Что предотвращает появления периодонтальных заболеваний. Периодонтит: лечение, симптомы, осложнения. Симптомы острой формы периодонтита –

Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. Статья доходчиво раскрывает вопросы, что такое периодонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием . Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, или сепсис.

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

• по происхождению,
• от ВОЗ по МКБ-10,
• по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

• инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
• травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
• медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

• острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
• хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
• абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
• радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях.

На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

• острый;
• серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
• гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
• хронический;
• гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
• гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
• фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
• хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Причины возникновения

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня , то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – . На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

• диффузный или гангренозный пульпит,
• острый остеомиелит,
• околокорневая киста,
• одонтогенный синусит,
• гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов , при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру ), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

• соблюдать ,
• использовать зубные пасты с содержанием фтора,
• полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
• при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
• посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
• периодически снимать (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
• не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
• посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!

Ткань, окружающая корни зуба и удерживающая его в альвеоле, получила медицинский термин - периодонт. Соответственно, ее воспаление классифицируют как периодонтит. Локализация очага воспаления обуславливает разделение периодонтита на апикальный и маргинальный.

При первом типе заболевания поражается участок периодонта, расположенный непосредственно около верхушки зубного корня. Второй тип заболевания характеризуется зарождением воспалительного процесса от края десны.

В случае отсутствия лечения периодонтита, происходит прогрессировании заболевания, и постепенно рассасывается костная ткань рядом с верхушкой корня. Формирующуюся полость заполняют грануляции. В итоге, либо происходит самопроизвольный выход гнойного скопления наружу с образованием свища, либо разрастается гранулема в образованием кисты.

Причины возникновения

Периодонтит имеет инфекционное происхождение. Инфекция – бактерии, реже грибки проникает к корню зуба через имеющиеся в нем повреждения – трещины, сколы или кариозную полость и провоцирует воспалительный процесс. Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста.

Процентные показатели , исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

• Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
• Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
• От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
• От 25 до 35 лет – 42%.
• Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Причиной развития заболевания в большинстве случаев становится и . При пульпите воспаление поражает мягкие ткани зуба – пульпу, затем распространяется на периодонт. Этот процесс способствует формированию кисты – своеобразного мешочка, заполненного жидкостью. В данном случае речь идет о серозном периодонтите.

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Классификация

1. Травматический периодонтит . Этот вид воспаления обязан своему появлению различным механическим повреждениям - например, в результате резкого накусывания твердого предмета, разгрызания орехов или привычки отрывать нитки зубами. Таким образом происходит вколачивание или вывих зуба, который сопровождается сильной болью.
2. Медикаментозный периодонтит – появляется из-за попадания в зубные каналы сильнодействующих лекарственных средств, применяющихся при лечении пульпита и других заболеваний. Если воспаление вызвано медикаментами, содержащими в своем составе мышьяк, диагностируют мышьяковистый периодонтит. Также заболевание может быть спровоцировано лекарствами с фенолом, формалином и некоторыми другими веществами;
3. Маргинальный, и апикальный (верхушечный) периодонтит . Отличительные особенности этих двух видов поражения в том, что маргинальный, или краевой, периодонтит затрагивает в большей степени ткани пародонта, а верхушечный образуется в области верхушек корней зубов).
4. Инфекционный периодонтит – развивается вследствие попадания в периодонт инфекции из-за пульпита или невылеченного кариеса. Через канал зуба микробы проникают внутрь десен и провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы периодонтита

Острый периодонтит проявляется следующими симптомами:

1. Ощущение «выросшего» зуба. При надкусывании кажется, что больной зуб длиннее других.
2. Зубная боль. Боль обычно носит ноющий характер. Как правило, пациент всегда может указать, какой зуб болит. При надавливании на зуб боль усиливается, например, при жевании.
3. При гнойном периодонтите боль становится пульсирующей, промежутки между болевыми приступами короткими. Боль в некоторых случаях отдаёт в ухо, висок, подглазничную область.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Иногда наблюдается слабая боль при надкусывании больным зубом. Почти всегда такой зуб имеет измененный, сероватый оттенок; при простукивании звук получается более глухим, чем у здорового зуба. Возможно образование свища – отверстия, через которое гной из очага воспаления вытекает в ротовую полость. Свищ чаще всего выглядит как пузырёк с бело-серым содержимым в проекции верхушки больного зуба.

Чем периодонтит отличается от пульпита зуба?

Не следует путать пульпит с рассматриваемым заболеванием. Они имеют существенное различие в локализации, несмотря на зачастую схожие симптомы. Дело в том, что пульпит также является воспалительным заболеванием, однако все процессы протекают исключительно в пульпе зуба. Пульпой называют мягкие ткани, которые расположены внутри зубов.

При любой форме пульпита в близлежащих тканях не наблюдается совершенно никаких изменений, а зуб прочно держится в десне. Периодонтит может возникнуть, как осложнение пульпита, когда инфекция проходит вниз к верхушке корня и через корневые каналы выходит наружу.

Периодонтит: фото

Как выглядит периодонтит зуба, предлагаем к просмотру подробные фото.

Хронический периодонтит

Что это такое? Хронический периодонтит может быть результатом острого процесса или же начаться самостоятельно. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Симптомы проявляются только в случае обострения периодонтита из-за переохлаждения организма или снижения иммунитета.

Опасность хронической формы в том, что пациент медлит с обращением к врачу до проявления ярко выраженных симптомов периодонтита и, в результате, рискует потерять зуб, так как в большинстве случаев возникающие процессы, в частности кисты на корнях, оказываются необратимыми.

Хронический периодонтит имеет три формы:

1. Гранулирующая форма . Проявляется болезненностью при еде или постукивании, при контакте с горячим или при давлении. Слизистая вокруг зуба слегка отечна, красная, свищевой ход от гранулемы зуба может открываться на коже лица.
2. Фиброзная форма . Происходит постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной фиброзной тканью. Симптомы периодонтита данной формы практически отсутствуют, боль бывает очень редко. Диагноз можно поставить на основе рентгеновского снимка.
3. Гранулематозная форма . Обычно протекает бессимптомно, имеет свищ для оттока содержимого. На рентгене выглядит как очаг разрушения кости у верхушки зуба диаметром до 5 мм.

При обострении хронического процесса симптомы заболевания становятся аналогичными острой форме, однако после того, как появится свищ и начнется выделение гноя, процесс опять пойдет на спад, принимая хроническую форму.

Гранулированный периодонтит

Что это такое? Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями.

Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Последствия

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к неприятным осложнениям – (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или .

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Как лечить периодонтит?

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента.

Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня).

Хронический периодонтит с обширными деструктивными изменениями лечится препаратами на основе гидрата окиси кальция, вводимыми через канал корня в очаг поражения. Важным моментом при лечении зуба является правильно выполненное пломбирование канала, которое желательно провести как можно быстрее после эндодонтической обработки. Естественно, если отсутствуют кровоточивость и экссудация из канала. В качестве дополнительных мероприятий при периодонте применяют физиотерапию, оказывающую противовоспалительный и противоболевой эффект. Если зуб ещё возможно спасти, то врач для этого сделает все возможное.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны.

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое периодонтит: фото, как он выглядит на рентгеновском снимке,
• периодонтит: симптомы и лечение.

Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением воспаления у верхушки корня зуба. Развивается оно преимущественно только в двух случаях: во-первых – при отсутствии своевременного лечения , а во-вторых – как следствие некачественного пломбирования корневых каналов.

При периодонтите у верхушки корня зуба формируется «периапикальный абсцесс» (рис.1). Это может быть сначала только очаг разлитого гнойного воспаления у верхушки корня (без разрушения целостности кости), либо очаг хронического воспаления, при котором у верхушек корней зуба происходит образование так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3).

Периодонтит зуба: что это такое

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острой формы периодонтита –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• накусывание на зуб вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке –
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.

–
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.

2. Симптомы хронической формы периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить –
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться , из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

3. Симптомы обострения хр.периодонтита –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение –

Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.

1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –

Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть , то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.

Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2) Лечение хронических форм заболевания –

Посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Раздел 9 Заболевания периодонта

Напомним, что периодонт - плотная соединительная ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба (см. раз­дел 1). Пространство, заполненное этой тканью, получило ус­ловное название периодонтальная щель, а воспалительные про­цессы в ней - периодонтит.

Классификация. Выделяют различные формы перио­донтита:

По этиологическому фактору (инфекционный, травма­тический, медикаментозный);

По клиническому течению (острый, хронический, обост­рение хронического).

И.Г.Лукомским (1936) была предложена клинико-морфологическая классификация:

Острый периодонтит (серозный; гнойный);

Хронический периодонтит (фиброзный; гранулирую­щий; гранулематозный (простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема));

Обострение хронического периодонтита.

Позднее неоднократно предлагались подобные классифи­кации периодонтитов у детей (Жилина В.В. и Колесов А.А., 1991).

Официальной является Международная классификация болезней ВОЗ X пересмотра:

К.04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного про­исхождения;

К.04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема);

К.04.6. Периапикальный абсцесс со свищем;

К.04.7. Периапикальный абсцесс без свища;

К.04.8. Корневая киста.

Наиболее частой причиной периодонтита является инфек­ция. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает при попадании микроорганизмов в периодонт. Как правило, это смешанная микрофлора: как анаэробная (α, β, γ-стрептококки, стафилококки), так и аэробная (вейлонеллы, спирохеты). Мик­роорганизмы, их токсины, продукты распада пульпы проника­ют в периодонт через корневой канал и десневой карман. При иммуносупрессивных состояниях инфекция может попадать в периодонт гематогенно, реже лимфогенно. Способы проникно­вения микроорганизмов в периодонт могут быть различными: интрадентальный - из кариозной полости и корневого канала; экстрадентальный - в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, периости­те, гайморите, пародонтите.

Травматический периодонтит может вызываться как зна­чительной однократной травмой (ушиб, удар, попадание твер­дых включений в пищевой комок), так и менее сильной, но многократно повторяющейся травмой (пломба, вкладка, коронка, мешающая артикуляции, при регулярном давлении на опреде­ленные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также вредные привычки). Травма периодонта может быть при небрежной работе эндодонтическими инстру­ментами, повторном пломбировании корневого канала цемента­ми, штифтами.

При острой травме периодонтит развивается быстро с ос­трыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно. Вначале пери­одонт приспосабливается к перегрузке. Затем, при ослаблении адаптационных механизмов, постоянная травма вызывает хро­нически протекающий воспалительный процесс.

Токсический периодонтит может возникнуть вследствие по­падания в периодонт сильнодействующих препаратов: мышьяко­вистой кислоты, фенола, формалина. Сюда же относятся пери­одонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.

Основной причиной воспаления периодонта у детей являет­ся распространение микроорганизмов и их токсинов из воспа­ленной пульпы. Этому способствуют: развитие кариеса без ле­чения, несвоевременное и неправильное лечение острых и хро­нических пульпитов, а также травмы зубов. Другими причинами периодонтита являются: передозировка или увеличение времени воздействия девитализирующих средств и применение сильно­действующих химических и лекарственных средств при лечении пульпита, травма периодонта при проведении эндодонтических манипуляций или функциональная перегрузка пародонта (трав­матическая окклюзия, ортодонтическое вмешательство).

Кроме того, в возникновении и характере клинического те­чения периодонтита имеют значение анатомо-физиологические особенности строения периодонта в различные периоды разви­тия жевательно-речевого аппарата и уровень резистентности организма ребенка.

Как известно, периодонт располагается между цементом корня и компактной пластинкой лунки зуба. У детей он пред­ставлен рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при воздействии неблагоприят­ных факторов.

Особенностью периодонта несформированного зуба состо­ит в том, что, распространяясь от шейки зуба до сформировав­шейся части корня и, сливаясь с зоной роста, находится в кон­такте с корневой частью пульпы. По мере формирования кор­ня этот контакт и размер ростковой зоны верхушечного отвер­стия уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличива­ется. В период резорбции корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается. После окон­чания развития корня в течение года происходит формирование периодонта, при этом наблюдается возрастное расширение пе-риодонтальной щели до 1,5 мм.

Острый серозный периодонтит возникает при гиперергической реакции, либо при периодонтитах неинфекционного про­исхождения, характеризуется выраженным расширением и по­вышением проницаемости сосудов гаверсовых каналов и кост­номозговых пространств с отеком расположенных в них тка­ней. Серозный экссудат содержит большое количество белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины) и небольшое коли­чество лейкоцитов. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до 2-х суток. При отсутствии адекватного лечения он переходит во вторую стадию - острый гнойный периодонтит.

При гнойном воспалении экссудат отличается большим ко­личеством микроорганизмов, нейтрофилов, часть из которых разрушается, накапливаются макрофаги, лимфоциты. Появле­ние гнойного экссудата связано с активностью микрофлоры, выделением эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в присутствии микроорганизмов происходит активация или высвобождение клеточных и гуморальных медиаторов воспаления. Из разру­шенных лейкоцитов выделяются протеолитические ферменты, активность которых в кислой среде возрастает.

Ферменты разрушают коллагеновые волокна, что уменьша­ет прочность связи между зубом и альвеолой и приводит к па­тологической подвижности зуба. В связи с распространением процесса и активным включением макрофагов происходит об­разование эндогенных пирогенов. Они вызывают повышение температуры тела, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, не­редко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением содержания в крови белков острой фазы (фибриногена, С-реактивного белка). Функция лейкоцитов при гнойном воспалении заключается не только в уничтожении микроорганизмов, но и в ограничении процесса, его локализации и предотвращении распространения инфекции.

Микроскопически при остром серозном периодонтите оп­ределяется значительное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, отек и набухание основного вещества соедини­тельной ткани. Отмечаются начальные признаки дезорганиза­ции коллагеновых волокон. Наблюдается скопление в неболь­шом количестве нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При специальных методах окрашивания можно выявить возбудите­ля, располагающегося как в виде отдельных частиц, так и в ви­де микроколоний.

Ширина периодонтальной щели часто не изменена. Наблю­даются явления остеокластической резорбции компактной пла­стинки альвеолы. Нервные волокна и их окончания находятся в состоянии дистрофии. В сосудах иногда отмечается наличие фибриновых тромбов, практически всегда имеется стаз эритро­цитов и краевое стояние нейтрофилов. Лимфатические щели резко расширены.

Острый гнойный периодонтит характеризуется полнокро­вием сосудов и резко выраженным отеком основного вещества соединительной ткани с явлениями базофильной дегенерации. По ходу периодонтальной щели отмечается густая инфильтра­ция нейтрофильньши лейкоцитами и их распадом, а в области верхушки корня возможно образование микроабсцессов. Волок­нистые структуры периодонта в значительной мере разрушены. В цементе корня наблюдается процесс резорбции, который со­четается с разрушением компактной пластинки альвеолы.

Хронический фиброзный периодонтит может быть исхо­дом ранее купированного пульпита, может возникать в результате функциональной перегрузки при утрате большого числа зубов (травматической окклюзии), а также быть исходом ост­рого периодонтита и в результате лечения других форм хрони­ческого периодонтита (гранулирующего, гранулематозного). Хронизация воспаления в периодонте есть результат недоста­точной функции местной защиты при остром воспалении, и, прежде всего, неспецифического звена иммунной системы. Причины нарушения местных защитных реакций различны:

Хронизация процесса обусловлена длительным нахожде­нием инфекции в периодонте. Невозможно полное удаление всей пульпы, что связано со сложным строением корневого ка­нала, наличием дельтовидных разветвлений. Затрудняются про­цессы удаления инфекционного агента и продуктов распада пульпы в этих ответвлениях;

Развитие хронического процесса обусловлено особенно­стями строения и кровоснабжения тканей пародонта, в частно­сти, периодонта. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют увеличению притока крови к облас­ти воспаления. При развитии отека сосуды сдавливаются экс­судатом, что еще больше нарушает кровоснабжение и уменьша­ет возможности неспецифического иммунитета;

Хронизация воспаления может быть также обусловлена недостаточностью иммунитета. Это приводит к замедлению элиминации антигена и затяжному течению процесса воспале­ния. Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии, например, са­харного диабета, тяжелых инфекционных заболеваний и др. Местная резистентность тканей, в том числе и периодонта сни­жается при хронических гипоксических состояниях: при сер­дечной или дыхательной недостаточности.

По мере развития хронического воспаления в периодонте образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество фибробластов, лейкоцитов, макрофагов и капилля­ров. Созревание грануляций приводит к образованию соедини­тельнотканной капсулы по периферии очага. Таким образом, происходит отграничение повреждающего фактора - инфекции и токсинов от внутренней среды макроорганизма. Однако со­здание этого барьера защищает инфекцию от воздействия им­мунных клеток. Затрудняется стимуляция иммунокомпетентных клеток чужеродным антигеном. Это приводит к снижению миграции моноцитов и уменьшению численности макрофагов в очаге воспаления. Замедляется очищение от продуктов распа­да. Происходит торможение фазы пролиферации, что сопро­вождается формированием неполноценной грануляционной ткани, бедной фибробластами, сосудами, с отеком межуточно­го вещества. Поэтому хронический периодонтит нередко про­грессирует и имеет непрерывное течение с периодами затиха­ния и обострения разной продолжительности.

Выделяют три группы причин, способствующих обостре­нию хронического периодонтита:

1) механическое повреждение соединительнотканной кап­сулы, окружающей инфекционный очаг. Чрезмерная нагрузка на зуб при наличии твердых включений в пищевом комке во время жевания, при артикуляционных нарушениях в результа­те нерационального протезирования или неправильного форми­рования пломбы сопровождаются передачей давления на дрем­лющий инфекционный очаг. В результате может повреждаться соединительнотканная капсула очага и другие структуры, вхо­дящие в его состав. Это приводит к распространению инфек­ции, его экзо- и эндотоксинов в окружающие ткани;

2) повышение концентрации микроорганизмов, их токси­нов и продуктов тканевого распада в очаге хронического вос­паления при нарушении проходимости существующих путей его дренирования. Капсула очага является полупроницаемой мембраной, и количество микроорганизмов, проникающих через нее, зависит от их концентрации. При закупорке корневого ка­нала пищевыми остатками, заполнении с лечебной целью плом­бировочным материалом (без рентгенодиагностики и надлежа­щей механической и медикаментозной обработки) концентра­ция микроорганизмов в очаге может значительно повышаться, что приводит к проникновению их в окружающие ткани;

3) снижение иммунной реактивности организма нарушает гомеостаз. Это может наблюдаться при развитии острых ин­фекционных заболеваний (гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине), переохлаждении, чрезмерном ультра­фиолетовом облучении, стрессах.

Обострение хронического периодонтита патогенетически и клинически протекает так же, как острый, но легче и быстрее. Длительное существование хронического очага воспаления при­водит к дистрофическим изменениям окружающих тканей. В частности, при хроническом периодонтите нередко отмечается частичная резорбция компактной пластинки лунки зуба. Это приводит к тому, что экссудат легко проходит через костно­мозговые пространства альвеолы под надкостницу и в мягкие ткани, и давление, создаваемое экссудатом, будет меньше, чем при остром периодонтите.

Другая причина более острого течения воспаления заклю­чается в сенсибилизации организма к инфекционному агенту. Поэтому более активно, чем при первичном контакте, протека­ют реакции со стороны иммунной системы, в том числе лейко­цитов и макрофагов.

Хронический фиброзный периодонтит является благоприят­ным исходом любого периодонтита как острого, так и хроничес­кого. Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Микроскопически наблюдается развитие фиброзных тяжей с не­большой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтраци­ей, единичными ксантомными клетками. Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балочек. На корне отме­чается образование в небольшом количестве вторичного цемента.

При хроническом гранулирующем периодонтите в периодонте макроскопически наблюдается разрыхленная зернистая ткань красного цвета, не имеющая четких границ с окружаю­щей тканью кости альвеолы. Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров. От­мечается обильная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами, плазмоцитами, иногда встречаются эпителиоидные клетки. Присутствует остеокластическая резорбция альвеолы и цемен­та. Резорбция костномозговых каналов остеокластами наблю­дается по периферии врастающей в кость грануляционной тка­ни. Наряду с этими процессами иногда идет активный остеогенез. В области верхушки корня возможно образование вторич­ного цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит макроскопи­чески характеризуется образованием верхушечной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхуш­ки корня зуба и имеет четкие границы с окружающими тканя­ми. Принято различать: простую гранулему, сложную (или эпи­телиальную) и кистогранулему.

Простая гранулема микроскопически определяется, как грануляционная ткань с фиброзной капсулой по периферии. В толще фиброзной ткани можно обнаружить отложения крис­таллов холестерина и многоядерные гигантские клетки, транс­формирующиеся из эпителиоидных. Кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Костная ткань вокруг гранулемы резорбирована.

Сложная или эпителиальная гранулема отличается от про­стой наличием тяжей многослойного плоского эпителия, про­низывающего грануляционную ткань в различных направлениях. Источником эпителия считаются остатки корневого влага­лища (островки Маляссе). Как и при простой гранулеме, в фи­брозной капсуле наблюдается отложение кристаллов холесте­рина и многоядерные гигантские клетки. Также отмечается ре­зорбция костной ткани альвеолярной части соответственно зо­не локализации патологического процесса.

Исследования, проведенные Фишем, позволили обнару­жить в зрелой гранулеме несколько зон, представляющих еди­ный вид защиты организма от проникновения инфекции из кор­ня канала:

1 - зона некроза, содержит некротизированные ткани и бактерии (у апикального отверстия);

2 - зона контаминации, содержит лейкоциты, лимфоци­ты, остеокласты;

3 - зона раздражения, содержит грануляционную ткань;

4 - зона стимуляции, содержит остеобласты, фибробласты, создающие коллагеновые волокна.

Вопрос о том, является ли периапикальная гранулема сте­рильной структурой или инфицированной, до сих пор остается открытым.

Кистогранулема макроскопически определяется как поло­стное мешочковидное образование, плотно спаянное с верхуш­кой корня. Микроскопически определяется стенка кисты, сна­ружи образованная плотной фиброзной капсулой с отложени­ями кристаллов холестерина и многоядерными гигантскими клетками. Далее идет слой грануляционной ткани, эпителиаль­ный слой. Эпителий в этом слое - многослойный, плоский, без признаков ороговения. Просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани наблюдаются процессы резорбции, остеогенеза, кальциноза.

При обострении хронического периодонтита макроскопи­ческая картина соответствует одной из форм, однако, ткани бо­лее тусклые и отечные, с очагами кровоизлияний.

Микроскопически к морфологии имеющихся изменений при той или иной форме периодонтита прибавляется полнокро­вие, отек, выраженная нейтрофильная и плазмоцитарная ин­фильтрация, очаги некроза. Выявляется усиление признаков резорбции цемента корня и костной ткани альвеолы. В кистогранулемах отмечается десквамация эпителия, вплоть до его полного слущивания. Морфологическая картина схожа с ост­рым гнойным периодонтитом.

Острый серозный периодонтит характеризуется локализо­ванной, постоянной болью в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании на зуб. При осмотре обнаружи­вается глубокая кариозная полость со свободным входом в по­лость зуба. Зондирование кариозной полости - безболезненно. Возможно развитие этой формы периодонтита без кариозного поражения, например, при травме. Вертикальная перкуссия зу­ба очень болезненна. Слизистая оболочка по переходной склад­ке не изменена. Регионарные лимфатические узлы чаще не уве­личены. На рентгенограмме изменения не выявляются. Данные электроодонтометрии выше 100 мкА. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до двух суток. Затем, при отсутствии лечения, он переходит во вторую стадию: острый гнойный периодонтит.

При гнойном процессе боль носит пульсирующий харак­тер, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Болез­ненно не только накусывание на зуб, но даже и прикосновение к нему языком. Возможна асимметрия лица за счет отека мяг­ких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, пот­ливость, головная боль, повышение температуры тела. Перкус­сия зуба болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у боль­ного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки по проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме в тканях, окружающих зуб, изменения можно заметить через 5 суток в виде размыто­сти контура периодонтальной щели.

При остром гнойном периодонтите воспалительный про­цесс может распространяться за пределы лунки зуба в костную ткань. Выделяют 4 фазы прогрессирования процесса в окружа­ющих тканях:

а) периодонтальная фаза - гнойный процесс ограничива­ется в периодонте. Характеризуется локализованной болью, усиливающейся при накусывании;

б) эндооссальная фаза - гной проникает в альвеолярную кость. Боль нарастает, появляется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва;

в) поднадкостничная фаза - гной накапливается под над­костницей. Боль нарастает, становится нестерпимой;

г) подслизистая фаза - гной из-под надкостницы попада­ет в мягкие ткани. Появляется выраженный отек, распростра­няющийся на верхней челюсти в подглазничную область, на ни­жней челюсти - в подчелюстную область. При прорыве гноя через надкостницу в мягкие ткани боль уменьшается, так как уменьшается давление, создаваемое экссудатом. Может обра­зоваться свищевой ход.

Кроме того, гнойный экссудат может выходить из очага воспаления через периодонтальную щель, через корневой канал после его механической обработки. При этом боль значительно уменьшается, улучшается самочувствие больного. При располо­жении корня рядом с дном верхнечелюстной пазухи, воспале­ние может перейти на нее с развитием острого одонтогенного гайморита (см. раздел 10).

Клиническая картина периодонтитов у детей в основном не отличается от таковой у взрослых, однако, в связи с понижен­ной сопротивляемостью детского организма и возрастными осо­бенностями строения жевательно-речевого аппарата, периодон­тит в молочных зубах протекает тяжелее, чем в постоянных.

Острый периодонтит у детей встречается редко. При ост­ром воспалении периодонта преобладает процесс экссудации. Острый инфекционный периодонтит является исходом острого диффузного пульпита. Клиническая картина острого инфекци­онного периодонтита в молочных зубах нарастает очень быст­ро и при отсутствии оттока экссудата инфекция распространя­ется по кости челюсти, вызывая периостит. Выражена общая интоксикация: повышаются температура тела и СОЭ, появляет­ся лейкоцитоз. Острые токсический и травматический перио­донтиты протекают более благоприятно.

Хронический фиброзный перидонтит бессимптомен. Жало­бы отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна. Слизистая обо­лочка в области проекции верхушки корня зуба не изменена. Диагноз ставится на основании рентгенограммы, где наблюда­ется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня без нарушения структуры костной ткани. Корневой ка­нал может быть пломбирован (исход лечения пульпита или пе­риодонтита) или не пломбирован (утолщение периодонтальной связки в области верхушки корня произошло из-за функцио­нальной перегрузки).

У детей хронический верхушечный периодонтит развивает­ся еще на стадии хронического пульпита, а в случае некротизации пульпы протекает более активно и, зачастую, с обострени­ями. При хроническом воспалении в основном преобладают пролиферативные процессы.

Хронический фиброзный периодонтит встречается также только в постоянных сформированных зубах. Клинически себя не проявляет.

При диагностике хронических форм периодонтитов у де­тей ограничиваться только клиническими данными нельзя, не­обходимо обязательно проводить рентгенологическое обследо­вание, особенно при течении воспалительного процесса в мо­лочных зубах. На рентгенограмме у верхушки корня зуба опре­деляется равномерное расширение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных ощущений (тяжести, распирания, неловкости) в области причинного зуба. Может быть незначительная болез­ненность при накусывании. Возможно периодическое появле­ние свища на десне с серозным, а при обострении с гнойным отделяемым. На слизистой оболочке у причинного зуба может быть гиперемия. Надавливание на этот участок десны тупым концом инструмента (ручной пинцет) приводит к появлению уг­лубления, которое не сразу исчезает (симптом вазопареза).

При пальпации десны пациент испытывает боль. Перкус­сия зуба может быть слегка болезненна. Нередко наблюдается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лим­фатических узлов. Рентгенологически обнаруживается очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечет­кими контурами - в виде пламени свечи.

Гранулирующий периодонтит чаще, чем другие формы, со­провождается обострением воспалительного процесса, но при наличии свища его течение оказывается относительно гладким. Вследствие резорбтивного процесса в костной ткани альвеолы продукты воспаления и деструкции поступают в кровь в боль­шей степени, чем при других формах хронического воспаления периодонта, и вызывают общую интоксикацию организма. Од­нако, являясь самой активной формой, он наиболее подвержен обратному развитию при консервативном лечении.

Хронический гранулирующий периодонтит - наиболее ча­сто встречаемая форма периодонтита у детей. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, при неглубокой кариозной полости и его клиническая картина похожа на средний кариес. Эта форма периодонтита вызывает интоксикацию и аллергизацию ребенка, угнетает иммунную систему.

Кроме пролиферативного, имеет место также экссудативный компонент, поэтому на десне нередко образуются свищи с отделяемым. При налаживании оттока экссудата через разру­шенную коронковую часть зуба, свищ может временно закры­ваться и появляться вновь, иногда в новом месте, в том числе - на коже лица.

Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспаления вокруг него: кожа гиперемирована, со временем приобретает синюшный оттенок, при переходе воспа­ления на подлежащую жировую ткань возникает воспалитель­ный инфильтрат до 1-2 см в диаметре. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к десневому краю, это может свидетельствовать о значительной резорбции или неоконченном формировании корня, а также о локализа­ции воспалительного процесса в области бифуркации корней.

В области молочных моляров развиваются большие очаги деструкции кости, разрушаются межальвеолярная перегородка и компактная пластинка, окружающая зачаток постоянного зу­ба. Влияние хронического гранулирующего периодонтита мо­лочного зуба на зачаток постоянного зависит от интенсивнос­ти воспалительного процесса и стадии развития фолликула. У детей в возрасте 2-3 лет зачаток постоянного премоляра еще слабо минерализован и может погибнуть. У более старших де­тей нарушается формирование твердых тканей премоляра, что приводит к развитию местной гипоплазии или зуба Турнера.

В том случае, когда коронка постоянного зуба уже сфор­мирована, а воспалительный процесс в молочном зубе продол­жается, может погибнуть ростковая зона зачатка, его форми­рование прекратится и он секвестрирует как инородное тело. Иногда происходит смещение зачатка постоянного премоляра, что в дальнейшем приводит к его затрудненному прорезыва­нию. Корни молочных моляров подвергаются преждевременной (патологической) резорбции. Грануляции из периодонта могут прорастать в полость зуба и далее в кариозную полость.

Периодонтит - это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией периодонта , а также ткани кости в межзубных

перегородках.

Периодонт имеет небольшую толщину (только 0,2-0,25 мм ), однако при воспалительном процессе в этой ткани человек страдает от очень сильных болей. К тому же у него расшатывается зуб и рассасывается ткань окружающей кости.

Виды периодонтита

Специалисты подразделяют периодонтит на несколько разных видов. В зависимости от локализации недуга диагностика определяет верхушечный или апикальный периодонтит (в данном случае воспалительный процесс поражает область верхушки корня зуба), а также маргинальный (эта форма болезни предполагает поражение ткани периодонта вдоль корня зуба) и диффузный (поражается связочный аппарат в целом) периодонтит.

Классификация в зависимости от причины возникновения болезни определяет инфекционную , травматическую и медикаментозную формы заболевания. Инфекционная форма — результат поражения тканей периодонта патологическими микроорганизмами. Иногда так выражается обострение запущенного кариеса или пульпита.

Медикаментозный периодонтит – последствие попадания в периодонт лекарственных средств, агрессивно воздействующих на ткани. Такие лекарства применяются в процессе лечения зуба. В данном случае часто диагностируется и так называемый аллергический периодонтит . Травматический периодонтит проявляется как последствие острых и хронических травм зуба. Это может быть как удар или вывих, так и результат неправильного .

Оценивая клиническую картину при периодонтите, специалисты выделяют острую и хроническую форму недуга. В свою очередь, острый периодонтит подразделяют на серозный и гнойный , а хронический – на гранулематозный , гранулирующий и фиброзный . Все эти формы имеют характерные особенности, которые можно рассмотреть даже на фото.

Причины

Чаще всего периодонтит у детей и взрослых проявляется как последствие воздействия на организм инфекции. В более редких случаях причиной периодонтита становится травма либо влияние на организм. Если инфекция поражает пульпу настолько сильно, что та не может служить барьером для проникновения инфекции внутрь, то далее патологические процессы распространяются вглубь десны. Как следствие, бактерии легко проникают к верхушке зуба, поражая окружающие его ткани.

Наиболее часто в качестве возбудителей этого заболевания выступают стрептококки , в более редких случаях оно проявляется под воздействием стафилококков , пневмококков , а также других пагубных микроорганизмов. Они выделяют токсины, которые вместе с продуктами разложения пульпы оказываются в периодонте, попадая туда сквозь корневые каналы или образовавшийся зубодесневой карман . Кроме того, патологические микроорганизмы могут проникать туда гематогенным или лимфогенным путем.

Периодонтит иногда развивается в качестве осложнения вовремя не вылеченного либо .

Симптомы

Симптомы периодонтита при острой форме болезни обуславливаются локализацией патологического процесса, а также проявлением защитных реакций, которые окружают пораженный участок тканей. Больной отмечает проявление умеренных болевых ощущений в области зуба, который был поражен. Болеть это место может как время от времени, так и постоянно. Иногда отмечается реакция на горячую пищу. Часто боль усиливается, когда человек надкусывает что-то на этот зуб. Когда тело пребывает в горизонтальном положении, может отмечаться ощущение «выросшего зуба », так как в лежачем положении усиливается отек и увеличивается давление в пораженном участке. Как следствие, больной часто не может полноценно высыпаться и принимать пищу, поэтому ощущает себя разбитым и уставшим. Однако при острой форме заболевания интоксикации организма не наблюдается. Внешние признаки, как правило, отсутствуют. Зуб может быть только слегка подвижным, а в коронке есть кариозная полость либо , которую поставили недавно.

Если воспаление переходит в гнойную стадию, то симптомы становятся более выраженными. Человек уже практически постоянно ощущает интенсивную боль ноющего характера, ему сложно жевать. Часто при такой форме болезни человеку непросто сомкнуть челюсть из-за боли, поэтому он постоянно приоткрывает рот. У пациента на фоне воспалительного процесса повышается температура до субфебрильных цифр .

Больные острым периодонтитом ощущают постоянную слабость ввиду плохого сна, стресса и невозможности нормально есть. Проводя осмотр, можно выявить небольшой отек на месте поражения. Также отмечается увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов. При перкуссии зуба наблюдается проявление резкой боли. Зуб становится более подвижным. При установлении диагноза важна дифференциальная диагностика, так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний.

Хронический периодонтит иногда развивается, минуя острую стадию болезни. Но часто именно первоначальное обострение сменяется хроническим течением недуга. В некоторых случаях клиника заболевания является невыраженной. В таком случае симптомы отсутствуют, что и становится причиной несвоевременного обращения к врачу.

Хронический фиброзный периодонтит имеет вялое течение. Пациент не жалуется на боль, а если болевые ощущения и возникают, то и у детей, и у взрослых они имеют ноющий характер. Поэтому диагностировать эту форму заболевания легче всего по данным рентгенографии. В таком случае наблюдается наличие деформации (умеренное утолщение периодонта) вокруг верхушки корня зуба (апикальный периодонтит).

Гранулематозный периодонтит выражается появлением оболочки из соединительной ткани, которая выглядит как мешочек, прикрепляется к верхушке корня зуба и заполняется грануляционной тканью. Это образование называется гранулемой . Боль при такой форме недуга, как правило, отсутствует. Только во время надкусывания могут иногда появляться неинтенсивные болевые ощущения. Ввиду отсутствия симптомов больные могут длительное время не обращаться за помощью. Как следствие, состояние ухудшается, и со временем могут проявиться стадии обострения периодонтита, когда придется применять уже хирургическое лечение.

Течение гранулирующего периодонтита предполагает появление грануляционной ткани в периодонте . Данная форма заболевания является наиболее активной. Такая ткань растет очень быстро, поэтому со временем кортикальная пластинка альвеолы разрушается, и сформированные грануляции выходят наружу. Появляется открытый канал, через который выходит гной, который выделяется при гранулирующем периодонтите. Таких свищей бывает и несколько, причем через них в организм могут попадать микробы, и хроническое течение недуга усугубляется. Если свищевой ход закрывается, то гранулирующий периодонтит прогрессирует, и пациент страдает от сильных болей и отеков мягких тканей.

Для начала гранулирующей формы заболевания характерно появление периодических болей в десне, которые могут исчезать и появляться произвольно. Боль может становиться интенсивнее при надкусывании еды, в холоде, при простуде. Зуб немного двигается. При наличии свищей и гнойных выделений наблюдается неприятный запах.

При хроническом гранулирующем периодонтите периодически наблюдаются периоды обострения и ремиссии болезни. Обострение провоцирует проявление заметных симптомов, описанных выше, а при ремиссии боль или дискомфорт в области пораженного зуба проявляются незначительно. Свищевые ходы в это время могут закрываться.

Таким образом, каждая из форм периодонтита имеет собственные особенности течения. Все это необходимо учитывать при установлении диагноза, причем, очень важным моментом является дифференциальная диагностика. У людей в пожилом возрасте очень редко диагностируются острые формы заболевания. Но при этом как апикальный, так и маргинальный периодонтит может проходить у пожилых пациентов остро – с сильной болью, отеками и ухудшением общего состояния.

Травматический периодонтит протекает у пожилых людей хронически, так как болезнь развивается под действием постоянного травмирующего фактора. Как правило, это результат неправильного протезирования либо отсутствия большого количества зубов.

Диагностика

Если больной подозревает развитие периодонтита, то стоматолог изначально проводит осмотр, при котором определяет наличие покраснения , припухлостей , ран , свищей . Ощупывание зубов дает возможность предположить, какой из них является источником инфекции. Врач при этом проверяет подвижность зубов, проводит их перкуссию. Также важен опрос больного, в процессе которого необходимо узнать, какие боли беспокоят человека, есть ли другие симптомы.

Информативным методом при установлении диагноза является проведение рентгеновского исследования. Полученный рентгеновский снимок должен тщательно изучить опытный специалист, так как при разных формах периодонтита картина различается. При развитии острой формы недуга на снимке наблюдается расширение периодонтальной щели из-за отека.

Кроме того, назначается проведение электроодонтодиагностики , которое свидетельствует о гибели пульпы. Лабораторное исследование крови изменяется не существенно, иногда незначительно увеличивается СОЭ и число лейкоцитов. Следует дифференцировать острый периодонтит с некоторыми формами пульпита , с острым гнойным периоститом , острым одонтогенным остеомиелитом , обострениями гайморита . Хронический периодонтит при его обострении следует дифференцировать с теми же болезнями.

Диагностировать хронический гранулирующий периодонтит позволят изучение результатов рентгенологического исследования больного зуба. На нем определяется очаг деструкции ткани кости, имеющий нечеткие контуры и расположенный в области верхушки корня.

При хроническом фиброзном периодонтите присутствует расширение периодонтальной щели, но сохраняется внутренняя кортикальная пластинка. При хроническом граиулематозном периодонтите наблюдается увеличение лимфатических узлов, а на рентгеновских снимках виден округлый очаг деструкции ткани кости.

Доктора

Лечение

Если у пациента развивается острый периодонтит зуба, то изначально следует определить, целесообразно ли , или его следует сохранить. Если в причинном зубе целая коронка, проходимый канал корня, и определяются благоприятные условия для эндодонтической терапии, то зуб пытаются сохранить. В таком случае проводится раскрытие гнойного очага, после чего он опорожняется. Важно создать условия для оттока экссудата. Перед началом лечения практикуется проводниковое или инфильтрационное обезболивание.

Как правило, практикуется удаление временных зубов, коронковая часть которого сильно разрушена, а также тех зубов, которые оказываются сильно подвижными. Также удаляются те зубы, лечение которых оказывается неэффективным.

После удаления зуба образовавшуюся лунку нужно промыть антисептиками и сделать 2-3 новокаиновые блокады. Практикуется также полоскание антисептиками или отварами трав. Иногда назначаются физпроцедуры.

Общее лечение периодонтита необходимо проводить комплексно. Консервативное лечение предполагает применение анальгетиков, гипосенсибилизирующих препаратов, нестероидных препаратов с противовоспалительным эффектом. Современные методы лечения включают прием витаминов и .

Как правило, течение острого периодонтита или обострение хронической формы болезни происходит с воспалением по нормергическому типу. Именно поэтому терапия антибиотиками и сульфаниламидами не практикуется.

Лечение антибиотиками проводят только в том случае, если развивается осложнение болезни, сопровождаемое интоксикацией организма, или отмечается вялая воспалительная реакция. Это позволяет предупредить распространение болезни на ткани, расположенные рядом. Если лечение периодонтита зубов было проведено своевременно и правильно, то человек полностью выздоравливает. Но если в ходе терапии были допущены грубые ошибки, или больной вообще не обращался к врачу, практикуя исключительно лечение народными средствами, то процесс может перейти в хроническую форму. Как следствие, цена такого промедления может быть очень высокой.

Лечение хронического периодонтита длительное. Однако иногда консервативная терапия является неэффективной и требуется хирургическое вмешательство. В данном случае наиболее радикальный метод – удаление зуба. После этого врач выполняет тщательный кюретаж дна лунки, чтобы полностью убрать части грануляционной ткани. Оставаясь, они могут стать причиной последующих воспалительных процессов, а также роста кист.

Практикуется также проведение некоторых зубосохраняющих операций. Это ампутация корня зуба , резекция верхушки корня зуба , реплантация , гемисекция или трансплантация зуба .

Профилактика

Основной метод профилактики для предотвращения периодонтита – это своевременное устранения всех заболеваний, связанных с состоянием зубов. Правильный подход к санации полости рта позволяет предупредить развитие пульпита и кариеса, а, следовательно, и не допустить периодонтита. Если кариес все же поражает зуб, то необходимо как можно раньше вылечить его, так как периодонтит развивается, когда твердые ткани зуба разрушаются, и происходит гибель пульпы.

Важно уделить особое внимание рациону питания, включая в него как можно меньше сахаросодержащих продуктов и как можно больше необработанных овощей, фруктов, а также молочных продуктов. По возможности следует избегать любых травм зубов, чтобы избежать травматического периодонтита.

Не стоит забывать и о гигиене полости рта. Чистить зубы нужно вечером и утром, а после приема еды необходимо полоскать полость рта и использовать зубную нить. Особенно важно полоскать рот после сладких блюд и продуктов. Специалисты рекомендуют пить много жидкости, ведь обезвоживание может стать одним из факторов, способствующих развитию периодонтита.

Осложнения

При периодонтите у больного могут наблюдаться осложнения общего характера. Это, признаки общего отравления организма, постоянные головные боли, ощущение слабости, повышенная температура тела. В качестве осложнений могут впоследствии развиваться аутоиммунные болезни сердца, суставов, почек. Такие процессы происходят из-за стабильного увеличения в организме больного клеток системы иммунитета, которые впоследствии могут уничтожать клетки своего организма.

Частыми осложнениями являются , свищи, реже у больных могут развиваться , , флегмона шеи . Вследствие открытия свища в гайморову пазуху туда могут попадать гнойные выделения, что способствует развитию .

Список источников

• Артюшкевич А. С. Трофимова Е.К. Клиническая периодонтология. - Минск:Интерпрессервис 2002;
• Боровский Е.В., Максимовский В. С., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2001;
• Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2006;
• Дмитриева. Л. А. Современные аспекты клинической пародонтоло-гии / Л.А. Дмитриева. - М.: МЕДпресс. 2001.