Блуждающий нерв в горле симптомы. Блуждающий нерв и какие недуги с ним связаны? Мастер на все руки

02.07.2019Рубрика: Ортопедия

Блуждающий нерв (их два, по одному с каждой стороны) является одним из двенадцати нервов, выходящих из черепа. Он берет свое начало из головного мозга и спускается в грудную и брюшную полость. Нервное волокно как бы «блуждает» по телу, отсюда и его название. Он иннервирует практически все внутренние органы, а самое главное — регулирует функцию дыхания и сердечной деятельности. Нерв по своей структуре является смешанным и состоит из двигательных, вегетативных и чувствительных волокон.

При поражении блуждающего нерва может возникать множество самых разнообразных проявлений. Некоторые из них практически незаметны и не оказывают особого влияния на качество жизни, в более тяжелых случаях симптомы достаточно выражены, а полное повреждение нерва с двух сторон приводит к мгновенной смерти.

Симптомы и топография блуждающего нерва

Нерв очень большой по протяженности и имеет много ветвей, поэтому топографически принято делить его на отделы:

I. Головной отдел является самым начальным. Его веточки:

к оболочкам головного мозга;
к уху (иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода).

При поражении этих ветвей будут наблюдаться:

головные боли по типу мигрени;
неприятные ощущения возле уха.

II. Шейный отдел посылает нервы к:

мягкому небу;
глотке;
корню языка;
щитовидной и паращитовидной железе;
голосовым связкам;
пищеводу.

Симптомы патологии блуждающего нерва в шейном отделе:

1. Нарушение глотания. Обычно становится трудно проглотить воду, жидкую пищу, слюну, происходит постоянное попадание жидкости в полость носа. При осмотре можно заметить «свисание» мягкого неба на стороне поражения, снижение глоточного рефлекса. Всему виной паралич мышц глотки, которые иннервируются блуждающим нервом.

3. Удушье при двустороннем поражении значительной части глоточной и гортанной ветви.

III. Грудной отдел является самым большим и иннервирует:

сердце;
бронхи и легкие;
пищевод.

1. Изменение деятельности сердца.
2. Нарушения дыхательной системы:

ослабление кашлевого рефлекса, снижение активности ресничек слизистой оболочки дыхательных путей из-за чего в бронхах может скапливаться большое количество мокроты, что приведет к развитию ;
затруднения при дыхании;
чувство постоянной нехватки воздуха;
боли в грудной клетке..

IV. Брюшной отдел блуждающего нерва отвечает за деятельность:

желудка;
печени;
поджелудочной железы;
солнечного сплетения;
кишечника;
селезенки.

Желудочно-кишечные проявления патологии блуждающего нерва:

нарушение перистальтики;
расстройства в виде жидкого стула либо запоров;
необоснованные позывы на рвоту;
боли в животе схваткообразного характера.

Ядра и тонус блуждающего нерва

Центр блуждающего нерва располагается в продолговатом мозге, где находятся три его ядра. Каждое из них отвечает за свою функцию: движение, чувствительность и вегетативная иннервация. Однако при выходе и многочисленных разветвлениях все эти волокна неоднократно переплетаются между собой, формируя единый ствол с его веточками.

Для всей нервной системы, в особенности для вегетативной ее части, представленной в основном блуждающим нервом, характерно понятие тонуса. Тонус определяет, как быстро организм может реагировать на какие-либо изменения внешней и внутренней среды, переключаться из одного состояния на другое. Нерв относится к парасимпатической системе, отвечающей за процессы торможения, поэтому для людей с нормальным тонусом блуждающего нерва уже с детского возраста характерны следующие черты характера:

жизнерадостное настроение;
устойчивость к стрессам;
независимость состояния от перемен погоды и атмосферного давления;
душевное равновесие.

Соответственно при повышенном тонусе человек будет чрезмерно вялым, апатичным, при сниженном — раздражительным, вспыльчивым.

Блуждающий нерв и сердце

Особо ощутимое влияние блуждающий нерв оказывает на сердце и всю сосудистую систему. Именно остановка сердца является причиной смерти больных при полном поражении блуждающего нерва. Его импульсы уменьшают частоту сердечных сокращений и их силу, снижают скорость проведения в сердце. Клинически это может проявляться:

снижением частоты пульса;
падением тонуса сосудистой стенки и артериального давления с последующим расширением сосудов;
перебоями в работе сердца;
колющими болями в области сердца;
одышкой;
чувством нехватки воздуха;
ощущением «кома» в горле.

Соответственно, при повреждении блуждающего нерва его тормозящее влияние устраняется, и наблюдаются прямо противоположные симптомы.

Лечение

Успех лечения патологии блуждающего нерва целиком зависит от его причины. Если ее устранить и назначить соответствующие препараты для восстановления нервной ткани, вероятность выздоровления или хотя бы облегчения симптомов довольно высока. Хотя часто бывает очень сложно воздействовать на такие причины патологии, как сахарный диабет, атеросклероз и другие нарушения обмена веществ. Иногда удается убрать сдавление нерва (опухолью, аневризмой, гематомой).

Из лекарственных препаратов назначаются:

Гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
Противоотечные (манитол, фуросемид).
Антигистаминные (супрастин).
Улучшающие передачу нервных импульсов (нейромидин).
Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит).
Противовоспалительные (мелоксикам, найз).
Симптоматические, направленные на устранение имеющихся симптомов (обезболивающие, сахароснижающие, гипотензивные, противоаритмические, противорвотные, спазмолитики).
В некоторых случаях прибегают к очищению крови (плазмоферез, гемосорбция).

При неэффективности вышеперечисленных методов применяется электростимуляция блуждающего нерва. В нерв на шее внедряются электроды, под кожу помещаются батарейки. При этом деятельность блуждающего нерва регулируется электрическими импульсами, заставляя его работать правильно.

Народные средства

При расстройствах сердечной деятельности — мелисса лекарственная. Столовую ложку. сухого сырья залить 500 мл кипятка, настоять. Выпить за день в 3-4 приема. Курс лечения — 1 месяц, после двухнедельного перерыва можно повторять снова.
Для нормализации деятельность желудка и кишечника — девясил лекарственный. Одну чайную ложку измельченных сухих корневищ всыпать в кипящую воду и покипятить 2-3 минуты. Дать постоять и употреблять по 1 столовой ложке трижды в сутки.
Для успокоения нервной системы — тысячелистник обыкновенный (трава). Его нужно в количестве одной столовой ложки заварить в термосе стаканом воды. Процедить и дозировать трижды в сутки по 1/4 стакана.

Шаблон:

Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (лат. nervus laryngeus reccurens ). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

Двигательные волокна берут своё начало от двойного ядра (лат. nucleus ambiguus ), общим с языкоглоточным и добавочным нервами. Оно расположено в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва в проекции треугольника блуждающего нерва (лат. trigonum n.vagi ). Оно получает надъядерные импульсы из обоих полушарий головного мозга по кортиконуклеарным путям. Поэтому одностороннее прерывание центральных волокон не ведёт к значительному нарушению его функции. Аксоны ядра иннервируют мышцы мягкого нёба , глотки , гортани , а также поперечно-полосатые мышцы верхней части пищевода. Двойное ядро получает импульсы от спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini ) и от ядра одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii ) (релейный пункт для вкусовых волокон). Эти ядра являются частями рефлекторных дуг, начинающихся от слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов и ответственных за возникновение кашля , рвоты .

Заднее ядро блуждающего нерва (лат. Nucleus dorsalis n.vagi ) расположено в глубине треугольника блуждающего нерва ромбовидной ямки. Аксоны заднего ядра блуждающего нерва являются преганглионарными парасимпатическими волокнам. Короткие постганглионарные волокна посылают двигательные импульсы к гладким мышцам лёгких, кишечника , вниз до селезёночного изгиба ободочной кишки , и к мышце сердца. Стимуляция этих парасимпатических волокон вызывает замедление сердечного ритма , сокращение гладких мышц бронхов. В пищеварительном тракте отмечается повышение секреции желез слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы .

Заднее ядро блуждающего нерва получает афферентные импульсы из гипоталамуса , обонятельной системы, вегетативных центров ретикулярной формации и ядра одиночного пути. Импульсы от барорецепторов в стенке каротидного гломуса передаются языкоглоточному нерву по и участвуют в регуляции артериального давления крови. Хеморецепторы в каротидном клубке принимают участие в регуляции напряжения кислорода в крови . Рецепторы дуги аорты и парааортальных телец имеют сходные функции; они передают свои импульсы по блуждающему нерву.

Следует отметить, что в блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по его ветвям к сердцу, сосудам и внутренним органам.

В nucleus alae cinereae находятся тела вторых нейронов общей чувствительности , общие для языкоглоточного и блуждающего нервов. Тела первых нейронов заложены в верхних и нижних ганглиях указанных нервов, которые находятся в области яремного отверстия. Афферентные (чувствительные) волокна блуждающего нерва иннервируют слизистую оболочку нижней части глотки и гортани, участок кожи за ухом и часть наружного слухового канала, барабанную перепонку и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Клиника поражения блуждающего нерва

Причины поражения блуждающего нерва могут быть и внутричерепными, и периферическими. Внутричерепные причины включают опухоль , гематому, тромбоз, рассеянный склероз , сифилис , боковой амиотрофический склероз , сирингобульбию, менингит и аневризму. Периферическими причинами могут быть неврит (алкогольный, дифтерийный, при отравлении свинцом, мышьяком), опухоль, заболевания желез, травма, аневризма аорты.

Двусторонне снижение функции блуждающих нервов может обусловить расстройство речи в виде афонии (голос теряет звучность в результате паралича или выраженного пареза голосовых связок) или дизартрии (в связи с парезом мышц речедвигательного аппарата снижение звучности и изменение тембра голоса, нарушение артикуляции гласных и особенно согласных звуков, носовой оттенок речи). Характерна также дисфагия - расстройство глотания (попёрхивание жидкой пищей, затруднение заглатывания любой пищи, особенно жидкой). Вся эта триада симптомов (дисфония, дизартрия, дисфагия) обусловлена тем, что блуждающий нерв несёт двигательные волокна к поперечно-полосатой мускулатуре глотки, мягкому нёбу и нёбной занавески, надгортаннику, которые отвечают за акт глотания и речь человека. Ослабление глотательного рефлекса ведёт к скоплению в полости рта больного слюны, а иногда и пищи, снижение кашлевого рефлекса при попадании жидкости и кусочков твёрдой пищи в гортань. Всё это создаёт условия для развития у больного обтурационной пневмонии .

Так как блуждающие нервы несут парасимпатические волокна ко всем органам грудной полости и большинству органов брюшной, то их раздражение может вести к брадикардии, бронхо- и эзофагоспазмам, к усилению перистальтики, к повышению секреции желудочного и дуоденального сока и т. д. Снижение функции этих нервов ведёт к расстройствам дыхания, тахикардии, угнетению ферментативной деятельности железистого аппарата пищеварительного тракта и т. д.

Методика исследования

Определяют звучность голоса, которая может быть ослабленной или полностью отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков. Больному предлагают произнести звук «а», сказать несколько слов, а после этого открыть рот. Осматривают нёбо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично ли расположен язычок.

Для выяснения характера сокращения мягкого нёба исследуемого просят произнести звук «э» при широко открытом рте. В случае поражения n.vagus нёбная занавеска отстаёт на стороне паралича. Исследуют нёбный и глоточный рефлексы с помощью шпателя. Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого нёба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и X пар.

Функция глотания проверяется с помощью глотка воды или чая. При наличии дисфагии больной поперхнётся уже одним глотком воды.

См. также

Литература

// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : В 86 томах (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.
Bing Robert. Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія. - Типографія П. П. Сойкина, 1912.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. - М .: Медицина, 2000.
Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника. - М .: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995.
С. М. Віничук, Є. Г. Дубенко, Є. Л. Мачерет та ін. Нервові хвороби. - К. : Здоров’я, 2001.
Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов. - 2-е изд. - Т.: Медицина, 1979.
Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. - 2-е изд., стереотипное - В 4 томах. - М .: Медицина, 1996. - Т. 4.
Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М .: ООО «МЕДпресс», 1998.

Сегодня речь пойдет:

Нередко абсолютно здоровый человек, у которого нет вредных привычек, внезапно начинает чувствовать себя плохо: болезненные спазмы сковывают голову, трудно дышать, шалит сердце… Не исключено, что диагностическое обследование в этом случае может выявить заболевание блуждающего нерва. Что это такое и почему появляются такие серьезные проблемы со здоровьем, рассмотрим в статье.

Из основания черепной коробки выходит 12 пар нервов. Каждая пара отвечает за передачу нервного импульса к тем или иным органам. Десятую пару этого нервного комплекса назвали блуждающим нервом, так как мозг посылает через нее сигналы почти ко всем органам человеческого тела, а те, в свою очередь, передают ответные нервные импульсы в кору головного мозга. Путь блуждающего нерва пролегает от основания черепной коробки по шее, груди и брюшине.

Блуждающий нерв представлен волокном с очень сложным строением и тонкой организацией: в его ткани есть двигательные, секреторные и чувствительные волокна. Поражение блуждающего нерва не предвещает ничего хорошего, ведь от этого страдают многие органы и системы организма.

Значение блуждающего нерва

Нормальное функционирование данного нерва обеспечивает следующие жизненно важные функции человеческого организма:

Глотание;
рвотный рефлекс;
кашель;
желудочная деятельность;
работа дыхательной системы;
работа сердечной мышцы.

Если блуждающий нерв по какой-то причине вдруг выйдет из строя, сердце тут же перестанет биться и человек умрет.

Причины патологий, связанных с работой блуждающего нерва

Заболевания, в основе которых лежит проблема, связанная с работой 10 пары нервов, лечат, полагаясь исключительно на внешнюю симптоматическую картину. Главными факторами развития патологии считают:

Повреждение или защемление блуждающего нерва во время оперативного вмешательства.
Негативное влияние на нерв повышенной концентрации сахара в крови при сахарном диабете.
Болезни органов дыхательной системы вирусной этиологии.
Тяжелые хронические заболевания (например, ВИЧ или болезнь Паркинсона).
Хронический алкоголизм, на фоне которого у больного развивается алкоголическая невропатия.

Признаки патологии

Специфика симптомов заболевания зависит от того, какой именно участок блуждающего нерва пострадал, поэтому и лечение индивидуально для каждого конкретного случая.

Головной отдел: человек страдает от систематической интенсивной головной боли, также его мучит болезненный дискомфорт в области уха.
Шейный отдел: происходит паралич глоточных мышц, в результате чего меняется тембр голоса, может наступить удушье.
Грудной отдел: начинаются проблемы с работой дыхательной системы и сердца, которые проявляются затрудненным дыханием, болью в груди, невозможностью набрать полные легкие воздуха, ослаблением кашлевого рефлекса, пневмонией.
Брюшной отдел: у больного наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта, болит брюшина, часто открывается рвота.
Сердечно-сосудистая система при поражении блуждающего нерва страдает больше всего. Это самым негативным образом сказывается на общем состоянии пациента: уменьшается частота пульса, болит сердце, присутствует ощущение нехватки воздуха, кажется, что в горле стоит ком.
Если пострадало ядро блуждающего нерва, это непременно сказывается на состоянии вегетативной системы, тонус которой чрезмерно повышается или понижается. Внешние проявления расстройства следующие: общая вялость тела, апатичное поведение (повышенный тонус); раздражительность и вспыльчивость по пустякам (пониженный тонус).

Виды патологий при защемлении блуждающего нерва

Защемление блуждающего нерва оборачивается для человека ангионеврозами и неврастенией. В основе первой группы заболеваний лежат нарушения работы сосудов, в основе второй – высокая возбудимость ЦНС и нервное истощение.

Самыми распространенными заболеваниями при поражении блуждающего нерва считают:

Мигрень – продолжительный приступ сильной головной боли, который беспокоит человека время от времени (эпизодически).
Болезнь Меньера – страдает периферический отдел ЦНС и мозга, в связи с чем появляются головокружения, снижается качество слуха.
Болезнь Рейно – происходит расстройство нервной системы в целом. На этой почве руки, ноги и отдельные участки лица бледнеют и становятся холодными, в характере больного проступает чрезмерная вспыльчивость.

Лечение заболеваний блуждающего нерва

Прогноз у данного расстройства довольно неблагоприятный: патологии нервного волокна поддаются лечению очень тяжело. Вот почему любые признаки нервного расстройства являются убедительным поводом, чтобы обратиться к врачу.

В лечении блуждающего нерва официальная медицина использует определенный набор средств:

гормональные лекарства (например, Преднизолон, Гидрокортизон);
комплексы витаминов с преобладанием витаминов группы В;
противоаллергические препараты;
антихолинэстеразные средства – медикаменты этой группы подавляют деятельность фермента, благодаря которому импульс возбуждения попадает в нервную систему (к примеру, Нейромидин, Прозерин).

В лечении расстройств, которые связаны с защемлением блуждающего нерва, нередко применяют физиотерапевтические методы. Хорошие результаты показывает лечение диадинамическими токами в месте сосредоточения болей.

Когда состояние больного вызывает у врачей большие опасения, принимают кардинальные меры в виде электростимуляции или плазмафереза (очищение организма на клеточном уровне через фильтрацию крови специальными аппаратами).

Лечение блуждающего нерва проходит под обязательным врачебным контролем: некомпетентная терапия при серьезных расстройствах некоторых органов может стать причиной летального исхода пациента.

Народные способы лечения патологии

ПоМедицине отмечает, что народная медицина не играет особой роли в лечении поражений блуждающего нерва. С помощью фитотерапии можно в некоторой степени снизить интенсивность проявления симптомов болезни, но никак не вылечить ее. Однако применять по желанию опыт народной медицины для усиления традиционного лечения можно, предварительно поставив в известность об этом своего лечащего врача.

Предлагаем несколько рецептов заваривания трав для улучшения общего самочувствия:

Возьмите 1 ст. л. высушенной травы чабреца и залейте ее 50 мл кипящей воды, после чего настаивайте средство четверть часа. Разделите напиток на 4 порции и выпейте в течение дня.
Смешайте высушенную траву мяты и мелиссы и залейте 2 ст. л. смеси 1 стаканом крутого кипятка, дайте средству 20 минут настояться. Поделите порцию на 2 равные части и выпейте в течение дня.
Горсть свежих цветков клевера залейте 200 мл кипятка, настаивайте в течение получаса. Затем процедите и выпейте напиток за 2–3 приема.

Для облегчения состояния больного при расстройствах, вызванных поражением блуждающего нерва, также применяют лечебные ванны.

Для приготовления ванны вам понадобятся корень аира, тысячелистник, трава душицы и сосновые почки. Возьмите по 5–6 ст. л. каждого средства и залейте эту смесь 10 л крутого кипятка. Ароматному «лекарству» нужно около 5–6 часов, чтобы настояться и приобрести нужную концентрацию. Когда указанное время истечет, вылейте настой в горячую воду и погрузитесь в целебную жидкость приблизительно на 15–20 минут. При этом нужно полностью расслабиться. Помните, что температура воды не должна превышать 33°С.
Видимым положительным эффектом зарекомендовала себя ванна, в состав которой входят следующие седативные компоненты: корень аира, лаванда, листья розмарина и листья перечной мяты. Вам понадобится по 3 ст. л. каждого фитосредства – смесь нужно залить 10 л крутого кипятка. Настаивайте «лекарство» в течение 6 часов, после чего отфильтруйте и смешайте с горячей водой в ванной. Находиться в воде можно от 10 до 20 минут. Лечебная ванна стимулирует деятельность нервной, дыхательной и сердечной систем, устраняет воспаление и болезненные мигрени.
При патологиях блуждающего нерва не помешает и ванна, приготовленная по следующему рецепту: возьмите по 0,5 ст. сухих измельченных листьев шалфея и корня валерианы и залейте эту смесь 8 л крутого кипятка. Дайте средству 5–6 часов для настаивания, а затем влейте его в ванну с водой, температура которой выше комнатной на несколько градусов. Посидите в ароматной жидкости 10–15 мин, полностью расслабившись. Лечебная ванна эффективно устраняет головные боли, избавляет от спазмов при расстройствах пищеварительной системы, улучшает коронарное кровообращение.

К сожалению, полностью излечиться от последствий защемления блуждающего нерва практически невозможно. Для того чтобы не оказаться жертвой тяжелейшего заболевания, нужно внимательно следить за состоянием своей нервной системы. Даже при наличии несущественных подозрительных симптомов лучше обратиться к врачу за компетентным лечением. Халатное отношение к собственному здоровью и неграмотное самолечение еще никому не принесли пользы.

Блуждающий нерв (X )

Блуждающий нерв, п. vagus , является смешанным нервов. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра - общие с языкоглоточным" нервом), а вегетативные - от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди няясь, образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe - rius et ganglion inferius . Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва.

Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между нача лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:

1Менингеальная ветвь, г. meningeus , отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.

2Ушная ветвь, г. auricularis , начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:

1Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharingedlis ], идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple xus pharyngeus [ pharyngedlis ]. Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.

2Верхние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles superiores , в количестве 1-3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения.

3Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [ laryngea - lis ] superior , отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь, г. externus , иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. internus , сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

4Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [ la - ryngealis ] recurrens , имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe rior , иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr . trachedles , пищеводные ветви, rr . esophagei [ oesophagealis ] и нижние uieuHbie сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles infe - riores , которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans (cum r . laryngeo interno ).

Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:

1Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thordcici , направляются к сердечным сплетениям.

2Бронхиальные "ветви, /т. bronchidles , идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение, plexus pulmondlis , которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое.

3Пищеводное сплетение, plexus esophageus [ oeso phagealis ] , образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1Передний блуждающий ствол, truncus vagdlis anterior , переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, гг. gdstrici anteriores , а также печеночные ветви, г. hepdtici , идущие между листками малого сальника к печени.

2Задний блуждающий ствол, truncus vagdlis pos terior , с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви, rr . gdstrici posteriores , а также чревные ветви, rr . coeliaci . Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе с, симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.

Блуждающий нерв (n.vagus) – является десятой парой черепно-мозговых нервов и относится к смешанным. Он разделяется на 4 отдела по своей топографии. Блуждающий нерв очень длинный и проходит от черепа до середины желудочно-кишечного тракта, поэтому и имеет такое интересное название.

Топография

Блуждающий нерв имеет довольно сложную топографическую анатомию. Это объясняется его протяженностью и тем, что расположение правого и левого нервов несколько отличаются друг от друга.

Начинаются оба этих нерва одинаково. Они формируются из десятка волокон и выходят с обеих сторон на основание черепа из продолговатого мозга. Затем они опускаются вниз через отверстие в черепной коробке. Тут же располагается первый крупный узел – ganglion superius. Второй находится ниже и называется ganglion inferius.

После того, как оба нервных ствола достигли верхней апертуры грудной клетки, они начинают «вести» себя по-разному. Левый блуждающий нерв расположен на передней части дуги аорты, а правый располагается вблизи подключичной артерии.

Затем они огибают оба бронха сзади и подходят к пищеводу.

Он проходит вниз через диафрагму к верхнему этажу брюшной полости. В эпигастральной области они делятся на множество более мелких веточек, которые передают импульсы диафрагме, солнечному сплетению и органам верхнего этажа брюшной полости.

Блуждающий нерв состоит из таких волокон:

Чувствительные волокна. Несут импульсы от органа к головному мозгу. К чувствительному ядру n.vagus подходят волокна от сосудов органов дыхания, пищевода и желудка, сердечной мышце, наружного слухового прохода;
Двигательные волокна. Передают импульсы в обратном направлении. От двигательного ядра волокна доходят до мышц глотки, мягкого нёба, гортани;
Парасимпатические нервные волокна. Влияют на вегетативную функцию сердца, управляют мышечной оболочкой сосудов. Также они могут сужать просвет бронхов, усиливать перистальтику кишечника и влиять на все органы, которые иннервируются блуждающим нервом.

Функции

Блуждающий нерв делится на четыре отдела согласно своего расположения. Они различные по длине и в каждом их них отходят от крупного нервного ствола более мелкие веточки, которые иннервируют близлежащие органы и ткани.

Самый короткий головной отдел. От этого участка отходят волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга (одна из причин возникновения мигрени), внутреннее ухо, а также две соединительные ветви, которые ведут к одиннадцатой и двенадцатой парам черепно-мозговых нервов.

Веточки шейного отдела отвечают за работу мышц глотки и гортани. При повреждении блуждающего нерва в этом отделе, у пациента пропадает голос, появляется дисфагия. Также из этого участка отходят мелкие нервы, которые входят в состав сердечного и пищеводного сплетения.

Грудной отдел заканчивается на уровне диафрагмы. От него отходят два отдельных сплетения, которые отвечают за работу пищевода и легких. А также два вида ветвей – кардиальные и бронхиальные.

Блуждающие нерв заканчивается брюшным отделом. Здесь он делится на передний и задний ствол, которые иннервируют желудок, поджелудочную железу, печень, солнечное сплетение.

Активность n.vagus повышена преимущественно в ночное время. Это объясняется тем, что он отвечает за работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Блуждающий нерв замедляет сердцебиение, уменьшает сокращение гадкой мускулатуры бронхов. Одновременно с этим повышается выработка секрета желудком и поджелудочной железой. Наибольшая активность этого отдела нервной системы проявляется в ночное время.

Также блуждающий нерв отвечает за возникновение кашля и рвоты, которые являются защитными рефлексами. Появлением икоты мы также обязаны патологическим импульсам, которые проходят по ветвям блуждающего нерва до диафрагмы.

Лечение заболеваний направлено на устранение симптомов, которые появляются при нарушении передачи импульсов по отдельным ветвям n.vagus.

Заболевания

Блуждающий нерв, как и любая часть нервной системы подвержен различным повреждениям. Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации поражения.

Если поражение располагается внутри черепной коробки, то чаще всего это сдавление опухолевыми новообразованиями, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз, БАС или инфекции, которые тропны к нервной ткани.

Наиболее распространенными заболеваниями, которые поражают периферическую часть блуждающего нерва относят неврастения, болезнь Рейно или Меньера, паралич или парез нерва.

Заболевания сосудов связаны с патологической работой блуждающего нерва.

Симптомы нарушения работы блуждающего нерва зависят от глубины, степени и локализации поражения. В первую очередь нарушается работа голосовых связок. Это объясняется повреждением в шейном отделе. Голос становится тихим, сиплым, может пропадать полностью. При поражении обоих нервов возможно удушье.

Также распространенным симптомом является нарушение глотания. Вода или жидкая пища может попадать в носоглотку.

Нарушается работа сердца. Сердцебиение замедляется или ускоряется, его ритм становится неравномерным (аритмия). Эти симптомы превалируют в ночное время суток.

При серьезных повреждениях n.vagus может возникнуть его паралич, который приводит к летальному исходу.

Методы исследования

При симптомах, которые указывают на поражение 10 пары черепно-мозговых нервов необходимо обратиться к невропатологу.

Врач в первую очередь определяет звучность голоса. Это простой метод исследования, которые не требует затрат и усилий. Нужно обратить внимание на звучание голоса, его тембр и четкость речи. Определенная гнусавость может возникать из-за пареза мягкого нёба. Тембр голоса становится более низким из-за того, что голосовые связки не могут достаточно плотно сомкнуться. По этой же причине пациент не способен специально покашлять.

При осмотре ротовой полости врач обращает внимание на то, что мягкое нёбо расслаблено и немного провисает книзу. Если попросить больного произнести гласные звуки,
то язычок будет отклоняться к стороне поражения.

Как и при любой патологии нервной системы будет наблюдаться ослабление некоторых рефлексов. При данном поражении не в полной мере будут определяться глоточный и нёбный рефлексы.

Для дифференциальной диагностики используются инструментальные методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография черепа и органов грудной клетки.

Методы терапии

Лечение патологии блуждающего нерва должно проходить исключительно в неврологическом стационаре. Это связано с тем, что он иннервирует жизненно-важные органы (сердце, легкие).

Самым главным этапом лечения является устранение причины, вызвавшей заболевание. Поэтому необходимо уделить внимание дифференциальной диагностике. Если заболевание имеет инфекционную этиологию, то основным препаратом терапии является противовирусные или бактерицидные лекарственные средства.

Основные медикаменты, которые используют для лечения многих заболевания это стероидные препараты. К ним относится преднизолон, дексаметазон. Курс терапии длителен и требует постоянной коррекции.

Также назначается симптоматическое лечение. Например, при снижении желудочной секреции и моторики кишечника применяется прозерин.