Что значит лейомиома матки. Что такое регресс и его причины. Преобразование лейомиомы в раковую опухоль

15.04.2019Рубрика: Дерматология

24 апрель 2017 15234 0

Лейомиома матки (миома, фибромиома) – распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин в возрасте 35-40 лет, но может появиться и в более раннем возрасте. Часто женщины интересуются вопросом: что такое лейомиома? Лейомиома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль в полости матки. Представляет собой узел округлой формы, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, и более. Женщинам с таким диагнозом труднее забеременеть и выносить ребенка. Кроме того, существует некий риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Подробно узнать о лейомиоме Вы можете, получив , где ведущие специалисты Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юрьевич Бобров расскажут о симптомах, диагностике и методах лечения.

Симптомы лейомиомы

В большинстве случаев опухоль не имеет клинических проявлений и обнаруживают её случайно на осмотре у гинеколога. В некоторых случаях заболевание сопровождается следующими симптомами:

Обильные менструации
Боль и тяжесть внизу живота. При перекруте ножки узла возникает острая боль в пояснице и в животе, повышение температуры тела;
Нарушение работы близлежащих органов (например, частое мочеиспускание, запоры;
Общая слабость;
Отеки, варикоз;
Гормональные нарушения.

При увеличении размера опухоли вероятно развитие радикулалгического и миелопатического синдромов. Радикулалгический синдром возникает вследствие сдавливания нервных сплетений малого таза и отдельных нервов и проявляется болью в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области, нарушением чувствительности в виде гиперпатий и парестезий. Миелопатический синдром развивается вследствие спинальной ишемии и характеризуется слабостью, тяжестью в ногах, парестезиями, которые появляются через 10–15 минут ходьбы, исчезают после отдыха.

Причины лейомиомы матки

Появление миомы может быть связано с индивидуальной предрасположенностью или влиянием определенных факторов. К основным причинам заболевания относятся:

Воспалительные заболевания половых органов;
Частые аборты;
Позднее менархе, обильные менструальные кровотечения;
Нарушения функций надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания;
Анемии;
Позднее начало половой жизни и/или нерегулярная половая жизнь;
Чрезмерные эмоциональные нагрузки;
Неправильный образ жизни (сидячая работа, некачественное питание).

Классификация лейомиомы

Лейомиома матки может быть одиночной (чаще у женщин до 35 лет) или множественной и зависит от количества узлов. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют:

Субсерозные (подбрюшинные);
Интрамуральные (межмышечные);
Субмукозные (подслизистые).

По атипичному расположению узлов:

Антецервикальная лейомиома (передшеечная);
Парацервикальная лейомиома (околошеечная);
Ретроцервикальная лейомиома (зашеечная);
Интралигаментарная лейомиома (межсвязочная).

По клинико-ультразвуковой классификация лейомиомы матки различают:

I тип – множественные мелкие или один интрамуральный или субсерозные узлы (меньше 3 см), субмукозные узлы отсутствуют;
II тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (от 3 до 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
III тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (больше 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
IV тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы, наличие или подозрение субмукозного узла.

Диагностика лейомиомы матки

Полноценное диагностическое обследование можно пройти в . В спектр услуг входит:

Общий осмотр;
Глубокая пальпация живота;
Осмотр в кресле в гинекологических зеркалах;
Бимануальное гинекологическое обследование;
Лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, определение концентрации глюкозы в крови, бактериоскопический анализ, гормональная кольпоцитология, гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы, исследование функции щитовидной железы);
Инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование – трансвагинальное, трансабдоминальное, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия), при необходимости – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия;
Рентгенологическое исследование – гистеросальпингография, биконтрастная гинекография.

Лечение лейомиомы матки

Подход к лечению лейомиомы зависит от симптомов, размеров и расположения узлов, возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение консервативному лечению, но иногда патологический процесс возможно остановить только хирургическим путем.

Показаниями к консервативной терапии являются:

Молодой возраст и желание женщины в будущем родить;
Малосимптомное течение заболевания;
Медленный рост узлов;
Миома, при которой размер матки не превышает размеры матки при беременности до 12 недель;
Расположение узла в стенке матки или на широком основании (интрамуральное или субсерозное);
Наличие заболеваний, при которых опасно вводить анестезию или проводить операцию;
Консервативное лечение как подготовка к операции или реабилитации после проведения миомэктомии.

Лечение включает прием оральных контрацептивов, которые останавливают дальнейший рост опухоли и распространение, уменьшают неприятные симптомы. Также используется агонисты ГнРГ, которые способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров (при размере узлов 25-40 мм). После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет. После такого лечения необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в полгода.

Если опухоль быстро растет, размер матки превышает размеры матки при беременности в 12 недель, а также при нарушении работы смежных органов рекомендуется удалить часть матки или весь орган хирургическим путем.

Существуют следующие виды лечения лейомиомы матки хирургическим путем:

Лапароскопическая миомэктомия. Показаниями являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии, субсерозно и интрамурально расположенные узлы размером более 2 см в диаметре, узлы на ножке. После проведения такой операции на матке остаются рубцы, которые требуют особого наблюдения в случае беременности пациентки;
Гистероскопическая миомэктомия. Показания: лейомиома на ножке, субмукозное расположение узла, пациентки с повторными выкидышами;
Лапаротомия с миомэктомией применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике, в случае отсутствия оборудования в клинике или при соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов;
Гистерэктомия. Эта операция показана, если все методы противопоказаны или не эффективны.
Эмболизация маточных артерий. Является наиболее оптимальным вариантом лечения. Метод показан при любых размерах и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс. Экспертный совет клиники, состоящий из Дмитрия Михайловича Лубнина (врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления лечения миомы матки Европейской клиники, кандидат медицинских наук) и Бориса Юрьевича Боброва (эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоваскулярной хирургии Европейской Клиники, ведущий научный сотрудник Центра рентгенохирургии Российского Государственного Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова, медицинский директор Европейской Клиники. Самый большой персональный опыт ЭМА в России) поможет женщине с решением такой проблемы, как лейомиома матки.

Для получения детальной информации, прохождения полноценного обследования и качественного лечения следует к врачу клиники. Специалист подберет индивидуальный подход, в зависимости от возраста, общего состояния пациентки и особенности течения заболевания.

Распространенность миомы у женщин репродуктивного возраста весьма велика, и эта болезнь занимает одно из первых мест среди всех гинекологических заболеваний. Считается, что на ее долю приходится до 25 % всех патологий, с которыми сталкиваются гинекологи. Но настоящее их количество доходит до 80 %, поскольку часто женщины без симптомов или с невыраженной клиникой не обращаются к врачу.

В наши дни лейомиома матки, как и многие другие болезни, молодеет. А это значит, что осложнения, к которым она может привести, влияют на репродуктивное здоровье представительниц прекрасного пола.

Что представляет собой болезнь

Ведущая роль в развитии миомы принадлежит гормональному фону. Как доказательство приводятся следующие факты:

Болезнь поражает женщин репродуктивного возраста;
В период климакса узел способен регрессировать;
Миома может ускорить рост во время беременности. Читайте также ;
Лечение аналогами рилизинг-гормонов уменьшает узлы.

Изначально считалось, что рост узлов происходит в случае относительной гиперэстрогении. Однако новые исследования вносят коррективы в эту информацию: действительно, при миоме наблюдается дисбаланс эстрогенов и гестагенов в сторону увеличения содержания первых при их относительно нормальной концентрации. Но прогестерон также оказывает влияние на прогрессирование болезни. Исследованиями показано, что до 90 % клеток миомы имеют рецепторы к прогестерону. Этот гормон способен нарушать алгоритм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому в узлах миоциты отличаются продолжительностью существования. Прогестерону отводится роль защиты от апоптоза.

Считается, что к образованию миомы матки приводит гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.

Какой бывает миома матки: классификация разновидностей опухоли

Термином миома тела матки обозначается морфологическая картина новообразования – пролиферирующий узел. Гистологически ее тип определяется в зависимости от соотношения мышечных и соединительнотканных составляющих:

Лейомиома;
Фибромиома.

Лейомиома состоит из веретенообразных переплетающихся пучков мышечных волокон с сигарообразными ядрами, которые делятся случайно по типу митоза.

Патологическая анатомия на основе изучения историй болезни и экспериментальных данных представляет этапы формирования узла лейомиомы следующим образом:

Определение зачатка опухоли с нарушенным метаболизмом;
Рост образования без признаков дифференцировки (можно получить микропрепарат, определяется микроскопический узел);
Рост с дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется зрелая лейомиома).

При описании гистологических препаратов выделяется простая и пролиферирующая формы лейомиомы. Понятие клеточная, или пролиферирующая, лейомиома означает, что в гистологических препаратах клетки опухоли располагаются более плотно, чем обычно, но отсутствуют такие признаки атипического роста:

Повышенная частота митозов;
Атипичные митозы;
Коагуляционный некроз;
Клеточный полиморфизм.

По гистологическим данным в классификации лейомиомы выделяется три основных типа опухоли:

Простая с доброкачественной мышечной гиперплазией;
Пролиферирующая с признаками истинной доброкачественной опухоли;
Предсаркома, но которая не обязательно перейдет в саркому.

Гистологическое исследование позволяет оценить строение миомы, ее доброкачественность и возможность интенсивного роста.

Чем может осложниться болезнь

Длительно существующая лейомиома при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию следующих осложнений:

Массивное . Иногда масштабы кровопотери таковы, что единственным способом спасения жизни пациентки становится экстренная операция по удалению матки. Часто это наблюдается у женщин старшего возраста, которые долго отказывались от лечения;
Некроз: нарушение питания лейомиомы при межмышечном расположении опухоли или в результате перекрута ножки субсерозного или субмукозного узла;
Острое нарушение функции соседних органов: задержка мочи, гидронефроз, непроходимость кишечника. Предполагает экстренную госпитализацию и хирургическое лечение.

Сочетание опухоли с беременностью

Лейомиома часто сопровождается бесплодием, но наступление беременности при ее наличии полностью не исключено. Но в процессе вынашивания в половине случаев наблюдается различные по характеру изменения в очагах. У 22-32 % женщин миома начинает активный рост, а у 8-27 %, наоборот, регрессирует.

Это интересно

Для больших узлов характерно увеличение размеров, а мелкие подвержены обратному развитию. По отзывам, большинству женщин с лейомиомой до 2-2,5 см в диаметре удается благополучно зачать и выносить ребенка. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при субсерозном расположении узлов.

Женщинам с диагностированной миомой и проблемами с зачатием рекомендуется пройти курс лечения. В некоторых случаях будет достаточно консервативной терапии, в других потребуется хирургическое вмешательство. Важно помнить: после медикаментозной терапии, если не устранена причина опухоли, возможен ее рецидив в ближайшее время. Не стоит затягивать с планированием беременности, иначе придется проходить лечение заново.

Миома матки и беременность на УЗИ.

Методы диагностики при подозрении на лейомиому матки

Постановка диагноза начинается в кабинете гинеколога. При осмотре на кресле врач пальпаторно определяет изменение размера тела матки, отмечает увеличение органа, наличие бугристых узлов. Это позволяет предположить миому (особенно в сочетании с остальными клиническими признаками). Размер лейомиомы в диагнозе определяют как соответствующий размер матки по неделям беременности. Ознакомьтесь также с для того, чтобы понимать как размер опухоли влияет на организм в целом.

Дальнейшая диагностика проводится инструментальными методами. Врач направляет женщину на Эхопризнаки лейомиомы позволяют определить ее размеры, расположение, количество узлов. В ходе УЗИ можно выявить сопутствующую патологию: гиперплазию эндометрия, аденомиоз, кисты и опухоли яичника.

На заметку

Ультразвуковое исследование необходимо и для наблюдения опухоли в динамике. Женщинам с узлами небольших размеров рекомендуется 1-2 раза в год проходить УЗИ. При этом важно не только сохранять заключения предыдущих обследований, но и иметь фото образований.

Методика допплерографии позволяет определить характер кровотока и кровоснабжения матки и узлов. На этом этапе можно провести дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и саркомой. При лейомиоме кровоток в области узла замедлен, он происходит по радиальным или дугообразным артериям. В саркоме скорость движения крови значительно выше.

Важным этапом диагностики миомы считают гистероскопию. Она позволяет оценить расположение узлов, их тип, возможность удаления новообразования. Гистероскопия особенно ценна при выявлении .

Иногда возникает необходимость проведения МРТ. Этот метод с применением контрастирования информативен на 98 %. В ходе исследования определяются даже самые мелкие узлы, их топографическое расположение.

Миома матки на МРТ и макропрепарат удаленной матки с узлом в разрезе.

Для дифференциальной диагностики солидных опухолей яичников, забрюшинных или субсерозных образований проводят диагностическую лапароскопию.

Современные методики лечения лейомиомы

При лечении лейомиомы медицина преследует следующие цели:

Сохранить матку как орган;
Восстановить репродуктивную функцию женщины, если она была нарушена;
Вылечить пациентку от анемизирующих маточных кровотечений;
Устранить влияние новообразования на соседние органы.

Консервативный подход

При лейомиоме небольшого размера (до 3 см по данным УЗИ) возможно Оно заключается в назначении препаратов, которые подавляют рост опухоли. У молодых пациенток врачи нередко начинают лечение с комбинированных оральных контрацептивов. Это двухфазные средства, которые состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов. Ритмичное поступление гормонов выравнивает их концентрацию в крови и стабилизирует рост опухоли.

При наличии множественных узлов малых размеров возможно консервативное лечение гормональными препаратами, которые позволяют остановить рост новообразования.

Важно знать

Использование только препаратов прогестерона часто вызывает активный рост опухоли. И последние научные иссследования объясняют, почему это возможно.

Препаратами выбора в лечении лейомиомы являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе и тем самым снижают синтез эстрогенов в яичниках. Развивается состояние обратимого медикаментозного климакса. На фоне уменьшения гормонального влияния наблюдается сокращение размера узлов. Но после отмены лекарства симптомы болезни возвращаются.

Чаще всего для лечения миомы применяются такие препараты:

Бусерелин;
Диферелин;
Золадекс;
Декапептил-депо.

Удобство такого лечения заключается в том, что лекарство вводят один раз в 28-30 дней. Курс терапии обычно длится до 6 месяцев. Лечение агонистами по современным стандартам обязательно проводится под терапией прикрытия. Эта тактика позволяет уменьшить симптомы медикаментозного климакса и облегчить состояние женщины.

В период перименопаузы применяют Гестринон и Мифепристон. Первый из них обладает антиандрогенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Во время лечения этим препаратом возможно появление симптомов, напоминающих климактерический синдром.

Мифепристон блокирует действие прогестерона через рецепторы к нему. При этом рост узла тормозится, образование даже может уменьшиться в размерах. Но данное лекарство нельзя использовать при таких состояниях:

Подслизистое расположение опухоли;
Размер миоматозно измененной матки, превышающий 12 недель беременности;
или опухолью яичников.

При наличии узлов больших размеров консервативная терапия не проводится, а показано хирургическое лечение.

Лечение Гестриноном и Мифепристоном назначается на срок около года. У женщины в перименопаузе за это время прекращаются менструации, и она входит в климакс. Аналогичное лечение можно применять и в репродуктивном возрасте, но по окончании терапии нужно использовать препараты для стабилизации узла. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы или

На стадии клинических испытаний находится новый препарат, который не относится к гормонам – Пирфенидон. Он воздействует непосредственно на факторы роста миомы и блокирует их, что приводит к регрессу узла.

Хирургические методы

Тотальное удаление матки с лейомиомой раньше было основным способом лечения. Но в современных условиях так лечить неразумно. При желании женщины реализовать репродуктивную функцию используются органосохраняющие операции, а гистерэктомия, как правило, применяется по таким показаниям:

Быстрый рост миомы (более 4 недель за год), что может говорить о развитии саркомы;
Размеры лейомиомы больше 14-16 недель;
Рост опухоли в постменопаузе;
Нарушение функции соседних органов;
Частые анемизирующие кровотечения;
Неэффективность медикаментозной терапии.

Если гистерэктомия проводится у женщины репродуктивного возраста, то в дальнейшем необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Для этого применяют препараты Фемостон, Цикло-Прогинова, Дивина, Климонорм. Для ускорения заживления послеоперационных ран назначают тампоны из Левомеколя.

Консервативно-пластические операции предусматривают удаление узлов и сохранение матки. Их проводят путем трансвагинального доступа с использованием механического, электро- или лазерохирургического методов.

Удаление подслизистой миомы гистероскопическим методом.

Операция при межмышечном расположении узлов предусматривает их вылущивание из капсулы. Но такие вмешательства травматичны, их зачастую необходимо проводить через лапаротомический доступ. После вылущивания узла образуется зона обширного некроза, в которой формируется рубцовая ткань. Она не всегда полноценна, что ставит под сомнение возможность вынашивания беременности. Мелкие узелки часто остаются незамеченными. При сохранении условий для пролиферации тканей происходит рецидив, итогом которого может стать гистерэктомия.

Современные технологии позволили разработать более эффективный способ хирургического лечения – . Этот метод используется при различных типах расположения узла.

Через катетер, введенный в бедренную артерию, к сосудам, питающим лейомиому, подают специальный препарат, вызывающий их закупорку. Нарушение кровоснабжения приводит к постепенному уменьшению размеров новообразования. В стадии регресса лейомиома может доставлять некоторое беспокойство – боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, лихорадку. Все эти неприятные симптомы купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

Разработаны также такие методики лечения лейомиомы, как – удаление лейомиомы высокочастотным ультразвуком, электро- и криомиолиз.

Прогноз и последствия

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. После радикальной операции не остается субстрата для рецидива опухоли. В случае выполнения органосохраняющих вмешательств дальнейшее наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно.

На заметку

У многих женщин при невозможности самостоятельно забеременеть на фоне миомы или после оперативного ее лечения всегда остается шанс сделать это с помощью ЭКО.

Как предупредить развитие болезни

Профилактика лейомиомы должна проводиться с молодого возраста. Предупредить развитие патологии возможно с помощью соблюдения простых рекомендаций:

Использовать средства контрацепции. Это позволит защититься от нежелательной беременности, а значит, и от возможного ее прерывания по собственному желанию. Чем меньше у женщины вмешательств в гормональную сферу и полость матки, тем меньше риск заболеть лейомиомой;
Использовать оральные контрацептивы при отсутствии противопоказаний. Доказано, что женщины, длительное время предохраняющиеся таким способом, значительно реже болеют миомой;
Своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы. Переход острой патологии в хроническую форму может стать толчком к пролиферации клеток;
Стабилизировать эндокринные изменения других органов;
Правильно питаться, поддерживать оптимальный вес. Жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов, поэтому у женщин с ожирением часто развивается миома;
Избегать стрессов, переутомления, придерживаться режима дня с полноценным ночным отдыхом.

На наследственный фактор возникновения повлиять тяжело. Но передается не сама опухоль, а только определенный тип нарушений обмена веществ в тканях. Поэтому в силах человека отсрочить развитие первых симптомов, выполняя рекомендации врача, или ускорить их появление своим образом жизни.

Что делать, если обнаружили миому?

Интересное видео о миоме и методах ее лечения

Лейомиома матки является достаточно распространенной патологией и диагностируется примерно у каждой пятой женщины детородного возраста. Учитывая, что симптомы этого заболевания проявляются только менее, чем у половины женщин, истинная распространенность лейомиомы матки намного больше.

Частота заболеваемости наиболее высока в возрасте 30 лет и старше, при этом значительно уменьшаясь после наступления менопаузы. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» контингента женщин с этой патологией.

Среди частых осложнений лейомиомы матки – бесплодие, нарушения менструального цикла, кровотечения, хроническая тазовая боль.

Все эти факты обуславливают высокую актуальность такой патологии в практической медицине.

Что это такое?

Лейомиома матки – это опухолевидное разрастание клеток мышечного слоя матки (или миометрия), имеющее доброкачественное течение.

Такое опухолевидное образование (или миоматозный узел) образовано гладкомышечными волокнами миометрия с включениями соединительной ткани. Часто узел имеет, так называемую, псевдокапсулу, которая сформирована из сдавленных опухолью мышечных волокон. Из-за аномального разрастания маточной мышечной ткани также изменяется структура кровообращения и иннервации в области миоматозного узла.

Формирование лейомиомы может начинаться практически в любом участке миометрия.

При этом она бывает единичной или множественной. Дальнейшее направление роста опухолевидного образования малопредсказуемо и осуществляется в различные стороны. Исходя из этого, заболевание классифицируется по месторасположению миоматозных узлов в маточном мышечном слое. Выделяют такие виды лейомиомы матки:

Подслизистая (субмукозная).
Межмышечная (интрамуральная, интерстициальная).
Подбрюшинная (субсерозная).
Межсвязочная (интралигаментарная). Хотя большинство врачей относят такую лейомиому к разновидностям субсерозной локализации.

Примерно в 5% случаев миоматозные узлы формируются в мышечном слое и шейки матки.

Лейомиома и миома

В терминологии этой доброкачественной опухоли маточного мышечного слоя используется несколько названий. Чаще всего встречаются такие, как «миома», «лейомиома», «фиброма».

Термин «лейомиома» (leiomyoma) образован несколькими греческими словами: «leios» - «гладкий, ровный», «mys» или «myos» - «мышца, мышечный» и «oma» - окончание слова в названии всех опухолей. Следовательно, лейомиома – это опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани (в данном случае – матки). В практической медицине и международной классификации болезней используется именно этот термин.

«Миома» дословно переводится, как «опухоль мышечной ткани». Этот термин является более упрощенным и распространенным синонимом названия такой патологии матки.

«Фиброма» и «фибромиома» имеют в своем названии слово «fibro» – «волокно» (характеристика соединительной ткани). Однако, доказано, что эта опухоль развивается исключительно из мышечной ткани. Именно поэтому такие термины в названии этой болезни являются устаревшими и неправильными.

Причины появления

Несмотря на то что эта патология описана очень давно, точные причины ее происхождения (этиология) до сих пор являются спорным моментом в медицинской науке.

По современным представлениям лейомиома матки является гормонозависимым состоянием. Действительно, развитие ее обычно начинается в детородном возрасте женщины, когда синтез половых гормонов наиболее высок. При стойкой менопаузе, когда происходит физиологическое уменьшение уровня эстрогенов, рост опухоли обычно прекращается и даже наблюдается уменьшение ее размеров.

В формировании лейомиомы матки принимают участие три важных фактора:

Нарушения синтеза и обмена основных женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. При этой патологии обычно диагностируется повышение уровня эстрогена (гиперэстрогенемия) наряду с расстройствами функционирования менструального желтого тела, отвечающего за синтез прогестерона. К таким состояниям приводят различные патологические состояния, нарушающие работу гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, щитовидной железы, надпочечников и т. п.
Изменение маточного рецепторного аппарата с нарушением адекватного ответа на влияние определенных видов гормонов.
Наследственная предрасположенность.

Исходя из этого, выделяют множество заболеваний и патологических состояний женского организма, предрасполагающих к развитию этой патологии. Их примерами могут быть:

Раннее или позднее половое созревание.
Воспалительная патология структур женского генитального тракта.
Нерегулярная и неполноценная половая жизнь, частые стрессовые состояния, неблагоприятная экологическая обстановка и т. п.
Самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, невынашивание.
Некоторая эндокринная патология: гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, гиперплазия коры надпочечников и т. д.
Нарушения менструальной функции, как одно из проявлений дисфункции в гипоталамо-гипофизарной системе.
Некоторая соматические болезни с осложненным течением - сердечно-сосудистой системы, печени, почек и другие.

Есть данные, что клетки миоматозных узлов активно участвуют в метаболизме эстрогенов, поддерживая гиперэстрогению в женском организме.

Диагностика

Клиническая картина заболевания прямо зависит от локализации миоматозных узлов. При этом течение недуга может варьироваться от абсолютно бессимптомного до развития тяжелой симптоматики (кровотечения, боли и т. п.).

При рутинном гинекологическом осмотре выявляется увеличение матки, которая часто имеет неправильную форму или неровную поверхность. Традиционно степень увеличения матки указывается в неделях условной беременности.

Установить точное расположение миоматозных узлов с целью выбора дальнейшей тактики помогает применение дополнительных диагностических методик. К ним относятся:

Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Является самым распространенным и доступным методом диагностики этого заболевания.
Магнитнорезонансная томография (МРТ).
Эндоскопические методы – гистероскопия и лапароскопия.

Для выяснения возможной причины гормонального дисбаланса применяются различные лабораторные методы: определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, эстрогена, прогестерона и т. д. С целью диагностики осложнений течения заболевания также назначаются общеклинические и другие исследования.

По статистике, более, чем у половины женщин лейомиома матки протекает абсолютно бессимптомно и является неожиданной «находкой» при проведении гинекологического или ультразвукового осмотра.

Субсерозная

Такая локализация миомы встречается примерно у трети женщин с этим заболеванием. Миоматозный узел располагается под серозной оболочкой (брюшиной), покрывающей тело матки снаружи. Рост узла осуществляется в малый таз или брюшную полость.

Опухоль всегда располагается на основании («ножке»), которое образовано листками серозной оболочки и имеет в своем составе кровеносные сосуды и нервные волокна. «Ножка» может быть широкой или узкой.

Симптомы

Небольшие размеры миоматозного узла субсерозной локализации обычно не сопровождаются какими-либо проявлениями. По мере роста опухолевидное образование может сдавливать соседние структуры, что сопровождается появлением соответствующих симптомов. Наиболее часто субсерозная лейомиома матки проявляется такими признаками:

Боли различной интенсивности внизу живота, поясничной области при сдавливании опухолью нервных пучков или прорастании ее в брюшину.
Нарушения акта мочеиспускания или дефекации (при расположении опухоли в области мочеточников, мочевого пузыря или прямой кишки).
Бесплодие при сдавливании маточной трубы и т. д.

Самым грозным осложнением субсерозной локализации лейомиомы матки является перекрут подвижной «ножки» миоматозного узла. Вследствие этого возникает резкое нарушение питания опухоли с достаточно быстрым развитием ее некроза. Такое состояние сопровождается появлением выраженной боли в животе, увеличением температуры тела и другими проявлениями общей интоксикации вследствие распада некротических тканей и формированием перитонита.

Перекрут «ножки» опухоли является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства.

Интрамуральная

Это самая частая локализация лейомиомы, встречающаяся более, чем у половины женщин с этой патологией. Миоматозный узел располагается исключительно в толще маточной мышечной стенки (экспансивное направление роста). Однако, по мере увеличения опухоли часто развивается сочетанная локализация миомы: интрамурально-субсерозная или же интрамурально-субмукозная.

Симптомы

Межмышечная лейомиома матки достаточно долго может протекать без появления каких-либо патологических симптомов. Первым проявлением заболевания может быть нарушение менструальной функции в виде более продолжительных и/или обильных менструаций. Это связано с нарушением сократительной способности миометрия вследствие расположения опухоли в нем.

По мере роста миомы могут появляться и другие симптомы, например, боль, появление ощущения тяжести, давления в области живота. Обычно такие проявления обусловлены преимущественным направлением роста миоматозного узла – наружу или внутрь матки (соответственно, центрифугальный или центрипетальный).

Субмукозная

Рост миоматозного узла в полость матки диагностируется у каждой десятой женщины с лейомиомой. Эта локализация опухоли считается самой неблагоприятной и в значительном числе случаев сопровождается выраженными клиническими проявлениями даже при небольших ее размерах. Подслизистое месторасположение миоматозного узла служит абсолютным показанием к оперативному лечению этой патологии.

При субмукозной локализации миоматозный узел частично или полностью покрыт слизистой оболочкой матки – эндометрием. В зависимости от площади такого «покрытия» и связи с миометрием выделяют три типа подслизистой лейомиомы матки:

«Нулевой» тип. Миоматозный узел со всех сторон покрыт эндометрием и не имеет связи с мышечной оболочкой матки.
Первый тип. Внедрение миоматозного узла в миометрий менее, чем на 50%.
Второй тип. Опухолевидное образование проникает в мышечную стенку матки наполовину и более.

Уровень связи с миометрием обуславливает выраженность симптоматики, а также определяет тактику хирургического воздействия и прогноз при этой локализации заболевания.

Проявления

Подслизистая миома матки проявляется множеством признаков. К ним относятся:

Нарушение менструального цикла. Такая локализация миоматозного узла обуславливает обильные и длительные кровяные выделения. Достаточно часто возникают кровотечения как во время менструаций, так и в межменструальный период.
Железодефицитная анемия, как последствие хронических кровотечений. Уровень гемоглобина порой может снижаться до критических цифр.
Болевые ощущения в надлобковой области. Боли обычно сопровождают менструацию (альгодисменорея), но могут возникать и вне ее.
Бесплодие, которое очень часто встречается при этой локализации лейомиомы.
Осложненное течение беременности – выкидыши, патология плаценты (аномальное прикрепление, преждевременная отслойка), задержка развития плода и т. д.

Осложнением субмукозной лейомиомы матки является «рождение» подслизистого узла, сопровождающееся острой болью и интенсивным кровотечением. Возможно развитие такого опасного состояния, как выворот матки.

По статистике, для подслизистой лейомиомы матки характерен быстрый рост и повышенный риск злокачественного перерождения, в сравнении с другими локализациями миоматозных узлов.

Общие принципы лечения лейомиомы

Выбор метода лечения прямо зависит от месторасположения миоматозных узлов, быстроты их роста и наличия сопутствующих симптомов.

Еще совсем до недавнего времени при наличии лейомиомы применялась выжидательная тактика с динамическим наблюдением и последующим хирургическим лечением при возникновении показаний к нему (например, интенсивный рост миоматозных узлов).

В данный момент применяется три вида лечебного воздействия при лейомиоме матки:

Медикаментозное или консервативное.
Хирургическое.
Комбинированное.

Для каждого из этих видов лечебного воздействия имеются четкие показания.

Консервативное

Для медикаментозной терапии лейомиомы применяются различные группы препаратов, влияющих на метаболизм женских половых гормонов. Наиболее часто применяют гестагены (чаще – пролонгированного или местного воздействия), агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины и другие средства.

Выбор конкретной группы препаратов осуществляется после исследования гормонального статуса и чувствительности маточного рецепторного аппарата.

Консервативное лечение может применяться при таких условиях:

Субсерозное или интрамуральное расположение миоматозных узлов при общем размере матки не более 10–12 недель условной беременности.
Невыраженная симптоматика лейомиомы.
Желание женщины сохранить детородную функцию.
Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению.

Разумеется, лекарственная терапия лейомиомы должно назначаться исключительно врачом и проходить под его динамическим контролем.

Хирургическое

Виды оперативного вмешательства при лейомиоме матки достаточно разнообразны: от органосохраняющих операций до тотального удаления органа. Выбор конкретной методики определяется лечащим врачом и зависит от множества факторов, в первую очередь – месторасположения узлов.

Показаниями к оперативному лечению миомы служат:

Субмукозное расположение миоматозного узла при любых его размерах.
Увеличение матки свыше 13 недель условной беременности.
Выраженность клинических симптомов заболевания.
Интенсивный рост миоматозного узла (размеры матки увеличиваются более, чем на четыре-пять недель условной беременности в течение календарного года).
Наличие предраковых заболеваний эндометрия, яичников, сопутствующее бесплодие.
Явное отсутствие эффекта от лекарственной терапии.

При необходимости хирургического воздействия (особенно, при органосохраняющих операциях) обычно применяют также и медикаментозные препараты, использующиеся для консервативного лечения заболевания. Их могут назначать как до, так и после проведения оперативного вмешательства. Такой сочетанный метод терапии заметно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.

В заключение стоит отметить, что, учитывая частое бессимптомное течение миомы, не стоит пренебрегать регулярными визитами к врачу гинекологу. Своевременная диагностика этого серьезного заболевания позволит подобрать оптимальное и эффективное лечение, а также предупредить развитие тяжелых осложнений.

Заболевание под названием «миома матки» является очень распространенным. Возникновению патологии способствует множество неблагоприятных факторов, с которыми женщинам приходится встречаться в современной жизни. Серьезным осложнением может стать бесплодие. Миома матки, фибромиома, лейомиома – это разновидности одной и той же опухоли, которые отличаются друг от друга по структуре, но могут привести к одинаково тяжелым последствиям. Важно своевременно обнаружить и устранить патологию.

Содержание:

Особенности лейомиомы

Доброкачественные опухоли матки (миомы) образуются в ее стенке. Кроме мышечных волокон, там есть еще соединительнотканная основа, а также сеть кровеносных сосудов. В зависимости от структуры опухолей различают несколько видов такой патологии. Например, фиброма состоит из фиброзной (соединительной) ткани, фибромиома – из смеси фиброзной и мышечной с преобладанием первой. Лейомиома – это опухоль, почти целиком состоящая из гладкомышечных волокон с небольшой примесью фиброзной ткани, имеющая сосудистую систему.

Она представляет собой клубок, формирующийся в толще стенки, а затем растущий в сторону маточной полости или выходящий за ее пределы. Возникает лейомиома преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), так как является эстрогенозависимой опухолью. Особенность в том, что она способна в некоторых случаях исчезать самостоятельно.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы , например).

Виды лейомиомы

Стенка матки состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренней, ежемесячно обновляющейся слизистой оболочки), миометрия (мышечного слоя) и периметрия (наружной серозной оболочки). В зависимости от того, в каком направлении происходит разрастание узла, лейомиомы подразделяют на следующие виды:

Интрамуральная опухоль не выходит за пределы миометрия.
Субмукозная лейомиома (подслизистая) выпирает в полость, занимая при увеличении все больший ее объем.
Субсерозная (подбрюшинная) вырастает снаружи, выходит в брюшную полость и довольно часто соединяется с телом матки с помощью тонкой ножки.

Если опухоль расположена близко к брюшине и имеет значительный размер, ее можно обнаружить при пальпации живота.

Причины образования лейомиомы

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой . Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Фактором, провоцирующим избыточное накопление эстрогенов в крови, является употребление гормональных препаратов с большим его содержанием, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, изменению состава крови. Причиной неправильного обмена может стать малая физическая активность женщины и систематическое переедание.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких опухолей, а также наличие врожденных патологий развития половых органов. Способствует возникновению лейомиомы наличие сосудистых заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение различных органов.

Видео: Причины миомы, как предотвратить ее развитие

Симптомы возникновения лейомиомы

Лейомиома матки может развиваться бессимптомно, пока не достигнет размера 2-3 см. Рост новообразований приводит к появлению болезненных ощущений вследствие растяжения тканей, нарушения сократимости матки.

Появляются менструальные нарушения. Месячные становятся длительными и обильными. Не зная причины, женщина начинает принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты . Это помогает ослабить неприятные проявления, и визит к врачу откладывается. Постепенно нарушается регулярность цикла, кровопотеря увеличивается.

Появляются признаки расстройства работы мочевого пузыря (рези, учащенное мочеиспускание) и нарушения пищеварения. Это происходит из-за сдавливающего воздействия опухоли на другие органы малого таза.

Вследствие увеличения размеров узлов у женщины начинает расти живот, как у беременной. Принято оценивать размеры лейомиомы как в сантиметрах, так и в «акушерских неделях». Размер живота при увеличении опухоли соответствует его размеру на определенной неделе беременности.

Примечание: Увеличение живота из-за роста миомы иногда ошибочно принимается за признак беременности. Не смущает даже наличие месячных, так как кровянистые выделения бывают и в этот период.

Какие возможны осложнения

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

В зависимости от вида опухоли

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям , возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты. Такие опухоли труднее обнаружить, нередко о них узнают только при появлении осложнений.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного. Возможно возникновение застоев крови в полости органа, появление эндометрита и эндометриоза.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

Лейомиома при беременности

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно. Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия , но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание. Роды могут начаться за несколько недель до срока, возможно появление сильного кровотечения.

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

Лейомиома при климаксе

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА

Подслизистая лейомиома матки встречается у женщин довольно часто. Это опухоль, которая поражает подслизистый слой матки. Интрамуральная лейомиома матки также является разновидностью миомы. Известно, что матка является главным органом репродуктивной системы женщины. Основная ее функция - обеспечение роста и развития плода. Матка состоит из нескольких слоев: слизистого, мышечного и серозного. В отличие от рака, доброкачественные опухоли не дают метастазов, поэтому прогноз для жизни благоприятный. Тем не менее лейомиома может привести к серьезным осложнениям. Рассмотрим, каковы этиология, клиника и лечение заболевания.

Особенности лейомиомы матки

Как и субмукозная, может встречаться в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-50 лет. Сегодня все чаще данным недугом страдают девушки. Это одна из самых часто выявляемых гинекологических патологий. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%. Лейомиому еще называют фибромиомой или просто миомой матки. Опухоль представляет собой узел, расположенный рядом с полостью органа. В некоторых случаях опухоль может проникать в шейку матки или влагалище. возникает в результате нарушения деления гладкомышечных клеток. Фибромиома имеет следующие особенности:

зависит от гормонального фона женщины;
регрессирует после менопаузы;
не способна к метастазированию;
бывает простой и пролиферативной.

Кроме того, различают следующие разновидности фибромиом: интрамуральную лейомиому матки, субсерозную, интерстициосубсерозную и локализующуюся в области связочного аппарата.

Подслизистая лейомиома названа так потому, что опухоль начинает расти из наружного мышечного слоя органа, распространяясь на другие слои. В процессе обследования больной нередко обнаруживаются множественные узлы. Одиночные новообразования могут быть отделены от окружающих тканей капсулой. Размеры опухоли редко превышают 10 см. При наличии пролиферативной опухоли наблюдается интенсивный ее рост, тогда как простые новообразования растут очень медленно.

Этиологические факторы

Подслизистая лейомиома развивается по разным причинам. Они включают в себя:

изменение гормонального фона;
генетическую предрасположенность;
нарушение обменных процессов;
позднее начало месячных;
нарушение функционирования яичников, гипофиза;
прием гормональных препаратов;
нерегулярные половые контакты;
наличие сопутствующей патологии (ожирения, диабета, гипертонической болезни);
гинекологические заболевания;
травмы во время родов;
проведение медицинских манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).

Точная причина развития опухоли до конца не ясна. Наибольшее значение имеет изменение гормонального фона, когда нарушается выработка эстрогенов и прогестерона. Прослеживается связь между развитием заболевания и половой активностью. Установлено, что девушки, у которых имеются проблемы с получением удовольствия от полового контакта, чаще страдают лейомиомой матки.

Наличие постоянного полового партнера в возрасте от 25 лет снижает риск заболевания. Немаловажную роль в развитии подслизистой опухоли играют предрасполагающие факторы. К ним относятся стресс, курение, плохая экология, переутомление, гиподинамия.

Клинические проявления

Субмукозная миома встречается значительно реже, чем другие формы этой опухоли. Она отличается выраженностью клинических симптомов и тяжелым течением. Возможные симптомы включают в себя:

маточные кровотечения;
нарушение менструального цикла (меноррагии, альгоменорею);
болевой синдром в нижней части живота или пояснице;
слабость;
недомогание;
развитие анемии на фоне потери крови;
нарушение функции кишечника и мочеполовой системы.

Обильные и продолжительные менструации - наиболее частое проявление лейомиомы.

У здоровой женщины потеря крови во время менструации невелика (100-150 мл). При опухоли выделение крови может стать очень обильным. Кроме того, возможны так называемые метроррагии. Они не связаны с менструальным циклом. На фоне обильного и продолжительного кровотечения нередко развивается анемия. Проявляется она бледностью кожных покровов, слабостью, возможны обмороки. Анемия развивается вследствие снижения концентрации в крови гемоглобина.

Опухоль большого размера способна сдавливать окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь). Это приводит к учащению или урежению мочеиспускания, развитию хронических запоров. При сдавливании прямой кишки возможно появление тенезмов (позывов в туалет). Сдавливаться могут и кровеносные сосуды. В данной ситуации имеется риск развития варикозного расширения вен, тромбоза, отеков. Возможно повышение температуры тела и появление неврологической симптоматики.

Наиболее частой жалобой больных женщин при поступлении к врачу является болевой синдром. Боль при опухоли локализуется в нижней части живота. В большинстве случаев она носит тупой, давящий характер. В случае нарушения кровотока в миоматозном узле боль может быть острой. Это происходит в процессе перекрута ножки узла. Данное состояние может стать причиной развития «острого живота». Подобное состояние может сопровождаться повышением температуры тела больной. Все это требует неотложной медицинской помощи. У некоторых женщин боли возникают во время менструаций. Они являются схваткообразными.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания предполагает:

опрос больной;
внешний осмотр;
полное гинекологическое обследование;
лабораторное исследование (анализ крови и мочи);
гистероскопию;
лапароскопию;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наибольшую ценность представляет ультразвуковое исследование. С его помощью выявляется снижение эхогенности тканей матки. Эти очаги имеют округлую форму. УЗИ позволяет определить величину узлов, уточнить их локализацию. Анализ крови при выраженной картине заболевания может выявить повышение СОЭ, анемию. Осуществляется дифференциальная диагностика. В этой ситуации требуется исключить опухоль яичников. С этой целью организуется лапароскопия. Делается небольшой прокол и визуально оценивается состояние органов малого таза.

Лечение подслизистой лейомиомы

Основная задача лечения - предупреждение возможных осложнений, устранение симптомов болезни и уменьшение в размерах новообразования. Консервативная терапия применяется в случае незначительных размеров опухоли и удовлетворительного состояния больной или при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Консервативное лечение предполагает применение гормональных средств, соблюдение диеты. При наличии кровотечений показана транексамовая кислота, антифибринолитики. Лечение возникшей железодефицитной анемии проводится препаратами двухвалентного железа («Ферроплекс»). При выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие из группы НПВС.

Первостепенное значение имеют гормональные лекарства. Это могут быть производные андрогенов или гестагены. Чаще всего для лечения фибромиомы используются следующие гормональные лекарства: «Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан», «Даназол». Длительность курса лечения определяет врач. Обычно он составляет несколько месяцев. Существуют также специальные гормональные спирали, которые могут вводиться в полость матки. При субмукозном расположении узлов консервативное лечение является малоэффективным. В данной ситуации требуется операция.

Показания к операции включают в себя быстрое увеличение в размерах опухоли, наличие сопутствующей патологии яичников, бесплодие, невынашивание беременности, тяжелую степень анемии на фоне меноррагии. Наиболее современной операцией при лейомиоме матки является эмболизация маточных артерий. Кроме того, могут проводиться гистерэктомия, гистерорезектоскопия, лапароскопические операции.