Бредовые синдромы - паранойя, бредовые идеи, бред величия и преследования, ипохондрия, галлюцинации. Бред - симптомы, стадии, лечение, примеры бреда

26.03.2019Рубрика: Исследования

Бредовые синдромы

Бредовые синдромы - это психические расстройства, характеризующиеся возникновением не соответствующих действительности умозаключений - бредовых идей, в ошибочности которых больных невозможно переубедить. Эти расстройства склонны прогрессировать по мере развития болезни. Бред является одним из наиболее характерных и часто встречающихся признаков психического заболевания. Содержание бредовых идей может быть самым различным: бред преследования, бред отравления, бред физического воздействия, бред ущерба, бред обвинения, бред ревности, ипохондрический бред, бред самоуничижения, бред величия. Очень часто различные по содержанию виды бреда сочетаются.

Бред никогда не бывает единственным симптомом психического заболевания; как правило, он сочетается с депрессией или маниакальным состоянием, нередко с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями (см. Аффективные синдромы, Галлюцинаторные синдромы), помрачением сознания (делириозное, сумеречное состояния). В связи с этим обычно выделяют бредовые синдромы, отличающиеся не только особыми формами бреда, но и характерным сочетанием различных симптомов расстройства психической деятельности.

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревности, любовным, сутяжным, ипохондрическим). Характерно медленное развитие синдрома с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред лиц и событий, сложной системой доказательств.

Если не касаться «больного пункта» мышления, в поведении больных не обнаруживается существенных нарушений. В отношении предмета бредовой идеи больные совершенно некритичны, не поддаются переубеждению, легко зачисляя в лагерь «врагов, преследователей» тех, кто пытается их разубедить. Мышление и речь больных очень обстоятельны, их рассказы о «преследованиях» могут длиться часами, их трудно отвлечь. Настроение нередко несколько приподнятое, больные оптимистичны - уверены в своей правоте, победе «правого дела», однако под влиянием неблагоприятной, с их точки зрения, внешней обстановки они могут становиться злобными, напряженными, совершать социально опасные действия. При паранойяльном бредовом синдроме не бывает галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Необходимо отличать паранойяльный бредовый синдром от «сверхценной идеи», когда реальная жизненная проблема приобретает в сознании психически здорового человека чрезмерно большое (сверхценное) значение. Паранойяльный бредовый синдром чаще всего встречается при шизофрении (см.), реже при других психических заболеваниях (органические поражения мозга, хронический алкоголизм и др.).

Параноидальный синдром характеризуется систематизированным бредом преследования, физического воздействия с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно больные считают, что их преследует какая-то организация, члены которой следят за их действиями, мыслями, поступками, так как хотят опозорить их в глазах людей или уничтожить. «Преследователи» действуют особыми аппаратами, излучающими электромагнитные волны или атомную энергию, гипнозом, управляя мыслями, поступками, настроением, деятельностью внутренних органов (явления психического автоматизма). Больные говорят о том, что у них отнимают мысли, вкладывают чужие мысли, «делают» воспоминания, сновидения (идеаторный автоматизм), что у них специально вызывают неприятные болезненные ощущения, боли, учащают или замедляют сердцебиение, мочеиспускание (сенестопатический автоматизм), заставляют совершать различные движения, говорить их языком (моторный автоматизм). При параноидальном бредовом синдроме поведение и мышление больных нарушено. Они перестают работать, пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования, нередко сами принимают меры для защиты от лучей, гипноза (особые способы изоляции комнаты, одежды). Борясь против «преследователей», они могут совершать социально опасные действия. Параноидальный бредовый синдром возникает обычно при шизофрении, реже при органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты, сифилис мозга и др.).

Парафренный синдром характеризуется бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят о том, что они великие люди, боги, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны, в которой они живут. Они рассказывают о встречах со многими великими людьми (бредовые конфабуляции), о невероятных событиях, участниками которых они были; вместе с тем имеются и идеи преследования. Критика, сознание болезни у таких больных совершенно отсутствуют. Парафренный бредовый синдром наблюдается чаще всего при шизофрении, реже при психозах позднего возраста (сосудистых, атрофических).

Острый параноид. При этом типе бредового синдрома преобладает острый, конкретный, образный, чувственный бред преследования с аффектом страха, тревоги, растерянности. Систематизации бредовых идей нет, встречаются аффективные иллюзии (см.), отдельные галлюцинации. Развитию синдрома предшествует период безотчетной тревоги, тревожного ожидания какой-то беды с ощущением неясной опасности (бредовое настроение). Позже больному начинает казаться, что его хотят ограбить, убить, уничтожить его родственников. Бредовые идеи изменчивы, зависят от внешней обстановки. Каждый жест, поступок окружающих вызывает бредовую идею («идет сговор, подают знаки, готовятся к нападению»). Поступки больных определяются страхом, тревогой. Они могут внезапно выбежать из помещения, покинуть поезд, автобус, ищут защиты в милиции, однако после короткого периода успокоения вновь начинается бредовая оценка обстановки в милиции, а ее сотрудников принимают за «членов шайки». Обычно бывает резко нарушен сон, отсутствует аппетит. Характерно резкое обострение бреда вечером и ночью. Поэтому в эти периоды за больными необходим усиленный надзор. Острый параноид может возникать при самых различных психических заболеваниях (шизофрения, алкогольные, реактивные, интоксикационные, сосудистые и другие психозы).

Резидуальный бред - бредовые расстройства, остающиеся по миновании психозов, протекавших с помрачением сознания. Продолжаться может различное время - от нескольких дней до нескольких недель.

Больных с бредовыми синдромами необходимо обязательно направлять к врачу-психиатру в психиатрический диспансер, больных с острым параноидом - в больницу. В направлении нужно изложить достаточно полные объективные сведения (со слов родных, сослуживцев) об особенностях поведения и высказываний больного.

Бредовые синдромы

психические расстройства, основным симптомом которых является бред: объективно южное, обусловленное болезненными причинами суждение (или идея), возникающее у больного без соответствующих внешних поводов, овладевающее его сознанием, не поддающееся разубеждению. Б. с. - одни из наиболее распространенных психических расстройств, наблюдаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических и сосудистых, инфекционных и интоксикационных психозах. Выделяют следующие основные Б. с.: паранойяльный, параноидный (галлюцинаторно-параноидный) и парафренный ( , фантазиофрения, фантастически-параноидный ).

Хронический паранойяльный синдром характеризуется постепенным появлением первичного систематизированного бреда (чаще всего это бред преследования). Первичный систематизированный бред преследования носит интерпретативный - содержанием идей преследования является угроза общественному и материальному положению (плагиат, порочащие слухи, похищение изобретений, порча и кража вещей). В дальнейшем доминируют идеи физического уничтожения ( , убийство); появляются подозрения, что еда отравлена; может возникнуть отравления газами или химическими веществами, больные насторожены, убеждены, что «враги» подстерегают их, пытаются имитировать . Скрываясь от этих мнимых преследователей, больные нередко меняют место работы или даже уезжают в другой город (). В последующем возможен переход к активной защите: больные обращаются в прокуратуру или органы милиции с требованиями обезвредить «бандитов», затем, становясь все более агрессивными, сами нападают на своих «врагов», что может сопровождаться рядом противоправных действий (преследуемые преследователи). В ряде случаев в клинической картине может преобладать экспансивный бред, при котором отмечаются идеи реформаторства, изобретательства, величия и др.; впоследствии к этому бреду может присоединиться бред преследования. Больным с хроническим паранойяльным синдромом свойственна обстоятельность мышления - так называемая бредовая обстоятельность, наиболее отчетливо проявляющаяся при изложении содержания бредовых идей.

Острый паранойяльный синдром характеризуется сочетанием интерпретативного бреда с образным (чувственным) бредом, отмечаются аффективные расстройства - , страх, восторженность с элементами экстаза и др. После острого паранойяльного синдрома может оставаться бред или длительно существующий измененный - субдепрессивный или гипоманиакальный.

Паранойяльный синдром может исчерпывать клиническую картину болезни, например шизофрении (Шизофрения), паранойи (Паранойя). Его усложнение происходит за счет параноидных и парафренных расстройств, реже аффективно-параноидных состояний; чаще отмечается у лиц молодого и среднего возраста.

Параноидный синдром характеризуется интерпретативным бредом, слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, а также явлениями психического автоматизма (см. Кандинского - Клерамбо синдром). В зависимости от преобладания бредовых идей или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома. При бредовом варианте бредообразованию, особенно на начальных этапах, часто сопутствуют аффективные расстройства. Содержанием бреда чаще всего являются идеи преследования, слежки, отравления, обвинения, угрозы.

При галлюцинаторном варианте содержание бреда во многом соответствует содержанию галлюцинаторных расстройств. Больные, высказывая бредовые идеи, как бы «черпают» их содержание из голосов: слышат оклики, отдельные фразы, комментарии к только что возникшим мыслям, представлениям, тем или иным поступкам. Нередко слуховые и идеи воздействия возникают одновременно. Появление сенсорных расстройств больные трактуют как результат влияния, осуществляемого с помощью радиоволн, биотоков, излучаемых особыми аппаратами.

К патофизиологическим механизмам, лежащим в основе Б. с., по данным И.П. Павлова и его последователей, относятся фазовые состояния, патологическая инертность раздражительного процесса, нарушения взаимоотношения сигнальных систем.

Лечение. При лечении Б. с. наиболее эффективны Психотропные средства ; их применяют как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Выбор определяется, в первую очередь остротой состояния и структурой синдрома, а также степенью выраженности и полярностью аффективных расстройств ( , мания), характером негативных изменений, индивидуальной чувствительностью больного к психотропным препаратам. Основными психотропными средствами являются (см. Нейролептические средства). При лечении острых Б. с. (острый паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы) показаны нейролептики широкого спектра действия (аминазин, лепонекс), которые способствуют быстрой редукции явлений психомоторного возбуждения, тревоги, снижают напряженность бредового аффекта. Однако при наличии интерпретативного бреда, обнаруживающего тенденцию к систематизации, а также стойких галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма целесообразно сочетанное применение аминазина (или лепонекса) с обладающими определенной избирательной активностью по отношению к бредовым и галлюцинаторным расстройствам пиперазиновыми производными (трифтазин) и бутирофенонами (галоперидол, триседил). Наличие в структуре Б. с. значительных аффективных (депрессивных) расстройств является показанием к комбинированному применению нейролептиков и антидепрессантов (Антидепрессанты) (амитриптилина, гедифена, пиразидола).

При хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных состояниях длительно используют такие нейролептики, как галоперидол, триседил, трифтазин. В активном периоде болезни их назначают в больших дозах и по возможности парентерально. При стойких явлениях психического автоматизма и вербального галлюциноза эффект достигается иногда при сочетанием действии психотропных средств: комбинация пиперидиновых производных (неулептил, сонапакс) с галоперидолом, триседилом, лепонексом и другими нейролептиками.

Значительное место в амбулаторной терапии принадлежит нейролептикам продленного действия, которые назначают внутримышечно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат) или перорально (пенфлюридол-семап, пимозид-орап). Использование препаратов продленного действия (особенно при парентеральном введении) устраняет бесконтрольность приема лекарственных препаратов и тем самым облегчает организацию лечения больных.

В процессе терапии не всегда наблюдается обратное развитие психопатологических расстройств с восстановлением критики к перенесенному заболеванию, однако происходит постепенная , значительно снижается бредовая , упорядочивается .

Прогноз во многом определяется природой и закономерностями развития заболевания, в рамках которого во шикают Б. с. Острые бредовые состояния, не обнаруживающие тенденции к систематизации, чаще всего подвержены обратному развитию. Клинический и социальный благоприятен при полном исчезновении бредовых и галлюцинаторных расстройств и восстановлении критики к перенесенным психопатологическим проявлениям. Хронический паранойяльный синдром отличает стойкость бредовых построений. Вместе с тем прогноз относительно благоприятен в связи с медленным усложнением симптоматики. В ряде случаев при монотематическом, ограниченном бреде (бред ревности, изобретательства) психопатологические проявления на протяжении многих лет существенно не влияют на поведение больных или профессиональные навыки.

При смене паранойяльного синдрома галлюцинаторно-параноидным, а затем парафренным, что наблюдается чаще всего при шизофрении, прогноз неблагоприятен, т.к. в ряде случаев завершается формированием «конечного состояния» (больные нетрудоспособны, иногда становятся постоянными обитателями больниц)

Судебно-психиатрическая оценка. При совершении правонарушения больные с Б. с. в связи с невозможностью понимать значение своих действий и руководить ими признаются невменяемыми. Больные, находящиеся в бредовом состоянии, представляют наибольшую угрозу для окружающих, т.к. могут совершить тяжкие общественно опасные действия.

Библиогр.: Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 24, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 68, М., 1983; Смулевич А.Б. и Щирина М.Г. Проблема паранойи, М., 1972; Судебная , под ред. Г.В. Морозова, с. 56, М., 1988.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Бредовые синдромы - психические расстройства, основным симптомом которых является бред: объективно южное, обусловленное болезненными причинами суждение (или идея), возникающее у больного без соответствующих внешних поводов, овладевающее его сознанием, не поддающееся разубеждению. Бредовые синдромы - одни из наиболее распространенных психических расстройств, наблюдаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических и сосудистых, инфекционных и интоксикационных психозах. Выделяют следующие основные бредовые синдромы : паранойяльный, параноидный (галлюцинаторно-параноидный) и парафренный (парафрения, фантазиофрения, фантастически-параноидный синдром).

В процессе терапии не всегда наблюдается обратное развитие психопатологических расстройств с восстановлением критики к перенесенному заболеванию, однако происходит постепенная дезактуализация бреда, значительно снижается бредовая активность, упорядочивается поведение.

Прогноз во многом определяется природой и закономерностями развития заболевания, в рамках которого во шикают бредовые синдромы . Острые бредовые состояния, не обнаруживающие тенденции к систематизации, чаще всего подвержены обратному развитию. Клинический и социальный прогноз благоприятен при полном исчезновении бредовых и галлюцинаторных расстройств и восстановлении критики к перенесенным психопатологическим проявлениям. Хронический паранойяльный синдром отличает стойкость бредовых построений. Вместе с тем прогноз относительно благоприятен в связи с медленным усложнением симптоматики. В ряде случаев при монотематическом, ограниченном бреде (бред ревности, изобретательства) психопатологические проявления на протяжении многих лет существенно не влияют на поведение больных или профессиональные навыки.

При смене паранойяльного синдрома галлюцинаторно-параноидным, а затем парафренным, что наблюдается чаще всего при шизофрении, прогноз неблагоприятен, т.к. заболевание в ряде случаев завершается формированием «конечного состояния» (больные нетрудоспособны, иногда становятся постоянными обитателями больниц)

Судебно-психиатрическая оценка . При совершении правонарушения больные с бредовыми синдромами в связи с невозможностью понимать значение своих действий и руководить ими признаются невменяемыми. Больные, находящиеся в бредовом состоянии, представляют наибольшую угрозу для окружающих, т.к. могут совершить тяжкие общественно опасные действия.

Библиогр.: Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии, М., 1965; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 24, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 68, М., 1983; Смулевич А.Б. и Щирина М.Г. Проблема паранойи, М., 1972; Судебная психиатрия, под ред. Г.В. Морозова, с. 56, М., 1988.

Так называется ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью. Бредовый синдром часто сочетается с галлюцинациями, тогда говорят о галлюцинаторно-бредовых состояниях.

Симптомы развития бредового синдрома

Синдром характерен для многих психических заболеваний и представляет совокупность идей и суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевших сознанием больного и не поддающихся разубеждению; они отражаются на его поведении и высказываниях. Бред часто сочетается с галлюцинациями – расстройствами восприятия, обманами чувств (могут возникать во всех органах чувств – зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые, тактильные). Галлюцинации, возникающие при засыпании при закрытых глазах (так называемые гипнагогические галлюцинации), могут быть предвестниками алкогольного психоза. Параноид, параноидное состояние чаще проявляются бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и иллюзиями; больной с симптомами бредового синдрома начинает «защищаться» от предполагаемых преследователей и становится при этом социально опасным. Параноид может быть как шизофренической, так и алкогольной или возрастной (старческий психоз) природы.

Для синдрома в отличие от ошибок суждения у здоровых людей, характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофрении) бредовый синдром является основным расстройством, при соматических болезнях признаки бреда могут развиваться на почве:

инфекций,

интоксикаций,

органических и травматических поражений головного мозга,

а также возникать после тяжелых психогений или других неблагоприятных длительных воздействий внешней среды.

Острые бредовые синдромы и галлюцинаторно-бредовые состояния характеризуются бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, которые часто сочетаются со слуховыми галлюцинациями, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Бред нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально происходящие события он интерпретирует неадекватно, усматривая во всем опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения и др. Больной часто не понимает смысла происходящего с ним и обычно не ищет объяснения этому.

Депрессивно-бредовые синдромы являются одним из часто встречающихся вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской возбуждения, страха, растерянности.

Первая помощь при бреде

Доврачебная помощь, которая осуществляется медсестрой, заключается в обеспечении мер безопасности пациента и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоянным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий. Из поля зрения больного с симптомами бредового синдрома должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необходимо преградить больному доступ к окнам, избежать возможность его побега.

Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники, а попытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Лечение больных проводят в психиатрической больнице. При наличии у больного агрессивных, разрушительных действий, самоповреждений, суицидальных попыток применяют меры физического ограничения с помощью подручных средств.

Медицинская помощь в стационаре при бреде

Крайне желательно путем уговоров (для чего нельзя жалеть ни времени, ни сил) добиться от больного согласия на прием лекарств. Если у больного диагностирован бредовый синдром, для установления доверительных отношений с ним не следует подвергать критике его бредовые переживания, но не надо и соглашаться с ними. Самое главное для врача – не оказаться по другую сторону «баррикады» вместе с воображаемыми «врагами» больного. Общий язык найти легче, если целями оказания врачебной помощи объявить раздражительность и тревогу, которые часто сопровождают бредовые переживания, а не сам бред.

Для медикаментозного купирования двигательного возбуждения при бредовом синдроме используют Аминазин, Тизерцин (2-4 мл 2,5% раствора внутримышечно), Дроперидол (2-3 мл 0,25% раствора внутримышечно) или Хлорпротиксен (200-400 мг в сутки внутрь), который слабее по антипсихотической мощности, но реже вызывает ортостатические коллапсы. При доминировании в клинике галлюцинаторных явлений дополнительно в качестве неотложной помощи при бредовом синдроме назначают Галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно). Следует постоянно следить за показателями артериального давления; в качестве стимулятора сосудодвигательного центра применяют кордиамин.

Побочными эффектами проводимой помощи при бреде у больного могут стать нейролептический синдром и коллаптоидные состояния. Если помощь приходится оказывать на улице, больной должен быть немедленно изолирован; если - в палате больницы общего профиля, то надо удалить других больных, оставив только тех, кто реально может оказать помощь. Необходимо также убрать все колющие и режущие предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения.

Не следует принимать наступившее в результате первых медикаментозных воздействий успокоение больного за выздоровление: весь комплекс мероприятий по надзору за больным должен проводиться с прежней тщательностью.