Больной желтой лихорадкой всегда является источником инфекции. Симптомы, лечение и профилактика желтой лихорадки. Причины возникновения желтой лихорадки. Как развивается болезнь

Термином желтая лихорадка в медицине обозначают вирусную инфекцию, которая сопровождается поражением различных органов и тканей. Переносчиком возбудителя является комар, который обитает только в некоторых странах. Течение заболевание нередко приобретает тяжелую форму и сопровождается геморрагическим синдромом. Специфического лечения против инфекции нет, однако изобретена вакцина, способствующая выработке антител и развитию стойкого, но временного иммунитета.

Причины

Переносчик лихорадки представляет собой вирус, генетический материал которого содержится в РНК. Он устойчив во внешней среде и неплохо переносит холодовое воздействие, однако погибает при температуре более 700С или под влиянием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источником заражения служат животные (сумчатые, обезьяны, грызуны) и люди. Лихорадка передается трансмиссивным путем (то есть через укус комаров, которые размножаются вблизи жилых домов). После укуса носителя, насекомые становятся заразными спустя несколько дней. Точный срок зависит как от погодных, так и от температурных условий.

Крайне редко заражение происходит контактным путем. Такое возможно при попадании крови больного животного на открытую раневую поверхность, например, при обработке туш.

Желтая лихорадка склонна к развитию эпидемий. Для этого достаточно соблюдения лишь трех условий:

• наличие носителей вируса;
• наличие переносчиков;
• благоприятные погодные условия (при температуре менее 18 °C распространение не возможно).

Существует ряд опасных стран, в которых можно заразиться. Возникновение эпидемий в других регионах маловероятно.

При заболевании желтая лихорадка попадает возбудитель в кровь человека из пищеварительного тракта насекомого. Далее он активно размножается и накапливается в лимфатической системе. Затем он проникает в общий кровоток и распространяется по сосудам, вызывая их воспаление. Поражаются также селезенка, почки, печень, костный мозг, центральная нервная система и сердце.

Симптомы

При заражении желтой лихорадкой симптомы начинают появляться спустя неделю. В клиническом течении заболевания можно выделить четыре фазы, которые последовательно сменяют друг друга:

• гиперемия;
• кратковременное улучшение;
• венозный стаз;
• выздоровление.

Фаза гиперемии характеризуется внезапным значительным повышением температуры тела. Одновременно появляются и интоксикационные симптомы желтой лихорадки:

• тошнота;
• слабость в мышцах;
• боль в суставах;
• головная боль;
• расстройства высшей нервной деятельности (нарушение сознания, бред и галлюцинации).

Изменяется и внешний вид пациента. Лицо и шея становятся несколько отечными, отмечается покраснение кожи и мелкие кровоизлияния в области склер, слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктивы. В ряде случаев пациенты начинают испытывать светобоязнь, и у них отмечается повышенное слезотечение.

Основными симптомами являются желтушность кожи, а также значительное повышение температуры, в связи с чем заболевание получило свое название.

Системные проявления включают:

• изменение ритма (тахикардия, переходящая в брадикардию);
• снижение давления;
• малый объем суточной мочи;
• увеличение селезенки и печени;
• окрашивание склер и кожи в желтоватый цвет.

Первая фаза протекает около четырех дней, после которых возникает непродолжительный период улучшения состояния. Он может длиться от 2-5 до 24-35 часов. При этом отмечается объективное улучшение самочувствия на фоне снижения температуры. В некоторых случаях сразу после этого периода наступает выздоровление пациента, но при тяжелом течении желтой лихорадки после непродолжительной ремиссии следует фаза венозного застоя.

При желтой лихорадке следующая фаза включает следующие симптомы:

• бледность кожи;
• цианоз губ, а также периферических отделов конечностей;
• прогрессирующая желтуха;
• точечные кровоизлияния и пурпура;
• значительная гепатоспленомегалия.

Состояние пациента намного хуже, чем во время фазы гиперемии. В связи с геморрагическим синдромом присоединяются:

• кровотечение из носа, десен;
• желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся меленой и рвотой кофейной гущей;
• кровоизлияния во внутренние органы.

Моча в этот период нередко вообще перестает вырабатываться, что усиливает интоксикацию организма. При благоприятном течении далее следует период выздоровления, однако далеко не всем пациентам с желтой лихорадкой удается пережить фазу венозного застоя. В большинстве случаев после выздоровления формируется стойкая иммунная защита.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на анализе эпидемической обстановки и оценке клинической картины. Применяют также и ряд инструментальных методик:

• анализ крови, который позволяет выявить понижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Далее отмечается увеличение концентрации клеточных элементов и накопление продуктов обмена (мочевина, креатинин), а также повышение уровня печеночных ферментов и билирубина;
• в анализе мочи могут присутствовать белок, эритроциты, цилиндрический эпителий;
• при помощи серологического исследования можно обнаружить присутствие специфических антител;
• вирус желтой лихорадки можно идентифицировать в крови при помощи ПЦР-методики. В связи с опасностью эпидемии, работать с биологическим материалом следует только в специализированной лаборатории.

Лечение

Лечение желтой лихорадки необходимо начинать как можно быстрее. Для этого следует поместить пациента в инфекционную больницу в отдельный бокс.

Специфической терапии, направленной на ликвидацию вируса в настоящее время нет, поэтому проводят только симптоматическое воздействие, чтобы облегчить состояние больного.

Как правило, при лечении желтой лихорадки назначают следующие классы лекарств:

• противовоспалительные стероидные или нестероидные препараты;
• кровоостанавливающие (гемостатические) средства;
• противоаллергические препараты;
• дезинтоксикационные растворы (глюкоза, соли, декстраны);
• диуретики.

При серьезной почечной недостаточности выполняют процедуру плазмафереза. Если имеется кровопотеря или серьезное нарушение свертываемости, применяют препараты крови, в том числе плазму и тромбоциты. В случае вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные средства.

• Желтая лихорадка - острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха.
• Симптомы: высокая температура, головная боль, желтуха, миалгия, тошнота, рвота и усталость.
• У небольшой доли пациентов, инфицированных вирусом, развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирает в течение 7-10 дней.
• Вирус является эндемичным в тропических районах Африки и Центральной и Южной Америки.
• Масштабные эпидемии желтой лихорадки случаются тогда, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения ввиду отсутствия вакцинации. В таких условиях начинается передача вируса зараженными комарами от человека человеку.
• Желтую лихорадку можно предотвратить чрезвычайно эффективными прививками. Вакцина безопасна и доступна по цене. Одной дозы вакцины от желтой лихорадки достаточно для формирования пожизненного иммунитета от желтой лихорадки без необходимости ревакцинации. Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и приемлемой по цене, обеспечивая эффективный иммунитет от желтой лихорадки у 80-100% вакцинированных лиц в пределах 10 дней и у более 99%й лиц -- в пределах 30 дней.
• Предоставление хорошего поддерживающего лечения в больницах повышает показатели выживаемости. На данный момент антивирусных препаратов против желтой лихорадки не существует.
• Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE), запущенная в 2017 г., - беспрецедентная инициатива, в которой участвуют более 50 партнеров.
• Партнерство EYE поддерживает 40 подвергающихся риску стран Африки, а также Южной и Северной Америки с целью профилактики, обнаружения и реагирования на вспышки и случаи с подозрением на желтую лихорадку. Цель партнерства - защита уязвимого населения, предотвращение международного распространения заболевания и быстрая ликвидация вспышек. Ожидается, что к 2026 г. более миллиарда человек будет защищено от этого заболевания.

Признаки и симптомы

Инкубационный период вируса в организме человека составляет 3-6 дней. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. При появлении симптомов наиболее распространенными являются повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение 3-4 дней.

Тем не менее у небольшой доли пациентов в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания. Вновь сильно повышается температура и происходит поражение ряда систем организма, как правило, печени и почек. Для этой фазы нередко характерна желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок, отсюда и название заболевания - «желтая лихорадка»), потемнение мочи, боль в животе и рвота. Могут открываться кровотечения изо рта, из носа или желудочные кровотечения. Половина пациентов, у которых заболевание переходит в токсическую фазу, умирает в течение 7-10 дней.

Диагностика

Желтая лихорадка с трудом поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Тяжелые формы болезни можно принять за тяжелую форму малярии, лептоспироз, вирусный гепатит (особенно скоротечный), другие геморрагические лихорадки, заражение другими флавивирусами (например, геморрагическая лихорадка денге) и отравление.

В некоторых случаях анализ крови (ОТ-ПЦР) позволяет обнаружить вирус на ранних этапах болезни. На поздних этапах болезни необходимо тестирование на наличие антител (иммуноферментный анализ и реакция нейтрализации бляшкообразования).

Группы риска

Сорок семь стран — в Африке (34) и Центральной и Южной Америки (13) — либо эндемичны, либо имеют в своем составе регионы, эндемичные по желтой лихорадке. По результатам моделирования на основе данных, полученных из источников в странах Африки, бремя желтой лихорадки в 2013 году составило 84 000-170 000 случаев тяжелой формы заболевания и 29 000-60 000 случаев смерти.

Периодически лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по желтой лихорадке, могут завезти заболевание в страны, где оно отсутствует. В целях предотвращения завозных инфекций многие страны при выдаче виз требуют представить справку о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если человек проживает в эндемичных районах или посещал их.

В прошлом (в XVII-XIX веках) желтая лихорадка попадала в Северную Америку и Европу, что провоцировало крупные вспышки болезни, наносило вред экономике стран, подрывало их развитие и, в некоторых случаях, приводило к гибели большого числа людей.

Передача инфекции

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции.

• Лесная желтая лихорадка: во влажных тропических лесах обезьяны, которые являются основным резервуаром инфекции, заражаются в результате укуса диких комаров видов Aedes и Haemogogus и передают вирус другим обезьянам. Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в лесах, после чего у людей развивается желтая лихорадка.
• Промежуточная желтая лихорадка: в данном случае полудомашние комары (те, что размножаются как в дикой природе, так и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Более частые контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к более частым случаям передачи инфекции, и вспышки заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях отдельно взятых районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке.
• Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров видов Aedes и Haemogogus и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения из-за отсутствия вакцинации или перенесенной ранее желтой лихорадки. В этих условиях инфицированные комары передают вирус от человека человеку.

Лечение

Правильное и своевременное поддерживающее лечение в больницах повышает показатели выживаемости пациентов. На данный момент антивирусного препарата от желтой лихорадки не существует, однако предоставление лечения от дегидратации, печеночной или почечной недостаточности и повышенной температуры позволяет сократить вероятность неблагоприятного исхода. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.

Профилактика

1. Вакцинация

Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки.

Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и недорогостоящей. При этом одна доза вакцины достаточна для формирования пожизненного иммунитета без необходимости ревакцинации.

Для предотвращения желтой лихорадки и ее распространения применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке.

В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).

В редких случаях сообщается о серьезных побочных эффектах вакцины против желтой лихорадки. Показатель частоты таких серьезных «неблагоприятных проявлений после иммунизации» (НППИ), когда после введения вакцины наблюдаются поражения печени, почек и нервной системы, составляет от 0,09 до 0,4 случаев на 10 000 доз вакцин среди населения, не подверженному вирусу.

Уровень риска НППИ выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.

Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:

• дети грудного возраста младше 9 месяцев;
• беременные женщины (кроме случаев вспышки желтой лихорадки и высокого риска инфекции);
• лица с тяжелыми формами аллергии на яичный белок;
• лица с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лица с нарушениями вилочковой железы.

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны имеют право требовать от лиц, совершающих поездки, представить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. При наличии медицинских противопоказаний к вакцинации необходимо предоставить соответствующую справку от компетентных органов. ММСП — это юридически обязательный механизм, предназначенный для предотвращения распространения инфекционных заболеваний и других источников угрозы для здоровья населения. Применение к лицам, совершающим поездки, требования по предоставлению свидетельства о вакцинации оставлено на усмотрение каждому государству-участнику и в настоящее время практикуется не всеми странами.

2. Борьба с комарами - переносчиками заболевания

Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров, в том числе — обработкой ларвицидами резервуаров и других объектов со стоячей водой.

Как эпидемиологический надзор, так и контроль над переносчиками заболевания — элементы стратегии по профилактике заболеваний, вызываемых насекомыми-переносчиками, и борьбе с ними, которые используются в том числе для предотвращения передачи заболевания при эпидемиях. В случае желтой лихорадки эпидемиологический надзор за комарами вида Aedes aegypti и прочими видами Aedes помогает получить информацию о наличии риска вспышек в городах.

На основе сведений о распространении комаров этих видов по стране можно выделить зоны, в которых необходимо усилить эпиднадзор за заболеваемостью среди людей и тестирование, а также разработать мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания. В настоящее время арсенал безопасных, эффективных и экономичных инсектицидов, которые можно использовать против взрослых особей комаров, ограничен. В основном это связано с устойчивостью данных видов комаров к распространенным инсектицидам, а также с отказом от определенных пестицидов или их отзывом по причинам безопасности или высоких цен на перерегистрацию.

В прошлом кампании по борьбе с комарами позволили ликвидировать Aedes aegypti, переносчика желтой лихорадки, в городских районах в большей части Центральной и Южной Америки. Однако Aedes aegypti вновь заселил городские районы этого региона, что опять создало высокий риск передачи заболевания в городах. Программы по борьбе с комарами, нацеленные на дикие популяции комаров в лесных районах, непригодны для профилактики передачи лесной желтой лихорадки.

Чтобы избежать укусов комаров, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, такие как закрытая одежда и репелленты. Использование противомоскитных сеток на кровати имеет ограниченную эффективность, поскольку комары вида Aedes активны в дневное время.

3. Обеспечение готовности к эпидемиям и принятие мер реагирования

Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками. Тем не менее отмечается проблема неполного выявления случаев заболевания: по оценкам, реальное число случаев в 10-250 раз превышает сегодняшнюю официальную статистику.

ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.

Деятельность ВОЗ

В 2016 г. две связанные вспышки желтой лихорадки в городах Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократическая республика Конго) привели к тому, что из Анголы заболевание широко распространилось по всему миру, включая Китай. Этот факт подтверждает, что желтая лихорадка представляет собой серьезную глобальную угрозу, которая требует нового стратегического подхода.

Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) была разработана в ответ на растущую угрозу вспышек желтой лихорадки в городах и распространение заболевания по всему миру. Стратегия осуществляется под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и ГАВИ (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации) и охватывает 40 стран. Над ее реализацией работают свыше 50 партнеров.

Глобальная стратегия ЕYЕ призвана решить три стратегические задачи:

1. защита подверженного риску населения
2. предотвращение распространения желтой лихорадки по всему миру
3. быстрая ликвидация вспышек

Для успешного решения этих задач необходимы пять составляющих:

1. доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин
2. сильная политическая воля на международном и региональном уровнях, а также на уровне отдельных стран
3. принятие решений на высоком уровне на основе долгосрочного партнерства
4. синергия с другими программами и секторами здравоохранения
5. исследования и разработки для улучшения инструментов и практик.

Стратегия EYE — комплексная, многокомпонентная, объединяющая усилия многих партнеров. В дополнение к рекомендованным мероприятиями по вакцинации стратегия призывает к созданию городских центров устойчивого развития, планированию готовности к вспышкам заболевания в городах и более последовательному применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Партнеры стратегии EYE оказывают поддержку странам с высоким и средним риском заболевания желтой лихорадкой в Африке и Северной и Южной Америке за счет усиления их эпидемиологического надзора и лабораторных мощностей для реагирования на вспышки и случаи заболевания жёлтой лихорадкой. Кроме того, партнеры стратегии EYE поддерживают развертывание и устойчивую реализацию программ регулярной иммунизации и кампаний по вакцинации (превентивных, упреждающих и реактивных) в любой точке мира и в любое время при необходимости.

Ежегодно от желтой лихорадки умирает около 30 тысяч человек, большая часть которых – жители Африки. Объясняется это местом обитания переносчиков инфекции. Болезнь относится к особо опасным и характеризуется тяжелой симптоматикой, нередко заканчиваясь для пациента летальным исходом.

Общие сведения, история

Желтая лихорадка, или амариллез – это природно-очаговое заболевание вирусного характера. Его возбудитель – вирус, который имеет схожие с клинические признаки . Интересно, что переносят возбудителей обеих болезней одни и те же комары – Aedes, Haemogogus, поэтому еще несколько десятков лет назад эти недуги постоянно путали. Позже, с появлением технических средств для их точного диагностирования, ситуация в корне изменилась. Между тем, до сих пор медики диагностируют комбинированные формы заболевания, когда у человека проявляются симптомы малярии и желтой лихорадки одновременно.

Обратите внимание! Желтая лихорадка – это достаточно старая болезнь. Первая ее эпидемия разразилась еще в 1648 году в Южной Америке, хотя регулярные ее вспышки регистрируются также в странах Африки. Объясняется это способностью комаров инфицировать человека только в условиях высоких температур (выше +18С градусов). С каждым годом количество пораженных ею людей неуклонно растет, в отдельных случаях достигая 200 тысяч человек в год.

Известно, что термин «желтая лихорадка» придумали колонисты на Барбадосе в XVII веке, хотя испанцы долгое время именовали болезнь «черной рвотой», а англичане – «Желтым Джеком». Просто в то время в колониях Великобритании из уст в уста передавали легенду, согласно которой желтую лихорадку подхватил пират. Не желая заражать свою команду, он приказал отвезти его на дальний остров с награбленными сокровищами и оставить там, что и было сделано.

Однако уже через день на остров прибыл испанский легион, повесивший больного и забравший с собой сокровища. Правда, добраться до населенных берегов ему так и не удалось – вся команда погибла в страшных муках от инфекции, а болезнь с тех пор назвали в честь прославившего ее пирата.

Важно! Желтую лихорадку считают опасной не только из-за тяжелой симптоматики, но также из-за высокого уровня смертности. По официальным данным, она достигает 50%, однако медики уверяют, что далеко не все случаи болезни фиксируются. Чаще всего это касается только тяжелых форм.

Возбудитель болезни

Впервые о вирусе желтой лихорадки заговорили в 1901 году, когда ее возбудитель и был открыт.

Сам возбудитель относят к флавивирусам из-за общих признаков, присущих этой группе вирусов. К ним относится:

Основными переносчиками желтой лихорадки являются комары, хотя известны также случаи заражения от обезьян, ежей, грызунов или инфицированного человека, например, если его кровь попадала в открытую рану здорового человека.

Отсюда и разновидности заболевания:

• сельская – когда комары кусают обезьян, а потом людей;
• городская – распространена в населенных пунктах и развивается в результате укусов комаров, зараженных от больных людей.

Важно! В последние 20 лет фиксируется увеличение количества больных городской формой желтой лихорадки. Объясняется это снижением иммунитета, вырубкой лесов, климатическими изменениями, а также урбанизацией и миграцией населения.

Инкубационный период желтой лихорадки

При укусе человека инфицированным комаром тому передается вирус, который сначала оказывается в лимфе, а затем, благодаря лимфатическим путям, разносится по всему телу. С этого самого момента, попадая в жизненно важные органы – лимфоузлы, костный мозг, печень, почки, он накапливается в них и размножается, провоцируя серьезные повреждения.

Между тем, первые изменения в состоянии здоровья человек замечает не сразу. Инкубационный период длится в среднем 3 – 6 дней, хотя у людей с крепким иммунитетом может растягиваться вплоть до 10 дней. Именно поэтому за 10 дней до поездки в страны, где часто наблюдаются вспышки желтой лихорадки, туристам делают прививку.

Обратите внимание! Несмотря на тяжелую симптоматику и высокую восприимчивость человека к недугу, после вакцинации у того вырабатывается стойкий иммунитет к желтой лихорадке на долгое время. Такой же иммунитет вырабатывается и у человека, переболевшего ею.

Симптомы желтой лихорадки

Признаки заболевания напрямую зависят от периода его течения. Их всего три:

• начальный лихорадочный;
• ремиссия;
• венозный стаз.

Начальный лихорадочный период проявляется вслед за инкубационным.

В это время у человека резко появляются первые симптомы желтой лихорадки, которые выражаются в:

Важно! Все эти симптомы держатся до 5 дней, а в тяжелых случаях – до 10 дней. По истечении этого времени наступает либо летальный исход, либо новый период заболевания.

При ремиссии признаки желтой лихорадки выглядят следующим образом:

• наблюдается нормализация температуры;
• прекращение рвоты;
• улучшение окраски кожных покровов, исчезновение отечности;
• облегчение состояния больного.

Длится это недолго, всего несколько часов, после чего наступает более тяжелый период, при котором отмечаются:

• внутренние кровотечения – кишечные, ;
• усиливается носовое кровотечение и кровотечение десен, к которым добавляются мелкие кровоизлияния под кожу;
• повышение температуры;
• падение артериального давления;
• редкий пульс и приглушение тонов сердца;
• проблемы в работе почек, сердца, печени, нервной системы;
• иногда появляются галлюцинации, бред.

Исходом желтой лихорадки может быть , печеночная или недостаточность, в результате которой больной умирает, либо полное выздоровление. Риск летального исхода существенно снижается уже на 8 день с момента проявления первых симптомов.

В зависимости от состояния пациента медики выделяют:

• легкую форму заболевания;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• молниеносную.

Диагностика

Правильный диагноз врач может поставить, проанализировав клинические проявления болезни, опросив пациента о путешествиях и поездках, которые предшествовали появлению симптомов.

В качестве дополнительных методов диагностики желтой лихорадки используются:

Обратите внимание! Врач может назначить и другие исследования для оценки общего состояния больного вследствие заражения желтой лихорадкой.

Лечение желтой лихорадки

Успех лечения заболевания напрямую зависит от того, как быстро человек обратился к врачу после инфицирования. Во избежание новых заражений его впоследствии помещают в отдельный бокс инфекционного отделения . Ввиду того, что специфического лекарственного препарата, который мог бы остановить развитие недуга, пока нет, все силы медиков в это время направляются на облегчение состояния пациента.

Обычно в это время ему дают и назначают:

• противовоспалительные, стероидные и нестероидные;
• кровоостанавливающие;
• диуретики;
• растворы глюкозы, декстраны, соли для устранения признаков интоксикации;
• витаминные комплексы – витамины В1, В2, К;
• гепарин для нормализации времени свертываемости крови;
• глюкокортикоиды – для остановки рвоты и устранения шока;
• анестетики;
• антипсихотические препараты;
• гемодиализ при условии диагностики почечной недостаточности;
• при условии развития бактериального воспаления.

Важно! При желтой лихорадке возможны большие кровопотери, которые компенсируются дополнительными объемами крови. Кроме того, больному рекомендуют постельный режим, диету, основанную на употреблении большого количества растительных жиров и молочных продуктов.

Прививка от желтой лихорадки

Для того чтобы предупредить вспышки желтой лихорадки власти стран, в которых она часто диагностируется, пристально следят за миграцией населения, а также перевозкой грузов. Кроме того, идет активная борьба с переносчиками заболевания. Людям советуют находиться вдали от водоемов и пользоваться индивидуальными средствами защиты от насекомых.

Между тем все эти мероприятия могут оказаться бессильны при условии отсутствия иммунизации населения. Она заключается в вакцинации, которой подвергаются в обязательном порядке люди, по роду службы часто путешествующие в страны, где время от времени бушует эпидемия желтой лихорадки. В первую очередь, речь идет об Африке, Центральной и Южной Америке.

Согласно Международным медико-санитарным нормам при въезде на территории этих государств может потребоваться международный сертификат о проведении вакцинации против желтой лихорадки. Если она противопоказана, требуют предоставить документ, свидетельствующий об этом.

Обратите внимание: В состав вакцины входит ослабленный вирус. Он уже по истечению 7 дней позволяет выработать крепкий иммунитет на ближайшие 10 – 35 лет у 95% людей.

Препарат считается максимально эффективным и безопасным, между тем имеет свои противопоказания, а именно:

• возраст до 9 месяцев, если имеет место регулярная иммунизация;
• возраст до 6 месяцев, если имеет место экстренная иммунизация при эпидемии;
• беременность, хотя при условии развития эпидемии она может в расчет не браться;
• аллергия на яичный белок;
• иммунодефицит, спровоцированный ;
• заболевания вилочковой железы.

Желтая лихорадка – это опасное заболевание, которое в лучшем случае приводит к развитию серьезных осложнений, а в худшем – к летальному исходу. Но, несмотря на всю тяжесть ситуации, недуг предотвращается с помощью банального прививания. Главное, сделать его своевременно, и раз и навсегда обезопасить себя от последствий.

Совинская Елена

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Желтая лихорадка (амариллез) - острая арбовирусная болезнь жар­ких стран, характеризующаяся двухфазным течением, лихорадкой, тяжелым геморрагическим синдромом, желтухой, нефропатией. Относится к особо опасным карантинным болезням.

Этиология. Возбудитель - вирус, который патогенен также для обезь­ян и белых мышей, термолабилен, чувствителен к обычным дезинфици­рующим средствам. При высушивании и замораживании он сохраняется более года. Вирус культивируется в культурах клеток. Длительным куль­тивированием получены авирулентные штаммы, используемые в качестве вакцины.

Эпидемиология. Различают два типа очагов желтой лихорадки. Пер­вичными эндемичными (природными) являются очаги желтой лихорадки джунглей (сельский тип). Источник инфекции - обезьяны, сумчатые ежи, муравьеды и другие животные Переносчики - комары, которые могут зара­жать и человека. В населенных пунктах формируются эпидемические очаги желтой лихорадки городского типа, где источник инфекции - больной человек Комары - переносчики желтой лихорадки городского типа отли­чаются от переносчиков желтой лихорадки джунглей. Возбудитель - один и тот же вирус В зависимости от температуры окружающей сре­ды комар способен передавать вирус через 9-12 дней (до 30 дней) после заражения и сохранять заражающую способность пожизненно.

Патогенез. Вирус проникает в организм при укусе зараженным кома­ром. По лимфатическим путям возбудитель попадает в лимфатические узлы, где размножается. С конца инкубационного периода током крови он распространяется по организму, поражая печень, селезенку, почки, костный мозг. В печени типичны тельца Каунсильмена. Вирусемия продолжается 3-5 дней.

Клиника. Инкубационный период 3-6 дней. Клиника характеризу­ется двухфазностью течения. Начальный период (стадия гиперемии).-болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, повышения темпе­ратуры до 39-41 °С. Появляются сильная головная боль, боль в мыш­цах спины и конечностей, тошнота, рвота. Характерен внешний вид: жел­тушное окрашивание кожи, лицо красное, одутловатое, веки отечны. Отмечаются светобоязнь, тахикардия. В крови лейкопения. Состояние с каждым дяем ухудшается. Возможны прострация, возбуждение, бред. С 4-5-го дня температура снижается, состояние несколько улучшается (период ремиссии).

Через несколько часов или 1-2 дня вновь повышается температура, резко ухудшается общее состояние - наступает реактивный период: ак­тивная гиперемия сменяется венозным застоем (стадия стаза). Лицо блед­ное, с синюшным оттенком. Появляются желтуха, умеренный гепато-лиенальный синдром. Выражен геморрагический диатез: геморраги­ческая сыпь, кровоточивость слизистых оболочек, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, гематурия. Развивается олигурия, анурия. Вы­ражены альбуминурия, цилиндрурия. Тахикардия сменяется брадякардией (симптом Фаже). В тяжелых случаях возможны коллапс, токсический энцефалит, уремическая или реже печеночная кома. Летальность от 5-10% до 15-20%, а во время эпидемических вспышек-до 50- 60%. Возможны легкие, стертые формы болезни.

Дифференциальный диагноз. В эпидемических районах клинический диагноз устанавливается на основании характерных стадий течения жел­той лихорадки, внешнего вида больного, наличия алгического синдрома, желтухи, симптомов геморрагического диатеза, поражения почек с ге-матурией.

Двусволновое течение, наличие желтухи и геморрагического синдрома создают сходство желтой лихорадки с лептоспирозом. Однако при лептоспи-розе длительнее первая лихорадочная волна (до 10 дней), боль выра­жена преимущественно в икроножных мышцах, рано появляются менин-геальные симптомы, в крови не лейкоцитопения, а нейтрофильный лей­коцитоз. При микроскопии крови и мочи обнаруживают лептоспиры.

В ряде случаев желтую лихорадку приходится дифференцировать с вирусным гепатитом. Однако для последнего нехарактерны наблюдаемые при жечтой лихорадке острое начало болезни, двухволновая лихорадка, сильная головная боль и боль в мышцах, тяжелое состояние в начале болезни, не наблюдаются выраженные в такой степени геморрагический диатез и поражение почек с гематурией. При вирусном гепатите обесцве­чивается кал, бывает зуд, чего не наблюдается при желтой лихорадке

Начальные симптомы малярии могут напоминать первую температур­ную волну при желтой лихорадке. Для малярии характерны раннее увеличение размеров селезенки, последующая периодичность приступов, жел­туха может появиться лишь при длительном течении болезни Желтая лихо­радка отличается от малярии характерным внешним видом больных, ран­ним появлением желтухи, геморрагического синдрома с поражением почек. Диагноз малярии устанавливается на основании обнаружения в крови (тол­стая капля, мазок) плазмодий.

Лихорадка паппатачи в отличие от желтой лихорадки характери­зуется одноволновым непродолжительным повышением температуры, отсут­ствием желтухи, гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек. Для паппатачи патогномоничны симптом Тауссига и инъекция сосудов склер в виде треугольника у наружного угла глаза (симптом Пика).

От геморрагической лихорадки денге желтая лихорадка отличается отсутствием обильной зудящей-, сыпи, полиаденита и ранним появлением желтухи,

Желтая лихорадка отличается от классической лихорадки денге также наличием умеренно выраженного гепатолиенального синдрома, геморрагического диатеза, поражения почек.

Желтую лихорадку довольно трудно отграничить от геморрагических лихорадок с почечным синдромом, тем более, что при последних у ряда больных отмечается второй подъем температуры, чаще после более дли­тельного периода апирексии. Следует, однако, учесть, что для таких боль­ных характерно нарастание почечной патологии и после нормализации температуры. Желтуха бывает часто единственным симптомом, по которому устанавливают диагноз желтой лихорадки. Окончательный диагноз ста­вится на основании вирусологических и серологических исследований.

Грипп, сходный с желтой лихорадкой начальными симптомами, от­личается от нее наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, преимущественной локализацией боли в области лба и висков, отсутствием желтухи, гематурии, амарилльнои маски, гепатолиенального синдрома.

При сепсисе наблюдается характерная интермиттирующая лихорадка с повторным ознобом и потом, бледное лицо, более продолжительное те­чение болезни, иногда гнойничковая сыпь, а в крови - нейтрофильный лейкоцигоз. Желтуха, как правило, появляется при более длительном те­чении болезни.

Диагноз клещевого возвратного тифа подтверждается обнаружением спирохет в мазках и в толстой капле крови.

Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением вируса из крови, интрацеребральным заражением мышей и обезьян (в первые 3- 4 дня болезни), а также 4-кратным нарастанием титра антител в РСК, РТГА, реакции нейтрализации.

Желтая лихорадка - особо опасная вирусная инфекция, распространенная в странах Южной Америки и Центральной Африки. Единственным способом защиты от болезни является специфическая прививка. Каждый, кто собирается посетить опасные регионы, должен предоставить международный сертификат о вакцинации.

Описание желтой лихорадки

История

Коренное население эндемичных районов испокон веков страдало от этого недуга. Однако, люди которые постоянно заражаются малыми дозами вируса, как правило болеют легко или вовсе обладают иммунитетом.

Столкновение европейцев с желтой лихорадкой проявило ее смертоносность. С XVI - XVII веков, со времени завоевания и колонизации Южной Америки и Карибских островов, там постоянно вспыхивали эпидемии, уносившие тысячи жизней.

В конце XIX века было установлено, что инфекцию переносят комары рода Эдес эгипти. Началось планомерное уничтожение этих насекомых, что заметно сократило количество заболевших.

В 40-х годах XX века началась вакцинация (препарат создал вирусолог Макс Тейлор), которая позволила еще более снизить опасность эпидемий.

Пути передачи

Выделяют два типа циркуляции вируса желтой лихорадки в природе:

1. В диких районах, в тропических лесах инфекция содержится в крови обезьян и других животных. Комар, укусивший такое животное, может перенести вирус человеку. Такую ситуация можно сравнить с иммунизацией (прививками) - многие местные жители не заболевают лихорадкой, но вырабатывают пожизненный иммунитет.
2. В городах вирус передается от больного человека, которого кусает комар. Известны редкие случаи заражения при попадании инфицированной крови, заражения сотрудников вирусологической лаборатории. Но основным путем распространения недуга остается трансмиссионный - при укусах комаров. Поэтому больной должен находиться под москитной сеткой в течение первых четырех дней, когда в его крови сохраняется вирус.

Надо отметить, что, чем выше температура окружающей среды, тем быстрее вирус размножается внутри комара, а значит, он может заразить человека. Если на улице прохладно (от +17 градусов и ниже), то распространения инфекции вообще не происходит. Однако в регионах распространения недуга при тропическом климате температура, как правило, держится на отметках +25 и выше.

Симптомы желтой лихорадки

Инкубационный период болезни длится от 3 до 10 дней. За это время вирус концентрируется в лимфатических узлах, ближайших к месту укуса комаром. Там он размножается, достигает высокой концентрации и поступает в кровоток.

Первые проявления желтой лихорадки совпадают с периодом вирусемии (распространения по организму с кровью). Типичное течение характеризуется резким повышением температуры тела (вплоть до 41 градуса), ломотой в мышцах и костях, головными болями и головокружением, рвотой, слабостью. Лицо больного становится одутловатым, отечным. Кожа, конъюнктива - краснеют.

• Печени и почках;
• Костном мозге и селезенке;
• Головном и спинном мозге;
• И так далее.

Сосуды и капилляры истончаются, становятся слишком проницаемы. Из-за этого возможны мелкие и массированные кровоизлияния. Кожа и белки глаз заболевшего окрашиваются в желтый цвет (из-за , этот симптом дал название лихорадке).

При легком течении, после первой волны лихорадки, к четвертому дню, наступает облегчение - период ремиссии. Но у многих больных такое «просветление» оказывается скоротечным или вовсе отсутствует.

Следующий период недуга характеризуется тяжелым поражением кровотока. Нарушается венозный отток. Внутренние органы перестают функционировать, страдают от кровоизлияний. Именно эти явления чаще всего приводят к смерти пациента.

Летальность желтой лихорадки варьируется от 5% до 60% в зонах эпидемий.

При благоприятном развитии ситуации к исходу 8 - 9 дня болезнь начинает отступать, состояние улучшается.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить правильный диагноз, важно сопоставить данные опроса пациента с его состоянием:

• если человек недавно (в течение недели) находился в местах распространения желтой лихорадки, не пройдя вакцинацию;
• если у пациента на фоне лихорадки наблюдается поражение печени и почек, селезенки;
• если есть данные о нарушениях свертываемости крови, - все это должно навести специалиста на мысль об особо опасной инфекции.

Важно: сам заболевший для окружающих не опасен. Если температура воздуха ниже +18 градусов, то и комары не будут являться переносчиками инфекции. Если же температура воздуха выше +18 градусов, то следует немедленно поместить пациента на кровать под москитным пологом и всячески предохранять его от укусов комаров. Такой карантин должен длиться 4 дня от первых симптомов заболевания (период вирусемии).

Специфического лечения желтой лихорадки нет. Обязателен постельный режим, контроль и поддержание основных функций организма. Необходимо поддерживать обмен веществ, водно-солевой баланс, удерживать свертываемость крови на нормальном уровне.

Профилактика

В странах, эндемичных желтой лихорадке, постоянно проводятся мероприятия по уничтожению комаров. Население поголовно вакцинируют, разъясняют, как обезопасить себя от укусов насекомых.

Вакцина от желтой лихорадки признана одной из самых безопасных. Ее нельзя вводить только младенцам, младше 9 месяцев, беременным, людям с тяжелой непереносимостью куриного белка и тяжелыми поражениями иммунной системы (СПИД). При этом, если регистрируется эпидемия, то вакцинацию младенцам разрешают с 6 месяцев, а также, прививают беременных.

Все, кто собирается посетить опасные регионы, должны за десять дней до выезда пройти вакцинацию. После прививки выдается свидетельство, которое остается действительным в течение десяти лет.

Иммунитет вырабатывается стойкий, многолетний. Часто исследователи говорят о пожизненном иммунитете к желтой лихорадке.