Абдоминальное ожирение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Ожирение Как называется ожирение внутренних органов

По данным статистики ожирение занимает первое место по количеству предотвратимых смертей. Это значит, что такого печального исхода можно было избежать, но человек не сделал этого. Основная причина летальных исходов - это ожирение внутренних органов, которое постепенно приводит к серьезному нарушению их функций.

Причины

Ожирение органов брюшной полости, сердца, головного мозга возникает не только у тучных людей. Этот процесс более сложный, чем накопление жира в подкожной клетчатке.

Алиментарный фактор

Переедание предрасполагает к отложению жира в тканях. Дисбаланс между поступающими калориями и их расходом ведет к отложению энергии «про запас». Поскольку жировые клетки присутствуют во всех тканях организма, помимо периферического ожирения возникает и внутреннее.

Стресс

В последнее время доказана ведущая роль хронического стресса в развитии заболевания. Постоянное напряжение на работе, стремительный темп жизни, хроническое невысыпание провоцирует сбой нервной регуляции обмена веществ. Организм даже при нормальной калорийности питания начинает увеличивать жировые запасы, в том числе и во внутренних органах.

Гормональный сбой

Эта причина хорошо известна и изучена. Сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания гипоталамуса (высшего регулятора эндокринной системы) всегда сопровождаются избытком жировых отложений.

Интоксикация

Длительное воздействие на ткани токсичными веществами (алкоголь, никотин, яды, определенные лекарства) приводит к частичной гибели клеток и разрастанию на их месте жировой ткани.

Мы назвали только самые основные причины. Их намного больше - это все факторы, которые нарушают внутренний баланс организма.

Признаки

Проявления заболевания можно разделить на общие и местные. К общим относятся следующие:

• постоянная усталость;
• апатия, отсутствие интереса к жизни;
• нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем);
• снижение иммунитета (частые инфекционные и воспалительные заболевания).

Люди не могут вести привычный образ жизни, часто теряют работу. Симптомы заболевания фактически приводят человека к инвалидности.

Местные проявления зависят от преобладания поражения того или иного органа.

Ожирение сердца

Проявляется симптомами недостаточности кровообращения:

• одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
• усталость;
• отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
• аритмии, повышение артериального давления.

Такое состояние опасно развитием инфаркта миокарда и остановки сердца.

Ожирение органов пищеварения

В первую очередь страдает печень. В норме там проходят многие обменные процессы, поэтому избыток жира сразу начинает откладываться в гепатоцитах. Выраженные признаки наблюдаются только на третьей стадии заболевания. Вначале симптоматика стертая:

• небольшая тяжесть в правом боку;
• неприятные ощущения в животе, которые затем сменяются болью и вздутием;
• на поздних стадиях - тошнота, рвота;
• расстройство стула: запоры сменяются поносами.

Запущенный процесс приводит к печеночной недостаточности (тяжелая интоксикация, нарушение свертывающей системы, поражение нервной системы и другие).

Ожирение головного мозга

Жир в мозге не откладывается, но за счет процессов в сердце и печени наблюдается хроническое кислородное голодание нейронов. Со временем часть из них погибает. Мозг уменьшается в объеме в среднем на 8-9% по сравнению с худыми людьми.

Ожирение половых органов

У женщин нарушается менструальный цикл (при третьей степени месячные отсутствуют), снижается способность забеременеть и выносить ребенка. У мужчин развивается импотенция.

Диагностика

Определить ожирение внутренних органов бывает очень сложно. На первых стадиях человек жалоб не предъявляет и к врачам не обращается. Важно знать, что при повышении индекса массы тела более, чем на 20% начинается процесс откладывания жира во всех тканях организма.

Диагноз подтверждается следующими способами:

• лабораторными исследованиями (биохимия крови, общий анализ крови и мочи);
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Последние методы являются наиболее точными и позволяют обнаружить даже небольшое отложение жира в клетках. Всем людям с лишним весом стоит проводить МРТ для своевременной диагностики опасного процесса.

Лечение

Бороться с ожирением внутренних органов лучше на ранних стадиях. Тогда процесс имеет обратимый характер, и их функции полностью восстанавливается.

Общие принципы

Чтобы избавить внутренние органы от ожирения нужно придерживаться следующих правил:

• Здоровый образ жизни: нормальный режим нагрузок и отдыха, полноценный сон (не менее 7-8 часов), отказ от вредных привычек.
• Физическая нагрузка: калории пищи должны расходоваться. Этот процесс обеспечивается только движением.
• Полноценное питание: снижение веса зависит от нормализации обмена веществ. Для этого человек должен получать витамины, минералы, достаточное количество белка и многие другие вещества.
• Регулярная разгрузка и очищение ( , лечебное голодание).
• Медикаментозное лечение. Назначается только врачом в зависимости от конкретного диагноза и степени заболевания.

На третьей стадии патологического процесса, когда наблюдаются серьезное нарушение функций организма, может потребоваться оперативное вмешательство для сохранения жизни больного.

Диета

Без нее убрать ожирение внутренних органов невозможно. Важно сократить поступление калорий, чтобы стимулировать распад собственной жировой ткани. Рацион питания должен включать все необходимые вещества. В противном случае нарушение функции органов может только усилится.

Диету обычно расписывает врач. Мы остановимся на общих принципах.

• Полный отказ от суррогатов (фаст фуд, газировка, консервы и другие продукты с консервантами и красителями).
• Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом (выпечка, сладости). Они содержат легкоусвояемые углеводы, которые приводят к резким колебаниям глюкозы в крови. Так аппетит стимулируется еще больше, и человек не в силах выдержать ограничения в питании.
• Обязательное употребление овощей и фруктов. Это не только источник витаминов и минералов. Овощи содержат много клетчатки, которая очищает кишечник от шлаков и дает чувство сытости.
• Не забываем о : кисломолочные продукты, творог, отварное мясо, морская рыба. Последняя дополнительно снабжает клетки полиненасыщенными жирными кислотами, которые восстанавливают их работу.
• Обязательно пить не менее 2 литров . Это не соки и компоты, а именно чистая вода без газа. Большое количество воды является своеобразной «чисткой» пищеварительного тракта.

Суточная калорийность рациона питания должна соответствовать расходу энергии и возрасту. Если пожилой человек ведет малоподвижный образ жизни она минимальна. У молодых людей, которые работают и активно двигаются, калории в пище увеличиваются. Эти рекомендации диетолог дает индивидуально.

Ошибки лечения

Человек устроен так, что хочет получить все быстро и сразу. При ожирении, особенно с вовлечением в процесс внутренних органов, такой принцип может привести к трагедии. Какие ошибки допускаются:

Ошибка №1. Прием слабительных

В аптеках много БАДов «для похудения», действующих по такому механизму. Действительно, в первые дни вес немного падает. Это иллюзия, так как удаляется лишь содержимое кишечника, а не жировые запасы. Через 2-3 недели увлечения в организме происходят необратимые изменения, которые только усугубляют проблему (большая потеря воды, угнетение аппетита вплоть до анорексии, нарушение кишечной микрофлоры).

Ошибка №2. Прием мочегонных

При ожирении часто присутствуют внутренние отеки - это избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. помогают ее удалить. Но если не знать меры, вместе с водой теряются соли, которые поддерживают кислотное постоянство внутренней среды. Функция организма нарушается, увеличивается биологический возраст клеток.

Ошибка №3. Тонизирующие вещества (кофеин, витамин С, эфедрин)

Они ускоряют обмен веществ и способствуют расщеплению жиров. Опасность такого способа - повышение артериального давления и интоксикация организма за счет поступления в кровь вредных веществ, накопленных в жировой ткани.

Ошибка №4. Сильное увлечение физическими нагрузками

При ожирении внутренних органов (поражение сердца, печени) это приводит к декомпенсации сердечной деятельности и усиленному распаду белков, а не жиров. Физические упражнения назначаются индивидуально под постоянным контролем тренера.

Ошибка №5. Физические методы

Это стимуляция потоотделения при высоких температурах (), вибромассажеры. Менее опасны, чем предыдущие способы. Но имеют ограничения. Сауну не переносят люди с сердечно-сосудистой патологией, а вибромассажеры приводят к быстрому поступлению в кровь токсинов и канцерогенов из жировой ткани. Печень, подверженная жировому перерождению, не успевает их нейтрализовать.

Чтобы избежать вредных последствий неправильного похудения нужно обращаться к врачам. Ожирение внутренних органов - это болезнь, которую нужно лечить у специалистов: диетолога, терапевта, врача по лечебной физкультуре. Они в индивидуальном порядке разрабатывают длительную программу снижения веса, которая без операции позволяет справиться с заболеванием.

Ожирение стало самой массовой эпидемией по всему миру. Некоторые ученые называют причинами избыточного веса большое количество жирной и сладкой пищи в рационе – фастфуд, полуфабрикаты и десерты. Другие говорят про поведенческие изменения в основе роста массы тела.

Болезни и их последствия

Однако существуют генетические, биохимические и гормональные синдромы, которые нарушают механизм накопления энергии.

Например, ожирение, вызванное поражением гипоталамуса – небольшой области мозга, регулирующей функцию гипофиза и энергетический баланс – приводит к чрезмерному аппетиту, накоплению жира. Людям с эндокринным нарушением не помогают физические нагрузки и правильное питание.

Исследование показало, что патологии гипоталамуса повышают уровень инсулина из-за активности блуждающего нерва, который соединяет мозг и поджелудочную железу.

Потому люди даже при низкокалорийной диете могут испытывать чувство голода, если гипоталамус поврежден в результате операции или других болезней.

Лишний вес связан с рядом эндокринных заболеваний, и механизмы его появления зависит от патологии:

1. гипотиреоз связан с накоплением гиалуроновой кислоты в тканях, задержкой жидкости, уменьшением сердечного выброса и снижение термогенеза (сжигания жира);
2. синдром поликистозных яичников связан с ростом уровня андрогенов у женщин, которые вызывают скопление жира;
3. синдром Кушинга, определяющий взаимодействие щитовидной железы и гормонов роста, приводит к образованию новых жировых клеток.

Висцеральный жир: опасности ожирения внутренних органов

Лишний жир плохо влияет на здоровье, повышает риск развития рака, болезней сердца и печени, диабет. Кажется, что его легко распознать по отсутствию талии. Но существуют люди нормальной комплекции, у которых количество жировых тканей превышает норму.

У каждого есть такая подруга или друг, который ест что хочет, в том числе вредную пищу, не занимается фитнесом и не полнеет. На западе подобную категорию людей называют «skinny fat» или худые толстяки, имеющие жировые запасы внутри. Они не счастливчики, а люди с признаками ожирения внутренних органов и лишенные мышечной массы.

Внутренние жировые отложения вокруг печени, сердца, почек и обнаруживается с помощью МРТ или УЗИ. Жир, который виден снаружи называется подкожным. Однако все люди, у которых присутствует 20% лишнего веса, имеют также избыток висцерального или внутреннего жира. Именно он повышает уровень холестерина, провоцирует воспалительные реакции, блокирует артерии и повышает артериальное давление.

Внутренние жировые клетки вырабатывают маркеры воспаления, которые циркулируют в крови, вызывая хронические болезни, повышает уровни инсулина, лептина, увеличивает выработку тестостерона у женщин и снижает его количество у мужчин.

Другие признаки ожирения внутренних органов

Худого толстяка можно распознать по отсутствие форм. Несмотря на худобу, такой человек не может похвастаться стройностью, его тело словно слеплено из плохого теста – болтается на костях жир вместо мышц. Никакой упругости - только целлюлит и дряблость.

Другие более явные признаки ожирения внутренних органов – очевидны, и касаются объема талии. Таких людей относят к типу «яблок» , имеющих пивной животик даже у трезвенников, когда все лишнее съеденное отправляется именно на талию, маскирует ее.

Отсутствие избыточного веса на бедрах, руках и груди не защищает таких людей от лишнего жира. Чаще всего к категории яблок относятся мужчины. Рецепторы эстрогена направляют женские запасы жира в область бедер, потому женские гормоны оказывают защитный эффект против болезней сердца до начала менопаузы, после которой у женщин резко увеличивается живот.

Другие формы внутреннего ожирения

Жировые отложения в печени или жировой гепатоз – это распространенное заболевание, связанное с избыточным весом. Необъяснимые боли и дискомфорт в области живота, расстройства и тяжесть в желудке становятся понятными после УЗИ печени. Увеличение жировых отложений в органе до 10-15% угрожает организму в целом.

Жировое поражение печени - это последствие нарушения метаболизма жиров, потому появляется на фоне инсулинорезистентности и сахарного диабета. Проводником к болезни являются алкоголь, но поражение печени происходит и у трезвенников, которые не правильно питаются или имеют высокий уровень железа в крови.

Жировое поражение печени имеет ряд внешних признаков: постоянная усталость, тошнота и слабость, снижение аппетита, трудности концентрации внимания. При развитии болезни печени появляется тяжесть в подреберье, на коже шеи появляются темные пятна. Иногда увеличение печени можно диагностировать прощупыванием во время осмотра.

Как распознать лишний вес эндокринного типа?

Нарушения в том или ином органе определяется признаками эндокринного ожирения.

Тироидальный тип связан с поредением наружной части бровей, арочной формой неба, сухостью кожи, выпадением волос, краснотой щек, мешками под глазами. Жир в основном скапливается выше линии талии, на верхних частях рук и плечах. Характерно нарушение памяти и плохая переносимость холодной погоды. В случаях тиреоидной недостаточности появляются камни в желчном пузыре.

К признакам гипофизарного ожирения у женщин относятся: отложение жира в области груди, ягодиц, бедер и нижней части живота, нарушение менструального цикла, головные боли и нарушения зрения, утолщение кожи у корней ногтей.

Нарушение работы гипофиза и половых желез проявляется в появлении многочисленных родинок, нарушением менструального цикла у женщин, увеличенным расстоянием между передними зубами.

При поликистозе яичников или нарушении их работы у женщин грубеет голос, появляются волосы на верхней губе.

Тимусное нарушение относится к редкому типу. Вилочковая железа антагонистична работе половых желез, и заболевание может проявляться развитием астмы, ожирения или внезапной смерти.

Симптомы ожирения могут включать слабость, тяжесть в ногах, одышку, головные боли, поскольку ослабление мышц на фоне большого количества жира отражается на работе всего организма, постепенно приводя к метаболическому синдрому и диабету. У женщин висцеральное отложение жира набирает обороты после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается. Основная опасность для женщин состоит в том, что они имеют менее развитую мышечную массу по сравнению с мужчинами, потому быстро набирают жир.

Как побороть болезнь?

Лечение ожирения начинается с корректировки образа жизни, устранения факторов, которые влияют на него.

Невозможно изменить генетику, фигуру в форме яблока, но можно повлиять на ситуацию другими путями:

1. отказаться от полуфабрикатов, жирной и сладкой пищи, консервов и газированных напитков;
2. ограничить потреблен
   ие алкоголя;
3. питаться достаточно, забросить диеты с низкой калорийностью;
4. полюбить спорт и больше ходить;
5. научиться справляться со стрессами;
6. спать до 7 часов за ночь.

Когда речь идет о гормональных нарушениях оси гипофиза и надпочечников, то против ожирения могут потребоваться лекарственные препараты.

За регулирование массы тела считают ответственными несколько регуляторных цепей управляемых гипоталамусом, например вентромедиальным ядром (центр насыщения) и латеральными ядрами (центр голода). Регуляторная цепь, которая считается ответственной за долгосрочное липостатическое действие, включает жировую массу тела и определяется по веществу, которое выделяется жировыми клетками (лептин). По принципу обратной связи количество жира поддерживается на постоянном уровне путем изменения аппетита и физической активности. Поэтому жир, который удален хирургическим путем, быстро восстанавливается.

Ожирение (тучность) считается фактором риска гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, атеросклероза, а также мочекаменной и желчнокаменной болезней. Избыток массы тела более 40 % удваивает риск преждевременной смерти. Ожирение частично имеет (поли) генетическое (метаболическая восприимчивость) происхождение, частично связано с внешними факторами. Обнаружено два дефектных гена: один у двух самцов мышей с крайней степенью ожирения и один при диабете 2-го типа. Если ген ожирения (obesity- ожирение) поврежден, в плазме отсутствует белок лептин 16 кДа, кодируемый этим геном. Инъекция лептина мыши с гомозиготной ob-мутацией препятствует проявлениям дефекта гена. У нормальных мышей данная манипуляция вызывает снижение массы тела. При мутации ob-гена повреждаются рецепторы лептина в гипоталамусе (в т. ч. в дугообразном ядре). Гипоталамус не реагирует на высокую концентрацию лептина в плазме. У некоторых тучных людей имеется дефектный ген лептина, однако у многих других концентрация лептина в плазме высока. В последнем случае цепь ответных реакций на лептин должна где-то прерываться (красный X). Предполагают следующие возможные дефекты: лептин не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (нарушение транспорта); нарушается ингибирующее влияние лептина на секрецию нейропептида Y(NPY) в гипоталамусе, который стимулирует аппетит и снижает потребление энергии; лептин не вызывает в гипоталамусе выброс α-меланокортина (α-МСГ), который действует через рецепторы MCR-4 и вызывает эффект, противоположный NPY.

У трех очень тучных сестер обнаружен гомозиготный дефектный ген лептиновых рецепторов. Учитывая, чтоу этих женщин не наступило половое созревание, а секреция СТГ и ТТГ была снижена, не исключено, что лептин играет определенную роль и в других эндокринных регуляторных циклах.

В 90 % случаев нарушениями питания страдают молодые женщины. Нервная булимия (приступы переедания, после которых человек самостоятельно вызывает рвоту и/или злоупотребляет слабительными) случается чаще, чем нервная анорексия (снижение массы тела путем очень строгой диеты). Данные нарушения питания характеризуются искаженной самооценкой своего тела (пациенты чувствуют себя «слишком толстыми», даже если их масса тела нормальная либо ниже нормы) и неправильным отношением к еде (связь между чувством собственного достоинства и массой тела). Существует генетическая предрасположенность (у однояйцовых близнецов совпадение 50 %) без установленных первичных генетических дефектов. Вероятно, значимы психологические факторы, такие как нарушение взаимоотношений в семье (сверхзащита, избегание конфликтов, жестокость), конфликты переходного возраста, а также социокультурные влияния (идеалы красоты, социальные ожидания).

Нарушения питания при нервной анорексии проявляются от очень строгой диеты до полного отказа от пищи; нередко эти люди злоупотребляют слабительными. В результате значительно снижается масса тела, вплоть до истощения, в связи с чем может понадобиться парентеральное питание. Это состояние приводит к тяжелым вегетогормональным нарушениям, например повышению уровня кортизона и уменьшению выброса гонадотропина (аменорея; снижение либидо, импотенция), гипотермии, брадикардии, выпадению волос и т. д. Если состояние принимает затяжное течение, смертность достигает 20 %.

Булимия характеризуется обжорством с последующим самостоятельным вызыванием рвоты. Масса тела может быть нормальной.

Эпидемиология ожирения

За последние 35 лет распространенность ожирения выросла более чем вдвое. Особенно часто оно встречается у женщин из многих этнических меньшинств (афроамериканок, мексиканок, индианок, пуэрториканок, кубинок, уроженок Океании). Ожирение наносит здоровью не меньший вред, чем курение: ежегодно оно становится причиной преждевременной смерти 500 000 человек и вдвое повышает смертность. Ожирение широко распространено также среди молодежи и детей. Среди представителей этнических меньшинств избыточный вес имеют до 30-40% детей и подростков.

Одним из факторов риска служит набор веса во взрослом возрасте. Увеличение веса на 75 кг и более по сравнению с весом в возрасте 12-20 лет повышает относительный риск желчнокаменной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертонии и ИБС.

Причины ожирения

Патологоанатомически, кроме указанных редких находок в межуточном мозгу или в эндокринных железах, обнаруживают скопление жира на обычных местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят также высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес влияют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью можно объяснить до 40% различий в весе у человека. Однако заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами - скорее всего, это вызвано изменениями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и характер питания (блюда из закусочных быстрого питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К значительному отложению жира может привести даже небольшая, но длительно существующая разница между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около 5 кг жировой ткани. Если в течение 30 лет потреблять на 7 ккал/сут больше, чем тратить, масса тела увеличится на 10 кг. Именно столько в среднем набирают американцы между 25 и 55 годами. Технический прогресс ведет к изменению образа жизни, который способствует положительному энергетическому балансу.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но при этом бедны многими необходимыми веществами. По разным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, несмотря на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам суточной потребности в тех или Иных питательных веществах. Вдобавок лишь 9% мужчин и 3% женщин в свободное время регулярно и энергично двигаются или занимаются спортом.

Несомненно, что происхождение стойкого ожирения определяет именно кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Нельзя думать, что общим для всех форм патологического ожирения является пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Наоборот, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, например, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, часто падает, а при ожирении остается нормальным (кроме редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе различных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

1. Мозговое, или диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения после энцефалитов самой разнообразной этиологии, например, после эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (а также эксперименты с повреждением tuber cinereum и пр.).
2. Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и представляющее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем преимущественно поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и общим инфантилизмом, наряду с признаками опухоли гипофиза или межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга-базофильной аденоме гипофиза, кроме ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд симптомов, общих для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, а также диабет, остеопороз и признаки опухоли гипофиза. Близко к этой форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
3. Гипогенитальное ожирение, развивающееся у женщин в период климакса, естественного или искусственного, а также во время лактации, у мужчин-при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков также может зависеть от недостатка полового гормона.
   Для гипоовариального ожирения характерно расположение жира в форме рейтуз или свисание живота в виде передника. Впрочем, распределение жира часто происходит по общему типу или же жир откладывается преимущественно на голенях и т. д.
4. Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, иногда без других симптомов микседемы; характерны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
   Указанные и другие специальные формы ожирения наблюдаются весьма редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено лишь 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение обычной формы - нервнодистрофический процесс без резких анатомических изменений нервной и эндокринной системы,-относимое нередко к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, однако, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости может быть преодолено целенаправленным изменением воздействия внешних факторов.

Симптомы и признаки ожирения

Больные плохо переносят жару, особенно во влажные дни. Массивная жировая клетчатка представляет постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим часто развивается коронаросклероз и гипертония, которые еще более нарушают деятельность сердца. Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают дальнейшие затруднения для работы сердца. Поэтому понятно, что с течением времени сердечные жалобы, наряду с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), приобретают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением предрасположены к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Диагностика ожирения

• Окружность талии.
• В ряде случаев анализ состава тела.

ИМТ является инструментом грубого скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его применение ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ>95-й процент или, на основе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Жители азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для избыточной массы тела. Кроме того, ИМТ может быть высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и может быть нормальным или низким у ранее имевших избыточный вес людей, которые потеряли мышечную массу.

Риск возникновения метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

• другие факторы риска, в частности, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа или ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
• окружность талии;
• уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости:

• Белые мужчины:> 93 см > особенно > 101 см > 39,8.
• Белые женщины: > 79 см > особенно > 87 см > 34,2.
• Индийские мужчины: >78 см > особенно > 90 см > 35,4.
• Индийские женщины:>72 см>особенно > 80 см>31,5.

Анализ композиции тела . Состав тела -процент жира и мышц - также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела - за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен полностью заранее выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяет оценить процент и распределение жира, но, как правило, она используется только в исследовательских целях.

Другие виды исследований. Пациентам, страдающим ожирением, следует пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью такого инструмента, шкала сонливости Эпворса и часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение часто недостаточно диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови следует регулярно измерять у пациентов с большой окружностью талии.

Игнорирование заболевания со стороны врачей

Особенно часто это происходит при избытке массы тела или ожирении I степени. Причиной игнорирования часто бывает то, что пациент посещает врача в связи с другими проблемами и не хочет получать рекомендации по снижению массы тела. Однако врач и пациент должны осознавать, что и такой, относительно небольшой, избыток массы тела, служит фактором риска множества заболеваний (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Поэтому врач обязательно должен обращать внимание пациента на вред от избытка массы тела и важность ее снижения. С обсуждения вопроса о том, есть ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение пациента в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Избыточное обследование пациента

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела - самостоятельная (первичная) проблема, а не следствие другого заболевания.

Вторичное ожирение может быть следствием ряда эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь/синдром Кушинга). Реже причиной избытка массы тела служат врожденные генетические дефекты (синдром Прадера-Вилли и др. - актуально у детей и молодых пациентов), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли зоны гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих причин вторичного ожирения несложно диагностировать по данным анамнеза и физикального исследования.

При лабораторном обследовании пациента с ожирением необходимо определять следующие показатели:

• уровень ТТГ;
• суточная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм - стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, «кушингоидная» внешность и др.);
• для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.

Нередко проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов или оценкой показателей, которые, хотя и играют роль в генезе ожирении, но не влияют на выбор методов лечения (уровень лептина).

С другой стороны, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного исследования можно пропустить эндокринное (или иное) заболевание, приведшее к развитию вторичного ожирения.

При обследовании пациента с ожирением возможно выполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и женщин, хотя это и не входит в общепринятый план обследования.

Частая, но не приносящая пользы практика - проведение ПТТГ с измерением помимо глюкозы также уровня инсулина и/или С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей может быть констатировано наличие инсулинорезистентности (о правильной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Нередко в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (обычно метформин). Но врач и пациент должны понимать, что:

• применение метформина само по себе не вызывает снижения массы тела;
• действие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает после прекращения приема препарата. В связи с этим прием препарата должен быть пожизненным5, что может быть обосновано лишь в редких случаях, например при высоком риске СД типа 2 в ближайшее время.

Недооценка нарушений пищевого поведения и депрессивных состояний

У значительной части пациентов с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих проблем стандартные рекомендации по изменению питания малоэффективны, в связи с чем многим пациентам необходима помощь психотерапевта (психиатра).

В повседневной практике эти проблемы у пациентов с ожирением часто остаются невыявленными.

Прогноз ожирения

Больные ожирением умирают в более раннем возрасте, чем худые. Ближайшей причиной смерти является чаще всего недостаточность сердца, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, крупозная пневмония и другие инфекции, последствия желчнокаменной болезни, оперативное вмешательство и т. д.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна абсолютному количеству жира, распределению жира и а абсолютной мышечной массе. После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

Осложнения ожирения

Ожирение ухудшает качество жизни, служит существенным фактором риска целого ряда заболеваний и преждевременной смерти.

Осложнения ожирения включают в себя:

• Метаболический синдром.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Безалкогольный стеатогепатит (жировая инфильтрация печени).
• Желчнокаменную болезнь.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
• Нарушения репродуктивной системы, в т.ч. бесплодие.
• Многие виды злокачественных новообразований.
• Деформирующий остеоартроз.
• Социальные и психологические проблемы.

Ожирение также является фактором риска при неалкогольном стеатогепатите (способному привести к циррозу печени) и нарушениях репродуктивной системы, таких как низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин.

Синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть, если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей во время сна. Дыхание останавливается на мгновение сотни раз за ночь. Это расстройство, часто не диагностируемое.

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции вследствие ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания приводит к развитию гиперкапнии, пониженной чувствительности к двуокиси углерода в стимулировании дыхания, гипоксии.

В результате ожирения могут возникнуть остеоартрит и заболевания сухожилий и фасций. Избыточный вес, вероятно, предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни, подагре, лёгочной эмболии и некоторых видов злокачественных новообразований.

Лечение ожирения

Общие принципы . Американцы ежегодно тратят более 70 млрд долларов на коммерческие «средства для похудания». В большинстве случаев людям удается похудеть с их помощью, но, увы, через 1- 5 лет сброшенные килограммы с избытком возвращаются. Ожирение - заболевание хроническое, и длительное поддержание нормального веса требует столь же длительных усилий. Для устойчивой смены образа жизни больному необходимо изменить свое поведение. Очень важно также иметь представление об основах правильного питания. Больных следует поощрять систематически, понемногу снижать вес. Одновременно с этим растет чувствительность к инсулину, снижается АД и уровень липидов в крови, уменьшается жировая инфильтрация печени.

Снижение калорийности рациона должно учитывать возраст больного и сопутствующие факторы риска. Ниже приведена формула, следование которой позволяет терять около 0,5 кг в неделю. Суточная калорийность рациона = (Нынешний вес в кг х 28,6 ккал) - 500 ккал.

Уменьшение количества жиров в рационе - важная часть любой программы снижения веса. Многим больным помогает снижение количества жиров в рационе до 10-20% от его суточной калорийности (около 20-30 г жиров в сутки). В большинстве коммерческих программ снижения веса суточная калорийность рациона составляет 800-1200 ккал. При постоянном следовании ей такая программа позволяет терять от 200 г до килограмма в неделю на протяжении 30 недель.

От любительских диет толку по большей части мало, а некоторые из них попросту вредны. Кроме того, снижение калорийности рациона может привести к дефициту микроэлементов и нарушить обменные процессы.

Именно поэтому худеть рекомендуется под контролем врача-диетолога. Диетолог должен порекомендовать больному есть три раза в день, избегать «перекусов» между приемами пищи, исключить из рациона жирные и высококалорийные блюда и есть больше овощей и фруктов.

Физическая активность важна не только для длительного поддержания нормального веса, но и для общего оздоровления. Увеличивать нагрузки нужно постепенно. По данным исследований, по достижении нормального веса для его поддержания достаточно 80 мин ежедневной умеренной физической нагрузки, например быстрой ходьбы, или 35 мин интенсивной физической нагрузки, например быстрой езды на велосипеде или аэробных упражнений. При этом необязательно включаться в организованную программу упражнений: постоянный активный образ жизни помогает поддерживать вес не хуже аэробных нагрузок. Недавние исследования показывают, что для снижения веса и поддержания его в норме лучше всего подходят тренировки на силовых тренажерах. Увеличивая силу мышц и мышечную массу, этот вид упражнений тем самым ускоряет обмен веществ и усиливает окисление жиров как источника энергии. При этом гораздо легче длительно поддерживать нормальный вес.

Если пациент постоянно слышит от врачей слова о необходимости снижения массы тела, но все они ограничиваются лишь общими фразами («нужно меньше есть и больше двигаться»), у него формируется отрицание этих рекомендаций и вера в неэффективность диеты в его случае («это не про меня - я ем мало»; «я много раз пробовал(а), но мне это не помогает»). Причиной может быть незнание пациентом многих важных аспектов снижения массы тела (необходимость ограничения растительных жиров, таких как оливковое и подсолнечное масло, которые имеют максимальную среди всех продуктов калорийность).

То же относится и к физической активности: необходимы четкие рекомендации, как часто, как долго и с какой интенсивностью выполнять физические упражнения.

Вместе с тем предоставление пациенту столь подробных рекомендаций имеет смысл лишь на той стадии, когда он всерьез хочет снижать массу тела и готов к изменению питания и образа жизни (далеко не всегда приятным для него) для достижения этой цели. Подробные рекомендации на более ранних стадиях (например, «отрицания проблемы») не дают эффекта и представляют лишь потерю времени для врача.

«Основные источники калорий - это мучное и сладкое»

Ограничение при снижении массы тела потребления в первую очередь этих продуктов - распространенное заблуждение среди пациентов, а иногда и среди врачей.

Часто такая диета оказывается неэффективной, т. к. наиболее калорийные продукты, богатые жирами, потребляются в прежнем количестве. Пациенту важно объяснить, что «чемпионы» по калорийности - это жиры и алкоголь, причем:

• при снижении массы тела приходится ограничивать потребление жиров (подсолнечное и оливковое масло, в т.ч. в салатах, при приготовлении и разогревании пищи);
• частая «ловушка» для пациентов, стремящихся снизить массу тела, - употребление продуктов, богатых «скрытыми» жирами и временное назначение диетотерапии.

Частая ошибка - относительно кратковременное следование так называемым несбалансированным диетам (например, безуглеводной - типа диеты Аткинса или аналогичной ей «кремлевской»). За счет резкого ограничения калорийности и кетогенного эффекта (который уменьшает аппетит) эти диеты обеспечивают достаточно быстрое снижение массы тела, но такой режим питания не продолжается долго. После возврата к прежнему питанию масса тела с большой вероятностью возвращается к прежней или даже выше («синдром йо-йо»).

Так называемая диета с очень низкой калорийностью имеет очень ограниченное применение при лечении ожирения. Иногда она используется на начальном этапе снижения массы тела с последующим переходом на низкокалорийную диету (1200-1800 ккал/сут) в постоянном режиме. Это обеспечивает больший итоговый результат, чем применение только лишь низкокалорийной диеты, но такой метод полезен лишь в руках опытного диетолога. Иначе имеется риск набора массы тела по завершении соблюдения очень низкокалорийной диеты (вышеописанный «синдром йо-йо»). Лечение голоданием также имеет все описанные выше недостатки, к тому же оно противопоказано пациентам с СД.

Физическая активность

Увеличение физической активности - не менее важный компонент лечения, чем изменение питания.

Влияние диеты собственно на «весовой» показатель может быть более выраженным, чем у физических упражнений. Вместе с тем последние обеспечивают благоприятные изменения в составе тела (например, при уменьшении жировой ткани на 1 кг и увеличении мышечной ткани на 1 кг масса тела не изменяется, но организм становится более здоровым).

Поэтому правильно подобранные физические упражнения средней интенсивности в объеме не менее 2-4 ч в неделю считаются обязательным компонентом программы для снижения массы тела.

Резкое изменение привычного рациона и образа жизни, в т. ч. введение интенсивных физических нагрузок без этапа подготовки

Рекомендации, которые получает пациент, должны быть реалистичны: если они слишком агрессивны и невыполнимы в его повседневной жизни, это с высокой вероятностью приведет к отказу от лечения, вызовет стрессовое состояние.

Реалистичными должны быть и целевые показатели, устанавливаемые при снижении массы тела. Даже если масса тела при этом остается формально избыточной, такое ее снижение значительно улучшает метаболические показатели, самочувствие, состояние сердечнососудистой и опорно-двигательной систем. При этом достигнутую массу тела легче поддерживать, и риск рецидива ниже, чем при более значительном снижении массы тела. Более впечатляющие результаты, особенно в короткий срок (например, под девизом «похудеть к лету»), обычно достигаются либо диетой с очень низкой калорийностью (о ее недостатках см. выше), либо за счет препаратов или диет с мочегонным эффектом. Однако последние, хотя и сдвигают стрелку весов, не уменьшают количество жировой ткани, а следовательно, не приносят пользы в лечении ожирения (и способны нанести вред, в частности повышая риск сердечных аритмий при комбинации со стимуляторами ЦНС).

Интенсивные физические нагрузки у малоактивного детренированного пациента также способны вызвать ухудшение состояния (особенно в пожилом возрасте). Поэтому интенсивность физических нагрузок необходимо наращивать постепенно. Оптимальным считается участие в лечении врача - специалиста по лечебной физкультуре.

Бады

БАДы, в т. ч. «БАДы для похудения», - это вещества с недоказанным клиническим эффектом и малоизученной безопасностью (поскольку качественных клинических испытаний они не проходили). Разумеется, в отечественных и международных рекомендациях по лечению ожирения БАДы отсутствуют и врач назначать эти средства не должен.

При всем разнообразии имеющихся на рынке средств растительного происхождения для снижения массы тела их можно разделить на четыре основных вида:

1. средства, уменьшающие аппетит за счет психостимулирующего действия;
2. средства, обеспечивающие чувство насыщения за счет заполнения желудка неусвояемыми производными целлюлозы;
3. средства с мочегонным эффектом;
4. средства со слабительным действием.

Нередко в одном препарате сочетается несколько веществ с различным механизмом действия.

Эти средства не приносят пользы в лечении ожирения по двум основным причинам.

1. При применении многих из них снижение массы тела происходит за счет диуретического эффекта. Кроме того, комбинация диуретических средств с психостимуляторами несет в себе серьезный риск опасных для жизни аритмий.
2. Даже когда растительные препараты и вызывают снижение массы тела за счет уменьшения поступления калорий, их эффект обратим. Поэтому их применение имело бы смысл лишь в длительном режиме, но безопасность такого их приема не тестировалась, вызывает большие сомнения и не рекомендуется производителями этих БАДов.

Назначение лекарственной терапии только пациентам с морбидным ожирением или полный отказ от нее. Применение лекарственных средств короткими курсами (1-3 мес.)

На сегодня в России доступны средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике - орлистат (Ксеникал, Орсотен) и снижающие аппетит - сибутрамин (Меридиа, Лендакса, Редуксин)6. Однако действие этих препаратов обратимо, поэтому для стойкого эффекта их следует применять в течение нескольких лет (в дальнейшем возможно закрепление приобретенных стереотипов питания и сохранение эффекта после отмены препарата). Использование же этих препаратов короткими курсами - ошибка.

Эти препараты незаменимы в первую очередь при ожирении III степени (морбидном) ввиду того, что у ряда таких пациентов после снижения массы тела нелекарственными методами сохраняется значительный избыток массы тела. Cнижение массы тела с 145 до 125 кг (-14 %) - это хороший результат, но и масса тела, равная 125 кг, также может вызывать большие проблемы. В этой ситуации лекарственная терапия позволяет улучшить результаты лечения. Но и при менее выраженном ожирении (например, II степени) применение этих средств целесообразно, если нелекарственная терапия не дала эффекта.

Показанием к назначению медикаментозной терапии в настоящее время считается ИМТ > 30 кг/м2.

Операции на ЖКТ имеют свою область применения в лечении морбидного ожирения.

Диеты при ожирении

Диеты с резким ограничением калорийности или белковые диеты как способ значительного, устойчивого и постоянного снижения веса служат безопасной альтернативой голоданию. Суточная калорийность рациона при таких диетах составляет 400-800 ккал. Эффективные и безопасные программы предусматривают прием 0,8-1 г белка на килограмм желаемого веса или 70-100 г белка в сутки и по крайней мере 45-50 г углеводов, чтобы свести к минимуму потери азота и избежать кетоацидоза соответственно. В целом, быстрое и постоянное снижение веса происходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Примерно через полгода этот процесс замедляется, затем останавливается, и дальнейшего похудания достичь очень трудно. К сожалению, как только человек отказывается от низкокалорийной диеты, поддерживать достигнутый вес также очень сложно. Этому могут помочь более активный образ жизни и регулярные физические нагрузки. Обнадеживающие результаты дает поочередное применение диет с резким ограничением калорийности и «заменителей пищи» (например, специальных коктейлей, заменяющих часть приемов пищи) одновременно с ограничениями в еде.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения или диет с резким ограничением калорийности рациона достичь снижения веса и количества жировой ткани, а затем поддерживать результат крайне трудно. Медикаментозное лечение может помочь некоторым больным долгое время сохранять нормальный вес, но использовать его для быстрого похудания нельзя. Ожирение - хроническое заболевание, и как только больной прекращает прием препаратов, лишний вес обычно возвращается. Кроме того, эффективность медикаментозного лечения со временем может снижаться, поэтому очень важно, чтобы оно сочеталось с правильным питанием, изменением образа жизни и поведения.

Сибутрамин - относительно новый препарат, одобренный ФДА для долговременного применения в 1997 г. Это ингибитор обратного захвата-моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изначально разработанный как антидепрессант. В большинстве случаев он приводит к дозозависимому снижению веса. Сибутрамин выпускается в капсулах для приема один раз в сутки. В одном исследовании у 39% больных, получавших сибутрамин в течение года, вес снизился на 10% от исходного (среди получавших плацебо таких было всего 9%). Поданным клинических исследований, сибутрамин безопасен.

Орлистат одобрен ФДА для лечения ожирения в 1999 г. Он подавляет желудочную и панкреатическую липазу, препятствуя образованию свободных жирных кислот из триглицеридов пищи. Орлистат вызывает снижение веса и уменьшение массы жировой клетчатки внутренних органов вне зависимости от рациона. Препарат не уменьшает чувство голода и не вызывает чувства насыщения. Среди побочных эффектов - схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышенное отхождение газов; однако снижение количества жиров в рационе до 60 г и менее снимает большинство этих побочных эффектов. Отмечено также некоторое снижение сывороточных уровней жирорастворимых витаминов A, D и бета-каротина, однако они оставались в пределах нормы. Препарат противопоказан при хронических нарушениях всасывания и холестазе. Орлистат выпускается в капсулах по 60 мКдля приема по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Олестра - это заменитель жиров, представляющий собой эфир сахарозы и 6-8 остатков жирных кислот. По внешнему виду и вкусу олестра напоминает сливочное масло, но она не гидролизуется липазами ЖКТ и неизмененной выводится с калом. Олестру используют при производстве картофельных чипсов и выпускают как заменитель слиЬочного масла. Препарат позволяет больному снизить поступление жиров с пищей, не лишая себя вкуса масла.

Хирургическое лечение при ожирении

Хирургическое лечение. Состояние больных должно позволять им перенести операцию и последующее длительное лечение.

Цель хирургического лечения ожирения - уменьшить объем желудка либо создать для поступающей пищи обходной путь, минуя желудок и часть тонкой кишки. В первом случае больной будет насыщаться малым количеством пищи, во втором - часть съеденного не будет всасываться.

Операции . Хирургические вмешательства, применяемые при ожирении, можно разбить на три категории.

Операции, уменьшающие объем желудка . При этом анатомия желудка меняется так, чтобы ограничить поступление пищи, но процесс всасывания не затрагивается. Сюда относятся такие операции, как вертикальная гастропластика с укреплением выходного отверстия полипропиленовой сеткой или силиконовым кольцом, горизонтальная гастропластика, бандажирование желудка, в том числе регулируемое.

Операции, нарушающие всасывание . При этом анатомия ЖКТ меняется так, чтобы снизить всасывание питательных веществ и поступление калорий

Техника операции

Гастрошунтирование . В верхней части желудка горизонтально или вертикально накладывают скрепочные швы, отделяя тем самым карман объемом 15-25 мл с выходом в тонкую кишку. Операция обратима и может проводиться каклапароскопически, так и из открытого доступа. Накладывают анастомоз по Ру с приводящим участком тонкой кишки (куда поступают желчь и панкреатический сок). Тонкая кишка пересекается на стандартном расстоянии 75 см от ее начала. Длина участка тонкой кишки между желудком и местом анастомоза составляет 150 см, а при дистальном гастрошунтировании - более 150 см. Снижение веса достигается за счет раннего насыщения (поскольку желудочный «карман» быстро заполняется пищей) и небольших нарушений всасывания. Если достаточного снижения веса достичь не удается, можно удлинить участок кишки, выключенный из пищеварения.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование - это вариант гастрошунтирования с более длинной трубкой, сформированной вдоль малой кривизны желудка.

Бандажирование желудка , в том числе регулируемое (лапароскопическое). Бандажирование желудка чаще выполняют лапароскопическим доступом. При этом на верхнюю часть желудка устанавливается кольцо, ограничивающее его размер до 15 мл, без удаления остальной части. Повторные операции по уменьшению объема желудка приходится проводить до 6 раз в год.

При регулируемом бандажировании желудка кольцо можно снять; можно также провести дополнительное вмешательство, выполнив одну из операций, нарушающих всасывание.

Результаты

Осложнения . Ранние осложнения те же, что и после любого хирургического вмешательства.

Поздние осложнения включают в себя"язву и стеноз анастомоза, кровотечение, усиление некоторых желудочно-кишечных симптомов, например поноса. Возможны дефицит определенных витаминов и микроэлементов, неврологические и психические нарушения. Больные должны находиться под наблюдением врача; при дефиците витаминов и микроэлементов назначают соответствующие пищевые добавки.

Лечение упорно протекающих форм ожирения представляет трудную задачу.

Уменьшения веса можно добиться снижением калоража пищи. Однако больные, испытывающие нередко повышенное чувство голода, плохо переносят более строгий режим. Нелегко также обеспечить повышенное сгорание путем физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и различных других жалоб.

Особенно важно начинать систематическое лечение, как только обнаруживается тенденция к нарастанию веса.

При лечении ожирения в настоящее время нередко считают целесообразным резко снижать калораж (до 1 200-1 000 калорий и ниже) при нормальном количестве белка, но резком снижении углеводов (до 100 г) и жиров (до 30 г). Потребление соли ограничивают 2-3 г в день. Назначают общий массаж, а позднее, когда больной окрепнет, прогулки, легкие физкультурные нагрузки. Тиреоидин назначают по 0,05-0,1 в день на длительный период или большими дозами на 1-2 недели. Быстрая потеря веса достигается назначением обычных доз меркузала. При гипоовариальном ожирении приносит пользу фолликулин, синэстрол. Помимо лечения собственно ожирения, приходится, в зависимости от сопутствующих заболеваний или осложнений, проводить лечение кардиосклероза, желчнокаменной болезни, диабета и т. д.

Хорошие результаты при ожирении дает лечение в Ессентуках, где больные, наряду со щелочно-соляными водами и ваннами, получают разнообразные виды механотерапии, пользуются общим режимом, а также.в Кисловодске, где им назначаются дозированные прогулки, углекислые ванны и т. д.

Диетотерапия при ожирении

Составляя диету, опирайтесь на вышеописанную методику составления физиологической диеты, определяя калорийность выбранных продуктов питания для приготовления различных блюд, воспользуйтесь таблицами взаимозаменяемости продуктов; тем самым вы сможете максимально разнообразить рацион, а питание будет полноценным и разумным. Каждый день заканчивайте стаканом кефира, но не позднее, чем за 2 ч до сна.

Если вам покажется, что уж слишком часто вы будете есть, то не забывайте, что порции должны быть небольшими. Тому же может способствовать и использование мелкой посуды; с этой целью даже можно использовать тарелки для первых и вторых блюд, предназначенные для детей. Ведь, как многие говорят, сам наелся, а глаза - нет. Все потому, что тарелка была полупустой, а с детской тарелкой станет попроще.

Тут же нужно сказать, что при желании похудеть и выполнении вышеперечисленных советов следует побольше пить воды (до 1,5-2 л в сутки). Будет еще лучше, если принимать по стакану воды перед приемом пищи: так уменьшается аппетит.

Питаясь по составленной диете, обязательно требуется постепенно снижать в рационе потребление простых или легкоусвояемых углеводов; сократить потребление колбасных изделий, заменив их мясом дичи и домашней птицы без кожи. Супы надо готовить на овощных или слабых мясных или рыбных бульонах; сократить содержание в блюдах поваренной соли: если делать это постепенно, то можно быстро привыкнуть к немного недосоленной пище.Готовить следует, прибегая к щадящим методам кулинарной обработки продуктов (без масла, можно на пароварке или гриле, запекать или тушить пищу).

Быстро достигнув результатов, можно так же быстро «расслабиться» и забыть о диете, в результате набрать больше.

Лечебная физкультура при ожирении

Еще одним способствующим похудению фактором является физическая активность. Начать можно с воспитания привычки- делать утреннюю гимнастику, которая пусть даже состоит из простых упражнений, но позволит разогреть и привести в тонус абсолютно все мышцы тела.

Перед тем как приступить к занятиям лечебной физкультурой, необходимо проконсультироваться у врача соответствующей специальности. Только он с учетом состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента сможет подобрать оптимальную физическую нагрузку для него.

При каждой удобной возможности следует ходить. Так, если работа находится на расстоянии нескольких остановок от дома, то можно выйти раньше и дойти до нее пешком. Зимой полезно кататься на лыжах, в прохладное время года следует больше гулять, кататься на велосипеде, а летом - больше плавать, ходить босиком по песку или по траве. Страдающим ожирением людям можно посоветовать больше играть со своими детьми или внуками в подвижные игры: это станет хорошей физической нагрузкой, да и дети будут в восторге от общения со взрослыми.

Выбирая вид спорта, обратите внимание на плавание, занятия которым позволяют тратить до 12 ккал в минуту.

В бассейнах сейчас стал очень модным акватренинг, т. е. выполнение упражнений в воде. Приводим несколько примерных упражнений в воде. Выполнять их для поддержания общего тонуса, хорошего настроения и в качестве подходящей физической нагрузки достаточно 1-2 раза в неделю.

Профилактика ожирения

Суточную калорийность вычисляют в соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса - дополнительное ограничение питания.

Профилактические меры против ожирения особенно необходимы лицам, занятым малоподвижной работой, в возрасте от 40 лет и старше.

Ожирение стало самой массовой эпидемией по каждому миру. Некоторые ученые называют причинами излишнего веса крупное число толстой и приторной пищи в рационе – фастфуд, полуфабрикаты и десерты. Другие говорят про поведенческие метаморфозы в основе роста массы тела.

Болезни и их последствия

Однако существуют генетические, биохимические и гормональные синдромы, которые нарушают механизм накопления энергии.

Например, ожирение, вызванное поражением гипоталамуса – маленький области мозга, регулирующей функцию гипофиза и энергетический равновесие – приводит к непомерному аппетиту, накоплению жира. Людям с эндокринным нарушением не помогают физические нагрузки и положительное питание.

Исследование показало, что патологии гипоталамуса повышают ярус инсулина из-за активности блуждающего нерва, тот, что соединяет мозг и поджелудочную железу.

Потому люди даже при низкокалорийной диете могут испытывать чувство голода, если гипоталамус поврежден в итоге операции либо других болезней.

Лишний вес связан с рядом эндокринных заболеваний, и механизмы его возникновения зависит от патологии:

Висцеральный жир: угрозы ожирения внутренних органов

Лишний жир дрянно влияет на здоровье, повышает риск становления рака, болезней сердца и печени, диабет. Кажется, что его легко распознать по отсутствию талии. Но существуют люди типичной комплекции, у которых число жировых тканей превышает норму.

У всякого есть такая подруга либо друг, тот, что ест что хочет, в том числе пагубную пищу, не занимается фитнесом и не полнеет. На западе сходственную категорию людей называют «skinny fat» либо худые толстяки, имеющие жировые резервы внутри. Они не везунчики, а люди с знаками ожирения внутренних органов и лишенные мышечной массы.

Внутренние жировые отложения вокруг печени, сердца, почек и обнаруживается с подмогой МРТ либо УЗИ. Жир, тот, что виден снаружи именуется подкожным. Впрочем все люди, у которых присутствует 20% лишнего веса, имеют также избыток висцерального либо внутреннего жира. Именно он повышает ярус холестерина, провоцирует воспалительные реакции, блокирует артерии и повышает артериальное давление.

Внутренние жировые клетки вырабатывают маркеры воспаления, которые циркулируют в крови, вызывая хронические болезни, повышает ярусы инсулина, лептина, увеличивает выработку тестостерона у женщин и снижает его число у мужчин.

Другие знаки ожирения внутренних органов

Худого толстяка дозволено распознать по неимение форм. Невзирая на худобу, такой человек не может похвастаться стройностью, его тело будто слеплено из плохого теста – мотается на костях жир взамен мышц. Никакой упругости - только целлюлит и дряблость.

Другие больше очевидные знаки ожирения внутренних органов – очевидны, и касаются объема талии. Таких людей относят к типу «яблок», имеющих пивной животик даже у трезвенников, когда все лишнее съеденное отправляется именно на талию, маскирует ее.

Отсутствие излишнего веса на бедрах, руках и груди не охраняет таких людей от лишнего жира. Почаще каждого к категории яблок относятся мужчины. Рецепторы эстрогена направляют женские резервы жира в область бедер, потому женские гормоны оказывают оборонительный результат вопреки болезней сердца до начала менопаузы, позже которой у женщин круто возрастает живот.

Другие формы внутреннего ожирения

Жировые отложения в печени либо жировой гепатоз – это распространенное заболевание, связанное с избыточным весом. Необъяснимые боли и дискомфорт в области живота, расстройства и тяжесть в желудке становятся внятными позже УЗИ печени. Увеличение жировых отложений в органе до 10-15% угрожает организму в совокупности.

Жировое поражение печени - это последствие нарушения метаболизма жиров, потому возникает на фоне инсулинорезистентности и сахарного диабета. Проводником к болезни являются алкоголь, но поражение печени происходит и у трезвенников, которые не положительно питаются либо имеют высокий ярус железа в крови.

Жировое поражение печени имеет ряд внешних знаков: непрерывная усталость, тошнота и слабость, снижение аппетита, сложности концентрации внимания. При становлении болезни печени возникает тяжесть в подреберье, на коже шеи возникают темные пятнышка. Изредка увеличение печени дозволено диагностировать прощупыванием во время осмотра.

Как распознать ненужный вес эндокринного типа?

Нарушения в том либо другом органе определяется знаками эндокринного ожирения.

Тироидальный тип связан с поредением наружной части бровей, арочной формой неба, сухостью кожи, выпадением волос, краснотой щек, мешками под глазами. Жир в основном скапливается выше линии талии, на верхних частях рук и плечах. Свойственно нарушение памяти и плохая переносимость холодной погоды. В случаях тиреоидной недостаточности возникают камни в желчном пузыре.

К знакам гипофизарного ожирения у женщин относятся: отложение жира в области груди, ягодиц, бедер и нижней части живота, нарушение менструального цикла, головные боли и нарушения зрения, утолщение кожи у корней ногтей.

Нарушение работы гипофиза и половых желез проявляется в возникновении бесчисленных родинок, нарушением менструального цикла у женщин, увеличенным расстоянием между передними зубами.

При поликистозе яичников либо нарушении их работы у женщин грубеет голос, возникают волосы на верхней губе.

Тимусное нарушение относится к редкому типу. Вилочковая железа антагонистична работе половых желез, и заболевание может проявляться становлением астмы, ожирения либо неожиданной гибели.

Симптомы ожирения могут включать слабость, тяжесть в ногах, одышку, головные боли, от того что ослабление мышц на фоне большого числа жира отражается на работе каждого организма, потихоньку приводя к метаболическому синдрому и диабету. У женщин висцеральное отложение жира набирает циклы позже менопаузы, когда ярус эстрогена снижается. Основная угроза для женщин состоит в том, что они имеют менее развитую мышечную массу по сопоставлению с мужчинами, потому стремительно набирают жир.

Как побороть болезнь?

Лечение ожирения начинается с корректировки образа жизни, устранения факторов, которые влияют на него.

Невозможно изменить генетику, фигуру в форме яблока, но дозволено повлиять на обстановку другими путями:

Когда речь идет о гормональных нарушениях оси гипофиза и надпочечников, то вопреки ожирения могут понадобиться лекарственные препараты.

Если вес не падает при положительном питании, классном сне и физической активности, пора идти к эндокринологу.

У женщин первым знаком эндокринного ожирения неизменно становятся загвоздки с менструальным циклом: обильные либо скромные выделения, неимение менструации.

Как видите, побороть ожирение реально, если всецело заняться решением данной загвоздки. Будьте стройными и здоровыми!

Ожирение печени – это не совсем болезнь, а скорее последствие, конечный результат других заболеваний, свидетельствующий о том, что жизненно важный орган не в состоянии справиться со своими задачами.

Печень выполняет в организме человека одновременно несколько важнейших функций: очищает кровь, перерабатывает продукты распада, выводит желчь и другие шлаки, образующиеся в организме после переваривания пищи . Также, с помощью этой железы, наш организм очищается от различных вредных факторов окружающей среды, например канцерогенов. Если ссылаться на цифры, онкологи выявили, что практически 90% всех злокачественных опухолей вызваны как раз таки этими факторами. То есть, канцерогены являются своеобразными стимуляторами возникновения онкозаболеваний. Помимо всего этого, печень выполняет еще более 500 функций , вместе с теми, которые уже были перечислены. Именно по этим причинам, печень необходимо беречь, так как она является очистителем нашего с вами организма.

Если по каким-либо причинам происходит сбой в нормальном функционировании печени, ее ткани начинают перерождаться в жир. Он не имеет ничего общего с тем, который откладывается под кожей на животе и бедрах, от переедания. При этом заболевании печеночные клетки заполняются жиром, из-за чего нарушается работа этих клеток. При перерождении более 15% тканей в жир стоит обеспокоиться и начать интенсивное адекватное лечение. Но еще лучше, просто не запускать себя и следить за своим здоровьем.

Почему развивается жировой гепатоз – причины

К большому сожалению, главной причиной, провоцирующей развитие гепатоза, как и при панкреатите, является алкоголизм, мужской или женский. На втором месте находится чрезмерное употребление вредной пищи с повышенным содержанием жиров и веществ, образующихся в продуктах питания при копчении и интенсивном обжаривании в масле.

В малых количествах печень успешно справляется с их нейтрализацией и достаточно быстро выводит из организма. Но если вредный продукт поступает регулярно, она просто не успевает обезвреживать токсины. Происходит интоксикация, клетки отмирают и превращаются в жир.

Если вы точно знаете, что не злоупотребляете алкоголем, жирной, жареной и копченой пищей, а вам поставили диагноз «ожирение печени», причины болезни могут быть в серьезном нарушении обмена веществ. То есть, даже если человек ведет по большей мере правильный образ жизни, на 100% гарантировать безопасность внутренних органов нет возможности.

Факторы, вызывающие гепатоз:

• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• вирусный гепатит;
• стремительная прибавка в весе;
• неправильное питание, «голодные диеты»;
• врожденная предрасположенность.

Коварность заболевания в том, что первые месяцы и даже годы оно может протекать совершенно бессимптомно. Кроме того, существует еще множество заболеваний и диагнозов, которые могут спровоцировать жировой гепатоз. Тот же метаболический синдром, который стал панацеей 21 столетия. Появляется этот синдром, как всегда, не из воздуха. Основная причина его появления в том, что внутренняя жировая масса, которую еще называют – , увеличивается в разы, превышая все допустимые нормы. Вся опасность в том, что этот вид жира постоянно находиться в движении, так как располагается непосредственно в месте, где происходят многие важные процессы организма, а именно в брюшной полости. Если норма этого жира превышается, страдают все внутренние органы человека. Мало того, что большой объем висцерального жира давит на жизненно важные органы, так еще и уровень жировых кислот повышается. Из-за чего, печень просто не успевает фильтровать и выводить такой поток вредных веществ, что, собственно и становится причиной ожирения печени.

Один из видимых симптомов метаболического синдрома, который можно выявить без вмешательства докторов, это увеличение живота. Имеется в виду не увеличение подкожного жира, который можно прощупать, а висцеральный жир, который накапливается внутри абдоминальной полости, вокруг внутренних органов человека. Например, нормальное соотношение внутреннего жира от объема всего жира в теле человека составляет примерно 10-15%. Если эта норма превышена, соответственно талия будет расти. Для мужской части населения, нормой окружности талии является 90-100 сантиметров, для женщин: до 90 сантиметров. Можно измерить окружность этой части тела. Если она превышает данные показатели, тогда имеет смысл обратиться к врачу, сделать необходимые анализы. Также, стоит начать заниматься спортом и вести правильный образ жизни. Таким образом, человек может избежать дальнейших усложнений.

Это только несколько причин, из-за которых может возникнуть гепатоз. Существует еще большое количество болезней и факторов, которые могут послужить причиной ожирения жизненно важной железы. Например, если человеку поставили несколько из перечисленных ниже диагнозов, необходимо в кратчайшие сроки сделать УЗИ брюшной полости.

Диагнозы, при которых следует проверить печень:

• висцеральное ожирение брюшной полости;
• инсулинорезистентность;
• гиперинсулинемия;
• микроальбуминурия;
• нарушения гемостаза;
• и т.д.

Как распознать ожирение печени – симптомы

Те, у кого хоть раз «прихватывало» печень, сразу же смогут назвать основной признак: сильные, постоянные боли, то усиливающиеся, то затихающие, но никогда не исчезающие сами по себе, в правом подреберье. Болевой синдром настолько изматывает, что человек не может продолжать вести привычный образ жизни: работать, двигаться, есть, отдыхать и даже спать по ночам. Кроме того, ожирение проявляется следующим образом:

• горьковатый, желчный привкус во рту;
• тошнота, особенно после употребления жирной, калорийной пищи или алкоголя;
• иногда неукротимая рвота;
• общая слабость;
• хроническая усталость;
• ухудшение цвета лица – кожные покровы бледные, с желтоватым или зеленоватым оттенком;
• темные пятна в подмышечных и шейных складках;
• заметное снижение концентрации внимания.

При осмотре (пальпации) пациент может буквально подпрыгивать на топчане, если врач касается воспаленной зоны. Если болезнь сильно запущена, увеличение печени ощущается при пальпации пациента.

Опасность подобного заболевания заключается в том, что при гепатозе человек может продолжать свое существования без явных признаков дискомфорта на протяжении длительного периода времени. Ожирение печени можно наверняка выявить и заранее начать лечение, избежав усложнений, только сделав УЗИ внутренних органов брюшной полости.

Методы терапии

При диагнозе ожирение печени лечение должен назначать только специалист, а возможно, и не один, так как это заболевание редко проявляется само по себе. В большинстве случаев оно сопровождается также расстройствами желудочно-кишечного тракта, нарушениями функции сосудов и кровообращения, неправильным обменом веществ и так далее . Причин может быть много. Только после проведения всех необходимых процедур и сдачи анализов, врач сможет назначить необходимое лечение или дать рекомендации по устранению проблемы (если нет осложнений и запущенности заболевания). Очень важную роль играет диета при ожирении печени.

Следует полностью отказаться от:

• алкоголя (полностью, даже в маленьких дозах запрещается);
• кофе;
• шоколада;
• газированных напитков с кофеином;
• копченостей и консервов;
• полуфабрикатов;
• готовых соусов;
• жареных мясных и рыбных блюд;
• чипсов, сухариков и прочего фаст-фуда.

В общем, от всей еды, которая вредит нашему здоровью, имеет в своем составе транс-жиры, токсические вещества, большое количество добавок и так далее. Следите за своим рационом, ведь: «Вы то, что вы едите! ».

В умеренных количествах можно есть:

• запеченное или приготовленное на гриле мясо;
• кондитерские изделия, сдобу;
• яйца;
• черный и зеленый чай.

Избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом, а именно:

• сладкое
• белый хлеб
• белый рис
• сахар
• брюква
• печеная картошка
• жареная картошка
• и так далее…

• свежие и отварные овощи фрукты;
• молочные и кисломолочные продукты;
• желе и кисели;
• каши и хлеб грубого помола из цельных злаков;
• рыбу, богатую на Омега-3 кислоты;
• дополнительные витаминные комплексы;
• потребляйте больше продуктов, которые содержат различные витамины, на подобии витамина Е.

Человек должен подготовить себя к тому, что лечение займет некоторое время, а после выздоровления, необходимо будет продолжить правильно питаться . То есть, если болезнь отступила и печень вернулась в нормальное, здоровое состояние, это не означает, что можно опять запускать себя. Необходимо понять, что правильное питание, здоровый образ жизни должен стать неотъемлемой частью вашей жизни.

Кроме этого, нужно обратить особое внимание на свой образ жизни . Подвижный образ жизни помогает сохранять печень здоровой. Это очень важный фактор, ведь движение ускоряет все процессы в организме и помогает при переваривании пищи, выводу токсичных веществ и так далее.

Безусловно, уже давно было известно, что подвижный образ жизни отлично способствует очищению и омоложению печени, однако существует два вида нагрузок (аэробные и анаэробные), которые в разной степени влияют на улучшения состояния железы. Если взять, к примеру, аэробные упражнения, они представляют собой выполнение какой-либо физической нагрузки на протяжении длительного периода времени.

Именно тяжелая физическая нагрузка намного лучше борется с ожирением печени. То есть, имеются в виду анаэробные нагрузки, которые предполагают выполнение упражнения за короткий промежуток времени с дополнительными отягощениями.

Например, те же упражнения с гантелями, штангой и т.д. Можно конечно бегать, заниматься фитнесом, йогой, однако, проблема в том, что не всегда человек, у которого выявили ожирение печени, может бегать, заниматься длительными физическими нагрузками. Если человек достаточно полный, ему будет тяжело бегать, а занятия с тяжестью предполагают короткие по продолжительности нагрузки. Безусловно, подобный подход не сможет избавить человека от лишнего веса, но позволит , тем самым заставляя печень работать и очищаться.

Соблюдая диету и правильно питаясь, старайтесь следить за уровнем холестерина в крови . Правильно составленная диета и подвижный образ жизни помогают существенно снижать уровень холестерина в крови. Это позитивно влияет на печень, существенно облегчая ей жизнь.

Если человек болеет на диабет , в таком случае очень важно правильно регулировать уровень сахара в крови и придерживаться его нормы. Для этого есть специальные лекарственные средства, инсулин и строгая диета. Кроме этого, как и говорилось ранее, необходимо исключить из своего рациона насыщенные жиры и отдавать предпочтение ненасыщенным жирным кислотам, которые полезны для организма. Однако соотношение жиров должно составлять примерно 30% от общего числа потребляемых вами калорий, но не более. Также, по поводу калорий. Необходимо включить в свой рацион низкокалорийную пищу, различные овощи богатые на минералы и клетчатку. Кроме того, по поводу КЛЕТЧАТКИ . Если человеку очень трудно бороться с чувством голода, потребление достаточного количества клетчатки, которая как раз таки и содержится в овощах, заполняет желудок. Таким образом, чувство голода отходит на второй план и человек чувствует сытость.

Правильная профилактика ожирения печени

Различные заболевания печени – ожирение , гепатоз, цирроз и пр., – относятся к тем, которые легче (и вполне возможно!) предупредить, чем потом полностью излечить. Нужно для этого совсем немного: отказаться от вредных привычек, правильно питаться и, конечно же, заниматься спортом. Это три основных момента, которые обязательно необходимо выполнять. Нет никакой необходимости доводить свой организм до момента, когда очень сложно проходит лечение. Лучше всего, заранее исключить все факторы, которые могут повлиять и существенно усугубить ситуацию с печенью. И напоследок, сделайте так, чтобы спорт, здоровое питание были неотъемлемой частью вашей жизни и все будет в порядке!