Подагра - что это за болезнь. Признаки, симптомы, диета и лечение подагрического артрита. Что такое подагра и как ее лечить?

Подагра - заболевание, которое встречается не часто, но доставляет немало дискомфорта. Чаще всего от этого недуга страдают именно мужчины.

Что такое подагра и как она проявляется у мужчин? Это разновидность артрита, при которой в суставах откладываются соли мочевой кислоты (ураты). К факторам риска возникновения недуга относится ожирение, неуемность в еде, пристрастие к спиртному.

По статистике, заболевание развивается чаще всего в возрасте старше сорока лет.

Давайте рассмотрим признаки подагры у мужчин и лечение этого заболевания.

Причины подагры у мужчин

Эти вещества в большом количестве содержатся в мясных продуктах, грибах, бобовых, некоторых сортах рыбы, пиве, вине и не только.

Задержка пуринов в организме и их отложение в суставах чаще всего происходит вследствие нарушения функции почек, также спровоцировать недуг могут заболевания поджелудочной железы и печени, гипертония, диабет, атеросклероз. К другим факторам риска относится прием некоторых медикаментозных средств, в частности, диуретиков и гипотензивных препаратов, малоподвижный образ жизни, частые переохлаждения, наследственная предрасположенность.

Симптомы подагры у мужчин

Подагра способна поразить практически любой сустав тела человека, но чаще всего патологический процесс локализуется в области суставов ног.

Что такое подагра у мужчин на ногах, и как она проявляется? Рассмотрим основные клинические признаки этого заболевания:

• обострения подагрического артрита возникают, как правило, неожиданно в ночное время;
• приступы боли являются достаточно интенсивными, локализуются они чаще всего в области суставов больших пальцев стоп, коленных и голеностопных суставах;
• признаки подагры на ногах у мужчин помимо сильных болевых ощущений включают отечность в области пораженного сустава, гиперемию кожных покровов, повышение температуры и ухудшение общего самочувствия;
• длительность приступов может составлять до трех суток, при этом по мере прогрессирования болезни обострения возникают все чаще, а их продолжительность увеличивается;
• между приступами в суставах ощущается дискомфорт и скованность.

Если появились симптомы подагры у мужчины на ногах, следует понимать, что без грамотного лечения недуг будет только прогрессировать и постепенно распространяться на другие суставы.

Чем опасна подагра у мужчин

Без своевременного лечения подагрический артрит переходит в хроническое течение, что чревато рядом осложнений. Одним из них является формирование специфических наростов в области больного сустава - тофусов.

Тофусы состоят из кристаллов солей мочевой кислоты.

Со временем эти наросты могут самостоятельно вскрыться, при этом можно увидеть белые кристаллы соли. Воспаленные суставы причиняют сильную боль, что значительно осложняет жизнь и препятствует выполнению повседневной работы. Любые физические нагрузки в таком состоянии становятся очень болезненными и доставляют дискомфорт.

Подагра в запущенной стадии также способна спровоцировать развитие пиелонефрита, мочекаменной болезни, почечной недостаточности и некоторых других серьезных патологий.

Методы лечения

Подагрический артрит - болезнь, требующая длительного и комплексного лечения.

Дело в том, что быстро снять острый приступ недуга практически невозможно, но существует ряд мер, которые позволят снизить интенсивность болевых ощущений и облегчить течение болезни.

При нестерпимых болевых ощущениях можно приложить к пораженному суставу лед. Особое внимание стоит уделить диете: следует отказаться от обильных приемов пищи при обострении, употреблять можно только нежирные овощные бульоны, жидкие молочные каши и много жидкости.

К сожалению, при острых приступах подагрического артрита болеутоляющие лекарственные препараты практически бессильны. Но все же они могут назначаться вместе со следующими медикаментами:

• нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, которые помогают снизить интенсивность воспалительных процессов в суставах, тем самым снимая болезненность. Однако такие лекарства оказывают лишь симптоматическое действие при обострениях подагры;
• гормоносодержащие препараты, помогающие снизить интенсивность болей и подавить воспаление. Выпускаются такие лекарства в форме инъекций и таблеток.

Когда острый приступ болезни будет снят, необходимо направить все усилия на борьбу с главной причиной недуга.

Следует принять меры, чтобы активизировать выведение из организма солей мочевой кислоты. На этом этапе особое место в комплексном лечении подагрического артрита занимает диетотерапия, которая включает ряд основных правил:

• питание должно быть регулярным и дробным. Это значит, что принимать пищу необходимо по несколько раз в день в небольшом объеме. Желательно ежедневно питаться в одно и то же время;
• очень важно не допускать переедания , но не менее вредны при подагрическом артрите будут строгие диеты и голодание. Такие меры не помогут вылечить заболевание, а лишь спровоцируют его обострение;
• если имеется избыточный вес, необходимо заняться его коррекцией. Здесь на помощь опять же приходит правильное питание и физические нагрузки, которыми можно заниматься вне острого периода;
• из рациона лучше совсем исключить бобовые, грибы, красное мясо, любые копчености и колбасные изделия, алкоголь, сельдь и анчоусы, кофе;
• ежедневно необходимо есть свежие овощи и фрукты, пить как можно больше жидкости. После консультации с врачом допускается употребление щелочной минеральной воды, которая поможет восстановить нормальный кислотно-щелочной баланс и улучшить общее самочувствие.

Признаки подагры у мужчин помогут устранить натуральные препараты, созданные на основе растительных экстрактов. Капсулы Фулфлекс при регулярном приеме позволяют уменьшить воспалительный процесс в суставах, устранить болезненные ощущения и скованность. Неоценимая помощь вашим суставам при подагре.

Основной действующий компонент препаратов серии Фулфлекс - экстракт мартинии душистой. В этом лекарственном растении содержатся особые вещества - харпагазиды. Они содействуют снижению уровня мочевой кислоты в крови человека, что играет решающую роль в лечении и профилактике развития подагры.

Вторая стадия подагры называется интермиттирующей, или «интервальной» подагрой. В ней уже происходит постепенное отложение уратов в области суставов и в канальцах почек. Болезнь протекает в форме обострений (острых подагрических атак ) и периодов ремиссии. Во время обострения обычно наблюдаются симптомы со стороны суставов, которые будут подробно представлены ниже. Образование камней в почках при интермиттирующем течении подагры происходит редко.

Обострения и острые симптомы со стороны суставов обычно бывают вызваны следующими причинами:

• травма;
• избыточное употребление алкоголя (даже одноразовое в большом количестве );
• хирургическое вмешательство;
• острое инфекционное заболевания (обычно – острое респираторное заболевание, или ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ).

Третья стадия подагры называется хронической. Она наступает, когда у пациента образуются собственно тофусы с кристаллами мочевой кислоты. Внешне они выглядят как твердые на ощупь шишки, которые могут достигать больших размеров и сильно деформировать сустав. Следует отметить, что тофусы внешне определяются лишь у 50 – 60% пациентов, и они не являются основным критерием наступления третьей стадии. Для ориентировки при диагностике берут частоту острых подагрических атак и их длительность по сравнению с периодами ремиссии. Также на третьей стадии развивается с соответствующей клинической картиной.

Основными симптомами при подагре со стороны суставов являются:

• боль;
• покраснение сустава;
• формирование тофусов;
• воспаление околосуставных тканей;
• ограничение подвижности в суставе;
• локальное повышение температуры.

Боль

Как уже отмечалось выше, пораженными обычно оказываются мелкие суставы стоп и кистей рук. Более чем у 55% пациентов первый приступ подагры локализуется в области I плюснефалангового сустава (основание большого пальца ноги ). Как правило, поражается сустав только на одной конечности, симметричное развитие воспалительного процесса на обеих конечностях для подагры не характерно.

Частота поражения различных суставов при подагре на ранних стадиях

Покраснение сустава

Формирование тофусов

Преимущественными местами образования тофусов являются:

• фаланговые суставы на пальцах рук и ног;
• пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы (основание пальца );
• область коленных суставов;
• область локтевых суставов;
• голеностопный сустав;
• ушные раковины;
• надбровные дуги.

Раннее появление тофусов характерно для следующих категорий пациентов:

• пациенты с ювенильной подагрой (случаи подагры у детей и подростков );
• женщины пожилого возраста, у которых подагра развилась на фоне приема диуретиков (мочегонных средств );
• пациенты с тяжелыми заболеваниями кроветворной системы;
• при хронических почечных заболеваниях, сопровождающихся гиперурикемией.

Воспаление околосуставных тканей

Ограничение подвижности в суставе

В период ремиссии, когда боль стихает, скованность суставов все равно может наблюдаться. Отчасти она объясняется воспалительным отеком, отчасти – сопутствующими воспалительными процессами в сухожилиях и других околосуставных анатомических структурах.

Локальное повышение температуры

В зависимости от причин, вызвавших подагру, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациента течение подагры может принимать несколько клинических форм. Каждая из них характеризуется некоторыми особенностями и набором типичных для нее симптомов. Нередко именно клиническая форма течения подагры становится основным критерием для выбора лечения.

В настоящее время различают следующие клинические формы подагры:

• типичный острый приступ;
• подострая форма;
• ревматоидноподобная форма;
• псевдофлегмонозная форма;
• инфекционно-аллергический полиартрит;
• малосимптомная форма.

Типичный острый приступ

Основными симптомами во время острого приступа являются:

• острые ;
• общая слабость;
• головные боли;
• резкий подъем температуры от субфебрильного уровня (37 – 38 градусов ) до 38,5 – 39 градусов;
• кожа над пораженным суставом быстро краснеет, а затем приобретает синюшный оттенок.

Подострая форма

Ревматоидноподобная форма

Псевдофлегмонозная форма

Инфекционно-аллергический полиартрит

Малосимптомная форма

Следует помнить, что данные шесть клинических форм подагры характерны в основном для начальных стадий заболевания. Постепенно болезнь прогрессирует с образованием тофусов и учащением типичных приступов. Тем не менее, вышеуказанные формы могут наблюдаться в течение нескольких лет, пока болезнь не примет более характерное для нее течение.

Помимо поражения суставов при подагре нередко происходит и поражение мочевыделительной системы. Это бывает на поздних стадиях болезни и характеризуется отложением уратов в тканях почек (канальцы, почечная лоханка ). Подагрическая нефропатия (поражение почек на фоне подагры ) возникает по различным данным у 30 – 50% пациентов с данной патологией.

Основными симптомами при подагрической нефропатии являются:

• Острые боли в пояснице. Боли являются следствием движения камней в почечной лоханке. Кристаллы повреждают эпителий почечной лоханки, приводя к развитию воспаления.
• Гематурия (обнаружение крови в моче ). Гематурия проявляется покраснением мочи либо обнаружением в ней элементов крови в ходе лабораторного исследования. Причиной гематурии являются мелкие кровотечения, которые появляются в результате движения камней.
• Почечная колика. Данный синдром подразумевает внезапное появление сильных болей в пояснице без видимой причины. при подагре вызывается закупоркой мочеточника крупным камнем, или его застреванием непосредственно в устье лоханки. Колика может сопровождаться , нарушениями мочеиспускания, умеренным повышением .
• Возникновение тофусоподобных образований в почках. Иногда на фоне подагры ураты образуются не в лоханке, а непосредственно в мозговой ткани почек. В таком случае это постепенно ведет к зарастанию почечных канальцев соединительной тканью и хронической .

Диагностика подагры

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и параклинических (лабораторных и инструментальных ) обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

В диагностике подагры можно выделить следующие этапы:

• анамнез (опрос пациента );
• оценка клинической картины течения болезни;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования.

Анамнез

Другим важным моментом при сборе анамнеза являются случаи подагры в семье. Как уже говорилось выше, наследственные факторы играют важную роль в патогенезе данного заболевания, поэтому подобные случаи облегчают диагностику.

Непременным вопросом, который попытается уточнить врач при обследовании, является питание пациента и некоторые вредные привычки. В частности, обилие мясной пищи, злоупотребление алкоголем, и значительные физические нагрузки дают основания предполагать подагру. Другой особенностью питания, которая играет роль в появлении подагры, является недостаточное потребление жидкости в течение дня.

Нередко врач спрашивает также о болезнях, которые имели место в прошлом. При подагре наибольшее значение имеют серьезные хирургические вмешательства, заболевания почек со снижением фильтрации и длительный прием некоторых лекарственных средств (цитостатики, тиазидные мочегонные препараты ).

Оценка клинической картины течения болезни

Главным критерием при оценке изменений состояния во времени является стадийность подагры. Практически у любого из пациентов, которые проходят регулярно медицинские обследования и сдают анализы, удается выявить следующие три этапа развития болезни:

1. Гиперурикемия и накопление уратов в организме. Данная стадия может длиться годами, не причиняя серьезных неудобств пациенту. Тем не менее, именно она рано или поздно приводит ко второй стадии. Изредка в медицинской практике отмечаются и случаи, когда подагра появляется и без предварительного повышения уровня мочевой кислоты.
2. Отложение уратов в тканях. Ураты, как уже упоминалось выше, представляют собой небольшие кристаллы, которые начинают давать о себе знать, как только первые из них откладываются в мягких тканях. Именно на этой стадии появляются первые явные симптомы подагры, которые обычно приводят пациента к врачу.
3. Острое подагрическое воспаление. Данная стадия имеет место только при накоплении значительного количества уратов. Помимо множественных микротравм, наносимых кристаллами в мягких тканях, имеет место и ответная реакция организма на чужеродные вещества. Основную роль при этом играют нейтрофилы и тканевые фагоциты, которые захватывают (фагоцитируют ) кристаллы.

Инструментальные исследования

В диагностике подагры применяются следующие инструментальные методы исследования:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование суставов );
2. сцинтиграфия с пирофосфатом технеция;
3. рентгенография пораженных суставов.

При хронической форме подагры на поздних стадиях с помощью УЗИ сустава можно выявить умеренную деформацию суставных поверхностей и глубоко расположенные тофусы. Кроме того, УЗИ позволяет выявлять конкременты (скопления ) уратов в почках и мочевом пузыре при мочекаменной болезни.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция
Данное исследование назначается в основном пациентам со смазанной клинической картиной заболевания, когда врач испытывает проблемы с точной постановкой диагноза. Сцинтиграфия подразумевает введение в кровь специфического вещества (пирофосфата технеция ), которое избирательно накапливается в местах отложения уратов. Последующее сканирование организма позволяет с высокой точностью определить локализацию патологического процесса. Сцинтиграфия может указать на подагру даже на ранних стадиях, когда тофусы еще не начали образовываться. Кроме того, с ее помощью можно быстро определить скопления уратов в нетипичных местах (позвоночник, грудино-ключичная область ). К минусам данного исследования относится его высокая стоимость.

Компьютерная томография
Компьютерная томография предоставляет собой серию рентгенологических снимков высокой точности. С ее помощью можно определить степень деформации суставов на поздних стадиях болезни и точную локализацию тофусов. На ранних стадиях снимки покажут лишь уплотнение мягких тканей вокруг сустава в период обострения.

Рентгенография пораженных суставов
Одиночные рентгенологические снимки на ранней стадии болезни назначаются в целях дифференциальной диагностики с другими артропатиями (болезнями суставов ). При подагре они не выявляют существенных изменений. Лишь при хроническом течении болезни по рентгенологическому снимку можно предположить диагноз.

Рентгенологические признаки при подагре

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования при подагре включают следующие анализы:

1. биохимический анализ крови;
2. биохимический анализ мочи;
3. исследование синовиальной жидкости суставов;
4. исследование содержимого тофусов.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови является наиболее важным лабораторным исследованием при подагре. Именно в рамках этого исследования определяется уровень мочевой кислоты в крови и обнаруживается гиперурикемия.

Возможными изменениями в биохимическом анализе крови при подагре являются:

• повышение уровня С-реактивного белка;
• гипергликемия (повышение уровня сахара ) встречается у 15-25 % пациентов с гиперурикемией и нередко обусловлена наследственными ферментопатиями;
• повышение уровня и мочевины наблюдается в основном при поражении почек;
• количество липидов и липопротеинов в крови, как правило, увеличено;
• повышенный уровень кальция.

Отдельно следует сказать об определении мочевой кислоты в крови. При подагре в большинстве случаев наблюдается повышение ее содержания (гиперурикемия ). В норме содержание мочевой кислоты в моче варьирует от 0,18 до 0,38 ммоль/л у женщин и от 0,27 до 0,48 ммоль/л у мужчин. Определение сывороточного уровня мочевой кислоты проводят до начала лечения для уточнения диагноза и после начала лечения для контроля его эффективности. Доказано, что гиперурикемия – фактор риска для подагры. Но, несмотря на это, сывороточный уровень мочевой кислоты не может служить показателем, исключающим или подтверждающим подагру. В период острой атаки определение сывороточного уровня мочевой кислоты неинформативно, так как почти у половины больных в этот период повышена экскреция (выделение ) мочевой кислоты почками, из-за чего уровень мочевой кислоты в сыворотке может достигнуть нормального уровня.

Общий анализ мочи
В общем анализе мочи патологические изменения появляются после поражения почек. Характерно определение кристаллов уратов в мочевом осадке. Возможны альбуминурия (выделение с мочой альбуминовой фракции белков крови ), умеренная гематурия (обнаружение крови в моче ), цилиндрурия (обнаружение клеток цилиндрического эпителия в моче ). Причиной появления этих изменений является прямое повреждение эпителия почечной лоханки конкрементами.

Биохимический анализ мочи
В первую очередь данный анализ необходим для определения уровня мочевой кислоты в моче. Обычно определяют клиренс мочевой кислоты – количество выделенного вещества в течение суток. В норме оно составляет 250 – 750 мг. В зависимости от причин, которые привели к появлению подагры, этот показатель меняется. Если почки не затронуты патологическим процессом, то фильтрация происходит нормально, и уровень мочевой кислоты в моче будет расти параллельно с уровнем мочевой кислоты в крови. При повышенном употреблении пуринов с пищей количество мочевой кислоты увеличивается. Если же подагра у пациента развилась вторично, на фоне хронических почечных заболеваний, то в течение суток с мочой будет выделяться менее 250 мг мочевой кислоты из-за недостаточно эффективной фильтрации.

Исследование синовиальной жидкости суставов
В синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава, обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов (10 - 16*10 9 /л ). Проводится поляризационная микроскопия, которая выявляет осадок из игольчатых кристаллов солей мочевой кислоты (размером 3 - 30 мкм ), которые обладают свойством отрицательного двойного лучепреломления. Также видны отдельные нейтрофилы, содержащие в цитоплазме кристаллы урата натрия. Данный анализ является наиболее достоверным для подтверждения диагноза подагрического артрита.

Исследование содержимого тофусов
При пункции или вскрытии тофусов обнаруживается белая пастообразная масса или даже белый кристаллический порошок. Данный симптом также характерен только для подагры, но выявить его можно лишь на поздних стадиях болезни.

Помимо классических этапов диагностики подагры существует ряд критериев, рекомендованных ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения ). Согласно ВОЗ существует 12 ключевых пунктов, на которые должен обратить внимание врач при осмотре. Если как минимум 6 из 12 пунктов подтверждаются, врач может аргументировано поставить предварительный диагноз подагры без проведения дополнительных исследований. Плюсом диагностики по критериям ВОЗ является быстрота и высокая точность постановки диагноза, минусом – возможность спутать малосимптомную форму подагры с некоторыми ревматическими заболеваниями.

• Более чем одна острая атака артрита в анамнезе. Если пациент припоминает хотя бы два эпизода со схожими болями в суставах, данный критерий считается положительным. Информация берется со слов пациента при опросе.
• Максимум воспаления сустава уже в первые сутки. При подагре воспаление развивается быстро, что не так характерно для артритов при других заболеваниях. Если пациент обратился на 2 – 3 день приступа, то информация о воспалении в первый день берется с его слов. Если же он поступил в первый день, врач самостоятельно оценивает такие признаки воспаления как интенсивность покраснения, отек сустава, локальное повышение температуры.
• Моноартикулярный характер артрита. При подагре почти всегда поражается вначале только 1 сустав. Параллельное воспаление нескольких суставов характерно для других ревматических заболеваний.
• Гиперемия кожи над пораженным суставом. Критерий считается положительным, если кожа над воспаленным суставом ярко-красная и резко отличается по цвету от окружающих здоровых тканей.
• Припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе. Как уже отмечалось выше, именно этот сустав чаще всего поражается при первом приступе подагры.
• Одностороннее поражение суставов свода стопы. Воспаление и боли появляются только на одной ноге. Двустороннее поражение характерно в большей мере для ревматических заболеваний.
• Узелковые образования, напоминающие тофусы. Для положительной оценки данного критерия врач может назначить пункцию узелка.
• Гиперурикемия. Для положительной оценки данного критерия врач назначает биохимический анализ крови.
• Одностороннее поражение I плюснефалангового сустава. Сустав поражается при первой атаке только с одной стороны. Лишь в запущенных случаях при хронической подагре воспалены параллельно оба первых плюснефаланговых сустава. Однако и тогда интенсивность воспаления различна.
• Асимметричное припухание пораженного сустава. Даже в рамках одного сустава наблюдается асимметрия припухлости. Это объясняется неравномерностью отложения уратов в мягких тканях.
• Обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий. Данные кисты выглядят темными пятнами на фоне эпифиза (крайней утолщенной части ) кости. Чаще всего кисты представляют собой внутрикостное скопление уратов.
• Отсутствие флоры в суставной жидкости. Для подтверждения данного критерия проводится бактериологический посев суставной жидкости, взятой при пункции, на питательные среды. Если по прошествии суток на среде появляются колонии патогенных микробов, то считают, что именно они стали причиной воспаления, и критерий оценивается как отрицательный.

Критерии дифференциальной диагностики подагры и некоторых ревматических заболеваний

Лечение подагры

• соблюдение диеты;
• противовоспалительные препараты;
• противоподагрические препараты;
• местное лечение;
• народные средства.

Соблюдение диеты

Диета при подагре подразумевает несколько правил:

• Исключение или ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Именно эти продукты в большинстве случаев ответственны за повышение уровня мочевой кислоты в крови. При их ограниченном потреблении обострения болезни наблюдаются значительно реже и протекают легче.
• Введение продуктов, не содержащих пуриновые основания или с низким их содержанием. Данные продукты также необходимо подбирать диетологу. Именно на них делается основной упор в диете, и они должны полностью покрывать потребности организма в калориях и питательных веществах (белки, жиры, углеводы ).
• Введение достаточного количества жидкости. При потреблении большого количества жидкости (не менее 2 л воды в день, не считая жидких блюд ) увеличивается количество циркулирующей крови и ускоряется фильтрация в почках. Благодаря увеличившемуся объему крови концентрация мочевой кислоты падает, и не происходит ее отложение в виде солей в мягких тканях. Интенсивная же фильтрация в почках промывает мочеиспускательную систему, не дает застаиваться моче. Это препятствует отложению уратов в почечной лоханке и мочевом пузыре. При наличии хронических заболеваний почек нужно уточнить необходимость обильного питья у лечащего врача, так как в этом случае оно может привести к резкому подъему артериального давления.
• Снижение массы тела. В большинстве случаев избавление от лишнего веса улучшает работу внутренних органов, благодаря чему мочевая кислота лучше выводится из организма. Кроме того, снижается количество липидов и липопротеинов, циркулирующих в крови и способствующих накоплению мочевой кислоты. Наиболее эффективный метод для больных с подагрой подбирается индивидуально лечащим врачом.

• говяжьи внутренние органы (мозги, почки, печень, язык, поджелудочная железа );
• сардины;
• анчоусы;
• мелкие креветки;
• скумбрия;
• бобовые культуры.

• большинство видов мяса (говядина, баранина, курятина );
• рыба;
• ракообразные.

• молоко;
• яйца;
• икра рыб;
• крупы;
• орехи;
• овощи и фрукты.

Подагра - это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Лечением подагря занимается ревматолог.

Причины подагры

Мифы о здоровье

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и "жаром" в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Первое классическое описание подагрического артрита «Трактат о подагре» принадлежит крупнейшему английскому клиницисту XVII века Th. Sydenham, который сравнивал боль при подагре с болями «от зажима конечности прессом». Позднее Yarrod (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты. В 1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. MacCarty и Hollander установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления. Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры.

Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются. В типичных случаях (50–65%) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно–дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15–20% подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» – podos – стопа, нога; argo – капкан). В 5% случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

Классификация подагры

Подагра классифицируется на разные формы. В зависимости от той или иной формы наблюдаются разные клинические картины.

• 1. Острый приступ: Обычно начинается в ночное время; Слабость в организме; Головные боли; Повышенная температура – около 39 градусов; Боли в большом пальце стопы, сопровождающиеся покраснением кожного покрова, функции сустава нарушаются; Пациент не может двигаться.
• 2. Подострая форма: Небольшая боль в большом пальце стопы, иногда случаются экссудативные проявления; Если человек молодой - то может наблюдаться олигоартрит, который охватывает средние и крупные суставы.
• 3. Ревматоидная подагра: Пораженными оказываются маленькие суставы кистей рук; Если приступ длится достаточно долго, то диагностируют олигоартрит.
• 4. Псевдофлегмонозная подагра: Моноартритом могут оказаться пораженными любые суставы; Пораженный сустав характеризуется воспалительным процессом; Состояние пациента может быть охарактеризовано как близкое к лихорадке; Увеличенная скорость оседания эритроцитов.

Симптомы подагры

Здоровые советы

Наиболее ярким симптомом подагры является острое воспаление суставов. Оно характеризуется внезапно наступающим, резко выраженным воспалением, как правило, одного сустава (приступ, атака подагры). В основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение» кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость. Может поражаться любой сустав, но наиболее часто - суставы нижних конечностей, особенно стоп, и голеностопный сустав. Во время первого приступа подагры в половине случаев отмечается воспаление сустава большого пальца стопы. Подагрическая атака начинается обычно ночью. Провоцирующими факторами могут быть:

• прием алкоголя,
• травма,
• перегрузка сустава (например, длительная ходьба),
• хирургические операции,
• прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, нередко появляется покраснение кожи над суставом. Может повышаться температура тела. Острый артрит при подагре обычно проходит (даже без лечения) за несколько дней, а при значительной выраженности - за несколько недель. Повторная атака подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает. Подагрические тофусы - безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, расположенные преимущественно под кожей около локтевых суставов, хряще ушных раковин, ахилловых сухожилий.

Тофусы безболезненны, хотя постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), что обусловливает появление болей. Иногда тофусы вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по консистенции напоминающее творог. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца).

Диагностика подагры

Диагноз подагры устанавливают на основании наличия двух критериев из следующих: содержание мочевой кислоты в крови выше 416,4 мкмоль/л у мужчин и выше 356,9 мкмоль/л у женщин; наличие тофусов; обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях; острый преходящий артрит. Помимо исследования уровня мочевой кислоты в крови необходимо определить суточное выделение ее с мочой, исследовать состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, проба Реберга, желательно также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей).

Диета при подагре

Лечение больных подагрой направлено в первую очередь на уменьшение содержания мочекислых соединений, в том числе мочевой кислоты в организме больного. Этого в значительной мере можно достигнуть с помощью диеты. Из рациона приходится исключать продукты, богатые пуриновыми основаниями. К ним относятся все субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копчености, сельдь, шпроты, сардины. Разрешается лишь 200-300 граммов нежирного отварного мяса в неделю. Поскольку при варке мяса и рыбы до 50 % содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны больному есть нельзя. Ограничивайте поваренную соль (до 6-7 граммов в сутки). Это значит, что готовить пищу надо без соли и только присаливать готовые блюда из расчета: половина чайной ложки соли на день.

Исключите из рациона тугоплавкие жиры (бараний, свиной), поскольку они замедляют выделение мочевой кислоты почками. Можно есть сливочное, топленое (тучным ограничивать до 10 граммов в день), растительное масло. Хотя в подавляющем большинстве источником пуринов являются продукты животного происхождения, содержатся они и во многих растительных продуктах. Это свежие стручки бобовых (гороха, фасоли, чечевицы), грибы, шпинат, цветная капуста, а также кофе, чай, какао, шоколад. Их тоже следует ограничивать. И наоборот, надо широко использовать в питании бедные пуринами молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы. Больше ешьте сырых овощей из тех, которые вам разрешены, а также ягоды и фрукты. Из фруктов предпочтительнее цитрусовые в связи с их выраженным ощелачивающим эффектом.

Ягоды и фрукты можно есть и сырыми, и кулинарную обработанными. Долгое время многие врачи, а за ними и пациенты очень настороженно относились к помидорам. Еще и сейчас существует мнение, что пользы от них значительно меньше, чем вреда, и связывают это с большим содержанием в томатах органических кислот. Однако исследования последних лет показали, что для отрицательного отношения к помидорам нет никаких оснований. В них действительно много органических кислот, но прежде всего таких, как лимонная и яблочная, которые организму, безусловно, нужны. Содержание щавелевой кислоты в помидорах весьма незначительно: примерно в 8 раз меньше, чем в свекле или картофеле. А пуринов в томатах в десятки раз меньше, чем в мясе, рыбе, фасоли, горохе Современная наука о питании утверждает, что помидоры даже полезны тем, кто страдает различными нарушениями пуринового обмена. Всем больным, независимо от массы тела, рекомендуется про водить один раз в неделю разгрузочные дни.

Вариантов разгрузок немало: овощные (1,5 килограмма овощей в любой кулинарной обработке), фруктовые (1,5 килограмма яблок или апельсинов без кожуры), творожные (400 граммов творога и 0,5 литра кефира), молочные или кефирные (1,5 литра кефира или молока). Разгрузочный рацион содержит очень мало пищевых пуринов и этим оказывает весьма благоприятное действие на обменные процессы в организме. В любой разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть меньше 1,5 литра. Столько же жидкости выпивайте и в обычные дни. Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки (для тучных людей - натуральные без сахара), молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная вода типа Боржоми. В день разгрузки пейте только чай и минеральную воду.

Больным подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже кратковременные курсы полного голодания, столь сейчас модные. И вот почему: уже в первые дни голодания возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа. Если же подагра сочетается с ожирением, что наблюдается весьма часто, необходимо соблюдать редуцированную (со сниженной калорийностью) диету. В рационе при этом ограничиваются и продукты, о которых я уже упоминала выше, и сахар, сладости, торты, пирожные, мучные блюда, а также все жирное. Диета при подагре, как вы уже, надеюсь, поняли, - важнейшая часть лечения. Комплексная терапия этого заболевания включает еще и лекарственные средства, и физиотерапевтические процедуры. Их назначает врач индивидуально каждому больному, учитывая тяжесть подагры, наличие сопутствующих заболеваний.

Что нельзя есть при подагре?

• сдобная выпечка;
• копченые, сырокопченые и вареные колбасы, сардельки, сосиски, мясо молодых животных, жирное свиное мясо, субпродукты (легкие, печенка, почки), консервы рыба жирная, соленая, копченая или жареная рыба (сардина, шпроты, треска), икра;
• соленые и острые сорта сыра;
• чечевица, фасоль, соя, бобы;
• грибы, щавель;
• виноград, инжир, малина;
• мясной, рыбный или грибной бульон, щавелевый суп, а также блюда с добавлением бобовых и шпината; соусы на основе вышеуказанных бульонов, майонез;
• торты с кремом, пирожные;
• маргарин, сало;
• любой алкоголь, особенно пиво и вино; кофе, какао, крепкий чай;
• перец, горчица, хрен, острые специи.

Что можно есть в ограниченных количествах при подагре?

• репа, цветная капуста, редька, шпинат, спаржа, ревень, сельдерей, перец, зеленый лук и петрушка;
• сливы;
• томатный сок.

Что можно есть при подагре?

• черный или белый хлеб, несдобная выпечка;
• кролик, индейка, курица;
• морские головоногие, ракообразные, креветки, нежирная рыба (семга, форель), кальмары;
• нежирное молоко, кефир, несоленый сыр, йогурты, сметана, яйца (1 раз в день 1 штуку), творог;
• все крупы, кроме бобовых;
• укроп, кукуруза, свекла, лук, чеснок, картофель, морковь, белокочанная капуста, огурцы, кабачки, баклажаны, помидоры, тыква, чеснок;
• апельсины, мандарины, зеленые яблоки, финики, хурма, сухофрукты (кроме изюма), клубника, лимоны, абрикосы, груши;
• каши из круп на молоке, вегетарианский борщ, картофельные супы с добавление круп, салаты из свежих и квашеных овощей, винегрет, овощная икра, овощной, молочный или сметанный соус;
• зефир, мармелад, варенье, пастила, не шоколадные конфеты, мороженое;
• любое растительное масло;
• зеленый чай, чай из фруктов и ягод, чай с молоком и лимоном, сок (любой, даже томатный), травяные отвары, морс, компоты из фруктов и ягод, свежий огуречный сок, щелочная минеральная вода, отвар шиповника, цикорий;
• ванилин, корица, лавровый лист, лимонная кислота.

Лечение подагры

Лечение подагры состоит из следующих направлений:

• 1) уменьшение содержания мочекислых соединений в организме (противоподагрическая терапия);
• 2) лечение острых приступов подагры;
• 3) лечение хронического полиартрита;
• 4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме - считается основным, наиболее важным направлением в лечении подагры. Ее желательно проводить при рецидивирующей форме подагры с частыми (более 1 раза в год) повторными приступами артрита. Терапию проводят постоянно (пожизненно), только тогда она может привести не только к приостановке развития болезни, но и ее регрессу, а в некоторых случаях и практическому выздоровлению больного.

Уменьшение содержания мочекислых соединений достигается следующими путями:

• а) проводятся мероприятия, увеличивающие эскрецию мочевой кислоты из организма, такие средства называются урикозурическими;
• б) подавляется синтез мочевой кислоты, направленные на это лекарственные средства называют урикодепрессорами;
• в) ограничивают поступление экзогенных пуринов с пищей.

Назначение урикозурических препаратов целесообразно при гиперурикемии без увеличения суточной экскреции мочевой кислоты (то есть менее 366 ммоль/л в сутки), возрасте не более 60 лет, удовлетворительной работе почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин), отсутствии мочекаменной болезни. Это необходимо для предотвращения побочных явлений, так как механизм действия данной группы препаратов обусловлен торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что и сопровождается повышением уратов выпадения с мочой - то есть механизм связан с дополнительной нагрузкой на работу почек.

К препаратам этой группы относятся:

• 1. Аспирин. Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости - 5-6 г в сутки. Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры. Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.
• 2. Бутадион. Урикозурические свойства препарата были установлены при помощи изотопного исследования. Действие довольно умеренное - и эффективно проявляется лишь при назначении "сверхвысоких" доз: более 0,6 г в сутки. Нередки различные побочные явления.
• 3. Антуран. В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Механизм действия связан не только со значительным угнетением канальцевой реабсорбции мочекислых соединений, но и, возможно, повышением тубулярной секреции мочевой кислоты. Препарат назначают перорально по 400--500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии -- до 600-800 мг в сутки). Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2--3 недель.
• 4. Кетазон. Также выраженное урикозурическое действие. Одновременно наличие также противовоспалительных и анальгезирующих свойств. Суточная доза: 0,25-1 грамм. Вводится перорально и парантерально.
• 5. Бенемид. Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов). Терапевтические дозы от 0,5 до 2 граммов в сутки (иногда до 3 г/сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5-2 г в сутки). Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные. Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4--5 месяцев.
• 6. Зоксазоламин (флексин). Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду. Терапевтическая доза - 300-600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограничено.
• 7. Атофан. Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ. Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы - от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3-4 приема.
• 8. Уродан. Средство, повышающее растворимость тканевых мочекислых преципитатов. Взаимодействуя с мочевой кислотой, уродан способен образовать ее растворимые соли, усиливая урикозурию. Применяют по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды. 3--4 раза в день. Курс лечения -- месяц; периодически повторяется.

Урикодепрессивные средства применяют при лечении хронической подагры. Суточная экскреция мочи допускается более 3,6 ммоль/сутки; возраст после 60 лет, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь - не являются противопоказанием для их назначения. Основное урикодепрессивное средство - аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза. Положительный клинический эффект отмечен у большинства больных. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев - выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов.

Некоторые исследователи отмечали даже восстановление структуры разрушенных ранее участков кости. По данным ряда авторов, наиболее благоприятно совместное применение урикозурических и уродепрессивных средств. Так, указано на высокую эффективность применения небольших суточных доз антурана и аллопуринола. Начальная доза препарата обычно 0,3-0,6 г в сутки, поддерживающая - 0,1-0,3 г в сутки. Переносимость аллопуринола, как правило, хорошая. Препарат противопоказан беременным женщинам. При лечении всеми противоподагрическими средствами необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости (особенно в первые дни назначения) до таких доз, чтобы суточный диурез был не менее 2 литров в день.

Щелочная («Живая») вода для лечения подагры

Как мы уже и писали различные формы подагры являются результатом скоплений кислотных отходов в суставах. Они разрушают хрящи и вызывают воспаление суставов. К сожалению, суставы это та кое место, из которого отходы кровь удаляет с большим трудом.

Пока еще нет эффективных лекарств лечения этой болезни, поэтому ее лечат болеутоляющими, противовоспалительными средствами, которые чаще всего сами являясь кислотными, могут истощать сустав. Это только временное, к сожалению, не очень эффективное лечение болезни. Признав факт, что основная причина этих болезней – большой уровень кислотных отходов в организме, а скапливающиеся соли в суставах – ответ на это, легче выявляются способы лечения таких заболеваний. Это щелочение организма и тем самым удаление кислотных отходов.

Поэтому людям страдающей данной болезнью мы рекомендуем употреблять щелочную воду («Живую вода») – так как она является одним из самых лучших способов лечения подагры. “Живая вода” (ph 7-14) - обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, детоксицирующими свойствами, нормализует метаболические процессы, стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК и стимулирует рост и деление клеток за счёт увеличения массопереноса ионов и молекул через мембраны), улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях. Данную воду применяют в Австрии, США, Германии, Индии, Израиле, а также данная вода используется системой здравоохранения такой страны как Япония! В этой стране после десятилетнего исследования уже в 1996 году Министерство здравоохранения утвердила активатор воды (приборы для получения «Живой» и « Мертвой» воды) как медицинские прибор для улучшения здоровья. Данные приборы сейчас используются по всему миру.

В России также есть возможность приобрести данные приборы. Однозначным лидером является прибор Ива-1. Данный активатор делает 2 типа воды: щелочную и кислотную воду, а последняя модификация Ива-2silver делает еще и серебряную воду. Советуем Вам обзавестись данным прибором.

Лечение подагры народными средствами

Для того чтобы организм освобождался от излишков мочевой кислоты, при лечении подагры народными средствами нужно пить настои и отвары.

• группы сульфатных нарзанов, эффективная при терапии ряда заболеваний, в том числе подагры.
• Настой листьев брусники: 20 г заварить в стакане кипятка, настоять полчаса и пить по столовой ложке несколько раз в день.
• Сок крапивы двудомной принимать по чайной ложке 3 раза в день.
• Отвар листьев березы повислой: 2 столовых ложки измельчённых листьев залить 2 стаканами кипятка и кипятить 10 минут, настоять 30 минут, процедить, пить по 1 /4 стакана 3 раза в день во время еды.
• А также рекомендуется при подагре употреблять в пищу баклажаны, причём, чем больше, тем лучше!
• При подагре для обезболивания к больным местам можно прикладывать примочки и припарки, а также применять растирки.
• Горсть цветков календулы измельчить в кашицу, залить 1 столовой ложкой уксуса, добавить 10 чайную ложку йода. Сначала смазать шишки желчью курицы или утки (чередуя их между собой), а потом протереть уксусно-йодной растиркой.
• Перед сном попарить ноги и, хорошенько протерев, смазать шишки мазью «Бутадион». Сверху наложить и закрепить целлофан. Через несколько процедур боли проходят. При необходимости лечение можно повторить.
• Одну часть красного мухомора залить пятью частями водки и выдерживать 5 дней. Применять для растирания, перед этим предварительно процедив.
• Залить один стакан сухих мертвых пчел 1 литром водки и настаивать в темном месте 12 дней. Применять для растирания, перед этим предварительно процедив.
• Смазать больные суставы любым животным жиром, наложить льняную тряпочку, пропитанную пчелиным настоем, накрыть целлофаном и укутать сверху пуховым платком.
• Хорошие результаты дает лечение подагры травяными ваннами.
• 200 г листьев шалфея залить 1,5 литрами кипятка и настаивать два часа. Настой процедить и влить в ванну с температурой 34 градуса, постепенно снижая ее до 26 градусов.
• 300 г цветков и стеблей аптечной ромашки залить 5 литрами кипятка и настаивать два часа, после чего процедить и влить в ванну.
• Овсяную солому варить 30 минут. Держать ноги в отваре 20-30 минут.
• В двух литрах горячей воды (примерно 40 градусов) растворить половину натертого куска хозяйственного мыла и добавить в раствор полпачки соли. Парить в растворе ноги полчаса, подливая горячую воду по мере остывания.
• Общие рекомендации по приему ванн. Курс лечения зависит от того, как долго вы болеете. Одни почувствуют облегчение после 3-5 процедур, другим нужно принять 20-40 ножных ванн. После каждых 20 ванн нужно делать перерыв на 20 дней.

Подагра на ногах

Подагра на ногах (подагрический артрит) – это хроническое заболевание воспалительного характера суставов больших пальцев стоп, которое развивается из-за задержки мочевой кислоты в крови, ведущее к отложению солей мочевой кислоты на суставе. Подагра ног формируется прежде всего у мужчин старше 40 лет, с повышенной массой тела и нарушением обмена веществ.

Самый распространенный метод лечения подагры на ногах – медикаментозное, при котором пациенту прописывают прием противовоспалительных лекарственных средств. При острых приступах врач может произвести инъекцию в сустав. Если подагрой ног поражены сразу нескольких суставов, лечащий врач прописывает нестероидные антибиотики курсом лечения в 7-10 дней. Поскольку причиной подагры является отложение солей мочевой кислоты, то врач может прописать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови.

Кроме того, при лечении подагры на ногах применяют физиотерапию, при которой больной сустав подвергается электрофорезом или электромагнитному воздействию. При тяжелых формах заболевания, наросты пораженного сустава удаляются хирургически. Лечении подагры на ногах сопровождается работой с пациентом, которая направлена на снижение массы тела и восстановление нормального обмена веществ. Применение средств народной медицины без консультации с лечащим врачом крайне нежелательно, так как самолечение может привести к ухудшению состояния больного и осложнениям.

Вопросы и ответы по теме "Подагра"

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сдача крови на донорство помогает при подагре? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Только для профилактики подагры.

Вопрос: Здравствуйте, мне 34 года. Месяца два назад начали болеть колени, пару дней не болит, потом опять дня четыре болят. И так постоянно, а недели две назад начал опухать палец на левой ноге, который после большого пальца. 2 дня он опухший, один день спадает опухоль и так раз через раз, ночами сильно болит, а днём хромаю когда хожу. Но стал замечать, если не пью крепкий алкоголь опухоль спадает, если выпиваю опять начинает набухать и сильно болеть. Вес у меня 110 кг. Возможно что это подагра?

Ответ: Здравствуйте. Да, это вполне возможно. Вам нужна очная консультация врача для осмотра и обследования.

Вопрос: Здравствуйте. Мне почти 63 года, косточки на суставах больших пальцев увеличились еще в подростковом возрасте, с тех пор немного подросли, но никогда не болели. У мамы и бабушки была ярко выраженная подагра уже в моем возрасте. Нужно ли принимать какие-либо препараты и вообще, следует ли обращаться к врачу с этой проблемой как профилактической мерой развития заболевания или меня эта участь уже минула?

Ответ: Здравствуйте. Для контроля можно регулярно делать анализ крови, который способен выявить повышенное содержание мочевой кислоты.

Вопрос: Здравствуйте. Какие суставы болят при подагре?

Ответ: Добрый день! Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни.

Вопрос: Моей подагре 10 лет. В начале обострения были 1-2 раза в год (сопровождались с воспаления большого пальца правой ноги и далее по суставам обеих ног до коленного сустава) в 2013 году обострения начались с июня и до сих пор. Применял: компресс с димексином, мазь фулфлекс с касулами фулфлекс. Очень сложно в 48 лет изменить свою жизнь. Подскажите, что конкретное можно сделать.

Ответ: Добрый день! Вам необходимо обратиться для начала к ревматологу.

Вопрос: У меня подагра? Симптомы: содержание мочевой кислоты сверх нормы (повышена на 30 ед), наблюдаются боли в мелких суставах, отеки и малоподвижность ладоней, утром боли в спине.

Ответ: Описываемые Вами симптомы, могут быть проявлениями подагры, для более точной диагностики, необходимо пройти осмотр и обследование у ревматолога.

Вопрос: У меня подагра. Диета при этом заболевании позволяет есть сливочное масло или нет? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте, сливочное масло относится к продуктам, которые можно употреблять в пищу редко и в очень малых количествах.

Вопрос: Меня зовут Андрей, мне 38 лет. 7 лет назад врачи мне диагностировали подагру. Весной и осенью периодически бывают обострения, но дело не в этом. Весом я перевалил за 100 кг при росте 175см. Решил заняться спортом, для снижения веса и для общего тонуса. Тренер мне сказал что для достижения результата и вообще для лучего развития мышечной массы надо принимать протеиновые коктейли и различные белковые добавки. А белок он ведь является катализатором образования пуринов. Скажите мне пожалуйста, можно ли мне принимать эти добавки или категорически нет? Может белок в протеине как-то отличается от животного?

Ответ: Вы абсолютно правы, что одним из продуктов распада белка является мочевая кислота и при её избытке может вновь возникнуть приступ подагры.

Вопрос: Внезапно быстро воспаляется косточка большого пальца на ноге, бьет током, ходить не могу, пользуюсь Пиропсикамом. Мне 65 лет. Уже 2 месяца болит колено, артрит, и когда это вместе не могу ходить.

Ответ: Здравствуйте, для лечения подагры существуют определенные лекарственные средства, точную дозировку которых Вам сможет подобрать врач только после осмотра. Среди НПВС предпочтение отдается препаратам с быстрым началом действия и наиболее активным в противовоспалительном отношении: индометацину, диклофенак-натрию.

Вопрос: Бег и подагра совместимы? После приступа 2010 года начал бегать, ни какой диеты, приступов не было ни разу. Стали напоминать о себе колени (подагра поднимаеться выше) или это что-то другое? Мне 53 года.

Ответ: Здравствуйте Анатолий, можно начать с пеших прогулок, обязательна удобная обувь. В дальнейшем возможен плавный, мягкий бег (для щажения суставов), лучше по грунтовым дорожкам. Соли мочевой кислоты откладываются в синовиальной жидкости суставов. так что это может быть при таком заболевании. Для уменьшения вероятности отложения солей и улучшения работы мочевыделительной системы рекомендуется употреблять 1,5-2 литра слабощелочной (pH 7-9), "живой" воды с уровнем минерализации 100-300 мг/л. Обязательно соблюдение пуриновой диеты.

Вопрос: Фулфлекс принимают 30 дней, через какое время можно повторить курс при подагре или замены аллопуринолу нет?

Ответ: Здравствуйте, курс лечения фулфлексом повторяют по необходимости во время очередного обострения подагры. Аллопуринол действительно является основным препаратом в лечении подагры, однако возможность отказа от него лучше всего обсудить с наблюдающим вас врачом которому известна история болезни.

Вопрос: Я слышала, что подагру на стопах убирают хирургическим путем. Насколько этот способ безопасен и каковы последствия хирургического вмешательства?

Ответ: Современное представление о лечении подагры не предполагает хирургических вмешатальств на пораженных суставах. Оно заключается в купировании острого подагрического артрита с последующим постоянным применением препаратов, нормализующих пуриновый обмен, соблюдением диеты, контролем массы тела, отказом от употребления алкоголя.

Вопрос: А от подагры масло черного тмина помогает?

Ответ: При подагре обязательно регулярное применение медикаментозных препаратов, нормализующих пуриновый обмен. Масло черного тмина является биологически активной добавкой и такими свойствами не обладает.

Вопрос: Произошёл приступ подагры (после удара), принимали аллопуринол 3-ю неделю по 3 таб. в день, перерыв 1-а неделя аллопуринола. Как далше принимать аллопуринол про 3 таб. в день или же начать курс снова по 1-й таб. в день?

Ответ: При остром приступе подагры аллопуринол противопоказан. Проконсультируйтесь со специалистом - необходимо изменение тактики лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 38 лет. Болею подагрой уже лет 12. В результате лечения значительно снизился уровень мочевой кислоты. Но остается такая проблема - если приходится ходить на улице больше часа через некоторое время появляется усталость, болезненное состояние в голеностопах, в подъеме стоп. Я предполагаю тут что-то со связками. Стопы на вид у меня вполне здоровые, деформаций никаких нет. Можно ли в моем случае как-то поправить положение?

Ответ: К сожалению восстановить полностью двигательные функции в полном объеме при подагре не всегда возможно. Вы можете пользоваться местно противовоспалительными гелями или мазями (фастум гель, диклофенак 1% мазь). Каков Ваш вес? возможно снижение массы тела снизит нагрузку на голеностопные суставы и на связочный аппарат.

Вопрос: Какое существует лечение острого приступа подагры?

Ответ: Вам надо идти на приём к врачу-ревматологу, для полного обследования и назначения адекватного лечения. А пока принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как: кеторол, дексалгин. Эффект даёт очень хороший. Диета - особенная должна быть,чтобы было меньше мочевой кислоты в организме. Далее Вам всё объяснит ревматолог.

Вопрос: У меня высокий уровень мочевой кислоты в крови - 700. Очень часто воспаляются суставы на ногах (верхняя часть стопы ближе к пальцам) и правое колено. При сильном воспалении пораженная область краснеет и иногда немного повышается температура тела. У моего отца и деда у обоих диагноз подагра, при этом у них всегда воспаляется только большой палец на ноге и к нему невозможно притронуться. У меня же пальцы ног никогда не воспалялись и при воспалении пораженное место при дотрагивании не болит, а если я удобно положу ногу то и вовсе чувствую себя прекрасно, но стоит только пошевелить ногой или встать на нее как пронзает острая боль мешающая нормально передвигаться. Боль проходит через 3-4 суток при уколах диклофенака. При воспалении колена опухает место над коленом, а само колено не болит. Что со мной может быть?

Ответ: При лечении подагры основное значение имеет отграничение продуктов питания содержащих большое количество пуринов. Пурины – вещества в продуктах питания, являющиеся источником образования мочевой кислоты в организме. Диета, содержащая низкое содержание пуринов способна снизить концентрацию мочевой кислоты в крови на 10-15% и благоприятно влиять на течение подагры.

Подагра – это заболевание, которое вызывается нарушением нормального обмена веществ в организме. Она делает так, что соли мочевых кислот собираются в суставах. Первые описания подагры относятся к временам известного философа и врача Гиппократа, поэтому эта болезнь известна человечеству уже долгие века. В те старинные времена она называлась не иначе как «болезнь королей». На данный момент подагра встречается довольно редко примерно 3 случая на 1000 человек. От этой болезни в большей степени страдают мужчины после 40 лет, что касается женщин, то у них данное заболевание может проявиться после менопаузы. Если говорить в общем, то подагра – это еще один вариант болезни суставов, который активируется из-за отложения вредных солей.

Подагра может поразить любой сустав, начиная с пальцев на ногах и заканчивая суставами на верхних конечностях. Причиной заболевания часто становится неправильное (обильное питание), а также употребление крепких спиртных напитков (недаром второе название подагры « королей болезнь»). К сожалению, эта патология часто трансформируется в хроническую форму и больному приходится долгие годы бороться с этой напастью.

Причины появления.

Подагра появляется в органах людей из-за постоянно повышающегося уровня мочевых кислот в крови. В процессе развития патологии в суставах (и других внутренних органах) пострадавшего накапливаются кристаллы ураты (производное от мочевой кислоты). Собираясь в теле больного кристаллы, в конце-концов, приводят к серьезным нарушениям в работе суставов, а в некоторых обстоятельствах к их полнейшему разрушению. Именно поэтому данная проблема называется специалистами микрокристаллической.

Увеличение объема мочевой кислоты в крови у людей может произойти по нескольким причинам:

1. В случае, когда почки (совершенно здоровые) не способны справиться с задачей выведения неожиданно большого количества мочевых кислот.
2. В случае, когда наоборот почки (нездоровые) не в состоянии вывести вполне нормальный объем кислот из организма.

В последние месяцы тенденция в статистике больных подагрой стала меняться. Если раньше данная болезнь почти исчезла, то теперь с каждым днем от нее страдает все большее число людей. Специалисты связывают это явление с изменением рациона большинства жителей городов, как в нашей стране, так и во всем мире. Человек сейчас стал употреблять множество продуктов с большим количеством пуринов (например, жареная рыба, молодое, жирное мясо и т.д.). Также большое распространение и популярность получили крепкие напитки (алкоголь). Поэтому отвечая на вопрос что за болезнь подагра, можно сказать, что это побочная реакция на неправильный образ жизни.

Все это изобилие приводит человечество к распространению подагры. Эти выводы врачи и диетологи получили, анализируя историю человеческого общества. Выяснилось, что количество патологий подагры серьезно сокращалось в период войн. Ведь в такие сложные времена из рациона почти исчезала жирная пища, так как ее труднее достать. Этот факт оказывал влияние на статистику понижения числа заболевших. Поэтому специалисты, давая рекомендации по лечению подагры, обращают большое внимание на диету.

Симптомы.

Обнаружение симптомов и лечение подагры лучше всего поручить профессионалам. Первым симптомом появления в организме подагры считается приступ (очень болезненный) подагрического артрита.

Он проявляет себя в виде воспаления одного из суставов (особенно часто это происходит на большом пальце нижней конечности, или колене). При этом человек переносит:

• сильнейшие страдания,
• сустав напухает,
• наблюдается увеличение температуры,
• кожа в пораженной области начинает лосниться и краснеть.

Все это сопровождается давящей и очень сильной болью, которую приходится терпеть больному. Чаще всего приступ происходит, раним утром, после чего в течении светлого времени суток боль уменьшается. Однако вечером, перед сном она возвращается снова. Приступ может тянуться от нескольких суток до 1-2 недель, а в некоторых (довольно редко) случаях и дольше. Такая резкая форма болезни может повториться снова через определенное время при этом воспалению могут подвергнуться и другие органы, таким образом, патология способна полностью разрушить сустав.

В качестве основных признаков подагры специалисты выделяют появление на верхних или нижних конечностях больного специфических наростов, кроме того в этот же момент в организме зашкаливает уровень мочевой кислоты. Часто происходит так, что наросты лопаются, и пациент может собственными глазами увидеть (ураты) кристаллы белого цвета (производные от мочевой кислоты). В районе такого разрыва больной ощущает сильный болевой синдром. Подобные отложения способны очень сильно осложнить жизнь человеку.

Осложнения при подагре.

Самым серьезным осложнением при патологии может стать появление подагрического артрита, также подагра часто способствует развитию мочекаменной болезни (заболевание почек при котором внутри органов появляются камни, содержащие кристаллы мочевой кислоты).

При подагре урата способны образовывать большие конгломерации, которые специалисты называют «подагрические узлы», или «тофусы». Они способны появится в разных частях тела человека, при этом выглядят они очень страшно (см. фото выше). Дальнейшее развитие болезни приводит к отложению урата внутри суставов, или в мышечных тканях, которые находятся рядом. В этот момент иммунитет человека начинает реагировать на эти отложения. Он воспринимает их как вторжение неизвестного тела внутрь организма и для борьбы выделяет большое число лейкоцитов. Когда лейкоцитов становится слишком много, начинается воспаление, которое ревматологи называют «подагрический артрит».

Кроме описанной выше опасности людям, страдающим от патологии нужно знать, что камни, которые появляются в почках, в процессе заболевания могут вызвать почечную острую недостаточность. А эта болезнь, к сожалению, может закончиться для пациента очень трагично.

Боли при подагре.

О появлении подагры человек может узнать по характерным и внезапным болевым ощущениям, которые начинаются в суставах. Эти боли могут кроме всего прочего сопровождаться повышением температуры в пораженной области, покраснением и опухолью. Причем может «гореть» не, только сам сустав, но и место, вокруг него. Общая температура тела больного в этот момент может достигать 39-40 градусов, что само по себе достаточно опасно. Симптомы подагры развиваются очень быстро (не более одного часа). Как уже говорилось выше, чаще всего болезнь поражает суставы большого пальца ноги. При сильных болях обыкновенные обезболивающие средства (аспирин) не в состоянии облегчить страдания человека.

Больше всего боли от подагры беспокоят пациента в ночное время. В дневное время боли чаще всего стихают, однако это совсем не означает, что они не вернутся с наступлением сумерек. Обычно острый приступ подагры продолжается от нескольких дней до недели, после чего ощущения постепенно уходят.

Как диагностируют подагру.

Если у человека появляется подозрения о том, что он болен подагрой, ему необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Специалист сможет установить точный диагноз, проведя осмотр больного и сделав несколько специальных процедур. Вот они:

1. Осмотр пациента с целью выявления характерных симптомов болезни.
2. Визуальный осмотр больного на наличие (воспаленных суставов, а также подкожных тофусов).
3. Проведения биохимического анализа крови (он покажет объем уратов в организме).
4. Проведение рентгена. После этой процедуры станет понятно насколько поражены поверхности суставов, есть ли тофусы внутри суставных сумок, сузилась ли внутрисуставная щель и самое опасное есть ли так называемый симптом «пробойника» (прорастание тофуса в ткань кости).
5. Проведение пункции поврежденного сустава. Процедура поможет врачу узнать состав агента инфекционного воспаления.
6. Проведение пункции тофуса. Поможет узнать, из чего состоит урата.

Лечение. Медикаментозный способ.

Лечить такое заболевание как подагра можно разными способами, однако в любом случае этот процесс потребует от человека серьезного изменения образа жизни. Нужно понимать, что подагра не вылечивается полностью, а это значит, что больному придется постоянно принимать различные лекарственные препараты, а также значительно изменить рацион. Однако если болезнь была вовремя выявлена, при этом пациент соблюдает диету и рекомендации специалистов у него есть хорошая возможность контролировать подагру и максимально снизить ее негативные проявления.

Помните – важнейший принцип профилактики подагры. Заключается в четком контроле уровня мочевой кислоты.

Лечение медикаментозными средствами начинается после назначения курса ревматологом. Врач выписывает препараты при помощи, которых организм пациента получает возможность максимально быстро:

• выводить мочевую кислоту;
• купировать воспаление;
• снимать болевые ощущения.

Лекарственные средства.

Как уже говорилось выше в этой статье, основной причиной появление подагры является наличие в организме большого объема мочевой кислоты в организме. Поэтому лечение, прежде всего, направлено на то, чтобы снизить уровень кислоты и тем самым уменьшить количество и продолжительность приступов.

Вот список препаратов применяемых в случае повышения мочевой кислоты:

• Аллопуринол. Этот препарат вполне эффективно понижает уровень кислоты в организме (в том числе в крови, моче, плазме, лимфе). Также данное средство ускоряет процесс растворения отложений соли: в почках, суставах и мягких тканях. У этого средства есть и противопоказания. Его нельзя применять людям, имеющим почечную недостаточность.

• Фебуксостат. Это средство было разработано относительно недавно и завозится в нашу страну из-за границы. Что конечно существенно влияет на его стоимость. Однако нужно отметить, что препарат зарекомендовал себя с самой лучшей стороны. Его свойства позволяют в течении максимум 3 месяцев растворить отложения кислоты в организме. При этом препарат не дает образовываться новым узлам подагры.
• Пеглотиказа. Это средство тоже производится за границей и его довольно трудно приобрести (только под заказ). Препарат назначается в самых тяжелых случаях заболевания, когда другие лекарства уже не способны воздействовать на болезнь.
• Пробенецид. Данный препарат назначается для более эффективной ремиссии. Он не может сам по себе предотвратить синтез кислоты в организме, но зато ускоряет процесс выведения. Это средства рекомендуется принимать вместе с другими препаратами противовоспалительного действия.

Еще один список лекарств предназначается для воздействия на симптомы подагры вроде: снятие болевого синдрома, уменьшение негативных последствий приступов, отеков. Вот он:

• Колхицин. Это алкалоид, который дают больному в момент особенно острого приступа. У него есть побочные эффекты (тошнота, рвота).
• Глюкокортикоиды (Кортизон). Данное средство позволяет за короткое время остановить воспаление, также оно снимает другие симптомы подагры. Побочный эффект заключается в снижении у больного иммунитета.
• Противовоспалительные средства нестероидной группы. Типа (Аналгин, Диклофенак), помогает справиться с воспалением, работает как обезболивающие.

Лечение приступа подагры в домашних условиях, медикаментозными средствами.

Людям, страдающим от подагры нужно знать, что делать в случае приступа заболевания. Вот некоторые советы, которые дают ревматологи.

1. Больному нужно обеспечить полный покой. Также необходимо предоставить ему обильное питье (щелочные растворы как минимум 2 литра в сутки).
2. Установка компрессов (лучше всего из Димексида) на место воспаления. Это поможет снять оттек и боль.
3. Обязательный прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
4. Прием препаратов (в основном Колхицин) которые позволяют снять острый болевой синдром.

Впервые дни терапии врач обычно назначает повышенную дозу лекарств, которую нужно постепенно уменьшать, доводя до нормальной дозировки. Конечно же, норму препаратов обозначает ревматолог, у которого лечится больной.

В случае обострения болезни (если ) симптомы можно купировать приемом пиразолоновых, или индональных средств (Кетазон, Реопирин).

Для понижения уровня мочевой кислоты используют препарат Аллопуринол, также хорошее воздействие на организм оказывает специальная диета.

Лечение медикаментозными средствами хронической подагры.

Терапия, позволяющая эффективно бороться с хронической формой подагры, в первую очередь направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме больного. Также она позволяет предупреждать рецидивы приступов и восстанавливать нормальную работу суставов. Вот некоторые препараты, которые помогают контролировать хроническую подагру.

1. Аллопуринол. Средство применяется для того чтобы понизить содержание мочевой кислоты. Данный препарат не имеет длительного периода воздействия на организм, поэтому он назначается длинным курсом.
2. Пробенецид, Алламорон. Назначаются пациентам с почечной недостаточностью.

Народные рецепты.

Есть люди, которые с большим уважением относятся к всевозможным народным рецептам помогающим лечить самые разные заболевания. И хотя официальная медицина всегда относится к подобным методам с определенной иронией. Практикующие ревматологи в принципе соглашаются с тем, что нетрадиционная медицина может снимать боль при подагре. Вот некоторые из рецептов, которые советует народная мудрость.

1. Отвар из лука. Лук (нечищеный) нужно сложить в кастрюлю и варить пока он не станет мягким. После этого жидкость процеживают и дают остыть. Напиток нужно принимать 3 раза в течении дня (1 стакан). Лечение продолжается от 10-14 дней.
2. Компресс из рыбы. Мясо рыбы (отделенное от костей) укладывают в пакет и оставляют в морозильной камере. После того как оно застынет пакет ложится (в основном на ночь) на воспаленное место и укутывается. Позволяет снять боль.
3. Сало. Этот продукт можно как прикладывать на больное место, так и использовать в качестве мази. Втирание сала помогает убрать опухоль, а также нормализует кровообращение.
4. Цвет сирени. Для этого средства потребуется собрать пол-литровую банку цветков сирени. Их нужно залить спиртом (200 мл) и оставить в темном месте на 7 дней. Когда настойка готова ее нужно принимать 3 раза в день (перед едой) по 20-30 капель.
5. Чай из череды. Это средство применяют при острых приступах подагры. Череду нужно заваривать как обыкновенный чай (пропорция 1 ложка на 200 мл кипятка). Пить тоже нужно как чай.

Народные средства действительно способны помочь человеку, страдающему от подагры. Однако нужно помнить, что самолечение может быть чрезвычайно опасно. Поэтому перед тем как начинать принимать то, или иное средство необходимо проконсультироваться у специалиста.

Диета для больного подагрой.

Врачи-ревматологи для пациентов, имеющих диагноз подагра, обычно назначают диету No6. Эта диета отличается тем, что в ней сохраняется полная калорийность, однако при этом снижено количество потребляемых животных жиров, соли и белка. Диета при подагре включает повышение количества употребляемой жидкости. Что касается питания, то оно дробится и подается пациенту небольшими дозами. Именно по питанию при подагре можно видеть, как идет процесс ремиссии

Любой врач-ревматолог скажет, что правильное питание в случае с лечением подагры является важнейшей составляющей лечения. Если больной не изменит рацион принимаемой пищи, то он просто не выздоровеет. Ведь именно неправильное питание является основным фактором возникновения подагры.

• Рыба, мясо. Не более двух раз в течении 7 дней (150г). Только в отварном или запеченном виде!
• Грецкие орехи, Яйца куриные.
• Овощи (картофель, капуста, кабачки).
• Каши, мучные продукты. В очень небольших дозах.
• Ягоды. Арбуз, клубника, черника.
• Молочная продукция.
• Масло растительное, сливочное (не более 10г) в сутки.
• Фрукты. Апельсины, яблоки, персики.

Составляя меню для человека больного подагрой, нужно учитывать то обстоятельство, что все блюда готовятся при помощи варки, или на пару. В сыром виде могут подаваться только фрукты и овощи.

Утренний кофе, или чай, больному придется заменить, на компоты, морсы, или отвары из целебных трав (мята, шиповник).

Один раз в неделю полезно устраивать так называемый разгрузочный день. Вот примерное меню на этот случай:

• Разгрузочный день фруктовый. В рацион входит 1-1,5 кг различных фруктов. Исключением является банан, виноград.
• Разгрузочный день овощной. Рацион состоит из приготовленных (отварных, запеченных) овощей. При этом в блюда нельзя добавлять масло и соль.
• Разгрузочный день кефирный. Рацион составляет 1-1,5 л кефира, или до 450 гр творога.

Благодаря разгрузочным дням больной сможет сократить уровень мочевой кислоты и улучшить процесс обмена веществ.

Кроме полезных продуктов также существует список того что нельзя есть больному подагрой ни в коем случае. Вот он:

• Субпродукты. Язык, печень, мозг.
• Мясные и рыбные блюда с повышенным содержанием жира (холодец, супы, бульон).
• Молодое мясо (молодых животных).
• Блюда, приготовленные при помощи копчения, маринования, острые, жаренные.
• Спиртное.
• Блюда из бобовых (горох, соя, фасоль).
• Блюда соленные. Соль оказывает очень плохое влияние на больного с подагрой.
• Острые специи, а также соусы и приправы.

В случае обострения болезни пациенту нужно перейти на питание, состоящее в основном из жидкой пищи (некрепкие бульоны из овощей, кисломолочные продукты, соки из фруктов и овощей, жидкие каши и отвары).

В процессе лечения больной должен принимать как можно больше обыкновенной (без газа) воды. Очень полезно пить полезные минеральные воды (Боржоми), отвары из полезных трав и некрепкий зеленый чай.