Что такое псориаз и лечение. Виды псориаза, описание и формы заболевания. Дополнительные разновидности псориаза

Несмотря на то что псориаз – это распространенная и давно известная болезнь, изучена она еще недостаточно полно. А больные чаще всего вообще не знают, что псориаз это не бактериальная инфекция и не грибок, а нестандартная реакция иммунной системы, спровоцированная неизвестными причинами. Сведения о причинах возникновения и симптомах псориаза будут очень полезны больным, так как они помогут победить недуг.

Что это за болезнь?

Лишай чешуйчатый – это еще одно название псориаза, и это название прекрасно характеризует эту болезнь. Проявляется псориаз образованием на коже воспаленных бляшек разного размера, их плотно покрывают кожные толстые чешуйки.

Наверняка, про такое заболевание, как псориаз, слышали практически все. И это неудивительно, поскольку распространен чешуйчатый лишай достаточно широко. Это болезнь диагностируется у 4-10% населения планеты. Причем специалисты по статистике, собирающие сведения про распространенность псориаза, утверждают, что количество больных неуклонно растет.

Известен чешуйчатый лишай людям с самых древних времен, еще лекари в Древней Греции пытались лечить эту болезнь. Современная история изучения псориаза насчитывает около 150 лет. Но за этот достаточно солидный срок исследователям удалось узнать о причинах и лечении псориаза недостаточно много.

Широкая распространенность, неопределенность этиологии (причин появления), недостаточно эффективное лечение – все это характеризует псориаз как одну из самых сложных проблем дерматологии.

Сегодня дерматологи рассматривают псориаз как сложное системное заболевание, связанное с нарушениями в работе иммунной системы, со сбоем обменных процессов и появлением трофических нарушений. Результатом этих сбоев являются специфические изменения кожи.

Поэтому при ответе на вопрос, что такое псориаз, современный дерматолог ответит, что это нарушения трофики и метаболических процессах в коже, вызванные сбоем в функционировании систем организма. Сегодня наиболее вероятными считаются две теории про этиологию псориаза: генетическая и вирусная.

• Генетическая теория имеет много сторонников, так как псориаз часто выступает как наследственный или семейный дерматоз. При тщательном исследовании семейного анамнеза больного в 60-80% подтверждается факт наличия псориаза в той или иной форме у родственников больного. Однако у части пациентов не удается подтвердить факт наследственного происхождения псориаза. Это обстоятельство выступает причиной выделения этих случаев в особую группу, в которой основной причиной выступают не генетические, а фенотипические сбои.
• Вирусная теория, согласно которой псориаз развивается вследствие инфицирования, имеет своих сторонников. Подтверждением сведений про вирусное происхождение псориаза является обнаружение антител в крови больных, а также, «элементарных телец» в клетках эпидермиса. Согласно этой теории, псориаз развивается не только в случае инфицирования вирусом, но и при наличии определенных условий.

Существуют и другие теории, объясняющие появление псориаза. Например, эндокринная, нейрогенная, обменная и пр. Естественно, что все эти теории не лишены основания и их изучение позволяет получить больше важных сведений про заболевание псориаз. Однако сегодня уже точно известно, то состояние эндокринной и нервной систем, а также работа органов ЖКТ не вызывают псориаз, но оказывают существенное влияние на течение этого заболевания.

К примеру, патологии, затрагивающие печень, приводят к тому, что качество очистки крови, осуществляемое этим органом, сильно снижается. А это, в свою очередь, может спровоцировать появление различных кожных появлений, в том числе и псориаз.

Патологии, затрагивающие печень (гепатит, первичный цирроз и пр.), приводит к тому, что ткани этого органа перерождаются, то есть печень постепенно заменяется соединительной тканью. В результате печень перестает справляться со своими очистительными функциями. Внешне это проявляется пожелтением слизистых и кожи, возможно и развитее кожных заболеваний, в том числе и псориаза.

Имеется и обратная зависимость, псориаз часто сопровождается жировой дистрофией, поражающей печень. Поэтому в лечении этого кожного заболевания важно соблюдать диету, чтобы излишне не нагружать печень. Пациентам рекомендуется ограничить жирную пищу, полностью исключить алкоголь.

Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, не удалось получить точного ответа на вопрос, что такое псориаз. Однако работа продолжается, поэтому есть шанс, что загадка этой таинственной болезни будет разгадана, и мы узнаем про кожное заболевание псориаз много нового.

Классификация по международной системе

Заболевание псориаз проявляется в многообразных формах. Чтобы специалистам было легче ориентировать, используется общепринятая классификация псориаза.

Внесен псориаз и в международную систему классификации болезней (МКБ). На сегодняшний день используется уже 10 пересмотр международного реестра болезней, поэтому используется аббревиатура МКБ 10. Начата работа над 10 пересмотром международного классификатора болезней в 1983 году, а закончена – в 1987.

По сути, МКБ 10 – это стандартный оценочный инструмент, используемый в медицине и области управления здравоохранения. Справочник в 10 пересмотре применяется для мониторинга распространенности различных заболеваний и прочих проблем, связанных со здоровьем населения.

Используя 10 версию МКБ, можно сравнить данные о заболеваемости и смертности в разных странах, что позволяет добыть статистические данные и систематизировать диагностическую информацию. По согласованию членов ВОЗ МКБ 10 применяется для присвоения кодов различным заболеваниям. В 10 версии классификатора приняты буквенно-цифровые коды, при помощи которых удобно хранить информацию в электронном виде.

Все виды псориаза внесены в МКБ 10, и каждому из них присвоен определенный код. В дерматологии выделяют следующие формы и виды псориаза:

• Обыкновенный псориаз (синонимы: вульгарный, простой, бляшковидный). Заболеванию присвоен код по МКБ 10 – L-40.0. Это наиболее часто встречающаяся форма, она отмечается у 80-90% больных. Основные симптомы – образование приподнятых над поверхностью неизменной кожи бляшек, покрытой бело-серыми чешуйками кожи. Для этой формы характерно легкое отслаивание чешуек. После их снятия открывается воспаленная красная кожа, которая очень легко травмируется и начинает кровоточить. По мере прогрессирования воспалительного процесса бляшки могут существенно увеличиться в размере.
• Обратный псориаз . Это заболевание, поражающее кожные складки (сгибательные поверхности). Для этой формы заболевания в МКБ 10 принят код L83-4. Появляется дерматоз образованием на коже складок гладких или минимально шелушащихся пятен. Ухудшение состояния наблюдается при травмировании кожи посредством трения. Заболевание часто осложняет присоединенная стрептококковая инфекция или грибок.
• Каплевидный псориаз . Для данной формы псориаза характерно образование на коже большого количества мелких пятнышек красных или фиолетовых, по форме напоминающих капельки воды. По 10 версии международного классификатора такое заболевание получило код L4. Чаще всего каплевидный псориаз поражает кожу ног, но высыпания могут возникнуть и на других частях тела. При этом про каплевидный псориаз известно, что развивается он, как осложнение после стрептококковых инфекций – фарингита, ангины и пр.
• Пустулезный или экссудативный псориаз – это тяжелая кожная форма, по МКБ 10 ей присвоен код L1-3 и L 40.82. Характеризуется образованием волдырей или пустул. Кожа в очагах отечная, красная, воспаленная, легко отслаивается. Если в пустулы проникнет грибок или бактерии, то содержимое пустул становится гнойным. Пустулезный псориаз чаще поражает дистальные отделы конечностей, но в наиболее тяжелых случаях возможно развитие генерализованного процесса с распространением высыпаний по всему телу.
• Артрит псориатический или артропатический псориаз . По 10 версии МКБ патологии присвоен код L5. Проявляется воспалительными явлениями суставов. Артропатический псориаз может поражать все виды суставов, но в большинстве случаев воспаляются суставы на фалангах пальцев ног и рук. Могут быть поражены коленные, тазобедренные или плечевые суставы. Поражения могут быть настолько тяжелыми, что приведут к инвалидности больного. Поэтому не стоит думать, про псориаз, что это болезнь исключительно кожная. Тяжелые разновидности псориаза могут привести к системным поражениям, инвалидности или даже смерти больного.
• Эритродермический псориаз . Редкая, но тяжелая разновидность псориаза, по МКБ 10 такое заболевание получило код L85. Эритродермический псориаз часто проявляется генерализовано, в зону поражения может входить вся или почти вся поверхность кожи. Заболевание сопровождается сильным зудом, отеком, болезненностью.
• Ониходистрофия псориатическая или псориаз ногтей . По 10 версии МКБ заболевании присвоен код L86. Проявляется патология изменениями внешнего вида ногтей на пальцах ног и рук. Ногти могут изменить цвет, стать более толстыми, начать разрушаться. Возможно полная утрата ногтей.

При псориазе классификация заболевания учитывает не только виды болезни, но и по степени выраженности симптомов:

• ограниченный псориаз – это заболевание, при котором поражено менее 20% кожи;
• распространенный псориаз поражает более 20% поверхности тела;
• при поражении практически всей поверхности кожи, речь идет про универсальный псориаз.

Если рассматривать все виды болезни, то чаще остальных форм встречается распространенный псориаз.

Стадии течения

Ограниченный или распространенный псориаз в своем течении проходит три стадии: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерно следующее:

• появление новых высыпаний;
• рост уже существующих бляшек;
• появление новых элементов сыпи на месте травм кожи (царапины, потертости);
• обильное шелушение существующих бляшек.

Для стационарной стадии псориаза характерны следующие симптомы:

• отсутствие появления новых элементов;
• умеренное шелушение элементов;
• отсутствие признаков роста элементов.

Появление складочек в роговом слое вокруг элементов – это признак перехода стационарной стадии в регрессирующую.

Для стадии регресса характерны следующие виды симптомов:

• снижение интенсивности шелушения;
• разрешение элементов.

После разрешения псориатических бляшек на их месте остаются гипо- или гиперпигментированные пятна.

Для чешуйчатого лишая характерно длительное течение с периодическими обострениями. Выделяют следующие виды псориаза:

• зимний (с обострением осенью и зимой);
• летний (с обострениями в теплый период);
• внесезонный псориаз является наиболее тяжелой разновидностью, так как не имеется четкой связи между рецидивами и сезонами года, периоды ремиссии могут практически отсутствовать.

Особенности диагностики

Если псориаз имеет типичную клиническую картину, то диагноз поставить будет не так сложно. Однако это заболевание нередко маскируется под другие патологии.

Например, псориаз ногтей часто принимают за грибок ногтя, так как внешние проявления на ранней стадии этих болезней очень похожи. Однако грибок и псориаз ногтя имеют совершенно разную природу, поэтому и лечение должно быть разным.

Неспециалист может принять за грибок и кожный псориаз. Так как кожные микозы (грибок кожи) проявляются похожими симптомами – образованием шелушащихся бляшек. Поэтому заметив на теле или ногтях подозрительные симптомы, не нужно самостоятельно ставить себе диагноз и начитать лечить грибок, используя аптечные или народные средства.

Если диагноз ошибочный, и на самом деле, причина появлений симптомов не грибок, а псориаз, то пользу лечение не принесет, а, напротив, усугубит симптомы.

При обращении к дерматологу обязательно будет произведен анализ на грибок, будет взят соскоб с ногтя или кожных покровов. Затем полученный материал помещается в питательные среды. Если грибок в материале присутствует, то в опытном образце через несколько дней вырастет большая колония. По внешнему виду материала можно будет понять, какого вида грибок спровоцировал инфекцию.

Иногда псориаз осложняется присоединением вторичных инфекций, это может быть и бактериальная инфекция, и грибок. Поэтому больным при изменении клинической картины (появление гнойного отделяемого, изменение цвета бляшек и пр.) придется периодически сдавать анализы на грибок и другие инфекционные агенты.

В процессе диагностики определенная роль отводится совокупности феноменов, которые носят название псориатическая триада. Феномены проявляются последовательно, при поскабливании элемента сыпи.

Проявляется псориатическая триада так:

• при поскабливании элемента сыпи чешуйки снимаются в виде «стружки»;
• после удаления стружки открывается тонкая прозрачная пленка, похожая на полиэтилен;
• при повреждении пленки открываются точечные кровотечения.

Диагностирует псориаз дерматолог, но при необходимости врач может направить пациента на консультации к другим специалистам – ревматологу, гастроэнтерологу, хирургу и пр.

Людям про заболевание псориаз известно с самых давних времен. Даже само название болезни пришло в наш язык из древнегреческого. Во времена процветания Древней Эллады словом «псора» обозначали все кожные болезни, которые проявляются шелушением и зудом.

Первым человеком, который составил подробный трактат про псориаз, был римлянин по имени Корнелий Цельз. В пятом томе его сочинения «De medicina» есть обширная глава, посвященная этому заболеванию.

В Древней Руси про псориаз знали, но эта болезнь оценивалась не однозначно, так как ее называли, то «императорской», то «дьявольской» болезнью.

Конечно, древние лекари знали про псориаз очень мало. Вплоть до XIX века это заболевание часто смешивалось с другими кожными недугами. Впервые

псориаз был выделен в самостоятельную нозологическую форму в 1799 году. Это сделал английский дерматолог Роберт Виллан, выделив псориаз из обширной группы кожных болезней, проявляющихся зудом и шелушением.

Знали про псориаз не понаслышке не только обычные люди, но и видные политические деятели. Например, Уинстон Черчилль, страдавший от этой болезни, обещал установить памятник из чистого золота человеку, который сможет узнать все о псориазе и предложит эффективное лечение от этой болезни.

Современные представления о болезни

Нужно сказать, что современная наука недостаточно много знает об этой таинственной болезни. Существуют разнообразные теории про происхождение, а также про течение и лечение псориаза.

Приведем факты про псориаз, которые не вызывают сомнений у специалистов:

• несмотря на то, что причины заболевания неясны, про природу псориаза удалось узнать. Заболевание это является аутоиммунным, то есть, вызывается сбоем в работе иммунной системы;
• еще один установленный факт про псориаз: заболевание может передаваться по наследству. Однако так бывает не всегда, даже если больны оба родителя, риск развития болезни у их ребенка составляет 65%. В то же время, у некоторых пациентов развивается псориаз, хотя никто из его родственников не болен;
• интересным фактом про псориаз является то, что для этой болезни характерен феномен Кебнера. Проявляется этот феномен в том, что элементы сыпи образуются на местах повреждений кожи – царапин, ожогов, обморожений. Иногда псориаз проявляется спустя некоторое время, на месте шрамов;
• важным наблюдением позволяющим получить больше сведений про псориаз, является связь этого заболевания с климатическими факторами. Обострения и рецидивы нередко приурочены к смене сезона;
• больные наверняка на практике замечали связь между обострениями и стрессом. Все больные должны точно знать, что болезнь рецидивирует или ухудшает свое течение на фоне нервного напряжения и переживаний;
• новым фактом про псориаз является то, что заболевание может дебютировать в любом возрасте, хотя раньше считалось, что чешуйчатый лишай проявляется после 30;
• всем людям важно знать про то, что псориаз не является заразным заболеванием. Даже при близком общении с больным риска заражения нет;
• практически все слышали про неизлечимость псориаза, и это действительно так, поскольку не найдено лечение, которое могло бы гарантировано победить болезнь. Но больные должны знать про то, что псориаз можно контролировать. Адекватное и своевременное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.

Современные методы лечения

Говоря про распространенное заболевание псориаз, нельзя не рассказать о лечение этого распространенного недуга. Нужно сказать, что только таблетками или мазями, вылечить псориаз невозможно.

Чтобы надолго забыть про проявления псориаза, больному в тесном сотрудничестве с врачом, потребуется приложить усилия. Необходимо будет правильно организовать питание. Некоторые специалисты утверждают, что навсегда забыть про псориаз можно только при помощи правильно составленной диеты и регулярного очищения организма.

Врачом будет составлена предварительная схема, по которой будет проходить лечение. Как правило, применяются методы наружной (мази, кремы) и системной (таблетки, инъекции) терапии. Дополнительно будут использованы физиотерапевтические методы, а также рекомендовано лечение на курортах. Лечить псориаз рекомендуют с использованием целебных грязей, минеральной и термальной воды.

На курортах могут предложить и нетрадиционные методики лечения. Например, при помощи рыбок, обитающих в термальных источниках. Эти маленькие лекари эффективно удаляют омертвевшие чешуйки кожи и дезинфицируют кожу, способствуя ее быстрейшему заживлению.

Могут предложить на курортах другие методы лечения чешуйчатого лишая. Например, терапии пиявками, целебные ванны и аппликации, лечение солнцем и пр.

Нужно будет готовым к тому, что схема лечения будет периодически меняться. Так как далеко не все методы подходят к конкретному больному. Если выбранные способы лечения не будут давать эффекта, их нужно будет заменить.

Широко рекламируются и народные способы лечения псориаза. Действительно, некоторые из них могут помочь в достижении ремиссии. Однако выбирая способ, нужно помнить о здравом смысле, чтобы не причинить вреда своему здоровью. Если какой-то рецепт или рекомендация вызывает сомнения, то лучше его не использовать. Перед использованием любого метода лечения проконсультироваться с врачом.

Нужно понимать, что навсегда забыть про псориаз можно будет только в том случае, если сам больной и его ближайшее окружение будет настроено позитивно. Только вера в успех и оптимистичный настрой поможет победить эту таинственную и коварную болезнь.

Отличительной особенностью псориаза является его способность к всевозможным клиническим проявлениям. Это напрямую связано с его полиэтиологическим происхождением. В процессе группировки различных симптомов этого заболевания были выявлены отдельные его разновидности. Острая необходимость такого разделения появилась из-за того, что различные методики лечения действуют на псориаз совершенно по-разному. Одни методы на практике доказали свою эффективность, а другие подчеркнули свою бесполезность.

Типы псориаза

В зависимости от клинического течения псориаз подразделяется на следующие разновидности:

1. Классический псориаз (простой или бляшковидный).
2. Каплеобразный псориаз.
3. Пустулезный вид.
4. Экссудативный вид.
5. Атипичный псориаз.
6. Псориаз, поражающий ладони и подошвы.
7. Псориаз сгибательных поверхностей.
8. Заражение волосистой части кожи головы.
9. Псориаз кожи лица.
10. Псориаз ногтевой пластины.
11. Суставная разновидность заболевания.
12. Псориаз эритродермической формы.

В связи с чрезвычайной актуальности этого заболевания возникает необходимость вкратце пройтись по каждому из наиболее часто встречаемых видов псориаза. Нужно быть всегда начеку, ведь псориаз может долгое время успешно маскироваться под видом иных заболеваний, вследствие чего не поддаваться должному вниманию, а главное, своевременному лечению. Подобная ситуация может сильно усугубить положение, вследствие чего традиционные методы лечения окажутся малоэффективными.

Псориаз головы (волосистой её части)

Практически каждый человек, страдающий псориазом сталкивался с этой его разновидностью. Клиническая картина может быть выражена самыми разнообразными показателями: от белесоватых и тонких корок, которым свойственно перерастать в достаточно крупные чешуйки и перхоть, до грубых и объёмных бляшек также образующих большие чешуйки. Кожа головы, поражённая псориазом зачастую имеет покрасневший вид, особенно, после того как чешуйки вышелушиваются в больших количествах сразу. Эта разновидность заболевания может развиваться на теле человека как самостоятельно, так и одновременно с другими видами псориаза.

Симптомы проявления псориаза кожи головы. Псориаз кожи головы не всегда сосредоточен только там, где растут волосы. Он часто распространяется в область затылка и лба, а также на ушные раковины. Заболевание нуждается в своевременной отдельной диагностики с себорейным дерматитом. В случае дерматита кожа головы имеет слегка – желтоватый оттенок, а при псориазе оттенок белый. Правильный диагноз не заставит себя ждать.

Причины появления псориаза головы:

1. Повреждения и микротравмы, а также раздражения кожи головы.
2. Частая смена косметических средств по уходу за кожей головы и волосами или неправильный их подбор.
3. Чрезмерная сухость кожного покрова головы.
4. Сильные стрессы.
5. Неподходящий климат.
6. Несоблюдение диеты, рекомендованной при псориазе.
7. Гормональные нарушения.

Методы лечения псориаза головы

Чтобы победить локальное поражение головы, вполне хватит местных воздействий на поражённые участки. Для этого следует использовать такие методы:

• Воздействие на воспалённые участки кожи головы сверхнизкими температурами.

Такая процедура называется криотерапией. После такого воздействия происходит моментальное разрушение очагов заболевания. Спустя несколько дней воспалённые и неполноценные кератиноциты отходят одним единым пластом.

• Лечение с помощью кварцевых ламп и ультрафиолетовых расчёсок.

Для более эффективного лечения целесообразно уменьшить длину волос на поражённых участках головы.

• Использование лечебных косметических средств, таких как, мыло и шампунь.

Такой метод лечения не может является основным. Косметические средства должны дополнять медикаментозное лечение. Зачастую используются такие препараты: кертиоль, тана, низорал, фридерм с дёгтем. При псориазе показано дегтевое мыло.

• Кремы и мази.

Такой метод лечения направлен на глубокое увлажнение сухих псориатических бляшек. Очищению их способствует салициловая мазь Также целесообразно применять следующие мази: преднизолоновая, синафлановая, бетаметазон, тримистин, тридерм, флуцинар. Желательно наносить их на воспалённую кожу после удаления корочек.

• Народная медицина советует использовать яичные желтки, репчатый лук и лекарственные травы.

Псориаз ногтей

К сожалению, воздействию такого заболевания, как псориаз подвержена не только кожа, а и придатки. Заболевания псориазом ногтей – это достаточно редкий случай, но все же его следует рассмотреть детально из-за сложности лечения. Зачастую псориазу подвержены пальцы рук и запястья.

Симптомы псориаза ногтевой пластины. Сигнальным явлением, на которое обязательно стоит обратить внимание, является помутнение ногтевых пластин. Зачастую помутневшие ногти в течение короткого времени деформируются. Это происходит из-за возникновения поперечных борозд. Бывают случаи, когда имеет место чрезмерная слоистость и каплеподобные втяжения. Если псориазу ногтевой пластины не уделять должного внимания, то со временем ноготь может плотность отслоиться. Это чревато безвозвратной потерей ногтей.

Причиной возникновения заболеваний ногтевых пластин псориазом зачастую носят местный характер и существуют только вместе с другими формами заболеваниями. А именно:

• Неправильные или нерегулярные гигиенические процедуры по уходу за ногтевыми пластинами.
• Чрезмерная сухость кожных покровов кистей.
• Травмы.
• Некачественный маникюр.
• Влияние на ноги агрессивной среды.

Методы лечения псориаза ногтей

Чтобы навсегда покончить с таким неприятным заболеванием, как псориаз ногтей, нужно не только локальное влияние, следует также обратить внимание на мероприятия общего характера:

1. . Употребление витаминов и микроэлементов, таких как селен, кремний и цинк. Такое воздействие применимо при переходе от воспалительных процессов к стационарной фазе.
2. При незначительном выражении заболевания можно использовать лечебные лаки. Они помогут скрыть деформацию ногтевой пластины.
3. Поражённые псориазом ногти требуют к себе тщательного внимания и регулярного ухода. Нужно регулярно укорачивать ногтевую пластину, отказаться от маникюра и систематически делать лечебные ванночки.
4. Очень хорошо борется с псориазом ногтей такие лекарственные средства, как: ретинола ацетат и палатината раствор. Этими препаратами следует обрабатывать больные ногти 3- 4 раза в сутки. Общая длительность такого лечения не должна быть меньше трех месяцев.
5. При крайне сложных формах проявления псориаза рекомендуется введение глюкокортикоидов и цитостатиков.

Псориаз рук

Особенно подверженной этому типу псориаза частью тела является кожа кистей. Зачастую воспалительным процессам подвергаются пальцы и внутренняя часть ладоней. Внешний вид поражённых участков кожи рук не отличается от других процессов локации. На ладонях появляются грубые чешуйчатые мозоли красноватого цвета.

Вызвать возникновение псориаза кожи рук может неправильный гигиенический уход и регулярные повреждения.

Способы лечения псориаза рук

Лечение этого типа заболевания должно носить как локальный, так и общий характер. Это связано с тем, что псориаз рук практически не встречается изолированно от других типов заболевания. Нужно применять следующие процедуры:

1. Регулярное использование смягчающих мазей.
2. Категорический отказ от нахождения рук во влажной среде.
3. Использование водонепроницаемых перчаток.
4. Обработка больных мест гормональными средствами по уходу за кожей (тридерм, кремген и др.).
5. Употребление антигистаминных препаратов (эриус и кларитин)..
6. Физиотерапия и фотохимиотерапия.

Псориаз лица

Псориаз области лица не имеет характерных отличий от других типов заболевания. Наиболее подверженными псориазу частями лица являются щеки, подбородок и лов. Заболевание может распространяться на довольно крупные участки кожи. Эти симптомы представляют собой косметические дефекты, поэтому эта форма псориаза и выделена в отдельную рубрику.

Абсолютно любые внешние факторы воздействия на данную часть тела у людей, больных псориазом, могут спровоцировать подобное заболевание. Это могут быть физические или химические воздействия, чрезмерная сухость кожных покровов.

Способы лечения псориаза лица

Самое первое, чему стоит уделить внимание, это правильный гигиенический уход за кожей лица. Нужно категорически отказаться от агрессивных кремов, да и вообще от любой косметики.
Хорошо зарекомендовали себя маски, основанные на кокосовом масле и алое. Желательно умываться несколько раз в день дегтевым мылом. Все остальные лечебные мероприятия, включающие в себя гормональные воздействия, должны быть подобраны индивидуально компетентными врачами.

Псориаз ног

В принципе, клиническая картина поражения ног псориазом мало чем отличается от ситуации с руками. Все точно так же. Зачастую при этом заболевании в первую очередь страдают згибательные поверхности бёдер и голеней. Болезнь начинает своё развитие в области колен, после чего распространяется на прилегающие участки кожи ног. Характер высыпаний отличается классический с обильным шелушением. Очень редко заболевание распространяется на кожу стоп. В этом случае имеют меся грубые мозоли и, опять же, шелушение.

Причиной развития псориаза на коже ног зачастую служит неправильный гигиенический уход и мелкие механические повреждения. Например, развитию заболевания может поспособствовать ношение слишком узкой и некомфортной обуви, не излеченные грибковые заболевания и чрезмерная влажность.

Лечение псориаза ног

В этом случае следует особый упор сделать на локальную терапию. Кожу нужно подвергать воздействию различных лекарственных растений (череда, чистотел или ромашка). Можно делась ванночки с использованием этих трав. Обязательно нужно обрабатывать поражённые участки кожи салициловой мазью минимум три раза в день. Не стоит забывать об использовании дегтевого мыла! На очищенную мылом кожу принято наносить гормональные средства. Например, флуцинар или тридерм. Если есть такая необходимость, то можно применять инструментальные способы лечения, такие как ультрафиолетовое облучение и ПУВА-терапия.

Псориаз локтей

Высыпания при псориазе кожной поверхности локтей относятся к самым обычным проявлениям этого недуга. Располагаются бляшки чаще всего на задней поверхности локтей. Именно поэтому этот тип заболевания считается самым благоприятным для лечения.

Причиной данному заболеванию могут послужить частые механические травмы локтевой поверхности. Локоть — это одна из опорных частей тела человека, поэтому она и подвержена частым повреждениям. Для людей, страдающих псориазом, этот факт формирует локальное поражение кожи.

Лечение псориаза локтей

Псориаз локтевой поверхности – это самый благоприятный вариант развития заболевания, потому что характерные ему высыпания не распространяются на отдалённые участки кожи. Именно поэтому для успешной борьбы с недугом вполне хватит локальной терапии, а именно:

• Употребление витамин Д (препараты кальципориол или дайвонекс).
• Различные мази на основе салициловой кислоты и цинка.
• Дегтевое мыло и мази на основе дёгтя берёзового.
• Фитотерапия.

Вульгарный псориаз

Это самый простой тип заболевания. Это связано с классическим протеканием болезни. В ходе болезни появляются единичные маленькие папулы на теле человека, склонные к группировке и скоплению. Все это сопровождается незначительным покраснением кожи и её шелушением. Особенностью этого типа псориаза является то, что он может с лёгкостью перерасти в любой другой тип.

Псориаз половых органов

Один из самых редких видов поражения псориазом. Практически не встречается как отдельная клиническая картина, зачастую сочетается с любым другим типом заболевания (псориазом лица, локтей или ног).
Подобная клиническая картина у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Сыпи подвергается головка полового члена. Из-за отсутствия в данной зоне кератиновых телец не наблюдается шелушение. Это заболевание легко можно спутать с венерическими недугами из-за схожести симптомов. При первом появлении таких клинических признаков следует немедленно обратиться к специалисту.

Себорейный псориаз

Напоминает себорейный дерматит. Имеет следующие симптомы:

• Распространяется на волосистую часть головы и ушные раковины;
• Обильное шелушение.

Каплевидный псориаз

Это единственна инфекционная форма заболевания. Зачастую такой псориаз можно наблюдать после перенесения вирусных и инфекционных заболеваний. Он имеет вид скопления шелушащихся папул, распространяется на туловище и конечности человека.

Ладонно-подошвенный псориаз

Развитие псориаза на поверхности кожи ладоней и стоп встречается довольно редко. Скорее всего это связано с характерными особенностями строения и достаточно великой толщиной, относительно других частей человеческого тела. Поражение развивается одновременно на ладонях и стопах, имея вид шелушащихся покраснений кожи.

Псориаз или чешуйчатый лишай – одна из распространенных форм дерматоза. Относится она к неинфекционным хроническим заболеваниям и довольно плохо поддается лечению. Недуг поражает в основном кожный покров, длится годами с чередованием обострений и ремиссий.

Что это за болезнь

Понятие и происхождение

Псориаз является хроническим незаразным заболеванием с неясной этиологией. Согласно классификации дерматозов он относится к папуллосквамозным кожным заболеваниям.

Код по МКБ-10 – L40.

Псориаз – недуг известен очень давно. Ранее его часто путали с проказой. Как отдельная болезнь она изучается более 200 лет. На сегодня наиболее известными гипотезами, объясняющими механизм возникновения псориаза, являются следующие предположения.

• Первая гипотеза рассматривает чешуйчатый лишай как болезнь кожи. Предполагается, что при этом нарушается нормальный рост и дифференциация кожных клеток, что приводит к избыточному их размножению и накоплению в толще кожи. При этом наблюдается появление незрелых кератиноцитов. Последние воспринимаются организмом как чужеродные, что провоцирует аутоиммунную агрессию Т-лимфоцитов и макрофагов и их накопление в толще кожи. Это и является основной причиной воспаления. В пользу гипотезы служит эффективность лечения псориаза веществами, подавляющими размножение кератиноцитов – ретиноиды, витамин D, которые иммуномодуляторами не являются.
• Вторая гипотеза утверждает, что воспаление кожи является вторичным по отношению к выработке медиаторов воспаления. Предполагается, что Т-киллеры и Т-хелперы – клетки, предупреждающие развитие инфекций и злокачественных опухолей, перемещаются в кожу, где высвобождают чрезмерное количество воспалительных цитокинов. Последние вызывают воспаление, что привлекает к очагу макрофаги и приводит к избыточному размножению клеток кожи и синтезу кератиноцитов. Однако, что именно выступает причиной миграции Т-лимфоцитов в кожу остается неизвестной. Подтверждением гипотезы является тот факт, что иммуносупрессоры тоже весьма эффективно воздействуют на псориаз и в некоторых случаях могут привести к полному исчезновению псориатических бляшек.

Еще одна особенность болезни – явная зависимость от неспецифических раздражителей. Чешуйчатый лишай может спонтанно исчезать и возникать без всякой видимой причины. Однако установлено, что в большинстве случаев первые бляшки появляются после стресса и сильных волнений.

По наследству недуг не передается, однако предрасположенность к нему связана с определенными генами. Согласно статистике при заболевании 1 родителя риск развития псориаза у ребенка составляет 7%, если оба родителя больны – 40%.

Псориаз чаще встречается у женщин. Основной причиной этого является не столько половая принадлежность, сколько особенности кожи: на сухой, слишком чувствительной коже чешуйчатый лишай развивается чаще и быстрее. Проявиться он может практически в любом возрасте, но, как правило, первые псориатические бляшки появляются еще до 20 лет.

Что такое псориаз, расскажет видео ниже:

Усиливающие факторы

Если точной причины запуска механизма не установлено, то факторы, заметно усиливающие проявления лишая или провоцирующие его образования известны лучше.

• Психологические – это могут быть не только волнения, но и депрессия, нарушения сна, моральная неудовлетворенность.
• Эндокринный фактор – дисфункции щитовидной, паращитовидной, вилочковой желез и так далее во многих случаях приводит к патологическому изменению кожи.
• Расстройства пищеварительных органов также часто провоцируют обострение недуга.
• Сбои в работе иммунной системы, безусловно, влияют на состояние кожи.
• Стафилококки, стрептококки, и другие являются мощными антигенами. При хроническом течении недуга, вызванного болезнетворной микрофлорой, выделяется огромное количество Т-лимфоцитов, часть которых может мигрировать в кожу и вызывать появление псориаза.
• Повреждения кожного покрова – химические, механические, а также длительный прием глюкокортикоидов, алкогольная интоксикация, курение могут спровоцировать обострение. Очень часто первые появляются именно на поврежденных участках.

Виды псориаза

Чешуйчатый лишай поражает не только кожу. При неблагоприятных обстоятельствах жертвой болезни становятся и суставы, что и превращает псориаз из относительно безопасной кожной болезни в весьма серьезный недуг. Классифицируется болезнь по многим признакам, однако чаще всего используется разделение на пустулезный и непустулезный псориаз.

Виды псориаза (фото)

Непустелезный

Встречается намного чаще – до 90% пациентов. В основном поражает кожные покровы, в том числе и волосистую часть головы, а также ногти. Различают 2 основных вида непустулезного псориаза.

Вульгарный

Вульгарный – обычный, бляшковидный. Его можно назвать классической формой. Повреждения на коже выглядят как бляшки или – узелки, приподнятые над уровнем кожи. Цвет папул розоватый или красноватый, граница четкая. Поверхность бляшки покрыта серебристо-белыми чешуйками.

Диаметр бляшки варьируется от 1–3 до 20 мм и более. В некоторых случаях бляшки могут сливаться, образуя довольно крупные формирования. Чаще всего появляется на сгибах крупных суставов, на волосистой части головы. Механическое или химическое повреждение кожного покрова – тоже «излюбленное» место локализации бляшек.

В зависимости от участка появления и течения недуга обычный псориаз разделяют на несколько подвидов.

• Себорейный – локализуется на участках с большим количеством сальных желез: лоб, волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, на груди, между лопатками. На лице и спине сыпь имеет «классический» вид, а вот за ушами или под волосами очень похож на . Здесь бляшки имеют яркий цвет, покрытый серозно-гнойными , сопровождаются отеками. Как правило, псориатическая сыпь вызывает .
• Ладонно-подошвенный – появляется на ладонях и подошвах, является весьма распространенной формой. По виду напоминает скорее дерматоз. На подошве псориаз часто сочетается с грибковыми поражениями, что затрудняет диагностику, и лечение. Ладонно-подошвенный псориаз, в свою очередь, разделяют на 3 подвида:
  • папулезно-бляшечный – папулы плотные, почти не выступают над кожей, чешуйки с трудом отделяются от бляшки. Как правило, высыпания появляются в краевых зонах, сопровождаются отеком и кератозом;
  • псориатическая мозоль – плотные округлые наросты, состоящие в основном из ороговевшего эпидермиса. Покраснения почти не наблюдается, размеры бляшки могут варьироваться от 2–3 мм до 2–3 см;
  • везикулезно-пустулезная – проявляется в виде серозно-гнойных или гнойных пузырьков. В диаметре бляшки достигают 2 мм, однако склонны к слиянию.
• Каплевидный – чаще встречается у детей и лиц, не достигших 30 лет. Эта форма считается тяжелой. Папулы розовато-оранжевого цвета диаметром от 1 до 10 мм появляются на плечах, бедрах, туловище. На волосистой части головы эта форма встречается редко и практически никогда – на ладонях и стопах. Болезнь быстро прогрессирует и принимает затяжное хроническое течение в 68% случаев. Как правило, высыпания появляются после перенесенной , тонзиллита и других стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей.
• Интертригинозный – крупные бляшки локализуются в кожных складках: на животе, между ягодицами, в подмышечных впадинах, где кожа часто мокнет. Бляшки весьма болезненны. Эта форма чаще всего встречается у лиц с ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом.
• Псориатическая онихия – ногтевые пластинки поражаются у 25% больных чешуйчатым лишаем. По внешнему виду повреждения ничем не отличается от обычной онихии: наблюдается эффект «масляного пятна», наперстка, ногтевая пластина деформируется и легко отслаивается. Может быть единственной формой недуга, а может сочетаться с другими видами.

Псориатическая эритродермия

Второй вид не пустулезного псориаза – . Встречается у 2–3% больных. Как правило, является результатом прогресса заболевания на фоне провоцирующего фактора: психических переживаний – 30%, неадекватного лечения – 20%, злоупотребление алкоголем – 17%, перенесенного инфекционного заболевания – 10%.

Эритродермия развивается в течение нескольких недель: сначала появляются типичные псориатические бляшки, которые затем сливаются в одно целое. В результате кожный покров на значительных участках тела представляет собой одну бляшку на фоне сильного отека ярко-красного цвета. Появление бляшки сопровождается сильным зудом и , на поверхности появляются . Если псориаз проявляется на фоне аллергической реакции, то развитие его крайне стремительное – в течение нескольких часов. Эритродермия сопровождается всеми признаками интоксикации: ознобом, высокой температурой, суставной и мышечной болью.

Типы псориаза у детей

Пустулезный

Эта форма встречается намного реже – не более 1%. Выделяют около 7 вариантов недугов, разных по симптоматике. Все виды пустулезного псориаза являются опасными для жизни.

Препараты для лечения

Излечить псориаз невозможно. Однако можно добиться устойчивой ремиссии и заметно понизить интенсивность проявлений. Для этого пациенту надо строго соблюдать рекомендации врача, выполнять физиотерапевтические процедуры – фототерапия, ПУВА-терапия, солевые ванны, и . Многие также используют недуга. При легкой или средней тяжести болезни госпитализация не проводится.

В большинстве случаев лекарства, необходимые для лечения, выпускаются в пероральной форме, что позволяет лечиться на дому. Терапия включает препараты для наружного пользования, облегчающие симптомы болезни, и для внутреннего, воздействующие на иммунную систему.

Препараты наружного назначения:

• кремы и мази, включающие витамин D – кальципотриол, например;
• кортикостероидные мази – снижают степень иммунной реакции в коже и уменьшают воспаление: преднизолоновая мазь, ;
• комбинированные препараты, включающие и кортикостероиды, и витамин D, например, ксамиол;
• составы на базе нафталана – , нафтадерм;
• березовый деготь и мази на его основе;
• кремы на базе солидола – карталин, цитоспор. Быстро снимает зуд и шелушение. Использовать можно даже сам солидол, но только чистый, без присадок;
• препараты с цинком – подсушивает кожу, уменьшает воспаление. Часто применяется при экссудативной форме особенно у детей;
• кератолитические кремы – , например, применяются только для снятия чрезмерного шелушения. Нельзя использовать при экссудативной форме недуга.

Препараты внутреннего назначения:

• ретиноиды – тигазон, . Лекарство останавливает избыточный рост кожных клеток, нормализует процесс ороговения;
• антигистаминные – уменьшают кожный зуд, устраняют аллергический фон и воспаление. Антигистамины назначают при любой форме псориаза;
• энтеросорбенты – энтеросгель. Снижает всасываемость токсичных веществ в тонком кишечнике;
• цитостатики и иммунодепрессанты – циклоспорил, подавляют иммунную систему, тем самым уменьшая количество Т-лимфоцитов. Назначаются только при тяжелой форме. Такое лечение без наблюдения врача проводить нельзя;
• нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, используются при суставных болях;
• кортикостероиды – могут назначать как в таблетках, так и внутривенно в зависимости от тяжести недуга. Как правило, назначают бетаметазон, .

Детям глюкокортикоидные средства назначают в исключительных случаях. Кроме того, при лечении маленьких пациентов применение иммунодепрессантов запрещается.

Лечение псориаза требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Весьма немаловажным при этом является чисто психологический фактор: ведь псориаз заметно влияет на внешний вид. Из-за этого лечение часто сопровождается приемом успокаивающих средств и консультаций с психотерапевтом.

Виды псориаза подробно описаны в данном видео:

Согласно статистике, от псориаза страдает каждый 25-й житель планеты. Не имея никакого гендерного предпочтения, вирус чаще проявляется у молодых людей – более 2/3 всех больных в возрасте до 20 лет. Псориаз кожи является серьезным дерматологическим заболеванием. Сегодня мы поговорим о его особенностях, способах лечения и многом другом.

Описание заболевания

Если вам не приходилось сталкиваться лично с этим заболеванием, можно посмотреть на фото псориаза кожи, чтоб получить представление о том, как выглядит этот недуг.

Псориазом назвали аномальное поведение организма, при котором изменяется реакция на определенные внешние факторы. Проявляется это на кожном покрове, жизнь которого сокращается от месяца до пяти дней.

Причины возникновения заболевания

Сейчас ученые уверены в том, что псориаз передается с генетическим кодом от родителей к ребенку. На это указывают как исследования, так и статистика больных – около 4% людей.

При этом абсолютно точно известно, что псориаз не является инфекцией, которая передается традиционными путями. Другими словами – псориазом невозможно заразиться от другого человека.

Поскольку псориаз уже находится в человеке, его проявление зависит от некоторых условий. Прежде всего – проблемы с иммунитетом.

Огромное количество заболеваний, которые находятся в пассивном состоянии внутри человека, просыпаются сразу после того, как иммунитет перестает их подавлять. Поэтому среди причин появления псориаза на коже его стоит выделить первым.

Эмоциональный фон также играет важную роль – постоянные стрессы могут стать причиной пробуждения псориаза. Сюда же можно добавить различные проблемы с эндокринной системой. Нередко псориаз проявляется у человека попутно с другими болезнями, которые ослабляют организм.

Типы псориаза

Стадии и проявление псориаза еще зависит от его типа. Разделяют всего два типа этой болезни. Разделение идет не только по особенностях псориаза, но и в зависимости от человека, который от него страдает. Таким образом псориаз первого типа является самым распространенным.

Он передается от родителей ребенку, а пробуждение всегда идет за нарушением работы иммунитета. Чаще всего от такого страдают молодые люди в возрасте до 25-ти лет.

Второй тип псориаза уже сложнее и опаснее. Он уже не является наследственной болезнью. Группой риска в этом случае выступают более взрослые люди – от 40-ка лет. Этот псориаз появляется в организме в следствии того, что иммунитету был нанесен серьезный вред.

Отличаются и признаки проявления, если в первом случае обычно страдает кожа, то здесь ущерб направлен на суставы и ногти человека.

Симптомы псориаза

Поскольку это серьезное заболевание, важно знать, как выявить псориаз кожи еще на ранней его стадии. Начинается все с воспаления кожи.

На этой стадии больной испытывает сильное жжение и зуд в проблемных областях, а со временем там же начинается шелушение. Происходит это за счет быстрого отмирания кожи, после чего на этом же месте могут образовываться раны.

Псориаз первого типа обычно проявляется в местах с волосяным покровом. Это могут быть руки, ноги или голова. Как раз последний вариант и наблюдается в большинстве случаев. Один из четырех больных имеет немного другое направление – ногти. Это уже второй тип псориаза.

У больных обострение наблюдается с определенными особенностями – сезоном. Так уже после первого появления псориаза можно предполагать, что следующий рецидив будет в тот же сезон. Обычно это лето или зима. Третий вариант – без принадлежности к времени года, таких больных меньше половины.

Места воспаления псориаза изначально небольшие, но со временем разрастаются. Огромной проблемой, в ходе болезни, оказывается зуд, которая преследует больного на всей дистанции заболевания. Дело в том, что проблемные участки кожи запрещается чесать, чтоб не образовывались открытые раны.

Лечение псориаза

Теперь разберем, как лучше лечить псориаз на коже. Если вы не тянули с походом к дерматологу, то возможно у вас получиться более-менее легко отделаться.

Если диагноз был поставлен на начальной стадии, есть вероятность того, что простых профилактических мер и препаратов будет вполне достаточно. С другой стороны, болезнь в запущенном состоянии требует тяжелого лечения и длительного периода времени.

Во втором случае вам может понадобиться криотерапия, при которой проблемные участки обрабатываются жидким азотом. Он замораживает их и останавливает развитие болезни. Помимо этого, врачи практикуют очищение крови, которое направлено на вывод вируса и улучшение состояния иммунной системы.

Важно понимать, что быстрое и эффективное лечение псориаза возможно только при своевременном обнаружении. В противном случае на это может уйти очень много времени, а в процессе будут использоваться как лекарственные средства в виде таблеток, так и наружная обработка препаратами, которые будут лечить симптомы.

Фото псориаза кожи

Виды псориаза, при которых образуются участки воспаленной кожи, укрытые чешуйками серебристого оттенка, классифицируют как незаразное заболевание хронического типа.

Выделяют две главные группы дерматоза такого характера — пустулезный и непустулезный.

• Пустулезный — (псориаз Цумбуша, акродерматические поражения Аллопо, эмпетиго герпетифоморфное, ладонно-подошвенная форма, кольцевидный псориаз).
• Непустулезный подразумевает обычную и эритодермическую формы.
• Отдельно рассматриваются форма подобная себорее, экссудативная и индуцированная формы, болезнь Напкина, атипичный псориаз.

Основные места появления псориаза

⚫ Пустулезный псориаз
Генерализованный пустулезный псориаз — самая опасная разновидность заболевания. Почти всегда начинается с резкого изменения большой площади кожи и проявляется в массовом появлении пустул, которые, сливаясь, захватывают большие участки кожи на сгибательных поверхностях около крупных суставов или в больших складках. Эти изменения сопровождаются мигренями, субфебрильной температурой и слабостью.

⚫ Экссудативный псориаз
Форма характеризуется появлением на воспаленной поверхности лейкоцитарной корочки грязно-желтого цвета, которая начинает мокнуть при расчесывании. Этот псориаз бывает у больных диабетом или ожирением.

⚫ Артрит псориатический
Проявления артрита могут сопровождать любую разновидность болезни. Он проявляется в 7 — 8 случаев из ста (чаще у людей до 35 лет с соответствующей наследственностью) и значительно утяжеляет самочувствие заболевшего, читать

⚫ Эритодермия псориатическая
Появление покраснений при этой форме сопровождается повышением температуры поврежденных участков и общей температуры. Поражения сливаются, сопровождаясь шелушением, зудом, поражением лимфатической системы и внутренних органов при тяжелом течении.

⚫ Бляшковидный псориаз
Это наиболее часто встречающаяся форма (80% от всех случаев) . Ее легче всего распознать по характерным чешуйкам на типичных участках под волосами на голове и суставах, подробнее про такой вид псориаза можно прочитать

⚫ Каплевидная разновидность
Протекает с изменениями большой поверхности кожи, характерным местом проявлений являются бедра, высыпания напоминают по форме красно-лиловые капли.

⚫ Атипичный псориаз
Бляшки располагаются на внутренних участках суставов и в складках кожи.

Виды псориаза на лице

Виды псориаза на лице проявляются внешне как воспаленные красные участки, несколько приподнятые над поверхностью. Эти проявления шелушатся. Их возникновение сопровождает зуд. Измененные участки находятся вокруг глаз, на веках, в области бровей, в носогубных складках, по кайме губ, у 3% пациентов поражается слизистая рта и языка.

Виды псориаза, фото и лечение которых вы неоднократно встречали, включая псориаз на лице, невозможно вылечить без участия врача, так как это усугубит тяжесть заболевания. Правильная настойчивая терапия приводит к ремиссии, продолжающейся годами.

Лечение псориатических проявлений на лице

Виды псориаза и их лечение, в частности лечение лицевого псориаза, предусматривает соблюдение основных правил:

• Больным пациентам с псориазом на лице нельзя пользоваться косметикой. Так как обычного в этом случае быстрого заживления при доступе света и воздуха не происходит;
• Необходим тщательный уход за кожей лица косметическими средствами для чувствительной кожи;
• Пользоваться полотенцем нельзя.

Комплексная терапия подбирается индивидуально и предусматривает местную и общую терапию, независимо от того, какие виды псориаза бывают. Она предусматривает:

• Применение мазей и кремов;
• Соблюдение подобранной диеты;
• Физиопроцедуры и фотохимиотерапия;
• Витаминная терапия.

Сколько видов псориаза не пытались излечить, ученые убедились, что избавиться от него на сегодняшний момент полностью нельзя, но можно рассчитывать на достаточно продолжительные периоды затишья. По проведенным опросам заболевших особо эффективными при лечении оказываются мази на основе солидола, соблюдение диеты и перемена климата.

Мазь, диета, смена климата

Вид псориаза при выздоровлении не имеет внешних проявлений. Для больных важно помнить, что как все недуги аутоимунного плана он неизлечим. Огромным утешением служат свидетельства долгих ремиссий, которые являются плодом совместных стараний пациентов и врачей.