Бронхообструктивный синдром у детей причины. БОС и иные патологии. Особенности развития обструкции у детей разного возраста

Обструктивный бронхит - заболевание, у детей встречающееся довольно часто. Причиной тому - физиологические особенности организма. И без того узкий просвет бронхов, при возникновении воспалительных процессов в них, может перекрываться почти полностью. Это и есть обструкция - «спазм», «сужение». При своевременной диагностике данное состояние хорошо поддаётся лечению. Терапия проводится с использованием медикаментов и физиопроцедур. Эффективны при лечении обструктивного бронхита у детей и народные средства.

Что такое обструктивный бронхит

Бронхит - это изменения в бронхах воспалительного характера, вызванные либо аллергической реакцией, либо вирусной или бактериальной инфекцией, либо физико-химическими факторами. А отёк и спазм, сопутствующие воспалению, являются основными причинами обструкции.

Обструктивный бронхит у детей (обструкция, обструктивный синдром) - это сужение просвета бронхов и нарушение их проходимости, в следствие чего развивается дыхательная недостаточность. Состояние осложняется выработкой вязкой мокроты и спазмом.

Воспалительный процесс в дыхательных путях провоцирует отёк слизистой бронхов. А из-за её утолщения всего лишь на 1 мм суммарная площадь просвета бронхов у грудничка может уменьшиться на 75%, тогда как у взрослого всего на 19%.

Так выглядят здоровые бронхи и бронхи во время приступа бронхообструкции

Приступы обструкции начинаются, как правило, ночью. У малыша усиливается кашель и насморк, ребёнок капризничает, жалуется на слабость, боль за грудиной и одышку. Отчётливо слышны хрипы, а температура тела, обычно, повышается.

Главной отличительной чертой обструктивного бронхита является то, что проявляется он внезапно и протекает очень стремительно. Всего лишь за несколько минут состояние больного может ухудшиться до критического.

Чем сильнее отёк, тем крохе становится тяжелее дышать и тем меньше кислорода поступает в кровь. Это грозит кислородным голоданием и удушьем. Поэтому очень важно уметь отличить обструктивный бронхит от обычного, и вовремя прийти больному карапузу на помощь.

Обструктивный бронхит у ребёнка - видеоролик доктора Комаровского

Виды заболевания

В зависимости от симптоматики и длительности течения заболевания обструктивный бронхит медики подразделяют на:

• острый - приступ возникает внезапно и единожды;
• с астматическим компонентом (или просто астматический) - он проявляется чаще всего в результате реакции слизистой бронхов на внешний раздражитель, аллерген.
• рецидивирующий, который у детей раннего возраста развивается повторно именно на фоне вирусной инфекции - его не связывают с воздействием неинфекционных факторов, к примеру, аллергенов, повторяется более 2–3 раз в год;
• при регулярном повторении приступов на протяжении 2–3 лет врачи ставят диагноз - хронический обструктивный бронхит. Сюда же попадает и ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких. Заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, не полностью обратимым. Болеют им, как правило, уже во взрослом возрасте.

При выборе тактики лечения врач будет руководствоваться именно природой возникновения обструкции. И уже в зависимости от формы заболевания назначать терапевтические мероприятия.

Причины возникновения

Причины развития астматического обструктивного бронхита у детей

1. Вирусная инфекция. Наиболее частая причина развития обструкции. Вызвать воспаление в дыхательных путях могут вирусы парагриппа и респираторно-синтициальный, цитомегаловирус, аденовирус и др.
2. Бактериальная инфекция. Возбудителями воспаления в бронхах чаще всего бывают стафилококки или стрептококки, пневмококки или гемофильная палочка, хламидии или микоплазмы, протей или клебсиелла.
3. Анатомические особенности строения органов дыхания у детей. В раннем возрасте железистая ткань бронхов увеличена, а просвет в них намного уже, чем у взрослых.
4. Особенности строения диафрагмы. Она обеспечивает глубину вдоха. Поверхностное дыхание маленьких детей объясняется слабостью сокращений их диафрагмы.
5. Недостаточный местный иммунитет. Защитные свойства слизистых оболочек. У малышей этот вид иммунитета находится в стадии формирования.
6. Продукция вязкой мокроты. Мешает прохождению воздуха сквозь просвет бронхов, отёкших и спазмированных вследствие воспаления.
7. Аспирация. Попадание в дыхательные пути мелких предметов или пищи. Эта причина наиболее актуальна для детей раннего возраста. Возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, нарушениях глотания и некоторых других патологиях носоглотки и пищевода, а также тогда, когда инородные тела после извлечения оставляют в глотке очаги инфекции.
8. Миграция гельмитов. Можно подозревать с двух лет.
9. Аллергическая реакция. Вследствие реакции иммунной системы на раздражитель развивается аллергический бронхит и его осложнение - обструктивная форма заболевания.
10. Пороки развития органов дыхания. Гипоплазия, аплазия, агенезия и др.
11. Неблагоприятные условия проживания. Несоблюдение норм гигиены, пассивное курение, плохой экологический фон.

При этом следует учитывать, что синдром бронхиальной обструкции у малышей чаще всего возникает вследствие отёка слизистой бронхов и скопления в них вязкой мокроты. А у детей постарше обструкцию, как правило, вызывает бронхоспазм.

Факторы, повышающие риск развития обструктивного бронхита:

• внутриутробные инфекции;
• недостаточная масса тела;
• рахит;
• наследственная предрасположенность к аллергии;
• увеличенный тимус (вилочковая железа);
• искусственное вскармливание или ранний переход на него;
• перенесённые в возрасте до года вирусные или простудные заболевания.

Симптомы

Симптомы бронхообструкции обычно появляются на 2–4 день после начала инфекционного респираторного заболевания.

Предшествует обструктивному бронхиту ряд катаральных явлений:

• насморк;
• покраснение, боль и першение в горле;
• сухой и непродуктивный кашель;
• повышение температуры тела, озноб;
• общая слабость.

Основные признаки бронхообструкции - сухой изматывающий кашель, шумное учащённое дыхание, экспираторная одышка

Приступ обструкции начинается внезапно, прогрессирует быстро, ему свойственны следующие проявления:

1. Ребёнок проявляет видимое беспокойство. Он старается принять положение сидя, с опорой на руки.
2. В бронхах скапливается вязкая мокрота, которая не отхаркивается, а только раздражает слизистую и провоцирует кашель.
3. Дыхание шумное, свистящее, учащённое (70–90 вдохов в минуту при норме для детей до 6 месяцев - не более 60, от 6 месяцев до 1 года - не более 50, и от 1 до 5 лет - не более 40).
4. Кашель становится частым и сильным, изматывающим. Бывает даже, что он провоцирует рвотные позывы.
5. Хрипы и клокотание слышны даже на расстоянии. Но они явной локализации не имеют и проходят вместе с приступом обструкции.
6. Появляется экспираторная одышка - малыш с трудом может сделать выдох.
7. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, происходит втяжение пространства под грудиной и межрёберных промежутков.
8. Температура тела держится на уровне 37,5 ºС.
9. Появляются и учащаются приступы удушья. Выглядит это так, как будто малыш постоянно находится в состоянии вдоха (чтобы вдохнуть, ему нужно дополнительно напрягаться). При этом более комфортно кроха чувствует себя на животе, свесив голову ниже уровня тела.
10. Синеют ногти, носогубный треугольник. Это акроцианоз - явный признак кислородного голодания. Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Следует подсчитать, сколько вдохов за минуту делает ребёнок. Если количество превышает возрастную норму на 10%, нужно незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Приступ обструкции может длиться до 2–3 дней, а у детей с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе рахит и другие патологии, затягивается и на более длительное время.

Особенности течения в зависимости от возраста

В связи с анатомическими особенностями детского организма (узкий просвет бронхов) обструктивным бронхитом чаще всего страдают груднички и малыши до трёх лет. Чем ребёнок старше, тем меньше вероятность развития у него этого заболевания.

У детей старше 3 лет к вышеуказанным признакам обструкции могут добавляться болевые ощущения между лопатками и отхождение мокроты, имеющей желтоватый оттенок. А температура тела выше 38 °С свидетельствует об осложнениях течения болезни.

В раннем возрасте обструктивный бронхит - явление физиологически обоснованное. У детей, перешагнувших возрастной рубеж в 3–4 года, приступы обструкции могут свидетельствовать о развитии хронических заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование и лечение детей, подверженных приступам обструктивного бронхита, могут проводить педиатр и детский врач-пульмонолог.

Для исключения причинной зависимости возникновения бронхообструкции и бронхоспазма от аллергенов и болезней уха, горла, носа (синусит, тонзиллит, фарингит и т. п.), маленький пациент направляется на консультацию к отоларингологу и аллергологу-иммунологу. Ведь тактика лечения заболевания напрямую зависит от того, что стало причиной его развития.

Спирометрия - метод исследования объёмных и скоростных показателей дыхания при обструктивном бронхите

Чтобы поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию, медикам нужны результаты:

• опроса ребёнка и родителей;
• аускультации (выслушивания дыхательных шумов);
• рентгенологического исследования органов дыхания, которое обычно показывает усиленный лёгочный рисунок;
• посева мокроты (позволяет определить возбудителя воспалительного процесса в дыхательных путях);
• анализа крови (констатирует факт возникновения очага воспаления в организме малыша, показывает степень насыщения крови кислородом).

Также детям старше 5 лет проводится спирометрия - измеряются объёмные и скоростные показатели дыхания.

Лечение

Острый обструктивный бронхит без надлежащего лечения может осложняться пневмонией, нарушением обменных процессов, перерастать в более тяжёлые формы . Поэтому при первых же признаках обструкции следует сразу же обращаться к врачу. Только при условии точной обстоятельной диагностики и квалифицированно подобранной терапии возможно полное выздоровление с гарантией отсутствия далеко идущих последствий.

Постельный режим показан во время острых проявлений. По мере нормализации дыхательной функции и метаболизма режим может быть полупостельным или свободным.

Когда госпитализация обязательна?

Приступы обструктивного бронхита у ребёнка можно купировать и лечить на дому, конечно, после предварительной консультации со специалистами. Прежде всего, это касается хронической и астматической формы.

Но бывают случаи, когда госпитализация жизненно необходима:

• Обструкция у новорождённого или ребёнка до года.
• Факторы риска присутствуют в анамнезе (увеличенный тимус, рахит, вирусные инфекции)
• Тяжёлое состояние крохи до приступа.
• Бронхоспазм у ребёнка случился впервые, и родители не знают, как ему помочь.
• Амбулаторное лечение в течение трёх часов не дало положительной динамики.
• Частота вдохов на 10% превышает нормальные возрастные показатели.
• Появление симптоматики дыхательной недостаточности: одышки, акроцианоза.
• У ребёнка явные признаки интоксикации: вялость, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
• Невозможность полноценного ухода за маленьким пациентом на дому.

Во избежание нанесения непоправимого вреда здоровью ребёнка, детей до 3 лет при первых же признаках бронхообструкции необходимо госпитализировать. При периодически повторяющихся приступах нужно следовать назначениям, данным ранее вашим лечащим врачом.

Первая помощь при остром приступе обструкции

Острый приступ бронхообструкции лучше всего снимается при помощи ингаляций с бронхорасширяющими, муколитическими, глюкокортикостероидными препаратами

1. Обеспечить в комнату, где находится малыш, приток свежего воздуха.
2. Умыть ребёнка, чтобы удалить с его лица возможные аллергены (если приступ вызван именно их воздействием).
3. Горячая ножная ванна в начале приступа поможет значительно облегчить состояние.
4. Положить ребёнка на живот.
5. Сосчитать частоту вдохов в минуту до начала оказания помощи.
6. Лучшим средством для снятия приступа бронхообструкции на сегодняшний день считаются ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, способствующими отхождению мокроты, снимающими воспаление, отёк и раздражение слизистой (Вентолин или Беродуал, а также Лазолван или Амброксол). Противокашлевые препараты при обструктивном бронхите противопоказаны! Проводить ингаляции можно с помощью специального прибора - небулайзера. А можно в аптеке купить ингалятор, содержащий лекарственную смесь. Ингаляции сначала делаются при каждом бронхоспазме, а после наступления облегчения - перед сном.
7. В случаях тяжёлой обструкции после пятнадцатиминутной ингаляции с вышеперечисленными препаратами можно добавить в раствор глюкокортикоид (Пульмикорт или Будесонид).
8. Сосчитать частоту вдохов после ингаляции, чтобы убедиться в эффективности терапии.
9. И не следует забывать о питьевом режиме. Обильное питьё облегчит процесс отхождения мокроты и её отхаркивания. А щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки) смягчит горло, уберёт раздражение.

Когда причиной приступа обструкции становится аллергическая реакция иммунной системы ребёнка на внешний раздражитель, купировать приступ можно в течение нескольких часов. Если обструктивный бронхит был вызван патогенной микрофлорой, быстро его побороть не получится. Облегчение состояния после проведения лечения наступает в течение 2–3 дней.

Чего делать нельзя?

При обструктивном бронхите горчичники ставить нельзя!

1. Растирать ребёнка различными бальзамами, скипидаром, аромамаслами. Так вы только усилите аллергическую реакцию, если она имеет место, или из-за резкого запаха растирки усилится бронхоспазм.
2. Использовать для лечения любые продукты пчеловодства из-за их высокой аллергенности.
3. Ставить горчичники, в этом случае они не помогут.
4. Поить малыша любыми травяными настоями и отварами. Неизвестно, какой будет реакция иммунной системы на них.
5. Использовать препараты, подавляющие кашель.
6. Противопоказаны также антигистаминные средства первого поколения: Тавегил, Пипольфен, Супрастин. Они подсушивают слизистые и тем самым препятствуют отхождению мокроты. А её необходимо, напротив, разжижать и выводить.
7. Заниматься самолечением. Любые препараты и процедуры ребёнку должен назначать врач.

Диета и питьевой режим

Важную роль в достижении положительной динамики лечения играет гипоаллергенная диета.

Гипоаллергенная диета при обструктивном бронхите - таблица

При лечении обструктивного бронхита придерживаться гипоаллергенной диеты следует не менее 3 месяцев. Потом можно расширять рацион ребёнка, но постепенно. Для малышей аллергиков заводится пищевой дневник, и продукты вводятся под контролем врача.

Минеральная вода без газа

Для улучшения дренажной функции бронхов и скорейшего выведения из них мокроты ребёнка с обструктивным бронхитом нужно регулярно поить. Причём малыш должен пить не просто воду, а щелочную минеральную.

Можно ему также давать тёплое молоко с растворённым в нём сливочным маслом или козьим (барсучьим) жиром. А вот различные травяные чаи и компоты, хоть они и полезны, и обладают отхаркивающим эффектом, ребёнку давать можно только после предварительной консультации с врачом, т. к. эти напитки могут вызвать у крохи аллергию и только ухудшить его состояние.

Микроклимат

Ещё один важный момент - микроокружение ребёнка. Для здоровья его дыхательной системы это действительно очень важно. Слизистые оболочки функционируют нормально только при их достаточном увлажнении. Сухие слизистые - причина ослабленного местного иммунитета.

• Комната, где находится больной, должна проветриваться несколько раз в день.
• Регулярно делайте влажную уборку.
• Можно приобрести увлажнитель воздуха. Этот прибор будет полезен для всех членов семьи.
• Исключите контакт малыша с коврами и мягкими игрушками. Перьевые подушки замените на синтепоновые.

Вирусы, микробы и аллергены, попадающие в дыхательные пути ребёнка вместе с воздухом, вызывают их раздражение и воспаление – отёк, скопление слизи, бронхоспазм. Поэтому следует по максимуму оградить кроху от контакта с внешними раздражителями.

Увлажнитель воздуха убережёт слизистые от сухости

Медикаменты

Медикаментозное лечение обструктивного бронхита направлено на прерывание приступа и устранение первопричины его развития. Также врачи работают над тем, чтобы улучшить дыхательную функцию, обогатить кровь кислородом, устранить симптомы интоксикации, восстановить метаболизм.

Терапия включает в себя мероприятия по улучшению очищения бронхов от скапливающейся в них слизи и снятию воспаления, для чего назначаются бронхорасширяющие, отхаркивающие, противовоспалительные препараты.

1. Ингаляции. Проводятся специальным аппаратом - небулайзером. Он создаёт холодный пар, который при вдохе легко достигает мелких и средних бронхов, не обжигая их и не раздражая, и доставляет к ним частички лекарственных растворов. Для ингаляций используется физраствор либо щелочная минеральная вода с добавлением бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств и кортикостероидов.
2. Препараты для расширения бронхов и снятия спазма. Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол - бета-антагонисты второго поколения, которые назначаются детям для снятия бронхоспазма чаще всего. При обструкции на фоне ОРВИ или ОРЗ наиболее эффективен будет Атровент. Эуфиллин используют реже из-за побочных эффектов и сложностей с подбором точной дозировки. Но его применяют тогда, когда другие средства положительной динамики не дают.
3. Бронхолитики. Аскорил, Сальметерол, Кленбутерол. Если возможности сделать ребёнку ингаляцию нет, ему назначают сиропы на основе бронхолитиков. Но их применение сопряжено с появлением побочных эффектов: непроизвольных мышечных сокращений, учащённого сердцебиения.
4. Муколитическая терапия. Муколитики - препараты, разжижающие мокроту в бронхах и способствующие её выведению. Их можно применять в виде ингаляций, а можно давать ребёнку в форме сиропа или таблеток. Чаще всего при обструктивном бронхите назначаются Амброксол, Лазолван, Флюдитек. А также Ацетилцистеин (АЦЦ), который особо эффективен в первые дни болезни, принимается он только орально.
5. Антигистаминные средства. Зиртек, Кларитин, Парлазин. Эти препараты назначаются детям, у которых обструктивный бронхит вызван реакцией слизистых на аллерген.
6. Противовирусные. Если обструкция является следствием респираторно-вирусной инфекции, обязательно лечится заболевание-первопричина, и назначаются иммуностимулирующие препараты: Иммунал, Анаферон, Арбидол.
7. Противовоспалительные. Воспаление в бронхах помогают снять Эреспал, Фосидал, Инспирон, Бронхомакс.
8. Антибиотики. Если у малыша высокая температура (38–39 °С) держится дольше 3–4 дней, либо она поднялась снова через несколько дней после приступа бронхообструкции, врач обязательно порекомендует ребёнку курс антибиотиков. Это Амоксициллин, Цефтриаксон, Сумамед.
9. Глюкокортикоиды. При осложнённом течении заболевания и для скорейшего облегчения состояния ингаляционно показано применение глюкокортикостероидов. Самый распространённый из них - Пульмикорт (можно использовать Будесонид). Наиболее эффективным его применение будет после ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. От гормональной терапии отказываются сразу же после наступления облегчения и заменяют её нестероидной.
10. Витамины. Для укрепления защитных сил организма комплексная терапия обструктивного бронхита обязательно включает в себя курс поливитаминов. Это может быть Киндер Биовиталь (гель), Мультитабс-Бэби, Виторон, Пангексавит, Пиковит.

Острый обструктивный бронхит обычно бывает вызван вирусами и лечится противовирусными и противовоспалительными препаратами, если же доказано бактериальное происхождение заболевания, подключаются антибиотики.

Лекарственные средства, применяемые для лечения обструктивного бронхита - таблица

Важно не забывать, что детям до 6 лет любые лекарственные средства следует давать в виде сиропов, суспензий или капель.

Медицинские препараты для лечения обструктивного бронхита - фотогалерея

Аскорил - бронхолитик Зиртек - антигистаминное средство АЦЦ - муколитик Пульмикорт - раствор для ингаляций, глюкокортикоид Амоксициллин - антибиотик Сумамед - антибиотик
Сальбутамол - бронхолитик Пиковит - мультивитаминный комплекс
Беродуал - спазмолитик, бронходилататор
Эреспал - противовоспалительное средство

Немедикаментозные методы лечения

Лечение обструктивного бронхита у детей всегда комплексное. При тяжёлом течении заболевания маленькому пациенту показана кислородная маска (кислородотерапия) или исскусственная вентиляция лёгких в палатах интенсивной терапии.

Помимо приёма лекарств внутрь и ингаляций, бывает вполне достаточно постурального дренажа, звуковой гимнастики, массажа и физиопроцедур.

• Постуральный дренаж. Позволяет значительно облегчить отхождение мокроты из бронхов. Делать его совсем несложно. Ребёнка укладывают на живот так, чтобы его голова располагалась немного ниже уровня ног (можно под живот крохе подложить подушку), и ладонью, сложенной лодочкой, несильно постукивают по спине малыша. Длительность манипуляции - 15 минут.
• Звуковая гимнастика. Эта методика предполагает произнесение различных звукосочетаний определённым способом, чтобы вибрации передавались от голосовых связок к бронхам, тем самым снимая спазм и расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей.
• Массаж. Незаменимый помощник в терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Он укрепит стенки бронхов, облегчит отхождение секрета и уменьшит кашель. Массажировать нужно грудную клетку (избегая области сердца), воротниковую зону, спину вдоль позвоночника. Наибольший эффект будет от массажа на выдохе. Ребёнка постарше уже можно попросить вдохнуть и задержать вдох, а затем медленно выдыхать, пока вы будете разминать и растирать мышцы, перемежая эти движения постукиваниями, тем самым ускоряя циркуляцию крови.
• Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры, как ультравысокочастотная терапия и электрофорез. Но такое лечение назначается уже после того, как приступ остановлен, а кашель стал продуктивным.

Массаж при обструктивном бронхите в домашних условия - видеоролик

Народные рецепты

Их можно применять для лечения обструктивного бронхита только после обязательной консультации с лечащим врачом и с его одобрения.

1. Смягчить кашель поможет тёплое молоко с инжиром (2 плода добавить в молоко и прокипятить напиток в течение 15 минут). Принимать во время приступов кашля по 1 столовой ложке.
2. Отвары и настои из ромашки, липы, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника, плюща, корня солодки, всевозможные грудные сборы хорошо помогают снять воспаление в бронхах, облегчить отхождение мокроты, смягчить кашель. Купить травы можно в любой аптеке. Готовить лекарства нужно согласно инструкции на упаковке. Но их давать ребёнку можно лишь в том случае, если у него нет склонности к аллергическим реакциям.
3. Чаи из листьев и плодов малины, смородины, калины, клюквы, брусники обладают жаропонижающим и общеукрепляющим действием.
4. Согревающие компрессы и растирки снимут спазм и расслабят бронхи. Можно сделать компресс на основе рафинированного растительного масла. Для этого масло следует подогреть, смочить в нём махровое полотенце, обернуть этим полотенцем ребёнка в области груди и спинки, укрыть компресс полиэтиленовой плёнкой, а поверх надеть на малыша тёплую одежду. В таком виде компресс оставляют на ночь. Обычно бывает достаточно 3–4 обёртываний, чтобы наступило значительное улучшение состояния.
5. Растирания с камфорным маслом усилят эффект от массажа и постурального дренажа, активизируя приток крови к бронхам, воздействуя на слизистую и снимая спазм. Перед растиранием внимательно осмотрите кожу малыша и отложите процедуру, если обнаружите на ней ранки или высыпания.

Средства народной медицины на фото

Возможные последствия и осложнения

• Очень важно вовремя и правильно диагностировать обструктивный бронхит. Ведь бронхообструкция и бронхоспазм могут быть первыми проявлениями бронхиальной астмы у ребёнка.
• Если болезнь не лечить, она может принять хроническое течение и постепенно обрастать всё новыми осложнениями (начиная от ХОБЛ и заканчивая серьёзными нарушениями обмена веществ в организме).
• У детей, склонных к аллергическим реакциям, может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, когда приступы повторяются несколько раз в год.
• И самое страшное, что если ребёнку во время приступа бронхообструкции не оказать своевременную и квалифицированную помощь, это может привести даже к удушью и летальному исходу.

Прогноз и профилактика

А вот при условии точной диагностики и правильно подобранных терапевтических мероприятий прогнозы медиков для детей, заболевших обструктивным бронхитом, вполне благоприятны. Недуг излечивается полностью.

Но бдительность при этом терять не следует. В первые 6 месяцев после первичного приступа бронхообструкции имеются риски формирования рецидивов, толчком к которым могут быть простудные заболевания или аллергия.

Поэтому важно в это время очень серьёзно отнестись к мерам профилактики ОРВИ, ОРЗ, разного рода аллергических реакций.

1. В течение полугода ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у педиатра. К четырём годам, если не было рецидивов, малыш с учёта снимается.
2. Гипоаллергенные диета и быт - обязательные условия для детей, у которых в анамнезе склонность к аллергии и случаи бронхообструкции.
3. Соблюдение режима дня, длительные прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни - всё это способствует формированию крепкого иммунитета у малыша.
4. Обязательные вакцинации при сезонных вспышках респираторно-вирусных заболеваний.
5. Одевайте ребёнка по погоде.
6. Избегайте людных мест, где он может заразиться гриппом.
7. Резкие запахи, пассивное курение, сильно загрязнённый и пыльный воздух. Всего этого ребёнку следует избегать.

И помните, чем ребёнок становится старше, тем меньше риски возникновения у него повторных приступов бронхообструкции.

Обструктивный бронхит особенно опасен для детей в раннем возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями развития детского организма. Но при своевременном обращении за помощью к медикам шансы на полное выздоровление малыша велики. Особо внимательными нужно быть родителям, у которых дети склонны к аллергическим реакциям. Но и в данном случае прогноз вполне благоприятный, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Бронхообструктивный синдром – это патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний. Бронхообструктивный синдром не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания.

Обычно бронхообструктивный синдром выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

В генезе бронхиальной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на :
обратимые (функциональные): бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи;
необратимые: врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др..

В развитии бронхиальной обструкции определенную роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трех лет жизни :
узость бронхов и всего дыхательного аппарата, которая значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление (согласно правилу Пуазеля резистентность воздухоносных путей обратно пропорциональна их радиусу в 4-й степени);
податливость хрящей бронхиального тракта;
недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, которая свободно реагирует втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях;
особенности положения и строения диафрагмы;
особенности бронхиальной стенки: большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь;
слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции;
повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловой кислоты;
несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета;
на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни.

Бронхообструктивный синдром чаще всего носит инфекционно-аллергический характер. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих бронхообструктивный синдром, относят респираторно-синцитиальный вирус, парагриппа, реже – вирусы гриппа и аденовирус; большая роль отводится внутриклеточным возбудителям (хламидийная и микоплазменная инфекции). Сообщается о связи бронхообструктивного синдрома с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida.

Особое значение среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома (особенно у детей первых трех лет жизни), придается :
пассивному курению в семье (табачный дым провоцирует гипертрофию бронхиальных слизистых желез, нарушение мукоцилиарного клиренса, замедление продвижение слизи, деструкцию эпителия бронхов);
загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, органической и неорганической пылью.

Выделяют следующие группы заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом :
заболевания органов дыхания: бронхит, бронхиолит, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, пороки развития бронхолегочной системы, опухоли трахеи и бронхов;
инородные тела трахеи, бронхов, пищевода;
заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит): гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа;
заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера: врожденный порок сердца с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врожденные неревматические кардиты и др.);
заболевания центральной и периферической нервной системы: родовая травма, миопатии и др.;
наследственные аномалии обмена: муковисцидоз, дефицит 1-антитрипсина, мукополисахаридозы;
врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
редкие наследственные заболевания;
прочие состояния: травмы и ожоги, отравления, воздействия различных физических и химических факторов внешней среды; сдавливание трахеи и бронхов внелегочного происхождения (опухоли, лимфогранулематоз).

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей определяется в первую очередь факторами, вызвавшими бронхоконстрикцию. Поскольку в большинстве случаев, как было отмечено выше, БОС связан с проявлениями острой респираторной вирусной инфекции, поэтому рассмотрим клиническую картину БОС, связанного с острой респираторной вирусной инфекцией (острый обструктивный бронхит).

В начале болезни отмечается подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния ребенка; их выраженность, характер во многом варьируют в зависимости от того, какой возбудитель привел к болезни.

Признаки экспираторного затруднения дыхания могут появиться как в первый день заболевания, так и в процессе течения вирусной инфекции (на 3-5-й день болезни). Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха. Дыхание становится шумным и свистящим, что связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета – он «подсыхает», что и ведет к появлению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов.

Поражение бронхов носит распространенный характер, а потому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами слышно одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. Чем младше ребенок, тем чаще у него, помимо сухих, могут быть выслушаны и влажные среднепузырчатые хрипы. Если в генезе обструкции бронхов ведущую роль играет спастический компонент, то аускультативные данные над легкими обычно более разнообразны и лабильны в течение дня.

По мере увеличения выраженности одышки становится все большим участие вспомогательной мускулатуры – втяжение межреберий, эпигастрия и надключичных ямок, раздувание (напряжение) крыльев носа. Нередко выявляется периоральный цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, старается принять сидячее положение с опорой на руки.

Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно при БОС она не превышает II степени. При физикальном обследовании, помимо рассеянных сухих хрипов и жесткого дыхания, обнаруживают признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного тона.

Вздутие легких – следствие спадения мелких бронхиальных ветвей на выдохе, что приводит к так называемой вентиляционной эмфиземе. Объем легких увеличивается. Грудная клетка находится как бы постоянно в состоянии вдоха, то есть увеличена в передне-заднем размере.

Изменения в периферической крови соответствуют характеру вирусной инфекции. Бактериальная флора наслаивается редко – не более 5%. Рентгенологически, помимо двустороннего усиления легочного рисунка и расширения корней легких, выявляют: низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей, удлинение легочных полей, горизонтальное расположение ребер на рентгенограмме, то есть признаки вздутия легких.

Лечение бронхообструктивного синдрома основано на этиологическом принципе (этиотропная терапия) и носит комплексный характер. Так например, при хронических заболеваниях легких лечение включает применение антибактериальных препаратов (по показаниям), муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты (лечебная бронхоскопия, позиционный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки) и др.

Воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, характеризующееся отеком, гиперсекрецией и периодическим бронхоспазмом. Склонность к рецидивам. Возможен переход в бронхиальную астму.

До достижения ребенком возраста 3 лет это состояние, возникающее на фоне ОРВИ, именуется обструктивным бронхитом. У большинства детей к 3 годам такие эпизоды проходят. Если свистящее дыхание отмечается у ребенка с выраженной аллергией в возрасте старше 3 лет, то это называют бронхиальной астмой. Такой ребенок должен пройти аллергологическое обследование. О диагнозе бронхиальная астма также свидетельствует степень аллергической сенсебилизации (заметное повышение иммуноглобулина Е), частота и тяжесть приступов, а также их возникновение вне ОРВИ. Однако даже в этом случае родители должны знать, что с возрастом эти приступы могут исчезать (происходят гормональные перестройки в организме).

Если при бронхиальной астме (при наличии аллергии к какому-то веществу) приступ может быть относительно быстро купирован (прекращен), то при обструктивном бронхите полная ликвидация свистящего дыхания и сухих хрипов в бронхах наступает, как правило, не сразу (через несколько дней).

Сядьте рядом с ребенком и посчитайте частоту его дыханий за 1 минуту для оценки эффективности лечебных мероприятий (до и после лечения) и уже после этого начинайте снимать приступ.

Симптомы и признаки бронхиальной обструкции у детей

• сухой кашель;
• крупнопузырчатые хрипы, крепитация;
• экспираторная одышка, тахипноэ;
• часто - рвота и боли в животе;
• неудовлетворительное самочувствие;
• субфебрильная температура, лихорадка;
• цианоз.

Лечение, первая помощь при бронхиальной обструкции у детей

• Инфузионное лечение.
• Возможно муколитики (только ограниченная эффективность).
• Иногда - глюкокортикоидные препараты внутрь или внутривенно.
• В некоторых случаях - теофиллин. При гипоксемии - оксигенотерапия.

Первый эпизод бронхиальной обструкции, как правило, страшно пугает родителей и является причиной госпитализации ребенка, что, в общем, оправданно, принимая во внимание душевное состояние родителей, отсутствие у них опыта и знаний, а также отсутствие ингалятора (небулайзера) и бронхорасширяющих препаратов в домашней аптечке.

При следующем эпизоде лучше обойтись без госпитализации ребенка, а родители должны научиться грамотно действовать в подобной ситуации. Если у вашего ребенка возник эпизод бронхиальной обструкции, то вы должны учесть, что он с высокой степенью вероятности может повториться в будущем. Во избежание повторных госпитализаций вам необходимо не только научиться бороться с этим состоянием, но и иметь специально укомплектованную домашнюю аптечку.

Во время приступа первым делом необходимо дать доступ свежему воздуху в помещение, где находится ребенок.

Вначале сделайте ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом в возрастной дозе через небулайзер. У детей до 3 лет с этой целью применяют беродуал в каплях с физиологическим раствором, у более старших - вентолин (не разводят).

Через 10-15 минут, когда частота дыханий уменьшится и ребенок откашляется, очень хорошо сделать ингаляцию с местным (топическим) глюкокортикоидом - пульмикортом (будесонид). Назначение этого препарата, его дозу и кратность приема также согласуйте с лечащим врачом. Гормоны-кортикостероиды наиболее эффективно снимают бронхоспазм, но вопрос о необходимости их назначения решается педиатром. Бояться их не надо. На догоспитальном этапе они назначаются, к сожалению, очень редко, хотя их раннее назначение часто позволяет избежать излишних госпитализаций.

Необходимо помнить (об этом было сказано ранее), что в основе отхаркивающих мероприятий - интенсивное питье. Из отхаркивающих препаратов при бронхиальной обструкции обычно назначают амброксол (лазольван), внутрь или в ингаляциях.

Периодически контролируйте число дыханий, если ребенку стало легче и одышка снизилась или ликвидировалась, продолжайте выполнять назначения врача, если ребенку не становится легче - необходима госпитализация.
Бронхорасширяющие средства выпускаются в аэрозольных упаковках (астмопент, сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал). Но считается, что ингаляции через небулайзер - эффективнее. Их применение у взрослых или детей старшего возраста не вызывает проблем. Нужно выдохнуть воздух, на фоне глубокого вдоха пару раз «пшикнуть» аэрозолем (нажать на клапан аэрозольного баллона в перевернутом виде, т. е. распылителем вниз) и ненадолго задержать дыхание. Эффект наступает очень быстро и проявляется облегчением дыхания, более влажным кашлем и уменьшением одышки (периодически нужно считать число дыханий в минуту). Действие аэрозолей не очень продолжительно, при необходимости процедуру следует повторить. Некоторые из этих препаратов (сальбутамол) выпускаются и в таблетках, но, как показывает практика, применение аэрозолей эффективнее и имеет меньше побочных эффектов.

Детям до года отхаркивающие средства обычно не назначают. Детям-аллергикам не рекомендуются растительные препараты.

А вот маленьких детей довольно трудно заставить вдохнуть препарат. Дело в том, что малыши при нажатии на клапан аэрозольного баллончика инстинктивно задерживают дыхание и проглатывают лекарство. Доза препарата, используемого в аэрозолях, недостаточна для приема внутрь, и ожидаемый эффект не наступает. Как же ребенка обмануть? Для этого в аптеках продается специальный тубус «спейсор», в котором накапливаются аэрозоли. Он надевается на баллончик, и через него дышит ребенок.

А что делать, если спейсора нет? Тогда делаем так. Один из взрослых садится на стул с ребенком на коленях, обнимает его за плечи одной рукой так, чтобы малыш не мог двигать руками, а другую руку кладет ему на лоб, чтобы ограничить движения головы. Второй взрослый плотно приставляет к носу и рту ребенка свернутый трубочкой журнал или газету, а с другой стороны импровизированного тубуса - аэрозольный баллончик и несколько раз подряд «пшикает» им. Далее баллончик быстро убирают и прикрывают отверстие ладонью.

Ребенок после рефлекторной задержки дыхания на время «пшиканья» начинает активно вдыхать лекарственную смесь. Передозировки не произойдет, потому что часть лекарства оседает на стенках тубуса и выходит при кашле и дыхании наружу. Вместо газеты лучше использовать пластмассовую бутылку с обрезанным донышком (срез выкроить по форме лица и обклеить лейкопластырем, чтобы не повредить кожу). В горлышко бутылки вставляется аэрозольный баллончик. Такой тубус («спейсор») нужно хранить в аптечке с вложенным в него баллончиком с препаратом.

Существуют и другие препараты, обладающие бронхо-расширяющим эффектом, применение которых в настоящее время ограничено. Это эфедрин, к которому быстро развивается привыкание, солутан - комплексный отхаркивающий и слегка расширяющий бронхи препарат, на основе эфедрина и лекарственных трав - тоже может вызывать кожные аллергические сыпи.

Действующим началом эуфилина является теофиллин (аминофиллин), который добывается из чая. Считается, что в стакане крепкого свежезаваренного чая содержится столько же теофиллина, сколько его имеется в таблетке эуфиллина (таблетки по 0,15 г, что равно 150 мг). В последнее время эуфиллин перестал широко применяться из-за недостаточной эффективности, однако при отсутствии других бронхорасширяющих средств его можно дать внутрь однократно до приезда врача в разовой дозе из расчета 4-6 Мг на килограмм веса. Для примера, годовалому ребенку с весом 10 кг следует дать 1/4 таблетки по 0,15 мг однократно.

Какие препараты не нужно давать при бронхиальной обструкции

Следует помнить, что лекарство с названием «бронхолитин» не расширяет бронхи! Оно тормозит кашель, а необходимо, чтобы ребенок откашлял вязкую густую мокроту.

При первом подозрении на бронхиальную обструкцию немедленно вызовите врача!

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, кларитин и др.) также не назначают при бронхиальной обструкции. Хотя в основе бронхоспазма лежит аллергия, антигистаминные препараты не влияют на этот механизм. Эти лекарства сушат слизистые (например, при аллергическом насморке), а ребенку нужны отхаркивающие препараты. И поэтому в аннотации супрастина, вложенной в коробочку с таблетками, указано: «При обструктивных состояниях не назначать!»

Полученная родителями информация нисколько не исключает необходимости осмотра ребенка педиатром. Просто помните, что грамотная доврачебная помощь быстро облегчит страдания ребенка и уменьшит вероятность госпитализации.

Если ваш ребенок имеет склонность к бронхиальной обструкции и ему выставлен диагноз астматический бронхит или бронхиальная астма, всегда есть надежда, что в подростковом возрасте эти явления могут исчезнуть. Однако вероятность этого выше при правильном образе жизни, соблюдении элиминационных режимов, регулярном наблюдении у врача-аллерголога, а также санации носоглотки при малейшем подозрении на неблагополучие со стороны ЛОР-органов (у таких детей часто отмечается стойкое затруднение носового дыхания из-за наличия аллергического ринита).

Уход

• Приподнятое положение верхней части тела. Увлажнение вдыхаемого воздуха. Наблюдение задыханием, пульсом.
• Подача кислорода в соответствии с врачебным назначением, наблюдение при помощи пульсоксиметра.
• Физиотерапия.

Обструктивный бронхит может стать частым осложнением вирусных инфекций у детей. Существует много причин развития этого заболевания.

Дети чаще взрослых подвержены осложнениям после инфекций верхних дыхательных путей. Это обусловлено некоторыми анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и внешними факторами:

1. В результате несформированного эпителиального слоя, мокрота у детей вырабатывается слишком густая, а реснички, помогающие ее выведению еще недоразвиты. Происходят застойные явления в бронхах и наслаивается вторичная инфекция.
2. Повышенная возбудимость гладких мышц, что дает большой спазм при небольшом раздражении.
3. Несформированный местный иммунитет дыхательной системы.
4. Наличие у ребенка аллергических реакций.
5. Узкие бронхи.
6. Внутриутробные патологии и осложнения родов.
7. Искусственное вскармливание малыша первого года жизни.
8. Маленький или избыточный вес.
9. Недостаток витамина D.
10. Частые вирусные инфекции в младенческом возрасте.
11. Неблагоприятный климат в регионе проживания.
12. Курящие родители. Даже если в присутствии ребенка никто не курит, выдыхаемый курящими родителями углекислый газ имеет примеси табачного дыма, что превращает ребенка в пассивного курильщика.
13. Родители–алкоголики, принимавшие спиртное во время беременности.

По этим причинам у детей дошкольного возраста обструктивный бронхит развивается чаще, чем у более старших. Заболевание может начаться как осложнение острой вирусной респираторной инфекции или при переохлаждении ослабленного ребенка.

Виды обструкции:

• острая – заболевание однократное, как следствие ОРЗ;
• рецидивирующая – появляется после каждой перенесенной инфекции.

Обструкция бывает легкой, средней и высокой степени тяжести.

Отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы можно по отсутствию аллергических причин возникновения. Из возбудителей заболевания можно выделить вирусы (аденовирус, вирус гриппа и т.д.), иногда хламидии и микоплазмы.

Из-за несовершенства детской системы пищеварения, у малышей до трех лет при глотании или гастродуоденальном рефлюксе возможен заброс пищи из пищевода в бронхи, что провоцирует развитие инфекции в бронхах и появлению обструктивного компонента в виде одышки.

После годовалого возраста одной из причин обструктивного бронхита может выступить наличие гельминтов.

Отличительные особенности

Специфические симптомы, отличающие бронхит от других видов инфекции:

• шумное, слышное на расстоянии, клокочущее дыхание с частотой дыхательных движений до 70 в минуту (при норме 16-20);
• удушье;
• вынужденное участие в дыхании дополнительной грудной мускулатуры;
• кашель со скудной мокротой желтоватого цвета;
• одышка с затруднением выдоха;
• болезненность в межреберных промежутках и области солнечного сплетения, в межлопаточной области.

Справа — здоровый бронх, слева изображен бронх при обструктивном бронхите.

Данные признаки начинаются на 3-4 сутки после начала ОРЗ, протекают на фоне ярко выраженных катаральных признаков: насморк, боли в горле. Вторым вариантом может стать развитие обструктивного бронхита на фоне переохлаждения: в этом случае симптоматика ОРЗ отсутствует, приступ случается без предвестников.

Температура тела чаще держится на уровне субфебрилитета (до 37,5 о С). Из-за затруднения дыхания дети принимают вынужденное положение тела (опираются на руки). Приступы обструктивного бронхита чаще случаются в ночное время и характерны молниеносным течением. Стремительно нарастает дыхательная недостаточность, выраженная в учащении дыхания, цианозе кожных покровов и тахикардии.

Особенности проявления у грудничков

Понять, какие симптомы беспокоят малыша, бывает крайне трудно – он не может объяснить в чем выражается его недомогание. Объективно при обструктивном бронхите мама может наблюдать:

• навязчивый кашель, доходящий до рвоты;
• громкое, свистящее дыхание;
• патологическое вздувание грудной клетки;
• осипший крик;
• повышение температуры тела.

Диагностика обструкции

Если ребенок является хроническим больным, то опытные мамы способны предугадать развитие обострения даже по незначительным изменениям в поведении и состоянии малыша. Это позволяет экстренно принять меры и облегчить состояние, не доводя до крайности.

Сложнее обстоит дело, когда симптоматика развивается впервые. Точный диагноз способен поставить только врач. При первичном обращении с обструктивным бронхитом маленькому пациенту необходимы консультации следующих специалистов:

• педиатр;
• аллерголог;
• пульмонолог;
• отоларинголог.

Необходим сбор подробного анамнеза жизни и болезни, наличие отягощенной наследственности.

Для точного диагностирования необходимы следующие исследования и анализы:

К дополнительным исследованиям можно отнести: постановку аллергических проб, исследование на наличие гельминтов, консультацию фтизиатра.

Сходства и различия заболеваний, сопровождающихся обструктивным синдромом

Обструктивный синдром встречается не только при обструктивном бронхите. Важно быстро провести дифференциальную диагностику, только это является залогом правильно подобранного лечения.

К заболеваниям, симптоматически похожим на обструктивный бронхит относят:

• Бронхиальная астма.

Отличительной чертой является наличие аллергического компонента. Симптомы удушья могут возникнуть в любое время суток, когда для бронхита характерно начало в ночное время суток. Температура тела ребенка может остаться нормальной; для бронхита, как для воспалительного процесса, повышение температуры тела является характерным признаком.

• Ларинготрахеит со стенозом гортани.

Появляется как осложнение ОРЗ, выражается в лающем кашле и осиплости голоса. Отличительная черта: инспираторная одышка, когда затруднен вдох. При обструктивном бронхите одышка экспираторного характера – затруднен выдох. Температура при ларинготрахеите может повышаться до 38 о С и выше, при обструкции – температура держится на субфебрильных цифрах.

• Аспирация пищи или других инородных тел.

Возникает на фоне здорового состояния ребенка. При раздражении бронхов посторонними предметами возникает удушающий кашель.

• Острый бронхиолит.

Обозначен патологическим разрастанием слизистой бронхов с выделением обильной пенистой мокроты. Отличительным является иной, чем при бронхите, характер кашля: сухой, спастический с выраженным рвотным рефлексом.

• Муковисцидоз.

Наследственное заболевание, проявляется в младенческом возрасте в виде коклюшного кашля с обильной мокротой, удушьем, рвотой. Дети отстают в развитии. В настоящее время в родильных домах предусмотрен скрининг на наличие муковисцидоза, проводят его на 3-4 сутки после рождения.

Аскариды и токсоплазмы в различные стадии жизненного цикла способны переноситься с током крови и оседать в легочной ткани. Это имеет сильное раздражающее действие и может привести к сильной обструкции. Признаки будут повторяться чаще до тех пор, пока не выявится истинная причина симптомов, и ребенок не получит антигельминтную терапию.

Если причиной приступов является не обструктивный бронхит, а какое-либо из перечисленных заболеваний, нужны специфические методы лечения.

Лечение обструкции

Может проводиться амбулаторное и стационарное лечение.

Показания к госпитализации:

• отсутствие эффекта от лечения на дому в течение 4-6 часов;
• молниеносное развитие заболевания;
• возраст ребенка до 1,5 лет;
• высокая вероятность развития осложнений из-за тяжелого течения;
• нарастающие симптомы дыхательной недостаточности.

Если нет осложняющих факторов, заболевание лучше лечить в домашних условиях под контролем участкового педиатра.

Обострение обструктивного бронхита требует экстренных мероприятий, направленных на восстановление нормальной проходимости бронхов. К ним относятся:

• Снижение нервозности ребенка.

Во время приступа удушья у ребенка может возникнуть паническая атака и страх смерти. Возможно использование успокоительных препаратов. Большое значение имеет эмоциональный контакт с мамой, малыш должен чувствовать поддержку. Если у ребенка есть любимая игрушка, важно, чтобы она была рядом.

• Ингаляции лекарственными средствами.

Самый эффективный метод купирования обструкции у детей. Лучше использовать электрические небулайзеры. Они просты в использовании. Можно вводить препараты на основе сальбутамола и глюкокортикоидные гормональные препараты. Быстрота действия обусловлена тем, что лекарство вводится непосредственно в бронхи и облегчение наступает непосредственно в момент использования.

• Подача увлажненного кислорода – дополнительное средство для снятия одышки.

Если состояние ребенка отягощено интоксикацией, повышенной температурой, то возможно обезвоживание организма. В данном случае лечение дополняют внутривенным введением солевых растворов, витаминов, гормонов.

• По показаниям проводят лечение антибиотиками, антигистаминными, муколитическими препаратами.
• Если температура держится на цифрах до 38 о С, нет необходимости в ее снижении. Это позволяет организму детей запустить иммунные процессы и справиться с болезнью.
• Вибромассаж и физиотерапия являются дополнительными средствами лечения.

Начинают лечение после снижения температуры тела до нормальных цифр.

Важно: прием средств, подавляющих кашлевой рефлекс, при обструктивном бронхите противопоказан.

Профилактика

• прививки против основных детских инфекционных заболеваний согласно календарю вакцинации;
• своевременное и адекватное лечение всех очагов инфекции дыхательной системы;
• устранение контакта с вредными факторами окружающей среды;
• предохранение от попадания инородных тел в дыхательные пути;
• избегание резких перепадов температуры и влажности вдыхаемого воздуха;
• постепенное закаливание организма.

Если ребенок однократно заболел обструктивным бронхитом, есть вероятность рецидива. Поэтому необходимо иметь в наличии средства, которые помогут быстро купировать первые симптомы у детей.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

– комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Классификация

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

1. БОС аллергического генеза . Возникает на фоне бронхиальной астмы , реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
2. БОС, вызванный инфекционным заболеваниями . Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии , бронхиолиты , бронхоэктатические изменения.
3. БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний . Чаще всего это муковисцидоз , недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз , миопатия , эмфизема и аномалии развития бронхов.
4. БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР , аспирационного синдрома, стридора , грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
5. БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией , гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

• Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
• Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
• Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
• Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Симптомы БОС у детей

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна , потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК , бронхоскопию , спирометрию , реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания , КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности .

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.