Чем отличаются связки от сухожилий? Соединения костей пояса и свободной части нижних конечностей Строение связок человека

Голеностопный сустав считается самым уязвимым среди других. Ведь недаром именно здесь расположено легендарное ахиллово сухожилие, ставшее причиной гибели мифического героя. И сегодня знание анатомии голеностопного сустава необходимо каждому, ведь при его повреждении не только герои могут потерять свои силы и возможности.

• Костные элементы сустава
• Мышцы голеностопного сустава
• Связки голеностопного сустава
• Кровоснабжение и нервные окончания
• Функциональные особенности голеностопа

Голеностоп соединяет между собой кости голени и стопы, благодаря нему, человек совершает движения ступнями ног и нормально ходит. Строение голеностопного сустава достаточно сложное: в нем соединены несколько костей и связывающая их между собой система хрящей и мышц. Кроме того, вокруг каждого сустава образована сеть кровеносных сосудов и нервных сплетений, обеспечивающих питание тканей и согласованность движений в суставе.

Голеностопный сустав вынужден выдерживать вес тела человека и обеспечивать его правильное распределение при ходьбе. Поэтому имеет большое значение прочность связочного аппарата, хрящевой и костной ткани.

Он имеет свои анатомические границы. Вверху сустав ограничен воображаемой линией, проходящей на 7-8 см выше медиальной лодыжки (отчетливо видимый выступ на внутренней стороне лодыжки). Внизу его отделяет от стопы линия, соединяющая верхушки медиальной и латеральной (находящейся на противоположной стороне) лодыжек.

В области сустава выделяют следующие отделы:

1. Передний – переходящий на тыльную сторону стопы.
2. Задний – область ахиллова сухожилия. Это самое мощное сухожилие в теле человека, ведь оно способно выдерживать нагрузку до 400 кг. Оно соединяет пяточную кость и икроножную мышцу, а при травме человек утрачивает способность двигать ступней.
3. Внутренний – область медиальной лодыжки.
4. Наружный – область латеральной лодыжки.

Костные элементы сустава

Голеностопный сустав состоит из двух костей голени. Это большеберцовая и малоберцовая. Также к ним крепится кость стопы, или таранная кость. Последнюю иногда называют еще надпяточной.

Нижние (дистальные) концы берцовых костей вместе образуют гнездо, куда входит отросток таранной кости стопы. Это соединение представляет собой блок – основу голеностопного сустава. В ней различают несколько элементов:

• наружная лодыжка – образована дистальным концом малоберцовой кости;
• дистальная поверхность большеберцовой кости;
• внутренняя лодыжка (представляет собой дистальный конец большеберцовой).

Выделяют на наружной лодыжке передние и задние края, внутреннюю и наружную поверхности. На заднем крае наружной лодыжки находится углубление, где прикрепляются сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. На наружной поверхности наружной лодыжки прикрепляются боковые связки и фасции сустава. Фасции – это соединительно-тканные оболочки суставов. Их образуют футляры, покрывающие мышцы, нервы и сухожилия.

На внутренней поверхности расположен гиалиновый хрящ, который вместе с верхней поверхностью таранной кости составляет наружную щель голеностопного сустава.

Как это выглядит?

Дистальная поверхность большеберцовой кости напоминает дугу, на внутренней стороне которой находится отросток. Передний и задний края большеберцовой кости образуют два выроста, которые называют передней и задней лодыжкой. На внешней стороне большеберцовой кости расположена малоберцовая вырезка, по обе стороны которой находятся два бугорка, в ней частично размещается и наружная лодыжка. Вместе они образуют межберцовый синдесмоз. Он имеет большое значение для нормального функционирования сустава.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости поделен на 2 части – большую, заднюю и меньшую - переднюю. Суставная поверхность делится небольшим костным образованием – гребнем, на медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную) части.

Внутренняя лодыжка образована передним и задним бугорками. Передний имеет большие размеры и отделен от заднего ямкой. К внутренней части лодыжки, которая не имеет суставных поверхностей, прикрепляются фасции сустава и дельтовидная связка.

Наружная часть покрыта гиалиновым хрящом и вместе с внутренней поверхностью таранной кости образует внутреннюю щель голеностопного сустава.

Таранная кость соединяет кости голени и пяточную кость. Она состоит из тела, блока и шейки с головкой. С помощью блока таранная кость соединена с костями голени. Он расположен в так называемой «вилке», образованной дистальными отделами берцовых костей. Верхняя часть блока выпуклая, на ней находится борозда, соответствующая гребню дистального эпифиза большеберцовой кости.

Передняя часть блока несколько шире, чем задняя, и переходит в головку и шейку таранной кости. Сзади находится небольшой бугорок с бороздой, где расположено сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Мышцы голеностопного сустава

Мышцы – сгибатели стопы проходят по задней и наружной поверхности голеностопного сустава:

• задняя большеберцовая,
• трехглавая мышца голени,
• длинный сгибатель большого пальца стопы,
• подошвенная,
• длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

Мышцы-разгибатели расположены в переднем отделе голеностопного сустава:

• длинный разгибатель большого пальца,
• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель других пальцев стопы.

Супинаторы и пронаторы обеспечивают движения в суставе внутрь и наружу. К пронаторам относятся короткая и длинная, а также третья малоберцовые мышцы. К супинаторам – передняя большеберцовая и длинный разгибатель большого пальца.

Связки голеностопного сустава

Эти элементы выполняют важную функцию в обеспечении движения в суставе. Они удерживают вместе костные составляющие и позволяют производить различные движения в суставе.

Связки голеностопного сустава подразделяют на связки межберцового синдесмоза – между наружной поверхностью большеберцовой и лодыжкой малоберцовой кости, и наружной и внутренней стороны голеностопного сустава.

1. Связки межберцового синдесмоза – это мощные образования, которые делятся на межкостную, заднюю нижнюю межберцовую, переднюю нижнюю межберцовую и поперечную.
   • Межкостная связка – продолжение межкостной мембраны, ее основная цель – удерживать вместе берцовые кости.
   • Задняя нижняя связка – продолжение межкостной связки, она мешает чрезмерному вращению внутрь.
   • Передняя нижняя межберцовая связка находится между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и наружной лодыжкой, препятствует чрезмерному вращению стопы наружу.
   • Поперечная связка расположена под предыдущей и тоже препятствует вращению ступни внутрь.
2. Наружные боковые связки – это передняя и задняя таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовая.
3. Внутренняя боковая связка, или дельтовидная – самая мощная из связок голеностопа. Она соединяет внутреннюю лодыжку и кости стопы – таранную, пяточную и ладьевидную.

Кровоснабжение и нервные окончания

Этот сустав получает кровоснабжение по трем ветвям кровеносных артерий – передней и задней большеберцовых и малоберцовой. Они многократно разветвляются в области сустава. Из них получаются сосудистые сети в области лодыжек, капсулы и связок сустава.

Венозный отток представлен очень обширной сетью сосудов, разделяющихся на внутреннюю и наружную сети. Затем они образуют малую и большую подкожные вены, передние и задние большеберцовые вены. Все они связаны между собой обширной сетью анастомозов (соединения соседних сосудов, образующих единую сеть).

Лимфатические сосуды повторяют ход кровеносных, соответственно, отток лимфы идет спереди и внутри параллельно большеберцовой артерии, а снаружи и сзади – малоберцовой.

В голеностопном суставе проходят ветви таких нервных окончаний, как: поверхностные мало- и большеберцовые нервы, глубокий большеберцовый нерв и икроножные нервы.

Функциональные особенности голеностопа

Объем движения в этом суставе составляет 60-90 градусов. Движения возможны вокруг своей оси, расположенной в центре внутренней лодыжки и через точку, находящуюся кпереди от наружной лодыжки. Также возможны движения стопы внутрь и наружу, а кроме того, подошвенное сгибание и разгибание споты.

Голеностопный сустав часто подвергается различным травматическим воздействиям. Это приводит к возникновению разрывов связок, перелому и отрыву лодыжек, трещинам и переломам берцовых костей. Также часто возникает повреждение нервных окончаний и мышц.

Полезные статьи:

Стенозирующий лигаментит: причины, виды, симптомы и методы лечения

Лигаментит – это заболевание связок, имеющее воспалительный характер. Чаще всего причиной его возникновения служат микротравмы связок или инфекционные заболевания близлежащих суставов.

Это заболевание достаточно опасно, так как при отсутствии адекватного лечения, вследствие дегенеративного процесса пораженная связка постепенно превращается в хрящевую гиалиновую ткань. Одним из наиболее распространенных видов лигаментита является стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти.

Болезнь чаще всего поражает людей среднего и старшего возраста, однако может встречаться и у детей. При этом женщины страдают чаще, особенно от синдрома запястного канала из-за природной узости запястья.

Виды лигаментита

В зависимости от того, какие связки воспалились, он разделяется на несколько видов:

Почему возникает болезнь?

Любая форма лигаментита может возникнуть по одной или нескольким многочисленным причинам. Основной среди них:

• перенесенные травмы;
• инфекционный процесс в близлежащих суставах и мягких тканях;
• повышенные нагрузки на пальцы, кисти рук или колени;
• профессии, требующие постоянных нагрузок и напряжения на кисти рук и пальцы.

У детей причиной развития болезни может послужить быстрый рост тканей и структур организма.

Факторы риска

Факторами риска могут послужить чрезмерные напряжения связок, нагрузки на суставы. Кроме того, заболевание часто возникает на фоне ревматоидного артрита, подагры, нарушения функционирования щитовидной железы, сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Не последнюю роль в рисках развития заболевания играет и наследственный фактор.

Часто болезнь может развиваться и во время беременности. Для большинства видов лигаментита фактором риска является женский пол.

Симптомы

Симптоматика различных видов лигаментита схожи, не смотря на разную локализацию болезни.

Для заболевания характерны:

• боль в области пораженной связки, возникающая во время движений или пальпации;
• ограничение движений сустава, расположенного в области пораженной связки;
• припухлость и пастозность области воспаления;
• повышенная чувствительность в области воспаления;
• онемение пальца или пальцев, сначала временное, а потом постоянное;
• появление шишки над суставом;
• усугубление симптомов после длительной неподвижности;
• контрактуры.

Но все же, каждая разновидность болезни будет иметь свои характерные признаки. Так, для болезни Нотта будет характерна боль и щелканье при сгибании-разгибании пальца.

Особенности стенозирующего лигаментита большого пальца руки

Лигаментит стенозирующий большого пальца руки, известный также как «щелкающий» палец проявляет себя нарушением сгибательно-разгибательных функций пальца. Существует 4 стадии болезни:

• на первой стадии щелканье и ограничение подвижности возникают лишь изредка;
• на второй стадии становится заметно затрудненным разгибание пальца, однако с усилием это возможно сделать;
• для третьей стадии характерно сохранение положения пальца в согнутом виде;
• при отсутствии лечения, наступает четвертая стадия, на которой происходит деформация сустава, а ограничение его подвижности становится необратимым.

Почему появляется щелчок? Все довольно просто. При развитии этого заболевания происходит сужение сухожильного влагалища и утолщение сухожилий. Во время движения пальцем утолщенная часть сухожилия проходит по узкому сухожильному влагалищу с усилием, в результате чего и возникает характерный щелчок. Когда связки утолщаются сильно, то они не могут пройти по ссуженному влагалищу и палец фиксируется в одном положении.

Этот вид заболевания наиболее характерен для детей в возрасте 1-6 лет, а также для женщин после 45 лет. Чаще всего поражаются связки одной кисти, но встречаются случаи и одновременного поражения обеих рук.

Особенности лигаментита коленного сустава

Чаще всего такая патология коленного сустава является хроническим заболеванием и сопровождается образованием гематомы. Этот вид болезни наиболее характерен для людей молодого возраста, которые ведут активный способ жизни, а также для спортсменов. Наиболее распространенной его причиной служит большой объем движений коленного сустава.

Как врач ставит диагноз

Диагностировать заболевание может врач-ортопед либо врач-травматолог. Сначала проводится опрос пациента и визуальный осмотр пораженного места. Для уточнения диагноза может назначаться рентгенологическое исследование, УЗИ или МРТ.

Кроме того, проводятся специальные лабораторные исследования для определения причины воспаления.

Очень важно проведение аппаратной диагностики для установления точного диагноза, так как некоторые виды лигаментита могут иметь схожие клинические признаки с другими заболеваниями. Например, лигаментит плантарной связки может быть спутан с пяточной шпорой.

Лечение

Схема лечения этого заболевания в каждом случае подбирается индивидуально, учитываются причины заболевания, тяжесть поражения связок, иные особенности заболевания, возраст больного и наличие у него сопутствующих болезней, а также другие факторы.

Лечение лигаментита направлено на устранение неприятных симптомов, ликвидацию воспалительного процесса в связках, а также восстановление утраченных функций.

Возможно ли лечение стенозирующего лигаментита без операции?

Без операции возможно обойтись. Но, только в тех случаях, когда диагноз поставлен верно и вовремя. Поэтому, при малейших симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу за определением диагноза и получением адекватной терапии. В случаях запущенной болезни, без операции не обойтись.

Консервативное лечение болезни проводят амбулаторно. Его применяют только на начальных стадиях болезни, когда функционирование сустава еще не полностью утрачено.

Немедикаментозное лечение

Основной составляющей немедикаментозного лечения является временное максимальное обездвиживание пораженного участка. Это позволяет ускорить процесс заживления и восстановления связок. Иммобилизуют сустав на срок не менее 2 недель.

Медикаментозное лечение

НПВС применяются в виде таблеток и инъекций, а также в виде средств для внешнего применения непосредственно в области воспаления связки. Эти препараты помогают ликвидировать болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс.

Из группы гормональных препаратов наибольшее применение получил Гидрокортизон, а также его аналоги. Чаще всего проводятся его инъекции непосредственно в место воспалительного процесса. Это помогает быстро избавиться от боли, снять отечность тканей и воспаление.

Могут назначаться и ферментные препараты, действие которых направлено на рассасывание утолщений.

Кроме вышеперечисленных препаратов, на сегодняшний день используется еще и метод PRP. Это современная методика, при которой вместо глюкокортикостероидов используется обогащенная аутологичная тромбоцитарная плазма человека. Такое лечение более безопасно и обеспечивает снятие болезненности и воспаления, а также способствует скорейшему заживлению связок.

Нужно учитывать, что все используемые для лечения препараты могут назначаться только лечащим врачом и самолечение недопустимо.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей комплексного лечения лигаментита. Применяется ультразвуковая, ударно-волновая терапия, фонофорез, парафиновые аппликации, озокерит, грязи и др.

Массаж проводить в зоне поражения связок крайне не рекомендуется, чтобы не спровоцировать еще большее их повреждение и развитие воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия, проводимая в течении 2 недель, не привела к облегчению состояния, то следует задуматься об оперативном лечении заболевания.

Существуют несколько видов оперативного вмешательства при лигаментите. Выбор оптимального его вида производится в зависимости от зоны воспаления. Операции могут проводиться под общим либо местном наркозе.

Средняя длительность пребывания в лечебном учреждении при болезни – 3-4 дня, швы снимают примерно на 10-14 день. Перевязки выполняют через день. В послеоперационном периоде могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства для устранения болевого синдрома. Также, уже через несколько дней после хирургического вмешательства следует начинать выполнение гимнастики для разработки движений сустава.

Оперативное вмешательство обеспечивает:

• возвращение подвижности суставу;
• устранение болезненных ощущений;
• устранение «щелчка».

После проведения хирургического лечения болезни, процесс рецидива очень низок. Зачастую именно из-за этого, большинство врачей сразу предлагают проводить операцию, пропуская фазу консервативного лечения.

Народная медицина

Народная медицина также не обошла это заболевание. Среди наиболее популярных методов можно выделить применение сухого тепла (разогретая соль или песок), а также компрессы из глины.

Профилактика

Естественно, намного легче предотвратить развитие заболевания, нежели его потом лечить. Для этого следует следить за своим здоровьем, не допускать перенапряжение суставов, изменять виды нагрузок на связки. При работе, требующей постоянных одинаковых движений сустава, следует делать перерывы для его отдыха.

Кроме этого, необходимо стараться избегать травмирования суставов и поддерживать общее состояние организма на должном уровне.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Связками называют утолщенные участки суставной капсулы, обеспечивающие стабильность сустава. Локтевой сустав окружен сложным переплетением связок. Латеральная часть сустава укреплена комплексом из четырех связок: лучевой коллатеральной, кольцевой связки лучевой кости, дополнительной латеральной коллатеральной связки, а также латеральной локтевой коллатеральной связки. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и, расширяясь в дистальном направлении сливается с глубокими волокнами кольцевой связки лучевой кости, укрепляет последнюю и обеспечивает стабильность локтевого сустава при варусной нагрузке (приведении предплечья). Кольцевая связка лучевой кости прикрепляется к передней и задней поверхности лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки и шейки лучевой кости; она обеспечивает стабильность во время пронации и супинации. Дистальный конец дополнительной латеральной коллатеральной связки прикрепляется к бугорку гребня супинатора локтевой кости; проксимальным концом связка сливается с волокнами кольцевой связки лучевой кости. Латеральная локтевая коллатеральная связка проксимальным концом прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а дистальным - к гребню супинатора локтевой кости под фасцией указанной мышцы. Она обеспечивает стабильность латеральной части локтевого сустава, уменьшает напряжение при вращении предплечья и поддерживает головку лучевой кости сзади.

Медиальная часть локтевого сустава также укреплена связочным комплексом. В него входят передняя, задняя и поперечная (связка Купера) порции локтевой коллатеральной связки. Наибольшее значение для противодействия вальгусной нагрузке на локтевой сустав (отведению предплечья) имеет передняя порция локтевой коллатеральной связки. Она прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и к верхушке венечного отростка и обеспечивает статическую и динамическую Стабильность локтевого сустава при метательных движениях, сопровождающихся сгибанием от 20 до 120°. Задняя порция локтевой коллатеральной связки укрепляет медиальные отделы локтевого сустава при пронации. Точки ее прикрепления - латеральный надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток. Плечелоктевое сочленение, лучевая и локтевая коллатеральные связки - три главные стабилизирующие структуры локтевого сустава. Повреждение любой из них приводит к увеличению нагрузки на второстепенные стабилизирующие структуры, к которым относятся головка лучевой кости, передние и задние отделы капсулы локтевого сустава, места прикрепления передней и задней группы мышц предплечья, а также локтевая, трехглавая и плечевая мышцы.

31 Лучезапястный сустав, соединения костей кисти.

Лучезапястный сустав , articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав.

Сустав укрепляют следующие связки:

1. Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri radiale, натянутая между латеральным шиловидным отростком и ладьевидой костью. Часть пучков этой связки достигает кость-трапецию. Связка тормозит приведение кисти.

2. Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri ulnare, начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично
к гороховидной кости. Связка тормозит отведение кисти.
3. Ладонная локтезапястная связка, lig. ulnoсаpreum palmare, начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости и, направляясь вниз и кнутри, прикрепляется к полулунной, трехгранной и головчатой костям. Связка укрепляет не только луче запястный сустав, но и средне-запястный сустав.

4. Тыльная лучезапястная связка, lig. radioссаpreum dorsale, идет от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле ладьевидной, полу лунной и трехгранной костей. Связка тормозит сгибание кисти.

5. Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.

Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, iigg. intercarреа interossea, соединяющие друг с другом кости проксимального ряда запястья; отдельные кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes intercarpeae.

Лучезанястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов - эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ (articulatio radiocarpea) образован лучевой костью, суставным диском и костями проксимального ряда запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск имеет треугольную форму и отделяет полость Л. с. от полости лучелоктевого сустава.

В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти. Капсула Л. с. своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и суставному диску, нижним - к проксимальному ряду костей запястья. На ладонной поверхности Л. с. находятся два синовиальных влагалища, через к-рые проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Сухожилия разгибателей располагаются на тыльной поверхности Л. с. в синовиальных влагалищах. Кровоснабжение Л. с. осуществляют лучевая и локтевая артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединн ого нервов. Лимфоотток происходит в локтевые лимф. узлы.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, a cуставная шель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая - с трехгранной. полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость средне- запястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья. т. е. соединяется с полостями

Межзапястных суставов.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. 06разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, lig. carpi radiatum, представляюшая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpalia palmaria, а на тыльной - тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными

связками. Это межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpatia interossea.

К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями – сустав гороховидной кости, articulation ossis pisiformis, подкрепленный гороховидно- крючковой связкой, lig. Pisohamatum, и гороховидно – пястной связкой, lig. Pisometacrpale, которая заканчивается на основании IV – V пястных костей. Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Запястно-пястные суставы, articutationes carpometacarpales. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometucarpulis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II-V пальцев - плоские суставы.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от другие запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальном, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца - возвращение пальца в исходное положение. Движение вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение бпльшого пальца к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

Запястно-пястные суставы II-V пальцев, articulationes carpometacarpules II - V, образуются сочленением суставных поперхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками - эти тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpulia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmaria.

Межпястные суставы, articulationes inter metacarpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Капсула этих суставов обитая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонныыи пястными связками, !igg. metacarpalia dorsalia et palmaria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, ligg. metacarpatla interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные Kaпcyлы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collateraiia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmaria.

32. Покажите на муляже жевательные мышцы

Благодаря жевательным мышцам осуществляется процесс жевания в результате смещения нижней челюсти при их сокращении.

Височная мышца (m. temporalis) поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние - вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону (в сторону, противоположную сокращающейся мышце). Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления - медиальная поверхность суставной капсулы височнонижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.

Жевательные мышцы

1 - височная фасция:

а) поверхностная пластинка,

б) глубокая пластинка;

2 - жевательная мышца:

а) глубокая часть,

б) поверхностная часть

Жевательная мышца (m. masseter) (рис. 90, 92, 93, 94) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой - средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

вид изнутри

1 - латеральная крыловидная мышца;

2 - жевательная мышца;

3 - медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 94), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями - поверхностной и глубокой.

Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего участков скуловой дуги; глубокая часть, pars profunda, - от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди. Обе части жевательной мышцы соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области жевательной бугристости.

Функция: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.

Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. masseterica, transversa faciei.

2. Височная мышца, m. temporalis, заполняет височную ямку, fossa temporalis. Начинается от височной поверхности лобной кости большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Функция: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад.

Иннервация: nn. temporales profundi (п. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superficialis.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками, - верхней и нижней.

Верхняя головка мышцы берет начало на нижней поверхности и от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и к суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется щель, пропускающая щечный нерв.

Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: a. alveolaris inferior (a. maxillaris), a. facialis.

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок крыловидной ямки клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляется к крыловидной бугристости ветви нижней челюсти.

Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; при двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. alveolares superior (a. maxillaris), a. facialis.

33. Покажите на муляже мимические мышцы

В процессе сокращения мимических мышц происходит смещение определенных участков кожи и изменение выражения лица. Мышцы лица также уменьшают или увеличивают естественные отверстия лица: рот, глаза, ноздри.

Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции.

Затылочнолобная мышца (m. occipitofrontalis) (рис. 90, 92) делится на две части: затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом (galea aponeurotica) (рис. 92), который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей.

Мышца, наморщивающая бровь (m. corrugator supercili) (рис. 92), при сокращении смещает брови вниз и слегка внутрь, к переносице. При этом образуются две глубокие продольные складки над переносицей, идущие от бровей вверх. Точка начала мышцы располагается на лобной кости над слезной костью, а место крепления - в коже бровей.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) (рис. 90, 92) состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), слезной (pars lacrimalis) и вековой (pars palpebralis).

При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век.

Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю (m. auricullares anterior), заднюю (m. auricullares posterior) и верхнюю (m. auricullares superior) (рис. 92). Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией (рис. 92, 93). Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления - кожа ушной раковины.

Носовая мышца (m. nasalis) делится на две части: крыльную (pars transversa) и поперечную (pars alaris) (рис. 92). Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка. Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части - на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей.

В области скул выделяют малую скуловую мышцу (m. zygomaticus minor) и большую скуловую мышцу (m. zygomaticus major) (рис. 90, 92). Обе мышцы сдвигают уголки рта вверх и в стороны. Точка начала мышц располагается на латеральной и височной поверхности скуловой кости; в месте крепления мышцы переплетаются с круговой мышцей рта и врастают в кожу угла рта.

Щечная мышца (m. buccinator) (рис. 92) при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ.

Мышца смеха (m. risorius) (рис. 95) непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления - в коже уголков рта.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) (рис. 90, 92) представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления - в коже в области средней линии.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris) (рис. 92), сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки.

4а) лобное брюшко, б) затылочное брюшко;

5 - мышца, наморщивающая бровь;

6 - круговая мышца глаза;

7 - задняя ушная мышца;

8 - носовая мышца: а) крыльная часть,

б) поперечная часть;

9 - мышцы скул: а) малая скуловая мышца, б) большая скуловая мышца;

10 - мышца, поднимающая верхнюю губу;

11 - мышца, поднимающая угол рта;

12 - щечная мышца;

13 - круговая мышца рта;

14 - жевательная мышца;

15 - мышца, опускающая угол рта;

16 - подбородочная мышца;

17 - мышца, опускающая нижнюю губу

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) (рис. 92), вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления - в коже угла рта.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) (рис. 90, 92), при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) (рис. 92), оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления - кожа подбородка и нижней губы.

Подбородочная мышца (m. mentalis) (рис. 90, 92) при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

Вид справа.

лобное брюшко надчерепной (затылочно-лобной) мышцы;

круговая мышца глаза;

мышца гордецов;

мышца, поднимающая верхнюю губу;

носовая мышца (крыльная часть);

круговая мышца рта;

мышца, опускающая нижнюю губу;

мышца, опускающая угол рта;

подкожная мышца шеи;

мышца смеха;

большая скуловая мышца;

жевательная фасция;

задняя ушная мышца;

затылочное брюшко надчерепной мышцы;

передняя ушная мышца;

верхняя ушная мышца;

сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) надчерепной мышцы.

34. Покажите на муляжах мышцы расположенные выше подъязычной кости

Надподъязычные мышцы

Двубрюшная мышца (m. Digastricus)имеет два брюшка - заднее и переднее, которые соединены между собой промежуточным сухожилием. Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхности шилоподъязычной мышцы. Далее заднее брюшко переходит в промежуточное сухожилие, которое пронизывает шилоподъязычную мышцу, и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной фасциальной петли. Промежуточное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюшко, которое проходит вперед и кверху, прикрепляясь к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее брюшко и переднее брюшко ограничивают снизу поднижнечелюстной треугольник. При укрепленной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону. При двустороннем сокращении заднее брюшко и правой, и левой мышцы тянет подъязычную кость назад и вверх. При укрепленной подъязычной кости сокращением двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.

Шилоподъязычная мышца (m. Stylohyodeus) начинается от шиловидного отростка височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места прикрепления к подъязычной кости сухожилие мышцы расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Мышца тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону. При одновременном сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость перемещается назад и вверх.

Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) широкая, плоская, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии. В пределах передних двух третей пучки правой и левой половин мышцы ориентированы поперечно; они проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикрепляются к передней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половинами нижней челюсти спереди и подъязычной костью сзади, мышца образует мышечную основу диафрагмы рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилегают подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная железа, снизу - поднижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

При верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).

Подбородочно-подъязычная мышца (m. Geniohyoideus) располагается по бокам от срединной линии, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Начинается от подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости. Мышца при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь). С перечисленной группой надподъязычных мышц анатомически и функционально тесно связаны также мышцы языка и глотки.

35. Покажите на муляжах мышцы, расположенные ниже подъязычной кости

Лопаточно-подъязычная мышца (m. .omohyoideus)начинается от верхнего края лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки тотчас кнутри от вырезки лопатки и от верхней поперечной связки. Поднимаясь косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие от которого вновь берут начало мышечные пучки, формирующие верхнее брюшко, прикрепляющееся к нижнему краю тела подъязычной кости. При укрепленной подъязычной кости лопаточноподъязычные мышцы обеих сторон натягивают претрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток из вен шеи в крупные вены грудной полости; когда укреплена лопатка, лопаточно-подъязычные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз; если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.

Грудино-подъязычная мышца (m. Sternohyoideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и от грудинного конца ключицы; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается промежуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи. Мышцатянет подъязычную кость книзу.

Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyroideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща 1 ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязычной мышцей. Она тянет гортань вниз.

Щитоподъязычная мышца (m. Thyrohyoideus) является как бы продолжением грудинощитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. Мышцаприближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.

Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъ-язычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Не менее важной является другая функция подподъязычных мышц: сокращаясь, они укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычая мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

37. Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.

Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков 3-6 шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре.

Средняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков 2-7 шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к 1 ребру, кзади от борозды подключичной артерии.

Задняя лестничная мышца начинается от задних бугорков 4-6 шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2 ребра.

Функции лестничных мышц

При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают 1 и 2 ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Длинная мышца шеи прилежит к переднебоковой поверхности позвоночника на протяжении от 3 грудного до 1 шейного позвонка. В этой мышце три части: вертикальная, нижняя косая и верхняя косая. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам 2-4 шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам 4-5 шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается от передних бугорков поперечных отростков, 3, 4, 5 шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку 1 шейного позвонка. Мышца сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону. При сокращении верхней косой части голова поворачивается в ту же сторону, при сокращении нижней косой - в противоположную.

Длинная мышца головы начинается четырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков 6-3 шейных позвонков, проходит кверху и медиально, прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости. Она наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Передняя прямая мышца головы располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы. Она наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается от поперечного отростка атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости. Она наклоняет голову в сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав.

37. Покажите на муляжах и на препаратах мышцы груди

Мышцы грудной клетки (mm. thoracis) делятся на две группы: поверхностный слой, который прикрывает грудную клетку снаружи (его мышцы прикрепляются к плечевой кости и костям пояса верхней конечности), и глубокий слой, представляющий собой собственно мышцы грудной клетки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) (рис. 103, 105) поднимают ребра, тем самым принимая участие в дыхательных движениях груди (вдох). Они располагаются в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. В области хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют, так как там находится межреберная перепонка (membrana intercostalis externa). Мышцы начинаются на нижнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, а прикрепляются к верхнему краю нижерасположенного.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) (рис. 105) участвуют в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох). Мышцы располагаются в межреберных пространствах от углов ребер до бокового края грудины. Кзади от угла ребра мышцы отсутствуют - это пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой (membrana intercostales interna). Мышцы начинаются от верхнего края нижерасположенного ребра и прикрепляются к верхнему краю вышерасположенного.

Выделяют самые внутренние мышцы (mm. intercostales intimi), которые располагаются на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц и прикрепляются к внутренней поверхности смежных ребер.

Подреберные мышцы (mm. subcostales), так же как и внутренние межреберные мышцы, участвуют в акте выдоха. Они располагаются в нижней половине заднего отдела внутренней поверхности грудной клетки. Точка их начала и направление пучков совпадают с точкой начала и направлением внутренних межреберных мышц, но, в отличие от последних, прикрепляются они не к смежным ребрам, а перекидываются через одно ребро.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) принимает участие в акте дыхания (выдох). Эта плоская, тонкая, веретенообразная мышца находится на задней поверхности хрящей III-V ребер, прилегая к внутренней поверхности грудной стенки. Она начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Местом крепления является место соединения костных и хрящевых частей внутренней поверхности II-VI ребер.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum) (рис. 103), при сокращении поднимают ребра, участвуя в акте дыхания (вдох). Эта группа мышц находится в грудном отделе позвоночного столба. Они располагаются под мышцей, выпрямляющей позвоночник (разгибатель туловища), и представляют собой веретенообразные мышечные пучки, направляющиеся к соседним нижерасположенным ребрам или перекидывающиеся через одно ребро. Первые называются короткими мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum breves), вторые - длинными мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum longi). Точка начала мышц находится на поперечных отростках VII шейного позвонка и I-XI грудных позвонков, а место крепления - в углах нижерасположенных ребер.

Подключичная мышца (m. subclavius), сокращаясь, смещает ключицу вниз и кнутри, удерживая ее в грудиноключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления - нижняя поверхность акромиальная части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major)приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) (рис. 111) смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III-V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) (рис. 90, 102, 104, 105, 106, 111) смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

38. Покажите поверхностные мышцы спины.

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя. Первый слой составляют трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, второй - большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца - плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков 7 шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучки мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикрепляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластинку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную границу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка смещается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапециевидной мышцы при фиксированном позвоночнике приближает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращении, образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении - незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Широчайшая мышца спины - плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мышцы живота, нижнюю - подвздошный гребень. Начинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести грудных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху и латерально, конвергируя в направлении нижней границы подмышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех - четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и от нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками нижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко суживается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу. У заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине - турнике), подтягивает к ним туловище (при лазании, плавании).

Мышца, поднимающая лопатку начинается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади). Направляясь вниз, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу.

Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков 7 шейного и 1 грудного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо - сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков 2-5 грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки - от уровня ости лопатки до ее нижнего угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы - верхняя и нижняя задние зубчатые.

Верхняя Задняя Зубчатая мышца распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков 6-7 шейных и 1-2 грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности 2-5 ребер, кнаружи от их углов.

39. Покажите диафрагму ее части.

Диафрагма

ДиафрагмаДиафрагма - подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр. Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Мышечно-сухожильные пучки поясничной части диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная связка натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью 1 поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка 2 поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка 2 поясничного позвонка с 12 ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел 1 - 4 поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела 1 поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие. Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон - это срединная дугообразная связка. При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева). С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон - так называемый пояснично-реберный треугольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи.

Реберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести - семи нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота.

Грудинная часть диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между грудиной и реберными частями также имеются треугольные участки - грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками - плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диафрагмальные грыжи. В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную. При сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

40) Мышцы боковых стенок брюшной полости

Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз. Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).

Иннервация: нижние межреберные мышцы(Thv-Thxi),повздошно-подчревный нерв,повздошно- паховый нерв.

Кровоснабжение: задние межреберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая повздошную кость, артерии.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster)

Иннервация: межреберные мышцы(6-12),повздошно-подчревный нерв,повздошно-паховый нерв.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу - от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.

Иннервация: межреберные нервы(5-12), повздошно- подчревный нерв,повздошно-паховый нерв.

Кровоснабжение: задние межреберные,верхняя и нижняя надчревные, мышечно- диафрагмальная артерия.

41) Белая линия живота , linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Ширина ее в верхнем отделе брюшной стенки до 1-2 см, книзу она значительно суживается, но становится более толстой. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозом всех трех пар широких мышц брюшной стенки.


В верхнем отделе, где белая линия более тонкая и широкая, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются то более, то менее выраженные щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота. Приблизительно посредине белой линии имеется пупочное кольцо, anulus umbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью, или пупок, umbilicus, s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлое отверстие, пропускавшее пупочные сосуды (v. et aa. umbilicalest. В этом месте часто образуются грыжи.

42) Влагалище прямой мышцы живота(vagina m. recti abdominis) является парным образованием, расположенным по обе стороны от белой линии, и представляет собой вместилище для каждой из этих мышц и прилежащих к ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота и имеет переднюю и заднюю стенки, которые отличаются друг от друга. Особенности строения позволяют выделить у влагалища три отдела: верхний, средний, нижний. В верхнем отделе на уровне хрящей 5-8 ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка- хрящами этих ребер, покрытыми надхрящницей. В среднем отделе от уровня хряща 8 ребра до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю стенку в этом отделе образует задняя пластинка внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающим к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией, а также брюшиной. В нижнем отделе, на 2-5 см ниже пупка вверху и до лобковых костей внизу, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами все трех широких мышц: наружной и внутренней косых и поперечной мышцы живота. Задняя стенка в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией и брюшиной. При рассматривания передней брюшной стенки сзади видна граница между средним и нижним отделами в виде слегка выпуклого кверху нижнего края апоневрозов поперечной и внутренней косой мышцы живота. Эта граница апоневрозов получила название дугообразной линии(linea arcuata)

43) Паховый канал , canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглую связку матки. lig. teres uteri. Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются: а) передней - апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней – поперечная фасция живота; в) нижней – желоб паховой связки; г) верхней – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально – межножковые пучки,fibrae intercrurales, медиально и книзу – загнутая связка, lig. reflexium .

Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуяпаховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды – нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

44)К мышцам пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris относятся: 1) дельтовид ная мышца; 2) надостная мышца; 3) подо-стная мышца; 4) малая круглая мышца; 5) большая круглая мышца; 6) подлопаточная мышца

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus (см. рис. 354, 355, 359, 367), покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков, веерообразно сходящихся у вершины. Начинается от ключицы и лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Между нижней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.
Несколько выше и кзади, под клюво-видно-акромиальной связкой и акромионом, располагается небольшая подакромиальная сумка, bursa subacromialis.
Функция: тянет плечо вперед и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя ее.
Иннервация: n. axillaris (CV-CVI).
Кровоснабжение: аа. circumflexa hu-meri posterior, thoracoacromialis.
2. Надостная мышца, m. supraspinatus (см. рис. 361-365, 367), трехгранная, полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней.
Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis (CV- Cvi).
Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

Похожая информация.

Костные ткани скелета сочленяются между собой связками (ligament). Это образование состоит из соединительных тяжей и крепится к конечным фрагментам костей. Лигаменты также поддерживают внутренние органы в определенном положении.

Соединительные волокна этих образований очень прочные и не отличаются большой длиной и эластичностью. Их функция заключается в поддержании стабильности и предотвращении гиперподвижности суставов. Травмы лигаментов приводят к нарушению двигательной активности человека, поэтому важно знать особенности их строения, и какими способами можно укрепить их, чтобы избежать сильных травм и повреждений.

Связки формируются у человека вместе со скелетом из мезенхимы. Структура связок состоит из фиброзных волокон, которые обладают различной плотностью, эластичностью, пластичностью, длиной и прочими характеристиками. Некоторые тяжи имеют настолько прочное строение, что способны выдержать нагрузки, в несколько раз превышающие массу человека (тазобедренные лигаменты, например, выдерживают нагрузку более 300 килограмм).

Подборка видео о строении различных связок и суставов в организме .

Основные скопления лигаментов приходится на суставы. Снабжение кровью лигамента происходит от проходящих рядом кровеносных сосудов, иннервация обеспечивается за счет близлежащих нервных волокон.

Как выглядят связки — зависит от их месторасположения и функций, которые они выполняют. Лигаментами также называют серозные образования между внутренними органами.

Понятие о связках

Лигаменты представляют собой фиброзные пластины и тяжи, располагаются вокруг суставов, в мембране суставной капсулы или на ней, сочленяя кости и обеспечивая устойчивость соединений. Суставные связки и кости, которые они сочленяют, относятся к пассивной части двигательного аппарата. Различают передние, задние и боковые связки.

В зависимости от того, где находятся связки человека, они могут обладать гибкостью или прочностью. Лигаменты имеют свойство немного растягиваться, делая сустав более эластичным и предохраняя его от вывихов. Структура соединительных волокон в различных суставах отличается. Связки, находящиеся в больших суставах, имеют дополнительные утолщения, делающие их более крепкими.

Читайте также — .

Понятие о сухожилиях

– форма соединительной ткани, в которую переходят концы мышц, и сочленяющая их к костям. В отличие от связок сухожилие состоит из пучков параллельных волокон коллагена. В местах закрепления к костной ткани сухожилия заключены в капсулу, наполненную специальной жидкостью, которая уменьшает силу трения во время нагрузок. Они отличаются высокой прочностью и низкой эластичностью. Форма сухожилий бывает цилиндрической, плоской, пластинчатой.

Основная функция сухожилий – двигательная. Повреждения сухожильных волокон происходит при непомерных нагрузках или резких движениях и влияет на нормальную функциональность мышцы. Поэтому важно укреплять сухожилия и избегать неосторожных движений.

Разница между ними

Связочный аппарат состоит не только из тяжей, но и сухожилий. Слаженная работа фиброзных волокон сустава обеспечивает его корректную двигательную активность, стабильность и статику.

Различаются они по строению и по выполняемым функциям в организме. Функции и строение их различны.

• сочленяют костные ткани;
• в динамике – ограничивают чрезмерные движения сустава;
• основная функция – укрепление сустава и его фиксация;
• структура – большее содержание эластичной ткани.

Сухожилия:

• соединяют костную и мышечную ткани;
• укрепляют сустав и обеспечивают его движение;
• состоят, в основном, из коллагена.

При травмах сухожилий повреждаются мышцы, движение сустава резко ограничивается.

Заболевания связок – это дегенеративные изменения соединительной ткани, вызванные патологическими процессами, возрастными изменениями, нарушениями метаболического процесса и другими факторами. Механические воздействия могут привести к повреждениям — растяжениям и разрывам соединительной ткани. Все травмы лигаментов приводят к ограничению двигательной функции.

Терапия повреждений лигаментов и сухожилий назначается профильным врачом после полного обследования и может быть как консервативной, так и оперативной. Лечение должно быть своевременным — чем раньше будут приняты меры, тем быстрее и легче пройдет заживление.

Виды связок

Виды связок различают по их месторасположению:

• внекапсульные – находятся за пределами капсулы сустава;
• капсульные — являются утолщением фиброзной мембраны (клювовидно-плечевая);
• внутрикапсульные – расположены в полости сустава и имеют синовиальную оболочку.

Эластичность связок тела и их прочность зависит от индивидуального типа строения, пола и возраста человека. В детском возрасте они более гибкие и упругие, но с возрастом в зависимости от патологических процессов в соединительной ткани тяжи утрачивают свойства.

Соединительнотканное с вкраплением мышечных волокон образование из серозной ткани также носит название связок.

Строение и функции связок

Ткань лигамента состоит из двух белков – коллагена и эластина. Большее содержание эластиновых волокон делает их более гибкими и упругими.

Основные функции связок – это фиксация сочленений и торможение чрезмерных движений. Кроме суставных соединений, тяжи поддерживают в теле человека внутренние органы: грудные железы у женщин, матку, мочевой пузырь, диафрагму и другие. Голосовые связки состоят из соединительной ткани и мышц.

Возрастные изменения приводят к потере эластичности соединительной ткани, дополнительное образование коллагеновых волокон приводит к их уплотнению. Суставы становятся более стабильными, но эластичность соединительных волокон постепенно снижается.

Образование из коллагеновых и эластичных перекрещенных волокон обеспечивают большую гибкость и стабильность сочленениям.

Каждое сочленение имеет свое индивидуальное строение связок. Основную массу у некоторых составляет коллагеновый белок с небольшим количеством эластичного, у других – только эластичные волокна. Коллагеновые волокна придают тяжам большую прочность.

В лигаментах находится губчатая ткань, обеспечивающая питание и иннервацию тяжей. Содержание фибропластов поддерживает процесс регенерации коллагена в лигаментах при повреждениях и росте.

Функции связок делятся на:

• укрепляющие – которые усиливают соединения;
• тормозящие и направляющие – которые участвуют в функциях движения опорно-двигательного аппарата;
• направляющие – определяют все движение в целом или в конкретный момент.

Некоторые лигаменты обеспечивают статику отдельных частей скелета – вертикальное положение тела, фиксация свода стопы и т.д.

Соединительные образования плотно сочленены с надкостницей. Часто при повреждении тяжей одновременно подвергается травме надкостница.

Суставы нашего тела имеют различное строение и функции; соответственно различны и виды связок, укрепляющих суставы .

Большинство суставов (коленные, тазобедренные, локтевые, суставы позвоночника и пальцев) полностью заключены в соединительнотканные капсулы, которые заполнены синовиальной жидкостью, смазывающей трущиеся суставные поверхности. Утолщения некоторых участков суставной капсулы, придающие капсуле прочность, называют капсульными связками.

Связки, находящиеся в суставной полости или в толще суставной капсулы, называют внутрикапсульными; расположенные вне суставной капсулы связки относят к внекапсульным.

Назначение связок, или для чего нужны связки?

Подвижность человеческого тела ограничивается двумя факторами: формой костей, сочлененных в суставе, и структурой ткани связок.

Устойчивость суставов в значительной степени определяется формой сопряженных в суставе поверхностей костей. Так, в локтевом, блоковидном суставе особая форма головки локтевой кости ограничивает его движения (сгибание и разгибание предплечья) только фронтальной плоскостью.

Роль связок локтевого сустава заключается, таким образом, в предотвращении бокового смещения сустава; кольцевая связка лучевой кости охватывает шейку лучевой кости (внешней кости предплечья) наподобие воротничка, укрепляя ее соединение с локтевой костью и не препятствуя вращательному движению сустава.

Подвижность коленного сустава практически не ограничена формой костей, в нем сочлененных. Хотя коленный сустав и относится к блоковидно-вращательным суставам, его движения ограничиваются особыми крестообразными сухожилиями, препятствующими сгибанию колена назад и фиксирующими сустав при выпрямленном положении конечности.

При сокращении одной из мышечных групп сустава противоположная ей группа мышц расслабляется, обеспечивая согласованность работы суставной мускулатуры. Растягивающиеся под воздействием мышечных сокращений, связки направляют и ограничивают движения сустава.

Связки не способны к активному сокращению, их роль пассивна. При движении суставов связки растягиваются; чем сильнее натяжение, тем большее сопротивление они оказывают растягивающему их усилию вплоть до момента, когда дальнейшее растяжение становится невозможным.

Существуют связки, крепящиеся обоими концами к одной кости и не принимающие участия в двигательной активности; этот вид связок предназначен для защиты и фиксации в определенном положении кровеносных сосудов и нервов.

Роль связок в двигательной активности тела

Устойчивость сустава определяется прочностью связок, укрепляющих его и направляющих его движения; особое значения связки имеют для суставов, подвижность которых не ограничена формой сочлененных в них костей. Так, подвижность коленных, тазобедренных и плечевых суставов в значительной мере определяется способностью связок к уменьшению эластичности с растяжением.

Связки позвоночного столба , ligg. columnae vertebralis, можно подразделить на длинные и короткие.

К группе длинных связок позвоночного столба относятся следующие:

1. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius , проходит вдоль передней поверхности и отчасти вдоль боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и II крестцовых позвонков.

Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче. Она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно - с межпозвоночными дисками, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу (перихондрий), perichondrium; no бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4 позвонков. Передняя продольная связка ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба.

2. Задняя продольная связка, lig, longitudinale posterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. Она берет свое начало на задней поверхности осевого позвонка, а на уровне двух верхних шейных позвонков продолжается в покровную мембрану, тетbrапа tectoria. Книзу связка достигает начального отдела крестцового канала. Задняя продольная связка в противоположность передней в верхнем отделе позвоночного столба более широкая, чем в нижнем. Она прочно сращена с межпозвоночными дисками, на уровне которых она несколько шире, чем на уровне тел позвонков. С телами позвонков она соединяется рыхло, причем в прослойке соединительной ткани между связкой и телом позвонка залегает венозное сплетение. Поверхностные пучки этой связки, как и передней продольной связки, длиннее глубоких.
Группа коротких связок позвоночного столба представляет собой синдесмоз.

К ним относятся следующие связки:

1. Желтые связки, ligg. flava, выполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия.

Желтые связки состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. Они достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги и эластичны, поэтому при разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обусловливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании связки растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища (см. „Мышцы спины»). Желтые связки отсутствуют между дугами атланта и осевого позвонка. Здесь натянута покровная мембрана, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, через которое выходит второй шейный нерв.

2. Межостистые связки, ligg. interspinalia, — тонкие пластинки, выполняющие промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Они достигают наибольшей мощности в поясничном отделе позвоночного столба и наименее развиты между шейными позвонками. Спереди соединены с желтыми связками, а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

3. Надостистая связка, tig.supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка (CVII) переходит в рудиментарную выйную связку.

4. Выйная связка. lig. nuchae, — топкая пластинка, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков. Она направляется от остистого отростка выступающего позвонка (CVII) вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу; имеет форму треугольника.