Формы глаукомы. Глаукома - что это? Симптомы и признаки глаукомы. Лечение, операция. Норма глазного давления

– возрастная болезнь, которая характерна для людей старше сорока лет .

Такое мнение обусловлено тем, что именно в этом возрасте начинаются проблемы с внутриглазным давлением, что и приводит к заболеванию .

На самом деле такая патология встречается и у людей в тридцать с небольшим, поэтому говоря о причинах нельзя учитывать только возрастной фактор.

Что такое глаукома: причины, симптомы

Глаукома является хроническим офтальмологическим заболеванием, при котором поражается зрительный нерв .

При заболевании глаукома, причины (симптомы) кроются в повышении внутриглазного давления, что в результате может привести к полной потере зрения .

Под данной болезни может также подразумеваться комплекс разных заболеваний глаза , которые провоцируют повышение внутриглазного давления. При таком нарушении нарушается естественная циркуляция жидкости, заполняющей глазное яблоко, и наблюдаются атрофические процессы сосудов зрительной системы .

Важно! Болезнь характеризуется сужением поля зрительного обзора, а при дальнейшем прогрессировании заболевания может наступить частичная или полная слепота.

С практической точки зрения последствия можно сравнить с ситуацией, когда человек смотрит на окружающий мир через подзорную трубу .

Казалось бы, все предметы видны хорошо (так как острота зрения не страдает), но поле обзора постепенно сужается, пока с годами зрение не пропадает окончательно .

Признаки глаукомы глаза (симптомы)

Распознать симптомы глаукомы на ранних стадиях у взрослых самостоятельно невозможно, к тому же она может протекать бессимптомно в первое время.

Но в процессе развития такой патологии отмечаются следующие главные признаки глаукомы глаза , симптомы которых может обнаружить только специалист:

• изменение формы зрительного нерва;
• сужение поля зрения;
• повышение внутриглазного давления.

Важно! Субъективные первые признаки глаукомы на ранних стадиях могут отсутствовать, и человек нередко понимает, что у него данное заболевание только тогда, когда поле зрения начинает сужаться на несколько градусов и со временем уменьшаться еще больш е.

Есть и ряд внешних признаков, по которым можно судить о наличии болезни :

• появление перед глазами «радужных» кругов при обращении взгляда на источники света;
• «сетка» перед глазами;
• повышенное напряжение и чувство тяжести в глазу;
• небольшие боли в области глаз;
• ухудшение остроты зрения в сумерках;
• туман и пелена перед глазами.

Заболевание с течением времени проходит четыре степени (стадии), каждая из которых также имеет свои симптомы (признаки) :

Заболевание может быть открытоугольной и закрытоугольной формы, каждая из которых свои особенности.

Основные виды глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная

Открытоугольная форма – наиболее распространенное проявление болезни. 8 из 10 пациентов имеют именно такой диагноз. Данная форма характеризуется практически полным отсутствием симптомов на начальной стадии, и часто пациенты обращаются за помощью тогда, когда прогрессирование болезни неминуемо ведет к слепоте .

Открытоугольная форма в свою очередь делится на первичный и вторичный тип . В первом случае речь идет о развитии самостоятельного заболевания со всеми характерными признаками.

Катализаторами, ускоряющими развитие болезни, в данном случае могут выступать близорукость , тяжелая работа, связанная с постоянным напряжением зрения, отравления и интоксикации и ряд других факторов .

Вторичная форма характеризуется как заболевание, развивающееся на фоне других патологий.

Это могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, инфекционные и воспалительные процессы глаз, интоксикации и обменно-дистрофические заболевания .

Гораздо реже встречается закрытоугольная глаукома , симптомы которой наблюдаются как у пациентов старшей возрастной группы, так и у людей возраста от 30 лет. В отличие от открытоугольной формы, при которой угол между радужной оболочкой и роговицей открыт, в данном случае такой угол закрыт .

Для этой формы характерен ряд специфических симптомов :

• размытые очертания предметов;
• тошнота и рвота (наблюдаются не всегда);
• головные боли;
• боли в области глазных яблок с последующим распространением болевого синдрома в область висков.

Внимание! При такой форме возможны резкие скачки внутриглазного давления, которые могут привести к опасным последствиям и называются «приступами глаукомы».

Приступ глаукомы: симптомы

При закрытоугольной форме внутриглазное давление может резко подскочить, и предугадать такую ситуацию невозможно . Специалисты до сих пор не могут точно назвать причины, по которым стабильно прогрессирующая и предсказуемая болезнь может приводить к таким резким скачкам.

В качестве провоцирующего фактора может служить все что угодно: от употребления лишнего алкоголя до плохих новостей и эмоциональных потрясений . Иногда острый приступ глаукомы наблюдается у пациентов, принимающих атропиносодержащие препараты.

Острая глаукома может возникнуть в любое время, но по статистике чаще всего приступы происходят поздно ночью или ранним утром.

Признаки глаукомы глаза (симптомы): фото

Как проявляется глаукома: её причины и последствия

Точные причины возникновения глаукомы назвать невозможно, так как специалисты не могут объединить в группы людей с такой патологией.

Важно! У некоторых больных с характерными на первый взгляд признаками глаукомы они могут отличаться, или же могут проявляться всего один два признака, в то время как люди с очевидным «набором» признаков, свойственных при данном заболевании, живут до глубокой старости и умирают без этого диагноза.

Тем не менее, можно рассказать, что такое глаукома, её причины и последствия, обозначив группы риска , входя в которые люди подвержены заболеванию:

1. Наследственная предрасположенность заложена в генах, и если кто-то из прямых родственников имел такое заболевание – то и человек с определенной долей вероятности к старости обратится к врачам с такой же проблемой.
2. При повреждениях глазного яблока вследствие травм или хирургического вмешательства может нарушаться внутриглазное давление, как следствие – повышается риск возникновения глаукомы. Вне зависимости от характера происхождения внутриглазного давления такие люди имеют все шансы получить данный диагноз.
3. В группу риска входят все, кому в течение длительного времени приходится или приходилось принимать кортикостероиды в любых формах .
4. Тонкая роговица , которая является природной патологией, может привести к глаукоме в 50% случаев.
5. Заболеванию подвержен любой человек с аномалиями рефракции , но чаще всего развитие этого заболевания наблюдается у людей с близорукостью (миопией).

Вне зависимости от наличия заболеваний в группу риска входят все пожилые люди , поэтому после сорока лет необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.

В противном случае незамеченная вовремя болезнь может привести к самому худшему результату: полной и необратимой слепоте.

Диагностика глаукомы

Как и при других патологиях офтальмологического характера, при лечении глаукомы важно правильно диагностировать болезнь, определить ее степень и форму. В данном случае важным параметром является показатель внутричерепного давления, которое замеряется посредством тонометрии или эластотономерии .

Важно! Диагностика глаукомы устанавливает качество оттока внутриглазной жидкости (это делается методом электронной тонографии).

Для измерения границ зрения и определения, насколько сужен обзор, применяются методы периметрии, а посредством гониоскопии можно получить полную информацию о структуре передней камеры глазного яблока .

Лечение

На начальных стадиях лечения могут применяться народные или медикаментозные средства.

В любом случае операция преследует следующие цели :

• снижение уровня внутриглазного давления;
• нормализация обменных процессов в глазных тканях;
• улучшение кровообращения во внутренней оболочке глаза и в глазных нервах.

При этом снижение давления внутри глаза является для хирурга приоритетной задачей, а два других пункта являются дополнительными и по умолчанию должны самостоятельно восстановиться при достижении первичной цели.

Важно! Хирургическое вмешательство обычно показано при глаукоме второй и третьей степеней, когда медикаментозное лечение уже не помогает.

Чаще всего в этом случае используют технологии лазерной хирургии, которая предполагает устранение участка ткани глазного яблока, что приводит к нормальному оттоку внутриглазной жидкости .

Но в запущенных случаях и на четвертой стадии такие тонкие операции, способные создать лишь локальный отток жидкости, неэффективны, и тогда в дело идет обычный хирургический скальпель.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете все, что нужно знать о данном заболевании:

При диагнозе «глаукома» не стоит впадать в отчаяние и готовиться к скорой слепоте и тоскливой старости. Если вовремя обратиться к специалистам – на первой и второй стадиях можно добиться такого улучшения ситуации, при которой сужение угла обзора (и тем более потеря зрения) не наступят еще много лет.

Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что из себя представляет эта страшная болезнь. Чем опасна глаукома? Каждый пятый больной глаукомой становится слепым из-за этого заболевания, что говорит об опасности и социальной значимости патологии. В настоящее время в России насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью. Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть и спасти зрение.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет. Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи. Инвалидность при глаукоме присваивается только тем людям, у которых оба глаза видят меньше 0,1 с коррекцией.

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза - что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Причины глаукомы

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

• Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
• Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
• Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:

1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
3. Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Виды глаукомы

Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком :

• Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
• Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
• Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
• Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает :

• первичной;

В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на , называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.

Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.

При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.

Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов :

• первичная;
• псевдоэксфолиативная;
• пигментная глаукома;
• глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома - нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента.

Глаукома нормального давления - редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания :

• Со зрачковым блоком.
• С плоской радужкой.
• Ползучая.
• С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.

Классификация вторичных глауком следующая :

• воспалительная;
• факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
• сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
• дистрофическая;
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• неопластическая.

Стадии глаукомы

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:

• Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
• Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
• Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации - центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
• Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.

Симптомы при глаукоме

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы :

• Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
• Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
• Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
• Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
• Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.

Диагностика глаукомы

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

1. Визометрия - определение остроты зрения.
2. Тонометрия - определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
3. Периметрия - вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
4. Гониоскопия - специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
5. Биомикроскопия - общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) - новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Лечение глаукомы

Рассмотрим основные виды.

Консервативное

При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:

• Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
• Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.

Общее лечение и витамины

Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:

• Глазные капли Тауфон.
• Эмоксипин 1%.
• Витамины при глаукоме.
• Мексидол.

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания :

• Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
• Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
• Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

• Неинвазивные - и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект - внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
• Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж - клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.

Что нельзя при глаукоме

Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:

• категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
• не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
• запрещено посещение саун и парных;
• употребление алкоголя и курение;
• питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
• длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы - это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.

Симптомы приступа глаукомы - сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.

Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее - каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.

Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы - трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).

Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит - глаз удаляют.

Профилактика глаукомы

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.

Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил :

• при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
• исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
• избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы - это необратимая потеря зрения и слепота.

Лечение глаукомы – актуальная проблема современности, поскольку именно это заболевание является главной причиной необратимой слепоты населения всего мира. Кратко определить, что это за болезнь, можно так: это состояние глаз, формирующееся под влиянием повышенного внутриглазного давления, характеризующееся повреждением глазного нерва и постепенным снижением зрения, грозящим его полной утратой.

Зрительный нерв, прикрепленный с помощью соска к заднему полюсу глаза, передает изображения в мозг. Само глазное яблоко упругое и округлое, благодаря постоянству давления внутриглазной жидкости, чьи показатели находятся в пределах 8–22 мм рт. ст. Если ВГД (внутриглазное давление) ниже нормы, то глаз теряет тонус, а если повышенное, то глазное яблоко находится в состоянии напряжения. Внутриглазная жидкость является питающей средой, обеспечивающей структуры глаза необходимыми полезными веществами. Она продуцируется клетками цилиарного тела, окружающего зрачок. Из передней камеры глаза жидкость эвакуируется через специальную дренажную сеть из маленьких трубочек в углу камеры, так называемую трабекулярную сеть и шлеммов канал. Причины возникновения глаукомы – это любые патологии в строении или физиологии глаз, которые приводят либо к увеличению продукции внутриглазной жидкости, либо к нарушению ее оттока по природным каналам эвакуации.

Последствия глаукомы катастрофичны и выражаются в необратимом нарушении функции зрительного нерва, поскольку он наиболее восприимчив к колебаниям ВГД. Тоненькие волоконца нерва при глаукоме легко повреждаются либо прямым давлением, либо уменьшением притока крови.

Показатели ВГД используют, чтобы выделить следующие стадии глаукомы:

• глаукома 1-й степени – меньше 26 мм ртутного столба по Маклакову;
• 2 степени – меньше 33 по Маклакову;
• 3 степени – более 33 по Маклакову.

Также стадии глаукомы можно определить по следующим признакам:

• Начальная стадия глаукомы . В периферических полях зрения еще не заметны места выпадения, могут присутствовать небольшие нарушения в околоцентральных отделах. Углубление диска зрительного нерва едва заметно. Нарушения еще не носят выраженный характер патологии, при соблюдении рекомендаций врача возможно восстановление зрительных функций в полном объеме.
• На развитой стадия фиксируется при сужении полей зрения больше, чем на 10 %. Углубление ДЗН (диск зрительного нерва) более выражено, но еще не доходит до его края. При такой патологии диагностика способна выявить глаукому, и чаще всего это случается спонтанно при случайном осмотре у окулиста.
• Далекозашедшая стадия характеризуется тем, что проявляется глаукома концентрическим типом сужения полей зрения и выраженным углублением ДЗН, которое охватывает и его края тоже. Зрение существенно нарушено.
• Терминальная – видение снижено просто до восприятия света и тени. Восстановить зрение на этой стадии уже невозможно.

Нарушения могут быть врожденными, и тогда наблюдается глаукома у новорожденных, а может появиться со временем или развиться при другом заболевании (вторичная глаукома). Кроме этого, классификация глаукомы включает также разделение по степени проходимости угла передней камеры глаза.

Существуют следующие виды глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная

Открытоугольная

Первичная открытая глаукома – это наиболее распространенный вид заболевания. Более того, его частота значительно возрастает с возрастом, давление внутри глаза нарастает безболезненно и без симптомов. И вот чем опасна глаукома: снижение зрения начинается постепенно с периферии и не имеет других симптомов до того момента, пока выпадение поля зрения не затронет центральную область, что указывает на значительное повреждение зрительного нерва.

Существуют такие разновидности этой формы глаукомы:

Первичная хронического течения – характеризуется прогрессией повреждения оптического нерва и сокращением периферического зрения. Показатель внутриглазного давления превышает 21 мм рт. ст., при этом трабекулярная сетка открыта, без изменения структуры. Охватывает группу пациентов в возрасте после сорока лет.

Инфантильная (врожденная) – достаточно редкая форма заболевания наследственного характера. Глаукома у новорожденного развивается еще до рождения вследствие того, что система нормального дренирования глаза не развивается должным образом. Ранняя диагностика и оперативное (реже медикаментозное) лечение имеют решающее значение для таких детей в вопросе сохранения их зрения.

На фото: глаза младенца более эластичные, поэтому от повышения давления они увеличиваются в размерах

Вторичная открытоугольная – возникает как осложнение травмы глаза, которая могла случиться и много лет назад. Также бывает результатом заболеваний, которые протекают с осложнениями: воспаление радужной оболочки глаза (ирит), диабетическая ретинопатия, катаракта, отслойка сетчатки. Нередко возникает как нежелательный эффект при лечении местными или системными препаратами группы стероидных противовоспалительных препаратов.

Пигментная – разновидность вторичной глаукомы, встречающаяся в основном у мужчин молодого возраста. В радужке присутствуют различные пигменты, благодаря которым эта оболочка выглядит разноцветной. Из-за неизвестных причин пигменты могут отделяться от радужки и засорять трабекулярную сеть. Это способствует повышению ВГД.

Люди, имеющие открытоугольную глаукому, могут не догадываться об этом до стадии сокращения полей зрения. Редко колебания внутриглазного давления могут проявляться затуманиванием зрения, появлением ореолов вокруг источников света, особенно по утрам. Внешне глаза также выглядят вполне обычно, но могут внезапно краснеть, а их зрачок увеличивается. Офтальмолог, исследуя пациента, может обнаружить повышенное внутриглазное давление, аномалии зрительного нерва или потерю поля зрения. Другие симптомы глаукомы описаны в этой статье .

Изменение поля зрения при глаукоме в зависимости от степени повреждения зрительного нерва

Обычно заболевание обнаруживается уже на второй-третьей стадии, которые могут длиться годами, поэтому в задачу врача входит, кроме назначения медикаментов, еще и научить пациента как жить с глаукомой. В лечении заболевания могут использоваться традиционные антиглаукоматозные препараты, гомеопатия, массаж, хирургические или лазерные методики иридотомии, трабекулопластики, трабекулэктомии, установки шунтирующих устройств.

Закрытоугольная

Глаукома глаза такого вида возникает при перекрытии радужной оболочкой системы дренажа слезной жидкости в передней камере глаза. По такому типу протекает врожденная глаукома у детей, а также острые приступы у взрослых.

Причины глаукомы с закрытым углом также включают:

• нестандартное размещение хрусталика, который выдвинут вперед больше, чем обычно и подпирает радужку вместе с передней камерой глаза;
• относительно мелкая передняя камера глаза и врожденный недостаточно широкий угол;
• гиперопия;
• мидриаз или резкое сужение зрачка;
• последствия травмы, повышенной зрительной нагрузки;
• переутомление и нервное перенапряжение, стресс;
• гипертонический криз,
• длительное пребывание головы ниже туловища;
• переохлаждение;
• поступление большого объема жидкости в организм.

Классификация глаукомы с закрытым углом может характеризовать этиологию возникновения блокады дренажной сети:

• с плоской радужкой (чаще всего встречается глаукома у детей и лиц молодого возраста);
• со зрачковым блоком (распространенность не зависит от возрастной группы);
• укорочением угла передней камеры глаза (появляется у 7-12% всех случаев заболевания, затрагивает в основном женский пол);
• злокачественная с витреохрусталиковым блоком (очень тяжелая форма, но, к счастью, встречается крайне редко).

На фоне этих состояний могут возникнуть симптомы глаукомы у взрослых, которые при закрытоугольной форме носят острый приступообразный характер.

• Острая боль в глазном яблоке, его видимое покраснение, проявление кровеносных сосудов.
• Резкая утрата зрения.
• Радужные окружности вокруг источников света.
• Головная боль, которая может провоцировать тошноту и рвоту.
• Общее ухудшение состояния.

Эти симптомы вызывают подозрение на глаукому

Точный диагноз ставят на основании результатов обследований, которые проводят в специализированных кабинетах. Они включают:

• квантитативную статическую периметрию (исследование полей зрения);
• оптическую томографию (оценка степени повреждения зрительного нерва);
• гониоскопию (осмотр дренажного угла);
• тонографию и сфигмографию (количественная оценка продукции и оттока внутриглазной жидкости).
• контроль ВГД тонографией по Маклакову или Гольдману.

Лечение глаукомы данного вида в основном хирургическое, потому что при заращении угла передней камеры его невозможно «разблокировать» каплями или другими препаратами. Хотя медикаментозная терапия также используется, она направлена на снижение количества продуцируемой цилиарным телом внутриглазной жидкости. Для этого назначают капли Азопт, Трусопт, Тимолол, Бетоптик, Кумол, Окупресс. Ксалатан, Таватан. Купирование приступа резкого повышения ВГД начинают с закапывания Пилокарпина, Тимолола, внутривенного введения мочегонных средств – Диакарба и Маннитола, Фуросемида. Более подробно лечение глаукомы .

Действительно наладить дренаж внутриглазной жидкости помогает только оперативное вмешательство

Оперативное лечение проводят с помощью лазера или хирургических инструментов.

• Так, может быть выполнена иридэктомия – удаление участка радужной оболочки для открытия угла передней камеры глаза.
• Диатермкоагуляция и циклокриодеструкция – термическое или холодовое прижигание корня радужки с целью ее сморщивания и уменьшения в размерах.
• Установление фистул для формирования искусственного пути оттока жидкости в ходе непроникающей склерэктомии.

Профилактические меры

В связи с особенностью развития заболевания очень важна профилактика глаукомы. Для уменьшения развития риска глаукомы нужно следовать следующим рекомендациям:

• избегать переутомления и зрительной перегрузки, стрессов, эмоционального напряжения;
• работать при хорошем освещении. Этот и предыдущий пункт дает ответ на вопрос о том, можно ли при глаукоме работать на компьютере? Да, пользоваться компьютером можно, но следить за достаточным освещением рабочего места и тем, чтобы не переутомлять глаза, часто делать перерывы на отдых.
• уменьшить потребление никотина и алкоголя;
• обезопасить глаза от яркого солнца;
• следить за уровнем АД (артериальное давление);
• уделить внимание полноценности рациона, сократить потребление соли.

Так же, как профилактическое средство, можно применять массаж при глаукоме, но только после обследования у окулиста, который подтвердит, что делать его при вашей стадии заболевания можно. При повышенном ВГД массаж должен быть легким, без существенного нажима. Удобней всего проводить его указательным пальцем противоположной руки. Палец накладывают через закрытое веко на внутренний угол глаза и ритмично начинают на него надавливать в направлении виска. Затем можно легко помассировать веки, что улучшит общий кровоток в глазных яблоках.

Также выполняют точечный массаж зоны вокруг глаз, переносицы, верхней части носа и висков.

Если есть подозрение на глаукому, то нельзя поднимать тяжести, стараться не находиться длительное время в наклоненном положении, не превышать рекомендуемое по возрасту и весу количество употребляемой жидкости. Также стоит обратить внимание на то, что нельзя при глаукоме водить машину без солнцезащитных очков днем и вообще садиться за руль в сумерках. Особенности нарушения полей зрения и световосприятия делают человека практически слепым ночью.

Противопоказания при глаукоме включают посещения бани и сауны, а также нахождения на ярком свету, однако и длительное пребывание в темноте способно вызвать повышение внутриглазного давления. Подробнее профилактика глаукомы .

Полностью предотвратить развитие глаукомы практически невозможно, но при соблюдении назначений врача и рекомендаций по образу жизни можно контролировать болезнь, а снижение ВГД помогает сохранить ваше зрение.

Это заболевание глаза, ведущее к повреждению зрительного нерва в результате повышения внутриглазного давления выше толерантного.

Анатомия глаза

Строение переднего отдела глаза

1. передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.
2. роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
3. радужка - природная диафрагма в центре которой имеется отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
4. цилиарное тело - это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
5. Передняя камера - это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.

Анатомия места выхода зрительного нерва

Наружная оболочка глаза состоит из очень прочной коллагеновой ткани которая формирует роговицу и склеру. Из за особенностей строения и состава коллагена роговица прозрачна для света, а склера имеет белый цвет. В месте выхода зрительного нерва склера наиболее тонкая и податлива для растяжения. Она сформировала несколькими слоями склеры, каждый из этих слов пронизан нервными волокнами. Именно по этой причине ячеистая и слоистая структура снижает прочность склеры в данном месте.

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития болезни)

При глаукоме, вне зависимости от вида глаукомы происходят параллельно два основных процесса:

Повышение внутриглазного давления свыше цифр «толерантного давления» (давление при котором нет повреждений зрительного нерва).

Растягивание склеры в месте выходя зрительного нерва с нарушением работы нервных стволов зрительного нерва и последующей атрофией нерва с формированием характерного углубления в центре диска зрительного нерва.

Виды глаукомы

Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

Уровнем внутриглазного давления: особая форма - глаукома нормального давления

Чем отличается закрытоугольная от открытоугольной глаукомы?

При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

При открытоугольной глаукоме угол передней камеры открыт и обструкция (место где имеется закупорка для оттока для внутриглазной жидкости) находится в трабекулярной сети, в склеральном синусе или эписклеральных сосудах глаза)

Норма глазного давления

Это стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Достоинства метода

• Высокая точность измерения

• Необходимость анестезии

Это исследование ВГД при помощи специального аппарата - пневмотонометра. Механизм действия прост - в глаз выстреливает струя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.

• Легкость выполнения
• Быстрота исследования

Э то определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.

Достоинства

• Легок в выполнении

Причины открытоугольной глаукомы

Факторы риска развития глаукомы:

1. Наличие родственников по прямой линии, страдающих глаукомой (некоторые особенности строения глаза предрасполагают к затрудненному оттоку внутриглазной жидкости: высокое прикрепление корня радужки, крупный хрусталик, расположение склерального синуса, просвет эписклеральных сосудов, размер глаза, состав коллагена склеры и т.д.)
2. Миопия (большие размеры глазного яблока и склеральной пластины диска зрительного нерва предрасполагают ее к деформации при повышении ВГД)
3. Пониженное диастолическое артериальное давление (низкое давление в сосудах глазного яблока приводит к тому, что при повышении ВГД по ним кровоток будет существенно замедлен)
4. Хронические заболевания: бронхиальная астма , сахарный диабет , аллергические патологии, ревматические болезни (эти заболевания приводят в нарушению обменных процессов в зрительном нерве и нарушению оттока внутриглазной жидкости).

Симптомы глаукомы

1. Периодический дискомфорт в глазах
2. Периодическое затуманивание зрения
3. Появление радужных кругов в поле зрения
4. Периодическое покраснение глаз
5. Периодическая болезненность в глазах.

Выявляют глаукому обычно случайно при плановых профосмотрах, диспансеризации, в кабинетах оптики, или когда пациент отмечает снижение зрения и обращается с этой жалобой к врачу офтальмологу. Об этих признаках, выявляемых в кабинете врача офтальмолога мы напишем в следующем разделе.

Диагностика открытоугольной глаукомы

В чем заключается диагностика глаукомы?

Измерение ВГД методом Маклакова - стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление

Достоинства метода

• Высокая точность измерения
• Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
• Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

• Неприятные ощущения при накладывании грузика
• Необходимость анестезии
• Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
• Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
• Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

• Легкость выполнения
• Не требует окраски, анестезии и т.д.
• Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
• Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
• Быстрота исследования
• Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

• Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
• Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

• Легок в выполнении
• Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
• Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

• По большому счету одни - низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

Как проводится:

1. Закапывание капель, расштиряющих зрачок: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
2. Осмотр глазного дна: при этом исследовании пациент сидит перед микросокопом (если осмотр производится линзой) или просто на стуле, если смотр производится прямым офтальмоскопом. Доктор при осмотре объясняет куда смотреть и придерживает пальцами веко пациента.
3. После осмотра результат либо фиксируется записью (описание глазного дна), возможно еще дополнительная зарисовка на шаблоне находок.

Гониоскопия (оценка угла передней камеры).

Данное исследование производится перед микроскопом (щелевая лампа) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана.

Этапы процедуры:
1. Закапывание в глаз пациента анестетика,
2. Накладывание трехзеркальной линзы на поверхность глаза.
3. Настройка микроскопа
4. Осмотр угла передней камеры в разных меридианах
5. После исследование линза снимается и доктор описывает угол передней камеры в протоколе обследования пациента.

Зачем выполняется?

При глаукоме данное исследование позволяет определить состояние угла передней камеры и определить отличить открутоугольную от закрытоугольной глаукомы.

Какие возможны результаты исследования:

• Угол передней камеры открыт
• Угол передней камеры узкий
• Угол передней камеры закрыт

Так же возможно выявление таких патологий как:

• Гониосинехии (спайки в углу передней камеры)
• Пигметацию трабекулярной сети
• Неоваскуляризация угла передней камеры (новообразованные сосуды, которые в норме в углу передней камеры быть не должны)

В настоящее время их существует множество, рассказу об основных

Периметрия
Это определение полей зрения с помощью специального оборудования, периметра, который представляет собой рамку в виде полукруга, которая крепится к штативу и может вращаться. На этой рамке нанесена калибровка по градусам.

Этапы исследования:

1. пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом (белая точка на рамке)
3. Вдоль рамки исследующий ведет другой объект от центра к периферии.
4. задача пациента сказать «стоп» когда движущийся тест объект исчезнет из поля зрения

Этапы исследования:
1. Пациент устанавливает подбородок в специальную лунку
2. Его просят смотреть на тест объект, который находится непосредственно перед глазом
3. В разных местах полусферы загораются световые сигналы, вначале тускло, а затем все ярче
4. Задача пациента нажимать на кнопку специального пульта когда эти огоньки он замечает.

Стадии глаукомы

• 1 степень - поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
• 2 степень - поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
• 3 степень - поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
• 4 степень - это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени

Что такое первичная и вторичная глаукомы?

Вторичная глаукома - эта патология при которой глакомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д..

Существует ли профилактика глаукомы?

Лечение глаукомы

Обычно неосложненные глаукомы, выявленные на ранней стадии лечат в такой же последовательности: медикаменты, лазер, операция. Задача сознательного пациента и ответственного врача компенсировать глаукомные процесс медикаментозно. В случае прогрессирования процесса на фоне адекватного лечения медикаментами, или в случае несоблюдением лечебных предписаний доктор вынужден направить такого пациента на лазерную операцию. Если эффект от лазерной операции не оправдал ожиданий, тогда фистулизирующая операция не имеет альтернативы.

Рассмотрим логику назначения лечения для разных групп пациентов:

Глаукома выявлена на 1 стадии . Лечение назначается медикаментозное, обычно одним из следующих препаратов: Бетоптик, Траватан, Тимолол, Дорзопт и т.д. Тут приведен далеко не весь список препаратов, которые можно назначить.

Назначение препарата для ответственного доктора определяется следующими факторами:

1. Внутриглоазное давление должно быть снижено до 22 мм. рт. ст. или на 30% от изначального при, так называемой, «глаукоме нормального давления».
2. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй или ему «все равно», то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки - вероятность, что он будет выполнять ваши рекомендации будет выше)

Среди комбинированных препаратов наиболее полулярны на данный момент следующие: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.

Аналогичные критерии при назначении препарата:

1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)

Если выявлена глаукома в 3 стадии
Тут задачей доктора будет лишь сохранение остаточного зрения пациента. Внутриглазное давление снизить лишь медикаментозно до целевых значений (ниже 18 мм. рт. ст.)

Решение об операции принимается в каждом случае индивидуально и зависит от множества сопутствующих факторов: изначальный уровень ВГД, принимал ли лечение от глаукомы, оперировался ли ранее, зрительные показатели, общее состояние пациента и т.д.

Медикаментозное лечение назначается в любом случае комбинированными препаратами и выбор так же зависит от следующих факторов:

1. Возможные противопоказания для применения препарата (все противоглаукомные препараты имеют, пусть и не очень опасные, но достаточно весомые побочные эффекты и возможные противопоказания)
2. Изначальные цифры глазного давления (эффективность в снижении ВГД не одинакова среди препаратов разных групп)
3. Стоимость препарата (нет смысла назначать дорогой препарат, пусть даже и очень эффективный больному, который однозначно говорит, что на свое лечение много денег он тратить не намерен и не важно по какой причине)
4. Степень ответственности пациента (если пациент лентяй, то лучше назначить препарат, который нужно закапывать один раз в сутки)

В этой стадии медикаментозное лечение или операция назначается лишь в случае выраженной болезненности глаза или по причине воспаления глаза.

Существуют ли народные методы лечения глаукомы?

Острый приступ глаукомы, что это?

Часто ли сочетаются глаукома и катаракта?

Помогут ли очки при глаукоме?

ГЛАУКОМА - это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление при глаукоме вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

ГЛАУКОМА - ЧЕМ ОПАСНО ВЫСОКОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ при ГЛАУКОМЕ?

Здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление (18-22 мм. рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза.

В результате при глаукоме страдает зрительная функция глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения.

ГЛАУКОМА – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ГЛАУКОМЕ

Глаукома коварна - она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться внезапной, казалось бы, катастрофой. Нелеченная, запущенная глаукома неотвратимо ведет к снижению зрения и полной слепоте. Глаз, уже не различающий света, может причинять сильную боль, и тогда не остается ничего другого, как удалить его. Помня об этом, вы наверняка не поленитесь профилактически посетить кабинет врача-офтальмолога и проверить состояние своих глаз.

Молодые люди болеют глаукомой редко, обычно она развивается после 40 лет. Если вы в этом возрасте - профилактическое обследование обязательно. К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших кровных родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.

Сущность этого заболевания состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления. Почему же оно повышается? Представьте себе события, денно и нощно происходящие в вашем глазу: каждую минуту в него поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. Дело в том, что оттекает влага по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, которая находится в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза. Повышенное давление пережимает, деформирует пути оттока жидкости, что способствует дальнейшему подъему ВГД.

Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет. И вместе с ним гибнет зрение. Нормальным считается внутриглазное давление в пределах от 9 до 22 мм. рт. ст. Но если вам измерили давление тонометром Маклакова и оно оказалось немного выше - не пугайтесь! В момент измерения тонометр (грузик) надавливает на глаз, что повышает показатели. Так называемое тонометрическое давление считается нормальным в пределах 17-26 мм. рт. ст.

Установив глаукому, врач обычно называет вам и ее форму - открытоугольная или закрытоугольная. Разница между ними - в механизме, повышающем давление. При закрытоугольной глаукоме болезнь возникает, когда периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе. Не имея выхода, она скапливается в глазу, и внутриглазное давление повышается. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но ее собственная фильтрационная способность нарушена, и поэтому влага опять-таки с трудом оттекает из глаза. Конечный результат тот же - повышение внутриглазного давления.

Открытоугольная форма "хуже", пожалуй, только тем, что именно она особенно долго протекает бессимптомно и выявляется уже в поздних стадиях. Закрытоугольная более откровенна - при сильном повышении давления она может заявить о себе острым приступом: возникает боль в глазу, надбровной дуге, виске, пораженный глаз как будто застилает туманом, при взгляде на лампу или другой источник света появляются радужные круги.

Приступ может быть сильнее и слабее, чаще он возникает вечером. Значит, к врачу надо спешить тотчас! Возможна и смешанная форма глаукомы, когда налицо и частичная блокада угла передней камеры глаза, и ухудшение фильтрационной способности дренажной системы.

В заключении, которое вам напишет врач, могут стоять латинские буквы А, В, С. Так обозначается уровень внутриглазного давления: А - в пределах нормы, В - умеренно повышенное (до 33 мм рт. ст.), С - высокое (выше 33 мм. рт. ст.). Возможен и такой диагноз: "Глаукома с нормальным давлением". Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются. Лечение врач подбирает с учетом не только особенностей глаукомы, но и вашего общего состояния.

Полностью излечить это заболевание практически невозможно - оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Основа лечения - средства, снижающие внутриглазное давление. Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Впрочем, у вас есть шанс: с возрастом глаукома может перейти в ранг "сгоревшей" - это значит, что зрение в известных пределах сохраняется, давление стабилизируется, поэтому необходимости постоянно понижать его уже нет.

Техника закапывания проста, вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам. Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании. Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Правда, большинство флаконов с глазными каплями снабжены сейчас пластмассовыми капельницами с травмобезопасным наконечником. Если вам назначен пилокарпин, обратите внимание - в каком варианте. Водный раствор нужно закапывать 3-4 раза в день, а растворы продленного действия (на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте) - только 2-3 раза в день.

Для лечения всех видов глаукомы сейчас широко применяют тимолол малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан тимолол, окумед, тимоптик. Тимолол не только эффективен, но и удобен - обычно его закапывают всего 1-2 раза в день. Срок годности глазных капель заводского производства -не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке имеют короткий срок годности - 7 дней со дня приготовления. Хранить до вскрытия флакона те и другие капли можно при комнатной температуре в затемненном месте, а после вскрытия - в холодильнике. Как и любое лекарство, глазные капли способны оказывать и побочное действие. Например, клофелин (клонидин), снижая внутриглазное давление, может одновременно снижать и общее артериальное, что для гипотоника, например, нежелательно.

Возможна повышенная чувствительность к тому или иному препарату, и тогда сразу же после закапывания появляется чувство жжения, неудобства, глаз может покраснеть, а бывает, начинается головная боль, учащается сердцебиение, появляется аритмия. О таких ощущениях надо обязательно сообщить врачу, и он подберет другое средство или посоветует, как смягчить возникающие осложнения. Для офтальмолога важны сведения и о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности. Таким больным обычно назначают бетаксолол (бетоптик).

В лечении глаукомы используют не только глазные капли, но и лекарства, принимаемые внутрь, например, ацетазоламид (диакарб). Этот препарат, снижающий продукцию внутриглазной жидкости, обладает и умеренным мочегонным действием, а с мочой вымывается калий, необходимый для сердечной деятельности. Поэтому вместе с диакарбом обычно назначают оротат калия, панангин. Старайтесь и свой рацион обогащать продуктами, содержащими много калия. Это печеный картофель, курага, кабачки, бананы. Внутрь в виде 50%-ного раствора принимают и глицерол. Для улучшения вкуса его можно разбавить фруктовым соком, добавить лимонную кислоту. Этот препарат обычно назначают при остром приступе глаукомы. Если у вас начался такой приступ, а быстро попасть к врачу невозможно и глицерола под рукой тоже нет, воспользуйтесь солевым слабительным, например, магния сульфатом ("горькая соль"), растворив около 30 г (полная столовая ложка) в 1/^ стакана воды. В комплекс лекарственного лечения глаукомы входят и средства, улучшающие мозговое кровообращение, стимулирующие обменные процессы, -трентал, винпоцетин, кавинтон, поливитамины. Возможно, вы принимаете подобные препараты по назначению терапевта или невропатолога - расскажите об этом глазному врачу, чтобы он мог корригировать лечение.

Если вам будет предложена физиотерапия, в частности, стимуляция зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей, спокойно отправляйтесь на эти процедуры! Они достаточно эффективны и совершенно безопасны. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам - операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо разработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию - при лечении глаукомы дорого время! Течение этого заболевания во многом зависит от вашего образа жизни.

• Работайте столько, сколько позволяют возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, - 10 кг.
• Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете внаклон. Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик - и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали - читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
• Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
• При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10-15 минут, перерывы.
• Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.
• Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1-1,5 часа после этого.
• Если вы курильщик - бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
• Не носите тугих воротничков, галстуков - всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
• Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится - принимайте на ночь 2-3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.
• Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
• При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.
• Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

А. П. НЕСТЕРОВ профессор, академик РАМН и РАМТН

Е. А. ЕГОРОВ профессор, академик РАМТН