Гематурия у детей последние статьи. Гематурия у детей. Лечение в клинике Шнайдер. Физикальное обследование при гематурии у детей

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

В медицине диагноз «гематурия» ставится, если после проведения анализа мочи в ней выявляются красные кровяные клетки — эритроциты. Гематурия у детей не является тяжелым заболеванием, это симптом, который показывает, что у ребенка имеются другие болезни.

Обычно родители, обнаружив в моче своего малыша кровь, начинают пугаться. Сразу возникает вопрос: «Почему у ребенка кровь в моче? ». Надо знать, что это симптомы, указывающие на гематурию. Не стоит сразу впадать в отчаяние, следует сначала разобраться, что это за диагноз, с чем связан и как лечится.

Основные сведения

Гематурия у детей не является тяжелой патологией — это симптом, который показывает, что у ребенка имеются другие заболевания. Вот они уже и оказывают влияние на повреждение сосудов мочевыводящей системы. После этого красные клетки поступают в мочу ребенка.

Важно! Если в анализе мочи присутствуют не более 2-3 эритроцитов, то это нормально. Когда эта цифра увеличена, вот тогда можно говорить о гематурии.

Из-за чего возникает?

Причины появления этого симптома могут быть разными:

• возникновение кристаллурии;
• нарушение обменной нефропатии;
• нарушение инфекционных процессов в мочевыделительной системе;
• чрезмерное употребление лекарственных препаратов;
• различные травмы;
• сосудистые аномалии.

Кроме того, новорожденного может появиться:

• из-за плохой наследственности;
• при наличии такого заболевания, как туберкулез;
• в результате кистозной болезни;
• из-за наличия опухолей.

На увеличенное число красных клеток в крови также влияют:

• коллагенозы;
• инородные тела в уретре;
• нарушения в системе кровообращения ;
• врожденные почечные аномалии ;
• уретропростатит.

Обследование

Первые следы крови в моче малыша уже говорят, что нужно заняться тщательным обследованием. Обязательно надо посетить нефролога, педиатра, уролога.

Для выявления причин гематурии недостаточно одних лабораторных обследований, назначаются дополнительные методы, такие как:

• УЗИ, где проверяются все отделы мочевыделительной системы;
• рентген;
• компьютерная томография;
• не обойтись без урографии экскреторной ;
• обязательно нужно проведение цистоскопии.

Важно! Только после того, как будут проведены обследования и выявлена причина появления крови в моче, назначается лечение.

Как лечить

Главное правило — не заниматься самолечением. Все препараты и методы, процедуры должен назначить врач после полученных результатов обследований.

Детский врач уролог подбирает методы после физикального осмотра. Он учитывает общее состояние здоровья малыша, наличие аллергии, переносимость лекарственных препаратов. Также все процедуры тщательно подбираются.

Лечение может быть разным:

• народные средства,
• лекарственные препараты,
• физиопроцедуры,
• хирургическое вмешательство.

Примечание: метод выбирается в зависимости от того, какое заболевание было выявлено при обследовании. Каждое заболевание лечится определенным методом.

При микрогематурии, связанной с нефропатиями, урологическими заболеваниями, специального лечения не нужно. Достаточно пройти витаминизацию и пропить травяные настои из листьев брусники. Хорошей профилактикой будут клюквенные морсы.

Если выявлена макрогематурия при нефропатиях, то тогда потребуется гемостатическая терапия. Понадобится прием лекарственных препаратов, прохождение физиопроцедур.

Когда появление симптома гематурии связано с урологической патологией, то не обойтись без оперативного вмешательства. Потребуется не только нефрэктомия и резекция, а также нужно будет ушить сосуды.

Гематурия – это присутствие крови в моче. Естественно, такое проявление может стать причиной серьезных опасений за здоровье ребенка. Но спешу успокоить, гематурия у детей является достаточно распространенным явлением, к счастью, легко лечится.

Существует два типа гематурии:

1. Микроскопическая. Название говорит само за себя. То есть уровень эритроцитов в моче повышен, хоть это и незаметно невооруженным глазом.
2. Макроскопическая (острая). Появляется в случае, если уровень эритроцитов в моче значительно увеличивается, что влечет за собой окрашивание мочи в розовый, красный или даже коричневый цвет.

То, что в моче присутствуют эритроциты, является нормой, действительно, более двух миллионов эритроцитов ежедневно выводятся из организма с мочой. Таким образом, организм попросту освобождается от лишних эритроцитов.

Причины гематурии

На самом деле, причин, способствующих возникновению гематурии, очень много (около полусотни). Вот некоторые из них:

1. Инфекции мочеполовой системы
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
3. Чрезмерные концентрации солей
4. Повышение уровня кальция в моче
5. Травмы мочевыводящих путей
6. Закупорка соединения мочеточника с почечной лоханкой
7. Непроходимость пузырно-мочеточникового соустья
8. Аномалии сосудов
9. Наличие опухолевого процесса

Симптомы гематурии у детей

Окрашивание мочи в красный цвет – основной симптом гематурии. Иногда в дополнение к окрашиванию мочи могут проявляться и такие симптомы:

• Частое мочеиспускание
• Жжение при мочеиспускании

Гематурия, вызванная , гиперкальциурией, непроходимостью пузырно-мочеточникового сочленения, почечными аномалиями сосудов, ярко выраженные симптомы заболевания могут вовсе отсутствовать.

Диагностика

• Рентгенография
• Цистоскопия, то есть исследование полости мочевого пузыря (не всегда)
• Биопсия почки (редко)
• Ультразвуковое исследование почек
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

У детей, страдающих микроскопической гематурией нередко результаты цистоскопии нормальные.

Лечение гематурия у детей

Лечение такого заболевания как гематурия у детей назначает детский уролог на основании осмотра ребенка и факторов гематурии. К примеру, если заболевание вызвано наличием камней, лечение гематурии будет заключаться в удалении камней. При инфекции мочевыводящих путей, лечение производится путем приема антибиотиков.

Рецидивы заболевания наблюдаются довольно редко, поэтому кроме наблюдения здоровья малыша какие-то специальные мероприятия не требуются.

В норме суточная моча детей содержит 200 000-500 000 эритроцитов. Гематурией считают наличие более 5 эритроцитов в поле зрения (при микроскопии под большим увеличением) по крайней мере в двух анализах. Исследование с помощью тест-полоски, обладая достаточной чувствительностью, часто дает ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения гематурии обязательно микроскопическое исследование.

А. Этиология

1. Увеличение количества эритроцитов в моче (более 5 в поле зрения) возможно при поражении различных анатомических структур - от почечной артерии до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Преходящая доброкачественная гематурия возможна при высокой лихорадке и интенсивной физической нагрузке.

2. Положительный результат исследования на гематурию с помощью тест-полоски в сочетании с отсутствием эритроцитов при микроскопии мочи бывает при гемоглобинурии или миоглобинурии. Наличие в моче гемоглобина или миоглобина указывает на возможность токсического повреждения почек, поэтому наряду с полным обследованием необходимы форсированный диурез и ощелачивание мочи.

Б. Обследование включает сбор анамнеза, физикальное исследование и определение основных лабораторных показателей.

1. Анамнез. Выявляют провоцирующие гематурию факторы.

а. Обращают внимание на предшествующие стрептококковую инфекцию, цистит, почечную колику, гемоглобинопатии, склонность к геморрагиям. Получают сведения об употреблении лекарственных средств, путешествиях.

б. В семейном анамнезе имеют значение гематурия, почечная недостаточность, заболевания почек, коллагенозы, глухота.

в. Следует также расспросить о высыпаниях, артралгиях, артритах, боли в животе, лихорадке, недомогании, анорексии, потере веса, травмах, физических нагрузках.

2. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, отеков, патологических изменений в области живота и промежности.

3. Первичные лабораторные исследования включают анализ мочи с микроскопией ее осадка, посев мочи, общий анализ крови, определение ПВ и АЧТВ, кожную пробу с очищенным туберкулином.

В. Дифференциальная диагностика . Диагноз часто можно поставить на основании первичного обследования без дополнительных исследований. Выделяют бессимптомную микрогематурию, микрогематурию с клиническими проявлениями и макрогематурию.

1. Причину гематурии можно предположить на основании первичного обследования

а. При объемном образовании в брюшной полости необходимо исключить опухоль Вильмса, поликистоз почек и гидронефроз.

б. Эритроциты могут попадать в мочу при повреждениях в области промежности или наружного отверстия мочеиспускательного канала.

в. Гематурия иногда встречается при серповидноклеточной анемии.

г. Бессимптомная гематурия у родственников указывает на доброкачественную семейную гематурию, а сочетание в семейном анамнезе гематурии, глухоты и почечной недостаточности - на синдром Альпорта.

д. Гематурия с цилиндрурией и протеинурией возможна при остром канальцевом некрозе, инфаркте почки, кортикальном некрозе почек или тромбозе почечной вены.

е. Множественные телеангиэктазии и характерные поражения слизистых - признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Вебера-Рендю).

2. Бессимптомная микрогематурия

а. В первую очередь следует исключить гломерулонефрит.

б. При инфекционном эндокардите и инфекциях ликворотводящих шунтов гематурия опосредована иммунными механизмами и свидетельствует об очаговом поражении клубочков.

в. Для исключения доброкачественной семейной гематурии, наследуемой по аутосомно-доминантному типу, проводят исследование мочи у родственников.

г. Экстрагломерулярная гематурия бывает бессимптомной; анатомические изменения выявляют с помощью экскреторной урографии или УЗИ почек. Гематурия возможна также при гиперкальциурии (микрогематурия) и аллергии к белкам коровьего молока.

д. Во многих случаях устойчивой бессимптомной микрогематурии анализы крови и инструментальные исследования не выявляют отклонений от нормы (идиопатическая гематурия); диспансерное наблюдение не обнаруживает нарушений функции почек. В подобной ситуации необходимо периодическое обследование, в том числе и анализы мочи. Если появляется протеинурия, цилиндрурия, ухудшение функции почек или артериальная гипертония, показана биопсия почки.

3. Микрогематурия с клиническими проявлениями

а. Клиническая картина цистита в сочетании с микрогематурией, незначительной протеинурией (от следов до 1+) и лейкоцитурией свидетельствуют о бактериальном, вирусном или травматическом поражении мочевого пузыря или нижнего отдела мочевых путей. Необходимы бактериоскопия нецентрифугированной мочи, окрашенной по Граму, и посев свежевыпущенной мочи. Если подтверждена бактериальная инфекция, то через 4-6 нед после успешной антибактериальной терапии проводят микционную цистоуретрографию, а также УЗИ почек или экскреторную урографию.

б. Отрицательный результат посева мочи может свидетельствовать о цистите вирусной этиологии (аденовирусы 11 и 21, вирус гриппа, паповавирусы). Если после разрешения вирусного цистита исчезает гематурия и нормализуются результаты анализа мочи, то дальнейшего обследования не требуется.

в. Цистит с отрицательным результатом посева мочи встречается также при туберкулезе или шистосомозе, имеющих характерные клинические и эпидемиологические признаки.

г. Помимо гонококкового и хламидийного уретрита гематурию могут вызвать мастурбация и механическая травма мочеиспускательного канала.

д. У детей младшего возраста с явными признаками цистита, особенно у девочек от 2 до 6 лет, возможно инородное тело в мочеиспускательном канале или во влагалище.

е. Гематурия в сочетании с умеренной или интенсивной болью в животе - признак мочекаменной болезни. Почечная колика у детей встречается редко.

ж. Микрогематурия при травме живота или поясничной области обычна и не должна вызывать беспокойства. Но при макрогематурии или микрогематурии после незначительной травмы показана экскреторная урография для выявления повреждения почки и анатомических нарушений, предрасполагающих к кровотечениям.

4. Макрогематурия

а. Макрогематурия может быть первым проявлением острого гломерулонефрита или рецидива хронического гломерулонефрита.

б. При макрогематурии необходимо исключить коагулопатию.

в. Макрогематурия без поражения почечных клубочков бывает при инфекциях мочевых путей, травме, раздражении промежности, мочекаменной болезни, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала, эпидидимите и опухоли.

г. Если изменений на урограмме не выявлено, а эпизоды макрогематурии повторяются, показана микционная цистоуретрография и цистоскопия.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Гематурия у детей или появление крови в моче у детей часто становится причиной тревоги для ребенка и его родителей. Однако стоит отметить, что гематурия – довольно распространенное явление у детей и легко поддается лечению и не всегда являетс япризнаком серьезного заболевнаия почек у детей. В отделении детской нефрологии клиники Шнайдер в Израиле проводятся все виды лечения гематурии в детей.

Почему начинается гематурия у детей?

Существует по крайней мере 50 различных причин, вызывающие гематурию у детей . Многие из них не связаны с мочевыводящими путями: нарушение выведения жидкостей почками, простая гематурия у детей.

Причины гематурии у детей, связанные с мочевыводящими путями:

• инфекции мочевыводящих путей;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• мочекаменная болезнь, аномальные концентрации солей в мочевыводящих путях могут привести к формированию камней;
• гиперкальциурия, увеличение содержания кальция в моче
• травма мочевыводящих путей;
• непроходимость мочеточнико-тазового сочленения, то есть закупорка соединения почечной лоханки с мочеточником;
• непроходимость мочеточниково-пузырного соустья, нарушение функции клапана мочевого пузыря;
• сосудистые аномалии;
• в очень редких случаях – опухолевый процесс.

Диагностика гематурии у детей: быстрое обследование на лучшем оборудовании

При проведении обследования в отделении детской нефрологии клиники Шнайдер в Израиле родители могут сопровождать своих детей, а доктора подробно объясняют зачем нужна та или иная процедура. Благодаря современной технике, с которой работают в клинике, Шнайдер диагностика обычно включают только следующие безопасные процедуры:

• анализы крови
• рентген
• цистоскопию (при которой в мочевой пузырь с помощью гибкой и тонкой трубки вводится эндоскоп, прибор, исследующий состояние мочевого пузыря и мочевыводящих путей)
• биопсия почки (большинству детей с гематурией биопсия не требуется)
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• В некоторых случаях применяется Polygram (особый рентген почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря для оценки выведения мочи почками).

Мочевыводящие пути можно адекватно исследовать с помощью цистоскопии. В некоторых случаях необходимо провести цистоуретрограмму, сделанную во время мочеиспускания, которая представляет собой рентгеновскую динамическую регистрацию выведения мочи из мочевого пузыря.

Лечение гематурии у детей: внимание и аккуратность лучших врачей

В отделении детской нефрологии клиники Шнайдер детский уролог, который будет осматривать ребенка, принимает решение о подходящем лечении на основе заболевания почек у детей. Например, при гематурии, вызванной наличием камней, удаляют камни. Гематурия у детей, причиной которой стали инфекции мочевыводящих путей, лечится антибиотиками, устраняющим инфекции. Врач примет во внимание общее физическое состояние ребенка, его толерантность к лекарствам и процедурам. Кроме того, он обязательно учтет предпочтения хирурга и родителей. Во многих случаях гематурия у детей носит самоограничивающий характер, и ее рецидивов обычно не наблюдается, поэтому ребенку не требуется специального лечения, кроме наблюдения за состоянием его здоровья.

Гематурия у детей. Лечение в отделении детской нефрологии

Обратитесь к специалистам отделения детской нефрологии клиники Шнайдер по телефону или через форму электронной заявки для того, чтобы записаться на диагностику и лечение гематурии у детей.

Почему бывает кровь в моче у ребенка? На языке медиков присутствие в урине красных кровяных тельцов называется гематурией. Причин для появления данного явления множество, они могут быть как серьезные, так и безопасные для жизни малыша. Определить степень опасности патологии может только профильный специалист, поэтому если обнаружили первые признаки гематурии, что у мальчика, что у девочки, следует направиться в медучреждение и пройти необходимое диагностическое обследование.

Причины появления крови у ребенка в моче

Если присутствуют следы крови в моче у ребенка, то вполне вероятно, что у него имеются проблемы с почками, но в некоторых случаях спровоцировать данное явление способны и другие причины. Таким образом, может быть обнаружена кровь в урине у маленьких деток в следующих случаях:

• дисфункция почек;
• патологии мочевых путей, передающиеся по наследственности;
• поражение клубочков почек;
• инфекция в системе мочевыделения;
• злокачественные образования;
• повреждение мочевыделительных путей;
• камнеобразования и соли в мочевике, почках;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбоз почечных вен;
• понижение иммунной системы вследствие перенесенных простуд и вирусных инфекций.

У новорожденного

Если молодая мамочка увидела изменение оттенка мочевой жидкости у своей крохи, то не стоит сразу паниковать, возможно, ее покраснение находится в пределах нормы и указывает на большое содержание уратов. Однако такая реакция мочи при проникновении в нее солей не является патологией, если возникла в первые дни жизни малыша. Называют это состояние мочекислым инфарктом и не относят его к болезни. Но, кроме этого, мочеиспускание с кровью у новорожденных мальчиков и девочек бывает при инфицировании мочевых путей ребеночка, врожденных почечных патологиях и травмах, возникших во время родов. В таком случае требуется дополнительное обследование и лечение.

У грудничка

О чем может говорить кровь в урине у грудничка? У деток до года сосуды еще довольно хрупкие и поэтому всевозможные нарушения здоровья способны спровоцировать их повреждение. Гематурия у детей первого года жизни может возникнуть даже при простуде, которая сопровождается повышением температуры тела, а также при сильных физнагрузках. Нередко при мочеиспускании у годовалого ребенка появляется в урине кровь из-за неправильного ухода за ним. Тогда развивается инфекция мочевых путей и появляется уретрит и цистит. Помимо этого, гематурия в грудном возрасте может свидетельствовать о врожденных патологических изменениях, заболеваниях почек, которые характеризуются поражением гломерул.

У старшего ребенка

Что значит изменение мочи у детей старшего возраста, и норма ли это? В большинстве случаев примесь в урине крови у взрослых деток говорит о заболеваниях мочевика и почек. Кровь в моче у подростка нередко является симптомом мочекаменной болезни, когда конкременты повреждают слизистую оболочку пузыря и провоцирует кровотечение. У старших деток гематурия возможна и при травмировании мочевыделительных путей.

Дополнительная симптоматика

Изменение оттенка урины является признаком различных патологий, которые помимо гематурии сопровождаются еще и такими симптомами:

• При воспалении мочевого пузыря (цистите), кроме красных кровяных тельцов в мочевой жидкости, малыша может беспокоить боль резкая боль при опорожнении через уретру.
• При инфекционно-воспалительном заболевании почек (пиелонефрите) у маленького пациента возможно сильное повышение температуры тела, болевые ощущения в поясничном отделе и присутствие в мочевой жидкости лейкоцитов.
• Если у малыша диагностировали мочекаменную болезнь, то помимо крови в моче, появляется сильная боль в области поясницы.
• При патологии почек, характеризующейся поражением почечных клубочков, гематурия сопровождается отечностью и повышенным давлением.