Дисциркуляторная энцефалопатия фл опатия 1 ст симптомы. Энцефалопатия - лечение энцефалопатии народными средствами и методами. Различные варианты терапии дисциркуляторной энцефалопатии

24.02.2019Рубрика: Кардиология

Нарушения работы головного мозга могут иметь различную природу. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени представляет собой цереброваскулярную болезнь (ЦВБ), развитие которой сопровождается нарушением деятельности кровеносной системы в головном мозге. Зачастую патология не возникает сама по себе, а является следствием протекания в организме иного заболевания. Какие симптомы сопровождают болезнь на раннем этапе ее развития, и какое лечение предусмотрено в таком случае, рассмотрим в статье.

Особенности развития и причины

Основной причиной возникновения этой формы энцефалопатии считается повреждение сосудов головного мозга. При этом происходит нарушение процесса доставки необходимого объема крови в мозг, что возникает на фоне таких первичных заболеваний:

Симптоматика и диагностика

Патология на начальном этапе развития характеризуется несколькими основными синдромами. Симптомы энцефалопатии на 1 стадии не так явно выражены, как, например, при развитии заболевания на 2 или 3 стадиях. Стоит отметить лишь такие характерные проявления:

Если не обратиться к врачу на 1 стадии течения энцефалопатии, возникает иная, более яркая симптоматика:

наличие шума в ушах;
ухудшение памяти;
нарушение концентрации внимания;
человеку становится трудно составить план действий, например, определить распорядок дня;
приступы беспричинного смеха или истерика;
периоды глубокой депрессии;
невозможность самостоятельного обслуживания и выполнения привычной работы;
изменение походки;
паралич и спазмирование мышц;
непроизвольная подвижность рта.

Несвоевременное начало терапии приводит к серьезным нарушениям, которые в дальнейшем станут причиной получения инвалидности.

Чтобы диагностировать ДЭП первой степени, врач учитывает следующие факторы:

какие наблюдаются неврологические нарушения и как быстро они прогрессируют;
каково нейропсихическое состояние человека;
какие изменения выявлены в результате проведения РЭГ, КТ, допплерографии, анализа крови.

Реоэнцефалография – метод диагностики, благодаря которому можно исследовать состояние сосудов мозга, их тонус и степень наполненности кровью. По результатам такого исследования определяют наиболее эффективное лечение заболевания, вызванного атеросклерозом или гипертензией.

С помощью компьютерной томографии можно выявить атрофические процессы в мозге. По результатам исследования специалист определяет степень поражения органа и стадию развития болезни.

На начальном этапе течения энцефалопатии, а именно, на первой стадии, наблюдаются минимальные атрофии, которые еще можно устранить консервативной терапией.

Проведение ультразвуковой допплерографии сосудов помогает выявить тромбы, нарушение движения крови. Помочь определиться с такими патологиями поможет и анализ крови на уровень вязкости. Если начать лечение на 1 стадии развития патологии, можно предотвратить дальнейшее образование тромбов и, как следствие, формирование атрофий в мозге.

Лечебные и профилактические мероприятия

Какое потребуется лечение такого патологического состояния, протекающего на начальном этапе, врач определяет с учетом:

возраста больного;
возникающих симптомов;
сопутствующих патологий.

Наиболее щадящее лечение болезни предусмотрено для детей. Организм ребенка способен быстро восстанавливаться и по этой причине часто назначают только проведение физиотерапевтических процедур. Подобная терапия является более целесообразной и по причине невозможности назначения сильнодействующих препаратов.

Медикаментозное воздействие

Лечение медикаментозными средствами, как правило, назначают для устранения патологии у взрослых. Благодаря лекарственным препаратам, происходит нормализация давления и состояния сосудов, и уходят неприятные симптомы заболевания. Основными медикаментами, применяемыми в терапии энцефалопатии, считаются:

Совместно с медикаментозным лечением больной должен придерживаться правильного рациона питания. Так, необходимо включить в него как можно больше полезных продуктов, исходя из первичного заболевания:

исключить ночные рабочие смены;
соблюдать режим работы и отдыха;
исключить стрессовые ситуации;
проводить досуг интересно: читать книги, смотреть полезные передачи;
если есть возможность, чаще выезжать на отдых, например, на речку, море;
важно ограничить себя в курении, а лучше, и вовсе отказаться от такой вредной привычки.

Прогноз и предупреждение болезни

Сколько можно прожить с таким диагнозом? Если энцефалопатия выявлена вовремя, человек живет долго и может вести привычный образ жизни, соблюдая врачебные рекомендации. Как таковые негативные последствия в данном случае не возникают. Осложнения наблюдаются лишь на фоне развития первичного заболевания, которое стало причиной возникновения энцефалопатии. Например, это может быть ишемический инсульт, злокачественная гипертензия, изменение состава крови и др.

Инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени ставят редко. Как правило, заседание экспертной комиссии проводится при имеющихся у человека затруднениях в ведении повседневных дел и профессиональной деятельности. Таковые происходят на фоне значительного или незначительного пареза либо же при гиперкинезах (несознательных двигательных актах) и являются причиной установления 3 группы инвалидности.

Чтобы избежать развития осложнений, а также заболевания в целом, стоит своевременно позаботиться о профилактике патологии. В первую очередь рекомендовано соблюдать здоровый образ жизни и правильное питание, а это – исключение из потребления пищи, богатой углеводами, жирами и солью, отказ от курения, алкоголя, наркотиков, исключение стрессовых ситуаций. Рекомендовано систематически посещать спортзал и заниматься кардио-тренировками. Лечение энцефалопатии должен назначать только квалифицированный специалист. В противном случае можно вызвать опасные и необратимые последствия.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 1 степени является неврологической патологией и относится к хронической форме цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Для первой из трех стадий заболевания характерна умеренно выраженная клиническая картина. Причины возникновения ДЭП различны: атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь, ревматизм, болезни сердца.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) понятие «дисциркуляторная энцефалопатия» не применяется. Клинические признаки соответствуют «ишемии мозга (хронической)» или «церебральному атеросклерозу», код МКБ-10 I 67.8 и I 67.2, соответственно.

Понятие и классификация

Дисциркуляторная энцефалопатия – это прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящие к очаговым или диффузным изменениям его структуры, возникновению неврологических и психических расстройств. Усугубление тяжести и прогрессирование заболевания основано на длительной, хронической гипоксии мозга.

ДЭП имеет различный генез возникновения и тяжесть течения. На данных критериях основана классификация заболевания. Выделяют следующие варианты дисцируляторной энцефалопатии:

Вследствие артериальной гипертензии:
- субкортикальная атеросклеротическая;
- мультиинфарктная.
Атеросклеротическая.
Хроническая недостаточность кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне.
Комбинированный или смешанный вариант.

По степени тяжести различают:

1 степень – начальная, с недостаточно выраженной неврологической симптоматикой, что затрудняет определение диагноза на ранней стадии.
2 степень – когнитивные изменения умеренной степени.
3 степень – выраженные клинические проявления, тяжелые сочетанные неврологические и нейропсихологические синдромы, развитие деменции.

Согласно исследованиям, частота встречаемости дисциркуляторной энцефалопатии увеличивается с возрастом. У пациентов старше 65 лет наблюдается последняя – 3 стадия заболевания с выраженными когнитивными и неврологическими изменениями. Выявление ДЭП 1 степени затруднительно ввиду слабой клинической картины, однако статистические данные говорят о наличии данной степени болезни у лиц молодого возраста.

Причины и механизм развития ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия − гетерогенное заболевание, в ее образовании выделяют несколько причин:

Атеросклероз сосудов.
Артериальная гипертензия.
Их комбинация (смешанная).
Нейроциркуляторная дистония.
Болезни крови.
Заболевания сосудов различной этиологии.

Атеросклеротическая форма болезни основана на сужении (стенозе) атеросклеротической бляшкой крупных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. На первой стадии поражаются один или два магистральных сосуда. Нарушение кровотока происходит при окклюзии (закупорке) просвета на 2/3.

Гипертензивный вариант энцефалопатии наблюдается при поражении мелких сосудов мозга. Данная форма встречается у людей, страдающих гипертонией, с частыми кризами, неадекватной гипотензивной терапией. С возрастом данный вид ДЭП усугубляется, это объясняется снижением пульсового давления и ухудшением доставки крови в мозговые структуры.

Механизм развития основан на образовании хронической ишемии вследствие сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или длительным спазмом артерий ввиду повышенного артериального давления. Нарушение кровоснабжения, уменьшение доставки кислорода к тканям приводит к появлению единичных или диффузных микроинсультов. В головном мозге наблюдаются постишемические кисты, лейкоареоз белого вещества, атрофия коры, что приводит к появлению соответствующих симптомов.

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

Определение дисциркуляторной энцефалопатии достаточно сложная задача, это связано со слабовыраженной неврологической симптоматикой. При ДЭП 1 и 2 степени выделяют несколько основных синдромов:

Вестибуло-атактический.
Пирамидный.
Амиостатический.
Псевдобульбарный.
Психоорганический.

Частым признаком заболевания является головокружение несистемного типа, шаткость и неустойчивость при ходьбе. У больных наблюдается астено-вегетативный и цефалгический синдромы с частыми мигренеподобными головными болями, общей слабостью, чрезмерной утомляемостью. На первых порах отмечаются когнитивные нарушения легкой степени в виде астено-депрессивного и неврозоподобного синдрома с ухудшением памяти (первоначально – забывчивость), расстройством внимания, эмоциональной неустойчивостью, частыми депрессиями и плаксивостью. Для гипертензивной энцефалопатии характерны частые повышения артериального давления, особенно в ночное время, до или после пробуждения.

По мере прогрессирования заболевания выявляется неврологическая симптоматика. Частые падения, дрожание головы и пальцев рук, являются симптомами экстрапирамидных нарушений. Начальная стадия сопровождается признаками орального автоматизма, нечеткой речью, насильственным смехом и плачем, нарушением глотания. Согласно исследованиям 60% пожилых пациентов предъявляют жалобы на различные расстройства сна: бессонницу, трудности при засыпании, прерывистый сон, раннее пробуждение, трудность при повторном засыпании. В начальной стадии иногда возникают периодические недержания мочи, в дальнейшем вплоть до полного отсутствия контроля над актом мочеиспускания и дефекации.

Сосудистые изменения при отсутствии лечения приводят к необратимым последствиям и осложнениям:

Переход заболевания из 1-2 степени в 3 степень.
Развитие сосудистой деменции.
Ишемический или геморрагический инсульты.

Диагностика

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии основывается на жалобах, нейропсихологических и неврологических симптомах, исследовании нервной системы, дополнительных инструментальных методах обследования, подтверждающих признаки поражения церебральных сосудов или вещества мозга. При наличии жалоб или признаков болезни необходимо обратиться за консультацией и лечением к специалисту – невропатологу. Алгоритм диагностики:

Оценка нейропсихологического статуса: состояния памяти, внимания, интеллекта.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) магистральных сосудов и сосудов головного мозга: общей и внутренней сонной артерии, подключичной и позвоночной артерии, главных внутричерепных артерий.
Рентгеноконтрастная церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография.
Электрокардиография (ЭКГ) и контроль артериального давления в динамике.
Эхокардиография.
Определение реологических свойств крови и системы гемостаза.
Липидограмма.
Анализ крови на уровень глюкозы.

Особое значение при выявлении дисциркуляторной энцефалопатии имеет дифференциальная диагностика. Данное заболевание характеризуется большим количеством симптомов, сходных с другими патологиями, которые и создают фон для постановки неправильного диагноза. При проведении исследования, было доказано, что из 100% пациентов, имеющих неврологические и нейропсихические нарушения, только у 19,2 % в результате комплексного исследования был подтвержден диагноз ДЭП 1-2 стадии. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

Болезнь Альцгеймера.
Болезнь Пика.
Новообразования головного мозга.

Лечебные мероприятия

Алгоритм лечения дисциркуляторной энцефалопатии заключается в воздействии непосредственно на причину изменений, то есть на терапию фонового заболевания (артериальной гипертензии, атеросклероза и т. д.). Принципы лечения ДЭП:

Замедление прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии, предупреждение осложнений (инсультов).
Терапия основных синдромов, улучшение кровообращения головного мозга.
Реабилитационные мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Алгоритм лечения:

Диета с низким содержанием животного жира, углеводов, ограничение суточной калорийности пищи.
Адекватная гипотензивная терапия с использованием диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторов. Начинают коррекцию с минимальных доз, предпочтительно использование препаратов длительного действия. Суточный контроль АД.
Коррекция гиперлипидемии, замедление атеросклероза, снижение вязкости крови позволяет предупредить прогрессирование ишемии. Гиполипидемические средства – статины (ловастатин, аторвастатин).
При нарушении реологических свойств крови назначаются дезагреганты и антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в суточной профилактической дозе 50-100 мг, дипиридамол, клопидогрель.
Для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма тканей головного мозга применяют вазоактивные препараты: циннаризин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин, пикамилон.
При атеросклеротической энцефалопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал. Данную группу медицинских средств применяют длительно, курсами.
Ангиопротекторы нормализуют тонус и проницаемость кровеносных сосудов: пармидин, троксевазин, эскузан, гливенол, этамзилат, доксиум.
Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
Оперативное лечение проводится по показаниям, чаще используется в 3 ст. при обширной закупорке сосуда (более 70-75%). При поражении магистральных сосудов применяют пластику сосудов.

Для лечения первой стадии заболевания приемлемо использование народных методов, чаще настоев, отваров из трав: клевера, боярышника. Хороший эффект отмечается от комплексного применения травяных сборов, включающих: солодку, лепестки роз, ягоды шиповника, березу белую. Положительными свойствами обладает прополис. Для этого необходимо приготовить настойку из 100 граммов прополиса и 1 литра водки, выдержав ее в темном месте в течение 10 дней.

С целью профилактики дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано соблюдение диеты с ограничением животных жиров и высококалорийных блюд. Для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентам рекомендуется использование аспирина, клопидогреля. Адекватная гипотензивная терапия на начальной стадии позволит избежать осложнений и улучшает прогноз на выздоровление. При легкой степени заболевания назначают физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение. При несоблюдении рекомендаций, отсутствия адекватной и своевременной терапии ДЭП может привести к инвалидности.

Навигация

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – поражение тканей головного мозга в результате нарушения работы его сосудов. Это прогрессирующее заболевание невоспалительной природы, которое в большинстве случаев развивается медленно. Из-за стойкого кислородного голодания мозговое вещество деградирует и атрофируется, что приводит к снижению функциональности органа. Еще в конце прошлого века 1 степени – начальная стадия заболевания – диагностировалась преимущественно у пожилых людей. Неблагоприятные условия внешней среды, отказ от физической активности, употребление вредной пищи и хронические стрессы привели к тому, что недуг заметно «помолодел». Сегодня все чаще его выявляют у людей среднего возраста, а некоторые формы болезни характерны даже для подростков.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

ДЭП 1 степени – это такая стадия хронического заболевания головного мозга, когда нарушения в работе органа уже произошли и постепенно нарастают, а клиническая картина еще не очевидна. Из-за невоспалительного характера признаки болезни бывают смазаны. Стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к кислородному голоданию, способна привести к полному нарушению функций органа ЦНС из-за атрофии его тканей.

По статистике, ДЭП присутствует у половины людей, населяющих планету. Многие игнорируют ее развитие и проявления, принимая тревожные признаки за последствия усталости или стресса. В большинстве случаев люди обращаются за помощью только при возникновении типичных симптомов, которые характерны для 2 стадии патологии.

Причины ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная может быть врожденной или приобретенной. В первом случае причиной сосудистых нарушений становятся генетическая патология, применение антибиотиков во время беременности, гипоксия плода, родовая травма.

Риски развития ДЭП в разы выше у детей женщин, которые употребляли наркотики, алкоголь или курили в процессе вынашивания малыша. Приобретенная форма болезни в большинстве случаев оказывается результатом сознательных действий самого человека.

Основные причины ДЭП 1 степени:

атеросклероз сосудов;
повышенное артериальное давление;
влияние токсинов на организм;
ряд особенностей течения болезней внутренних органов;
радиоактивное излучение;
воспалительные заболевания сосудов;
болезни шейного отдела позвоночника.

Отдельную группу причин составляет ведение не здорового образа жизни. К ДЭП 1 степени способно привести неправильное питание, курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов. Риски нарушения работы сосудов мозга повышаются при хроническом недосыпе, стрессах, отказе от физической активности, злоупотреблении лекарствами. На состоянии кровеносных каналов может негативно сказаться неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы заболевания

На 1 стадии заболевания происходит незначительное повреждение мозговой ткани. Тревожные признаки уже очевидны, но их можно легко принять за проявления метеозависимости, переутомления или сезонной депрессии. Симптоматика не отличается спецификой, она свойственна и другим болезням головного мозга, что осложняет постановку диагноза.

Проявления ДЭП 1 степени:

снижение качества памяти;
нарушение ритма сна, изменение его глубины и продолжительности;
головокружения, нарушение координации движений;
шум в ушах или гул в голове;
ухудшение интеллектуальных способностей;
хроническая усталость и снижение работоспособности;
плаксивость, капризность, депрессивное состояние;
раздражительность, перепады настроения;
сложности с восприятием новой информации.

Перечисленные симптомы способны полностью исчезать после продолжительного отдыха и обостряться на фоне психоэмоциональных нагрузок. Своевременное выявление у человека дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени и начало профильного лечения позволяет добиться стойкой ремиссии. В этом случае качество жизни человека не снизится, обострений не будет или их частота станет минимальной. В противном случае инвалидизация практически неизбежна.

Как ставится диагноз ДЭП 1 степени

Даже один из приведенных выше симптомов является показанием для визита к врачу. При появлении 3 из перечисленных признаков возникает подозрение на дисциркуляторную энцефалопатию. Но на основании одного лишь анамнеза диагноз ДЭП 1 степени не ставится. Для подтверждения предварительной версии проводится ряд лабораторных и аппаратных обследований.

Методы диагностики для выявления ДЭП 1 степени:

КТ или – оценивается плотность мозговой ткани, которая может меняться из-за появления в ней очагов поражения;
УЗИ сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника – помогает выявить проблемы с кровоснабжением органа и его отделов, обнаружить врожденные или приобретенные дефекты строения сосудистой сетки;
рентген шейного отдела позвоночника – необходим при подозрении на наличие анатомических патологий, которые мешают нормальному кровоснабжению черепа;
– эффективен при необходимости оценки электрической активности мозгового вещества;
РЭГ – еще один метод оценки качества тока крови в пределах головного мозга;
биохимия крови – проверяются уровень холестерина и скорость свертываемости биомассы.

Также обязательно проводится осмотр больного у невролога. Специалист оценивает тонус мышц и сухожилий, проверяет рефлексы, пытается выявить признаки нарушения двигательной активности и координации, сбои в работе вегетативной нервной системы.

Лечение ДЭП 1 степени

Терапия при дисциркуляторной энцефалопатии должна быть комплексной. Ее действие направлено на устранение причин проблемы, борьбу с симптомами, общее укрепление организма и предупреждение осложнений. Основные цели лечения – нормализация тока крови в головном мозге, восстановление функциональности сосудистой сетки, защита нервных тканей от атрофии.

Образ жизни и вредные привычки

Внесение изменений в привычный режим – обязательное условие лечения ДЭП 1 степени. Нередко одного этого оказывается достаточно для достижения стойких положительных результатов. Уже через несколько недель после начала подобной терапии отмечается заметное улучшение состояния больного. Если пренебрегать правилами, то даже прием медикаментов не даст нужного эффекта.

При лечении ДЭП и профилактике ее прогрессирования образ жизни должен быть следующим:

отказ от вредных привычек – курение и употребление алкоголя отравляют весь организм, а головной мозг страдает в первую очередь;
диета – исключение из рациона полуфабрикатов, жирной и жареной пищи, простых углеводов. Замена красного мяса белым или нежирной морской рыбой. Употребление большого количества овощей и фруктов;
введение в режим физических нагрузок – их интенсивность должна быть подобрана в соответствии с возрастом, полом и общим состоянием пациента;
контроль массы тела – при необходимости необходимо избавиться от лишнего веса и следить за тем, чтобы он не возвращался;
витаминотерапия – курсовой прием витаминно-минеральных комплексов согласовывается с врачом;
полноценный сон – ночной отдых должен составлять не менее 8 часов, от дневного лучше вообще отказаться.

Перечисленные правила необходимо соблюдать не до появления положительной динамики, а всю жизнь. Только в этом случае риски усугубления ситуации или регулярного обострения проблемы будут сведены к минимуму.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов должен проводиться строго по схеме, составленной лечащим врачом. Она индивидуальна в каждом случае и предусматривает работу по всем проблемным направлениям. В одних случаях становится временной мерой, в других – представляет собой пожизненную необходимость.

В зависимости от причин болезни и состояния пациента могут быть использованы такие группы препаратов:

гипотензивные – для нормализации повышенного артериального давления;
венотонизирующие – укрепляют стенки кровеносных каналов и предупреждают их разрывы;
мочегонные – предупреждают отеки, выводят из организма ненужную жидкость, удерживают в клетках головного мозга ценный калий;
бета-адреноблокаторы – положительно влияют на работу сердца, сосудов, органов дыхания;
ноотропы – стимулируют деятельность головного мозга;
препараты, нормализующие состав крови и прочищающие сосуды от холестериновых бляшек.

Дополнительно может понадобиться прием седативных средств или транквилизаторов. Их назначают неврологи или психотерапевты при наличии очевидных изменений в психоэмоциональном состоянии пациента. Самостоятельно дополнять или корректировать выбранную врачом схему категорически запрещено.

Физиопроцедуры

Основной план лечения в большинстве случаев дополняют методами физиотерапии. Они не доставляют пациентам неприятных ощущений, усиливают эффективность приема медикаментов, оказывают положительное общее воздействие. Это могут быть лечебный массаж, иглоукалывание, ЛФК. В специальных кабинетах и санаториях больным проводят кислородные и радоновые ванны, электросон, фоно- и электрофорез, применяют методики лазерной терапии.

Лечение народными средствами

Применение методов нетрадиционной терапии предварительно согласуется с врачом. Если подход будет использован в качестве вспомогательного, он сможет принести пациенту немало пользы. В качестве единственного варианта лечения средства народной медицины применяться не могут – их эффективность недостаточна. не смогут справиться с изменением структуры тканей головного мозга.

Народные способы борьбы с проявлениями дисциркулятороной энцефалопатии:

стабилизация АД и укрепление сердца – спиртовые или водные настойки прополиса, плодов боярышника, клевера, медвежьих ушек;
укрепление нервной системы – отвары и чаи из ромашки, мелиссы, валерианы или мяты;
снижение уровня холестерина, повышение тонуса сосудов – отвар из шиповника или люцерны, спиртовая настойка на чесноке.

Перечисленные продукты применяют курсами по 1-3 недели в зависимости от вида продукта. После этого делается перерыв на 2-4 недели и проводится еще один цикл. Если выбранное средство не дает негативных последствий, к нему можно прибегать несколько раз в год.

Прогноз на стадии ДЭП 1 степени

На первой стадии болезни шансы пациента на сохранение высокого качества жизни высоки. Главное, не медлить с диагностикой и началом терапии, соблюдать рекомендации врача и придерживаться правил здорового образа жизни. Прогрессирование заболевания удается остановить лишь в редких случаях, но при правильном подходе развитие недуга существенно замедляется. Люди с начальной стадией ДЭП могут вести полноценную жизнь и даже не замечать у себя признаков патологии.

То, сколько можно прожить с ДЭП 1 степени, зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих проблем и качества терапии. Во многих случаях этот показатель исчисляется годами и даже десятками лет. Правда, при условии, что терапия не прекратится, а пациент будет регулярно посещать специалистов для проведения диагностики и оценки его состояния.

Сегодня ДЭП 1 степени является довольно распространённым заболеванием. Такая массовость объясняется большим количеством факторов, провоцирующих болезнь.

Что представляет собой дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия – это развитие поражений в головном мозге, протекающих в хронической фазе. В результате воздействия разных дефектов на сосуды, случается сбой в нормальном токе крови. В итоге в тех участках мозга, куда она поступает плохо, развивается гипоксия.

При нарастании кислородного голодания, ткани этих участков отмирают, на их месте возникают очаги разрежения ткани. Такие очаги, как правило, имеют небольшой размер, но образуются в большом количестве.

Эта патология является энцефалопатией смешанного генеза. При длительном течении это заболевание начинает прогрессировать.

По площади поражения мозга выделяются три стадии болезни.

Первая стадия заболевания характеризуется небольшими внутренними поражениями головного мозга. Зачастую пациенты путают эту стадию развития патологии с симптоматикой других недомоганий.

Если заболевание вовремя обнаруживается, то на ранней степениразвития возможно значительное уменьшение проявляемых признаков или их полное устранение.

Причины развития заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) не считается автономной патологией. Она провоцируется заболеваниями различного характера.

Спровоцировать развитие ДЭ 1 ступени могут такие болезни, как:

атеросклероз сосудов головного мозга;
артериальная гипертензия;
венозный застой в сосудах мозга;
вегето-сосудистая дистония;
нарушение системной гемодинамики;
системные заболевания соединительной ткани;
васкулиты;
разные патологии крови.

В результате прогрессирования этих растройств, в сосудах мозга нарушается обращение крови, что ведёт к нехватке кислорода и, как следствие, умерщвлению тканей. Также у пациента развиваются микроинфаркты и изменяется плотность белого вещества в мозге.

Наиболее часто это состояние развивается на фоне атеросклероза или артериальной гипертензии. Риск заболеть ЦВБ увеличивается при развитии у пациента этих двух патологий одновременно.

Симптоматика

Для дисциркуляторной энцефалопатии на первоначальной стадии развития характерны следующие проявления:

возникновение шумов различного характера;
появление частых головокружений;
возникновение головных болей;
появление нарушений сна;
развитие проблем с памятью;
снижение когнитивной активности человека и способности к концентрации внимания;
появление специфической неустойчивости во время хождения.

По первой заметными для окружающих могут быть только расстройства, носящие эмоциональный характер:

плаксивость;
тревожность;
раздражительность;
подавленность.

Из-за возникающих проблем с памятью больной начинает путать события. Он еще способен с лёгкостью воспроизвести сведения, которые были получены давно, а вот новейшие – с большим трудом.

Симптоматика имеет тенденцию усиливаться в вечернее время суток и ослабляться после того, как пациент отдохнёт.

При объективном обследовании, у человека с дисциркуляторной энцефалопатией наблюдаются:

расстройства в движениях глаз;
различия в выраженности рефлекторных реакций на симметричных частях тела больного;
некоторые расстройства в симметрии лица;
патологические рефлексы.

Эти проявления не являются характерными только для ДЭ. Они могут возникнуть и при преходящих нарушениях кровообращения в мозге.

Диагностирование

При диагностировании заболевания у пациента специалист фиксирует специфические изменения в здоровье больного, которые были выявлены при:

обследовании на расстройства, носящие неврологический характер;
нейропсихическом исследовании пациента;
реоэнцефалографии;
проведении компьютерной томографии;
обследовании крови пациента;
проведении ультразвуковой допплерографии.

Реоэнцефалография позволяет провести обследование сосудов мозга. Получив полные данные об их тонусе и степени наполненности кровью, специалист может определить конкретные способы терапии ДЭ, если она была спровоцирована атеросклерозом или гипертензией.

Основываясь на данных компьютерной томографии по имеющимся атрофическим процессам, врач может определить степень поражения тканей мозга. В зависимости от площади поражения он присваивает заболеванию ту или иную степень серьёзности.

При оценивании проявлений, носящих неврологический характер, специалист визуально осматривает пациента, проверяет его рефлексы.

При развитии этой патологии, у пациента выявляются следующие неврологические явления:

расширяются рефлексогенные зоны;
оживляются сухожильные рефлексы;
имеются клонусы нижних конечностей;
нарушается четкость речи;
возникают расстройства познавательных функций;
наблюдаются нарушения в работе вестибулярного аппарата;
увеличивается тонус и сопротивляемость мышц.

Нельзя диагностировать у пациента развитие дисциркуляторной энцефалопатии по наличию только явлений неврологического характера. Они могут сопровождать и иные заболевания ЦНС.

При ультразвуковой допплерографии сосудов мозга можно определить присутствие в них тромбов и дать характеристику току крови, а также оценить скорость его движения и имеющиеся нарушения.

При нейропсихологическом обследовании проверяется:

способность к ориентированию во времени;
способность воспринимать критику;
эмоциональное состояние;
способность к произвольному и непроизвольному вниманию;
зрительно-пространственный гнозис;
речь пациента.

Установить наличие у пациента дисциркуляторной энцефалопатии на основе исследований крови можно по её качеству. У людей с этой патологией кровь более вязкая. Это провоцирует возникновение тромбов и ухудшение обращение крови внутри мозга.

Основываясь на данные проведённых обследований, медицинский работник составляет общую картину течения патологии, определяет стадию её развития и назначает конкретную терапию.

Меры по лечению заболевания

Если человеку диагностировали дисциркуляторную энцефалопатию, то ему необходимо в обязательном порядке придерживаться специальной диеты. Она должна быть низкокалорийной, содержать малое количество жиров животного происхождения, жареной пищи и яиц.

Для достижения видимого эффекта от терапии пациенту надо быть активным физически и интеллектуально. Он ни в коем случае не должен прекращать выполнять работу по дому.

Терапия при помощи медикаментозных препаратов должна проводится несколько раз курсами. Она включает в себя несколько направлений:

Препараты для нормализации давления – «Эналаприл», «Нифедипин», «Нимодипин».
Препараты для избавления от атеросклероза – «Ловастатин», «Пробукол», «Гемфиброзил».
Лекарства, предотвращающие осаживание тромбоцитов на стенках сосудов – «Клопидогрель», «Курантил», «Тиклопидиин».
Лечение антиоксидантами – витамин E, «Актовегин», «Мексидол».
Препараты, улучшающие связи между нейронами – «Пирацетам», «Гинкго билоба».
Медикаменты для сосудов – «Винпоцетин», «Стугерон», «Ксантинола никотинат».
Лекарства, улучшающие процесс метаболизма нейронов – «Церебролизин», «Кортексин».
Препараты, стабилизирующие мембраны нейронов – «Глиатилин», «Церетон».

В дополнение к медикаментозному лечению могут быть назначены такие методы физиологической терапии, как:

УВЧ в области сосудов шеи;
электросон;
воздействие при помощи гальванических токов на воротниковую зону;
терапия лазером;
акупунктурный массаж;
ванны.

При быстро прогрессирующей ДЭ пациенту проводят специальные операции. Цель которых – создать искусственное сообщение между сосудами для нормализации обращения крови по всему мозгу.

Последствия заболевания и осложнения

Довольно часто при обнаружении заболевания на первой стадии его развития, пациент может либо остановить процесс на значительное время, либо избавиться от него навсегда.

С возрастом у пациента симптоматика этой патологии усиливается.

Для того чтобы не доводить заболевание до крайней стадии, терапию по избавлению от него необходимо начинать сразу после диагностирования ДЭ.

В группу риска развития дисциркуляторной энцефалопатии входят люди с геном тромбофилии в молекуле ДНК с повышенной свёртываемостью крови.

Продолжительность жизни

Дисциркуляторная энцефалопатия на первой стадии своего развития не является неизлечимой болезнью. При выявлении на ранних фазах процесс отмирания тканей мозга можно прекратить.

Человек, у которого диагностировали дисциркуляторную энцефалопатию первой степени может прожить долгую жизнь. Для этого просто надо внимательно следить за своим здоровьем и состоянием организма, а также вовремя проводить нужное лечение

Если качественная терапия не будет проводиться, то заболевание будет прогрессировать и может привести к инвалидности.

Летальный исход зачастую обуславливается осложнениями, которые возникают на фоне ДЭ – сердечно-сосудистый коллапс, инфаркт, ишемический инсульт.

Длительность жизни пациента и её качество имеет прямую зависимость с верной диагностикой и правильно подобранным лечением.

При своевременной и точной терапии, а также при условии выполнения определённых правил, человек может добиться остановки процесса разрушения мозга на длительное время или даже навсегда.

Поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

Патогенез

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Классификация

По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.

В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии - это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями.

Начальные проявления

Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом , пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии , головные боли , звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза , депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности : раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна , головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией . Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии , они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Развивается деменция . Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания.

Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям.

Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться. Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют значительное сходство с клиникой болезни Паркинсона , однако в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках. В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом ».

В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи . Возможно появление эпилептических приступов . Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте. Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом .

Диагностика

Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом.

В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ , Эхо-ЭГ и РЭГ . Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи , дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов . Проведение МРТ головного мозга помогает дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: болезнью Альцгеймера, рассеянным энцефаломиелитом , болезнью Крейтцфельдта-Якоба . Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях.

Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога , измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии - ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ .

Лечение ДЭП

Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).

Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка , ЖК кровотечение и пр.) - дипиридамола.

Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.

В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии , при полной окклюзии - в формировании экстра-интракраниального анастомоза . Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция .

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей. Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы , острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА , ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия.

Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.