Ангиопластика коронарной артерии. Балонная ангиопластика — в чем ее суть. Рестеноз – что это такое

Ангиопластика коронарных артерий – уникальная технология в сосудистой хирургии, позволяющая изменить форму, проходимость и направление кровеносных сосудов. Чаще всего подобное хирургическое вмешательство реализуется при образовании холестериновых бляшек и иных закупорок сосудистых структур.

По методике изменения формации сосуда выделяют стентированную и баллонную ангиопластику. В сегодняшнем материале поговорим о первом виде операции, детально рассмотрев порядок ее проведения и общие принципы стентирования в современной медицине.

Когда назначают ангиопластику и стентирование?

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это две неотделимые друг от друга методики хирургии, предназначенные для нормализации кровотока в сосудах человека.

Проведение операции помогает своеобразным образом прочистить заблокированные просветы сосудистых структур, тем самым восстановив артериальный кровоток в ткани сердечно-сосудистой системы без прямого воздействия на ее основные узлы. Проводится стентирование при помощи специального катетера, вводящего напрямую в коронарную артерию.

Основное назначение подобного оперативного вмешательства – закупорка сосудистых структур холестериновыми бляшками. Реже ангиопластика проводится у пациентов с закупорками артерий другой формации. Спровоцировать блокировку сосудов могут многие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего ангиопластика требуется пациентам, пораженным:

• , вызванной проблемами с кровообращением
• многими видами
• эндартериитом
• тромбоэмболией
• аномалией в развитии сосудистых структур

Косвенными признаками, указывающими на сужение коронарных артерий и необходимость проведения ангиопластики, могут стать выраженные проблемы с сердечным ритмом, появлением язвочек на ноге и внутренними болями в конечностях.

Окончательная необходимость оперативного вмешательства определяется исключительно профессиональным доктором, который основывается на результатах целого перечня обязательных диагностик. Именно современные методики обследования способны выявить сужение сосудистых структур, их закупорку и другие проблемы, наличие которых рационализирует проведения стентирования.

Возможные противопоказания

В силу высокой специфичности операция имеет некоторые противопоказания к проведению. Основными из них считаются:

1. проблемы со
2. болезни, сопровождающиеся почечной недостаточностью
3. образование в сосудистых структурах кальцинированных бляшек, определенное проведенными обследованиями
4. наличие артериальной гипертензии злокачественного характера
5. течение инфекционных патологий на момент операции
6. сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени
7. серьезные болезни психики
8. беременность (за редким исключением)

При наличии отмеченных выше противопоказаний или письменном отказе пациента на проведение операции ее реализация не допускается. В противном случае врачи рискуют остаться без работы из-за грубого нарушения медицинских и законодательных норм.

Подготовка и проведение операции

Перед ангиопластикой и стентированием коронарных артерий больной должен реализовать целый перечень подготовительных процедур. Как минимум, пациенту потребуется п роконсультироваться с лечащим кардиологом и назначенным на операцию хирургом.

Также пройти базовые обследования, в число которых входят:

• нескольких видов
• рентгенография и КТ грудной клетки
• и КТ сердца
• радиоизотопная ангиография
• и мочи

При необходимости – лечь на пару дней в стационар для завершения подготовки к операции.

Если какие-либо противопоказания к проведению ангиопластики отсутствуют, больному назначается день операции, в который она и будет реализована.

Непосредственно перед вмешательством, человеку важно:

• снять все украшения с тела
• опорожнить мочевой пузырь
• сбрить чрезмерный волосяной покров в области введения катетера
• переодеться в медицинский халат
• выполнить иные указания докторов

Вообще, для беспроблемного и безопасного проведения операции достаточно во всем слушаться профессионалов и беспрекословно исполнять их указания.

Как правило, операция проводится в следующем порядке:

1. Больного укладывают на специальный рентгенографический стол и подсоединяют к его телу необходимые датчики для контроля работы жизненно важных систем организма.
2. После этого в локтевую вену пациента вводится катетер, через который будут направляться требующиеся препараты (седативные средства, например).
3. Затем в области ввода основного катетера в коронарную артерию реализуется местная анестезия и обработка соответствующими медикаментами. Обычно вводят катетер в зоне паха или предплечья, иногда – через бедро.
4. Как анестезия начала действовать осуществляется ввод катетера и необходимые для нормализации состояния сосудистых структур процедуры. В нескольких словах, суть операции заключается в том, чтобы довести катетер до проблемного места сосуда, устранить причину проблемы (поставить опору в полость сосуда в виде стента) и проверить другие области артерий на проблемные зоны.
5. По итогу реализации отмеченных мер из больного выводится катетер, устраняются кровоподтеки и он помещается на несколько часов в стационар. После этого организуется непосредственно послеоперационное восстановление.

В принципе, для обычного человека сущность операции проста к пониманию. На деле же подобная операция – одна из самых сложных в сосудистой хирургии и проводится исключительно врачами высшей квалификации, так как в процессе оперативного вмешательства работа проводится в микроскопических областях человеческого организма. Любое неправильное действие хирурга может спровоцировать необратимые последствия в здоровье пациента или даже его гибель.

Возможные осложнения после вмешательства

По итогу реализации стентирования могут возникнуть некоторые осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

• кровотечения в местах установок катетеров
• непроизвольные повреждения сосудистых структур, требующие повторной операции
• занесение инфекции в организм вместе с хирургической аппаратурой
• усиление или развитие проблем с деятельностью сердечно-сосудистой системы (например, аритмическое нарушение сердца)
• аллергическая реакция на использованные в процессе вмешательства аппараты
• осложнение имеющихся патологий организма
• развитие почечной недостаточности

Крайне редко итогом ангиопластики является рецидив . Инсульт и неправильная установка стента в сосуд, также требующая повторения операции. Все последствия вмешательства желательно выявить на ранних этапах посредством субъективных ощущений больного и соответствующих диагностик в поликлинике. Устранением осложнений должны заниматься исключительно профессиональные врачи. Самолечение при любых отмеченных ранее патологиях недопустимо.

Послеоперационное восстановление

В период послеоперационного восстановления следует соблюдать все рекомендации лечащего специалиста. Такой подход минимизирует риски возможных осложнений и поможет любому человеку быстрей вернуться к привычной для себя жизни.

Базовые восстановительные меры таковы:

• Нахождение в стационаре с соблюдением строгого постельного режима в течение 12-48 часов после операции.
• Исключение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение 1-2 месяцев после вмешательства.
• Прием назначенных доктором препаратов определенный им же срок.
• Отказ от горячей ванны, посещения бани или сауны в течение 1 месяца после ангиопластики.

Отмеченные выше меры являются обязательными, поэтому игнорировать их реализацию в послеоперационный период недопустимо. Закрепить же эффект от операции помогут следующие необязательные изменения в жизни:

1. Отказ от вредных привычек.
2. Нормализация сна и питания.
3. Постоянные обследования в поликлинике.
4. Своевременное и качественное лечение всех патологий организма.
5. Адекватная реакция на проявляемые последствия операции.

Принятие рассмотренных мер реабилитации помогает существенно минимизировать риски осложнений в послеоперационный период, а также исключить рецидив проблем с сосудами.

Больше информации о стентировании сердца можно узнать из видео:

В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на плюсы и минусы стентирования и ангиопластики. Начнем, пожалуй, с преимуществ данной методики, в перечень которых вошли:

• Отсутствие необходимости прямых надрезов на теле человека.
• Использование местной анестезии во время операции.
• Быстрота реализации вмешательства и восстановления после такового.
• Небольшой перечень противопоказаний к проведению операции.
• Высокая эффективность.

Что касается недостатков ангиопластики со стентированием, то среди них следует выделить:

• Риски осложнений.
• Сложность проведения операции, требующая высокой квалификации от хирургов и качественного оборудования.
• Редкое проведение вмешательства на льготной основе, обычно пациенты оплачивают все процедуры.

На этом рассмотрение стентирования и ангиопластики завершим. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачной терапии всех недугов!

Специалисты отмечают, что число пациентов с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно возрастает. На долю указанного заболевания приходится до 50 % кардиальной смертности.

В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одним из способов лечения ИБС является баллонная ангиопластика, направленная на восстановление просвета артерий. Это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, которая проводится через микроскопический разрез.

Согласно медицинским данным, эффективность лечения достигает 95%. В понятие эффективности входит полное отсутствие признаков стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также долговременное сохранение благоприятных результатов операции.

Понятие ангиопластики

Полное название методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).

Расшифровывается словосочетание так:

• Чрескожная — проведенная через небольшой прокол в коже, без широкого хирургического доступа к пораженной области.
• Транслюминальная — малотравматичная операция с введением гибкого инструмента в полый орган, в данном случае в сосуд.
• Баллонная — в качестве расширителя для артерии используется резиновый баллончик.
• Ангиопластика — реконструкция суженных или закупоренных сосудов (angeion с греческого — сосуд).

Процедура баллонной ангиопластики начинается с небольшого разреза в бедренной артерии, находящейся в паховой складке. В отверстие вводится интродьюсер (гибкая полая трубка), которую продвигают до места сужения. Далее по трубочке проводят катетер.

На его конце укреплен баллончик. Интродьюсер может быть внедрен не только в бедренную, но и в лучевую артерию, расположенную в районе запястья. Все манипуляции видны на мониторе флюороскопа - рентгеновского аппарата.

Проведя баллон в суженный участок, в катетер под давлением нагнетают физиологический раствор. Баллончик медленно раздувается, разрывая бляшку и расширяя просвет сосуда. Результатом операции становится нормальное кровоснабжение органа.

Лазерная ангиопластика

Принцип проведения операции тот же, но вместо катетера с баллоном в кровоток заводится гибкая кварцевая нить.

Когда проводник достигнет суженного участка, включают лазер и воздействуют на бляшку высокой температурой. Холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.

Лазерная ангиопластика показана при атеросклеротических отложениях в устье коронарных сосудов, при окклюзии (полной непроходимости) артерий, при выраженном обызвествлении бляшек.

Показания к эндоваскулярной операции

Операция рекомендуется не всем больным. После предварительной ангиографии (рентгена пораженных сосудов) только третья часть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или лекарственную терапию.

Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:

• Сужение основных артерий.
• Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
• Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
• Поражение периферических сосудов.
• Стеноз почечной или сонной артерии.
• Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.

Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.

Противопоказания к ЧТБА

• Перенесенный инфаркт миокарда;
• Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
• Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
• Воспаление эндокарда;
• Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
• Стеноз в левой коронарной артерии;
• Инфекционные болезни;
• Анемия;
• Нарушение свертываемости крови;
• Отек легких;
• Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.

Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.

Подготовка к процедуре

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику . После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

В каждом стационаре действуют свои протоколы индивидуальной работы с больным. Обычно с пациентом проводится беседа об этапах лечения, но иногда этот момент упускают.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Порядок проведения операции

Коронарная ангиопластика проходит под местной анестезией. Кожный разрез не превышает 2 мм. В артерию вставляют длинную прозрачную трубочку (троакар) и осторожно продвигают ее по сосуду. Далее в нее закачивают рентгеноконтрастный препарат, чтобы найти точное местоположение стеноза. Все происходящее отображается на мониторе флюороскопа.

Определив пораженный участок, к нему подводят проволочный буж с покрытием, обеспечивающим максимальное скольжение. Проводник находит в бляшке проход для баллона. Далее к месту поражения подают катетер с миниатюрным резервуаром на конце. Баллончик проскальзывает в узкое место и раздувается с помощью шприца-манометра.

Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.

Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.

На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.

Преимущества чрескожной ангиопластики:

• Высокая результативность.
• Малая травматичность.
• Местный наркоз.
• Быстрая реабилитация пациента.
• Отсутствие операционных шрамов.

Стентирование

Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.

Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.

Послеоперационный период

Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Почти в половине случаев после ангиопластики возникает спазм коронарных сосудов. Снимается он введением лекарственных средств — антагонистов кальция или нитратов.

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента . Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:

• Аспирин;
• Зилт;
• Клопидогрель;
• Плавикс;
• Синкумар.

Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.

Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений

• Аллергия на контрастное вещество;
• Перфорация или расслоение стенки артерии;
• Образование гематомы в месте прокола;
• Смещение стента;
• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
• Закупорка сосуда ниже стента.

Большинство подобных эпизодов приходятся на первые 30 дней послеоперационного периода. Риск осложнений повышается, если больной курит, избегает физических нагрузок, страдает от избыточного веса и высокого кровяного давления.

Заключение

В настоящее время с помощью ангиопластики можно купировать стенозы в любом сосудистом сегменте, от кровеносной системы мозга до артерий стопы. Тем не менее, пациентам надо помнить, что оперативное вмешательство устраняет лишь последствия болезни. Если пренебречь профилактикой и лечением атеросклероза, новые осложнения не заставят себя ждать.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика – лепить, формировать) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия - это малотравматичные, малоинвазивные вмешательства, позволяющие решать те же задачи, что и традиционные хирургические методы лечения, но без больших разрезов, а лишь путем пункции сосуда.

Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика , т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.

При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием» . Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Методика проведения ангиопластики

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры с расположенной вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Видео: ангиопластика со стентированием – медицинская анимация

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов

• Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
• Компьютерная томография
• Магнитно – резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?

Выбор в пользу хирургического лечения сужения сосуда принимается при выявлении выраженного стеноза, при котором диаметр сосуда уменьшается более, чем на 50% (гемодинамически значимый стеноз). При таком стенозе развивается кислородное голодание тканей (ишемия) за счет выраженного уменьшения кровотока.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

1. Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
2. Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
3. Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
4. Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

• Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
• Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
• Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий - одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

– открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

ангиопластика сосудов нижних конечностей

Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией

1. Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
2. Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
3. Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
4. Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
5. Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
6. Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Основное требование при выборе лечебного учреждения – это количество выполняемых в клинике чрескожных вмешательств на сосудах и наличие специализированного хирургического отделения для возможного проведения расширенной операции на сосудах, в случае возникновения осложнений в ходе выполнения ангиопластики.

Вопросы, которые надо задать врачу

• Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
• Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

1. Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
2. Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Жизнь после стентирования

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

• Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
• Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
• Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
• Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Имеющиеся у человека проблемы с сосудами не всегда можно устранить с помощью лекарств и других безоперационных методов, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В современной медицине разработано достаточно способов, позволяющих избавиться от нежелательных сосудистых изменений, одним из них является баллонная ангиопластика.

Таким термином называется вид оперативного бескровного внутрисосудистого вмешательства, который позволяет устранить стеноз артерий.

Причины

Насколько важно проведение такой операции? Если врач принимает решение о ее проведении, значит, это действительно нужно, а понять это поможет процесс, происходящий в сосудах до этого оперативного вмешательства. Здоровые кровеносные сосуды человека обладают внутренней гладкой поверхностью. Кроме того, у них нормальный просвет, позволяющий крови беспрепятственно передвигаться к органам.

Однако сегодня каждый организм стареет, поэтому некоторые внешние факторы приводят к развитию атеросклероза, который, в свою очередь, сужает просвет сосудов и нарушает их целостность.

Из-за этого кровоснабжение в тканях нарушается, соответственно, и во внутренних органах, что приводит к болевым ощущениям. В итоге может быть принято решение о проведении операции, однако занимается этим только сосудистый хирург после того, как оценит степень сужения сосудов.

Итак, можно выделить несколько показаний для проведения данного оперативного вмешательства:

• стенозы коронарных артерий;
• полные окклюзии коронарных артерий ;
• стабильная стенокардия;
• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Преимущества

Действительно ли ангиопластика является эффективной операцией? Посмотрим некоторые преимущества:

1. На коже не делается большой разрез, что является большим преимуществом перед шунтированием, так как сокращается время на реабилитацию и пребывание в больнице.
2. Ангиопластика делается под местной анестезией, а не под общим наркозом, поэтому организм человека не испытывает сильного стресса.

Это два основных преимущества операции, однако, при повреждениях периферических артерий и тяжелых заболеваниях, все-таки более эффективно проводить шунтирование.

Процесс операции

Чтобы не возникало никаких опасений, следует более подробно разобрать процесс операции.

На коже делается разрез или небольшой прокол, который предварительно обрабатывается антисептическими средствами. Затем хирург вводит катетер, который является достаточно гибким.

Он передвигается под рентгеновским излучением, благодаря которому можно контролировать, как он перемещается к нужному поврежденному сосуду.

Чтобы наблюдать за этим процессом, используется монитор, позволяющий наглядно видеть, в каком месте находится катетер.

После того, как катетер достиг места назначения, то есть поврежденного сосуда, к месту его сужения доставляется баллон, у которого есть способность раздуваться и сдуваться с помощью жидкости, нагнетаемой в него.

Когда баллон раздувается, кровоток по артерии временно приостанавливается, поэтому могут возникнуть неприятные болевые ощущения, которые исчезают после того, как баллон примет нормальную форму и восстановится кровоток.

Все это делается под местной анестезией и продолжается около 45 минут. Конечно, если сосуды повреждены очень сильно, время операции может продлиться до нескольких часов. После проведения операции в сосуд иногда устанавливают металлическую конструкцию. Такой стент способствует сохранению просвета.

Транслюминальная баллонная ангиопластика сегодня особенно широко применяется для лечения ишемии нижних конечностей. Как мы увидели, процесс ее выполнения отточен и не так усложнен, как многие другие операции, хотя после иногда могут возникнуть некоторые осложнения.

Осложнения

Как и после любого другого оперативного вмешательства, ангиопластика может вызвать некоторые осложнения.

1. Аллергическая реакция на введенный баллон.
2. Кровотечения на месте проведения операции.
3. Повреждение артериальных стенок.
4. Повторное нарушение кровотока в артерии.

Более высокому риску развития осложнения подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Чтобы снизить риск, до операции и после нее вводят специальные медикаменты. К группе риска принадлежат люди, страдающие нарушениями свертываемости крови.

Однако если пациент всегда ответственно относится к своему здоровью и хирург точно знает, как правильно проводить операцию и справляться с чрезвычайными ситуациями, все пройдет успешно, и сосуды вновь будут работать слаженно.

Последнее обновление статьи: Апрель, 2019

— это разновидность внутрисосудистого бескровного оперативного вмешательства использующегося для устранения стенозов (сужений) артерий.

Как вы, вероятно, знаете, сужение артерий в подавляющем большинстве случаев происходит ввиду развития в них атеросклероза – атеросклеротических бляшек. Бляшки могут возникать в артериях питающих любые органы, но больше всего от них страдает сердце, головной мозг, почки, нижние и верхние конечности. В ряде случаев, единственный способ восстановить адекватное кровоснабжение этих органов является хирургическое вмешательство – шунтирование, стентирование или баллонная ангиопластика.

Шунтирование представляет собой традиционное открытое хирургическое вмешательство на сосудах, но о нем мы сейчас говорить не будем. Что же касается баллонной ангиопластики, то она, по сути дела, является одним из этапов стентирования, но иногда она может использоваться и самостоятельно, как и когда мы сейчас обсудим.

Итак, начнем с того, что эта процедура проводится в специально оборудованной рентген-операционной. Пациент находится в сознании, так как болевые ощущения практически отсутствуют, за исключением того момента когда проводится пункция (прокол) 2-3 миллиметровой иглой в области бедренной или лучевой (в области запястья) артерии. Через этот прокол вводится специальный проводник, продвижение которого пациент не ощущает.

Проводник продвигают в место предполагаемого стеноза под контролем специального рентген-аппарата – ангиографа. После достижения проблемного участка через этот же проводник вводится йодсодержащее ренген-контрастное вещество, таким образом артерия, заполненная контрастом, становится полностью видна врачу, со всеми её сужениями и особенностями.

Процедура, описанная до этого момента называется ангиография, если её проводят на сердце то она будет называться коронароангиографей, на головном мозге – церебральной ангиографией, почках – ангиографией почечных артерий, рук и ног – ангиографией конечностей.

Ангиография – это всего лишь диагностика, в случае выявления значимых сужений консилиум врачей решает вопрос о необходимости устранения стенозов тем или иным методом, но если решение о вмешательстве принято, то первым этапом как раз и будет баллонная ангиопластика. Для этого используется такой же проводник, по которому вводили контраст, но на конце него располагается специальный баллон в сдутом состоянии. В таком виде его диаметр оставляет всего 1-2 мм, что позволяет его ввести в область сужения.

Затем, когда врач, по данным рентгеноскопии, убедился в том, что баллон находится в нужном месте, по проводнику подается воздух и баллон раздувается, сплющивая бляшку. Вот это и есть баллонная ангиопластика, затем баллон сдувают и если сужение устранено или значительно уменьшено, то, казалось бы, больше ничего и не нужно, но это не так.

Дело в том, что после баллонной ангиопластики риск повторного сужения (рестеноза) остается очень высоким, его очень важно избежать в тех артериях, которые питают органы чувствительные к кислородному голоданию – головной мозг, сердце, почки. Если вмешательство проводится на коронарных, брахиоцефальных, сонных или почечных артериях, баллонную ангиопластику всегда дополняют стентированием. В месте сужения устанавливают специальное устройство – стент, представляющий собой металлические каркас.

Тем не менее, в артериях конечностей рестеноз не так страшен, особенно если у пациента уже имеется критическое сужение артерии не дающее ему ходить или выполнять бытовые нагрузки руками. Кроме того, даже полное закрытие артерий конечностей не приведет к такому быстрому и значительному поражению тканей, как, например, в сердце или головном мозге. Именно поэтому в настоящее время баллонную ангиопластику как самостоятельную процедуру используют только для восстановлени я проходимости артерий рук и ног и только на определённых их участках.

Видео «Как проводится баллонная ангиопластика и стентирование»

Your browser does not support the video tag.