Болезни сетчатки глаза: лечение. Симптомы и признаки ретинита. Как распознать и лечить пигментную дегенерацию сетчатки глаза

Сетчатка, это важная и сложная структура глаза, которая содержит фоторецепторы (колбочки и палочки), которые обеспечивают функцию периферического и центрального зрения. При помощи колбочек глазом достигается высокая острота зрения и цветное восприятие, при помощи палочек – сумеречное и периферическое зрение. Поэтому во время ретинита (воспаления сетчатки глаза) начинает страдать зрительная функция. Из-за анатомической связи с сосудистой оболочкой, редко воспаление сетчатки протекает изолировано, оно чаще всего проявляется в форме хориоретинита.

Причины развития воспаления сетчатки глаза .

Развитие воспаления в большинстве случаев обусловлено заносом в сетчатку глаза токсинов из очагов инфекции и микроорганизмов. Ретинит может появляться на фоне сопутствующего течения пневмонии, пиелонефрита, рожи, эндокардита, сифилиса, туберкулеза, сепсиса, манингита. Возбудителями метастатического ретинита являются пневмококки, стрептококки и стафилококки, бледная трепонема, микробактерии туберкулеза.

В офтальмологии реже встречается ретинит вирусной этиологии, который вызван возбудителями острого и опоясывающего герпеса, кори, аденовирусами, вирусами гриппа. Ретинит в некоторых случаях может развиваться при тифах, токсоплазмозе, бруцеллезе, актиномикозе и лепре. Эндогенный ретинит может появляться при лейкемии, аутоиммунной патологии и сахарном диабете.

Классификация воспаления сетчатки глаза.

В основе классификации лежит этиологический принцип, поэтому выделяются экзогенные и эндогенные ретиниты. К эндогенным воспалениям относят ретиниты, которые развиваются при инфекционных болезнях: сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, токсоплазменный, септический и другие.

Ретиниты, которые обусловлены заболеваниями системы и обмена крови: лейкемический, альбуминурический и диабетический.

Ретиниты с неясной этиологией — опоясывающий, экссудативный.

Симптомы при ретините.

Воспаление сетчатки безболезненно, по этой причине главным субъективным проявлением данного заболевания является снижение остроты зрения. Центральное зрение в наибольшей степени нарушается, когда воспалительный очаг локализуется в макулярной области. В таком случае начинает страдать цветовосприятие. Когда повреждается периферия сетчатки, то появляются дефекты поля зрения, а так же снижается темновая адаптация.

При ретините довольно часто возникает расплывчатость предметов, искажение зрительного восприятия, фотопсия – в глазах появляется ощущение световых вспышек.

Разрешение ретинита начинает сопровождаться стойким снижением зрения и обширными хориоретинальными рубцами. Во время ретинита могут появляться кровоизлияния в стекловидное тело и в ткани сетчатки, тракционная или экссудативная отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва.

Лечение ретинита

Установление возбудителя и причины ретинита облегчает его лечение. Назначают комплексную противовоспалительную терапию: кортикостероиды (мазки и глазные капли), антибиотики. При ретинитах, которые имеют вирусную природу, применяют противовирусные средства. При сифилитическом, туберкулезном в терапию включаются средства, которые направлены на лечение какой-то конкретной инфекции.

Воспалительный процесс в сетчатой оболочке глаза называется ретинитом. Не являются редкостью случаи, когда воспаление сетчатки сочетается с воспалением сосудистой оболочки глаза (хориодеи). В этом случае заболевание носит название хориоретинита или ретинохоиоидита. Местом локализации воспалительного процесса могут быть различные области сетчатой оболочки: в ее центре, вокруг сосудов, а также возможно обширное распространение. В результате патологического процесса происходит разрушение элементов сетчатки в области воспалительного фокуса (зоне поражения) вплоть до развития некроза тканей, развивается лимфоцитарная инфильтрация с образованием рубцовой ткани. Это становится причиной ухудшения зрения, восстановить которое даже после лечения не всегда удается. Нередко у пациентов наблюдается возникновение геморрагии в тканях сетчатой оболочки и хориодеи.

Причины развития заболевания

Обычно воспаление сетчатки глаза развивается вследствие эндогенного или экзогенного инфицирования. Экзогенное инфицирование происходит в результате травм или ожогов глаза, а эндогенная инфекция проникает через кровеносные сосуды.

Ретиниты классифицируют по причине развития патологии.

К эндогенным ретинитам относятся:

• развивающиеся на фоне инфекционных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, сепсиса и др.;
• обусловленные патологиями кровеносной системы или нарушениями обмена веществ: лейкемией, сахарным диабетом и др.;
• возникшие вследствие вирусной инфекции: цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), герпеса, гриппа, лишая, кори и др.;
• имеющие неясную этиологию (экссудативный и опоясывающий);
• наследственного генезиса – сюда относятся все виды пигментного ретинита, которые иногда причисляют к ретинопатиям и дегенеративным процессам сетчатой оболочки.

К экзогенным ретинитам причисляют:

• травматические,
• постоперационные,
• солнечные и др.

Зачастую ретинит диагностируется как сопутствующее заболевание, обусловленное одним из вышеперечисленных патологических процессов. Лечение в таких случаях должно вестись в обоих направлениях.

Видео нашего врача о заболевании

Симптомы ретинита

Воспалительный процесс в сетчатой оболочке не сопровождается болезненностью, поэтому пациенты обычно жалуются на нарушения качества зрительной функции:

• снижается острота зрения;
• наблюдаются дефекты поля зрения: некоторые участки могут выпадать, возможно возникновение «туннельного зрения»;
• в редких случаях нарушается цветовосприятие;
• снижается адаптация зрения в темное время суток («куриная слепота»);
• проявляется фотопсия – возникновение перед глазами световых явлений: молний, вспышек и искр;
• возникает метаморфопсия – искаженность или расплывчатость изображений предметов.

При дальнейшем прогрессировании патологии образуются обширные хориоретинальные рубцы, продолжается стойкое ухудшение зрения, могут возникать кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатую оболочку, существует риск отслойки сетчатки и развития атрофии зрительного нерва. Кроме того, опасность представляет возможность возникновения воспалительного процесса в других глазных тканях. Невнимательное отношение к проявлениям заболевания чревато очень тяжелыми последствиями.

Диагностика

Диагностика воспаления сетчатой оболочки происходит с применением различных офтальмологических тестов. Она включает в себя использование визометрии, компьютерной периметрии, цветового тестирования, определения полей зрения, офтальмоскопии, биомикроскопии глазного дна и рентгенологического обследования: флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Проведение этих процедур дает возможность обнаружить патологию и классифицировать ее, а для большей полноты клинической картины проводят анализ крови. Выявление точной причины развития ретинита позволяет назначить наиболее правильное лечение.

Лечение ретинитов

В зависимости от результатов диагностики для лечения применяют препараты противовирусного или противовоспалительного действия: антибиотики, местно – мази и капли с кортикостероидами. В случаях специфического ретинита, возникшего на фоне общесоматического заболевания, терапия подбирается в соответствии с общей картиной лечения. Зачастую также дополнительно назначаются спазмолитики и сосудорасширяющие препараты, витамины и средства для улучшения обмена веществ. Лечение ретинита обычно осуществляется в условиях стационара.

К сожалению, при воспалении сетчатой оболочки избежать значительного ухудшения зрения и добиться полного восстановления зрительной функции не удается даже в случае проведения адекватного лечения. Именно поэтому важно соблюдать меры профилактики осложнений при общесоматических заболеваниях, инфекционных и вирусных патологиях, а также избегать травм и ожогов, чтобы предотвратить такое опасное заболевание, как ретинит сетчатки глаза.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Существенная роль в организации работы центрального и периферического зрения человека отведена сетчатке — сложной структуре глаза. или ретинит провоцируется проникающими в глаз по кровеносным сосудам болезнетворными микроорганизмами: стрептококками, микробактерией туберкулёза, стафилококками, бледной трепонемой.

Как проявляется ретинит

Существует ретинит различных видов: септический, вирусный, туберкулёзный, сифилитический. Жалобы бывают, как правило, на проблемы со зрением. Другие симптомы выявляются при исследовании глазного дна:

• нарушения зрения в разных проявлениях;
• нарушение восприятия цветов (патологические проявления в сетчатке не дают возможности правильно их различать);
• расстройство полей зрения (туннельный эффект).

При обнаружении таких симптомов надо остановить любые передвижения в пространстве во избежание , вызвать врачей скорой помощи. Данное заболевание предполагает госпитализацию.

Причины болезни

Основная причина — инфицирование экзогенного (извне) или эндогенного (через кровеносную систему) характера. Ретинит часто сопровождает пиелонефрит, рожистое заболевание кожи, менингит, туберкулёз, сифилис, эндокардия, заражение крови. Спровоцировать вирусное инфицирование сетчатки способны корь, грипп, ветряная оспа, другие заболевания. В группе особого риска люди, страдающие лейкемией, сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями.

Часто болезнь вызывают следующие факторы:

• ожог, травма сетчатки с последующим инфицированием;
• последствия после операции с проникновением инфекции;
• наследственная предрасположенность;
• нарушенный обмен веществ.

При диагностировании ринита как сопутствующего заболевания, он подвергается терапии одновременно с основной болезнью.

Симптомы заболевания

Воспаление сетчатки, как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. Ведь сетчатка не содержит нервных окончаний.

На что жалуется пациент:

• ухудшение качества зрения;
• трудности в восприятии цветов;
• ограничение обзора по боковым границам, часто сопровождающееся стрессовой ситуацией;
• нарушение зрения в сумерках;
• двоение, искажение предметов;
• мелькание искр, вспышек в области зрения.

Что может обнаружить врач при обследовании:

• выделяемую жидкость (экссудат);
• изменённый цвет роговицы;
• белые очаги на дне глазом, сетчатке;
• образование изменённых сосудов, узелков;
• помутнение сосудов;
• мутность стекловидного тела глаза.

Не обязательно присутствуют все симптомы, чаще — лишь некоторые из них. Во избежание последствий необходимо внимательно относиться к каждому из проявлений. Правильно поставить диагноз помогут грамотные диагностические процедуры.

Диагностика ретинита

Применяются разные виды офтальмологического тестирования. Они позволяют не только обнаружить патологию, но и грамотно её классифицировать.

Основные диагностические методы:

• осмотр и опрос офтальмологом, проверка зрения;
• цветовое тестирование (исключение дальтонизма);
• компьютерная периметрия (обследование полей зрения);
• визометрия;
• офтальмоскопия (осмотр глазных структур);
• диафаноскопия (на предмет опухолей);
• биомикроскопия с применением щелевой лампы;
• рентген;
• оптическая МРТ структур глаза.

При необходимости применяются лабораторные методы: анализы глазных выделений и крови. Важно проверить сохранность структур сетчатки, исследовать сосудистую систему глаза, своевременно выявить стеноз, нарушения в размерах составляющих элементов.

Особенности лечения

Процесс развития заболевания можно представить в виде цепочки процессов:

попадание микроорганизмов → нарушение структуры сетчатки → воспалительный процесс (скопление лимфоцитов) → активизация процессов рубцевания ткани (её омертвение) → отмирание нервных клеток → распад эпителиальной ткани → потеря зрения частичная, полная. Чтобы прервать данную цепочку, не доводя до последнего этапа, необходимо своевременное обращение к специалисту для лечения.

Его особенности обусловлены разновидностью заболевания, диагностическими данными о возбудителе, степенью запущенности, сопутствующими болезнями. Рекомендуется лечение стационарное во избежание утраты зрительной функции. Применяемая терапия подразделяется на антибактериальную, сосудистую, противовирусную, глюкокортикостероидную.

Основные задачи врачей на начальной стадии лечения:

• устранение причин;
• облегчение симптомов;
• снятие воспаления;
• устранение отёка.

Основные консервативные лечебные методы, рекомендуемые для каждого больного ретинитом индивидуально:

• антибактериальная терапия с применением медикаментозных средств: таблетки, капли, позволяющие избавиться от возбудителя (Тетрациклин);
• противовирусное лечение: инъекции, закапывания. Препараты: ацикловир, интерферон перорально (внутрь);
• сосудорасширяющие средства во избежание осложнений (Агапурин, Трентал);
• глюкокортикостероиды в виде гелей, мазей, капель местно с целью снятия воспаления (Преднизолон);
• специфические препараты (противотуберкулёзные и другие);
• эктрофорез, другие физиотерапевтические процедуры.

Дополнительно рекомендуются препараты, стабилизирующие функционирование сосудов, улучшающие состояние тканей, витаминные (Милдронат), регенерирующие и иммуностимулирующие средства. В особых случаях практикуется введение гормональных препаратов под глазное яблоко.

При необходимости практикуются операционные вмешательства.

Удаление глазного стекловидного тела (витрэктомия) — до 3 часов под наркозом.

Лазерная коагуляция при отслоении сетчатки — 20 минут при обезболивании местно.

Лечение, как правило, проводится в стационаре. Взрослые и детские лечебные процедуры идентичны.

Возможные осложнения

Восстановления зрительных функций в полном объёме практически не происходит. Однако правильная диагностика и своевременная грамотная терапия позволяют избежать осложнений.

Некоторые из них:

• кровоизлияние в сетчатку (расположение кровяного сгустка в её слоях) или в стекловидное тело;
• сосудов, внутренних структур;
• атрофия ветвей зрительных нервов;
• отслоение сетчатки;
• гнойные патологии тканей;
• потеря зрения.

Избеганию осложнений способствует своевременное диагностирование и ранняя терапия.

Профилактика

Процедуры по предупреждению заболевания не отличаются особой спецификой. Необходимо просто следовать определённым рекомендациям:

• предупреждение травм и ожогов;
• ограничение воздействия солнечных лучей;
• лечение болезней, способных спровоцировать ринит;
• регулярные осмотры офтальмолога.

В результате заболевания наблюдается ухудшение зрения, практически не подлежащее восстановлению. Поэтому при малейшем дискомфорте, проблемами со зрением необходимо не откладывая обратиться к врачу.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Ретинит - одна из тех проблем, которые поначалу ничем себя не проявляют. Только когда под воздействием разрушительной силы болезни страдает качество зрения, человек начинает подозревать, что у него проблемы с глазами. Что же такое ретинит и можно ли его избежать?

Ретинит - это воспалительный процесс в сетчатке глаза (нервной светочувствительной ткани органа). Без этой оболочки человек не смог бы видеть, так как именно на неё проецируется изображение, которое позже преобразуется в нервные импульсы, поступающие в головной мозг для обработки. Серьёзные болезни сетчатки, к которым относится и ретинит, при пассивном к ним отношении могут привести к полной или частичной слепоте.

При ретините воспаляется сетчатка глаза

Часто при патологии поражается и сосудистая оболочка глаз (хореоидея), поэтому заболевание в этом случае называется хориоретинитом.

Название «ретинит» произошло от латинского слова retina, которое переводится как «сеть», «сетчатка».

Воспалительный процесс может затрагивать разные зоны сетчатки: центральную часть, область вокруг сосудов. В некоторых случаях охватывает всю поверхность органа. На месте очагов со временем образуются рубцы. Это приводит к выпадениям в полях зрения пациента, так называемым слепым пятнам.

Ретинит бывает как на одном глазу, так и на двух. Большинство случаев хориоретинита являются двухсторонними.

Причины заболевания

Причина этого заболевания - заражение вредоносными микроорганизмами, такими как:

Причиной патологии может быть ионизирующее излучение или травма глаза, которая приводит к повреждению сетчатки. Развитие ретинита также провоцирует длительное воздействие на орган зрения прямых солнечных лучей.

В группе риска находятся:

Виды ретинита: солнечный, пигментный, экссудативный, цитомегаловирусный и другие

В зависимости от пути инфицирования сетчатки глаза различают ретинит:

Чаще всего инфекция попадает в глаза именно эндогенным (гематогенным) путём. Очаг заболевания может находиться в органе, далёком от глаз, например, в почках. Иногда, особенно у людей ослабленных, с пониженным иммунитетом, причиной появления ретинита может стать обычный кариес или ангина.

Среди наружных ретинитов выделяют:

Эндогенные могут быть:

Если ретинит появляется как сопутствующее заболевание, то лечение проводится комплексно, вместе с основным заболеванием.

Ретинит пигментоза - видео

Симптомы

Симптомы, которые должны насторожить и побудить пациента обратиться к врачу:

Диагностика

Так как вначале болезнь не доставляет пациенту никакого беспокойства, в диагностике огромное значение имеют профилактические осмотры.

Осмотр щелевым аппаратом позволяет заметить очаги воспаления на сетчатке

Необходимые методы диагностики ретинита:

Также при подозрении на ретинит офтальмолог обычно применяет визиометрию с помощью таблицы с буквами, а у маленьких детей - с фигурами, определение полей зрения специальным аппаратом со световой или обычной указкой, цветовое тестирование и рентгенологическое обследование.

Офтальмоскопические признаки ретинита, которые выявляются при диагностике:

Так как ретинит является воспалением, то его наличие в организме изменяет показатели крови. Повышается уровень лейкоцитов, возможны и другие изменения. Поэтому офтальмолог может в ряду других исследований назначить общий анализ крови и анализ крови на сахар, чтобы исключить сахарный диабет.

Лечение заболевания глаз

При своевременном обращении к врачу многие формы ретинита отлично поддаются консервативному лечению, однако период пребывания в стационаре может быть достаточно длительным - от двух недель до нескольких месяцев.

При подтверждении диагноза «ретинит» пациент обычно направляется на стационарное лечение.

Консервативная терапия

Методы консервативного лечения:

Все препараты подбираются индивидуально. Их набор зависит от возбудителя воспаления. Врач назначает разные формы средств - капли, мази, которые применяются местно, инъекции под конъюнктиву, внутримышечные или внутривенные инъекции, таблетки.

Успех лечения зависит от своевременной и качественной диагностики. Однако даже при соблюдении всех необходимых условий бывает так, что полностью качество зрения восстановить не удаётся.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Ибупрофен устраняет воспаление Милдронат улучшает обменные процессы в организме Рибавирин -противовирусный препарат, используемый при заболевании Тетрациклин необходим для уничтожения возбудителя патологии Трентал предотвращает осложнения со стороны сосудистой системы

Хирургическое лечение

При воспалительном процессе на сетчатке глаза образуются рубцы. Они вызывают общее снижение зрения и появление «слепых пятен». От рубцов можно избавиться, проведя операцию, которая называется «витрэктомия».

Витрэктомия - современный, очень эффективный метод лечения не только ретинита, но и отслоения сетчатки. Название происходит от латинских слов «витреум», что означает стекло (стекловидное тело), и «эктомия» — «удаление». Эта операция проводится в нашей стране уже 10 лет.

Витрэктомия - очень эффективный метод лечения ретинита

С помощью такого вмешательства врач может убрать тромбы, атрофические участки ткани, заменить их специальным раствором или искусственными материалами, например, силиконовым маслом. Это позволяет полностью или частично вернуть пациенту зрение и предотвратить дальнейшее развитие болезни. В крупных медицинских центрах витрэктомия проводится амбулаторно, и пациент уже вечером того же дня может отправляться домой, где проводит восстановительное лечение с помощью противовоспалительных глазных капель.

Вторым очень популярным в наше время видом оперативного вмешательства при ретините является лазерная коагуляция. Во время этой процедуры на глазное яблоко больного накладывается линза, сквозь которую происходит воздействие лазером. Лазер убирает рубцы на ткани, «приваривает» отслоившиеся участки сетчатки. Из-за очень высокой температуры кровь сразу сворачивается, поэтому такой метод является полностью бескровным. Пациент во время лазерной коагуляции не испытывает боли, так как перед процедурой производится местная анестезия, которая не влияет на общее состояние организма. Операция обычно делается амбулаторно, длится не более 20 минут и очень хорошо переносится больными.

Вр время лазерной коагуляции на глазное яблоко больного накладывается линза, сквозь которую происходит воздействие лазером

Лазерная коагуляция препятствует появлению дистрофии сетчатки, отслойки, опухолей.

Эта операция является единственной возможностью излечения при некоторых формах диабетического ретинита, тромбозах и возрастных патологиях сосудов. В большинстве случаев после неё человек может прямо на следующий день приступать к своей обычной работе.

Несмотря на то что современные глазные операции не требуют долгого восстановления в стационаре, в первое время после них не рекомендуется заниматься спортом и совершать физические усилия. Желательно полностью исключить падения.

Последствия и осложнения

Последствия нелеченого ретинита бывают тяжёлыми. Это и кровоизлияния в сетчатку, и отслойка, и переход воспаления на другие ткани глаза. Всё вместе может привести к атрофии зрительного нерва и невосполнимой потере зрения. При внимательном отношении к первоначальным симптомам ретинита этих последствий можно избежать.

При отсутствии необходимого лечения ретинит в 95% случаев приводит к слепоте, в 40% - к потере глаза. При лазерной коагуляции полное восстановление зрения происходит у 70% пациентов, у остальных оно возвращается частично.

Операции по поводу ретинита должны проводить только высококлассные хирурги, так как после вмешательства могут возникнуть осложнения. Например, повреждения стенок сосуда, если коагулятор выбран неправильно и имеет слишком маленький диаметр или большую мощность. Это вызывает сильные кровоизлияния и некроз стенок сосуда.

Избежать этих осложнений можно, проведя лазерную коагуляцию у больных с обширными поражениями сетчатки не за один раз, а в несколько сеансов, перерыв между которыми должен составлять не меньше 7 суток.

Профилактика

Главным методом профилактики ретинита являются регулярные профилактические осмотры, которые у больных, находящихся в группе риска, должны проводиться не реже одного раза в полгода.

Больным диабетом, туберкулёзом и другими инфекционными заболеваниями, чтобы предотвратить возникновение патологии, следует строго соблюдать все рекомендации врачей по лечению основного заболевания.

Людям, профессия которых связана с опасными воздействиями на орган зрения, необходимо соблюдать все правила техники безопасности, использовать защитные маски и очки.

Солнцезащитные очки - необходимая мера для предохранения глаз на юге

Очки от солнца не стоит покупать в ближайшем киоске. Их должен подобрать врач.

Если в семье имелись случаи пигментного ретинита, необходимо посетить центр планирования семьи и получить консультацию генетика перед наступлением беременности, чтобы узнать возможные риски и предотвратить развитие заболевания у ребёнка в раннем возрасте.

Ретинит - болезнь серьёзная, лечить её можно только профессиональными средствами. Никакая народная медицина в этом случае не поможет. Но при использовании современных методов заболевание можно победить и сохранить остроту зрения до глубокой старости.

Сетчатка глаза (ретина) – одна из самых сложных структур зрительного органа. Именно она ответственна за проецирование изображений и их передачу в виде электрических импульсов через оптический нерв в головной мозг. Поэтому любые болезни сетчатки приводят в первую очередь к ухудшению зрения. Чтобы сохранить зрительную способность и избежать радикальных мер по ее восстановлению важно своевременно выявлять заболевания и лечить их на ранней стадии. Но сегодня насчитывается порядка десяти патологий сетчатой оболочки: как же отличить их друг от друга?

Сетчатка – многослойная оболочка глазного яблока, выстилающая его изнутри до краев зрачка. В толщину она составляет около 0,4 мм и состоит из нервных клеток, принимающих зрительные сигналы из внешнего мира и передающих их в зрительные центры головного мозга. Это периферический элемент зрительного анализатора, включающий фоточувствительные рецепторы, ответственные за центральное и периферическое зрение.

Виды рецепторов:

1. Палочки – фоторецепторы, отвечающие за способность видеть в темноте, восприятие черно-белых оттенков и периферическое зрение.
2. Колбочки – фоторецепторы, ответственные за цветовое восприятие мира при освещении и центральное зрение.

Ретину глаза по всей площади питают мелкие кровеносные сосуды, плотно прилегающие к оболочке и оплетающие глазное яблоко.

Болезни сетчатки

Заболевания сетчатой оболочки глаза классифицируют по трем группам:

1. Дистрофические. Такие патологии могут быть врожденными или приобретенными и связаны со структурными изменениями фоточувствительной оболочки.
2. Сосудистые. Обычно такие болезни сетчатки развиваются на фоне уже существующих патологий, затронувших кровеносную систему.
3. Воспалительные. При инфекционном поражении зрительного аппарата в воспалительный процесс иногда включается сетчатка.

Рассмотрим основные заболевания сетчатой оболочки, причины их развития, сопутствующие симптомы, методы лечения и возможные последствия.

Ангиопатия

Одно из распространенных заболеваний сетчатки глаза – ангиопатия. Это патология, поражающая сосудистую сетку оболочки, развивается при:

• Диабете (происходит замедление кровотока и окклюзия сосудов сетчатой оболочки);
• Гипертонии (вены расширяются, увеличивается количество венозных ответвлений, случаются точечные кровоизлияния и помутнения в глазном яблоке);
• Гипотонии (капилляры переполняются кровью вследствие снижения тонуса стенок сосудов, повышается риск образования тромбов);
• Травме шейного отдела позвоночника, головного мозга или грудной клетки (нарушение кровоснабжения происходит на фоне нарушения нервной регуляции).

Важно! Существует еще одна, неизученная патология сетчатки – юношеская ангиопатия. Она опасна частыми кровоизлияниями в глазное яблоко и стекловидное тело, образованием в оболочке соединительной ткани. Причины этого вида заболевания неизвестны.

Ангиопатия встречается у всех возрастных групп населения, но чаще у лиц старше 30 лет.

Симптомы ангиопатии сетчатой оболочки:

• Дистрофические изменения;
• Молнии в глазах;
• Кровотечения из носа;
• Прогрессирование ;
• Ухудшение или полная потеря зрения.

Последствия ангиопатии ретины:

• Частичная или полная потеря зрения;
• Катаракта;
• Отслойка сетчатки.

Лечение ангиопатии заключается в улучшении кровоснабжения, очистке сосудов от холестерина и нормализации артериального давления. Среди физиотерапевтических процедур эффективны: магнитные и лазерные облучения, а также иглорефлексотерапия. Больным показаны физические упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Кровоизлияние

Мелкие кровоизлияния в склеру случаются у многих. Это неопасно для зрения и не требует обращения к врачу. Но когда скопления крови образуются в сетчатой оболочке, появляется повод обратиться за врачебной помощью. Кровоизлияние в сетчатку обычно происходит на фоне травм, отличающихся степенью тяжести:

• Легкая. Внешние повреждения глаза отсутствует, зрение восстановится.
• Средняя. Имеют место повреждения сетчатки глаза, зрительная способность снижается.
• Тяжелая. Структура зрительного органа нарушена необратимо, восстановление зрения даже частично возможно не произойдет.

Причинами кровоизлияния могут стать также заболевания сетчатки глаза сосудистого происхождения:

• Ангиопатия;
• Ретинопатия;
• Тромбоз центральной вены оболочки.

Другие причины:

• Рак сетчатки глаза;
• Миопия;
• Аномальная сосудистая система;
• Воспалительные заболевания радужной или сосудистой оболочек глаза.

Возможные последствия:

• Отслоение сетчатки;
• Берлиновское помутнение сетчатки;
• Ухудшение или потеря зрения.

Лечение кровоизлияния в глаз заключается в остановке кровотечения и устранении причины, вызвавшей его. Радикальная мера – витрэктомия. Эта операция по удалению помутневших частей стекловидного тела и кровяных скоплений с сетчатки. Пример ее проведения можно посмотреть на видео:

Разрыв сетчатой оболочки

Разрыв сетчатки связан с нарушением целостности фоточувствительной оболочки. В результате это может привести к ее полному отслоению.

Различают следующие виды разрыва:

• Дырчатый. Возникает на фоне истончения участков сетчатки в области периферии на фоне периферической дистрофии. Обычно причинами такого разрыва становится дистрофия в виде следа улитки на сетчатке глаза или решетчатая.
• Клапанный. Разрыв происходит на фоне сращения оболочки с массой стекловидного тела.
• Макулярный. Наблюдается в области центрального зрения. Происходит на фоне сращения макулярной зоны сетчатки со стекловидным телом.
• Зубчатый. Иногда ретина рвется вдоль зубчатой линии. Это происходит на фоне сильных сотрясений и травм.

Симптомы разрыва:

• Молнии в глазах, вспышки в темноте;
• Появления мушек перед глазами;
• Перед глазами появляется завеса с одной или обеих сторон;
• Зрение ухудшено, изображение предметов искажается.

Разрыв ретины без начавшегося отслоения оболочки лечится путем лазерной коагуляции. Иногда прибегают к витрэктомии.

Макулярный отек

Отек ретины в центральной области называется отеком макулы – части сетчатки глаза, составляющая в диаметре около 0,5 см.

Макулярный отек развивается на фоне:

• Тромбоза центральной вены ретины;
• Хронического воспаления сосудов;
• Рака сетчатой оболочки;
• Диабетической ретинопатии;
• Частичной отслойки сетчатки;
• Токсического поражения зрительного аппарата;
• При ретините.

Признаки макулярного отека:

1. Нечеткость центрального зрения;
2. Прямые линии выглядят волнистыми;
3. Изображение принимает розовые оттенки;
4. Ухудшение зрения по утрам;
5. Изменение восприятия цвета в зависимости от времени суток.

Отек макулы ретины редко приводит к утрате зрительной способности. Но при отсутствии лечения нарушается структура сетчатой оболочки, что ведет к необратимому ухудшению зрения.

Устранение макулярного отека:

• Лечение противовоспалительными препаратами, применяемых в виде таблеток, капель или инъекций для ввода в стекловидное тело;
• Проведение витрэктомии для удаления стекловидного тела при обнаружении тракций и эпиретинальных мембран;
• Коагуляция ретины лазером. Отлично помогает при отеке макулы на фоне сахарного диабета.

При макулярном отеке восстановление зрения может занять от 2 месяцев до полутра лет.

Отслоение сетчатки глаза

Эта патология сетчатки глаза обусловлена разрывами ретины. Отслоившаяся часть светочувствительной оболочки перестает получать питание, что приводит к нарушению работы фоторецепторов. В образующихся карманах накапливается жидкость, провоцирующая ухудшение зрения и продолжение отслоения ретины.

Отслоение сетчатой оболочки бывает:

• Регматогенным (разрыв и отслоение на фоне истончения ретины);
• Тракционным (на фоне натяжения ретины со стороны стекловидного тела при образовании новых сосудов или фиброзной ткани);
• Экссудатичным (происходит на фоне инфекционных заболеваний зрительного анализатора,новообразований в сосудистой или сетчатой оболочках);
• Травматическим (отслоиться ретина может сразу после поврждения или после несколькиз месяцев и даже лет после травмы глаза).

Симптомы начавшегося отслоения:

• В одной части поля зрения образуется завеса или тень;
• Перед глазами появляются черные точки;
• Наблюдаются яркие искры, вспышки и молнии.

Отслоение сетчатки лечится посредством:

1. Лазерной терапии (эффективно только при только что случившемся разрыве). Для профилактики отслойки иногда производят процедуру лазерного укрепления сетчатки глаза;
2. Витрэктомии (эндоскопической операции, сопровождающейся инструментальным проникновением внутрь глаза);
3. Экстрасклеральной операции (хирургическое вмешательство на поверхности склеры).

Возможные последствия: ухудшение или потеря зрения. Восстановление зрительной способности эффективнее при обращении за врачебной помощью сразу после появления симптомов отслоения ретины.

Дистрофия сетчатой оболочки

Дистрофия ретины – это происходящие в оболочке дегенеративные необратимые процессы. Болезнь прогрессирует медленно, но приводит к ухудшению зрения, однако потере зрения – редко. Патологии больше подвержены пожилые люди, у которых дистрофия – одна из распространенных причин нарушения зрительной способности.

Внимание! В группу риска входят люди с чистой белой кожей и голубым цветом глаз. Причем женщины чаще встречаются с проблемой, чем мужчины.

Виды дистрофии:

• Центральная (поражается срединная часть ретины, нарушается центральное зрение);
• Периферическая (изменения касаются только периферических отделов оболочки, страдает только боковое зрение).

Дистрофии могут быть врожденными или приобретенными. Часто они наследуются от матери к ребенку (точечно-белая или сумеречная дистрофии, при которых поражаются палочки ретины). Развитию патологии способствуют системные заболевания организма, а также болезни зрительного анализатора.

Признаки периферической дистрофии ретины на первых стадиях отсутствуют. А на поздних происходит разрыв сетчатки, сопровождающийся вспышками света и плаванием мушек перед глазами.

При поражении центральной зоны ретины наблюдаются выпадения отдельных участков из поля зрения, а также искажения изображения. Могут иметь место симптомы:

• нарушения зрения в темноте;
• изменения в восприятии цветов;
• помутнение и ухудшение остроты зрения.

Методы лечения:

1. Лазерная коагуляция;
2. Введение препаратов, останавливающих дегенерацию;
3. Вазореконструктивная хирургия для восстановления питания ретины через кровеносные сосуды;
4. Физиотерапия (имеет низкую эффективность).

Прогресс дистрофии сетчатой оболочки можно остановить, но нельзя восстановить зрение после его нарушения вследствие дегенеративных процессов.

Внимание! В 2017 году впервые планируется имплантация искусственной сетчатки глаза человеку. До этого фоточувствительный протез тестировался на животных и давал отличные результаты. Считается, что использование искусственной ретины вернет зрение миллионам людей.

Болезнь Беста

Так называется дегенеративный процесс желтого пятна ретины. Болезнь встречается у детей в возрасте 5-15 лет. Она затрагивает макулярную зону сетчатки и приводит к ухудшению центрального зрения.

Дети с болезнью Беста на первых порах не наблюдают никаких симптомов. Но иногда они начинают жаловаться на:

• Невозможность прочтения текста, напечатанного мелким шрифтом;
• Помутнение зрения;
• Искажение форм и размеров предметов в изображении.

Так как болезнь Беста редко сопровождается жалобами пациентов, ее лечение не производят. Однако возможны такие последствия как, кровоизлияния в сетчатку и образование субретинальной мембраны. В таком случае показана лазерная коагуляция.

Тромбоз центральной вены

Самый важный сосуд, отводящий кровь от ретины – центральная вена сетчатой оболочки. Но иногда развивается окклюзия, или тромбоз этой вены. В группу риска входят люди:

• Среднего и пожилого возраста;
• С атеросклерозом сосудов, диабетом или гипертонией;
• Перенесшие сильные инфекции зубов или носовых пазух.

Стадии развития тромбоза:

1. Претромбоз. Кровоток в сосуде замедляется, но вена еще не имеет повреждений.
2. Начинающийся тромбоз. Происходит нарушение кровотока в центральной вене, проявляющееся отеком внутренних тканей сосуда.
3. Полный тромбоз. Зрительный нерв атрофируется, сетчатка глаза перестает получать питание.

На первой стадии тромбоза пациент не отмечает никаких симптомов, они будут видны только офтальмологу при осмотре глазного дна. На второй стадии возможны кровоизлияния в ретину. А при повреждении вены пациент отмечает снижение зрительной способности.

Тромбоз центральной вены ретины поддается медикаментозному лечению:

• Фибринолитики назначают для восстановления нормального кровообращения в сетчатке (вводятся в виде инъекций);
• Гормональные препараты применяют местно для уменьшения отечности и снятия воспаления;
• Если причина тромбоза – гипертония, то больному назначают гипотензивные средства;
• Для профилактики повторного тромбоза назначают антиагреганты для разжижения крови и понижения свертываемости.

Тромбоз центральной вены опасен последствиями в виде глаукомы, кровоизлияния в стекловидное тело, атрофии оптического нерва и макулярной дистрофии.

Ожог сетчатки

Основная причина ожога сетчатки – попадание большого количества ультрафиолета. Это бывает при воздействии яркого солнечного света на незащищенные глаза, или всего лишь при попадании отраженного от снега или воды света. Реже встречаются ожоги ретины, связанные с воздействием лазера. И очень редко они появляются на фоне попадания серной или уксусной кислоты при травме в профессиональных условиях.

Признаки ожога сетчатой оболочки:

• Сильное покраснение глаз;
• Режущая боль в глазах;
• Ухудшение зрения;
• Появление пятен желтого цвета;
• Головная боль;
• Слезотечение;
• Отечность век.

Редко при ожоге сетчатки глаза страдает только ретина. Обычно он сопровождается поражением многих смежных тканей. Первая помощь при этом заключается в промывании (нельзя использовать воду при химическом ожоге!). Если поражение связано с воздействием яркого света, то необходим холодный компресс, затемнение и применение обезболивающих препаратов. Восстановление сетчатки возможно без ухудшения, а тем более потери зрения.

Ангиоспазм сосудов

Ангиоспазм ретины характеризуется сужением просвета центральной артерии сетчатой оболочки или ее ответвлений. Органические изменения сосудов при этом не наблюдаются. В результате ангиоспазма временно ограничивается приток крови сетчатки, а иногда она вовсе не может попасть к ней.

Ангиоспазму сосудов сетчатки больше подвержены люди, страдающие:

• Болезнью Рейно;
• Гипертонией;
• Эклампсией;
• Сахарным диабетом;
• Атеросклерозом.

Нельзя назвать ангиоспазм артерии ретины самостоятельным заболеванием. Однако он может привести к серьезным последствиям: ухудшение зрения вследствие недостаточного питания сетчатки глаза. При прогрессировании спазма может развиться полная непроходимость центральной артерии.

Симптомы ангиоспазма:

• Туманное зрение;
• В поле зрения появляются мушки;
• Нарушения цветового восприятия.

Лечение ангиоспазма центральной артерии ретины заключается в применении сосудорасширяющих средств, а также препаратов с седативным и дегитратирующим эффектом.

Ретинобластома

Такое название носит рак сетчатой оболочки глаза. С этим диагнозом рождается 1 из 20 000 детей. Болезнь поражает один или оба (в 20-30% случаев) глаза и диагностируется в раннем детстве. Обычно ретинобластома носит наследственный характер, но треть случаев связана с внутриутробным поражением глаз вследствие воздействия генномодифицированных продуктов или плохой экологической обстановки.

Рак сетчатки протекает в четыре стадии:

1. Покой. Маленького пациента ничего не беспокоит. Однако при осмотре глаза можно отметить лейкокорию – обнаружение белого зрачкового рефлекса. Это связано с тем, что сквозь зрачок просвечивает опухоль. Очень редко именно на этой стадии происходит потеря периферического или центрального зрения, чаще проявляется косоглазие.
2. Глаукома. У ребенка отмечаются боязнь света и усиленное выделение слезы. Сосуды излишне наполняются кровью, отчего глаза становятся красными. Глазные оболочки воспаляются.
3. Прорастание. Глаза начинают выпячивать из-за прорастания раковой опухоли в околоносовые пазухи и пространства между оболочками мозга.
4. Метастазы. Рак пускает метастазы головной мозг, печень, костную ткань. Пациент страдает от интоксикации, сильной головной боли и постоянной слабости.

Ретинобластома лечится посредством:

• Медикаментозной химиотерапии;
• Лучевой терапии;
• Криотерапии;
• Лазерной коагуляции;
• Термотерапии;
• Проведения операции.

Прогноз лечения рака сетчатки глаза благоприятный при выявлении патологии на первых двух стадиях. При прорастании новообразовании и метастазировании прогноз неблагоприятный.

Ретинит

Ретинитом называют воспаление сетчатки глаза, вызванное инфекционным поражением глаза. Возбудителями являются либо вирусы, либо бактерии. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются хориоидальные сосуды, питающие оболочки глаза. Тогда болезнь называют хориоретинитом, или ретинохориодитом. Болезнь приводит к отмиранию тканей ретины, развитию лимфоцитарной инфильтрации и образованию рубцов на оболочке.

Признаки ретинита:

• Ухудшение зрительной способности;
• Изменение цветового восприятия;
• Выпадение отдельных зон из поля зрения;
• Нарушения сумеречного зрения;
• Изображение предметов становится расплывчатым и искаженным;
• В глазах появляются вспышки и молнии;
• Происходит кровоизлияние в глаз.

В результате ретинита может атрофироваться зрительный нерв или отслоиться сетчатая оболочка. Вылечить воспаление можно, но восстановить зрение невозможно.

Лечение ретинита зависит от причины заболевания. Обычно проводится медикаментозная терапия: пациенту назначают кортикостероиды и антибактериальные препараты. В случае вирусной инфекции эффективны противовирусные препараты. В комплексной терапии назначают сосудорасширяющие и спазмолитические препараты, а также витамины для улучшения кровообращения в зрительном анализаторе.

Сетчатка глаза – один из важнейших структурных элементов зрительного анализатора. Но патологии ретины часто приводят к необратимым нарушениям зрения, поэтому важно своевременно обращаться к офтальмологу при первых признаках заболеваний сетчатой оболочки. В таком случае эффективность лечения будет самой высокой, а риск необратимых последствий – минимальным.