтрон и Пегасис. Разовая доза Пегинтрона рассчитывается с учетом массы тела - 1,5 мкг на кг веса. Доза Пегасиса всегда фиксирована - 180 мкг на одну инъекцию.

Доза Рибавирина рассчитывается с учетом массы тела пациента и генотипа вируса:

• при 2 и 3 подвидах в большинстве случаев назначается 800 мг в сутки;
• при 1 и 4 подвидах расчет идет 15 мг препарата на килограмм массы.

Критерием эффективности специфической терапии является вирусологический ответ - снижение вирусной нагрузки или ее отсутствие на определеных сроках лечения. Появление вирусологического ответа во многом зависит от генотипа возбудителя.:

• при 2 и 3a типах вирусологический ответ появляется рано;
• при 1 и 4 типах ответ поздний или совсем не появляется.

Длительность специфической терапии также зависит от разновидности возбудителя. При 1 и 4 типах срок лечения составляет 48 недель, при 2 и 3 - 24 недели. Оценка вирусологического ответа производится на разных сроках:

• 4 неделя;
• 12 неделя;
• 24 неделя.

От скорости развития вирусологического ответа зависит дальнейшая тактика терапии, поскольку вирус может быть устойчив к препаратам и дальнейшее лечение нецелесообразно.

Зависимость лечебной тактики от скорости развития вирусологического ответа:

В последние годы были разработаны препараты, позволяющие значительно повысить эффективность специфической терапии. К ним относятся такие лекарства, как Телапревир и Боцепревир. Их добавляют к схеме с интерфероном и Рибавирином, что позволяет добиться стойкого ответа на терапию.

Препарат Софосбувир только проходит клинические испытания. Предварительные результаты свидетельствуют об его эффективности в отношении любого генотипа вируса. Однако препарат в России не зарегистрирован, поэтому официально назначаться для лечения гепатита С не может.

6 Заключение

Генотипирование вируса гепатита С имеет большое значение как для клинической картины, так и для проводимого лечения. В России, как и во всем мире, наибольшую распространенность имеет 1b генотип. Лечение его наиболее длительное и тяжелое.

Как вылечиться от гепатита C с 97%-ной вероятностью?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Заказанные препараты доставляются курьером в течение 4 дней, оплата после получения. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России. Узнать подробнее >>

Гепатит C (гепатит Ц) – тяжелое антропонозное вирусное заболевание, которое относится к условной группе трансфузионных гепатитов (передается преимущественно парентеральным и инструментальным путем). Характеризуется поражением печени, безжелтушным течением болезни и склонностью переходить в хроническую форму. Гепатит С МКБ 10 в зависимости от формы заболевания классифицирует как В17.1 и В18.2

Общие сведения

Гепатит – это воспаление печени, которое возникает при поражении вирусами, токсическими веществами, а также в результате аутоиммунных заболеваний. Обыватели часто называют гепатит «желтухой», поскольку пожелтение кожных покровов и склер во многих случаях сопровождает различные виды гепатита.

Хотя еще Гиппократ в V в. до н. э. отмечал, что желтуха имеет заразные формы, а европейцы с XVII столетия обращали внимание на эпидемический характер заболевания, его природа оставалась невыясненной до конца XIX в.

Первые попытки объяснить природу и патогенез эпидемических желтух относится к XIX в. На протяжении XIX столетия появилось три теории патогенеза этого заболевания:

• Гуморальная или дискразическая, согласно которой болезнь развивалась в результате повышенного распада крови (сторонником этой теории являлся австрийский патологоанатом Rokitansky (1846)).
• Холедохогенная, согласно которой развитие заболевания происходит вследствие воспаления желчных путей, их последующего отека и закупорки, т.е. в результате нарушенного оттока желчи. Автором этой теории является французский клиницист Broussais (1829), считающий появление желтухи следствием распространения воспалительного процесса двенадцатиперстной кишки на желчные пути. Известный немецкий патологоанатом Virchow в 1849 г. выдвинул на основании идей Broussais и патологоанатомического наблюдения концепцию механической природы желтухи, связав ее с катаром общего желчного протока.
• Гепатогенная, согласно которой заболевание развивается вследствие поражения печени (гепатита). В 1839 г. англичанин Stokes предположил, что в патологический процесс связанного с желудочно-кишечным катаром заболевания симпатическим путем вовлекается печень. Печеночную природу желтухи предполагали К. К. Зейдлиц, H. Е. Флорентинский, А. И. Игнатовский и др., но первая научно обоснованная концепция этиологии заболевания принадлежит выдающемуся русскому клиницисту С. П. Боткину, который в 1888 г. сформулировал основные положения учения о вирусном гепатите. Еще до открытия вирусов С.П. Боткин в своих клинических лекциях отнес вирусный гепатит к острым инфекционным заболеваниям, поэтому долгое время это заболевание называли болезнью Боткина (в настоящее время так иногда называют вирусный гепатит A).

Вирусную природу гепатитов данного типа открыли случайно путем клинико-эпидемиологических наблюдений. Впервые такие исследования провели Findlay, McCallum (1937) в США и П. С. Сергиев, Ε. М. Тареев и A. А. Гонтаева с соавт. (1940) в СССР. Исследователи проследили эпидемию «вирусной желтухи», которая развилась у иммунизированных против желтой лихорадки лиц в США, и лихорадки паппатачи в Крыму (для вакцинации использовалась сыворотка крови человека). Хотя на этом этапе возбудителя заболевания выявить не удалось, широкие экспериментальные исследования значительно обогатили представления об основных биологических свойствах вируса.

В 1970 г. Д. Дейн обнаружил у больного желтухой в крови и в ткани печени вирус — сферические и полигональные образования, получившие название «частицы Дейна» и обладающие инфекциозностью и разнообразной антигенностью.

В 1973 году ВОЗ разделила вирусные гепатиты на гепатит A и гепатит B, а отличные от этих форм вирусы гепатита выделили в отдельную группу «ни A, ни B».

В 1989 г. американскими учеными под руководством М. Хоутона был выделен вирус гепатита C, который передается парентеральным путем.

Гепатит C распространен по всему миру. Наиболее часто он встречается в регионах Африки, Центральной и Восточной Азии. В некоторых странах вирус может поражать преимущественно определенные группы населения (лица, употребляющие наркотики), но может затрагивать и все население страны.

У вируса гепатита C есть множество штаммов (генотипов), распределение которых зависит от региона — генотипы 1-3 встречаются по всему миру, а его подтип 1а чаще встречается в Северной и Южной Америке, Европе, Австралии и некоторых частях Азии. Генотип 2 выявляется во многих развитых странах, но он встречается реже генотипа 1.

Согласно некоторым исследованиям, типы гепатита могут зависеть от различных путей передачи вируса (так, подтип 3а выявляется преимущественно у наркоманов).

Ежегодно регистрируется 3-4 миллиона человек, которые инфицированы вирусом гепатита C. При этом около 350 тысяч больных умирают от болезней печени, которые связаны с гепатитом C.

Благодаря особенностям клинической картины заболевания болезнь не редко называют «ласковый убийца» — гепатит C в острой форме в большинстве случаев протекает бессимптомно и редко вызывает у больного потребность обращаться к врачу.

Формы

Ориентируясь на клиническую картину заболевания, гепатит C подразделяют на:

• Острую форму (острый гепатит C, код по МКБ 10 – В17.1). В большинстве случаев эта форма у взрослых протекает бессимптомно, пожелтение кожных покровов и глаз (характерный признак гепатита) отсутствует. Точная статистика количества больных отсутствует — гепатит C, симптомы которого не выражены, редко ассоциируется с угрожающим жизни заболеванием. Кроме того, в 15-45 % случаев на протяжении 6 месяцев с момента заражения инфицированные лица спонтанно и без какого-либо лечения избавляются от вируса. Данная форма часто переходит в хроническую (55-85% случаев).
• Хронический вирусный гепатит C (код по МКБ 10 В18.2). Относится к диффузным заболеваниям печени, которые развиваются при поражении вирусом гепатита C и длятся от 6 месяцев и больше. Для хронической формы характерна скудная клиническая картина с преходящим уровнем трансаминаз. Наблюдается определенная последовательность фаз — острая фаза сменяется латентной, затем следует фаза реактивации, цирроз печени и образование гепатоцеллюлярной карциномы (в острой фазе периоды обострения чередуются с фазами ремиссии). Хронический вирусный гепатит C наблюдается приблизительно у 150 млн. человек. Риск развития цирроза печени у таких больных составляет 15%–30% в пределах 20 лет.

Возможно также хроническое вирусоносительство (вирусоноситель гепатита C – самоизлечившийся больной с острой формой заболевания либо больной хроническим гепатитом C в стадии ремиссии).

Также гепатит C в зависимости от генетического варианта или штамма (генотипа) подразделяют на:

• 6 основных групп (от 1 до 6, хотя многие ученые предполагают, что генотипов гепатита C не менее 11);
• подгруппы (подтипы, обозначающиеся латинскими буквами);
• квазивиды (полиморфные популяции одного вида).

Генетические различия между генотипами составляют приблизительно 1/3.

Поскольку вирус гепатита C ежедневно воспроизводит более 1 триллиона вирионов (полноценных вирусных частиц) и в процессе репликации делает ошибки в генетическом строении новообразующихся вирусов, у одного больного могут выявляться миллионы квазивидов этого вида гепатита.

Генотипы вируса гепатита C согласно наиболее распространенной классификации подразделяются на:

• Гепатит C генотип 1 (подтипы 1a, 1b, 1c). Генотип 1a встречается в основном в Северной и Южной Америке и в Австралии, а генотип 1b гепатита C — в Европе и Азии.
• Гепатит C генотип 2 (2a, 2b, 2c). Подтип 2a чаще всего выявляется в Японии и Китае, 2b — в США и северной части Европы, 2c – на западе и юге Европы.
• Гепатит C генотип 3 (3a, 3b). Подтип 3a наиболее распространен в Австралии, Европе и Южной Азии.
• Гепатит C генотип 4 (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). Подтип 4а чаще всего выявляется в Египте, а 4с – на территории Центральной Африки.
• Гепатит C генотип 5 (5a). Подтип 5a в большинстве своем встречается в Южной Африке.
• Гепатит C генотип 6 (6a). Подтип 6а распространен в Гонконге, Макао и Вьетнаме.
• Генотип 7 (7a,7b). Эти подтипы чаще всего встречаются в Таиланде.
• Генотип 8 (8a, 8b). Данные подтипы выявлены во Вьетнаме.
• Генотип 9 (9a). Распространен во Вьетнаме.

Генотип 10a и генотип 11a распространены в Индонезии.

В Европе и России чаще всего выявляются генотипы 1b, 3а, 2а, 2b.

В России у больных более чем в 50 % случаев выявлен гепатит C генотип 1в. Подтип 3a наблюдается у 20% пациентов, а оставшиеся проценты приходятся на генотип 2 вируса гепатита C, 3в и 1а. При этом распространенность гепатита 1в постепенно снижается,
генотип 3 вируса гепатита C сохраняется на одном уровне, а распространенность генотипа 2 медленно возрастает.

Среди стран Ближнего Востока наибольшее число инфицированных зарегистрировано в Египте – около 20% населения.

В европейских странах с высоким уровнем жизни, в США, Японии и Австралии число заболевших колеблется от 1,5% до 2%.

В Северной Европе количество инфицированных гепатитом C не превышает 0,1-0,8%, а в Восточной Европе, Северной Африке и Азии количество больных составляет 5-6,5%.

В целом наблюдается увеличение количества заболеваний гепатитом C за счет выявления больных с хронической формой.

Возбудитель

Впервые сведения о возбудителе гепатита C получили в результате опытов на шимпанзе – пропущенный через фильтр вирусосодержащий материал позволил установить размеры вируса, а обработка этого материала разнообразными химическими препаратами – установить чувствительность к жирорастворимым средствам. Благодаря этим данным вирус был отнесен к семейству Flaviviridae.

При использовании плазмы инфицированных шимпанзе и новых молекулярно-биологических методов в 1988 г. был клонирован и секвестрирован геном вируса гепатита C (HCV) — РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae.

Геном данного вируса является одноцепочечной линейной РНК с положительной полярностью (содержит приблизительно 9600 нуклеотидов). Вирус диаметром 30-60 нм отличается сферической формой и обладает липидной оболочкой. В среднем диаметр вируса составляет 50. Содержит две зоны, которые кодируют:

• структурные белки (локус El и E2/NS1);
• неструктурные белки (локус NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B).

Структурные белки входят в состав вириона, а неструктурные (функциональные) — обладают ферментативной активностью, необходимой для репликации вируса (протеаза, хеликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза).

Мутация вируса происходит непрерывно – на гипревариабельных и вариабельных участках (Е1 и Е2) возникают существенные изменения нуклеотидных последовательностей. Именно благодаря данным участкам генома вирус уклоняется от иммунного ответа организма и длительное время сохраняется в функционально активном состоянии.

Изменения гипервариабельных областей приводят к изменениям антигенных детерминант (частей макромолекул антигена, которые распознает иммунная система) настолько быстро, что иммунное реагирование запаздывает.

Репродукция вируса происходит преимущественно в гепатоцитах печени. Вирус также может размножаться в мононуклеарах периферической крови, что негативно влияет на иммунную систему больного.

При репродукции вируса:

1. На начальном этапе происходит его адсорбация на клеточной мембране, после чего в цитоплазму высвобождается вирусная РНК.
2. На втором этапе происходит трансляция РНК (на матричной РНК из аминокислот синтезируется белок) и процессинг вирусного полипротеина, после чего формируется реактивный комплекс, который связан с внутриклеточной мембраной.
3. В дальнейшем для синтеза промежуточных минус-цепей РНК вируса используются плюс-цепи его РНК, синтезируются новые плюс-цепи и вирусные белки, необходимые для сбора новых частиц вируса.
4. Конечным этапом является выход вируса из инфицированной клетки.

В результате непрерывных мутаций все генотипы гепатита C имеют миллионы различных квазивидов (отличаются нуклеотидной последовательностью), которые уникальны для конкретного человека. Согласно предположениям ученых, квазивиды оказывают влияние на развитие болезни и на ответ на проводимое лечение.

Уровень гомологии (сходства) между подтипами одной группы вируса гепатита C не превышает 70%, а разница в последовательности нуклеотидов у квазивидов не превышает 1-14%.

Культивировать вирус гепатита C до сих пор не удалось, поэтому его свойства недостаточно изучены. Как и все представители семейства флавивирусов, вирус гепатита C не устойчив во внешней среде – он инактивируется при помощи жирорастворимых дезинфекантов, чувствителен к УФО, при 100° С погибает за 1-2 минуты, при 60° С — за 30 минут, однако выдерживает нагревание до 50° С.

Пути передачи

Заражение гепатитом C происходит парентеральным путем – передача гепатита C от инфицированного человека к здоровому происходит в большинстве случаев через кровь и компоненты крови, и в 3% случаев через сперму и влагалищные выделения.

Основные способы передачи гепатита C:

• Переливание крови и ее компонентов. До выделения вируса и появления лабораторной диагностики этот путь заражения был основным для гепатита C, однако обязательное обследование доноров и лабораторные исследования крови значительно снизили возможность заражения таким путем (у 1-2% доноров выявляется вирус, о котором больные даже не подозревают).
• Процедуры пирсинга и нанесение татуировок. Данный метод заражения в настоящее время встречается наиболее часто, поскольку наблюдается некачественная стерилизация используемых инструментов или полное ее отсутствие.
• Посещение парикмахерской, маникюрного или стоматологического кабинета, процедура акупунктуры.
• Использование бритв и других средств личной гигиены больного человека.
• Инъекционная наркомания (использование общих шприцов). Таким путем чаще всего заражается около 40% больных, преимущественно передается генотип 3a.
• Оказание медицинской помощи (при обработке ран, работе с кровью и ее препаратами при наличии повреждений кожи).

Существуют и другие пути передачи гепатита C:

• Вертикальный, то есть от матери к ребенку в процессе родов. Риск заражения возрастает, если наблюдается острый гепатит C у беременных, либо острая форма заболевания наблюдалась в последние месяцы беременности.
• Половой. Вероятность заражения при постоянных половых связях гетеросексуальных пар достаточно низка в северном полушарии – в североевропейских странах 0 – 0,5%, в Северной Америке – 2 – 4,8%. В Южной Америке заражение половым путем наблюдается в 5,6 – 20, 7%, а в Юго-Восточной Азии от 8,8 до 27%.

Пути передачи вирусного гепатита C при незащищенных половых контактах и в процессе родов наблюдаются не часто по сравнению с общим количеством больных (3-5%).

Для гепатита C способы заражения через грудное молоко, продукты питания, воду и безопасные контакты (объятия и др.) не характерны. Не распространяется вирус и при использовании общей посуды.

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• необходимость переливания крови и трансплантации органов;
• употребление наркотических средств в виде инъекций;
• необходимость внепочечного очищения крови (гемодиализа);
• профессиональный контакт с кровью и ее препаратами;
• половые контакты с больным.

К группе повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или систематических процедурах гемотрансфузии, пациенты с онкологическими заболеваниями органов кроветворения, доноры и медицинский персонал.

Поскольку можно приобрести гепатит C половым путем, к группе риска относятся:

• люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• лица, не пользующиеся при половых контактах средствами защиты.

Патогенез

Инкубационный период гепатита C составляет от 14 дней до 6 месяцев. Чаще всего клинические проявления начинают проявляться спустя 1,5 — 2 месяца.

Патогенез гепатита C до конца не изучен, однако известно, что вирус проникает в организм с частицами крови ранее инфицированных, и, попав в кровяное русло, с током крови попадает в гепатоциты, где в основном происходит репликация (копирование) вируса. Как происходит процесс внедрения вируса, можно посмотреть ниже.

Клетки печени поражаются в результате:

• Прямого цитопатического действия на мембраны клеток и структуры гепатоцита. Дегенеративные изменения клеток вызываются компонентами вируса или специфическими продуктами его жизнедеятельности.
• Иммунологически опосредованного (в том числе аутоиммунного) повреждения, которое направлено на внутриклеточные антигены вируса.

В пораженной клетке образуется около 50 вирусов в сутки.

Течение и исход гепатита C (гибель вируса или его сохранение в активном состоянии) зависит от эффективности иммунного ответа организма.

Острая фаза сопровождается высокой концентрацией уровня РНК вируса гепатита C в сыворотке крови на протяжении первой недели с момента инфицирования. Специфический клеточный иммунный ответ при остром гепатите C запаздывает на месяц, гуморальный иммунитет – на 2 месяца.

Снижение титра РНК гепатита C наблюдается при максимальном увеличении уровня АЛТ (маркерного фермента для печени) в крови спустя 8-12 недель после инфицирования.

Желтуха в результате Т-клеточного повреждения печени при острой форме гепатита C наблюдается редко.

Антитела к гепатиту C выявляются несколько позже, но они могут и отсутствовать.

В большинстве случаев острая форма заболевания переходит в хроническую. При выздоровлении РНК рируса (HCV) не определяется при помощи стандартных диагностических тестов. Из печени и других органов вирус исчезает позже, чем из крови, так как возврат вируса в кровь в некоторых случаях наблюдается даже спустя 4-5 месяцев после того, как РНК вируса перестала выявляться в крови.

До настоящего времени не установлено, исчезает ли вирус полностью из организма, или человек даже после выздоровления является вирусоносителем гепатита C.

Вирусная нагрузка при гепатите C в хронической форме отличается стабильностью и на 2-3 порядка ниже, чем при острой форме заболевания.

Практически все спонтанно выздоровевшие от острого гепатита C пациенты отличаются сильным поликлональным специфичным ответом Т-клеток, а у пациентов с хронической НСV-инфекцией иммунный ответ слабый, непродолжительный или узкофокусный. Это подтверждает зависимость исхода заболевания от длительности и силы специфического клеточного иммунного ответа.

Встречается ускользание вируса из-под контроля иммунного ответа хозяина, связанное с высокой мутационной изменчивостью генома гепатита C, в результате которого вирус способен длительное время (возможно, пожизненно) сохраняться в активном виде в организме человека.

Факторы, которые влияют на иммунитет и обуславливают его неспособность контролировать вирус гепатита C, изучены недостаточно.

При наличии HCV-инфекции могут появиться разнообразные внепеченочные поражения, которые возникают как следствие иммунопатологических реакций иммунокомпетентных клеток. Эти реакции могут реализоваться как иммуноклеточные (гранулематоз, лимфомакрофагальные инфильтраты) или иммунокомплексные реакции (васкулиты различной локализации).

Морфологические изменения печени при данном заболевании не отличаются специфичностью. В основном выявляют:

• лимфоидную инфильтрацию портальных трактов, которая сопровождается образованием лимфоидных фолликулов;
• лимфоидную инфильтрацию долек;
• ступенчатые некрозы;
• стеатоз;
• повреждение мелких желчных протоков;
• фиброз печени.

Это изменения печени, определяющие стадию гепатита и степень гистологической активности, наблюдаются в различной комбинации.

При хронической форме заболевания:

• воспалительная инфильтрация отличается преобладанием лимфоцитов вокруг очагов гибели и повреждения гепатоцитов, а также в портальных трактах (таким образом подтверждается участие иммунной системы в патогенезе поражения печени);
• наблюдается жировая дистрофия гепатоцитов (стеатоз), который более выражен при поражении генотипом За, чем при поражении генотипом 1.

Даже при невысокой гистологической активности при хронической форме заболевания может наблюдаться фиброз печени (может затрагивать как портальные и перипортальные зоны долек, так и центральную их часть (перивенулярный фиброз)).

Фиброз печени 3 степени при гепатите C ведет к развитию цирроза, на фоне которого может развиться гепатоцеллюлярная карцинома.

Фиброз 4 степени при гепатите C по сути является циррозом (диффузным фиброзом с образованием ложных долек).

Цирроз печени возникает у 15-20% больных и сопровождается значительными воспалительными изменениями ткани печени.

Симптомы

После инкубационного периода приблизительно у 80% инфицированных наблюдается бессимптомная форма заболевания (неактивный гепатит C).

Клиника гепатита C при острой форме включает:

• Температуру, которая обычно не превышает 37,2-37,5º С и только в редких случаях достигает высоких цифр. Температура при гепатите C повышается плавно и может держаться длительный период, но может и вообще отсутствовать.
• Ощущение усталости.
• Пониженный аппетит.
• Тошноту, рвоту, которая носит эпизодический характер.
• Ощущение тяжести и боли в области правого подреберья (область проекции печени).
• Изменение цвета мочи и кала. В результате повреждения тканей печени в моче присутствует избыточное количество пигмента билирубина, поэтому моча приобретает темно-коричневый оттенок. Светлая в норме пена приобретает желтый цвет и не распределяется равномерно по поверхности, а образует небольшие быстро исчезающие пузырьки. Кал приобретает серый оттенок (обесцвечивается) в результате утраты гепатоцитами способности выводить билирубин (именно билирубин превращается в кишечнике в стеркобилин, придающий калу коричневый оттенок).
• Боли в суставах, которые часто принимают за артрит.
• Пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуху). Данный симптом проявляется так же, как и при других видах гепатита.

Если у человека проявляется острый гепатит C, симптомы развиваются постепенно и до появления желтухи и изменения цвета мочи и кала напоминают грипп.

В некоторых случаях нарушения работы печени вызывают сыпь при гепатите C. При острой форме высыпания появляются крайне редко (могут сопровождаться зудом), чаще этот симптом сопровождает цирроз.

Симптомы гепатита C у мужчин не отличаются от признаков заболевания у женщин.

Для хронической формы заболевания характерны:

• слабость, усталость после незначительных нагрузок, ощущение разбитости после сна;
• боли в суставах;
• длительный субфибрилитет без видимых причин;
• вздутие живота, пониженный аппетит;
• неустойчивый стул;
• снижение иммунитета.

Возможен желтый налет на языке. Также наблюдается нарушение биологического ритма сна (днем сонливость, ночью бессонница) и изменение настроения вплоть до депрессии (чаще наблюдаются при гепатите C такие симптомы у женщин).

Первые признаки гепатита C у мужчин и женщин проявляются уже после серьезного поражения печени, если болезнь не была обнаружена раньше путем анализов.

Явственно заметными признаками являются:

• желтуха;
• увеличение живота в объеме (асцит);
• сильная слабость и утомляемость;
• варикозные звездочки в области живота.

Гепатит C у детей отличается повышенной склонностью к хронизации (около 41% от всех хронических гепатитов в данной возрастной группе) и прогрессированию в цирроз. Возможно развитие печеночной недостаточности и появление злокачественных новообразований.

Острая форма гепатита C начинается с развития астеновегетативного синдрома (функционального расстройства вегетативной нервной системы, которое проявляется диспепсическими нарушениями).

Присутствуют также:

• боли в животе;
• болевые ощущения в крупных суставах (наблюдаются не всегда);
• повышенная до субфебрильных значений температура тела;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• интоксикация, при которой наблюдается тошнота, рвота, головная боль.

Желтый оттенок кожных покровов и склер наблюдается в 15-40% случаев (желтушный период протекает легче, чем при других видах гепатитов, и длится 1 — 3 недели).

Хроническая форма может долгие годы протекать без клинических симптомов (выявляется случайно при обследованиях). Относительно удовлетворительное состояние детей сопровождается гепатомегалией, а у 60% больных и спленомегалией. Треть детей страдает от астении, повышенной утомляемости, также присутствует внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Даже при минимальной и низкой степени активности хронического гепатита C присутствует стойкая тенденция к развитию фиброза (в 50% случаев спустя год после инфицирования и в 87% случаев спустя 5 лет).

Гепатит C у новорожденных проявляется:

• отсутствием аппетита;
• постоянной субфебрильной температурой;
• нарушениями стула;
• увеличением печени;
• темным цветом мочи;
• обесцвечиванием кала;
• кожными высыпаниями;
• низким иммунитетом.

Возможно отставание в развитии и желтуха.

Диагностика

Диагностика гепатита C согласно МКБ10 основана на:

• Данных эпидемического анамнеза за 1 — 4 месяца до выявленных впервые признаков заболевания.
• Наличии антител к гепатиту C. Суммарные антитела к гепатиту C (одновременное наличие антител класса IgG и IgM, которые образуются к белкам вируса гепатита C и выявляются методом ИФА) в норме в крови отсутствуют. В среднем антитела начинают продуцироваться с 3 — 6 недели после заражения. На 4 — 6 неделе образовываются антитела класса IgM, а спустя 1,5 — 2 месяца — антитела класса IgG. Максимальная концентрация наблюдается к 3 — 6 месяцу заболевания. Данные антитела могут присутствовать в сыворотке крови годами.
• Наличии гиперферментемии. Повышенная в 1,5 — 5 раз активность АЛТ считается умеренной гиперферментемией, в 6 — 10 раз — гиперферментемией средней тяжести, а более чем в 10 раз – высокой. При острой форме заболевания активность АЛТ достигает максимума на 2-й — 3-й неделе болезни и нормализуется через 30 — 40 суток при благоприятном ее течении (обычно при остром гепатите C уровень активности АЛТ составляет 500 — 3000 МЕ/л). При хронической форме заболевания наблюдается умеренная и средняя степень гиперферментемии. При остром гепатите C также повышается уровень АСТ.
• Наличии нарушения пигментного обмена.

Диагностика заболевания включает:

• Общий анализ крови, который позволяет выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), характерное для вирусного гепатита.
• Биохимический анализ крови, позволяющий обнаружить повышенную активность печеночных ферментов (трансаминаз, которые попадают в кровь из поврежденных клеток печени).
• Серологическое исследование (ИФА), позволяющее выявить антитела к гепатиту C.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ печени при гепатите C позволяет определить изменения в структуре печени.

Поскольку ВИЧ и гепатит C могут сочетаться (коинфекция, чаще наблюдающаяся при генотипе 3а), при выявлении одного из заболеваний проводится анализ на второе заболевание.

Если в крови обнаружены антитела гепатита C или присутствует подозрение на гепатит C, пациента направляют на:

• Анализ пцр на гепатит C (исследование крови, которое позволяет выявить генетический материал вируса).
• Эластометрию. Проводится на аппарате Фиброскан, позволяющем при помощи ультразвука определить плотность печеночной ткани.

ПЦР на гепатит C бывает:

• Качественным – подтверждает наличие вируса в крови. Отличается определенной чувствительностью (10-500 МЕ/мл), поэтому не выявляет вирус при очень низкой его концентрации.
• Количественным – определяет концентрацию вируса в крови. Отличается более высокой чувствительностью, чем качественный тест.

Качественный анализ на гепатит C проводится всем пациентам, у которых выявлены антитела к гепатиту C (норма — «не обнаружено»). Проводя пцр качественный на гепатит C, обычно используют тесты с чувствительностью не ниже 50 МЕ/мл. Эффективен для контроля результатов терапии.

Количественный анализ на гепатит C (вирусная нагрузка) позволяет определить количество единиц генетического материала вирусной РНК в определенном объеме крови (стандарт — 1 мл). Единицей измерения количества генетического материала является МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Возможно также использование такой единицы, как копии/мл.

Вирусная нагрузка влияет на инфекционность (при высокой концентрации вируса повышается риск передачи инфекции вертикальным или половым путем), а также на эффективность лечения на основе интерферона (при низкой вирусной нагрузке такая терапия будет эффективной, а при высокой – нет).

Единого мнения специалистов о границе между высокой и низкой вирусной нагрузкой в настоящее время не существует, но отдельные зарубежные авторы в своих работах отмечают 400.000 ME/мл. Таким образом, вирусная нагрузка при гепатите C, норма для терапии на основе интерферона – значения до 400.000 ME/мл.

Количественный тест делают до назначения лечения и спустя 12 недель от его начала в том случае, если качественный тест еще показывает наличие вируса в крови. Результатом данного теста могут быть количественная оценка концентрации вируса, «ниже диапазона измерений» и «не обнаружено».

Анализ крови пцр на гепатит C дает точные результаты, за исключением ложноположительного анализа на заключительном этапе выздоровления.

Анализ методом ИФА может в редких случаях давать ложноположительный результат на гепатит C, который может возникать как следствие:

• Малоисследованных перекрестных реакций.
• Беременности. Ложноположительный анализ на гепатит C при беременности связан с процессом гестации, образованием специфических белков и изменением микроэлементного состава крови и гормонального фона организма.
• Острых инфекций верхних дыхательных путей, включая грипп.
• Недавней вакцинации от гриппа, столбняка или гепатита B.
• Проведенной недавно альфа-интерфероновой терапии.
• Имеющегося туберкулеза, герпеса, малярии, грыжи, рассеянного склероза, склеродермии, артрита и почечной недостаточности.
• Повышения билирубина в крови, который носит индивидуальный характер.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Наличия злокачественных и доброкачественных новообразований.

При подозрении на ложноположительный анализ на гепатит C необходимы дополнительные исследования. Если положительный анализ на гепатит C получен методом ПЦР, больному назначается лечение.

Лечение

Лечение гепатита C включает:

• соблюдение здорового образа жизни;
• медикаментозное лечение.

Полноценный отдых, рациональное питание и обильное питье в сочетании с генетически наследующимся полиморфизмом гена интерферон-λ IL28B C/C в 20% случаев приводит к спонтанному излечению больных острой формой заболевания.

До 2011 г. основное лекарство от гепатита C, которое использовалось во всем мире – комбинация интерферонов и рибавирина. Эти препараты для лечения гепатита C назначались на 12 – 72 недели в зависимости от вида генотипа вируса. Данное лечение вирусного гепатита C было эффективным у 70-80 % пациентов с генотипами 2 и 3, и у 45-70 % пациентов с генотипами 1 и 4.

Поскольку у многих пациентов наблюдались побочные гриппоподобные симптомы, а у 1/3 наблюдались эмоциональные проблемы, в настоящее время пациентам с хронической формой гепатита C и отсутствием высокого риска смерти в связи с другими заболеваниями назначается безинтерфероновая терапия с использованием противовирусных препаратов прямого действия.

Безинтерфероновая терапия гепатита C основана на использовании ингибиторов репликации 3-х неструктурных белков вируса гепатита C (протеаза NS3/4a, интерферон-резистентный протеин NS5a, полимераза NS5b). Высоким порогом резистентности отличается софосбувир (нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5b), поэтому противовирусная терапия при гепатите С при любой схеме лечения основывается на применении этого препарата при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

Для эффективности терапии гепатита C лечение должно быть комплексным.

Схема лечения зависит от формы заболевания и генотипа вируса, поэтому при диагностике важно генотипирование гепатита C.

Если у больного острый гепатит C, лечение более эффективно в течение первых шести месяцев после инфицирования. Препараты от гепатита C:

• софосбувир + даклатасвир либо софосбувир + велпатасвир в течении 6 недель;
• софосбувир + даклатасвир либо софосбувир + велпатасвир в течении 8 недель при ВИЧ-инфекции.

Хронический гепатит C, лечение:

• При отсутствии цирроза печени и при генотипах вируса 1, 2, 4, 5, 6 – софосбувир + велпатасвир на протяжении 12 недель.
• При отсутствии цирроза печени гепатит C 3 генотип, лечение — софосбувир либо омбитасвир + паритапревир (омбитасвир + ритонавир), либо софосбувир + велпатасвир (возможно в комбинации с рибавирином) на протяжении 12 недель.
• При компенсированном циррозе печени при генотипах вируса 1, 2, 4, 5, 6 на протяжении 12 недель назначается софосбувир + велпатасвир.
• При компенсированном циррозе печени и генотипе вируса 3 назначается на 12 недель софосбувир и грязопревир либо элбасвир, возможно назначение омбитасвира + паритапревир + ритонавир либо менее оптимальный вариант – софосбувир или велпатасвир и рибавирин.
• При декомпенсированном циррозе печени в течении 12 недель применяется софосбувир или велпатасвир и рибавирин (грязопревир и другие ингибиторы репликации протеазы не назначаются из-за их высокой гепатотоксичности).

При лечении гепатита C препараты с лучшими результатами лечения – софосбувир или велпатасвир + рибавирин (эффективны в 85-99 % случаев), но существуют и другие возможные схемы лечения.

Софосбувир — действующее химическое вещество патентованного антивирусного препарата «Совальди», который выпускает американская корпорация Gilead Sciences Inc. Благодаря способности препарата ингибировать полимеразу NS5B гепатита C размножение вируса значительно снижается или прекращается. Софосбувир по эффективности превосходит все другие существующие в настоящий момент препараты от гепатита C.

Лечение гепатита C, препараты с лучшими результатами лечения с действующим веществом софосбувир:

• Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso индийского производителя;
• Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack египетского производства.

Гепатопротекторы при гепатите C не снижают активность вируса, а лишь стимулируют регенерацию клеток печени и уменьшают симптомы заболевания.

Гепатит C и беременность

Беременность и гепатит C у матери – риск передачи вируса ребенку в процессе родов (при отсутствии ВИЧ-инфекции у матери инфицирование происходит только в 5 % случаев, а при наличии ВИЧ-инфекции – около 15,5 % случаев).

В связи с потенциальной возможностью внутриутробной передачи инфекции
пренатальные диагностические методики таким пациенткам не рекомендуются. В настоящее время антивирусная терапия беременных не проводится, хотя использование альфа-интерферона при лечении хронического миелогенного лейкоза у беременных дает хорошие результаты и не вызывает поражение плода.

Если выявлен гепатит C у беременных женщин, в первом и третьем триместрах необходимо измерять вирусную нагрузку матери. В зависимости от вирусной нагрузки роды с гепатитом C могут быть как естественными, так и путем кесарева сечения (при вирусной нагрузке больше 106–107 копий/мл женщинам рекомендуется кесарево сечение).

Прогноз

В настоящее время гепатит C излечим полностью у 40 % больных с генотипом гепатита 1 и у 70 % больных со 2 и 3 генотипом.

Поскольку своевременно редко выявляется острый гепатит C, лечение обычно не проводится. При этом от 10 до 30 % больных выздоравливают самостоятельно, а у остальных инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Жизнь с гепатитом C в качественном отношении ухудшается (состояние конкретного больного зависит от особенностей его организма, генотипа вируса и наличия/отсутствия лечения). В процессе лечения возможно развитие побочных эффектов (бессонницы, раздражительности, снижения уровня гемоглобина, отсутствия аппетита и появление кожных высыпаний).

Осложнения при гепатите C включают:

• фиброз печени;
• цирроз печени (у 20-30%);
• гепатокарциному (у 3-5%);
• заболевания желчных путей;
• печеночную кому.

Данные последствия гепатита C чаще встречаются у пациентов из группы риска.

Возможны также внепеченочные проявления – гломерулонефрит, смешанная криоглобулинемия, поздняя кожная порфирия и др.

В тяжелой форме гепатита C продолжительность жизни значительно сокращается – при циррозе печени десятилетняя выживаемость составляет 50 %.

Инвалидность при гепатите C предоставляется при наличии осложнений заболевания (тяжелый цирроз или рак печени).

Профилактика

В настоящее время утвержденные вакцины от гепатита C отсутствуют, однако некоторые из разрабатываемых вакцин показывают обнадеживающие результаты.

Поскольку гепатит C передается преимущественно с кровью, основными профилактическими мерами являются:

• скрининг донорской крови;
• соблюдение в медицинских учреждениях мер предосторожности;
• использование одноразовых игл для татуажа, недопущение использования предметов личной гигиены разными людьми;
• лечение от злоупотребления наркотическими веществами и параллельное предоставление новых игл и шприцев.

Поскольку гепатит C и секс редко, но все же взаимосвязаны, мерами предосторожности являются защищенные половые контакты (особенно это касается людей, у которых есть больной гепатитом C партнер).

Для предотвращения развития осложнений гепатита C уже заболевшим людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и соблюдать диету (стол № 5). Считается, что алкоголь и гепатит C – понятия несовместимые, хотя нет доказательств, что в малых дозах алкогольные напитки влияют на развитие фиброза.

Гепатит С поражает гепатоциты, и в итоге они утрачивают свои функции. «Ласкового убийцу», как называют еще данный недуг, зачастую выявляют тогда, когда начинается цирроз. Существование подобного риска заставляет быть более внимательным к собственному здоровью и регулярно проходить обследования. В частности, это касается женщин, поскольку именно в их организме болезнь чаще выявляется.

Следует сказать, что ученые еще не достаточно хорошо изучили патогенез болезни. Гепатит С стал известным относительно не так давно, поэтому многие моменты нуждаются в дополнительных исследованиях.

Заболевание вызывает возбудитель, который является РНК-содержащим вирусом.

Он обладает одной особенностью: на протяжении долгого периода возбудитель находится в клетках в инертном состоянии. При этом никаких признаков его присутствия не будет. Но если иммунитет ослабнет, он начнет размножаться. Соответственно, постепенно гепатоциты будут разрушаться.

Когда возбудитель проходит стадию репликации, то есть стадию размножения, иммунная система считает клетки чужими, таким образом, она начинает их уничтожать. Поэтому с течением времени формируется цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью. Кроме того, развивается печеночная недостаточность хронической формы.

Гепатит С у женщин и мужчин имеет источник заражения. Болезнь передается от заболевшего или вирусоносителя к здоровому человеку.

Инфицирование происходит двумя путями:

• парентеральным;
• половым.

При наличии поврежденной участков кожи либо же через слизистые половых органов возбудитель проникает в организм. Гепатит С обнаруживается в случаях, когда:

1. Кожа травмируется инструментом, на который попал вирус. Такое возможно при различных процедурах в косметологических салонах.
2. При оперативном вмешательстве используются инструменты, которые были недостаточно простерилизованы.
3. Переливается инфицированная кровь, а также ее составляющие.
4. При стоматологических манипуляциях применяется некачественно обработанный инструментарий.
5. Многократно используются одноразовые шприцы, например, при введении наркотиков.
6. При нанесении татуировок происходит повреждение кожи, а работник салона пользуется плохо обеззараженным инструментом. Даже из-за микротравмы можно получить гепатит C.
7. Человек часто меняет половых партнеров, при этом игнорируются методы защиты.

Правда, в быту гепатит С опасности не представляет.

Медицина серьезно занимается изучением вируса и белков, которые он вырабатывает. Это помогает создавать разновидности наиболее эффективных препаратов, которые успешно будут устранять гепатит, особенно Ц, а также поддерживать организм.

Патогенез недуга отличается наличием способности вируса к мутированию. Поэтому если диагностируется заболевание, можно обнаружить множество штаммов.

Специалисты предполагают, что такое количество вирусных элементов, которые мутировали, объясняется потребностью возбудителя защищаться от действий иммунной системы. Основных генотипов вируса существует 6, а субтипов – свыше 100.

Хотя от генотипа почти не зависит то, как заболевание будет протекать, все же есть возможность спланировать такую противовирусную терапию, которая окажется наиболее результативной.

Как уже было сказано, патогенез изучен относительно слабо. Например, если можно предсказать, как будет развиваться гепатит В, то Ц – не так просто. Все дело в том, что в его РНК постоянно происходит мутация. Правда, в определенных моментах патогенез объяснить удается.

При размножении вирус проходит определенные стадии, то есть:

1. Возбудитель попадает внутрь организма.
2. Разрушаются гепатоциты.
3. Вирус размножается.
4. Синтезируются белки.
5. Происходит дублирование РНК.
6. Вирус выводится из клеток.

Гепатит В, как и Ц имеет похожий патогенез. Это также значит, что проникновение возбудителя происходит, в большинстве случаев, через кровь.

У некоторых элементов вируса присутствуют схожие с гепатоцитами черты, благодаря которым РНК влияет негативным образом на состав и свойства клеток, меняя их.

Из-за повышенной мутации вируса появляются антигенные варианты в огромном количестве. Это препятствует нормальной иммунной реакции организма. Она становится аутоиммунной, то есть здоровые гепатоциты уничтожаются самой иммунной системой.

Как развивается болезнь у женщин?

Гепатит, в частности Ц, имеет острую и хроническую формы.

– заболевание, для которого характерно острое начало и проявление признаков в раннем периоде. С того момента, как вирус проникнет внутрь, и до первых явных симптомов проходит довольно мало времени.

Развитие молниеносной формы у женщин практически исключено. Ее особенность – массовое поражение клеток, в результате чего сразу же возникает острая печеночная недостаточность.

При наличии острой формы у женщин признаки развиваются быстро, то есть с момента заражения до их появления пройдет приблизительно недель 6.

Заболевание у женщин сопровождается:

• желтухой (когда клетки разрушаются, желчь попадает в кровь, в результате чего кожа и склеры глаз становятся желтыми);
• незначительным увеличением температуры (правда, бывает, что температура наблюдается очень высокая);
• недомоганием и общей слабостью;
• болевым дискомфортом в боку справа;
• снижением аппетита и потерей веса;
• суставными болями.

Гепатит С проходит в своем развитии следующие стадии:

1. Преджелтушная. У женщин наблюдается слабость. Аппетит снижается, работоспособность становится минимальной, сон нарушается. Позже аппетит исчезает, к еде возникает брезгливость. В больших суставах чувствуется болевой дискомфорт, при этом их внешний вид не меняется. Появляется сыпь, которая напоминает аллергическую. Температура повышается. Стадия длится приблизительно неделю.
2. Желтушная. Она проявляется в виде слабости, сонливости и отсутствия аппетита. Моча темнеет. Кожа и склеры желтеют. После таких признаков у женщин общее состояние улучшается. В правом подреберье ощущается боль и тяжесть. Происходит осветление кала. Могут болеть суставы и поясница. На коже иногда появляются высыпания. Длится данная стадия не более 5 недель. В определенный момент признаки начнут угасать.

Не исключено возникновение фульминантной формы, то есть когда острое заболевание сначала проявляется изменениями в поведении. Потом нарушение сознания усиливается. Происходит переход сонливости в стопор и кому. Гепатит острый Ц редко сопровождается подобными симптомами, которые представляют опасность для жизни больного.

Что касается хронической формы, то его период инкубации может длиться достаточно долго. Начальная стадия у женщин отличается отсутствием характерных признаков, которые указывали бы на нарушения в печени. Но гепатит С имеет определенные симптомы, которые нельзя игнорировать. Чем раньше у женщин заболевание будет диагностировано, тем быстрее больная сможет поправиться.

Итак, болезнь проявляется:

• так называемым синдромом хронической усталости (больной страдает от беспричинной слабости, даже нетяжелая физическая либо умственная работа провоцирует утомляемость, после ночного отдыха чувствуется разбитость);
• проблемами с засыпанием и бодрствованием (ночью пациент мучается бессонницей, днем ему хочется спать);
• болями в суставах, которые изначально принимают за другую болезнь, поэтому используются препараты от артрита, хотя, на самом деле, так заявляет о себе гепатит, в частности, Ц;

• переменами в настроении у женщин (нередко в результате депрессии наблюдаются попытки совершить суицид);
• беспричинным увеличением температурных показателей в незначительной степени;
• скапливанием газов (метеоризмом);
• понижением аппетита;
• проблемами со стулом (чаще всего возникает диарея, хотя запоры тоже бывают);
• желтым налетом на языке;
• ослаблением защитных сил организма.

Активный гепатит С при сопутствующих обстоятельствах может трансформироваться в цирроз.

Гепатит, а именно Ц, имеет некоторые варианты развития, другими словами, патогенез может быть таким:

1. Болезнь случайно выявляется, когда диагностируется цирроз.
2. После острой стадии наступает хроническая. Если ее не лечить, появятся осложнения – цирроз либо карцинома.
3. Больной может самостоятельно выздороветь, имея гепатит острый Ц.
4. Человек хоть и заразился, но не заболел, а стал вирусоносителем. При этом отсутствуют лабораторные изменения. Даже биопсия печени ничего серьезного не покажет.
5. Если гепатит острый Ц либо хронический был успешно устранен, это не гарантирует повторного заражения вирусом другого генотипа.

Особенности токсического гепатита

Если имеется заболевание, причина которого кроется в действии токсических веществ на органы, значит, это гепатит токсический.

Следует перечислить виды веществ, от происхождения которых зависит патогенез болезни:

• алкогольные напитки;
• лекарственные препараты;
• промышленные яды;
• растительные яды;
• наркотические препараты.

Данные виды, вызывающие токсический недуг, стоит рассмотреть подробнее.

Если долго употреблять алкоголь, в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) происходит повышенное всасывание железа, из-за чего в гепатоцитах его накапливается в избытке. Определенные химические процессы способствуют формированию свободных радикалов. В результате клеточные мембраны разрушаются.

Токсический гепатит может развиться, если больному приходится принимать лекарства длительный период. Случается, что человек сам выбирает для себя препараты, чтобы вылечить определенные симптомы. Обычно бесконтрольно принимаются средства с антибактериальным действием.

Действие ядов вызывает, как острый, так и хронический недуг. По названию можно понять, что в первом случае органы поражаются большими дозами ядов, что часто провоцирует смерть. Токсический гепатит хронической формы обнаруживается тогда, когда человек регулярно контактирует с токсинами в малых количествах.

Довольно немного растительных ядов, которые содержатся в сорняках и грибах, могут не просто вызвать острый токсический гепатит, но и привести к коме со смертельным исходом. Поэтому помочь человеку необходимо незамедлительно.

Редко токсический недуг наблюдается на фоне приема наркотических веществ. Обычно от него страдают наркозависимые люди, принимающие одновременно различные наркотики.

Виды перечисленных негативных воздействий будут влиять на патогенез заболевания.

Острый токсический гепатит проходит тяжело и имеет выраженные признаки в виде:

• увеличения в размерах печени и селезенки;
• болевого дискомфорта в боку с правой стороны;
• тошноты, рвоты, а также нарушений в ЖКТ;
• повышенных температурных показателей, слабости, головокружения;

• подкожных кровоизлияний, а также носовых кровотечений;
• сосудистых звездочек;
• заторможенности или возбуждения, помутнения сознания и галлюцинаций;
• желтухи, потемнения мочи, осветления кала;
• бессознательного состояния, ступора, комы.

Когда токсический гепатит становится хроническим, то симптоматика будет не настолько явной. Признаки можно принять за другие патологии.

В целом токсический недуг хронической формы проявляется:

• болевыми ощущениями в правом боку, возникающие после того, как больной съест тяжелую пищу или выпьет спиртное;
• слабым увеличением температурных показателей;
• желтушностью кожи;
• кожным зудом и мелкими кровоизлияниями под кожей;
• тошнотой, беспокоящей регулярно, метеоризмом и проблемами с пищеварением;
• горечью во рту;

• быстрой утомляемостью, слабостью, понижением работоспособности;
• застоем желчи;
• окрашиванием мочи в темный цвет и осветлением кала;
• уничтожением печеночных клеток;
• повышением уровня лейкоцитов;
• значительной потерей веса.

У детей токсический гепатит диагностируется не так часто. Но если он возникает, то его течение всегда тяжелое. К сожалению, фиксируются случаи летальных исходов из-за того, что медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Заболевание нередко обнаруживается и у беременных. Его форма обычно бывает хронической. Что касается последствий, то могут развиваться некоторые виды осложнений.

То есть существует риск:

• гибели плода в утробе матери;
• послеродовых кровотечений;
• холестатического гепатита.

Наличие острой формы требует нахождения больного в стационарном отделении. Сначала промывается желудок. В дальнейшем не обойтись без инфузионной терапии, плазмофереза (очищения крови), введения антидота.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, тогда питание обеспечивается парентеральное. Возникает потребность в гепатопротекторах и препаратах желчегонного действия. С наступлением реабилитационного периода принимаются прописанные средства, проводятся обследования с целью профилактики, соблюдается положенный рацион, а также устраняются имеющиеся осложнения.

Общая характеристика врожденного недуга

Врожденный гепатит С - болезнь довольно распространенная и заявляет о себе с момента появления ребенка на свет либо на протяжении первых шести недель. Еще в утробе может происходить заражение плода, при котором РНК-содержащий вирус проникает в печень.

Путь передачи возбудителя – гематогенный либо трансплацентарный. Кроме того, существует большой риск при наличии инфицированных родовых путей. Иногда ребенок может оказаться зараженным во время различных медицинских манипуляций – осмотров, инъекций, взятия крови на анализ.

Если брать грудное вскармливание, то ограничений в нем нет. Главное, чтобы результаты проведенных анализов были положительными.

Заражение в первом триместре провоцирует:

• аномалии развития (гидро- либо микроцефалию, фетальный гепатит);
• гибель плода;
• преждевременные роды.

Кроме того, возможно появление у ребенка:

• геморрагического синдрома;
• анемии;
• гипербилирубинемии;
• респираторных нарушений;
• внутрижелудочковых кровоизлияний, энцефалопатии.

Для более позднего заражения характерно наличие многих симптомов. Болезнь может иметь форму средней тяжести, тяжелую и даже злокачественную. При врожденном недуге у малыша выявляется бледность, вялое состояние, анорексия, срыгивания и потеря веса.

Если ребенок был инфицирован на протяжении перинатального периода, то в 90% случаев он станет вирусоносителем, что позже может привести к циррозу или карциноме.

Насколько велика вероятность возобновления клинических проявлений?

У многих больных после ослабления признаков приблизительно через полгода возникает рецидив. Поэтому врачи стараются применять в лечении наиболее эффективные методы, чтобы период ремиссии был максимально стойким. Как показывают исследования, рецидив возможен у половины пациентов, которым поставлен диагноз гепатит, в особенности Ц. Но на практике доказано, что рецидив наблюдается почти у всех больных. Это значит, что стойкой ремиссии практически не бывает.

Лишь у небольшого количества людей происходит исчезновение всех маркеров недуга, и симптомы не дают о себе знать на протяжении многих лет.

Хорошо лечить рецидив с помощью Интерферона альфа в виде раствора для инъекций. Но когда биохимические показатели резко ухудшаться, препарат никакой пользы не принесет. Причина заключается в том, что к Интерферону вырабатываются антитела либо вирус мутирует.

Даже при исчезновении РНК возбудителя рецидив не исключен. Если наблюдается стабильное улучшение биохимических показателей, препарат отменяется. Но при наличии вирусной РНК есть все шансы, что рецидив возникнет. Эффект лечебной терапии будет максимально сохраняться, если изменений в печени не так много.

Когда у больного развивается последняя (терминальная) стадия, тогда единственный способ спасти ему жизнь – трансплантация.

При этом абсолютно неизбежен рецидив. Но даже когда рецидив возникает после проведенной операции, какие-либо осложнения, а также летальные исходы наблюдаются крайне редко.

Следует сказать о факторах, из-за которых возможен рецидив.

Речь идет о:

• инфицировании вирусом, в частности, генотипом 1;
• обширных повреждениях гепатоцитов;
• уменьшении дозы Интерферона;
• чрезмерном весе;
• периоде менопаузы у женщин.

Чтобы избежать возвращения симптомов, следует продлевать сроки терапии и повышать дозу лекарственных препаратов.

В чем суть терапии и профилактики?

Исцеление не будет полным без соблюдения диеты. Исключается вся жирная и жареная пища. Следует отказаться от острых и копченых блюд, алкоголя и содержащих клетчатку продуктов.

Для лечения острой формы понадобятся:

• введение солевых растворов, глюкозы капельным способом;
• препараты незаменимых аминокислот (Орнитокс, Глутаргин);
• препараты лактулозы;
• сорбенты;
• средства, которые помогают снизить вырабатывание желудочного сока;
• ингибиторы протеаз.

При хронической форме назначается прием соответствующих лекарств, в частности, Интерферона и Рибавирина. Предварительно определяется генотип вируса. Интерферон, являющийся синтетическим аналогом белка, который вырабатывается в организме, может провоцировать побочные реакции. Поэтому обязательно нужен врачебный контроль. Но не всем подходит вышеназванная противовирусная терапия.

Нельзя использовать перечисленные препараты при:

• наличии пересаженного органа;
• аутоиммунных процессах;
• гипертиреозе;
• сердечной недостаточности, находящейся в стадии декомпенсации;

• вынашивании ребенка;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• выраженной ишемии и артериальной гипертензии;
• усилении обструктивного бронхита.

В целях профилактики:

1. Следует отказаться от пользования общими шприцами.
2. Прекратить применение инъекционных наркотиков.
3. Не брать чужие бритвенные и маникюрные принадлежности, а также зубные щетки.
4. Следить за тем, чтобы инструменты, которые используются при косметологических и стоматологических процедурах, были хорошо простерилизованы.
5. При работе с кровью или другими биологическими жидкостями соблюдать правила безопасности.
6. При половом контакте пользоваться презервативами.
7. В случае заражения одного из членов семьи следует быть максимально внимательными, чтобы его кровь не попала на кожу или слизистые.

Шанс излечиться от болезни достаточно высок, особенно если присутствуют 2 и 3 генотип возбудителя.

Лечебные меры быстро приведут к нужному результату, если:

• человек находится в молодом возрасте;
• пораженным оказался женский организм;
• гистологические исследования показали, что в органе произошло не так много изменений;
• наблюдается минимальная вирусная нагрузка;
• больной имеет нормальный вес.

При соблюдении мер предосторожности и прохождении регулярного медицинского осмотра каждый человек сможет поддерживать свое здоровье в нормальном состоянии. Важно быть осведомленным о том, как распространяется вирус, как болезнь может возникнуть и в каких случаях следует немедленно обращаться за помощью. Игнорирование рекомендаций может обернуться плачевными результатами. Стоит знать, что чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов у человека полностью восстановиться без проявления рецидива.